雑誌名 宮城教育大学特別支援教育総合研究センター研究紀

宮城教育大学機関リポジトリ

重篤な運動障害を有する先天性筋疾患児へのスイッ チ操作を介したコミュニケーション支援の展開過程

著者 寺本 淳志

雑誌名 宮城教育大学特別支援教育総合研究センター研究紀

要

号 12

ページ 71‑80

発行年 2017‑06‑01

URL http://id.nii.ac.jp/1138/00000562/

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＜ 研 究 報 告 ＞

重篤な運動障害を有する先天性筋疾患児へのスイッチ 操作を介したコミュニケーション支援の展開過程

寺 本 淳 志 （ 宮 城 教 育 大 学 特 別 支 援 教 育 講 座 ）

要 約

本 研 究 は 、1 名 の ネ マ リ ン ミ オ パ チ ー 児 の 意 思 表 出 行 動 の 拡 大 を 目 指 し て 行 っ た 教 育 的 係 わ り 合 い に 関 す る 実 践 研 究 で あ る 。 各 種 ス イ ッ チ や 支 援 機 器 の 活 用 に よ り 対 象 児 の 微 細 な 運 動 を 確 実 に 外 界 と の 相 互 交 渉 に つ な げ る こ と や 、 重 篤 な 運 動 障 害 に 起 因 す る 経 験 不 足 な ど の 状 況 に 配 慮 し て 活 動 を 設 定 す る こ と を 重 視 し て 係 わ り 合 い を 展 開 し た 。 ス イ ッ チ や タ ッ チ ペ ン 操 作 を 介 し た 活 動 の 中 で 、 様 々 な 意 思 表 出 行 動 と し て の 意 味 を 有 す る と 解 釈 さ れ る 対 象 児 の ス イ ッ チ 及 び タ ッ チ ペ ン 操 作 が 生 起 し 、 そ れ ら を 起 点 と す る や り と り が 増 加 し た 。 対 象 児 と 筆 者 と の 間 で 、 ス イ ッ チ 及 び タ ッ チ ペ ン 操 作 を 介 し た 活 動 が 共 同 的 な 活 動 と し て 位 置 づ け ら れ 、感 情 が 共 有 さ れ る こ と を 通 し て 、 対 象 児 の 意 思 表 出 行 動 の 促 進 に つ な が っ た と 考 え ら れ る 。 本 稿 で は 、 対 象 児 の 表 出 行 動 の 変 容 に つ い て 整 理 し 、 ス イ ッ チ 操 作 を 介 し た 活 動 の 意 義 や そ の 際 の 係 わ り 手 の 在 り 方 に つ い て 検 討 を 行 っ た 。

Ⅰ ． 問 題 と 目 的

ネ マ リ ン ミ オ パ チ ー と は 、 先 天 性 ミ オ パ チ ー の 一 種 で あ り 、 出 生 直 後 も し く は 乳 児 期 か ら の 全 身 の 筋 緊 張 低 下 を 主 な 症 状 と す る 遺 伝 性 の 筋 疾 患 で あ る 。 乳 児 重 症 型 と 呼 ば れ る 病 型 で は 、 生 後 早 い 時 期 か ら 表 情 筋 を 含 む 全 身 性 の 重 篤 な 運 動 障 害 が 生 じ 、 常 時 の 人 工 喚 起 管 理 や 経 管 栄 養 な ど の 高 度 な 医 療 的 ケ ア の ニ ー ズ を 有 す る こ と に な る 。 こ の よ う な 子 ど も た ち と の 係 わ り 合 い に お い て は 、 彼 ら の 微 弱 で 不 明 確 と さ れ る よ う な 動 き を 係 わ り 手 が 読 み 取 る こ と や 、 そ れ ら を 糸 口 と し て 子 ど も の 意 図 的 な 表 出 を 促 す こ と 、 コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン 関 係 を 形 成 す る こ と な ど が 重 要 な 課 題 の 一 つ で あ る （ 寺 本 ・ 岡 澤 ・ 菅 井 ・ 村 上 ・ 野 崎,2015）。

医 学 的 な 診 断 上 、 一 般 的 に ネ マ リ ン ミ オ パ チ ー は 知 的 障 害 を 随 伴 し な い と さ れ る が 、 生 後 す ぐ か ら 随 意 的 な 身 体 運 動 が 著 し く 制 限 さ れ る こ と な ど か ら 他 者 と の 応 答 的 な や り と り の 成 立 さ え も 困 難 と な り う る と 考 え ら れ る 。 発 達 初 期 か ら の 重 篤 な 運 動 障 害 や 常 時 の 人 工 換 気 管 理 、 医 学 的 に 知 的 障 害 が な い と さ れ る こ と 等 の 点 で 、 脊 髄 性 筋 萎 縮 症(SMA)Ⅰ 型 児 は ミ オ パ チ ー 児 に 近 い 様 相 を 示 す と 言 え る 。SMAⅠ 型 児 に つ い て 、こ れ ま で 、 文 字 な ど の 体 系 的 な 言 語 を 用 い た コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン が 成 立 し て い る 事 例 が

報 告 さ れ て き て い る （ 立 石, 1997； 佐 々 木 ら,2014な ど ）。 し か し な が ら 、 ミ オ パ チ ー 児 も 含 め て 、 彼 ら の よ う な 状 態 像 を 示 す 子 ど も に お け る 文 字 の 獲 得 に 至 る ま で の 段 階 の コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン に 視 点 を 置 い た 係 り 合 い の 在 り 様 を 詳 細 に 示 し た 実 践 研 究 は 少 な く 、 今 後 更 な る 実 践 の 蓄 積 が 必 要 で あ る と 考 え ら れ る 。

本 研 究 の 対 象 児 は 、す で に「Yes/No」を 示 す サ イ ン が 確 立 し 、 一 定 の 言 語 理 解 が あ る と さ れ て お り 、両 親 な ど 親 し い 相 手 に 対 し て は 発 声 に よ る 発 信 も 行 っ て い る も の の 、 文 字 を 介 し た コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン は 成 立 し て お ら ず 、 他 者 か ら の 問 い 掛 け に 対 象 児 が 答 え る と い っ た や り と り が 中 心 に な っ て い る こ と 、 対 象 児 か ら 家 族 以 外 の 他 者 へ の 働 き 掛 け が 比 較 的 乏 し い と さ れ る こ と 等 が 課 題 で あ る と 考 え ら れ た 。

近 年 、 極 め て 小 さ い 動 作 や 表 情(視 線)変 化 な ど を 入 力 手 段 と す る ツ ー ル の 開 発 が 進 み 、 上 記 の よ う な 様 相 を 示 す 子 ど も へ の 教 育 的 支 援 に お け る 活 用 の 可 能 性 が 示 唆 さ れ て い る 。 寺 本 ・ 川 間 ・進 （2011） は ス イ ッ チ 操 作 の 向 上 と 意 思 表 出 行 動 の 促 進 と の 関 連 を 重 視 し た 指 導 の 有 効 性 に つ い て 報 告 し て い る が 、 本 研 究 の 対 象 児 に お い て も 、 微 細 な 運 動 を 確 実 に 入 力 で き る 機 器 の 設 定 を 行 い 、 ス イ ッ チ 操 作 等 を 介 し て 外 界 に 働 き か け 、 変 化 を 生 じ さ せ る 経 験 が 、 他 者 と の や り と り に お け る 行 動 の 変 化 と 関 連 す る と 想 定 さ れ る 。

そ こ で 、 本 研 究 で は ス イ ッ チ 操 作 や タ ッ チ ペ ン 操 作 を 介 し た 活 動 に お い て 、 対 象 児 の 微 細 な 運 動 を 確 実 に 外 界(教 材 や 筆 者 ら 係 わ り 手)と の 相 互 交 渉 へ と 結 び 付 け 、 主 体 的 な 外 界 へ の 働 き か け を 促 す こ と を 意 図 し た 教 育 的 支 援 の 経 過 に つ い て 整 理 し 、 コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン 支 援 と し て の こ れ ら の 支 援 の 有 効 性 に つ い て 検 討 す る こ と を 目 的 と す る 。

Ⅱ ． 方 法

１ ． 対 象 児：M さ ん （ 女 児 ）（ 以 下 M と 略 す ）。 肢 体 不 自 由 特 別 支 援 学 校 の 重 複 学 級 に 在 籍 し て お り 、支 援 開 始 時(201X年4月)は9歳 で あ っ た 。先 天 性 ミ オ パ チ ー の 一 種 、 ネ マ リ ン ミ オ パ チ ー と 診 断 さ れ て お り 、 生 後 早 い 時 期 か ら 症 状 が 現 れ る 乳 児 重 症 型 で あ る 。

２ ． 生 育 歴： 出 産 後 、 ミ ル ク が う ま く 飲 む こ と が 出 来 ず に NICU に 搬 送 さ れ す ぐ に 人 工 呼 吸 器 装 着 と な っ た 。 生 後 6か 月 時 に 気 管 切 開 し 、 以 後 は 常 時 人 工 呼 吸 器 を 装 用 し て い る 。 生 後 12 か 月 で 退 院 し て 在 宅 で の 生 活 を 始 め た 。 現 在 は 、 定 期 的 な 通 院 の 他 、 週 1 回 理 学 療 法 士 に よ る 在 宅 リ ハ ビ リ を 受 け て い る 。

３ ． 支 援 開 始 時 の 状 況

（ １ ） 姿 勢 ： 放 課 後 は 自 宅 で バ ギ ー に 座 っ て 過 ご す こ と が 多 く 、 係 わ り 合 い も 同 じ 姿 勢 で 行 っ た 。そ の 後 座 位 姿 勢 を 続 け る こ と が 体 力 的 に 難 し く な っ て き た た め 、201X

＋1年 12月 頃 か ら ベ ッ ド 上 で 側 臥 位 の 姿 勢 で 係 わ り を 行 う こ と が 中 心 と な っ て い る 。

（ ２ ） 視 覚 や 聴 覚 ： 視 覚 系 及 び 聴 覚 系 に 医 学 的 な 所 見 は 特 に な く 、 日 常 生 活 に お い て も 困 難 は 見 ら れ な い 。

（ ３ ） 手 や 足 の 動 き ： 座 位 で は 、 バ ギ ー に 取 り 付 け た テ ー ブ ル に 載 せ た 両 前 腕 の 回 内 様 の 動 き(机 に 接 し て い る 小 指 付 近 を 中 心 と し て 親 指 側 が 1~2 セ ン チ 程 度 内 側 に 倒 れ る 動 き)が 見 ら れ る 。両 手 の 親 指 を 僅 か に 上 下 さ せ る 動 き や 、肩 関 節 を 動 か す こ と で 腕 全 体 を 僅 か に 前 後 に 揺 す る よ う な 動 き も 見 ら れ る 。 頭 部 の 保 持 は で き な い た め 基 本 的 に ヘ ッ ド レ ス ト に も た れ か か る よ う に あ る 程 度 後 傾 さ せ て 保 持 し て い る 。 臥 位 姿 勢 で は 、 日 常 的 に 右 側 臥 位 を 取 る こ と が 多 い が 、 両 腕 と も 肩 関 節 の 動 き に よ り 僅 か に 動 か す こ と が で き る 。 ま た 、 親 指 の 動 き は 座 位 と 同 様 で あ る 。 と り わ け 親 指 の 動 き は 他 者 が 視 覚 的 に 確 認 で き な い ほ ど の 僅 か な 動 き の 場 合 も あ る が 、 比 較 的 随 意 性 が 高 く 、 自 発 的 に 状 況 に 応 じ て 必 要 な 動 き を 出 す こ と が 出 来 て い た 。

（ ４ ）コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン：係 わ り 合 い 開 始 時 点 で 明 確 で あ っ た M の 発 信 手 段 は 以 下 の 通 り で あ る 。

①Yes や No の サ イ ン ： 他 者 か ら の 問 い 掛 け に 対 し て 、 下 瞼 辺 り を 僅 か に 動 か す こ と で「Yes」、白 目 を し た り 、目 を 逸 ら し た り 、反 応 し 無 か っ た り す る こ と で「No」で あ る こ と を 伝 え て い た 。 生 後 6か 月 頃 か ら 使 っ て い た と の こ と で あ っ た 。

② 感 情 を 伝 え る 表 情：表 情 筋 の 動 き は 少 な い も の の 、特 に 目 付 近 の 動 き に よ っ て 、「 笑 顔 」、「 起 こ っ た 表 情(睨 む よ う な 目)」、「 お ど け た 表 情 」 な ど を 示 し て い た 。

③ 発 声：人 工 呼 吸 器 か ら 漏 れ た エ ア を 使 っ て 発 し て い る 音 で 、「 ウ 」や「 ン 」に 聞 こ え る よ う な く ぐ も っ た 声 で あ る 。 そ の た め 、 係 わ り 手 は 音 の 抑 揚 や 、 音 数 、 文 脈 な ど に 基 づ い て M が 発 し て い る 単 語 や フ レ ー ズ を 推 測 す る 必 要 が あ る 。母 親 に よ る と 、い つ の 間 に か 自 然 と 音 を 出 す よ う に な っ た と の こ と で あ っ た 。

支 援 開 始 時 か ら 筆 者 が 聞 き 取 れ た も の と し て は 、「 ウ ン 」「 ハ イ 」「 エ ッ?(訊 き 返 す 際 の 表 現)」 等 の 返 事 の 他 、「 デ キ タ ー 」、「 オ ッ ケ ー 」、「 ア タ マ(“頭 の 位 置 を ず ら し て”、 又 は”戻 し て”)」「 マ マ 」「 テ ッ テ(“手”)」「 ペ ン 」「 マ ロ ン(ペ ッ ト の 猫 の 名 前)」、「 シ ー ユ ー(“あ っ ち に 行 っ て”)」 等 日 常 的 に 用 い る 事 物 の 名 称 や 要 求 に 用 い る 単 語 も 多 く 用 い て い た 。ま た 、「 ダ メ ヨ ー ダ メ ダ メ（ 駄 目 だ よ ！ ）」、「 ヤ ッ チ マ ッ タ ナ ー(“失 敗 し た”)」 の よ う な 流 行 語 も 、 学 校 で 先 生 方 が 使 わ れ て い る の を 覚 え て い て 、 文 脈 に 即 し て 発 し て い た 。た だ し 、発 声 は Mが 慣 れ て い な い 人 の 前 で は 用 い る こ と が 少 な く 、学 校 で も 声 で 何 か を 伝 え る こ と は 少 な い と の こ と で あ っ た 。

④ 視 線 を 用 い た 要 求 や 上 下 左 右 の 方 向 を 伴 う 指 示 ： 例 え ば テ レ ビ に 視 線 を 向 け る こ と で「”テ レ ビ を つ け て”」、 時 計 を 見 て「”時 間 に な っ た よ”」 等 の 要 求 や 事 実 を 伝 え て い た 。 ま た 、 ペ ン を 握 っ て い る 際 に 「 テ ッ テ 」 や 「 ペ ン 」 と 発 生 し 、 視 線 を 左 に 向 け た 場 合 に は 「”ペ ン を も っ と 左 に ず ら し て”」 と い う 指 示 を 意 味 し て い た 。 こ の よ う な 視 線 を 活 用 し た 要 求 や 指 示 は 2歳 頃 に M が 自 ら 発 す る よ う に な っ た と の こ と で あ っ た 。

な お 、 文 字 （ ひ ら が な ） に つ い て は 、 学 校 で の 体 系 的 な 学 習 の 経 験 は な い も の の 、 保 護 者 は 、 市 販 の 50 音 表 の 玩 具 等 を 用 い て 文 字 と 音 の 一 致 を 促 す 係 わ り を 幼 い こ ろ か ら 日 常 的 に 行 っ て き た と の こ と で あ っ た 。

４ ． 問 題 の 整 理 と 係 わ り 合 い の 方 針

Mは 、主 に 保 護 者 に 対 し て は 、発 声 や 視 線 も 含 め て 様 々 な 内 容 を 発 信 し 、ゆ た か な や り と り を 行 っ て い る も の の 、 学 校 等 そ の 他 の 場 面 で は 、 比 較 的 応 答 的 な や り と り が 多 く な っ て し ま っ て い た 。 特 に 発 声 な ど 相 手 に 伝 わ る か ど う か 不 明 確 な 表 出 手 段 は 意 識 的 に 使 用 を 制 限 し て お り 、 結 果 的 に 家 族 以 外 の 他 者 へ の 働 き 掛 け の 経 験 は 少 な い 様 子 が 見 ら れ た 。 ま た 、 保 護 者 は 、M の 語 彙 が 増 え た こ と で M の 発 声 を 正 し く 聞 き 取 れ る 回 数 が 減 り 、 日 常 的 な コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン に 課 題 を 感 じ て い た 。

そ こ で 、 将 来 的 に 文 字 を 介 し た 意 思 表 出 を 獲 得 す る こ と を 目 標 と し て 、 ま ず は そ の た め の ス イ ッ チ 操 作 を 確 立 す る こ と を 目 指 す べ き で あ る と 考 え た 。 具 体 的 に は 、 操 作 を 行 う 身 体 部 位 や 運 動 を 明 確 に し 、 そ の 随 意 性 や 負 担 感 な ど を 含 め て 日 常 的 な 機 器 の 設 定 を 行 う こ と で あ っ た 。

さ ら に 、 ス イ ッ チ 操 作 の 向 上 と 意 思 表 出 行 動 の 増 加 と の 関 係 性 を 踏 ま え て 、 ス イ ッ チ 操 作 や タ ッ チ ペ ン 操 作 を 介 し た 活 動 に お い て 、筆 者 ら に 対 す る M か ら の 発 信 が 増 加 す る こ と を 意 図 し た 働 き か け を 行 う よ う に し た 。具 体 的 に は 、Mの 行 動 に よ る 玩 具 や 教 材 の 作 動 の 様 子 な ど を 言 語 化 し て M に 伝 え る こ と 、 そ れ ら の 結 果 に つ い て M と 積 極 的 に 共 有 し て 活 動 を 楽 し む こ と 、 タ ッ チ ペ ン 操 作 時 に 身 体 援 助 を す る 際 も 含 め て 、 活 動 に お い て は Mの イ ニ シ ア チ ブ を 保 障 す る こ と 、 等 を 基 本 的 な 方 針 と し た 。 ５ ． 手 続 き

① 期 間：201X年 4 月 か ら 201X+2 年 6月 ま で に 、週 に 1 回 程 度 Mの 自 宅 に 訪 問 し て 66 回 の 係 わ り 合 い を も っ た 。 各 回 に つ い て は 以 下 S1,S2..と 記 す 。1 回 の 係 わ り 合 い は 90 分 程 度 だ が 、A の 体 調 に 応 じ て 変 動 も あ っ た 。

② 分 析 ： 係 わ り 合 い の 場 面 を ビ デ オ 録 画 し 、 映 像 に 基 づ い て 記 述 記 録 を 作 成 し た 。 そ の 際 に は 、 活 動 中 の M の 行 動 と 筆 者 ら の M に 対 す る 言 葉 掛 け や 働 き か け 、 課 題 の 内 容 に つ い て 時 系 列 的 に 記 述 し た 。主 に 活 動 中 の M の 意 思 表 出 行 動 や ス イ ッ チ 操 作 を 分 析 の 対 象 と し た 。 ま た 、M と の 係 わ り 合 い に お い て は 、 主 に ①1 つ の ス イ ッ チ で 玩 具 や パ ソ コ ン 教 材(ゲ ー ム)を 操 作 す る 活 動 、 ② タ ッ チ ペ ン で タ ブ レ ッ ト を 操 作 す る 活 動 、 ③ タ ブ レ ッ ト の ア プ リ と 組 み 合 わ せ た お 金 の 学 習 、 ④2 つ の ス イ ッ チ で 文 字 を 選 択 す る こ と を 伴 う 課 題 学 習 を 行 っ て き た 。 本 稿 で は 、 そ の う ち ① 及 び ② の 場 面 の み を 取 り 上 げ る 。

Ⅲ ． 結 果 と 考 察

１ ． 支 援 機 器 の 設 定 お よ び 活 動 内 容

係 わ り 合 い 開 始 当 初 、M は 、在 籍 す る 学 校 の 教 員 が 作 成 し た ク リ ッ プ 型 ス イ ッ チ（ 図 1） を 右 手 の 親 指 と 人 差 し 指 の 間 に 挟 ん で 用 い て い た が 、 座 位 姿 勢 時 の 運 動 を 確 認 し た と こ ろ 、 左 腕 前 腕 の 回 内 様 の 動 き 、 及 び 左 手 親 指 の 動 き も 明 確 に 示 し て い た た め 、 様 々 な マ イ ク ロ ス イ ッ チ を 加 工 す る な ど し て 、 左 手 で の ス イ ッ チ 操 作 の 確 立 を 目 指 し た 。 結 果 的 に S2か ら 使 用 し た タ ッ チ ス イ ッ チ(株 式 会 社 ビ ッ ト ・ ト レ ー ド ・ ワ ン 製 の 透 明 シ ー ル 型 タ ッ チ ス イ ッ チ を 使 用 し た)を 、左 腕 及 び 親 指 の 動 き を 組 み 合 わ せ る よ う に し て 使 用 し た（ 図 2、図 3）。日 に よ っ て M の 運 動 の 様 子 は 一 様 で は な い た め 、図 3 の よ う に タ オ ル 等 を 下 に 敷 い て 調 節 す る こ と で そ の 日 の 動 き に 合 わ せ て 入 力 が 行 わ れ や す い よ う 適 宜 調 節 を 行 っ た 。 タ ッ チ ス イ ッ チ は タ ッ チ 時 に 赤 い ラ ン プ が 点 灯 し 、 基 盤 部 分 で 「 カ チ ッ 」 と い う 音 が 出 る 仕 様 の た め 、 視 覚 的 に も 聴 覚 的 に も 入 力 さ れ た こ と が M に フ ィ ー ド バ ッ ク さ れ や す く な っ て い た 。

図 1. ク リ ッ プ 型 ス イ ッ チ 図2. タ ッ チ ス イ ッ チ 図 3. タ ッ チ ス イ ッ チ 使 用 時

上 述 の 通 り 、 臥 位 姿 勢 を 長 時 間 保 つ こ と は M に と っ て 負 担 も 大 き く 、 時 折 、M が 臥 位 姿 勢 で の 活 動 を 希 望 す る こ と が あ っ た 。 臥 位 姿 勢(右 側 臥 位)で は 、 体 の 下 側 に な る 右 手 で は M が 在 籍 す る 学 校 の 教 員 が 作 成 し た 箱 型 ス イ ッ チ （ 図 4)を 用 い た 。 そ の 際 、M は 右 肘 を 伸 展 さ せ た ま ま 右 肩 の 動 き で 腕 全 体 を 前 後 方 向 へ 動 か し て ス イ ッ チ を 押 し た 。 体 の 上 側 に 来 る 左 手 で は ク リ ッ プ 型 ス イ ッ チ を 操 作 し た 。 な お 、 ク リ ッ プ 型 ス イ ッ チ や 箱 型 ス イ ッ チ は 入 力 が 不 安 定 だ っ た た め 、201X+1 年 12月 頃 か ら 、左 手 は パ シ フ ィ ッ ク サ プ ラ イ 社 製 の フ ァ イ バ ー ス イ ッ チ を 箱 型 ス イ ッ チ と 同 様 の 動 き で 操 作 し 、 左 手 は パ シ フ ィ ッ ク サ プ ラ イ 社 製 の ピ エ ゾ ニ ュ ー マ テ ィ ッ ク セ ン サ ー ス イ ッ チ を 親 指 と 人 差 し 指 の 間 に 挟 ん で 使 用 す る こ と に し た 。 フ ァ イ バ ー ス イ ッ チ や ピ エ ゾ セ ン サ ー ス イ ッ チ も 、 タ ッ チ ス イ ッ チ 同 様 、 入 力 時 に 音 声 的 な フ ィ ー ド バ ッ ク が 行 わ れ る 使 用 に な っ て お り 、Mは 手 及 び ス イ ッ チ が 全 く 視 界 に 入 ら な い 状 況 で も 、不 安 な く 操 作 を 行 う こ と が 出 来 た と 思 わ れ る 。

ま た 、タ ッ チ ペ ン に つ い て は 、TheJoyFactory社 製 の ス タ イ ラ ス ペ ン Monet を 使 用 し た と こ ろ 、M の 手 で 握 っ た 際 に 接 地 角 度 が か な り 小 さ く な っ て し ま っ て も 、比 較 的 良 好 に 入 力 す る こ と が 出 来 た 。 ま た 、 こ の ペ ン の 形 状 は 比 較 的 長 く 、 ペ ン 尻 付 近 が 太 く な っ て い る た め に 、M は 自 ら 工 夫 し て 振 り 子 の よ う に し て 勢 い を つ け て ペ ン を 操 作 す る こ と で 、よ り 入 力 さ れ や す く な る よ う 工 夫 す る 様 子 が 見 ら れ た（ 図 5）。タ ブ レ ッ ト 画 面 を タ ッ チ す る と い う 操 作 は 、ス イ ッ チ 入 力 と は 異 な り 、M に と っ て 直 接 的 な 操

※ 〇 で 囲 ん だ 部 分 が セ ン サ ー 部

作 感 が 得 や す い た め 、201X+1 年 5 月 頃 か ら は 、 長 時 間 タ ッ チ ペ ン で タ ブ レ ッ ト を 操 作 す る 活 動 に 取 り 組 む 様 子 が 見 ら れ た 。

図4. 箱 型 ス イ ッ チ 図5. タ ッ チ ペ ン 使 用 時

M は 、a)繰 り 返 し ス イ ッ チ を 押 す 、b)一 定 時 間 ス イ ッ チ を 押 し っ ぱ な し に す る 、c) 決 め ら れ た 時 間 内 に ス イ ッ チ を で き る だ け 多 く 連 打 す る 、d)パ ソ コ ン 上 の ア ニ メ ー シ ョ ン の 動 き に 合 わ せ て タ イ ミ ン グ よ く ス イ ッ チ を 押 す 、e)タ ッ チ ペ ン で タ ブ レ ッ ト を タ ッ チ す る 、f)タ イ ミ ン グ よ く タ ッ チ ペ ン で タ ブ レ ッ ト を タ ッ チ す る 、g)タ ッ チ ペ ン を タ ブ レ ッ ト 上 で ス ラ イ ド さ せ る 、 と い っ た 様 々 な 方 法 で の ス イ ッ チ 操 作 に つ い て 、 と り わ け 左 手 で は 上 手 に 遂 行 す る こ と が で き た 。 一 度 、 筆 者 と 一 緒 に 教 材 を 見 な が ら 操 作 方 法 に つ い て 教 示 を 受 け る と 、g)以 外 の 動 き に つ い て は す ぐ に 実 行 す る こ と が で き て い た 。後 述 す る が 、M は 各 教 材 や ア プ リ ケ ー シ ョ ン を 探 究 す る か の よ う に 繰 り 返 し 操 作 す る 様 子 が 見 ら れ た が 、 そ の よ う な 取 り 組 み の 中 で 、 そ れ ぞ れ の 動 き の 精 度 は 高 ま り を 見 せ た 。 と り わ け 、g)の 動 き は 、 運 動 機 能 そ の も の の 向 上 は 難 し い と 思 わ れ る 中 で 、M が 自 ら 工 夫 し て 発 現 し た 動 き で あ り 、活 動 に 対 す る 意 欲 の 高 さ が う か が わ れ た 。ス ラ イ ド 距 離 は 長 く て も 5~8mm 程 度 で は あ っ た が 、M は 腕 の 回 内 様 の 動 き と 、 親 指 の 動 き と を 組 み 合 わ せ て 上 手 に 操 作 す る こ と が で き る よ う に な っ た 。

ス イ ッ チ 操 作 や タ ッ チ ペ ン 操 作 を 介 し て 行 う 活 動 は 、 主 に 以 下 の 通 り で あ っ た 。 全 て 、基 本 的 に は S1 の 時 点 で 筆 者 か ら M に 提 案 し て 行 っ た 。 そ の 後 は 、 セ ッ シ ョ ン ご と に M が 活 動 を 自 ら 選 択 ま た は 要 求 す る 内 容 に 合 わ せ て 、 適 宜 行 っ た 。

① ス イ ッ チ に よ る 玩 具 等 の 操 作 ： ス イ ッ チ と 接 続 で き る よ う 改 造 し た 光 や 音 が 出 る 市 販 の 玩 具 や 扇 風 機 な ど を ス イ ッ チ で 操 作 す る 。 基 本 的 に 押 し て い る 間 だ け 動 く 。

② １ ス イ ッ チ 教 材 ： ス イ ッ チ を 押 す た び に 、 パ ソ コ ン モ ニ タ ー 上 で ア ニ メ キ ャ ラ ク タ ー の 一 部 が 現 れ 、 一 定 回 数 押 す と キ ャ ラ ク タ ー の 全 身 が 表 示 さ れ 、 ア ニ メ ー シ ョ ン と と も に 音 楽 が 流 れ る パ ソ コ ン 教 材 や 、 い わ ゆ る デ ジ タ ル 絵 本 な ど 、 上 記 a)や b) の 動 き で 操 作 す る 教 材 。

③ 選 択 教 材 ： 画 面 上 で 動 く カ ー ソ ル の 動 き に 合 わ せ て 、 タ イ ミ ン グ よ く ス イ ッ チ を 押 す こ と で カ ー ソ ル が 指 し 示 す キ ャ ラ ク タ ー 等 に 関 連 す る 歌 や ア ニ メ ー シ ョ ン が 流 れ る 教 材 （ 図 6）。

④UFO キ ャ ッ チ ャ ー ゲ ー ム な ど 、よ り 操 作 の 難 易 度 の 高 い パ ソ コ ン 教 材：上 記 c)及 び d)な ど の 動 き を 必 要 と す る ゲ ー ム 性 の 高 い パ ソ コ ン 教 材 （ 図 7）。

⑤ タ ブ レ ッ ト で の シ ン プ ル な 操 作 の ア プ リ ケ ー シ ョ ン ： ボ ー リ ン グ ゲ ー ム 、 カ メ ラ ア

プ リ 、絵 文 字 な ど を 入 力 す る 意 思 伝 達 ア プ リ な ど 、上 記 e)の 動 き で 操 作 す る ア プ リ ケ ー シ ョ ン

⑥ タ ブ レ ッ ト で の 操 作 性 の 高 い ア プ リ ケ ー シ ョ ン ： リ ズ ム ゲ ー ム ア プ リ 、 ピ ア ノ ア プ リ な ど 、 上 記 f)や g)の 動 き で 操 作 す る ア プ リ ケ ー シ ョ ン

⑦ タ ブ レ ッ ト で の な ぞ り ア プ リ ケ ー シ ョ ン ： 直 線 、 曲 線 、 図 形 、 数 字 、 文 字 な ど を な ぞ る ア プ リ ケ ー シ ョ ン：M は 右 手 で タ ッ チ ペ ン を 握 り 、そ の 手 を 包 み 込 む よ う に 筆 者 が M の 右 手 を 握 り 、 も う 一 方 の 手 で M の 右 肘 を 下 か ら 支 え て タ ブ レ ッ ト の 画 面 を な ぞ る 活 動 。Mは 肩 の 動 き を 使 っ て 腕 全 体 を 上 下 左 右 の 方 向 に 僅 か に 動 か す た め 、 筆 者 ら が そ の 動 き を 感 じ 取 っ て 、 動 き を ガ イ ド し た 、 タ ッ チ ペ ン を 接 地 さ せ る 位 置 や 、 タ ッ チ ペ ン を 離 す タ イ ミ ン グ は 、M か ら 「Yes」 の サ イ ン や 「 ハ イ 」 と い っ た 発 声 を 合 図 に し て 、 筆 者 ら は 合 図 に 従 っ て ガ イ ド を 行 っ た 。

①~⑥ の 活 動 に お い て も 、M の 手 の 動 き は 日 に よ っ て 異 な る た め 、 同 じ 活 動 で あ っ て も 場 合 に よ っ て は M と 一 緒 に 、 も し く は M の 代 わ り に 筆 者 ら が 操 作 を 行 う こ と も あ っ た 。そ の 際 も 、M は 筆 者 ら の 操 作 に 合 わ せ て 声 を 出 し た り 、サ イ ン を 出 す 様 子 が 見 ら れ た 。

図6. 選 択 教 材 の 一 例 図7.UFO キ ャ ッ チ ャ ー 教 材

活 動 ① ～ ⑦ は そ れ ぞ れ の カ テ ゴ リ ー で 数 種 類 の 玩 具 や パ ソ コ ン 教 材 、 ア プ リ ケ ー シ ョ ン が 行 わ れ た が 、 こ れ ら は 筆 者 が 係 わ り 合 い 開 始 当 初 か ら 準 備 し て 提 案 し た も の に 加 え て 、M の 要 望 に 応 え て 自 作 し た り 新 た に イ ン ス ト ー ル し た も の も あ り 、活 動 の 幅 は 徐 々 に 広 が っ て い っ た 。 活 動 に お い て は 筆 者 か ら ① ～ ⑦ の よ う な 大 ま か な カ テ ゴ リ ー で 何 か 行 い た い 活 動 が あ る か ど う か を 尋 ね 、M が そ れ に 答 え る 形 で 特 定 し て い く こ と も あ れ ば 、M が 特 定 の ア プ リ や 教 材 を 発 声 や 視 線 の 合 図 な ど を 用 い て 筆 者 ら に 要 求 す る こ と も あ っ た 。

２ ． 係 わ り 合 い に お け る M の 自 発 的 な 意 思 表 出 の 広 が り と 活 動 の 展 開

係 わ り 合 い 開 始 当 初 か ら 、M は「Yes/No」の サ イ ン に 加 え て 、発 声 で は「 ウ ン 」「 オ ッ ケ ー 」「 デ キ タ ー 」な ど 、幾 つ か の 言 葉 を 発 し て お り 、筆 者 も そ れ を 聞 き 取 っ て 活 動 の 選 択 し 、実 施 す る こ と が で き た 。Mは 早 い 時 期(S2)か ら「 ア イ パ ッ ド 」「 パ ソ コ ン 」 と い っ た 新 た な 単 語 も 自 ら 発 信 し て お り 、 そ れ ら を 使 っ て 筆 者 に 活 動 を 要 求 す る こ と も 見 ら れ た 。 特 に 、活 動 の 選 択 の 際 は 、 発 声 、 視 線 で の 指 示 、 及 び 「Yes/No」の サ イ ン な ど を 組 み 合 わ せ な が ら 、 筆 者 の 問 い 掛 け に 応 じ る こ と が で き た 。 筆 者 自 身 も そ れ ら の 意 思 表 出 行 動 は 比 較 的 容 易 に 聞 き 取 っ た り 読 み 取 っ た り す る こ と が で き た た め 、

活 動 を 選 択 し て 遂 行 し て 次 を 選 ぶ と い う 流 れ は M と 筆 者 と の 間 で す ぐ に 共 有 さ れ た 。 し か し な が ら 、特 に S1～S5 の 時 期 に は 、活 動 を 選 択 し て M が ひ と し き り 遊 ん だ 後 に 、「 オ ッ ケ ー(も う こ の ゲ ー ム/ア プ リ は お し ま い)」 と 筆 者 に 伝 え 、 次 の ゲ ー ム を 選 択 す る 、と い っ た 流 れ の 中 で 、ど う し て も 筆 者 の 問 い 掛 け に M が 応 答 す る と い う や り 取 り が 多 く 交 わ さ れ て い た 。こ の 頃 、M は そ れ ぞ れ の 教 材 や ア プ リ を 探 究 す る か の よ う に 一 見 単 調 に 見 え る 操 作 を 何 度 も 繰 り 返 す 様 子 が 見 ら れ 、 活 動 の 中 で 、 筆 者 に 何 か し ら の 情 動 等 を 伝 え よ う と す る 行 動 は 確 認 さ れ な か っ た 。

筆 者 も ま た 、こ の 時 期 は M の 操 作 行 動 の 確 認 と い う 意 識 が 高 か っ た た め 、そ の 後 は で き る だ け 教 材 や ア プ リ の 動 き を 言 語 化 し て Mと 共 有 し た り 、ゲ ー ム の 結 果 を 一 緒 に 喜 ん だ り 悔 し が っ た り し て 、 情 動 を 共 有 す る こ と に 努 め た 。

そ の 後 、Mは 次 第 に 、筆 者 か ら の 問 い 掛 け へ の 応 答 や 、M 自 ら の 要 求 と は 異 な る 新 た な 表 出 行 動 を 示 す よ う に な っ た 。例 え ば S7で は 、UFO キ ャ ッ チ ャ ー ゲ ー ム を 行 っ た 際 に 、M は キ ャ ラ ク タ ー を キ ャ ッ チ す る こ と に 成 功 し 、効 果 音 に 合 わ せ て 鋭 い 目 つ き で カ メ ラ に 視 線 を 向 け た 。 筆 者 は 当 初 こ の 視 線 の 意 味 を 掴 み き れ な か っ た が 、 近 く に い た 母 親 の 反 応 か ら M の 「 ど や 顔 」 で あ る こ と が 判 明 し た 。 そ の 後 は 、 筆 者 が M の そ の 行 動 に 合 い の 手 を 入 れ た り 、 一 緒 に 大 喜 び し た り と い っ た 一 連 の や り と り を 楽 し む こ と が で き た 。M は そ の 後 失 敗 し た 時 に も カ メ ラ に お ど け た 表 情 を 見 せ る 等 の 意 思 表 出 行 動 を 示 し た 。そ の 他 、M は 扇 風 機 操 作 時 に 、扇 風 機 が 筆 者 の 方 向 を 向 く 直 前 に な っ て わ ざ と ス イ ッ チ を 離 す（ 表 1）、意 思 伝 達 ア プ リ で 筆 者 が 消 去 ボ タ ン を タ ッ チ し て い る 際 に 、 そ れ を 上 回 る ス ピ ー ド で 絵 文 字 を タ ッ チ し 、 筆 者 が 消 そ う と す る 動 き を 妨 害 し よ う と す る 等 の 行 動 を 示 し た 。

表 1 扇 風 機 の 操 作 を 介 し た や り 取 り 場 面

や り と り 場 面 の 概 要 や り と り の 流 れ

S15:扇 風 機 が 筆 者 の 方 を 向 い た 際 に M は ス イ ッ チ を 離 し て 風 を 止 め た 。風 に 当 た ら せ る よ う に 頼 む 筆 者 や 母 親 に 対 し て 、M は 巧 み に ス イ ッ チ を 操 作 し 遊 ん で い る 。そ の 後 、視 線 で ぬ い ぐ る み を 持 っ て く る こ と を 要 求 し 、ぬ い ぐ る み に 風 を 当 て る と い う 遊 び に 移 行 す る 。

筆 者:顔 を 扇 風 機 に 近 づ け る ．M:ス イ ッ チ を 離 す ． 筆 者:「 え ー 。 は は は (笑)」．手 を 伸 ば し て 扇 風 機 の 前 に 出 す ．M:ス イ ッ チ を 小 刻 み に 押 し て 、 風 が 出 な い よ う に 扇 風 機 の 動 き を 調 節 す る ． 母:「 マ マ は ？ だ め ？ い い の ？ 」．M:[Yes]． ス イ ッ チ を 押 す ． 母:「 あ ー 、 涼 し い 」．M:扇 風 機 が 筆 者 の 方 へ 向 く と 、筆 者 を 見 な が ら ス イ ッ チ を 小 刻 み に 押 し て 風 が 出 な い よ う に す る ．M:「 え ー 。 頭 い い ね M ち ゃ ん 」．M:視 線 を ベ ッ ド 上 の ぬ い ぐ る み に 向 け る ．筆 者:「 こ れ ？ 」．ぬ い ぐ る み を 一 つ 持 っ て く る ．M:

ス イ ッ チ を 離 す 。 筆 者:「 だ め ？ こ れ も だ め な の ？ 」．M:[Yes]． 視 線 を 別 の ぬ い ぐ る み へ 向 け る ． 筆 者:「 こ れ は ？ 」． 別 の ぬ い ぐ る み を 提 示 ． 母:「 み ん な 暑 い ん だ よ 。 暑 い か ら 扇 風 機 し て だ っ て 」．M:[Yes]． ス イ ッ チ を 押 し て 風 を 当 て る ． 筆 者 ：「 あ ー 、 こ れ は い い ん だ ね 」

こ れ ら の 行 動 を 起 点 と し て 、M と 筆 者 と の 間 で 新 た な や り と り や 、新 た な 遊 び が 展 開 す る こ と に な っ た 。そ の 背 景 に は 、M が ス イ ッ チ や タ ッ チ ペ ン の 操 作 を 介 し て 教 材 や ア プ リ ケ ー シ ョ ン を 遂 行 す る 際 に 、筆 者 が M の 中 で あ る 意 味「 要 求 を 伝 え て 教 材 等 を 準 備 し て も ら う 相 手 」 か ら 「 一 緒 に 遊 ぶ 人 」 へ と 変 容 し た こ と が あ っ た と 考 え ら れ る 。M に と っ て 、ス イ ッ チ や タ ッ チ ペ ン 操 作 を 介 し た 活 動 は 、操 作 そ の も の や 、教 材 や ア プ リ ケ ー シ ョ ン の 動 き を 一 人 で 探 究 す る 段 階 か ら 、 そ こ で の 理 解 に 基 づ い て 、 筆 者 と の 共 同 的 に 取 り 組 む 段 階 へ と 位 置 づ け が 変 わ っ た も の と 考 え ら れ る 。

ま た 、M は 筆 者 ら に 手 及 び 肘 を 支 え ら れ た な ぞ り ア プ リ で の 活 動 等 、一 見 筆 者 ら に イ ニ シ ア チ ブ が あ る よ う に 見 え る 活 動 に お い て も 、 詳 細 な サ イ ン や 発 声 に よ り 筆 者 ら に 動 き の 指 示 を 出 す と と も に 、 筆 者 が 動 き を ミ ス し た 際 に は 筆 者 を 睨 む 様 子 を 見 せ た り(S6)、動 か す こ と が 難 し く 、ほ と ん ど 筆 者 の ガ イ ド に よ っ て 文 字 を 書 い た 後 で も「 デ キ タ ー 」と 笑 顔 を 見 せ た り す る 等 、M 自 身 が 活 動 の イ ニ シ ア チ ブ を 手 放 し て い な い こ と を 推 測 さ せ る 意 思 表 出 行 動 を 示 し た 。こ れ ら の 様 子 か ら も 、M は 筆 者 を 活 動 及 び そ の 中 で の 情 動 を 共 有 で き る 相 手 と し て 捉 え 、 筆 者 の 身 体 援 助 が 大 き い 活 動 に お い て も 意 欲 的 に 取 り 組 む こ と が 出 来 て い た と 考 え ら れ る 。

Ⅳ ． ま と め

以 上 の よ う に 、ス イ ッ チ や タ ッ チ ペ ン の 操 作 を 介 し た 活 動 を 通 し て 、M は 随 意 的 に 外 界 を 操 作 す る 体 験 を 重 ね 、 そ の 後 筆 者 と 活 動 や 情 動 を 共 有 す る 中 で 、 支 援 開 始 時 当 初 よ り も 幅 広 い 手 段 を 用 い て 筆 者 に 働 き か け 、 筆 者 と の や り と り を 楽 し む 様 子 が 見 ら れ る よ う に な っ た 。

乳 児 重 症 型 の 先 天 性 ミ オ パ チ ー 児 の よ う に 、 生 後 早 い 時 期 か ら 動 き が 制 限 さ れ 、 他 者 と の や り と り が 乏 し い 子 ど も に お い て 、 ま ず は 自 ら の 動 き で 外 界 に 働 き か け 、 相 互 交 渉 を 通 し て 運 動 を 調 整 し た り 生 じ た 結 果 を 楽 し ん だ り す る こ と は 、 そ の 後 の 他 者 と の コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン に お い て 重 要 な 意 味 を 有 す る と 考 え ら れ る 。佐 々 木 ら(2014)も 、 SMAⅠ 型 児 の 実 践 に お い て 、「 自 分 の 身 体 を 自 発 的 に 動 か す こ と の 意 義 を 知 る 経 験 が 少 な い 」 子 ど も が 「 コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン 行 動 を 通 し て 外 界 を 認 知 し 、 他 者 と の 関 係 性 を 結 」ぶ こ と の 意 義 に つ い て 言 及 し て い る 。Mは 、当 初 ス イ ッ チ や 教 材 を 探 究 す る か の よ う に 一 人 で 活 動 に 取 り 組 む 様 子 が 見 ら れ た が 、 扇 風 機 の 場 面 で 示 さ れ た よ う に 、 少 し ず つ ス イ ッ チ を 押 し た と き の 動 き を 理 解 し て い る こ と で 、 筆 者 ら と の や り 取 り 場 面 が よ り 豊 か に 展 開 す る こ と に つ な が っ た 。 そ の 意 味 で 、 今 回 の 様 々 な 支 援 機 器 を 活 用 し た 環 境 設 定 は Mの 意 思 表 出 行 動 の 促 進 に と っ て 有 効 で あ っ た と 考 え ら れ る 。

ま た 、そ の よ う な M に よ る 外 界 の 理 解 や 働 き か け の 様 相 の 変 化 に 伴 っ て 、筆 者 に よ る M の 表 出 の 受 け 取 り の 確 か さ や 、M の イ ニ シ ア チ ブ を 保 障 し 、 活 動 そ の も の や そ こ で の 情 動 を 共 有 し よ う と す る 働 き か け な ど 、 筆 者 の 在 り 様 も 重 要 で あ っ た と 考 え ら

れ る 。M は 、発 声 の よ う に 相 手 へ の 伝 達 が 不 確 か な 意 思 表 出 手 段 に つ い て は 意 図 的 に 制 限 し 、 安 定 し て 出 す こ と の で き る や り と り を 求 め る 傾 向 が 当 初 見 ら れ た 。 石 川 ら (1999)は 、SMAⅠ 型 児 と の 係 わ り 合 い に お い て 、「 や り と り の フ ォ ー マ ッ ト や ル ー テ ィ ン 」 が 形 成 さ れ て い る こ と の 重 要 性 を 示 唆 し て い る 。 と り わ け 、 他 者 と の コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン の 経 験 が 制 限 さ れ や す い Mの よ う な 子 ど も に と っ て 、ま ず は 安 心 し て 意 思 表 出 を 行 い 、 他 者 か ら の 働 き 掛 け を 受 け 止 め る 経 験 を 重 ね る こ と が 重 要 で あ り 、 そ の よ う な 経 験 や 他 者 と の 関 係 性 を 土 台 に し て 、 よ り 豊 か な 、 新 た な 表 出 手 段 の 使 用 や 活 動 中 の 自 然 な 文 脈 で の コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン が 可 能 に な っ て い く と 考 え ら れ る 。

最 後 に 、現 在 筆 者 は M の 文 字 に よ る 表 出 の 獲 得 と 促 進 を 目 指 し て 係 わ り 合 い を 継 続 し て お り 、 今 後 は そ の 過 程 を 明 ら か に す る と と も に 、 文 字 を 介 し た コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン を 使 用 す る 段 階 に お け る 支 援 の 在 り 方 に つ い て も 検 討 し て い く 必 要 が あ る 。

文 献

石 川 由 美 子・ 岡 崎 慎 治 ・ 青 木 暁 乃 ・前 川 久 男（1999）発 達 援 助 を 成 立 さ せ る 要 因 の 検 討 ― ウ エ ル ド ニ ッ ヒ-ホ フ マ ン 病 児 へ の コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン 実 践 指 導 を 通 し て ―, 筑 波 医 療 短 大 研 報, 20, 1-7.

佐 々 木 千 穂 ・ 境 信 哉 ・ 星 有 理 香 ・ 髙 田 政 夫 ・ 森 本 誠 司 ・ 野 尻 明 子 ・ 坂 本 淑 江 ・ 伊 佐 地 隆（2014） 脊 髄 性 筋 萎 縮 症 Ⅰ 型 児 に 対 す る コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン 支 援 の 1 経 験, 保 健 科 学 研 究 誌, 11, 81-90.

鈴 木 真 知 子(2013) 人 工 呼 吸 管 理 中 の 障 が い の 重 い 子 ど も の コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン 力 に 対 す る 親 の 認 識

立 石 郁 雄 （1997） ぼ く の 家 は 病 院 難 病 と 闘 う 郁 雄 君 の 手 記, 中 日 新 聞 本 社

寺 本 淳 志 ・ 川 間 健 之 介 ・ 進 一 鷹（2011） 重 度 ・ 重 複 障 害 者 の 意 思 表 出 を 促 す 取 り 組 み

― ス イ ッ チ 操 作 の 向 上 と 意 思 表 出 行 動 の 促 進 ―. 特 殊 教 育 学 研 究, 48(5), 371-382.

寺 本 淳 志 ・ 岡 澤 慎 一 ・ 菅 井 裕 行 ・ 村 上 由 則 ・ 野 崎 義 和 （2015）ICT及 び AT を 用 い た 重 症 児 へ の 教 育 的 支 援 の 検 討 ― 低 接 触 力 及 び 非 接 触 型 の 入 力 装 置 を 活 用 し た 重 症 児 と の 係 わ り 合 い か ら ―, 日 本 特 殊 教 育 学 会 第53回 大 会 発 表 論 文 集（ 電 子 媒 体 ）, 自 主 シ ン ポ ジ ウ ム 47.

＜ 付 記 １ ＞ 本 研 究 の 一 部 は ， 科 研 費 （ 課 題 番 号 ：15K01013） の 助 成 を 受 け て い ま す 。

＜ 付 記 ２ ＞ 本 研 究 の 執 筆 、発 表 に 当 た っ て は 、M さ ん の 保 護 者 か ら ご 了 承 を 得 て お り ま す 。 改 め て 感 謝 申 し 上 げ ま す 。