全文
様式第1号
まち・ひと・しごと創生寄附活用事業に対する寄附申出書
平成 年 月 日
雨竜町長 西野 尚志 様
住所又は所在地
法 人 名 代表者役職 氏 名 印 雨竜町で実施される予定であるキッズエリア活性化事業に対し，下記の額を寄附すること を申し出ます。
円
公表の可否
ご協賛いただける事業者様を本町ホームページ上でご紹介いたします。
町ホームページで公表することの可否について、ご希望の番号に○をしてください。
1 公表して差し支えありません ② 公表を希望しません
公表を承諾される場合は、以下について公表させていただきますのでご記入ください。（寄 附金額は公表しません。）
法人名
ホームページURL 事業概要
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