様式第 号
農地法第
条
規定
許可申請書
成 日 長崎市農業委員会会長 様
譲渡人 譲 人 住所 住所
氏名 印 氏名 印
所 権 農地(採草放牧地) つい
賃借権 設定(期間 間) 移転
使用貸借 権利
そ 他使用収益権
し い 農地法第 条第 項 規定す 許可 申請し す ( 当す 容 ○ 付し く さい )
申請者 氏名等
申請者 氏名 齢 職業 住所
譲渡人
譲 人
許可 け う す 土地 所在等 土地 登 事項証明書 添付し く さい )
所在 地番
地目
面積(㎡)
対価 賃料 等 額
10a当 額
所 者 氏名又 名称 現所 者 登 簿 異 場合
所 権以外 使用収益権 設 定さ い 場合
権利 種類 容
権利者 氏名又 名称
登 簿 現況
/10a
権利 設定し 又 移転し う す 事 細 譲渡 理
譲 理
権利 設定し 又 移転し う す 契約 容
※添付書類 登 全部事項証明書 住民票又 戸籍附票 現住所 登 簿 異 場合
字図 相続関係図及び戸籍謄本 相続未登 場合
案 図 登 事項証明書 定款 役員会議事録 法人 場合
農地法第
条
規定
許可申請書
別添
Ⅰ
一般申請
載事項
農地法第 条第 項第 号関係
権利 得し う す 者又 そ 世帯員等 所 権等 す 農地及び採草放牧地 利用 状況
所
地
採草放牧地面積 ㎡ 農地面積
㎡
畑 樹園地
自作地
貸付地
所在 地番
地目
面積 ㎡ 状況 理 登 簿 現況
非耕作地
所
地 以 外 土 地
採草放牧地面積 ㎡ 農地面積
㎡
畑 樹園地
借入地
貸付地
所在 地番
地目
面積 ㎡ 状況 理 登 簿 現況
非耕作地
権利 得し う す 者又 そ 世帯員等 機械 所 状況 農作業 従事す 者 数等 状況
(1) 作付(予定)作物 作物別 作付面積
畑 樹園地
採 草 放牧地 作付(予定)作物
権利 得後 面積(㎡)
(2) 大農機具又 家畜
種類 数量
所 確保し い も
リ ス 所 導入予定 も
リ ス
(3) 農作業 従事す 者
権利 得し う す 者又 そ 世帯員等 農作業経験等 状況及び耕作又 養畜 事業 必要 農作業へ 従事状況 世帯員等 住居及び生計 一 す 親族並び 当 親族 行う耕作又 養畜 事業 従事す そ 他 親等 親族 いい す
氏名 齢 性別
権利 得者 続柄
職業
農業従 事日数
備考
世 帯 員 構 成 員
農作業暦 農業技術修学暦 農作業暦 農業技術修学暦 農作業暦 農業技術修学暦 農作業暦 農業技術修学暦 農作業暦 農業技術修学暦 常
季節 臨時 間延日数 男 日 女 日
(4) 農作業 従事す 者 住所地 拠点 場所等 権利 設定又 移転し う す 土地
均距離又 時間
農地法第 条第 項第 号関係
そ 者 農作業へ 従事状況( 当す 期間(実績又 見込 ) ← → 示し く さい
10 11 12
そ 行う耕作又 養畜 事 業 必要 農作業 期間 そ 者 農作業 常時従事 す 期間
農作業 常時従事す 期間 そ 期間 必要 農作業(耕う 播種 施肥 刈 等) いつ も従事 状態 あ こ いい す
農地法第 条第 項第 号関係
権利 得し う す 者又 そ 世帯員等 権利 得後 け 経営面積 状況 一般 (1) 権利 得後 い 耕作 事業 供す 農地 面積 合計
権利 す 農地 面積＋権利 得し う す 農地 面積 (㎡) (2) 権利 得後 い 耕作又 養畜 事業 供す 採草放牧地 面積 合計
農地法第 条第 項第 号関係
信 契約 容 信 引 け 権利 得さ 場合 載し く さい
農地法第 条第 項第 号関係 周辺地域 関係
権利 得し う す 者又 そ 世帯員等 権利 得後 け 耕作又 養畜 事業 権利
設定し 又 移転し う す 農地又 採草放牧地 周辺 農地又 採草放牧地 農業 利用 及ぼすこ 見込 影響 以 載し く さい
(例え 落営農や経営体へ 積等 組へ 支障 農薬 使用方法 違い 耕作又
