別記様式
下請工事発注状況報告書
平成 年 月 日 （宛先）野田市長
受注者 住 所
商号又は名称 代 表 者 氏 名
１ 元請工事の内容 工事番号 工 事 名
契 約 日 平成 年 月 日
請負金額 円（消費税及び地方消費税を含む）
２ 下請工事の発注の有無 有 □ ・ 無 □ ３ 下請工事の発注状況
( 1) 下請負人に付した工事のうち市内業者に発注した工事の内訳
下請負人の名称 所在地 下請工事の内容 理由 CD
野田市 野田市 野田市 野田市 野田市 野田市
( 2) 下請負人に付した工事のうち市外業者に発注した工事の内訳
下請負人の名称 所在地 下請工事の内容 理由 CD
※ 市内業者とは野田市内に本店を有する事業者です。
下
請
負
に
付
し
た
理
由
理由CD 理 由
市内業者 発注理由
１ 専門工事のため ２ 早期完成を図るため ３ 協力業者に施工させるため ４ 地元業者育成のため ５
市外業者 発注理由
６ 市内に専門業者がいないため ７
市内業者に見積りを取ったが、金額の面で折り合わなかっ たため
８ 出資している系列会社のため ９
同様な工事において毎回下請として利用しているので、 作業がスムーズに行なえるため
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