日本 医療
う
？
急激 人口減社会
対応
株式会社日医工医業経営研究所 日医工
MPI
代表取締役所長 菊地祐男
公社 日本医業経営 ン タン 協会認定 登録番号第4217
2017年1月27日 Stu-GE
日本 医療
う
？
急激 人口減社会
対応
Stu-GE
誌上
2017
＜目次＞
高齢化 恐
い少子化問題
p1-p2
財政
p3-p5
借金 うや 返
？
p6-p9
医療費 誰 負担
？
医療制度
う変わ ？
p10-p14
地域医療構想 地域包括
2010年 定年 迎え 多く 団塊 世代 現在65歳 超え高齢者 い 団塊
世代 2025年 75歳 超え 後期高齢者 入
2010年頃 高齢者 支え 側 団塊 世代 2025年 支え 側
75歳以上 65歳未満 比 約5倍 90万円 超え 医療費 年間一人あ
言わ 一気 医療費負担 増加 2025年 乗 越え 当面 目標
政策 進 い
怖い 後 訪 少子化 影響 2060年 痩 細 生産年齢人口 日
本 支え 少子化対策 大変需要 政策
高齢化 少子化 医療費
2025
年問題 高齢化対策
人口減少 特 生産年齢
現在 既 人口減 転 人口 範疇 あ 急激 進 人口減少 影 響 顕著
北陸新幹線 大阪延伸 2046年 開通予定 中央新幹線 名古屋開通 2027年 大
阪延伸2057年頃？ 急速 進 人口減 中 新 交通網 整備
2060年 人口予測 8,674万人 現在 57歳 100歳 頃 時 約
4,100万人減 人口2/3 世界 遠い未来 話 あ
現在整備 い 社会 ン 人 貢献 ？
完成 社会 ン 維持管理 ？ 費用負担 作業人員 確保
人口減社会 逆 高速交通網 必要 社会
人口 増加 いく社会 減少 いく社会 経済活動や市民生活 大 く異
社会保障制度 う う？ 今 あ 得 い政策 強制的 実施
人口推移 長期
日本史上初 急激 大規模 人口減
人口増時代 社会 人口減 進 社会 違い ？
解説
日本 人口 平安時代 鎌倉時代 約500万人規模 あ
豊臣秀吉 時代 約1000万人 超え 江戸時代 3000万
国民医療費
2015
年度概算
推移
概算 確定 前年比2013年度
39.3
40.1
＋2.2%2014年度
40.0
40.8
＋1.8%2015年度
41.5
42.4
＋3.8%概算医療費：
自由診療分や労災分 含 約1年早く公
表 速報値 確定値 98%程度
MPI推計
2015年度 概算医療費 前年比
入院
16.4
兆円
＋
1.9%
外来
14.2
兆円
＋
3.3%
調剤
7.9
兆円
＋
9.4%
歯科
2.8
兆円
＋
1.4%
日本 国民 医療 使う 金 総額 2015年度 概算 41.5兆円 厚労省 発表
前年比3.8%増 大幅 伸び率 い
要因 調剤医療費 調剤 見 前年比9.4%増 驚く う 伸び率
調剤医療費 伸び 理由 高額薬剤問題 言わ い
国民医療費 保険料 税金 大半 占 人口減 収入 伸び く 高
齢化 医療費 増加 く続
費用 うや 負担 いい う ？
国民医療費 主 収益源 い 企業 今 う 継続 事業拡大 続
う ？
国民医療費
2015
年度概算
前年比急増
調剤医療費 高額薬剤問題
国 借金
1062
兆円
日経電子版
2016
年
11
月
10
日
22:51
財務省
10
日 国債や借入金
残高 合計
国 借金
9
月末時点
1062
兆
5745
億円
発表
6
月末
9
兆
1069
億円増加
2016
年
10
月
1
日時点 推計人口
億
2693
万人
国 借金
1062
兆円
国民 人当
837
万円
逼迫 医療費 含 社会保障費 賄う 国債 借金 対応 借金
膨 い 2016年11月10日 財務省 発表 残高 1,062兆円 超え 増
加 い 状況 0歳 100歳 超え 全 日本国民 人あ 837万円 借金 持
い
膨大 借金 抱え 増え 医療費 工面 い い 現在
日本 姿 借金 将来 日本国民 子孫 背負わ い 赤字国債 増や
国民医療 賄う 避 く 厳 い財政運営 求 い
現在 安倍政権 2020年 目途 ン 目指 い
借金 い財政運営 消費税 延期 思 う 経済 回復 い
ン 時点 1,000兆円 超え 借金 残 い
2030
年
X
月
社会保障制度 解散 首相 宣言 保険制度 破綻
時点
債務 約
2,000
兆円 国民 受取 権利 あ 総額
内訳：年金
1,262
兆円 医療
458
兆円 介護
247
兆円
解散宣言 理由 → 年金積立金
2043
年 枯渇
見込
2014
年 前提 維持可能
試算 ：賃金
2.5%up
運用利回
4.2%
2030
年 状況 解散宣言時 実態 ：賃金
2.0%up
運用利回
2%
弱
？
実際 破綻 予測試算 国民 示
い
今ま 負担増や給付カット 掲
政党 、国民 選
あります ？
2,000
兆円 債務 払え
？
時 国 借金 既
1,000
兆円超
社会保障制度 解散
日本経済新聞
2016
年
12
月
19
日 月
2030年悪夢
支え手急減 制度瓦解
まま 日本丸 沈 いく
日本経済新聞
あく 想像
社会保障制度 解散
日本経済新聞
想像
ュ
ョン
社会保障制度 解散
日本経済新聞 記者 記事 2030年X月 時 総理大臣 言わ い 言葉 衝撃
的 言葉 あ え い 簡単 笑い飛 状況 あ
破綻 日本国内 恐 あ 社会保障負債 2,000兆円 借金
残高 1,000兆円 国際社会 協力 期待 国家 破綻 可
能性 あ
人口減 確実 急激 進 中 早急 対策 必要
高齢者 優遇 政策 見直 求 選挙 投票率 圧倒的 高齢者 高く
高齢者優遇 公約 掲 当選 状況 本当 必要 政策 行わ い可能性
あ 少子化対策 併 若年者 投票率 必須 課題 考え
世代間 ン 政策 実行 社会保障制度 解散 回避
新聞見出
日本経済新聞
2016
年
1
日
3
日 大企業 負担最高 社会保険料
2016
年
1
日
3
日 紹介状
大病院受診 患者追加負担
2016
年
8
日
22
日 日本 医療費世界
高額
GDP
比
2016
年
9
日
14
日 医療費 く
代膨
41
兆円 概算医療費
2016
年
9
日
29
日 高齢者医療 負担増 議論 世代間格差
2016
年
9
日
30
日 高額療養費制度見直
高齢者負担増容認論
2016
年
10
日
5
日 医療介護負担増 攻防 高齢者 現役世代
2016
年
10
日
13
日 高齢者負担増 高い壁 見直
慎重論
2016
年
10
日
13
日 年金抑制 是 非
世代間公平
vs
法案
2016
年
10
日
15
日 介護 自己負担 上限上
厚労省検討
2016
年
10
日
27
日 外来定額負担反対多く 医療費抑制高い壁
2016
年
11
日
9
日 社会保障費抑制及び腰 政府 与党
2016
年
11
日
17
日 高齢者医療 保険料上
2016
年
11
日
18
日 介護保険 来年度
負担増 高所得者頼
限界
2016
年
11
日
20
日 高所得高齢者 負担増 政府原案
2016
年
12
日
1
日 高齢者医療 負担増綱引
与党 選挙控え慎重
2016
年
12
日
4
日 高齢者医療 負担増 緩和 厚労省案 反発受 見直
2016
年
12
日
16
日 医療 中 高所得者 負担増 政府与党決着
問 題 提 起
負 担 増 論
負 担 慎 重 論 高 齢 者 負 担 問 題
新聞見出
日本経済新聞
高齢者 負担増 関
最初 問題提起 記事 見受 医療費 世界 比較や国民医療費 増加 何
対策 必要 あ 論調
次 高齢者 相応 負担 求 世代間 ン 論 記事 い
10月頃 高齢者 負担 増や 躊躇 う 行政 厚労省や財務省
提案 内容 高齢者 反発 招 選挙 勝 い 特 与党 慎重 い 内容
結局 高齢者 負担増 極力抑え 高所得層 中心 負担 引 上 年末 決
着 高額療養費制度
最終的 2017年 国会 承認 健康保険法 改正 必要 現在 国会運
営 い 与党 合意 重い 考え
世代間 ン 政策 行う 若年層 投票率向上 重要
医療費 税金 消費税 保険料 自己負担 利用制限 負担 方法 あ 人
口減 進 中 保険制度 破綻 い 何 必要 真剣 考え 必要 あ
解説
社会保障費 高齢者負担 い 2016年 日本経
医療保険 適用
ヶ月間 自己負担額 高額
場合 一定額 上限額
以上 負担分 支払い 免除 還付
制度
高額療養費制度
2017
年
7
月
標準報酬月額28万以上 場合 1% ：80,100＋(医療費総額 267,000)げ1%
多数該当 クヶ月目
健保：標準報酬月額コ3万円以上
国保：年間所得ゴカ1万円超 2グ2,ケカカ円＋ 1% 1クカ,1カカ円
健保：標準報酬月額グ3万円以上
国保：年間所得ケカカ万円超 1ケゲ,クカカ円＋ 1% ゴ3,カカカ円
健保：標準報酬月額2コ万円以上
国保：年間所得21カ万円超 コカ,1カカ円＋ 1% クク,クカカ円 健保：標準報酬月額2ケ万円以下
国保：年間所得21カ万円以下 グゲ,ケカカ円 クク,クカカ円
2ク,ケカカ円 3グ,クカカ円
被保険者 市区町村民税 非課税者等
一般
［ゲカ歳未満］
1 月あ 負担上限額
外来
個人 世帯外来＋入院条件あ クヶ月目多数該当
低所得者
住民税非課税 2ク,ケカカ円
低所得者
年金コカ万円以下 1グ,カカカ円
コカ,1カカ円＋ 1% クク,クカカ円 クク,クカカ円
現役並 所得者
標準報酬月額2コ万円 以上 高齢受給者証
負担割合 3割 方イ
1 月あ 負担上限額
一般所得者
標準報酬月額2ケ万円
以下 クク,クカカ円
コ,カカカ円 12,カカカ円
高齢者
［ゲカ歳以上］
2017年8月 与党案
医療保険 適用
ヶ月間 自己負担額 高額
場合 一定額 上限額
以上 負担分 支払い 免除 還付
制度
高額療養費制度 与党案：
2017
年
8
月
多数該当 クヶ月目
健保：標準報酬月額コ3万円以上
国保：年間所得ゴカ1万円超 2グ2,ケカカ円＋ 1% 1クカ,1カカ円
健保：標準報酬月額グ3万円以上
国保：年間所得ケカカ万円超 1ケゲ,クカカ円＋ 1% ゴ3,カカカ円
健保：標準報酬月額2コ万円以上
国保：年間所得21カ万円超 コカ,1カカ円＋ 1% クク,クカカ円 健保：標準報酬月額2ケ万円以下
国保：年間所得21カ万円以下 グゲ,ケカカ円 クク,クカカ円
2ク,ケカカ円 3グ,クカカ円
被保険者 市区町村民税 非課税者等
一般
［ゲカ歳未満］
1 月あ 負担上限額
外来
個人 世帯外来＋入院条件あ クヶ月目多数該当
低所得者
住民税非課税 2ク,ケカカ円
低所得者
年金コカ万円以下 1グ,カカカ円
一般所得者
年収1ググ万円以上 3ゲカ万円未満
14,000円
57,600円
コ,カカカ円
44,400円
クク,クカカ円 高齢者
［ゲカ歳以上］
1 月あ 負担上限額
現役並 所得者
年収3ゲカ万円以
上イ 57,600円 コカ,1カカ円＋ 1%
年間上限 1クク,カカカ円
2018年8月 与党案
医療保険 適用
ヶ月間 自己負担額 高額
場合 一定額 上限額
以上 負担分 支払い 免除 還付
制度
高額療養費制度 与党案：
2018
年
8
月
標準報酬月額28万以上 場合 1% ：80,100＋(医療費総額 267,000)げ1%
多数該当 クヶ月目
健保：標準報酬月額コ3万円以上
国保：年間所得ゴカ1万円超 2グ2,ケカカ円＋ 1% 1クカ,1カカ円
健保：標準報酬月額グ3万円以上
国保：年間所得ケカカ万円超 1ケゲ,クカカ円＋ 1% ゴ3,カカカ円
健保：標準報酬月額2コ万円以上
国保：年間所得21カ万円超 コカ,1カカ円＋ 1% クク,クカカ円 健保：標準報酬月額2ケ万円以下
国保：年間所得21カ万円以下 グゲ,ケカカ円 クク,クカカ円
2ク,ケカカ円 3グ,クカカ円
被保険者 市区町村民税 非課税者等
一般
［ゲカ歳未満］
1 月あ 負担上限額
外来
個人 世帯外来＋入院条件あ クヶ月目多数該当
年収11ケカ万円以上 140,100円
年収ゲゲカ万円以上 93,000円
年収3ゲカ万円以上 クク,クカカ円
年収1ググ万円以上 3ゲカ万円未満
18,000円
グゲ,ケカカ円 クク,クカカ円 低所得者
住民税非課税 2ク,ケカカ円
低所得者
年金コカ万円以下 1グ,カカカ円
252,600円＋ 1%
167,400円＋ 1%
コカ,1カカ円＋ 1%
コ,カカカ円 高齢者
［ゲカ歳以上］
1 月あ 負担上限額
年間上限 1クク,カカカ円
18万人 28万人
118万人
1243万人
468万人
349万人
高額療養費制度
現行制度
与党案
2017
年
8
月
2018
年
8
月
高額療養費制度 医療保険 適用 自己負担割合 1~3割 抑え ヶ月
間 自己負担額 高額 場合 一定額 上限額 超え 支払い 免除 還付 制度
3割負担 医療費 月1万円 3千円 負担 100万円 30万円 負担
家計 大 影響 生 生活 破綻 い 高額 自己負担 軽減
仕組 高額療養費制度 日本 医療保険 優 一
高額医療や高額薬剤 増加 国民皆保険 維持 見直 必要
2016年 厚労省 高齢者 一般所得者 外来上限 1,2000円 24,600円 引 上
提案 与党 14,000円 18,000円 2段階 引 上 2段階目 所得 多い
層 負担 上 案 政府与党 決着
高額療養費制度 見直 検討 いく 思わ
課題：高額薬剤 使用促進 高齢化 対応 人口減 対応
解説
高額療養費制度 見直 2016年 議論 2017
年 2018年 2段階 制度 変わ 与党案
節目
2018
年度
年度
診療報酬改定
介護報酬改定
医療計画
地域医療構想
医療費適正化計画
国保運営
介護保険事業計画 第コ期
策定
市町村主体 都道府県 財政運営
第ゲ期 第ケ期
第2期 第3期
3年
第ケ次 第ゲ次
2カ1ゲ年度
2カ1ケ年度 2カ2ク年度 2カ2グ年度
2年
2カ23年度 2カ22年度
2カ21年度 2カ2カ年度
節目
2018
年度
2025
年問題 向
当面 課題 2025年問題
団塊 世代 75歳 医療費 急増 予想 2025年 新 医療制度 構
築 必要 あ 2018年度 大 制度改定 実施 予定
2年 実施 診療報酬改定 3年 実施 介護報酬改定 同時 改定
2018年度 2018年4月1日 医療 介護 移行 容易 可能 同
タ ン 種々 計画 見直 地域医療構想 各都道府県 策定 進 2018年度
改定 間 合わ 動 あ 大 転換期 う
医療 介護 同時改定 2024年度 あ 医療制度 整備 大 改
定 い 考え
2018年度診療報酬改定 議論 2016年末 中医協 開始 ン 鳴
行政資料
病床再編
図 内閣官房情報調査会資料 作成 い 中医協 提出 い
2013年度 病床区分 一般 療養 2014年度 病床機能報告 4区分 高度急性期
急性期 回復期 慢性期 分類 集計 実績 左 図
2025年 右 推計結果 状況 目指 う い 病床 削減 い
無理矢理 削減 目指 いう 将来 医療需要 見据え 推計
医療需要予測 省庁や各団体 多く タ 示 人口減少社会 相当
厳 い状況 予想 病床再編 進 中 病床削減 受 入 得 い
都道府県 話 合い 地域 必要 病床 検討 地
域医療構想
地域医療構想 2017年度中 各都道府県 策定 医療計画や医療費適正化計画 盛 込
病床再編 病床削減 進 いく
高度急性期病院
医療
医 在宅医
地域包括 病棟 病院
回復期 病棟 病院
一般急性期病院
療養病棟 病院
住まい
自宅
付 高齢者住宅
介護
24時間対応
定期巡回 随時訪問
介護予防 生活支援
通所 訪問介護 看護
日常生活圏域
中学校区
在宅医療 訪問看護
包括的マネジメント
行政機関 地域包括支援 ンタ
住民 老人 自治会 NPO
複合型
薬局 薬剤師
地域包括
健康
薬局
敷地内薬局
拠点型薬局
MPI予想地域医療連携推進法人
新類型 医療施設
制限
在宅療養支援診療所
在宅専門診療所
タ
看取
地域医療構想
地域包括
日常生活圏域
地域医療構想 図 左中 同時 進 い 地域包括 中学校区
日常生活圏域内 人口約1万人 居住 自宅や 高住 高齢者 対
地域 見守 介護 必要 介護業者 医療 必要 医 受診
薬局 や在宅医療 受 容体 悪化 医 紹介 受 急性
期 病院 入院 回復期病院 経 自宅 戻 戻 い場合 慢性期病院 受
皿 自宅 薬剤師 服薬指導や残薬管理 受 多く 医療介護従
事者 関わ 高齢者
2025年問題 乗 切 切 札的政策 人員確保 問題や 在宅医
療 必要 方 集 方 減 意見 あ 実現 容易 う
中 地域医療連携推進法人 始 新類型 介護施設 検討 進 い
医 在宅診療所や看取 強化 調剤 い 健康 薬局 地域包括 実現
向 多く 取 組 行わ い
病院 診療所
う変わ ？
高度急性期 急性期病院
回復 待 癒 医療→治 医療 治 転院 退院
回復期病院 地域包括
病棟 回復期
病棟
自宅復帰 社会復帰 目指 医療
慢性期病院
長期 渡 医療 必要 患者 受 入 病院
診療所 開業医
医師 紹介状 い大病院受診 負担増→ 医 キ 制度？
在宅医療 終末期 小児 認知症 在宅専門診療所
＊:自民党厚生労働部会 仮称
療養 長く入院
い 患者 介護保険等 新類型施設 介護医療院
＊医療内包型：医療 タ 常勤 い 介護療養病床や老健タ 新類型施設
医療外付型：同一 建物 医療機関 有料老人 同居 い 新類型施設 訪問診療可
型
旧老健型
型 旧介護療養
病床型
診療所 医療療養病床 有料老人
医療内包型 医療外付型
訪問診療
医療 介護 生活重視
病院 診療所
う変わ ？
病床再編
新類型 介護医療院
＊病院 回復 待 癒 医療 治療 社会復帰や自宅復帰 目指 施設 い
病床再編 地域医療構想 進 慢性期医療 あ 多く 患者 介護 新類
型や在宅 移 病院 医療療養病床 長期 渡 医療 必要 患者 受 入 施設
診療所 主 医 在宅医療 担い 病院受診 キ 予
想
療養 長く入院 い 患者 新類型 介護施設 介護医療院＊ 入
医療内包型 医療 タ 常勤 い 介護療養病床や老健 似 基準 詳細 未
定 医療保険 介護保険 生活重視 再編 施設 予定
医療外付型 同一 建物 医療機関 有料老人 併設 い 病床転換
→病床削減→病床 有効利用 医療 住 い 融合施設 注目
解説
健康
薬局
薬局 薬剤師
［予想］在宅専門薬局
［予想］拠点型薬局 多数 薬剤師 調剤 ンタ 化 在宅業務 24時間対応
保険薬局
う変わ ？
資源 有効活用 機械 設備 →大型調剤 等 大規模省力化 大型無菌調剤室
地域内情報 一元化 医療 介護 連携 →医師 疑義照会 確保 介護施設 連携
薬剤 在庫管理 十分 在庫 →物流 効率化 卸物流 ンタ 直結薬局 可能性？
服薬指導 宅配 残薬管理 →周 気兼 く相談 指導 残薬管理 在宅移行
保険薬局
う変わ ？
健康
薬局
MPI
予想
拠点型薬局
？
MPI 健康 薬局 ○年後 姿 拠点型薬局 予想 い
薬剤師 30～40名 在籍 調剤業務 在宅業務 24時間対応 行う大型 薬局 日常生
活圏域 2～3軒存在 例え 1F 24時間対応 2F 大規模
導入 調剤室 3F 事務室 在宅支援 ンタ や介護事業者 入居 い 薬局
未 賛否 あ 急性期病院 院内調剤化や敷地内薬局 増え い 地
域医療 拠点型薬局 担う
患者 診療所受診後 帰宅 処方箋 送信 調剤後 薬剤師 自宅 持参 服薬
指導 行い 問題 く在宅移行 行え 自宅配達 宅配業者
依頼 GDP 活 卸 MS 新事業 関わ
考え 車 運転 人 直接調剤 え
事業者 大型チェ ン薬局や チェ ン 有利 個人店
ン 化や会営薬局型 競合 卸 物流 ンタ 直結 考え
人口減少社会 中 資源 有効活用や効率化 考え あ え い話 あ
解説
保険薬局 健康 薬局 整備 地域 密
着 機能 求 在宅専門診
療所 認可 在宅専門薬局
新 認可 可能性 あ 考え
人口減少社会
う
？
人口減少社会 未
日本 経験
い
人口 増加
いく時代 経済活動
人口 減少
いく時代 経済活動
人口 急激 減少
時
50
年後 人口
2/3
いく時代
医療機関数 減少
→競合
淘汰 疲弊
話 合い
調整 地域医療構想
→生 残 医療機関
┗地域
評価
患者
タ
集
施設
保険薬局 大型化
→効率化
タ
器具 設備 情報
集約
住 い ？
→ ン
化 街 集約
社会 ン
交通 ン
集約
産業 製薬企業等
？
→国内市場
国民医療費 財源
経営 難 く
┗
M&A
整理淘汰
海外展開
化 →国内企業数 減少
人口減少社会
う
？
人口減少社会
高齢化 恐
い少子化問題
医療機関数 減少 必須 強制 競合 勝 残 決 疲弊
現在実施 い 地域医療構想 人口減少社会 対応 重要 取 組
地域 必要 タ 患者 支持 医療機関 施設 ？ 問わ
保険薬局 MPI 提案 拠点型薬局 大型化 考え 限 財源 人員
ン 多い 調剤薬局数 維持
当然 住 い 集約 必要 過疎地 集落 街 移住 推奨
個人 自由 尊重 水道や電気 安価 ン や 交通網 道路 整備 社
会 対応 く 考え 街 住 い 現在 病院 改装 医療
外付型施設 高住 認可 い
製薬企業 厳 い経済環境 置 現在 経営戦略 全く変わ い
本当 恐 い 高齢化 後 少子化問題 世代間負担 見直 医療保険制度 維持
図 同時 本気 少子化対策 取 組 必要 あ
解説
人口 減少 いく社会 日本 経験 あ
急激 減少 いく中 経済活動 予測 対策 行う必要
あ 個人 自由 尊重 係
