全国自治体病院協議会
医療の質の評価・公表等推進事業
指標の定義【2014年一般・精神共通】version1.4_1
共01: 入院患者満足度
分子
分母
満足のいく治療を受けたと回答した入院患者数
患者満足度の有効回答数（入院）
（満足+やや満足）
項目26
項目25 項目27 項目28
項目26
項目25
共01精: 入院患者満足度【精神科再掲】
分子
分母
満足のいく治療を受けたと回答した入院患者数
患者満足度の有効回答数（入院）
（満足+やや満足）
項目26精
項目25精 項目27精 項目28精
項目26精
項目25精
共02: 外来患者満足度
分子
分母
満足のいく治療を受けたと回答した外来患者数
患者満足度の有効回答数（外来）
（満足+やや満足）
項目34
項目33 項目35 項目36
項目34
項目33
般01: 転倒・転落発生率
分子
分母
インシデント・アクシデントレポートの入院患者
転倒・転落数【レベル2以上】
入院延べ日数
項目18
項目68
般02: 褥瘡推定発生率
分子
分母
入院時に褥瘡なく調査日に褥瘡を保有する患者数 ＋
入院時に褥瘡あり他部位に新規褥瘡発生の患者数
調査日の施設在院数（人）
「日本褥瘡学会用語定義に準拠」（一部改変）
項目70
項目72 項目73
注
項目72 入院時の保有褥瘡は定義段階で除外している
項目73入院時に褥瘡のあった患者であっても新たに入院中
に発生した褥瘡については新規発生とする。
般03: 紹介率（一般）
分子
分母
紹介患者数＋救急患者数
初診患者数
項目38
項目40 項目42
般04: 逆紹介率（一般）
分子
分母
逆紹介患者数
初診患者数
項目38
項目44
般05: 紹介率（地域医療支援病院）
分子
分母
紹介患者数（初診の患者に限る）
①初診患者数
②初診救急搬送患者：地方公共団体又は医療機関に所属する救急自動車により搬入
された患者
③初診休日夜間救急患者数（②救急搬送患者と重複を除く）
・休日とは日曜日、国民の祝日に関する法律第3条に規定する休日、
一月二日、三日、並びに一二月二十九日、三十日及び三十一日とする
・夜間とは、午後六時から翌日の午前八時まで（土曜日の場合は正午以降）とする。
④自覚症状がなく健診目的で受診したが疾患が発見され治療を開始した患者（初診に限
る）
分母は、 ①－② － ③ －④
項目38
項目46
項目47 項目48 項目49
般06: 逆紹介率（地域医療支援病院）
分子
分母
逆紹介患者数
①初診患者数
②初診救急搬送患者：地方公共団体又は医療機関に所属する救急自動車により搬入
された患者
③初診休日夜間救急患者数（②救急搬送患者と重複を除く）
・休日とは日曜日、国民の祝日に関する法律第3条に規定する休日、
一月二日、三日、並びに一二月二十九日、三十日及び三十一日とする
・夜間とは、午後六時から翌日の午前八時まで（土曜日の場合は正午以降）とする。
④自覚症状がなく健診目的で受診したが疾患が発見され治療を開始した患者（初診に限
る）
分母は、 ①－② － ③ －④
項目38
項目50
項目47 項目48 項目49
般07: 在宅復帰率
分子
分母
退院先が自宅等の患者数
退院患者数
項目16
項目56
般08: 新入院患者紹介率
分子
分母
新入院患者中の紹介患者数
新入院患者数
項目14
項目51
般09: クリニカルパス使用率（患者数）
分子
分母
パス新規適用患者数
新入院患者数
項目14
項目78
般10: クリニカルパス使用率（日数）
分子
分母
パス適用日数合計
入院延べ日数
項目18
項目80
般11: 院内他科からの精神科診察依頼件数
分子
分母
院内他科入院中の精神科診察依頼件数
病床100床あたり
項目58
項目99
/100
般12: 精神科病院入院からの身体疾患受入れ患者数
分子
分母
精神科病院からの身体疾患受入患者数
病床100床当たり
項目99
項目59
/100
般13: 地域医療機関サポート率
分子
分母
二次医療圏内で紹介を受けた医科医療機関数
二次医療圏内医科医療機関数
項目60
項目61
般14: 地域分娩貢献率
分子
分母
院内出生数
二次医療圏出生数
項目62
項目63
般15: 地域救急貢献率
分子
分母
救急車来院患者数
二次医療圏内救急車搬送人数
項目64
項目65
般16: 肺血栓塞栓症の予防対策実施率
分子
分母
分母のうち
肺血栓塞栓症の予防対策（弾性ストッキングの着用、間歇的空
気圧迫装置の利用、抗凝固療法のいずれか、または2つ以上）
が実施された手術数
肺血栓塞栓症発症のリスクレベルが「中」以上
の手術数
項目81
項目82
般17: 脳梗塞入院1週間以内のリハビリテーション強度
分子
分母
分母患者の入院7日目までのリハビリテーショ
ン施行単位合計
一週間以上入院した急性脳梗塞症例数
項目83
項目84
般18: 急性心筋梗塞院内死亡率
分子
分母
在院期間が14日以内の急性心筋梗塞での死
亡患者数（DPC病院については分母患者で退
院時転帰が６：原病死）
急性心筋梗塞の新入院患者数
（DPC病院については入院契機病名および医療
資源病名が急性心筋梗塞I21$）
Killip分類で重症度を補正するため次式での計算となります。
急性心筋梗塞死亡率(リスク調整)
Killip分類による調整
個別病院 全病院
死亡数 症例数 粗死亡率 症例数
Class 1 D1 N1 D1/N1 TN1 (D1/N1)*TN1
Class 2 D2 N2 D2/N2 TN2 (D2/N2)*TN2
Class 3 D3 N3 D3/N3 TN3 (D3/N3)*TN3
Class 4 D4 N4 D4/N4 TN4 (D4/N4)*TN4
合計
S E
リスク調整死亡率 = E / S
般19: 大腿骨地域連携パスの使用率
分子
分母
分母のうち「地域連携診療計画管理料」が
算定された症例数
医療資源を最も投入した傷病名が大腿骨頸部
骨折（大腿骨頸部骨折骨接合術、大腿骨頸部
骨折人工骨頭置換術等を実施している場合に
限る）に該当する退院症例数
項目97
項目98
般20: 乳がん患者の乳房温存率
分子
分母
乳房温存手術実施件数
乳癌（ステージⅠ）の手術実施件数
項目95
項目96
精01: 転倒・転落発生率【精神科再掲】
分子
分母
インシデント・アクシデントレポートの入院患者
転倒・転落数【レベル2以上】
入院延べ日数
項目19
項目69
精02: 褥瘡推定発生率【精神科再掲】
分子
分母
調査日の施設在院数（人）
「日本褥瘡学会用語定義に準拠」（一部改変）
項目74
項目76
項目77
入院時に褥瘡なく調査日に褥瘡を保有する患者数 ＋
入院時に褥瘡あり他部位に新規褥瘡発生の患者数
注
項目76 入院時の保有褥瘡は定義段階で除外している
項目77 入院時に褥瘡のあった患者であっても新たに入院
中に発生した褥瘡については新規発生とする。
精03: 紹介率（一般）【精神科再掲】
分子
分母
紹介患者数＋救急患者数
初診患者数
項目39
項目41 項目43
精04: 逆紹介率（一般）【精神科再掲】
分子
分母
逆紹介患者数
初診患者数
項目39
項目45
精05: 新入院患者数【精神科】
分子
分母
新入院患者数
病床100床当たり
項目15
項目102
/100
精06: 緊急措置入院患者数【精神科】
分子
分母
緊急措置入院患者数
病床100床当たり
項目52
項目102
/100
精07: 措置入院患者数【精神科】
分子
分母
措置入院患者数
病床100床当たり
項目53
項目102
/100
精08: 救急車来院患者数【精神科】
分子
分母
救急車来院患者数
病床100床当たり
項目66
項目102
/100
精09: 警察関係車両来院患者数【精神科】
分子
分母
警察関係車両来院患者数
病床100床当たり
項目67
項目102
/100
精10: ３ヶ月以内の退院患者数【精神科】
分子
分母
３ヶ月以内に退院した患者数
退院患者数
項目54
項目17
精11: 再入院率【精神科】
分子
分母
自院退院後3ヶ月以内の再入院患者数
新入院患者数
項目55
項目15
精12: 退院患者数【精神科】
分子
分母
精神科退院患者数
病床100床当たり
項目17
項目102
/ 100
精13: 在宅復帰率【精神科再掲】
分子
分母
退院先が自宅等の患者数
退院患者数
項目17
項目57
精14: クリニカルパス使用率（患者数）【精神科再掲】
分子
分母
パス新規適用患者数
新入院患者数
項目15
項目79
