将来の 地域の医療需要の見通し  を確認し 

地域医療分析  国際医療福祉大学   赤坂心理・医療福祉マネジメント学 部  医療マネジメント学科  大学院  医学研究科  石川  ベンジャミン 光一 

地域医療構想・地域医療 計画を 踏まえ て  地域 と 病院  の中長期的な展望を描くために 

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将来の 地域の医療需要の見通し  を確認し 

将来の人口推計に基づく患者数の予 測 

現在の 地域内での医療提供体制  を生かして 

DPC /  NDBデータ、病床機能報告の活用 

今後、どのような  役割分担 / 連携 を進めるのか 

各施設の役割・方向性の検討   ↓  

データに基づく 地域医療分析 

公開されている資料を用いた検討 

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少子・高齢化  と 患者数 の変化 

行政界 ：市区町村  2014年地図サンプル  https://public.tableau.c om/views/2014̲60/sheet0   4 

[email protected]：20190819：地域医療分析 

２次医療圏別人口推計 (社人 研の将 来推計 人口を 使用)   人口・患者数推計/簡易 版 (H2 8 /2 016 )    → 入院患者数-医療 圏別  https://p ublic. tableau. co m /vie ws /E st P at2016/ -  5 

総人口  15歳未満  15-64歳  65歳以上  75歳以上(再掲) 

73万  高齢者の需要もピークアウト 

-30% 

18万  人口規模に応じた医療提供の体制  熊本・菊池以外では人口が減少 

熊本県 人口の変化：年齢 区分別 (2015年を 基準)   人口・患者数推計/簡易 版 (H2 8 /2 016 )    → 圏間比較-人口区 分別  https://p ublic. tableau. co m /vie ws /E st P at2016/ -̲ 11 

社人研将来推計人口  2013年  6 

小児  周産期  女性がん  脳卒中 / 心筋梗塞 / 心不全  高齢者の医療需要の伸び？ 

熊本 

菊池  宇城  上益城  有明  阿蘇  八代  鹿本  球磨  天草  芦北 

福岡県 人口の変化：年齢 区分別 (2015年を 基準)   人口・患者数推計/簡易 版 (H2 8 /2 016 )    → 圏間比較-人口区 分別  https://p ublic. tableau. co m /vie ws /E st P at2016/ -̲ 11 

社人研将来推計人口  2013年  7 

小児  周産期  女性がん  脳卒中 / 心筋梗塞 / 心不全  75歳以上人口の伸び？  宗像/朝倉/八女/飯塚 /直方･鞍手   田川/京築(人口20 万人未 満)  ^{筑紫  福岡  粕谷} 

大都市圏の一部  久留米  北九州 

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地域人口の変化はわかった  では、患者数の変化は？ 

入院患者数の推計 (多摩)  

人口・患者数推計/簡易 版 (H2 8 /2 016 )  →人口と入院患者数  https://p ublic. tableau. co m /vie ws /E st P at2016/ sh ee t2   9 

性/年齢階級別  人口  ×  性/年齢階級別  受療率  ＝  推計  患者数  社人研推計  患者調査(H26)  (簡易版)  入院受療率  を乗じて、将来の  患者数を推計 

        人口の変化 

75歳以上で  大きく増加  単に病床数を増やす   のではなく  病床機能の見直し  や   地域包括ケア  で対応 

      入院患者数 

総数  15-64歳  65歳以上  (再掲)  75歳以上  15歳未満 

入院患者数の推計 (傷病別)   人口・患者数推計/簡易 版 (H2 8 /2 016 )  →入院患者数-７領域 (2)   https://p ublic. tableau. co m /vie ws /E st P at2016/ -2 ̲ 1  

一般病床以外の患者数を含む  感染症/結核/精神/療 養 (医 療およ び介護 )  10 

医療提供(受療率/入院 日数) に変 化がな ければ 、最大 でも３ 割の増 加  

1.28 

0.75  → 具体的な患者像は？ 

循環器系：  脳卒中/心筋梗塞/高血 圧等 

新生物  呼吸器系  消化器系  筋骨格系  筋骨格系  損傷/中毒

がん   人口・患者数推計/簡易 版 (H2 8 /2 016 )  →入院患者数-がん( 2)   https://p ublic. tableau. co m /vie ws /E st P at2016/ -2 ̲ 2   11 

一般病床以外の患者数を含む  感染症/結核/精神/療 養 (医 療およ び介護 )  高齢者は増加するが、総数は？  女性がんの総数は減少へ 

脳卒中/心筋梗塞/心不全   人口・患者数推計/簡易 版 (H2 8 /2 016 )  →患者数-循環器系  https://p ublic. tableau. co m /vie ws /E st P at2016/ -̲ 4 

一般病床以外の患者数を含む  感染症/結核/精神/療 養 (医 療およ び介護 )  12 

患者数の増加が大きいの は心不 全/脳 梗 塞( 40/ 28%)       ←療養期間が長い  くも膜下出血/心筋梗塞 /狭心 症の増 加は最 大で１ 割程度  ← 短期治療 

[email protected]：20190819：地域医療分析 

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現在の医療提供機能  と  今後の展開 

DPC調査のオープンデータ 

厚生労働省保険局医療課  が、 

DPC(急性期入院医療の包括評価制度)  導入の影響評価に関する 調査 と 制度見直し・価格設定  のために、 

毎年行っている、退院患者調査   ↓  

中央社会保険医療協議会  ＞  診療報酬基本問題小委員会      ＞  DPC評価分科会  に  調査結果が報告されてきた 

本日紹介するデータは、 H28年度版 

3,501施設 、受付データ1,329万件、  一般病棟入院あり1,269万件 

DPC評価分科会(2018/03/06)で、結果を公表 https://www .mhl w .g o .j p/stf/shing i2/0 0001 9604 3.html  →地域の基幹病院の患者数/入院日数を 知るこ とがで きる 

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中医協の組織変更に伴い 、  2016/H30年度から は    診療報酬調査専門組織 ・     入院医療等の調査・評 価 分科 会  の所掌となった  公表されている集計結果の制約 

「症例数の少ないセル」はマスキングされている 

10例未満 ← 12ヶ月間の調査なので、月0.83例(H23から) 

調査に参加していない施設がある 

一般病棟以外に転棟した症例は集計対象外    →ケアミックス型の病院の集計結果 は不完 全なも の   ↓  

とはいっても、入院医療については現在わが国で   ”best available ”  なデータ  （病院の４割、病床の2/3、退院患者の ８割を カバー ）  

地域医療計画・地域医療構想の策定と実現     病院の中・長期戦略の検討  に向けた重要な資料 

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急性心筋梗塞/050030 

需要/線：患者調査(H26)×推計人口  供給/面：DPC調査(H28) /年10例以上の施設のみ  人口・患者数推計/簡易 版 (H2 8 /2 016 )  →需給-医療圏別  https://p ublic. tableau. co m /vie ws /E st P at2016/ -̲ 5  16 

菊池    ←熊本 

急性心筋梗塞/050030 

DPC調査参加施設(H28年度)  年10例以上の施設のみ   厚労省DPC調査(H28/20 16 )  →傷病から始める  ←占有率  https://p ublic. tableau. co m /vie ws /D P C H28201 6/s h ee t12   17 

働き手の負荷    専門医の育成  地域派遣       を考えた  集約化 

小倉記念病院  26例/月、13床  105万人の  医療圏の半数  熊本  (8)  60例/月 

地域機能の確保は誰が？ 

← 芦北、阿蘇、球磨  天草  有明  八代 

第６６回社会保障審議会医療部会 (2019/04/24)：  https://www .mhlw .go.j p/stf /shingi 2/0000210433̲0 0004 .ht m l  赤は資料に追記した箇所  資料１-２ 地域医療構想の進捗等について ：https://www .mhlw .go.j p/content/12601000/000504328.pd f  18  心不全/050130 

需要/線：患者調査(H26)×推計人口  供給/面：DPC調査(H28) /年10例以上の施設のみ  人口・患者数推計/簡易 版 (H2 8 /2 016 )  →需給-医療圏別  https://p ublic. tableau. co m /vie ws /E st P at2016/ -̲ 5  19 

急性期以外の病院 / 施設 / 在宅を含めた対応 

今後の大幅な需要増加 

医療需給の推計に関する注意点 

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需要 ：傷病別・性・年齢階級別に 受療率 × 人口 を積算 

受療率についての仮定 

推計期間を通じて一定  ＝ 罹患率 × 入院日数の変化を見込んでいない    →入院期間の短縮  / 医療技術の進歩など 

人口の推計方法 

2010年時点の生存者 → 死亡の推計精度は高い一方、人口移動 は？ 

2010年以降の出生者 → 出生率の仮定(女性子供比など)の確から しさは ？ 

供給 ：DPC調査の公開データを利用 

調査に参加する施設が限 定され ている  

200床以上の急性期病院が中心 

全国の病院の４割 

一般病床の６割  /  退院患者の８割 

集計結果から確認できな いもの  

年10例未満の集 計値は 非公開  

一般病棟以外に転棟した 患者は 集計外  

推計の結果を目安として  地域ごとに 課題 と 解決策 を  考え、共有化することが重要  データに基づく継続的な  モニタリングとマネジメント 

[email protected]：20190819：地域医療分析 

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地域内の病床機能の分化 

160800股関節大腿近位骨折 

DPC調査参加施設(H28年度)  年10例以上の施設のみ   厚労省DP C 調査(H28/20 16 )  → 傷病から始める   https://p ublic. tableau. co m /vie ws /D P C H28201 6/s h ee t11   22 

八代  在院日数が長い 

熊本  在院日数が短い  病床の機能  と 入院基本料等 

2017(H29)病床機能報告  2017(H29)病床 機能報 告：病 棟票  → 病床機能構成-医療 圏別   http s://pub lic .tab le au.c o m /view s/2 0 1 7 H 29-Hos p F un cS urv e y -W a rds /- ̲1   23 

+60% 

+24%  +29%  +9% 

回復期病床が多い  回復期病床が少ない  八代

在院日数が長い 

熊本

在院日数が短い 

JCHO熊本総合病院 ：病 床の機 能  と  入退院経路 

2017(H29)病床機能報告  2017(H29)病床 機能報 告：病 棟票  → 施設-病床機能   http s://pub lic .tab le au.c o m /view s/2 0 1 7 H 29-Hos p F un cS urv e y -W a rds /- ̲5   24 

他院への転院が少ない 

済生会熊本病院 ：病床の 機能  と 入退院経路 

2017(H29)病床機能報告  2017(H29)病床 機能報 告：病 棟票  → 施設-病床機能   http s://pub lic .tab le au.c o m /view s/2 0 1 7 H 29-Hos p F un cS urv e y -W a rds /- ̲5   25 

他院への転院が多い 

入退院経路：急性期 

2017(H29)病床機能報告  2017(H29)病床 機能報 告：病 棟票  → 入退院経路-２次医 療圏   http s://pub lic .tab le au.c o m /view s/2 0 1 7 H 29-Hos p F un cS urv e y -W a rds /- ̲3   26  平成とうや病院 ：病床の 機能  と 入退院経路 

2017(H29)病床機能報告  2017(H29)病床 機能報 告：病 棟票  → 施設-病床機能   http s://pub lic .tab le au.c o m /view s/2 0 1 7 H 29-Hos p F un cS urv e y -W a rds /- ̲5   27 

他院からの転院が多い 

病棟の平均在院日数 

2017(H29)病床機能報告  2017(H29)病床 機能報 告：病 棟票  → 病棟の平均在院日数   http s://pub lic .tab le au.c o m /view s/2 0 1 7 H 29-Hos p F un cS urv e y -W a rds /s hee t6   28 

□回復期 

病棟の稼働率  と 平均在院日数 

2017(H29)病床機能報告  2017(H29)病床 機能報 告：病 棟票  → 病床稼働率   https://public .table a u.c o m/views/ 20 17 H29-Hos p Fun cS u rv ey -W ards /s hee t7̲1   29 

T ableau Public  30 

https:// public. tableau. com/profile/k bis h ik awa #!/  資料②  資料① 

資料③ 

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