ablaltionl lATPI W)I l lablaltionl

(1)

W)I症 l候｜群！の｜心｜房｜筋 lablaltionl後｜に｜認｜め

ら｜れ｜る

l A T P I

に｜よ｜る｜副！伝｜導｜路の｜機｜序｜と

副｜伝｜導｜路｜再｜発｜予｜知｜に｜対｜す｜る｜そ｜の｜有｜用｜性

昭｜和｜大｜学｜医｜学｜部｜内｜科｜学｜講｜座｜（｜循｜環｜器｜内｜科｜学｜部

門

品川｜｜｜丈｜太｜郎｜、｜小｜林｜洋｜一｜、｜宮｜田｜｜彰

ラ｜ン｜ニ｜ン｜グ！タ｜イ｜ト｜ル

副｜伝｜導｜路 Iablaltionl後｜に｜認｜め｜る

連｜絡｜先｜著｜者｜名小｜林｜洋

昭｜和｜大｜学｜医｜学｜部｜内｜科｜学｜講｜座｜循｜環｜器｜内｜科｜学｜部｜門

(2)

抄｜録

I I

1

I

2

I o I o I

字｜以｜内

I

(111112191字｜）

W)I 症｜候｜群｜の labl~tionl 後｜、！ATP｜急｜速｜静

注｜に｜よ｜る｜副｜伝｜導｜路｜の過｜性｜再｜伝｜導

の｜機｜序｜と｜そ｜れ｜が｜慢｜性｜期｜の｜再｜発｜の｜予｜知｜と｜な｜る｜かを｜検｜討｜す｜る｜。｜

対｜象｜は

l a

叫^tⁱ吋後卜｜副｜伝｜導｜路｜の｜完｜全｜離｜断｜を｜確｜認｜し，、か｜っト JArPJ投｜与｜を｜施｜行｜し｜ぇ｜た｜顕｜性｜叫症｜候

1

群｜の

1 4 8

例｜、｜男 I

2 6

I例｜、｜年｜齢

1 4 2 . ~ ± 1 1 7 . l o

歳｜、｜観｜察｜期｜間

l 1 s .6 1 ±

I 9.

1

か｜月｜で｜あ！る｜。｜全｜例｜高｜周｜波｜通｜電｜を｜用｜いア｜プ｜ロチ｜方｜法｜に｜つ｜＼し Iて｜は左｜側｜副｜伝｜導｜路｜は僧｜房

弁｜下｜心｜室｜焼｜灼右｜側｜副｜伝｜導｜路｜ほ ‑＇尖｜弁｜上｜心

房｜焼｜灼｜を｜行｜っ｜た｜。｜副｜伝｜導｜路｜の｜途｜絶｜を｜確｜認｜後

ATPIを｜急｜速｜静｜注 I(

J o .

2~0.

4 r r f a / k g J

最｜大｜量｜は l20m し｜、｜房｜室伝｜導｜を｜検｜討｜し｜た｜。｜順｜行｜伝｜導｜の｜評｜価｜に｜はし｜洞｜調律｜と｜心｜房｜べシ｜ン｜グ｜下｜で逆！行｜伝｜導｜の｜評｜価｜は右｜室｜べシ｜ン｜グ｜下｜で｜行｜っ｜た

4 8

I例｜の｜副｜伝｜導｜路

は｜左｜白｜由｜壁

1 2 s 1

本ト｜左｜中｜隔

I 4 I

本｜、｜右｜自｜由｜壁

1 1 3 I

本，、

右｜中｜隔

I

3

I

本｜で｜ぁ｜っ｜た｜。｜全｜例｜で｜副｜伝｜導

l

路｜は｜完｜全離｜断｜さ｜れ｜た｜。｜左｜側｜副｜伝｜導｜路 I

3 2

I例｜中 I1 I例｜は｜副｜伝

(3)

導｜路｜の時｜的｜な｜再｜発｜が｜認｜め｜ら｜れ｜た｜が経！過

l

観

察｜に｜て｜デ｜ル｜タ｜波｜の｜再｜出｜現｜は｜な｜か｜つ｜た｜。｜右｜側｜副

伝｜導｜路｜の

I

16

I

例｜に｜っ｜ぃ｜て｜は、｜

I

4

I

例｜で｜副｜伝｜導！路｜の

｜過｜性｜再｜伝｜導｜が｜み｜ら｜れ｜た｜。｜こ｜れ｜ら｜は｜長｜期｜観｜察

で｜デ｜ル｜タ｜波｜の｜再｜出｜現｜が｜み｜ら｜れ｜た方 ATPIで

再 1伝｜導｜が｜み｜ら｜れ｜な｜か｜つ｜た I 1 I例｜も｜デ｜ル｜タ｜波｜が｜再

発｜し｜た｜。

1 4 8 1

例｜中｜右｜側｜中

l

隔｜副｜伝｜導｜路｜の

I

1

I

例｜はいTP 投｜与｜で｜再｜逆｜伝｜導｜を｜認｜め｜、｜そ｜の｜他｜の

I

¹

I

^例 ^｜^は ^｜^長 ^｜^期

観｜察｜で｜再｜発｜を｜認｜め｜た｜。

I A r r i

^単 ^｜^独 ^｜は

^I 3 ^I

^症 ^｜^例 ^｜^で ^し

I 2

例｜は

I

is~proi;ere~ol

I

負｜荷｜下｜で｜認｜め｜ら｜れ｜た｜。

I

is仲rotererhol

の｜効｜果｜はい｜心｜室｜焼｜灼｜例｜で｜減｜弱｜し｜、｜心｜房｜焼｜灼｜の

4 I例｜は｜増｜強｜し｜た l0 静｜脈｜に｜よ｜り｜易｜再｜発｜性

と！な｜っ｜たい

I

1

I

例｜は

I

Ac$ty 1￠hol ine

I

の｜静｜注｜で｜も｜再｜伝｜導

が｜認｜め｜ら｜れ｜た｜。｜左｜室｜焼｜灼｜例｜の｜副｜伝｜導｜路｜再｜伝｜導

は｜徐｜脈｜依｜存｜で｜出｜現｜し｜、｜徐｜脈｜に｜よ｜り／a叫t吋で｜延｜長

し｜た｜不｜応｜期

l

^を ^｜^脱 ^｜し｜ ^た ^｜^か ^｜^、 ^｜^房 ^｜^室 ^｜^ブ ^｜ロ｜ ^ッ^｜^ク ^｜^に ^｜^ょ^｜^り^E^、

副｜伝｜導｜路｜へ｜の｜逆｜行｜性｜潜｜在｜伝｜導｜が｜消｜失｜し｜た｜と｜と

が｜機｜序｜と｜考｜え｜ら｜れ｜る方 ATPIで｜再｜伝｜導｜の｜認

め｜ら｜れ｜た｜右｜心｜房｜焼｜灼

I

4

I

例｜の｜特｜徴｜は｜、｜徐｜脈｜依｜存

で｜は｜な｜し叶こ｜と is<hprotererhol Iや負｜荷

l

で IATPIの

(4)

再｜伝｜導｜が｜得｜ら｜れ｜や｜す｜く｜な｜つ｜た｜こ！と｜

t ⁱ

静｜注｜で｜も｜再｜伝｜導｜が｜み｜ら｜れ｜た｜こ｜とい｜ら｜、｜叫効｜果 iま ad nos ne の作用であり、心房筋に豊富に存在する Ach感受性 K チャネルを閉口し不応期を｜短縮したか、静止膜電位の過分極により心

筋｜伝 l導［を｜改｜善｜し｜た！と｜考｜ぇ｜ら｜れ lたl。｜慢 1性｜期｜にlすべ！て｜の｜デ｜ル

l

^タ^｜^波 ^｜^が ^｜^再 ^｜出｜ ^現 ^｜^し^｜^た^｜こ｜ ^と^｜^か ^｜^ら^｜、｜ ^再 ^｜^発

の｜予｜測｜に IATPI急｜速｜静｜注 lは｜有｜用｜と｜考｜ぇ lら｜れ lた｜。｜心房｜焼灼による副伝導路の離断の再発予知｜にIATP

に｜よ｜る

I do~mantl

^c^o^nku^c^t^k^oⁿ

I

^の^｜^評 ^｜^価 ^｜^は ^｜^有 ^｜用｜ ^で ^｜^あ^｜^る^l⁰

キ｜ー｜ワ｜ー｜ド

ATitAdキnosine,

I

副｜伝｜導｜路 l、

(5)

abl~ti叫に｜よ｜る｜肺｜静｜脈｜隔｜離｜術｜後｜に阿Pl 急｜速｜静｜注｜を

行｜ぅ！と｜、｜左｜房｜肺｜静｜脈｜結｜合｜が｜再｜伝｜導｜す｜る｜ぃ｜ゎ｜ゅ

るが｜出｜現｜す｜る｜場｜合｜が｜あ｜りこ｜の｜よう｜な｜症｜例｜は｜遠｜隔｜期｜に｜左｜房｜肺｜静｜脈｜連｜結｜が｜再｜伝｜導し｜て｜心｜房｜細｜動｜が｜再｜発｜す｜る！と｜報｜告｜さ｜れ｜て｜ぃ｜る

I

c1, 2)

I

し｜か｜しこ｜の｜機｜序｜は｜十

l

分｜明｜ら｜か｜に｜さ｜れ｜て｜いな｜い方 TPIの｜急｜速｜静｜注｜は｜房｜室｜結｜節｜伝｜導｜を般｜作｜業｜心｜筋｜に｜作｜用｜し｜な｜ぃ｜と｜ぃ｜ぅ抑｜制

i

す｜る｜が

特｜性｜を｜生｜か｜し｜て｜、／ abl~tion／に｜よ｜る｜副｜伝｜導｜路｜離｜断｜の

確｜認｜に仏TPI急｜速｜静｜注｜が｜有｜効｜と｜報｜告｜さ｜れ｜て｜ぃ｜るl

(3t5) 。現｜在l、 W)I症｜候｜群｜のlablationlは

firs~ line！の｜治｜療｜と｜な｜つ｜て｜い｜る｜が｜、｜右｜側｜副｜伝｜導｜路｜の

再｜発｜は｜多｜ぃ｜。｜ゎ｜れ｜ゎ｜れ｜は｜心｜房｜筋｜付｜着｜部｜をlablJtion

す｜る｜と｜離｜断｜し｜た｜副｜伝｜導｜路｜が

l A T P I

で

導｜す｜る｜現｜象い｜わ｜ゆ｜る

過｜性｜に｜再｜伝

｜を｜認｜め｜、こ｜の｜現｜象｜を｜認｜め｜た｜例｜は｜慢｜性｜期｜に｜デ｜ル｜タ｜波｜が｜再出｜現｜し｜た｜と

l

^報^｜^告^｜^し^｜ ^た

I

⁽⁶⁾^I

ia叫ⁱ^oⁿ^l~こ｜ょ｜り｜副｜伝｜導｜路｜離｜断｜後｜、問急｜速｜静｜注｜後

に｜副｜伝｜導｜路｜が｜再｜伝｜導｜す｜る｜、｜ぃ｜ゎ｜ゅ｜るl

condudion

I

の｜機｜序｜を｜明｜ら｜か｜に｜しこ｜の｜現｜象｜が｜慢｜性

(6)

期｜の｜副｜伝｜導｜路｜再｜伝｜導｜の｜予｜知｜と｜な｜る｜か｜を｜検｜討｜した｜

。｜

研｜究

l

方｜法

対象は abltionを施行後臨床電気生理学的検査により副伝導路の完全離断を確認しかつ

TPI投！与｜を｜施｜行｜し｜ぇ｜た｜吋

w j

症｜候｜群｜の｜判例｜、¹男

J

26

例女 22 例、年齢 42 4^土1.0 歳 ( 16 71 歳）観察期

1

間｜時＋ト

l

か

l

月

I ( I o

い｜か｜月｜）｜で｜ぁ｜る｜

。｜

la lationlプ¹ロ｜ト｜コ｜一｜ル｜

全｜例｜高｜周｜波｜通｜電ドso~Hz)J を｜用｜ぃ｜て｜、 I 10r30Wat Iで

60−附秒！間｜の｜通｜電｜を｜行｜っ｜た卜｜

ア｜プ｜ロ

I

_~

I

チ｜方｜法｜に｜っ｜ぃ｜て｜は｜、｜左｜側｜副

l

伝｜導｜路の場合は大腿動脈から左心室への逆行性左室アプローチとし、 abltionは僧房弁下心室焼灼を｜行｜し＇^I、｜右側副伝導路の場合は大腿静脈か｜ら

右｜心｜房｜へ｜の｜ァ｜プ｜ロ 1~1 チ｜と｜し｜、｜コ l 尖！弁｜上｜で｜心｜房

焼｜灼

l

を｜行｜っ｜た｜

。

｜

.TP［投｜与｜方｜法｜

最終通電 20 分後より電気生理検査を施｜行し｜、｜副｜伝｜導｜路｜が｜途｜絶｜さ｜れ｜て｜ぃ｜る｜こ｜と｜を｜確｜認｜し

(7)

た｜後｜、件TPIの｜急｜速｜静｜注｜し｜房｜室｜伝｜導｜に｜対｜す！る｜反｜応を｜検｜討｜し｜た｜。｜

順｜行｜伝｜導！の｜評

l

価｜に｜は｜｜洞｜調｜律｜と｜心｜房｜べ｜ー｜シン｜グ｜下｜で｜施｜行｜し

l

、｜逆｜行｜伝｜導｜の｜評｜価｜は｜、｜右｜室｜べ

シ｜ン！グ｜下｜で｜施｜行｜し｜た｜。｜防

l p

静｜注｜投｜与｜量｜は

山 g/kglと｜し｜、｜最｜大｜量｜は！叫g

I

と｜し｜た^I^o 日｜陥

w ‑ 1

叩｜方｜法｜

b l a t i o n l

施行 ¹ 週後に評価電気生理検査を施｜行

た

｜

口

｜

退

｜

院

｜

後

｜

は

ji.s.［~

か

｜

月

｜

後

｜

の

j

²⁴

i

時｜間｜ホ｜ル｜タ

心｜電l図｜を｜含｜む｜定｜期｜的｜な｜経｜過｜観｜察｜を｜施｜行｜し｜、｜再発｜の｜有｜無｜を

I r e

咋吋叫に｜判｜定｜し｜た^l⁰

結｜果｜

1. I術前｜電｜気｜生｜理｜検｜査｜

例｜の｜副｜伝岡｜路｜の｜局

l

^在

l

は｜左｜白｜由｜壁｜判本｜｜左中｜隔

I

4

I

本｜、｜右｜白｜由｜壁い

s l

本｜、｜右｜中｜隔

I s I

本｜で｜あ｜つた

I

^o

I

こ｜の｜う｜ちト｜右｜自｜由｜壁｜の

I

1

I

例｜は｜順｜行｜伝｜導｜のみ｜を｜有｜し｜た｜。｜

カ

l

テ

｜－｜

テ

｜

ル

トbl~tionl

全｜例｜で｜副｜伝｜導｜路｜は｜離｜断｜さ｜れ｜、｜術｜後｜の｜電｜気｜生理｜検｜査｜で｜はほ

u I

伝｜導｜路｜を｜介｜す｜る｜伝｜導｜は｜消｜失｜し｜た¹⁰

(8)

.TPJ投｜与｜の｜結｜果順

｜

行

｜

伝｜導｜に｜対

｜

す

｜

る｜効｜果

表

I

1

I )

｜

左

｜

副｜伝

｜

導｜路

｜

は｜自｜由｜壁｜副｜伝

｜

導

｜

路｜例

｜

で

｜

はI2s

I

例

｜

中

22 J例｜で

j A V j

ブ｜ロ｜ツ｜ク｜を｜認

｜

め｜

、

I5 I例｜は｜ブ｜ロ｜ツ

｜

ク｜を認

｜

め｜な｜か｜っ｜た｜。

｜

残

｜

り

｜

の

I

1

I

例｜は｜

副｜

伝

｜

導

｜

路

｜

の｜再｜発を｜認

｜

め｜たし

｜

か｜し時｜的

I( I

1

I o I

秒

｜

以｜内で｜あつ｜た｜た｜め｜追｜

加｜

通

｜

電｜は｜施

｜

行｜し

｜

な｜か｜つ｜た卜｜そ｜の｜後の｜経

｜

過｜観

｜

察｜に｜て｜デ｜ル

｜

タ｜波｜の｜再

｜

出｜現

｜

は｜認

｜

め｜て

l

ぃ

な｜し＼ I o

左

｜

中｜隔｜

副｜

伝｜導｜路｜例｜のI4

I

例

｜

中I3

I

例｜で｜

却｜

ブ｜ロ｜ツク｜を｜判め

｜

、／1

I

例！は

l

認｜め｜な｜か｜っ｜た｜。｜ま｜た｜、ド.TP

／

投与｜で｜デ｜ル｜タ｜波｜の｜再｜出｜現｜を｜認｜め｜た｜症｜例

｜

は｜ぃ｜な｜かっ｜た｜。

｜

長｜期

｜

観

l

察｜で｜も｜再｜伝

｜

導｜症

｜例｜

は｜認

｜

め！な｜か｜つ

止｜｜

「同

自

｜

由｜壁

｜

副｜伝

｜

導｜路｜の

I 1 3 1

例｜に｜つ｜い｜て｜は｜、

I

10

I

例で

I A V I

ブ｜ロ｜ッ｜ク｜を｜認｜め｜、｜残｜り

｜

の^I3 I例

｜

で

｜

は｜副｜伝

｜

導

路｜の過

｜

性

｜

再

｜

伝｜導｜を｜認｜め｜たこ｜の I3 I例｜と[ATP／投

与｜で｜再｜伝｜導｜を｜認

｜

め｜な｜か｜つ｜たI10

I

例｜中I1

I

例

｜

は｜長

｜

期観

！

察

｜

で｜デ

｜

ル｜タ｜波

｜

の｜再｜出｜現｜を｜認

｜

め｜た｜。

｜

右

｜

中｜隔｜副伝

｜

導

｜

路｜例

｜

で｜は

I

3

I

例｜中

I

1

I

例

｜

は

I

Av

I

ブ｜ロ｜ッ｜ク｜を｜認

｜

めt、

(9)

i

I

例｜は｜認｜め｜ず｜、｜残｜り｜の

I

1

I

例｜は｜副｜伝｜導｜路｜の｜再｜伝導｜を｜認｜め｜た｜。｜再｜伝｜導｜を｜認｜め｜た

I

1

I

例｜は｜長｜期｜観｜察で｜デ｜ノレ｜タ｜波｜の｜再｜出｜現｜を｜認｜め｜た I o

逆｜伝｜導

l

に｜対｜す｜る｜効｜果

48

I

例｜中｜右｜自｜由｜壁｜副｜伝｜導｜路｜の

I

1

I

例

｜

は

！ abl~tionJ

前

｜

に逆｜伝｜導｜を｜認｜め｜な｜か｜っ｜た｜が｜、｜他｜の I47 I例｜は｜副｜伝｜導

路｜の｜逆｜伝｜導｜を｜認｜め｜た｜。 labl~tionl 後｜右｜室｜べシ｜ン｜グ

中｜に件TPIを｜投｜与｜し｜て jVA！伝｜導｜ブ｜ロ｜ツ｜ク｜を｜認｜め｜な｜か

っ｜た｜の｜は

I

1

I

例｜の｜み｜で｜ぁ｜っ｜た｜。｜右｜側｜中｜隔｜副｜伝｜導路｜の

I

1

I

例｜は

k ¥ T P I

投｜与｜後｜再｜出｜現｜を｜認｜め｜たこ｜の I1

例｜と｜右｜自｜由｜壁｜の

I

1

I

例｜は｜長｜期｜観｜察｜で｜再｜発｜を｜認｜め

出

^l

「主｜例｜を｜提｜示｜す｜る 10

症｜例 I1. 図

I

1

I , I

2

I

、

Is I )

症｜例｜は 21 I才｜、｜女｜性｜、｜右｜側｜前｜中｜隔｜副｜伝｜導

路｜例図

I l A I

に｜示｜す｜よ｜う｜に記｜録

さ｜れ｜た｜電｜位｜で｜は

で｜は

l p Q

を｜示｜しこ｜こ｜か｜ら 18 I束｜電｜位｜記｜録

部｜位｜は｜、｜最｜短

1 1 0 I

mm

I

と｜近｜接｜し｜て｜＼し

I

た｜。｜そ｜の｜た｜め通｜常｜よ｜り｜低｜エ｜ネ｜ル｜ギの l9WIで｜通｜電｜を｜開｜始｜し

図 1

図 2

図 3

(10)

9

I

秒｜で｜デ｜ル｜タ｜波｜は｜間｜歓｜的｜に｜消｜失｜し｜、／ 28 ／秒｜で｜完

全｜に｜デ｜ル｜タ｜波｜は｜消｜失

l

し｜、 J60

I

秒｜ま｜で｜通｜電｜を｜続｜け

た

｜

。

~blcltion／

後

｜

の

｜

電

｜

気

｜

生

｜

理

｜

検

｜

査｜で

｜は｜

副

｜

伝

｜

導

｜

路

｜

の

｜）｜慎

導

伝逆｜伝｜導｜の｜完｜全｜離｜断｜を｜確｜認｜し｜た Io 図 llC^E、

図

JIB I ) I

次｜に｜、件

T

町投｜与｜に｜よ｜る｜離｜断｜確｜認｜を｜施｜行｜したし｜図

l 2 A I

^に ^｜^示 ^｜^す

l

ょ

l

^ぅ^｜^に ^｜^、 ^｜^洞 ^｜^調 ^｜^律 ^｜^中 ^｜^に ^l

急｜速｜静｜注｜を｜施｜行｜し｜た｜と｜こ｜ろ投｜与｜後

I

13

I

秒｜で｜デ

ル｜タ｜波｜が｜再｜出｜現｜しこ｜の｜現｜象｜は｜再｜現｜性｜を

i

有｜し

た｜。｜心｜房｜べ _シ _｜ _ン _｜ _グ _1120~ _分 _！ _最 _｜ _中 _｜ _に _lATPI _投 _｜ _与 _｜ _す _｜ _る _｜ _と

7 I秒｜で｜同｜様｜に｜デ｜ル｜タ｜波｜の｜再｜出｜現｜を｜み｜た｜。｜心｜室

./"‑‑...。. シ｜ン｜グ｜中投｜与｜で｜は完｜全｜室｜房

伝｜導｜ブ｜ロ｜ツ｜ク｜し｜て｜い｜た｜副｜伝｜導｜路｜が／15 ／秒｜後｜に｜再伝｜導｜を｜認｜め｜た｜。｜副｜伝｜導｜路｜再｜出｜現｜の｜機｜序｜を｜検｜討

す｜る｜た｜め｜に｜、 lproyran~lol ~. lmg/kgl前｜投｜与｜後｜に

を｜禍｜調｜律心｜房｜べシ｜ン｜グ心｜室｜べシ｜ン｜グ

下｜で｜投｜与｜す｜る｜と｜同｜様｜の｜副｜伝｜導｜路｜の｜再｜出｜現｜を｜認

め｜た l 図 l2B 次｜に｜、

IKI

^チ ^｜^ャ ^｜^ネ ^｜^ル ^｜^開 ^｜^口^｜^薬 ^｜^の

nidorarldil I 単｜独｜投｜与｜で｜は｜デ｜ノレ｜タ｜波｜を｜認｜め｜な｜か｜っ｜たカ

ミ少｜量｜投｜与｜で｜容｜易｜に｜デ｜ル｜タ｜波｜が

再｜出｜現｜す｜る｜現｜象｜が｜認｜め｜ら｜れ｜た｜。｜（｜図

I

3A

ablaltionl lATPI W)I l lablaltionl

l A T P I

I I

I

I o I o I

I

l a

1

1 4 8

2 6

1 4 2 . ~ ± 1 1 7 . l o

l 1 s .6 1 ±

1

J o .

4 r r f a / k g J

4 8

1 2 s 1

I 4 I

1 1 3 I

I

I

l

3 2

l

I

I

I

I

1 4 8 1

l

I

I

I

I

I A r r i

I 3 I

I 2

I

I

I

I

I

I

I

l

I

I

l

t i

l

I do~mantl

I

I

I

I

l

i

l A T P I

l

I

I

。 ｜

l

w j

J

1

l

l

I ( I o

。｜

I

I

l

l

。

l

l

l p

I

w ‑ 1

^I 3 ^I

t ⁱ

。｜

副｜

加｜