中心窩剥離を伴う裂孔原性網膜剥離の網膜感度・変視量を含めた術後視機能
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(2) 日本視能訓練士協会誌. Abstract 【Purpose】The purpose of this study was to investigate the visual function after vitrectomy, including retinal sensitivity and metamorphopsia changes, in macula-off rhegmatogenous retinal detachment (RRD). 【Patients and Methods】We retrospectively evaluated 15 eyes of 14 patients (55.2 ± 11.2 years) who had received vitrectomy for macula-off RRD at JCHO Chukyo Hospital between August 2018 and February 2019 and had obtained reattachment. Best-corrected visual acuity (BCVA) before and 3 and 6 months after surgery, retinal sensitivity at 33 points within the central 20 ° and metamorphopsia in the vertical and horizontal directions at postoperative 3 and 6 months were evaluated. 【Results】The respective BCVA (logMAR) values before, and 3 and 6 months after surgery were 0.86 ± 0.70, 0.15 ± 0.19, and 0.08 ± 0.18 (P < 0.0001). At postoperative 3 and 6 months, retinal sensitivities were 26.17 ± 1.00 dB and 26.48 ± 1.33 dB (P = 0.2130); and metamorphopsia values were 0.48 ± 0.42 ° and 0.49 ± 0.41 ° (P = 0.9434) in the vertical direction and 0.38 ± 0.31 ° and 0.44 ± 0.47 ° in the horizontal direction (P = 0.9766), respectively. Compared to BCVA before surgery, BCVA significantly improved at postoperative 3 and 6 months (P < 0.05). BCVA, retinal sensitivity, and metamorphopsia at postoperative 3 months did not significantly differ from those at postoperative 6 months. 【Conclusion】BCVA, retinal sensitivity, and metamorphopsia at postoperative 3 and 6 months did not significantly differ in eyes with macular-off RRD and reattachment.. い 3），4）。そこで、中心窩剥離を伴う RRD の網膜. Ⅰ．緒言. 感度、変視量を含めた硝子体手術後の視機能を. 裂孔原性網膜剥離（rhegmatogenous retinal. 経時的に評価した。. detachment: RRD）は、液化硝子体が網膜に生 じた網膜孔を通して、感覚網膜と網膜色素上皮. Ⅱ．対象および方法. の間に入り込むことによって生じ、治療をしな いと眼球が萎縮し失明に至る疾患である。治療. 2018 年 8 月から 2019 年 5 月に独立行政法人地. は網膜裂孔を閉鎖し網膜復位を得ることを目的. 域医療機能推進機構中京病院にて中心窩剥離を. とした強膜バックリング手術や硝子体手術など. 伴う RRD に対して硝子体手術を施行し網膜復. が行われる。近年、小切開硝子体手術の登場や. 位が得られた 14 例 15 眼（男性 10 眼、女性 5 眼）. 広角眼底観察システム、硝子体手術機器の改良. を retrospective に検討した。平均年齢は 55.2 ±. 発展により RRD に対する硝子体手術の安全性. 11.2 歳（35 ～ 71 歳） で、 特 殊 な 網 膜 剥 離 症 例. と初回網膜復位率の向上が報告されている. 。. 1） ， 2）. （90 度以上の巨大裂孔、Grade C 以上の増殖硝. しかし、術後に網膜が復位し、解剖学的に網膜. 子体網膜症、家族性滲出性硝子体網膜症、硝子. 形態が改善したとしても、それは必ずしも視機. 体手術既往眼）や網膜機能に影響しうる黄斑疾. 能が改善したとは言えない。特に、黄斑剥離を. 患（黄斑円孔、黄斑上膜、加齢黄斑変性など）、. きたすと視力回復に時間を要する場合や、視機. 増殖糖尿病網膜症、網膜静脈閉塞症、ぶどう膜. 能障害が残存することがある。そのため、詳細. 炎、緑内障を合併していたもの、術後に黄斑浮. な網膜の機能評価ならびに回復過程における経. 腫や網膜下液の残存を認めた症例は除外した。. 時的な変化の評価が必要である。これまで RRD. 手術は当院にて網膜剥離を確認した当日もし. の硝子体手術後の視機能評価に M-CHARTS®. くは翌日に行った。初診時に問診にて網膜剥. を用いて変視量を測定した報告はいくつかある. 離の発症と思われる時期を確認したが、中心窩. が、変視量と網膜感度を測定した報告は少な. 剥離を起こした時期は厳密には不明であった。. −66−.
(3) 第49巻（2020）. 手術方式は経毛様体扁平部硝子体切除（pars. い 10 例 10 眼について、術後 6 ヶ月時点での視. plana vitrectomy: PPV）および超音波水晶体. 力、網膜感度を術眼と僚眼とで比較した。. 乳 化 吸 引 術 が 9 眼、PPV 単 独 が 6 眼 で あ っ た。. 統計学的解析には、術前後の視力の比較につ. PPV 単独症例のうち眼内レンズ挿入眼が 4 眼、. いては one-way ANOVA を用い、対比較の有. 水晶体眼が 2 眼であった。術終了時の眼内タン. 意差検定には Tukey の多重比較検定を用いた。. ポナーデ物質は、空気が 2 眼、六フッ化硫黄が. 術後の網膜感度と変視量、術眼と僚眼の視力、. 11 眼、 八 フ ッ 化 プ ロ パ ン が 2 眼 で あ っ た。 術. 網膜感度の比較については t 検定を用いた。術. 中に内境界膜剥離を行った症例は 7 眼、行わな. 後 6 ヶ月時点での視力と網膜感度、視力と変視. かった症例は 8 眼であった。術後 6 ヶ月時点で. 量の相関関係の有無については Spearman 順位. 黄斑前膜を認めた症例はなかった。. 相関係数を用いて検討を行った。いずれも有意. 術 前、 術 後 3 ヶ 月、 術 後 6 ヶ 月 に 矯 正 視. 水準は 5 ％未満とした。. 力、術後 3 ヶ月、術後 6 ヶ月に Microperimeter. 本研究は院内の倫理委員会の承認を受け、イ. MP-3（NIDEK） に よ る 網 膜 感 度 お よ び. ンフォームド・コンセントを得て行った。. M-CHARTS （イナミ）による変視量を測定し ®. た。矯正視力は、小数視力を logMAR に変換し. Ⅲ．結果. 解析を行った。網膜感度測定に使用した MP-3 のプログラムは、直径 20 °内 33 点の指標を使用. 1. 視力. した（図 1） 。背景輝度は 31.4asb、刺激サイズ. 術 前 の 平 均 矯 正 視 力（logMAR） は 0.86 ±. はゴールドマンⅢ、ストラテージは 4-2fast、固. 0.70、 術 後 3 ヶ 月 は 0.15 ± 0.19、 術 後 6 ヶ 月. 視点は 1.0 ° Circle を使用した。網膜感度の解析. は 0.08 ± 0.18 で あ っ た（one-way ANOVA、. には、直径 20 °内 33 点の網膜感度の平均値と直. p <0.0001） 。術前と比較し術後 3 ヶ月と術後 6 ヶ. 径 4 °内 9 点の網膜感度の平均値を使用した。変. 月の視力は有意差を認め（p <0.05）、術後 3 ヶ月 と術後 6 ヶ月の視力に有意差は認めなかった。. 視量は、垂直方向と水平方向の変視量を測定し 解析を行った。また、術後 6 ヶ月時点での視力. （Tukey の多重比較検定）。（図 2）. と網膜感度、視力と変視量の相関関係の有無に ついて解析を行った。さらに、今回対象となっ た 14 例のうち僚眼が屈折異常以外の眼疾患のな. 図 2 術前・術後 3 ヶ月、6 ヶ月での視力の推移 3 群 間 に 有 意 差 を 認 め（one-way ANOVA 、 p <0.0001） 、術前と比較し術後 3 ヶ月と術後 6 ヶ 月の視力は有意差を認めた（Tukey の多重比 較検定、※ p <0.05）。 箱ひげ図中の中央の線は中央値、箱の上端は 第 3 四分位、下端は第 1 四分位を示し、×は平 均値を示す。. 図 1 測定に使用した MP-3 のプログラム 直径 20 °内 33 点の網膜感度を測定した。. −67−.
(4) 日本視能訓練士協会誌. 2. 網膜感度 直 径 20 ° 内 33 点 の 平 均 網 膜 感 度 は、 術 後 3 ヶ 月 が 26.17 ± 1.00dB、 術 後 6 ヶ 月 が 26.48 ± 1.33dB で 有 意 差 は 認 め な か っ た（t 検 定、p ＝ 0.2130） 。直径4°内9点の平均網膜感度は術後 3 ヶ 月 が 26.13 ± 1.51dB、 術 後 6 ヶ 月 が 26.41 ± 2.09dB で 有 意 差 は 認 め な か っ た（t 検 定、p ＝ 0.2659） 。 （図 3） 3. 変視量 垂直方向の平均変視量は、術後 3 ヶ月が 0.48 ± 0.42 °、術後 6 ヶ月が 0.49 ± 0.41 °で有意差は認. 図 4 術後 3 ヶ月と 6 ヶ月の変視量 垂直方向、水平方向ともに有意差を認めなか った（t 検定）。 図中の横棒は平均値を示す。. めなかった（t 検定、p ＝ 0.9434）。水平方向の 平均変視量は、術後 3 ヶ月が 0.38 ± 0.31 °、術後 6 ヶ月が 0.44 ± 0.47 °で有意差は認めなかった（t 検定、p ＝ 0.9766）。（図 4） 4. 術後視力と網膜感度の関係 術後 6 ヶ月時点での矯正視力と直径 20 °内 33 点の網膜感度、および直径 4 °内 9 点の網膜感度 に有意な相関は認めなかった（Spearman 順位 相関係数、p ＝ 0.3349、p ＝ 0.0997）（図 5 および 図 6） 。 5. 術後視力と変視量の関係 術後 6 ヶ月時点での矯正視力と垂直方向の変 視量に有意な相関を認めた（Spearman 順位相 関係数、p ＝ 0.0005）（図 7）。術後 6 ヶ月時点で. 図 5 術後 6 ヶ月時点の直径 20 °の網膜感度と視力 相 関 な し（Spearman 順 位 相 関 係 数、p ＝ 0.3349）. の矯正視力と水平方向の変視量に有意な相関は. 図 6 術後 6 ヶ月時点の直径 4 °の網膜感度と視力 相 関 な し（Spearman 順 位 相 関 係 数、p ＝ 0.0997）. 図 3 術後 3 ヶ月と 6 ヶ月の網膜感度 中心 20 °、中心 4 °ともに有意差を認めなかった （t 検定） 。 箱ひげ図中の中央の線は中央値、箱の上端は 第 3 四分位、下端は第 1 四分位を示し、×は平 均値を示す。. −68−.
(5) 第49巻（2020）. 図 7 術後 6 ヶ月時点の垂直方向の変視量と視力 相 関 あ り（Spearman 順 位 相 関 係 数、p ＝ 0.0005） 。. 図 9 術後 6 ヶ月時点の術眼と僚眼との視力、網膜感 度の比較 視力、網膜感度（20 °、4 °）ともに術眼と僚眼 に有意差を認めた（t 検定）。 箱ひげ図中の中央の線は中央値、箱の上端は 第 3 四分位、下端は第 1 四分位を示し、×は平 均値を示す。. べた限りでは 2 つだけである。A Rossetti ら 3） の 報 告 で は、Microperimeter MP-1 を 用 い て 測定した 6 眼において、網膜感度は徐々に改善 し、3 ヶ月または 6 ヶ月で正常レベルに近づい たと報告している。また、Dorota Borowicz ら 4） の 報 告 で は、Macular Integrity Assessment. 図 8 術後 6 ヶ月時点の水平方向の変視量と視力 相 関 な し（Spearman 順 位 相 関 係 数、p ＝ 0.3479） 。. （MAIA）を用いて測定した 28 眼において術後 1 ヶ月、3 ヶ月、6 ヶ月で網膜感度が有意に改善 したと報告している。今回我々は、MP-3 を用. 認 め な か っ た（Spearman 順 位 相 関 係 数、p ＝. いて 14 例 15 眼の RRD の術後の網膜感度を測定. 0.3479） （図 8） 。. した。MP-3 は背景輝度 31.4asb で明所視下視野. 6. 僚眼との比較（僚眼が屈折異常以外の眼疾. 検査が可能で、眼底観察下に網膜感度を測定で. 患のない 10 例 10 眼）. きる眼底直視下微小視野計である。黄斑部、特. 術 後 6 ヶ 月 時 点 に お い て、 平 均 矯 正 視 力. に錐体機能を把握するには明所視での計測が必. （logMAR） は、 術 眼 0.09 ± 0.19、 僚 眼 -0.09 ±. 要であり、MP-3 は従来機よりも黄斑部の機能. 0.12 で 有 意 差 を 認 め た（t 検 定、p ＝ 0.02）。 直. 評価に有用であると考えられる 5）。また、中心. 径 20 °内 33 点の平均網膜感度は、術眼 26.56 ±. の網膜感度がより視力に影響すると考えられる. 1.15dB、 僚 眼 27.94 ± 1.25dB で 有 意 差 を 認 め. ため、網膜感度の解析には、直径 20 °だけでは. た（t 検 定、p ＝ 0.0196）。 直 径 4 ° 内 9 点 の 平 均. なく直径 4 °の平均網膜感度を使用した。その結. 網膜感度は、術眼 26.34 ± 1.88dB、僚眼 28.13 ±. 果、直径 20 °内 33 点と直径 4 °内 9 点の平均網膜. 1.25dB で 有 意 差 を 認 め た（t 検 定、p ＝ 0.0221）. 感度は術後 3 ヶ月と 6 ヶ月で有意差はなかった。. （図 9） 。. 直径 20 °と直径 4 °ともに有意差がなかったこと から、網膜感度の回復過程において中心窩付近 とその周辺で違いがない可能性が示唆された。. Ⅳ．考按. また、僚眼が屈折異常以外の眼疾患を認めな. これまで中心窩剥離を伴う RRD の術後に網. かった 10 例で術後 6 ヶ月時の RRD の術後眼を. 膜感度を経時的に測定した報告は、我々が調. 僚眼と比較したところ、視力、直径 20 °、直径. −69−.
(6) 日本視能訓練士協会誌. 4 °の網膜感度のいずれも有意に低下していた。. 時間の長短による視機能に差がでないかどうか. 今回の検討では術後 6 ヶ月時点では視力、網膜. を検討したい。. 感度障害が残存している可能性が示された。. 結論として、網膜復位が得られた中心窩剥離. 変視量を垂直方向、水平方向ともに定量す. を伴う裂孔原性網膜剥離の術眼は、術後 3 ヶ月. ることが可能である M-CHARTS を用いて、. と 6 ヶ月において視力、網膜感度、変視量に差. RRD の術後の変視量を測定した結果では、術後. はなく、術後 6 ヶ月時点で僚眼と比較し視力、. 3 ヶ月と 6 ヶ月では変視量に有意な差はなかっ. 網膜感度が有意に低下していた。また、術後. た。この結果は、Murakami ら 7） や渡邊ら 8） の. 6 ヶ月時点で垂直方向の変視量と視力に相関が. 報告と同様の結果であった。術後 6 ヶ月時点に. みられた。以上の結果より、術前に網膜剥離が. おいて、垂直方向 0.49 ± 0.41 °、水平方向 0.44 ±. 中心窩まで及んでしまうと術後に網膜復位が得. 0.47 °の変視が残存していたが、Okuda ら は、. られても術後 6 ヶ月の時点では、視力を含め網. 術後 6 ヶ月時点で、垂直方向 0.48 ± 0.44 °、水平. 膜感度、歪視など視機能が回復しない可能性が. 方向 0.40 ± 0.42 °と報告しており、ほぼ同様の結. 示唆された。そのため、早期の手術の重要性が. 果となった。Murakami ら は、術後 3 ヶ月と 1. 再認識された。. 6）. ®. 9）. 7）. 年の間では変視量が有意に改善したと報告して おり、今後長期での観察も必要であると思われ. 利益相反：利益相反公表基準に該当なし. る。 術後 6 ヶ月時点での視力と網膜感度、視力と 変視量の相関関係の有無について解析を行った 結果、垂直方向の変視量と視力にのみ有意な相. 【参考文献】. 関がみられた。垂直方向の変視は水平方向の網. Süsskind D, Neuhann I, Hilgers RD, 1）. 膜の収縮が関与していると考えられるが 10）、変. Hagemann U, Szurman P, Bartz-Schmidt. 視の方向と視力の関係についてはこれまで報告. KU,et al: Primary vitrectomy for. がなく、また過去の報告でも、網膜剥離の術後. rhegmatogenous retinal detachment in. において視力と変視量の間に相関はみられな. pseudophakic eyes: 20-gauge versus. かった 8），11），12）。そのため、視力と変視量の関係. 25-gauge vitrectomy. Acta Ophthalmol 94:. については今後症例数を増やして検討する必要. 824-828, 2016. がある。. 2） Mohamed YH, Ono K, Kinoshita H, Uematsu. 今回の研究の限界点として、症例数が少なく. M, Tsuiki E, Fujikawa A, et al: Success. 術後早期のデータがないことが挙げられる。今. Rates of Vitrectomy in Treatment of. 後は症例数を増やして長期の経過を観察してい. Rhegmatogenous Retinal Detachment. J. く必要がある。また、これまで MP-3 の再現性. Ophthalmol 2193518 2016 doi:10.1155/. について詳細な報告がなく、今後 MP-3 の再現. 2016/2193518.. 性についての評価が必要である。今回の研究で. Rossetti A, Doro D, Manfre A, Midena E: 3）. は対象の中に眼内レンズ挿入眼と有水晶体眼が. Long-term follow-up with optical coherence. 混在しており、有水晶体眼で硝子体手術を行っ. tomography and microperimetry in eyes. た 2 眼は、術後 6 ヶ月時点では明らかな白内障. with metamorphosia after macula-off retinal. の進行は認めなかったが有水晶体眼と眼内レン. detachment repair. Eye(Lond) 24: 1808-13,. ズ挿入眼における MP-3 の検査値の違いなどに. 2010. ついても検討し、結果を考慮していく必要があ. Borowicz D, Nowomiejska K, Nowakowska 4）. る。また、今回は中心窩剥離が起こってから手. D, Brzozowska A, Toro MD, Avitabile T, et. 術までの詳細な時間については不明で検討でき. al: Functional and morphological results of. ていないが、今後は中心窩剥離が生じてからの. treatment of macula-on and macula-off. −70−.
(7) 第49巻（2020）. rhegmatogenous retinal detachment with. 量の検討 . 眼科手術 31：445-448, 2018. pars plana vitrectomy and sulfur. Okuda T, Higashide T, Sugiyama K: 9）. hexafluoride gas tamponade. BMC. METAMORPHOPSIA AND OUTER. Ophthalmol 19: 118, 2019. doi:10.1186/s12886-. RETINAL MORPHOLOGIC CHANGES. 019-1120-3.. AFTER SUCCESSFUL VITRECTOMY. 5 ） 柿沼光希 , 斎藤章子 , 森隆史 , 石龍鉄樹：眼底. SURGERY FOR MACULA-OFF. 直視下微小視野計（MP-3）の異なる背景輝. RHEGMATOGENOUS RETINAL. 度 を 用 い た 計 測 結 果 の 比 較 . 日 視 会 誌 45：. DETACHMENT. Retina 38: 148-154, 2018. 199-204, 2016. 10） Arimura E, Matsumoto C, Okuyama S,. 6 ） 松本長太 , 有村英子 , 橋本茂樹 , 高田園子 , 奥. Takada S, Hashimoto S, Shimomura Y:. 山 幸 子 , 下 村 嘉 一： 新 し い 変 視 表. Retinal contraction and metamorphopsia. M-CHARTS による変視症の定量化の試み .. scores in eyes with idiopathic epiretinal. 臨眼 54：373-377, 2000. membrane. Invest Ophthalmol Vis Sci.46:. ®. 7 ） Murakami T, Okamoto F, Sugiura Y,. 2961-6, 2005. Okamoto Y, Hiraoka T, Oshika T:. 森田啓文 , 近藤寛之 , 田原昭彦：黄斑剥離を 11）. CHANGES IN METAMORPHOPSIA AND. 伴う裂孔原性網膜剥離に対する硝子体手術後. OPTICAL COHERENCE TOMOGRAPHY. の変視量の検討 . 眼科手術 25：449-452, 2012. FINDINGS AFTER SUCCESSFUL. 谷吉オリエ , 春石和子 , 難波哲子 , 渡邊一郎 , 12）. RETINAL DETACHMENT SURGERY.. 桐生純一：裂孔原性網膜剥離術後の変視症に. Retina 38: 684-691, 2018. 関 す る 短 期 的 検 討 . 眼 科 手 術 24：205-208,. 8 ） 渡邊恵美子 , 矢倉和磨 , 越智正登 , 溝田淳：M. 2011. チャートによる裂孔原性網膜剥離術後の変視. −71−.
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