座位による産痛緩和効果の検討

原

著

座位 に よる産痛緩和効果 の検討

The

evaluation

of sitting

position

in reducing

labor

pain

安 達 久 美 子(Kumiko ADACHI)*1 島 田 三 恵 子(Mieko SHIMADA)*2

要 約

座 位 また は前 傾 位 の 姿勢 を と る こ と に よ る産 痛 緩 和 の有 無,お よび その 臨 床 的有 効 性 を検 討 す る こ と を 目的 と し,分 娩 第1期 後 半 期(子 宮 口 開 大6cm-8cm)の50名 の 産 婦(初 産 婦33名,経 産 婦17名) を対 象 と して,座 位 と仰 臥 位 に よ る産 痛 を,VAS(Visual Analogue Scale)を 用 い て測 定 し,点 数 化 し分 析 した。 そ の結 果,部 位 を特 定 しな い全 体 的 な痛 み,お よび腰 背 部 痛 は,座 位 の ほ うが仰 臥 位 よ り 疼 痛 点 数 が 有 意 に 低 か っ た。 座 位 に よ る産 痛 の 軽 減 は,100mmのVASで 臨 床 的 な 意 味 を もつ とさ れ る13mm以 上 で あ り,特 に腰 背 部 痛 の 軽 減 が著 明 で あ っ た。 腹 部 痛 は,座 位 と仰 臥 位 の 間 に有 意 の 差 は認 め られ なか っ た。 また,仰 臥 位 で52%,座 位 で34%の 産 婦 が 腰 部 を最 も痛 い と感 じ て い た 。 本 結 果 よ り,座 位 は産 痛,特 に腰 背部 痛 を軽 減 し,産 痛 緩 和 法 と して 有 効 で あ る こ とが 示 唆 され た。 キ ー ワ ー ド 産 痛,産 婦 の 体 位,ビ ジ ュ ア ル ア ナ ロ グ ス ケ ー ル Abstract

The aim of this study was the evaluation of sitting position on reducing labor pain. Fifty laboring woman (thirty three primiparous and seventeen multiparous) alternately assumed the sitting and supine position during the late phases of labor (cervical dilation from six to eight centimeters), and pain intensity was measured by a 100 millimeter Visual Analogue Scale (VAS) at the each position. The results showed that the pain scores during the sitting posi-tion were significantly lower than that during the supine position. The diminished pain scores were more than thirteen millimeters, which is the minimum clinically significant change in patient pain severity measured with a 100 millimeter Visual Analog Scale. The largest decrease measured was in the lower back pain. No differences were found between the two different pain scores (sitting and supine) in abdominal pain. 52% of parturients in the supine

*1浜 松 医 科 大 学 大 学 院 医 学 系 研 究 科 看 護 学 専 攻 修 士 課 程(Hamamatsu University School of Medicine

, Master's Program, of Nursing)

*2浜 松 医 科 大 学 医 学 部 看 護 学 科(Hamamatsu University School of Medicine

, School of Nursing)

2001年3月28日 受 付

座位 による産痛緩和効果 の検討

position and 34% of parturients in the sitting position pronounced that back pain was most painful during the latter phases of labor, indicating that the sitting position during the first stage of labor is an effective method to relieve labor pain.

Key words labor pain, parturient's position, Visual Analogue Scale

Iは じ め に 分娩 時 に産 婦 が 感 じ る痛 み,い わ ゆ る産 痛 は, 癌 性 の疼 痛 や 慢 性 の 腰 痛 よ り も強 い痛 み で あ る と 報 告 さ れ て い る1)。過 度 の 産 痛 は,分 娩 進 行 や 胎 児 に種 々 の 悪 影 響 を及 ぼ す と考 え られ て い る2),3)。 した が っ て,産 痛 を い か に軽 減 す るか は分 娩 を安 全 で 安 楽 に進 め る た め に重 要 な課 題 で あ る。 これ まで,産 痛 が座 位 や前 屈 み の 姿勢 で軽 減 す る こ と が 臨 床 の場 で経 験 さ れ て い た。 しか し,こ れ を科 学 的 に裏 付 け る よ うな実 証 的 な デ ー タ は これ まで 報 告 され て い な い。 体 位 と産 痛 との 関連 性 に つ い て は,こ れ まで垂 直位 と水 平位 との比 較 研究 が 行 わ れて きて い る4)-6)。 しか し,こ れ らの研 究 で は,産 痛 測定 や産 痛 緩 和 効 果 の 基 準 が 不 明 瞭 で あ り,体 位 と産 痛 の関 連 性 を明 確 に示 す に は至 っ て い な い。 一 方,痛 み評 価 ス ケ ー ル を用 い て体 位 と産 痛 の関 連 性 を検 討 して い る報 告7),8)もあ るが,こ れ らの 報 告 で は,水 平 位 を側 臥 位 また は仰 臥 位 の2体 位 と し,垂 直 位 を 座 位,立 位 また は歩 行 の3体 位 と して お り,体 位 が 一 つ に限 定 され て い な い。 そ の た め,2体 位 ま た は3体 位 の うち の い ず れ の体 位 に産 痛 緩 和 効 果 が あ るの か は不 明 で あ り,座 位 に よ る産 痛 緩 和 の 有 無 につ い て は い まだ明 らか で は な い。 これ まで の 陣 痛 と体 位 との関 連 性 の研 究 に よれ ば,陣 痛 の 子 宮収 縮 性 は,側 臥 位 と仰 臥 位,側 臥 位 と座 位 で は異 な り,仰 臥 位 と座 位,側 臥 位 と立 位 で 類 似 し て い る と報 告 さ れ て い る6),9)。した が っ て,本 研 究 で は,座 位 と仰 臥 位 の 産 痛 を定 量 測 定 し,比 較 す る こ とに よ り,座 位 や 前 屈 みの 姿 勢 で の産 痛 緩 和 の 有 無 お よび効 果 を検 討 した 。 II方 法 1.調 査対 象 対 象 集 団 は,平 成12年5月 か ら8月 末 日 ま で に,都 内産 婦 人 科 医 院 に出産 を 目的 に入 院 し,事 前 に調 査 の趣 旨 に 同意 し,協 力 の 得 られ た 産 婦50 名 で あ る。 対 象 は,以 下 の 条 件 を満 た した 産 婦 で あ る。 1)妊 娠37週 以 降42週 未 満 2)単 胎,頭 位 で経 膣 分 娩 が期 待 され る 3)推 定 胎 児 体 重 が2,300g以 上 4)日 本 語 を母 国語 とす る 5)薬 物 に よる産 痛 緩 和 法 を実施 しな い また,以 下 の産 婦 は,対 象 の安 全性 へ の 配 慮, 産 痛 に対 す る体 位 以 外 の影 響 を排 除 す るた め調 査 対 象 か ら除 外 した。 1)胎 児 の異 常 が予 測 され る 2)体 位 の変 換 が 分 娩 管 理 上 不 適 切 3)産 痛 測 定 中 に,子 宮 口 開大 度 また は陣 痛(周 期 と発 作)か ら,分 娩 の進 行 に 変化 が認 め られ る 4)陣 痛 周 期 が5分 以 上 5)15分 の 調 査 体 位 の 実 施 が 困 難 6)産 婦 が事 前 に特 定 の 体 位 を希 望 す る 2.用 語 の 定 義 産 痛 とは,分 娩 時 に産 婦 が感 じ るあ ら ゆ る痛 み で あ り,陣 痛 発 作 時(子 宮 収 縮 時)の 周 期 的 な痛 み と,陣 痛 間歇 期 に も持 続 す る痛 み の 両 方 を含 む もの とす る。 さ らに,本 研 究 で は,産 痛 を よ り明 確 化 す る た め,痛 み の部 位 を 特定 しな い全 体 的 な 痛 み,腹 部 の痛 み,腰 背 部 の痛 み の3種 類 の痛 み に分 類 した。 本 研 究 の 調 査 体 位 に つ い て は,背 面65度 の座 位 と頭 部 を10度 挙 上 した背 臥位 で 子 宮 収 縮 性 に差 が な い10)と 報 告 さ れ て い る こ とか ら,座 位 とは, 背 面 が65度 以 上 の座 位 また は 前傾 位 を とっ た座 位

の こ と と し,仰 臥位 と は,水 平 仰 臥 位 また は頭 部 を10度 まで挙 上 した 仰 臥 位 の こ と とす る。

3.産 痛 の 測 定 法

産 痛 の 測 定 に あ た っ て は,Huskissonら11)に

よ っ て 紹 介 さ れ,麻 酔 科 な ど で 疼 痛 の 測 定 に 広 く

用 い ら れ て い るVisual Analogue Scale(VAS)

を 使 用 し た(図1)。VASは,10cmの 直 線 上 の

図1Visual Analogue Scale

左 端 に 「痛 み な し」,右 端 に 「最 強 の 痛 み」 を 配 し,そ の 時 の産 婦 が感 じた痛 み を直 線 上 に示 す 。 示 さ れ た 点 を1mm単 位 に測 定 し,「 痛 み な し」 を0(0mm),「 最 強 の 痛 み 」 を100(100mm)と して 点 数 化 した 。 4.調 査 方 法 子 宮 口 の 開 大 が,6cmか ら8cmの 時 期 に, 座 位,仰 臥位 をそ れ ぞ れ15分 間 維 持 し,そ れ ぞ れ の体 位 終 了時 に産 痛 を測 定 した 。 本 研 究 で は,2 種 類 の体 位 の産 痛 を主観 的 尺 度 を用 い て比 較 す る 図2産 痛 の分類 た め,1人 の対 象 を介 入群 とコ ン トロー ル 群 の2 役 に設 定 す る群 内比 較 デ ザ イ ン を採 用 した 。 そ の た め,2種 類 の 体 位 の変 更 順 序 に よ る産 痛 へ の影 響(順 序 効 果),す な わ ち測 定 時 期 の 違 い に よ る 時 期 効 果 お よび1番 目 の体 位 が2番 目 の体 位 に与 え る影 響 で あ る持 ち越 し効 果 を回 避 す る た め に, 対 象 を25名 ず つ無 作 為 に2つ の群 に割 り付 け,1 群 は体 位 を仰 臥 位 →座 位 の 順 で変 更 し,2群 は座 位 → 仰 臥 位 の順 で 変 更 し た。 座 位 と仰 臥 位,そ れ ぞ れ の体 位 終 了 後 の産 痛 測 定 は以 下 の順 序 で行 った 。 最 初 にVASを 使 用 し て,痛 み の 部 位 を特 定 し な い 全 体 的 な 産 痛(以 下,総 合 痛 とす る),腹 部 の 産 痛(以 下,腹 部 痛 とす る),腰 背 部 の産 痛(以 下,背 部 痛 とす る) を,陣 痛 発 作 時 の 産 痛(以 下,発 作 時 痛 とす る) と間歇 時 に も持 続 す る産 痛(以 下,持 続 痛 とす る)に 分 け て 測 定 した 。 す な わ ち,総 合 の発 作 時 痛 ・持 続 痛,腹 部 の 発 作 時 痛 ・持 続 痛,背 部 の発 作 時 痛 ・持 続 痛,の6種 類 の産 痛 を測 定 した(図 2)。 その 後,産 婦 が 最 も強 く痛 み を感 じ る部 位 に つ い て聞 き取 り調 査 を行 っ た。 測 定 の 開始 時期 は,医 師 ま た は助 産 婦 が 分 娩 経 過 を観 察 しな が ら,適 宜 内診 を実施 し判 断 した。 ま た,分 娩 進 行 に よ る 産 痛 へ の 影 響 を避 け る た め,測 定 中 に分 娩 進行 の な い こ と を確 認 す る 目的 で,1番 目 の測 定 体 位 の 開 始 前 と2番 目の 測 定 体 位 の 終 了 後 に以 下 の こ とを 行 った 。 す な わ ち,(1)内 診 を行 い,子 宮 口 開大 度 を測 定 した,(2)分 娩 監 視 装 置 を 装 着 し,陣 痛(周 期 と 発 作)を 測 定 した 。 5.統 計 解 析 結 果 の 解 析 に は,統 計 ソ フ トSPSS9.0J for Windowsを 使 用 し た 。 VAS得 点 に 対 す る 体 位 の 変 更 順 序 と体 位 との 交 互 作 用 の 検 定 に は,Two-way Repeated measures ANOVAを 用 い た 。 座 位 と仰 臥 位 のVAS点 数 の 差 8 日本 助産 学 会誌 第15巻 第1号(2001.8)

座位による産痛緩和効果の検討

の 検 討 に は,Wilcoxon signed―ranks testを 採

用 し た 。 度 数 デ ー タ に つ い て は,x2 testを 用 い た 。 検 定 は 両 側 検 定 と し,有 意 水 準 は5%と し た 。p値 が0.001よ り 小 さ い 値 の 場 合 は,p< 0.001と し た 。 III結 果 1.対 象 の 背 景 対 象 は 妊 娠37週 か ら41週 ま で の50名 の 産 婦 で あ っ た 。 初 産 婦33名,経 産 婦17名 で あ っ た 。 年 齢 は,平 均30.0(±4)歳 で あ っ た 。 身 長,体 重 の 平 均 は そ れ ぞ れ,158.6(±5.7)cm,60,3(±9.1) kgで あ っ た 。 今 回 出 産 児 の 体 重 は,平 均3,106.0(±363.0) g,児 頭 囲 は,平 均32.5(±1.3)cmで あ っ た 。 2.測 定 時 期(表1) 測 定 時 の 子 宮 口 開 大 度 は6cmが29名,7cm 表1測 定 の時期 表2順 序効 果 の有無

が19名,8cmが2名 で あ っ た 。 児 頭 下 降 度 は st-2以 下 が29名,st-1が16名,st±0が5名 で あ っ た 。 陣 痛 の 周 期 は4分 が12名,3分 以 上4分 未 満 が22名,2分 以 上3分 未 満 が16名 で あ っ た 。 陣 痛 発 作 時 間 は20秒 以 上30秒 以 下 が25名,35秒 以 上 が25名 で あ っ た 。 測 定 時 に18名 が 破 水 し て い た 。 3.VAS痔 痛 点 数 体 位 の 変 更 順 序 に よ る順 序 効 果 の 有 無 を 明 ら か に す る た め,VAS得 点 に 対 す る 体 位 の 変 更 順 序 (1群 と2群)と 体 位(座 位 と 仰 臥 位)の 交 互 作 用 を 検 定 し た 結 果,総 合 の 発 作 時 痛(Two-way

Repeated measures ANOVA,F=2.74,df=

1,p=0.11)・ 総 合 の 持 続 痛(F=0.33,p= 0.57)・ 腹 部 の 発 作 時 痛(F=2.99,p=0.09)・ 腹 部 の 持 続 痛(F=0.46,p=0.50)・ 背 部 の 発 作 時 痛(F=0.63,p=0.43)・ 背 部 の 持 続 痛(F= 0.04,p=0.85)に 交 互 作 用 は 認 め ら れ ず,体 位 の 変 更 順 序 の 主 効 果 も 認 め ら れ な か っ た(表2)。 し た が っ て,測 定 体 位 の 変 更 順 序 に よ る 産 痛 へ の 影 響(順 序 効 果)は な い と考 え ら れ る た め,統 計 的 解 析 は1群 と2群 の 両 群 を 統 合 し て 行 っ た 。 1)座 位 と 仰 臥 位 の 痔 痛 点 数 の 比 較 6種 類 の 産 痛 のVAS点 数 を 座 位 と仰 臥 位 で 比 較 し た 。 そ の 結 果,総 合 の 発 作 時 痛(Wilcoxon signed-ranks test,z=-2.40,n=50,p= 0.016)・ 持 続 痛(z=-3.12,p=0.002)お よ び 背 部 の 発 作 時 痛(z=-4.93,p<0.001)・ 持 続 痛(z=-4.30,p<0.001)は,座 位 の 点 数 が 仰 臥 位 よ り低 く有 意 の 差 が あ っ た(図3)。 一 方, 腹 部 の 発 作 時 痛 お よ び 持 続 痛 は,座 位 と仰 臥 位 の VAS点 数 に 有 意 の 差 は な か っ た 。 ま た,対 象 者 個 々 のVAS点 数 を そ れ ぞ れ 座 位 と仰 臥 位 で 比 較 し,座 位 と仰 臥 位 の 点 数 の 差 に よ り,産 婦 を 以 下 の3つ に 分 類 し,検 討 し た(図 図3座 位 と仰 臥 位 のVAS疼 痛 点数 の比 較 10 日本 助産 学 会誌 第15巻 第1号(2001.8)

座位による産痛緩和効果の検討 図4産 痛 が軽 減 した体位(座 位 と仰 臥位 の比較) 4)。 「座 位 の点 数 が 仰 臥 位 よ り低 か った 産 婦 」, 「座 位 と仰 臥 位 の 点 数 に 変 化 が な か っ た 産 婦 」, 「仰 臥 位 の 点 数 が 座 位 よ り低 か っ た 産 婦 」,と し た。 そ の 結 果,総 合 の発 作 時 痛 は28名(56%)の 産 婦 が,背 部 の 発 作 時 お よ び持 続 痛 は,そ れ ぞれ 38名(76%),28名(56%)の 産 婦 が 仰 臥 位 よ り 座 位 の点 数 が低 か った 。 一 方,腹 部 の 持 続 痛 で は 34名(68%)の 産 婦 が座 位 と仰 臥 位 の 点 数 に差 が な か っ た。 さ ら に,本 研 究 で は,「 座 位 の ほ う が 仰 臥 位 よ り点 数 が 低 か っ た 産 婦 」 を,“ 座 位 で産 痛 が 軽 減 した 産 婦 ” と し,「 座 位 と仰 臥 位 の 点 数 に変 化 が な か った 産 婦 」 お よ び 「仰 臥 位 の 点数 が座 位 よ り 低 か っ た産 婦 」 を,“ 座 位 で産 痛 が 軽 減 し な か っ た産 婦 ” と し,両 者 を比 較 した。 そ の結 果,背 部 の発 作 時 痛 に関 して は,座 位 で産 痛 が 軽 減 した産 婦 が38名(76%),軽 減 し な か っ た 産 婦 が12名 (24%)で あ り,軽 減 し た 産 婦 が 有 意 に 多 か っ た (x2=13.5,df=1,p<0.001)。 腹 部 の 持 続 痛 に 関 し て は,座 位 で 産 痛 が 軽 減 し た 産 婦 が12名(24 %),軽 減 し な か っ た 産 婦 が38名(76%)で あ り, 軽 減 し な か っ た 産 婦 が 有 意 に 多 か っ た(x2= 13.5,df=1,p<0.001)。 総 合 の 発 作 時 痛,総 合 の 持 続 痛,腹 部 の 発 作 痛,背 部 の 持 続 痛 に 関 し て は,座 位 で 軽 減 し た 産 婦 と軽 減 し な か っ た 産 婦 に 有 意 の 差 は な か っ た 。 座 位 に よ り痛 み が 軽 減 した 産 婦 に お い て,座 位 と仰 臥 位 のVASの 点 数 差,す な わ ちVASの 点 数 が 座 位 に よ り ど の 程 度 減 少 し た か を 検 討 し た 。 そ の 結 果,総 合 の 発 作 時 痛 は 平 均14.1(95%CI, 11.6-16.7),総 合 の 持 続 痛 は15.4(10.4-20.4), 背 部 の 発 作 時 痛 は19.8(15.5-24.2),背 部 の 持 続 痛 は25.2(17.9-32.5)減 少 し た 。

2)背 部 と 腹 部 の 痔 痛 点 数 背 部 と腹 部 のVAS点 数 を,座 位 の 発 作 時 痛 ・持 続 痛,仰 臥 位 の 発 作 時 痛 ・持 続 痛 に つ い て 比 較 し た 。 そ の 結 果,仰 臥 位 の 持 続 痛 は 中 央 値(25-75%tile)が 背 部 で 15(3-45),腹 部 で1(0-16)で あ り,背 部 の 点 数 が 有 意 に 高 か っ た(Wilcoxon signed-ranks test;z=-4.2,n=50,p< 0.001)。 座 位 の 発 作 時 痛 は 背 部 で 62(33-84),腹 部 で64(50-83), 座 位 の 持 続 痛 は 背 部 で4(0-19),腹 部 で0(0-15),仰 臥 位 の 発 作 時 痛 は 背 部 で78(52-95), 腹 部 で67(50-84)で あ り,背 部 と腹 部 の 点 数 に 有 意 の 差 は な か っ た 。 4.産 婦 が 最 も痛 い と感 じた部 位(図5) 陣 痛 発 作 時 に,最 も痛 み が 強 い と感 じ た部 位 は,仰 臥 位 で は,腰 部 が 最 も多 く26名(52%), 次 いで 恥 骨 か ら下 腹 部14名(28%)で,腹 部 全 体 は8名(16%)で あ った 。 座 位 で は,恥 骨 か ら下 腹 部 が19名(38%),腰 部 が17名(34%)で,腹 部 全 体 が9名(18%)で あ った 。 最 も痛 み が 強 い と感 じた 部 位 が 座 位 と仰 臥 位 で 同一 で あ っ た産 婦 は36名(72%)で あ り,そ の う ち の15名(42%)が 腰 部 を,13名(36%)が 恥 骨 か ら下 腹 部 を最 も痛 い と感 じ て いた 。 一 方,座 位 と仰 臥 位 で異 な っ た産 婦 は14名(28%)で あ り, この うち の11名(79%)が 仰 臥 位 を とっ た場 合 に は,腰 部 が 最 も痛 い と感 じて いた 。 IV考 察 本 研 究 で は,痛 み評 価 ス ケ ー ル を用 い て産 痛 を 測 定 し,産 婦 の体 位 と産 痛 の 関連 性 を定 量 的 に明 らか に した 。 そ の結 果,分 娩 第1期 後 半 期(子 宮 口6cm開 大 以 上)に お い て,座 位 と 仰 臥 位 で は,産 痛 の 部 位 を特 定 しな い 全体 的 な 産 痛 お よ び 腰 背 部 の 産 痛 が,座 位 に よ り軽 減 す る こ とが 明 ら か に され た 。 ま た,発 作 時 痛 と持 続 痛 の 両 方 が 座 位 に よ り軽 減 す る こ と も認 め られ た 。 これ らの こ 座位 および仰臥位で,陣 痛発作時に産婦 が最 も強いと感 じた産痛部位 を示す。 図5産 婦が 最 も痛 い と感 じた部位 とは,分 娩 第1期 の 前 半 期 の産 痛 が,水 平 位 よ り 垂 直 位 に よ っ て 軽 減 し たMelzackら7)の 報 告 と 一 致 す る_。 本 研 究 で は,座 位 に よ る産 痛 の軽 減 が,臨 床 的 に どの よ うな意 味 を もつ の か をVASの 結 果 を も とに検 討 を加 え た。Toddら12)に よ れ ば,患 者 の 疼 痛 の 測 定 に お い て,臨 床 的 な疼 痛 の変 化 の 意 味 を もつ の は,100mmのVASを 使 用 した 場 合, 13mm(95%CI,10-17mm)以 上 で あ る と され て い る。 今 回 の 結 果 で は,座 位 に よ るVASの 減 少 は,総 合 の 発 作 時 ・持 続 痛 お よ び 背 部 の 発 作 時 ・持 続 痛 の す べ て で,13mm以 上 で あ り,座 位 に よ る産 痛 の 軽 減 は臨 床 的 に も有 効 性 が 高 い こ と が 明 らか に な っ た。 一 方_{,本 研 究 の結 果 か ら,腹 部 の 産 痛 は発 作 時} 痛 お よび 持 続 痛 と もに,座 位 と仰 臥 位 の 間 で 有 意 な差 は認 め られ な か っ た。 また,腹 部 の持 続 した 産 痛 に つ い て は,座 位 に よ る痛 みの 軽 減 が 少 な い こ とが 示 され,腹 部 の産 痛 に関 して は座 位 に よ る 産 痛 の 軽 減 効 果 が あ ま り期 待 で き な い と推 測 され る。 座 位 に よ る産 痛 の軽 減 の 程 度 は,特 に腰 背 部 の 産 痛 に 著 明 で あ っ た。 座 位 と仰 臥 位 は,子 宮 の 収 縮 性 が 似 て い る9)と の 報 告 が あ り,子 宮 収 縮 の 強 度 の減 弱 や 頻 度 の減 少 が,座 位 に よ る腰 背 部 の産 痛 緩 和 の 原 因 に な っ て い る可 能 性 は 考 え に くい。 下 部 腰 痛 や臀 部 痛 は,L5,S1・2の 神 経 枝 の 刺 激 症 状,骨 盤 輪 を形 成 して い る仙 腸 関 節 と恥 骨 結 12 日本助 産 学会 誌 第15巻 第1号(2001.8)

座位による産痛緩和効果の検討 合 に 由来 す る と考 え られ て い る13),14)。分 娩 時, 特 に分 娩 第1期 後 半 に は胎 児 が 下 降 し,こ れ らの 神 経 枝 を刺 激 す る こ とに よ り腰 部 や臀 部 の 産 痛 が 増 強 す る。 実 際,分 娩 の進 行 と と も に産 婦 が 腰 部 や臀 部 の 痛 み を 訴 え る こ とが 多 く な る15)。仰 臥 位 で は,胎 児 に よ る仙 腸 関 節 の 圧 迫 が 増 し,よ り 産 痛 を強 くす る と考 え られ る。 本 研 究 に お い て, 座 位 に よ り,特 に腰 背 部 の産 痛 が 顕 著 に軽 減 した こ とは,仙 腸 関 節 へ の圧 迫 が 軽 減 さ れ る こ とに 関 連 して い る もの と考 え られ る。 この こ とは本 結 果 にお い て,仰 臥 位 の場 合 に の み,背 部 の 持続 痛 の ほ うが 腹 部 の持 続 痛 よ り強 か っ た こ と,仰 臥位 で 産 婦 が 最 も痛 い と感 じた部 位 は腰 部 が 最 も多 か っ た こ と,さ ら に仰 臥位 を とる こ と に よ り最 も痛 い 部 位 が 腰 部 へ と変 化 した 産 婦 が 多 か った こ とか ら も推 測 され る。 本 研 究 で は,仰 臥 位 で は52%,座 位 で も34%の 産 婦 が 腰 背 部 を最 も痛 い部 位 と感 じて い た 。 今 回,座 位 に よ って 腰 背 部 の産 痛 が 軽 減 され た こ と か ら,座 位 に よ る産 痛 緩 和 は,分 娩 後 半 期 に腰 背 部 の 産 痛 を訴 え る産 婦 に とっ て有 効 な産 痛 緩 和 法 で あ る こ とが 明 らか に な っ た。 これ ま で,腰 背 部 の産 痛 が座 位 や前 傾 位 で軽 減 す る こ とが 臨 床 の場 で経 験 さ れ て きた。 しか し, この こ との裏 付 け とな る よ うな 実証 的 デ ー タ が示 され て い な か っ た。 本 研 究 に よ る産 痛 の定 量 化 に よ っ て,座 位 に よる産 痛緩 和 の有 効 性 が 明 らか に な った 。 今 後,体 位 と産痛 の 関連 性 を よ り明 らか にす る た め に は,側 臥位,歩 行,立 位,四 つ ん 這 い な ど他 の体 位 で の検 討 も必 要 で あ る。

V結

論

1.座 位 に よ り,部 位 を 特 定 しな い 全体 的 な産 痛 お よ び腰 背 部 の産 痛 が軽 減 した 。 2.座 位 に よ り,産 痛 が臨 床 的有 効 レベ ル に軽 減 した 。 特 に,腰 背部 の産 痛 の軽 減 が 著 明 で あ っ た 。 3.腹 部 の 産 痛 は,座 位 に よ りあ ま り軽 減 しな か っ た 。 4.仰 臥 位 で は半 数 の産 婦 が,座 位 で は3分 の1 以 上 の 産 婦 が 腰 部 を最 も痛 い と感 じて い た 。 以 上 の こ とか ら,座 位 は,腰 背 部 の産 痛 を軽 減 し,産 痛 緩 和 法 と して 有 効 で あ る こ とが 明 らか に され た。 謝 辞 本 研 究 に,快 く ご協 力 くだ さ い ま し た 産 婦 の 皆 様 に 心 よ り感 謝 い た し ま す 。 ま た,調 査 に あ た り貴 重 な 場 を提 供 し て くだ さ い ま し た 臼 井 医 院 の 臼 井 彰 先 生 お よ び ス タ ッ フ の皆 様 に 深 謝 い た し ます 。 本研 究 は,浜 松 医 科大 学 大学 院修 士論 文 の一 部 で ある。 引用 文 献

1 ) Melzack, R. : Labour pain as a model of acute pain [editorial], Pain, 53, 117-120, 1993.

2) Brownridge, P.: The nature and consequences of childbirth pain, Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod.

Biol., 59 Suppl, S9-15, 1995.

3) Simkin, P.: Stress, pain, and catecholamines in labor. Part 1. A review, Birth, 13(4), 227-233,

1986.

4) Flynn, A. M., et al. : Ambulation in labour, British Medical Journal, 26, 591-593, 1978. 5) McManus,T. J. & Calder, A. : Upright posture

and the efficiency of labour, Lancet, 14(1), 72- 74, 1978.

6) Roberts, J. E., et al. Effects of lateral recumben-cy and sitting on the first stage of labor, J. Re-prod. Med., 29(7), 477-482, 1984.

7) Melzack, R., et al. : Labor pain: effect of mater-nal position on front and back pain, J. Pain Symptom Manage., 6(8), 476-480, 1991.

8) Molina, F., et al. : Pain in the first stage of labor. Relationship with the patient's position, J. Pain Symptom Manage, 13(2), 98-103, 1997. 9) Roberts, J. E, et al.: The Effects of Maternal

Position on Uterine Contractility and Efficiency, Birth, 10(4), 243-249, 1983.

10) Chen, S.Z., et al.: Effects of sitting position on uterine activity during labor, Obstet. Gynecol., 69(1), 67-73, 1987.

11) Scott, J. & Huskisson, E. C.:Graphic representa-tion of pain, Pain, 2, 175-184, 1976.

12) Todd, K. H., et al.:Clinical significance of repor-ted changes in pain severity, Ann. Emeg. Med., 27(4), 485-489, 1996. 13) 仲 川 富 雄: 日 本 人 仙 腸 関 節 お よ び 近 接 域 の 神 経 細 末 の 分 布 に 関 す る 研 究, 日整 会 誌, 40, 419-430, 1966. 14) 落 合 直 之: 腰 部 ・骨 盤 の 異 常, 臨 床 婦 人 科 産 科, 53(12), 1519-1521, 1999. 15) 我 部 山 キ ヨ子: 分 娩 進 行 に 伴 う産 痛 部 位 に 関 す る 一 考 察, 周 産 期 医 学, 24(6) ,874-881, 1994.