460 原 始 反 射 と 運 動 発 達
原
始
反
射
と 運
動
発
達
-正常 児 に つ い
て-長崎大学整形外科
穐
山
富 太 郎 ・伊
藤
信
之
鈴
木
良
平
長崎県立整肢療育園
川
口
幸
義
Primitive
reflexes
and motor
development
By
T. Akiyama,
N. Itoh,
R. Suzuki
& Y. Kawaguchi
Department of Orthopaedic Surgery, Nagasaki
University School of Medicine
We studied on the relation between primitive reflexes and motor development by means of taking movie.
Primitive reflexes (Mono reflex, Asymmetrical tonic neck reflex, Crossed extension reflex. Babinshi reflex ete) activate all kinds of automatic movement integrated by higher brainstem, and furthermore these reflexes activate development of righting reaction, para-chute reaction, balance reaction and voluntarity.
Namely, primitive reflexes activate mainly automatic movement but these reflexes exert too promotive influence on the development in the early stage learning anti-gravitic posture and normal sensori-motor pattern in each motordevelopmental stage.
原始反射が運動発達に及ぼす影響につ いて, 正常児
10例, 脳性麻痺児10例 の経時的な映画記録観察か ら
考察を加 えたので以下報告す る. 新生児 は全身的な屈
筋緊張優位に よ り, 屈 曲姿勢 をとっていて, 頭の 自動
的な回旋運動 と原始反射 の支配下にあ る四肢 の自動運
動 を除けば, 重力のなすが ままの状態 (従重力姿勢)
に あ るが, 新 生 児期 を過 ぎ る頃 よ り, 腹 臥位 に お け る 頭 の 持 ち上 げ が 可 能 とな りは じめ, 徐 々に 伸 展 筋 緊 張 が 高 ま る と と もに, 腹 臥 位 で の抗 重 力姿 勢 保 持 機 能 が 発 達 して きて, 手指 を開 いた 上 肢 を頭 の前 方 へ 差 し出 し, 上 半 身 を支 え るこ とが 可 能 とな る. 同時 に, 同 肢 位 で の, 分 離 的 な足 関節 自動 背 屈 を伴 っ た蹴 り運 動 が(整 形 外 科 と災 害 外 科 第24巻 第4号) 461 で き るよ うに な る. 頭-尾 側 の 方 向 に発 達 して く る随 意運 動性 は, この 頃 に な る と上 肢, 躯幹 部 に まで 及 ん で きて, 体 軸 内 で の 回転 運 動 (体幹 性 立 ち直 り反 応) の 発 達 は ねが え り運 動 を可 能 に す る. 腹 臥位 に お け る 抗 重 力姿 勢 の発 達 は さ らに 同姿 勢 で の平 衡反 応 の 発 達 を可 能 にす る. か くて運 動 発 達 は 順 次進 展 し, 9カ 月 で つ か ま り立 ちで の 抗 重 力姿 勢 保 持 が 可 能 な まで に 発 達 す る.
Milani は起 立 (anti-gravity control of the body axis) を 構成 す る反 応 と して, 立 ち直 り反 応, パ ラ シ ュー ト反応, 傾 斜 反 応 (平 衡 反応) の3つ をあ げ, 加 う るに原 始 反射 お よび 実 際 の運 動 能 力 をか か げ, それ ら相 互 間 の抑 制, 促 通 関 係 につ いて 述 べ, そ の発 達 過 程 を総 括 的 に チ ャー トで 示 して い る. と ころで, 運 動 発 達 過程 に お いて, 生 後 よ りの最 初 の 数 カ月 間 は 特 に 重 要 で あ る.な ぜ な ら, こ の期 間 に, そ の後 の運 動 発 達 に必 要 な基 本 的 要 素 で あ る頭, 四 肢 の 自動 運 動, 頭 部 に働 く立 ち直 り反 応, 体 幹 性 立 ち直 り反応 な どが 培 わ れ る と と もに 伸 展 筋緊 張 が 徐 々 に 発達 して く るか らで あ る. そ して そ の 中で 果 され る 原 始 反射 の役 割 は そ の後 の運 動 発 達 過 程 に お け る よ り 大 きい. す な わ ち正 常児 の運 動 発 達 過 程 で は原 始 反 射 は 自動運 動, 抗 重 力姿 勢, 正 常 感 覚 運 動 パ ター ンの 促 通 に 昇 華 され るが, 脳 傷 害児 で は, 運 動 性 に 乏 し い静 的 な 姿 勢 を と りが ちで, 運 動 発 達 は抑 制 され, 緊 張 性 迷 路 反 射 と結 び つ い て, 異 常姿 勢 緊 張 を呈す るよ うに な る. そ の岐 路 は新 生 児期 か ら生 後4ヵ 月 の 間に 存 す る. したが って この 期 間 に, よ り正 常 な運 動 発 達 の 促 進 を は か るこ とが 特 に重 要 とな って く る. 原 始 反 射 の 影 響 下 に発 達 す る 自動運 動 は新 生 児 の 観 察 に よ り, よ く理解 す るこ とが で き る. 正 常 な新 生 児 は頸, 躯 幹, 四 肢 の 全身 的 な 屈 筋 緊 張優 位 に よ り対 称 的 な屈 曲 姿 勢 を とっ て い るが, ち ょっ と した 刺 激 お よ び 自発 的 に頻 発す る Moro 反 射 (脳 傷 害 児 で は Moro 反射 を含 め た すべ て の原 始 反 射 は 減 弱 また は消 失 して い る) は 全 身 的 な 伸 展 運 動 の starter の 役 目 をは た し, Moro 反 射 に よ る伸 展 運 動 に引 き続 いて, 四 肢 は 自動 運 動 をお こ しなが ら もとの 屈 曲位 に もど る. 生後 2カ 月 以 後 に な る と, Moro 反 射 に引 き続 い て, 上肢 は伸 展, 外 転 位 を しば ら く保 つ こ とが で き るよ うに な り, あ るい は頭 上 方 向 に 屈 曲挙 上 して 前 腕 を回外 位 に 保 った りす るよ うに な る. ま た, 立 ち直 り反 応が 発 達 す るに つ れ, 骨 盤 帯 か らの passive な derotation (ねが え り運 動) の誘 発 に 際 して, head righting と と もに, 上 肢 の 前 方へ の 自動 伸 展 運 動 が み られ るよ う に な るが, その 発 達初 期 にお いて は, Moro 反射 が ひ きが ね 的役 割 をは た して い る. さ らに 生 後 数 カ 月児 に お け る上 下 肢 の parachute 反 応誘 発 に 際 して も, そ の 発達 初 期 に お い て, Moro 反射 が 反 応 を リー ドして い る姿 を伺 うこ とが で き る. 生 後2週 か ら1ヵ 月 の 間 に 腹 臥 位 で の 瞬 間的 な headup が 可 能 に な る と と もに 背 臥 位 で の頭 の左 右 へ の 自動 的 回旋 運 動 が よ くみ られ る よ うに な るが, こ の 頃 よ り頻 繁 にATNR (asymmetrical tonic neck renex) の 姿 勢 を とる よ うに な る. そ して 腹 臥位 で の headup もATNRの 影 響 を受 けて, 頭 を一 側 へ 回 旋 して 持 ち上 げ るこ とが あ るが, そ うす る こ とに よ っ て extensor tone を た か め て い る と 解 釈す るこ と が で き る. 上 肢 の 自動 的 屈 伸運 動 に対 して は 頭 の 自動 的 回 旋 運 動 に よ り誘 発 され るATNRが starter 的 な 役 割 を はた し, ATNRの 肢 位 が 自動 運 動 の 開始 肢 位 とな る. す なわ ち頭 を一側 へ 回旋 す るか, す で に 回 旋 して い る頭 が さ らに 回 旋 を強 めた 場 合 (実 際 に は全 身 的 な 姿勢 緊 張 の 高 ま りと してATNRの 姿勢 が 強 調 さ れ る), 顔 面 側 上 肢 の 伸展 と後 頭 側 上 肢 の屈 曲が 瞬 間 的 に 強 ま るが, 次 の 瞬 間 に は上 肢 の 自動 的屈 伸 運 動 へ 移 行 し, 同時 に 顔 は正 中 位 に近 づ く. か くて 自動 運 動 の 発 達 につ れ 原 始 反 射 の 影 響 か ら徐 々に 離脱 し, 左 右 対 象 的 な 自動 運 動 へ と発達 し, 4カ 月 以 後 に は背 臥 位 で 両 上 肢 の前 方 挙 上 が み られ るよ うに な り, こ の頃 よ り徐 々 に対 象 物 に 手 を伸 ば す こ と を始 め だ し, 随 意 的 運 動 の発 達 へ とす す んで ゆ く. さ らにATNRは 坐 位, 立 位姿 勢 保 持 に 必 要 な 姿勢 緊 張 並 び に バ ラン ス反 応 の 発 達 に 促進 的に 働 く. た とえば, 3カ 月児 を後 方 よ り 支 え て, 坐 位 に 保 持す る と き, まだ 充分 な抗 重 力的 姿 もな 勢緊 張 の発 達 が な い た め, ぐら ぐ ら した 不安 定 な横 態 下 にATNRま た は total extension を 利用 した 姿 勢 保 持 が こ ころ み られ るが, 最 終 的 に はATNRの 姿 勢で, 比 較 的 安 定 した姿 勢 緊 張 が 得 られ る(図1). す な わ ち, 3ヵ 月 の段 階 で はATNRが 坐 位 保持 に必 要 な姿 勢緊 張 の獲 得 に 促 通 的 影響 を及 ぼ して い る. また oblique suspension の テ ス トにお いて, 2カ 月 児 は ATNR姿 勢 の み を示す が, 4カ 月 児 に な る とい くら か抗 重 力 姿 勢 が とれ るよ うに な り, 8カ 月児 で は, 支 持 側 の対 側 上 肢 が 伸展 したATNR姿 勢 を と り, rig-hting reaction が 充 分 発達 した この 段 階 で は, ATNR
-45-462 原 始 反 射 と 運 動 発 達 が バ ラン ス反 応 を リー ドして い る姿 を伺 うこ とが で き る. 12カ 月 児 で はATNRと 関 係 な く, 充 分 なバ ラン スが とれ る よ うに な る(図2). さ らに立 位 バ ラ ンス の発 達 初 期 に お いて も, バ ランス 回 復 にATNRが 関 与 して い る姿 を伺 い知 る こ とが で きる. 下肢 の 自動 運 動 の発 達 に 関 して も, モ ー ロー反 射, ATNRの 影 響 を無視 す る こ とはで きな いが, き らに 顕 著 な薯 実 は背 臥 位 にお い て, 交 叉性 伸 展 反 射(crOS-sed extension reflex, CER) が きわ め て容 易 に誘 発 きれ ると同 時 に それ が 非 交 互性 の automatic kicking へ と移行 す るこ とで あ る. こ こで はCERが あ たか も 図1 3M ATNRモ三姿勢保埼 図2 ATNRと 姿 勢 保持 2M 4M SM 12M
(整 形 外 科 と災害 外 科 第24巻 第4号) 463
automatic kicking の starter の 役 割 を はた して い るかの よ うに うかが え る. そ して生 後2カ 月 に な る と CERは か げ を ひ そめ, 非 交 互 性 automatic kicking は reciprocal automatic kicking へ と発 達 して ゆ く. 腹 臥 位 に お いて, 新 生 児 は生 後2週 頃 ま で は屈 曲姿 勢 を と って い て蹴 り運 動 に乏 しいが, 徐 々 に蹴 り運 動 が み られ るよ うに な り, 生 後2カ 月 に は Babinski 反 射 様 の 母趾 背 屈 現 象 を 伴 った 分 離 的 な 足 関節 自動 背 屈 運 動が あ らわれ て, 床 に対 す る蹴 り運 動が は じ ま る. 生後4カ 月 で は 蹴 り運 動 は充 分 発 達 し, 全身 的 な 運 動 発達 と相 侯 って, 6カ 月 に な る と, 這 い這 い (creep-ing) が 可 能 とな るが, 床 の蹴 りに際 して, Babinski 反射 様 の 母 趾背 屈現 象 が 頻 繁 に み られ る. さ らに8カ 月で は坐 位 に お い て, Babinski 反射 様 の 母 趾 背屈 運 動に リー ドされ た分 離 的 な 足 関節 自動 背 屈 運 動が み ら れ るよ うに な る. また9カ 月 で, body rotative を 伴 った つ か ま り立 ちが, 12カ 月 で, plantigrade か らの ひ と り立 ちが で き るよ うにな るが, そ れ ぞれ の 抗 重 力 姿 勢 で の バ ラ ン ス 反 応獲 得 過 程 に お い て, foot grasp と と もに 母 趾 背屈 運 動 が しば しば 観察 され, 立 位 で の足 関 節 背 屈運 動 の発 達 に お い て も, Babinski 反 射 の 関与 が うか が わ れ る. 一方, 把 握 反 射 に 関 して は, 屈 筋緊 張 の強 い生 後1 ヵ月 頃で は緊 張 性把 握 が み られ, 外側 指 に最 も強 く, 牽 引 反応 の テス トに 際 し, 指 を開 くの に困 難 をお ぼ え るほ どで あ る. 3カ 月 にな る と, 伸展 筋 緊 張 の 発 達 と と もに, 緊 張 性把 握 は消 失 して, 接 触 性 把 握 が あ らわ れ, 手 指 に 触 れ た もの を ひ っぱ るよ うに な り, 4カ 月 に な る と 随 意 的 に指 で さわ る こ とが お こ り は じめ る が, 上 記 発達 過 程 で, 緊 張 性把 握 の存 在 が 接 触性 把 握 の 発 達 に 必要 で あ る. さ らに 吸畷 反 射 は胎 生29週 頃 よ り発 達 しは じめ, 生 直 後 に は哺 乳 が 可 能 な ま で に発 達 す るが, 4カ 月頃 に は 消失 して, 随 意 的 な 吸畷 運 動 に 発 達 して ゆ く. その 発 達 過程 に あ って, 吸 畷 反射 に よ る促 通 作 用 は 同様 に 欠 かせ な い もの で あ る. 以 上 原始 反 射 が 運 動 発達 過 程 に 及 ぼ す影 響 につ いて 述べ たが, 図3に 示す ご と く, 原 始 反 射 は 自動 運 動 の 発達 過 程 に お い て, 特 に 大 きな 促 進 作 用 を及 ぼ す が, 立 ち直 り反 応, パ ラシ ュ ー ト反 応, 平 衡 反 応 の 発 達 過 程 に お い て も, 各 発 達 段 階 で の抗 重 力姿 勢 お よび 正 常 感 覚 運 動 パ ター ン獲 得 の 初 期 に お い て, 促 進 的 な影 響 を及 ぼ す もの と推 察 で き る. 図3
正 當 尾 の燭 動 発 建
参
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