様式第４号（第21条関係）
条件付一般競争入札参加資格確認申請書
年 月 日 伊達市長
申請者 住所 商号又は名称
代表者氏名 印
年 月 日付けで執行された条件付一般競争入札の落札候補者となった ので、関係書類を添えて入札参加資格確認資料を提出します。
なお、入札参加資格のすべての要件を満たしていること、並びにこの申請書及び 添付書類の内容については事実と相違ないことを誓約します。
１．工事番号
２．工事名
３．工事箇所
条件付一般競争入札参加資格確認申請書
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