クローン病患者の自己への慈しみに影響する心理社会的要因検討

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(1)クローン病患者の自己への慈しみに影響する心理社会的要因検討学校教育学専攻臨床心理学コース M10081D 中尾久美子問題・目的. サポートについて話してもらった。. 我が国でクローン病患者を支橡とした研究は，臨床症. 使用した質問紙①フェイスシ』ト：年齢，暢リ，病型，櫓患. 状や治療負担といった医学的変数とQOLの関連を明ら. 期間，治療法，入院歴，手術歴，合併症の有無と種類，薬物療法，. かにした研究が多く（橋本ら，1999），先行研究から，病状. 栄養療法の治療コンプライアンス，重症度：IOIBDスコア. の程度がQOLに影響を与える（森瀬ら，1993）ことが明ら. ②炎症倒易疾患QOL尺度（IBDQ：八尾ら，1994）：37項目. かになっているが，心理社会的変数との関連については. 5下位尺度コ③selfmmpassion日本語版尺度（SC尺度：. 検言切ミ不十分である。. 有光ら，2011）126項目6下位尺度崎，Sk，I，Ch，M，. 本研究では，se件。ompassion（以下，SCとする）に注目. 0D。②③は，r発病から現在まで最も辛かった時期」r現. する。SCとは，困難が生じた時に，他者と比較をしたり. 在（最近1ヵ月）」の2時点で回答を求めた。. 何かに執着するのでなく，自身の経験に注意を向ける姿. 分析方法患者毎に，認矢口，感情，対処，サポート授受. 勢であり，①自分自身に対する優しさ，②「人間みな同. に当てはまる逐語録を抜きだし分類した。分類した各要. じ」という感覚，③マインドフノレネスの3要素から構成. 素の意味を2者で独立に評価した後，時系列に沿ってま. される。SC尺度㎞tsu，2011）では，3要素を6下位. とめた。次に，IBDQおよびSC尺度の得点を，「最も辛. 尺度で測定している【①自分自身に対する優しさ. かった時期」「現在」の2時点で，W1coxonの符号1風立. （se巧udgment：笥，se正㎞dn鵬：鋤，②「人問みな同u. 和検定を行った。. という感覚：㎞atim＝I，oommo旺h㎜㎞y：Cb，③マイン. 結果と考察. ドフルネス出鵬：肌㎝出n舳m：O）】。先行研. 患者全体に共通する特徴として，「発病当初」は，病気. 究では，scは，抑うつや不安に負の影響，QOLに正の影. の告知にショック・混乱がみられるとともに，r他の人と. 響を与えること，6下放度のうち，Sj項目とI項目が，QOL. 同じように生活したい」と思い病前と同じ生活を求め，. に負の影響を与えることが示されている跳㎜血。. r無理をする」対処を取っていた。しかし，入院や手術. 以上から，本研究では，SCがQOLに与える影響につ. といった畦状の悪化」に伴い，「病気をもった状態を基. いて，症状の程度を考慮した上で質的および量的に検討. 準に生活」するようになる。そして，新治療の導入によ. することを目的とする。. り「症状の改善」がみられた患者は，活動範囲の拡大，. 研究I. 対処効力感の増大により，治療に積極的に取り組むよう. 日的. になることが明らかになった。また，病気に対する認知. 発病から現在に至るまでのSCの変化プロセスを明ら. については，ネガティブな認知がポジティブな認知に変. かにし，SCの促進要因鮒処行動やサポートを整理する。. 化するといった直線的なプロセスではなく，ネガティブ. 方法. な認知とポジティブな認知を行き来戻りつする，円環的. 調査協力者と手続き患者会代表者を通じて協力が得ら. プロセスであることが明らかになった。. れた，現在外来通院中で過去3ヵ月以内に入院していな. サポートについて，発病当初は，医療従事者からのr病. い成人クローン病患者5名に，質問紙への回答を求めた。. 気や治療の情報提供」が重要で，同じ患者から，病気管. その後，1時間程度の半構造化面接を実施した。面接では，. 理の実体験を聞き，気持ちを共有することにより，不安. r発病当初」「発病から現在まで最も辛かった時期」r現. 在」の3時点で，当時の気持ち，SC，生活状況，対処，. が軽減され安心感を持っていた。また，家族からのサボ』トはどの時期においても必要で，道具的サポートに加. 一154一.

(2) え，r見守ってくれる」といった情緒的サポートも重要で. QOLを高めること，自分の欠点や不十分なところに注目. あることが明らかになった。. しやすく，自分自身に厳しいことはQOLを低下させ，自. Wiooxonの符号順位和検定の結果，「最も辛かった時. 分自身に優しくなることがQOLを高めることが示唆さ. 期」と「現在」の間で，IBDQとSCに1o％水準で有意. れた。. 差がみられた。SCスコアの下位項目では，Sk，Sj，Ch. 総合考察. の3項目で有意な差がみられた（psく．05）。各項目は，Sk. 量的検討から，症状の改善幸こ関わらず，SC項目がQOL. 項目が高くSj項目が低い程，Ch項目が高い程，SCは高. を高め，中でも，自分に優しくなるといったSe正㎞㎞eSS. いことを意味している。以上から，「最も辛かった時期」. を高めることがQOLの向上に有効であることが示され. と比べて「現在」の方が，自分自身に優しく接し，失敗. た。質的検討から，SCを高める要因として，発病当初の. や困難に遭遇しても，「人として生きる以上は避けられな. 医療従事者からの情報的サポート，病状が悪化したとき. いこと」と普遍的に捉えるようになり，SCが上昇したと. の同じ患者からの情報的，情緒的サポート，定期的な家. 考えられる。. 族からの道具的・情緒的サポートが有効であることが示. 研究2. 唆される。今後，自分自身の不十分なところに注目しや. 方法. すい認知を緩和する要因を明らかにし，どんな支援や対. 目的SC，重症度，重症度とSCの交互作用項がQOL. 処が有効か検討する必要がある。. をどの程度予測するのか，横断的に検討する。. 引用文献. 対象者と手続き現在外来通院中で過去3ヵ月以内に入. Admitsu，K（2011） Se吐Compassion， automatic. 院していない成人クローン病患者33名に，患者会代表者. thoughts，we1being，depression，and anxie蚊. を通じて質問紙を患者に郵送した。調査内容は，①フェ. 卿加た醐地0㎜∂ノ αη騨鵬 0〆 0初が昭. イスシート，②IBDQ，③SC尺度であり，「現在」について回答を求めた。. 却曲0伽榊橋本英樹ら（1999）慢性期クローン病患者QOLのモテル化の試み日本消化器病学会雑誌，96（11），1258・1265. 分析方法 QOLを従属変数，sc合計値，重症度，重症度×SC合計値を独立変数とする階層的重回帰分析をおこなった（変数選択はステップワイズ法）。ステップ1で基. 伊藤義徳（2010）自己への慈しみse吐。ompassion 心理学ワーノレド50，13−16. 森瀬公文ら（1993）炎症性腸疾患患者におけるQua」i蚊. 本属性，ステップ2で重症度，ステップ3でSC合計直，. ofL曲の評価日本大腸肛門会誌，46，147−159. ステップ4で重症度×SC合計値を投入した次に，QOL. Nicho1as T et a1（2011），Se吐。ompassion is a better. を従属変数，重症度およびSC各下位項目を独立変数と. pre砒dDr thきm min舳ess of symp施m severi蚊 and qua」i蚊。f1地in m虹ed amde蚊εmd depmssion. し，同様の階層的重回帰分析を行った。. ゐ㎜〃舳吻泌。幽燗2ξ123，130. 結果と考察. 八尾垣良ら（1994）炎症性目嫉急患者のQu出城。f L曲. SC合言十値，重症度，重症度×SC合計直とQOLの関連については，重症度，重症度×SCの合言十値は有意な差. がみられず，sc合剤直がQOLに正の影響を与えることが示された（ステップ3のF（2．30）＝2．59，刈R2＝．285，. についての検討難治炎症性腸管障害研究班H5年度， 74’77. 主任指導教員（中村菜々子）指導教員（中村菜々子）. △R2＝．311，β＝．607，pく．01，）。次に，SCの下位項目. ごとQ0Lの関連について，se旺judgment（Sj）がQOLに負の影響を与え（β＝・637，pく01），self一㎞dness（Sb がQOLに正の影響（β＝．348，Pく．05）を与えることが示された（ステップ3のF（2，30）＝，AjR2＝．370，△R2＝．085，. pく．05）。以上から，病状の程度に関わらずSCが高いと. 一155一.

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