日赤和歌山
Vol.63
（夏号）
発行責任者 〒640-8558 和歌山市小松原通四丁目20番地 TEL 073-422-4171 日本赤十字社和歌山医療センター 管理局長 宮本明典 ［編集］企画課 腔鏡手術が行われるようにな り、適応症例は拡大してきま した。最近では、口や肛門と いったお腹に繋がる自然の孔 を利用して行う手術も研究さ れています。 ●腹腔鏡手術の利点 腹腔鏡手術の利点は、お腹 の創が小さいことです。創が 目立ちにくいことはもちろん、 手術後の苦痛が少なく、回復 が早いので入院期間も短く、 早期の社会復帰が期待できま す（表１・図１）。開腹手術 に開けた小さな孔（あな）か ら挿入し、胃や腸などが収ま った腹腔内の映像をテレビモ ニターで観察しながら行う手 術です。腹腔にはすき間がな いので、二酸化炭素を腹腔内 に注入して空間を作り、その 空間を利用して手術を行いま す。臓器を掴んだりする鉗子 という道具や組織を切るため の電気メスなどを出し入れす るために 5㎜～ 1㎝の小さな 孔を術式により 3～５ヶ所開 けます。最後に切り取った臓 器を取り出すため、胆嚢では 2～３㎝、胃や大腸では 4～ ５㎝ほど小さく開腹します。 ●腹腔鏡手術の普及 腹腔鏡自体、最初はお腹の 中を観察する診断目的で用い られていましたが、１９８０ 年代より治療として胆嚢や虫 垂の切除が始まり急速に普及 しました。１９９０年代に入 って、技術や機器の目覚まし い進歩により、大腸癌、胃癌、 食道癌などの癌の手術でも腹 外科医にとっての究極の理 想は、癌などの悪い物をお腹 を切らずに痛みもなく取り除 くことですが、当然のことな がら外科医は超能力者ではな く、手術は手品ではありませ んのでそのようなことはでき ません。そこで考えられるこ とは、「創（きず…手術によ る切開）をできるだけ小さく できないものか」ということ です。 お腹を大きく切り開く開腹 手術に比べ、小さな創で行え る手術が「腹腔鏡手術」です。 今回は、当センターでも積極 的に取り入れている腹腔鏡手 術についてお話しします。 ●腹腔鏡手術とは？ 腹腔鏡手術は、腹腔鏡とい う筒状の内視鏡カメラをお腹 外科部副部長桑原 道郎
腹
ふ く腔
く う鏡
きょう手術
～
手術も新しい時代へ～
ヘルスケア では、手術後約２週間の入院 が必要ですが、腹腔鏡手術で は、手術後６日～７日後に退 院できます。 また、腹腔を映すカメラは 解像度が高く、肉眼ではとら えられない程の小さな血管や 細い神経線維の判別が可能と なりますので、より精緻で正 確な手術が可能です。小さな 血管の止血も容易なため、ほ とんど出血することなく手術 「次頁へ続く」 表1 3 2 1 46 5腹腔鏡手術のメリット
腹腔鏡手術と開腹手術での創の違い
・創（きず）が小さく、目立たない ・手術後の苦痛が少ない ・回復が早いので、入院期間の短縮、早期の社 会復帰が期待できる 図1 腹腔鏡下S状結腸切除術 S状結腸切除術（開腹手術） 1：カメラ挿入口 2.3.4.5：鉗子など の挿入口 6：腸を取り出す創を進めることができます。で すから、手術で切り取らなけ ればいけない範囲は正確に切 り取り、残すべき組織を極力 傷つけずに残す手術が可能と なり、手術後の合併症も少な くなります。また、開腹手術 では避けられなかった腸閉塞 などの合併症の原因となる腸 管同士の癒着もほとんどあり ません。 ●腹腔鏡手術の欠点 腹腔鏡手術にも欠点はあり ます。それは、手が使えない ことと手術操作が孔からと限 られていることです。開腹手 術では組織を触った手の感覚 がとても重要となるのですが、 腹腔鏡手術では直接臓器を触 ることができないため、視覚 に頼る手術となります。また、 開腹手術では多種多様な道具 を駆使して、様々な角度から 対応でき、突然の出血に対し ても比較的簡単に対処ができ ますが、腹腔鏡手術ではカメ ラや鉗子の高度な操作技術が 必要となります。これらの欠 点を補うため、当センターで は豊富な経験と技術により、 あらゆる状況にも対応できる 体制を整えています。 ●機器の進歩 腹腔鏡手術の急速な普及、 発展は技術的な進歩と同様に 周辺機器の進歩なくしては語 れません。腹腔鏡手術ではカ メラを通した映像をテレビモ ニターに映し出し、このモニ ターの映像をスタッフみんな で共有して手術を進めます。 このカメラとモニターの技術 も進歩し、現在ではハイビジ ョン映像となり、より細かく 鮮明に組織を認識することが できるようになり ました。さらに、 従来の画像は二次 元の映像で奥行き がありませんでし たが、最近では３ Ｄモニターが登場 し 、 特 殊 な 眼 鏡 （３Ｄ用メガネ） をかけて立体的に お腹の中を認識す ることができる最 新機器を当センタ ーでも導入したの で、より安全に早 く手術が行えるよ うになりました。 また、組織を切ったり、出 血を防いだり、止血する機器 なども日々進歩し、腹腔鏡手 術の発展に大きく貢献してい ます。 ●当センターでの腹腔鏡手術 への取組み 当センターでは、平成 18年 から大腸癌で本格的に腹腔鏡 手術を導入し、翌年からは緊 急手術を除くほぼ全ての大腸 癌手術を、腹腔鏡手術で行っ ています（グラフ 1）。 また同じ年、早期胃癌でも 幽門側胃切除術に限り導入し、 最近では胃全摘手術や進行し た胃癌にも腹腔鏡手術を行っ ています。 腹腔鏡手術は、開腹手術と 比べて、手術後の回復が早く 合併症が少なくなることが立 証されています。当センター でも、導入当初より出血量、 合併症や術後の入院期間、癌 症例における再発率などを常 に検証してきました。他施設 0 20 40 60 80 100 120 140 160 H18 H19 H20 H21 H22 H23 H24 H25 44 103 111 103 111 106 159 139 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% H18 H19 H20 H21 H22 H23 H24 H25 85 80 84 75 79 74 当センター腹腔鏡下大腸手術症例数の推移 当センター腹腔鏡下大腸手術症例年齢別割合の推移 グラフ1 グラフ2 腹腔鏡手術の様子 腹腔鏡手術で使用されるカメラ（上段）および器具
での手術成績と比べても同等 かそれ以上に合併症が少なく、 入院期間も短いという結果が 得られており、患者さんに安 心して手術を受けていただけ ます。腹腔鏡手術は、近年増 加傾向にあり、特に 75歳以上 の高齢患者さんの占める割合 が 大 き く な っ て き て い ま す （グラフ２）。生活習慣病な どの併存疾患が多く、臓器の 機能も低下している高齢者の 患者さんでも、合併症の発症 率や術後の在院日数に変化は ないという検証結果が得られ ており、体に優しい手術であ るといえます。 ●まとめ 手術での創が大きければ手 術後の苦痛は大きく、回復ま での時間もかかります。しか し、創はいずれ癒えます。い くら創が小さくても合併症が 起きれば、回復までの時間も かかり、癌の場合再発すれば、 治ることへの期待は少なくな ってしまいます。 何より手術は安全が第一で す。安全な手術とは、手術中 の予期せぬ出血や臓器損傷な どを起こさないこと、必然的 に起こった場合にも十分に対 処できることです。また、術 後出血やその他の術後の合併 症を起こさないことも含まれ ます。癌患者さんの手術では、 癌の手術として十分な手術が なされているかが重要です。 癌が取り切れず再発が起きて いないかなども、安全な手術 が施行されているかどうかの 判定基準になります。今後も、 安全な手術が出来ているかの 検証を継続し、手術が必要な 患者さんに、体に優しく、よ り正確で安全な腹腔鏡手術を 受けていただけるように真摯 に取り組んでいきたいと考え ています。 なお、腹腔鏡の手術は、患 者さんの状態や手術部位など により適応が異なりますので、 主治医にご相談ください。
新たな理念・基本方針を掲げました。
この度、当センターの理念ならびに基本方針の見直しを行いました。 新しい理念と基本方針のもと、より良い医療の提供に努め、地域社会に貢献すべく邁進して まいります。 【理 念】 赤十字職員としての使命を胸に、心のかよった最良の医療を提供し、地域社会に 貢献します。 【基本方針】 １．急性期病院として高度で質の高い医療を追求するとともに、安心安全な医療 の提供に努めます。 ２．高度救命救急センターの役割を果たし、救急医療に積極的に取り組みます。 ３．国内外における救護・救援活動および保健衛生活動に積極的に取り組みます。 ４．地域の医療機関と連携を密にし、地域の基幹病院としての使命を全うします。 ５．次世代の医療を担う人材を育成します。 ６．働きがいのある充実感溢れる職場づくりを目指します。 ７．社会的使命の永続的遂行を図るため、健全な病院運営に努めます。医療連携ネットワーク会員一覧（本館１階玄関ホール）
『かかりつけ医』を持ちましょう
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Vol.
当センターは、地域医療支援病院（※）として地域の病院や診療所と連携し、それぞれの機能に応 じた役割分担を推進しています。初期診療や普段の健康管理は「かかりつけ医の先生方」が担当し、 専門的な検査や入院治療などを当センターが行うことで、患者さんへ適切な医療をスムーズにお届け したいと考えています。 かかりつけ医を持つことのメリット ❶一人の医師と長くつき合うことで，病歴や体質などを分かった上で診察してもらえる。 ❷食事や運動など、日常の健康管理のアドバイスをしてもらえる。 ❸家族を含めた病状・病歴・健康状態を把握しているので、もしもの時に素早い対応が可能。 ❹入院や検査などが必要な場合、適切な病院・診療科を指示・紹介してもらえる。 初期の診療、症状が落ち着いた後の診療、健康管理などを行ってくれる地域の身近 なお医者さんです。医療連携室通信
かかりつけ医とは…
当センターは、
『かかりつけ医』と連携を密にし、患者さんの健康管理をサポートします。
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・通院
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患者さん かかりつけ医 日本赤十字社和歌山医療センター ・日頃の健康管理 ・お薬やリハビリなど 継続的な治療 ・精密検査や手術など 専門的な治療 専門的な検査や治療が必要 患者さんを紹介 患者さんの状態が安定 患者さんの診療をお願い 当センターでは、地域の先生方との連携を緊密にする ために「地域医療ネットワーク登録医制度」を設けてお り、600名（平成26年６月末現在）の先生方に医療連 携ネットワーク会員として登録いただいております。 ※地域医療支援病院は、地域のかかりつけ医を支援し、連携と役 割分担による地域医療の充実を目的として創設されたもので、 当センターは平成18年12月13日付で県知事より承認を受けてい ます。暑さが厳しい季節になって きました。特にこの時期は熱 中症を予防するためにも、水 分補給が大切です。 人間の体は、約 60％が水分 で構成されています。水分は 体内での栄養分の運搬、老廃 物の排泄、体温調節など大変 重要な役割を果たしています。 そのため、汗をかいたり、排 泄することによって失われる 水分を適切に補う必要があり ます。水分がわずか５％不足 するだけで、汗が出なくなり、 体温調整がうまくできず、頭 痛や体温・脈拍上昇など熱中 症の症状を引き起こしてしま います。 高齢者では体内に占める水 分量の割合が減少します。さ らに、のどの渇きの感受性が 低下し、水分摂取量も減少す るので脱水を引き起こしやす くなります。また、水分不足 は便秘の原因となるので、し っかり水分を摂るようにしま しょう。 しかし、水分の摂りすぎは 腎臓に負担がかかり、体内の 老廃物を処理できなくなって しまいます。そのため、体の だるさや疲れを感じやすくな り、むくみを起こしていまい ます。そこで、今回は上手な 水分補給のポイントをご紹介 します。 ①いつ飲めばいいの？ 入浴時や運動時は、水分が 不足しがちなため、しっかり と補給しましょう。特に夏は、 睡眠中にもたくさん汗をかく ので、就寝前や朝トイレに行 った後、コップ一杯分の水を 飲むようにしましょう。なお、 飲酒時はお酒の利尿作用によ り、水分不足を来しますので、 水などをこまめに摂取するよ う心がけましょう。 ②何を飲めばいいの？ 基本的には水かお茶がおす すめです。スポーツなどでた くさん汗をかいた時は、塩分
