Posted at the Institutional Resources for Unique Collection and Academic Archives at Tokyo Dental College, Available from http://ir.tdc.ac.jp/
Title
要介護高齢者に定期的に実施した摂食・嚥下機能評価か
ら考察される栄養摂取レベルの変化について
Author(s)
東, 壽一郎; 内宮, 洋一郎; 大久保, 真衣; 杉山, 哲也;
石田, 瞭
Journal
歯科学報, 112(4): 548-548
URL
http://hdl.handle.net/10130/2918
Right
目的：認知症や脳血管障害など摂食・嚥下障害を併 発する疾患を有する高齢者は多いが，嚥下機能低下 の進行に対応できず，機能低下前の誤嚥リスクの高 い食物を摂取し，誤嚥・窒息他重篤な合併症を生じ ている。適正な栄養摂取レベルの評価をするための 一法として VE の必要性を統計学的手法を用いて検 討することを目的とする。 方法：平成２２年１月から平成２４年３月までに千葉県 内の某特別養護老人ホーム入所中，VE 検査を受け た２０名を対象とした。VE 検査シートから必要事項 を抜粋し，後向きに調査した。施設で出される嚥下 調整食のレベルに合わせた検査食を用意し，その検 査中誤嚥又は誤嚥を引き起こす可能性が疑われる所 見が認められた場合，被験食レベルは不適当と判断 し，１レベル下の栄養レベルが適正と評価した。な お 評 価 に は FOIS（Functional Oral Intake Scale） を用いて，検査シート上の試験食品にレベル１から ７の７段階にスコアをつけ，処理をした。 成績：２０名すべての被験食レベルを FOIS で評価 し，同一被験者における VE 検査前後の FOIS の変 化 に つ い て Friedman 検 定 を 用 い て 検 定 し た。 Friedman 検 定 で，同 一 被 験 者 で は，VE３回 目 （１年６ヶ月）までは FOIS の変化は認められず， VE４回目以降（２年以降）で FOIS の変化が認め られた。VE による経過観察開始後，１年６ヶ月と ２年との間で栄養摂取レベルの変化が出現する結果 を我々は得た。 考察：６ヶ月に一度定期的に VE 検査を実施してい るが，検定結果より同一被験者では，VE３回目（１ 年６ヶ月）までは FOIS に変化が認められず，VE ４回目以降（２年）で FOIS に変化が認められた（α ＝０．０１）。これは，嚥下機能低下の進行を経時的に 経過観察するには，２年以上の長期間継続する必要 があることを示唆している。変化の認められる２年 以降も継続して VE 検査を実施することが，被験者 の適正な栄養摂取レベルの評価につながり，ひいて は未然に誤嚥・窒息などの偶発症防止に有用と考え られる。 目的：上顎結節部は，インプラント治療における フィクスチャーの埋入に一般的に利用されており， その有用性が示唆されてきた。過去，同部位におい て，Brånemark System を用いた生存率の検討，上 顎結節部を通過し翼突窩まで埋入する Pterygoid Plate Implant についての臨床経過報告などがなさ れている。しかし顎骨内部形態を含めた上顎結節部 の構造に関するバリエーションについては報告が少 ない。また，上顎結節部周囲には眼窩下神経の分枝 である後上歯槽枝が分布し，その一部の神経線維が 歯槽孔に入る事が知られている。しかし口腔内から の３次元的な神経分布の位置関係の臨床解剖学的な 報告は少ない。そこでインプラント治療を想定した 上顎結節部に焦点をあて，上顎結節部の内部構造を 含めた形態，さらには後上歯槽枝の分布形態に関す る局所解剖学的な検索を行った。 方法：試料は東京歯科大学解剖学教室所蔵，１０％ホ ルマリン固定ヒト男性屍体のうち臼歯部が欠損して いる上顎骨を片側１件として１０体用いた。各標本の 後上歯槽枝の剖出は，歯槽孔進入部までとし，その 走行形態の観察を行った。さらに HIP 平面から最 下方の神経歯槽孔進入部までの位置を垂直距離で計 測した。また同試料をマイクロ CT で撮影したの ち，得られたスライスデータを用いて３次元骨梁構 造計測ソフトウェアにて骨形態計測を行った。計測 項目に関しては，⑴上顎結節部と翼状突起，錐体突 起の付着最上点から上顎洞底部最下点の垂直的距 離，⑵上顎骨後方部における前後的幅径・頬舌的幅 径を計測した。 成績および考察：後上歯槽枝は全て歯槽孔内に侵入 しており，２本の分枝を出していた標本が４例，３ 本の分枝を出していた標本が６例観察された。距離 計測においては HIP 平面から最下方の神経歯槽孔 進 入 部 ま で の 垂 直 距 離 の 平 均 は１８．０±１．５mm で あった。骨形態計測では上顎結節部と翼状突起，錐 体突起の付着最上点から上顎洞底部最下点の垂直的 距離は１８±０．９mm であった。前後的幅径は上部， 中部，下部の順に値が増加し，頬舌的幅径では中部 が最も大きい値を示した。これらの結果から，上顎 結節部のインプラント埋入に際しては上顎結節の変 化および後上歯槽枝の走行形態を考慮し，治療計画 を立てることが重要であると考えられた。
