肺 悪性腫瘍 の ラジオ波治療
金 澤 右 岡山大学大学 院医歯学総合研究科 放射線医学 キ ー ワ ー ド;肺 悪 性 腫 瘍,ラ ジ オ 波 治 療,熱,凝 固 壊 死,CT は じ め に ラ ジ オ 波 治 療 は,臨 床 的 に は 肝 悪 性 腫 瘍 へ の 適 応 が 最 初 で あ る が,近 年 肺 悪 性 腫 瘍 に も な さ れ る よ う に な り,新 た な 肺 腫 瘍 の 局 所 療 法 と し て 注 目 さ れ て き て い る.肺 悪 性 腫 瘍 の ラ ジ オ 波 治 療 は,Goldbergら1)の 動 物 実 験 に 引 き 続 き,2000年 にDupuyら2)が 世 界 で 初 め て 臨 床 例 を 報 告 し た.以 来,こ の 数 年 の 問 に 着 実 に 動 物 実 験3,4)な ら び に 臨 床 的 検 討5-11)の 報 告 が 増 え て き て い る.当 院 で は,2001年5月 に,胸 部 外 科 と放 射 線 科 の 共 同 申 請 に よ り肺 悪 性 腫 瘍 に 対 す る ラ ジ オ 波 治 療 が 倫 理 委 員 会 で 承 認 さ れ て 以 来,麻 酔 科 の 協 力 を 得 な が ら2004年9月 末 現 在 ま で に,125症 例315病 変 の 肺 悪 性 腫 瘍 に ラ ジ オ 波 治 療 を 施 行 して き た11).肺 悪 性 腫 瘍 の ラ ジ オ 波 治 療 と し て は,本 邦 で 最 多 症 例 を 経 験 して き て お り,世 界 的 に も,単 独 施 設 と し て は 屈 指 の 症 例 数 とい え る.現 在 ま で の3年 余 り の 経 過 観 察 で は,ラ ジ オ 波 治 療 は 肺 悪 性 腫 瘍 に対 す る 極 め て 有 用 な 局 所 療 法 で あ り,将 来 性 が あ る 治 療 方 法 で あ る と考 え て い る. 本 稿 で は,ラ ジ オ 波 治 療 の 原 理 を 簡 単 に 説 明 し た 後, 我 々 の 臨 床 経 験 を 提 示 し,今 後 の 方 向 性 に つ い て も言 及 し た い. ラ ジ オ 波 治 療 の 原 理 ラ ジ オ 波 は 電 磁 波 の 一 種 で あ り,通 常 は ラ ジ オ 放 送 に 使 わ れ る キ ロ か ら メ ガ ヘ ル ツ の 周 波 数 を 有 す る 波 長 の 長 い 電 波 で あ る.一 定 程 度 以 上 の エ ネ ル ギ ー を有 す る ラ ジ オ 波 は,生 体 内 の イ オ ン の 振 動 運 動 を 誘 発 し, そ れ に よ り摩 擦 熱 が 生 じ る.こ の 熱 が,ラ ジ オ 波 治 療 が 腫 瘍 に 有 効 な 所 以 と な る.生 体 内 に お い て は,40℃ ま で の 熱 は 細 胞 のhomeotasisを 維 持 す る の に 適 当 で あ る が,ハ イ パ ー サ ー ミ ア で 用 い ら れ る42∼45℃ に お い て は,化 学 療 法 や 放 射 線 療 法 に よ る 細 胞 損 傷 を 熱 が 増 強 さ せ る12,13).し か し な が ら,こ の 程 度 の 熱 で は, 生 体 内 で 熱 の み に よ り完 全 な 細 胞 死 を得 る こ と は,不 可 能 で あ る.さ ら に,46℃ と な る と,60分 間 の 暴 露 に よ り,熱 の み で 不 可 逆 的 な 細 胞 損 傷 が 起 こ る14).そ し て,わ ず か に 熱 が 上 昇 し50∼52℃ に な る と,た っ た4 ∼6分 間 で 不 可 逆 的 細 胞 損 傷 が 得 ら れ る15).ラ ジ オ 波 治 療 で は,通 常60∼100℃ の 熱 が 用 い ら れ る が,こ の 論 文 請 求 先:〒700-8558岡 山 市 鹿 田 町2-5-1 電 話:086-23517309FAX:086-235-7306 E-mail:[email protected] ● プ ロ フ ィ ー ル ● 放 射 線 医 学 は,大 き く分 け て放 射 線 診 断 学,放 射 線 治療 学,核 医 学 の3分 野 に わ か れ ます(私 は, 放 射 線 診 断 学 と画 像 を ガ イ ドしな が ら様 々 な低 侵 襲 的 治療 をす るイ ン タ ーベ ン シ ョ ナ ル ・ラ ジ オ ロ ジ)が 専 門 で す が,こ の イ ン タ ー ベ ン シ ョ ナ ル ・ラ ジ オ ロ ジ ー は,さ ら に独 立 した 「第 四 の 分 野 」 と言 っ てい い ほ ど魅 力 あ る分 野 で す.私 は,1981年 に 岡 山 大 学 医学 部 を卒 業 し,直 ち に 愛 知 県 が ん セ ン タ ーの 放 射 線 診 断 部 の研 修 医 とな り ま した が,黎 明 期 の イ ン タ)ベ ン シ ョナ ル ・ラ ジ オ ロ ジー を そ こ で経 験 しま した.当 時 は,肝 細 胞癌 の 肝 動 脈 塞 栓 術 が 出 現 した頃 で,手 術 を せ ず,塞 栓 術 後 に癌 が小 さ くな る の を初 め て み て,あ る い は 自分 で 経 験 し,大 変 感 動 しま した(そ の後,い つ の 間 に か20年 以 上 の 臨 床 生 活 の 殆 ど を こ の分 野 に捧 げ,研 究 も い か に イ ン タ ー ベ ン シ ョナ ル ・ラ ジオ ロ ジ ー を発 展 さ せ る か に 身 を費 や して き ま した.本 稿 で 記 した肺 腫 瘍 の ラ ジ オ波 治 療 は,私 自身 が 今 最 も興 味 を持 っ て い る イ ン タ ー ベ ン シ ョナ ル ・ラ ジ オ ロ ジ ー で,岡 山大 学 が世 界 に発 信 で きる 素 晴 ら しい治療 方 法 だ と思 っ て い ます.246 金 澤 右 温 度 に お い て は,短 時 間 で 確 実 に 細 胞 内 蛋 白 凝 固 が 誘 発 さ れ,核,ミ ト コ ン ド リ ア,細 胞 質 が 変 性 し,最 終 的 に 凝 固 壊 死 が 得 ら れ る16).興 味 深 い こ と に,こ の 凝 固 壊 死 は ラ ジ オ 波 焼 灼 直 後 に 得 ら れ な い こ と もあ る こ と が 知 ら れ て お り16),著 者 等 の 経 験 で は,焼 灼 さ れ た 組 織 内 に核 が 強 い 変 性 を示 し た ま ま 残 存 し,焼 灼6ヶ 月 後 に な っ て 初 め て 核 が 完 全 消 失 し た 例 も あ っ た.さ て,温 度 が100℃ を 越 え て い く と,生 体 組 織 内 で は 沸 騰 に 伴 う ガ ス 発 生,す な わ ち 蒸 散 や 炭 化 が 起 こ り,ラ ジ オ 波 の エ ネ ル ギ ー や 熱 を伝 え る の に 却 っ て 悪 い 条 件 と な る17).従 っ て,前 述 の60∼100℃ が ラ ジ オ 波 治 療 に お け る 至 適 温 度 と 言 う こ と に な る.治 療 に お い て は, ラ ジ オ 波 発 生 装 置(generator),病 変 に 刺 入 す る 電 極 針,対 極 板 が 必 要 で あ り,電 極 針 は 通 常 経 皮 的 に は 超 音 波 な ど の 画 像 を モ ニ タ ー し な が ら刺 入 さ れ る が,肺 悪 性 腫 瘍 に お い て は,コ ン ピ ュ ー タ ー 断 層 撮 影 (computed tomography,以 下CT)で ガ イ ド し な が ら 電 極 針 を 刺 入 す る(図1). 適 応 と 対 象 ラ ジ オ 波 治 療 の 適 応 と し て,岡 山 大 学 医 学 部 倫 理 委 員 会 の 承 認 事 項 と し て は 「原 則 と し て 外 科 的 治 療 法 の 適 応 と な ら な い 胸 部 腫 瘍 を 持 つ 症 例 」 と し て お り,非 常 に厳 密 な 適 応 を 定 め て い る わ け で は な い.実 際 に, 我 々 が,ラ ジ オ 波 治 療 を施 行 し た 約90%は 転 移 性 肺 腫 瘍 で あ り,こ れ ら の 症 例 は 部 分 肺 切 除 な ど前 治 療 の あ る 症 例 が 多 い.一 方,原 発 肺 癌 の 術 後 再 発 も含 ま れ て い る し,心 肺 機 能 低 下 等 に よ り初 診 時 に 外 科 的 治 療 法 が 不 可 能 だ っ た 原 発 性 肺 癌 症 例 も少 数 な が ら含 ま れ て 図1CT透 視 を し な が ら,ラ ジ オ 波 治 療 の 電 極 針 を 患 者 の 病 変 に刺 入 し て い る. い る.化 学 療 法 に よ る全 身 治 療 ,放 射線 治療 に よる局 所 治療 を施 行 してい る症例 も当然 多 く含 まれ る.ま た, 全125症 例 中 に は,1例 片 肺 の 症 例 も含 ま れ て い る. 良 い治 療 予 後 を得 るた め に は,他 臓 器 転移 の な い こ と, あ っ た と して も完 治 され て い る こ とが望 ま しい が,患 者 あ るい は主 治 医 の 強 い希 望 が あ る場 合 は他臓 器 転 移 が存 在 して もラ ジ オ波 治療 を行 うこ と もあ る.し か し な が ら,最 近 は,今 まで の 成 績 を も とに して,こ の 治 療 が患 者 の 生 命 予 後 に 良 い 影 響 を与 え る可 能性 を追 求 して概 ね以 下 の よ うな適 応 ・非 適応 を考 え て い る. 1) 腫 瘍 径 は焼 灼 後 の 完全 壊 死 が期 待 で き る2cm以 下 が 望 ま しい. 2) 治 療 個 数 は,一 回 に3個 まで が 現 実 的 で あ る.現 在 一 治 療 機 会 に片肺 の 治 療 しか しない(経 験 的 に 一 機 会 両 肺 治 療 も可 能 で あ る が ,両 肺 気 胸 を起 こ す と術 後 患 者 管 理 が 大 変 で あ る)の で,両 肺 に転 移 が あ る と して も個 数 は最 大5個 程 度 ま で が,治 療 適 応 と考 え てい る. 3)化 学 療 法 に多 く病 巣 は反 応 して消 失 や サ イズ の縮 小 が み られ たが,反 応 の 見 られ な い病 巣 が1∼3 個 程 度 見 られ た場 合 も,適 応 と考 え る. 4)手 術 後 再 発(胸 腔 鏡 手術 を含 む)で,病 巣 単 発 例 も適 応 とす る. 5)リ ンパ 節 転 移 が な い. 6)上 記 の 条 件 を満 た さな い が,化 学 療 法 や 放 射 線 治 療 を組 み合 わ せ る こ とに よ り,予 後 の改 善 が 期 待 で きる可 能 性 が あ る場 合.こ の 場 合,外 科 医 ,放 射 線 治 療 医,腫 瘍 内科 医 と適 応 を検 討 して ラ ジ オ 波 治 療 を実施 す る. 特 に,6)に つ い て は,適 応 の 拡 大 を 図 る 上 で 重 要 で あ る が,勿 論 定 説 や エ ビデ ンス が あ る訳 で は ない の で,今 の と こ ろ一 例 一 例 につ い て 各 々 の立 場 か ら経 験 的 に,あ るい は仮 定 的 に討 論 を して 判 断 して い る に過 ぎな い.た だ し,全 身化 学 療 法 の 併 用 は,ラ ジ オ 波 治 療 に伴 う播 種 の 危 険 性 を押 さえ る意 味 で も期 待 を して い る.ま た,ラ ジ オ波 治 療 は ,当 然肝腫 瘍 に も有効 で あ り,原 発 性 の肝 細 胞 癌 あ る い は,肝 転 移 もラ ジ オ 波 治 療 で,コ ン トロ ー ル 可 能 で あ る.そ こで,肺 腫 瘍 と 肝 腫 瘍 が,同 時 あ るい は異 時 性 に存 在 す る症 例 も,両 臓 器 の 病 変 を ラジ オ 波 治 療 で コ ン トロ ー ル す る こ と を 試 み だ して い る. 患 者 の 年 齢 は34∼84歳(平 均65歳),315病 変 のサ イ
ズ は3∼80mmで,平 均22mmで あ る.病 変 の存 在 部 位 に よ る適 応 の 制 限 は原 則 と して な い が,胸 膜 直 下 の病 変 は過 剰 な 焼 灼 に よ り難 治 性 の 気 胸 を生 じる可 能 性 が あ る た め,適 応 か らは ず す こ と もあ る.ま た,大 きな 肺 血 管 や 心臓 に接 す る腫 瘍 は,血 流 に よ る冷 却 効 果 で 完 全 な 焼 灼 効 果 が 得 ら れ な い こ とが 多 い こ と あ る の で,ラ ジ オ波 治 療 単 独 で の 効 果 は十 分 に は期 待 で きな い と考 えて お り,化 学療 法 な どの併 用 な しに は適 応 と 考 え て い な い.心 臓 に接 す る病 変 は,循 環 器 医 が 不 整 脈 治療 に行 うラ ジ オ 波 の 周 波 数 が,我 々 の 用 い る ラジ オ 波 治 療 の 周 波 数 と ほ ぼ 同 一 の こ とが 判 明 して か ら は,適 応 内 と した.病 変 の性 状 と して は,CT画 像 上 で 充 実 性 病 変 の み な らず ス リガ ラス 状 病 変 も適 応 で あ る.肺 が 気 腫 性 変 化 を伴 っ て い た り,肺 機 能 が若 干 良 くな い と して も,手 技 に伴 う息 止 め が 出 来 る 限 りは, 片 肺 例 を 除 き担 癌 肺 の適 応 外 事 項 は設 け て い な い.肺 以 外 の条 件 と して は,出 血 凝 固 系 の 検 査 値 が正 常 で あ る こ と,比 較 的 長 時 間 同 じ体 位 が とれ る こ とが 満 た す べ き条件 と して挙 げ られ る. 治 療 の 実 際 術 前 検 査,術 後 観 察 を含 め3∼5日 間 の 入 院 期 間 で 治 療 をお こ な っ て い る.実 際 の治 療 にお い て は,局 所 麻 酔 を用 い てCT透 視 下 に電 極 針 を病 変 に刺 入 す る. 従 来,多 くの 症 例 でCool-tip needle(RADIONICS) を用 い て きたが,最 近 は,17ゲ ー ジの針 が 出現 して 以 来,多 くの 病 変 にLeVeen needle(Boston)も 用 い て い る.前 者 が,直 針(非 展 開針)で あ る の に対 し,後 者 は 展 開 針 で あ り,各 々 に 長 短 所 が あ る.前 者 は,穿 刺 し た 針 を 中 心 に 辺 縁 に 向 か っ て 焼 灼 範 囲 が 広 が る が,後 者 は 腫 瘍 の 周 囲 に 展 開 し た 針 に よ り辺 縁 か ら 中 心 に 焼 灼 範 囲 が 拡 が っ て く る.現 在,小 さ な 腫 瘍 や 硬 く て 貫 き に くい 腫 瘍 に は 好 ん で 後 者 を 用 い て い る.ま た,腫 瘍 近 傍 に展 開 針 で,損 傷 を 受 け る 可 能 性 の あ る 心 大 血 管 や 胸 膜 が あ る 場 合 に は,前 者 を 用 い て い る. 今 後,長 期 に わ た る 焼 灼 成 績 が,使 用 し た 電 極 針 に よ っ て 異 な る と し た ら,成 績 の 良 い 電 極 針 が 選 択 さ れ る で あ ろ う.Cool-tipneedleを 用 い る 場 合,腫 瘍 の 大 き さ に よ っ て1,2,3cmの 各 針 を 使 い 分 け て い る.焼 灼 領 域 は 針 よ り周 囲 に 先 端5mm,左 右 に1.5cmと さ れ る の で,そ れ を も と に術 直 前 に 撮 っ たCT画 像 上 に 穿 刺 予 定 線 を 書 き入 れ,そ の 予 定 線 に則 っ て 穿 刺 を 施 行 す る(図2A,B).実 際 に は 以 下 の2点 に留 意 し て い る. A.一 つ の 腫 瘍 に対 して 複 数 回 の 焼 灼 が 必 要 に な る場 合 は,一 回 ご と の 焼 灼 域 が 重 な る,所 謂OverlapPing ablationを 心 掛 け る.こ の 場 合,理 論 的 に は 焼 灼 域 が 左 右 に1.5cmあ る に し て も,実 際 の 穿 刺 の 間 隔 は1cm未 満 に な る よ う に し て い る.ま た,理 論 的 に は1回 の 穿 刺 ・焼 灼 で 良 い と 思 わ れ る 小 さ な 腫 瘍 も,た と え ば 一 回 焼 灼 し た 後,針 を5∼ 10mm程 度 引 い て 焼 灼 を 追 加 す る よ う に し て い る. 腫 瘍 内 で 最 も外 側 の 穿 刺 は 腫 瘍 辺 縁 か ら1cm未 満,出 来 た ら5mm程 度 に な る よ う に 設 定 す る. B.Safety marginを 考 え る 上 で は,腫 瘍 の 周 囲 に ス リ ガ ラ ス 状 陰 影 が 出 現 し て 腫 瘍 を 取 り 囲 む 状 態 (我 々 はSurrounding GGA signと 呼 称 し て い る)
A B
図2 肺 腺 癌 の 肺 内 転 移 再 発 例 で,腹 臥 位 に て2cmの 腫 瘍 の 穿 刺 ラ イ ン を術 前CTで 決 定 (A)し,そ の 後,CT透 視 に て 腫 瘍 内 に電 極 針 を刺 し入 れ,画 像 で確 認 し て い る(B).
248 金 澤 右 ま で 焼 灼 を して い る(図3A,B).こ の ス リ ガ ラ ス 状 陰 影 は 腫 瘍 周 囲 の 焼 灼 に 伴 う肺 出 血 や 肺 の 温 熱 に よ る 急 性 炎 症 を 起 こ して い る の を 反 映 し て い る と 考 え ら れ る か ら で あ る.欠 損 す る こ と な く, 完 全 に 取 り 囲 む こ とが 大 事 で あ る と考 え ら れ る. 麻 酔 は,原 則 と し て 局 所 麻 酔 で あ り,胸 膜 直 下 病 変 で は 硬 膜 外 麻 酔 を 併 用 す る こ と も あ る.術 中 の 副 作 用 と し て は 疼 痛,灼 熱 感,気 胸 が 挙 げ ら れ る18,19).ま た, ラ ジ オ 波 治 療 中 に 生 じ る 脳 血 管 微 小 塞 栓 に つ い て 言 及 し た 報 告 も あ る20).疼 痛 は 胸 膜 下 の 腫 瘍 に 強 く,こ れ ら で は 前 述 の 如 く は 硬 膜 外 麻 酔 を 施 行 し て い る.ま た, フ ェ ン タ ニ ー ル 静 注 を 適 宜 行 っ て い る.術 中 気 胸 は 約 40%で 経 験 す る が,必 要 な 場 合 はCT透 視 下 に エ ラ ス タ ー 針 を 胸 腔 内 に刺 入 し,一 時 的 な 脱 気 を 行 い,治 療 を 継 続 す る(図3B).術 後 に 持 続 脱 気 を 必 要 と した 症 例 は,全 体 の10%で あ り,こ れ ら の 人 々 は 通 常 よ り2 日 間 程 度 入 院 が 延 長 す る こ と と な る.胸 膜 直 下 病 変 で, 難 治 性 の 気 胸 を 生 じ た 症 例 が2例 あ り,1例 は 末 梢 気 管 支 の 内 視 鏡 下 閉 塞 術 な ど で 対 処 で き た が,も う1例 は 完 治 し な か っ た.こ の 症 例 は 片 肺 症 例 で あ り,唯 一 最 終 的 に 失 う 転 機 を と っ た.後 日 の 治 療 を 要 す る よ う な 気 胸 は,高 齢 者,穿 刺 回 数 の 多 い 症 例 で 多 い 傾 向 に あ る.術 中 術 後 に 血 疾 が 出 る こ と が 希 に あ る が,こ れ は 特 に 問 題 の な い 経 過 を た ど る.術 後37.5度 以 上 の 発 熱 が 見 ら れ る こ と も あ る が,通 常 は す ぐ に 治 ま る. 術 後 経 過 と成 績 焼 灼 し た 腫 瘍 は1ヶ 月,2ヶ 月,以 後2ヶ 月 お き の 間 隔 で 外 来 で 診 察,単 純 な ら び に 造 影CT撮 影 を し て 経 過 観 察 し て い る.通 常 は2ヶ 月 後 に は 腫 瘍 は 硬 化 性 の 陰 影 に 置 換 さ れ,腫 瘍 の サ イ ズ よ り大 き な 陰 影 がCT 上 観 察 さ れ る.し か し,6ヶ 月 後 に は 元 の 腫 瘍 と 同 じ 程 度 の 大 き さ に な る.我 々 の 初 期176病 巣 の デ ー タ を 解 析 す る と,CTで 確 認 さ れ る 腫 瘍 径 は,術 前 平 均 21mmだ っ た の が,術 直 後,2ヶ 月 後,4ヶ 月 後,6 ヶ 月 後 で,各 々30mm,22mm,21mmで あ っ た.そ の 後,サ イ ズ が 縮 小 す る こ と も あ る し(図4),時 に は 早 期 に 空 洞 化 が み ら れ る こ と も あ る.治 療 後 の 針 生 検 は,可 能 な 限 り2ヶ 月 後 に 行 っ て い る.70%の 病 変 で 2ヶ 月 後 の 生 検 で 完 全 凝 固 壊 死(繊 維 化)が 確 認 さ れ る が,2ヶ 月 後 の 生 検 で は 完 全 な 線 維 化 が 起 こ ら ず, 染 色 性 の 悪 い 核 が 残 存 して い る こ とが あ り,肝 腫 瘍 で 観 察 さ れ るnecrobiosisと 言 わ れ る 状 態 が 肺 腫 瘍 で も 起 こ っ て い る と思 わ れ る.6ヶ 月 後 の 生 検 で,初 め て 完 全 に核 が 消 失 し,繊 維 化 が 完 成 し て 腫 瘍 が 硝 子 化 し て い る の が 観 察 さ れ た 症 例 も あ る(図5A,B).CT と針 生 検 の 結 果 か ら考 え て,直 径2cm以 下 の 腫 瘍 で は 90%以 上 に 完 全 壊 死 が え ら れ た も の と 推 定 し て い る. し か し,3cmを 越 え る 腫 瘍 で は 再 発 が 約 半 分 に み られ る よ う で,ラ ジ オ 波 治 療 の み で,3cmを 越 え る腫 瘍 を コ ン トロ ー ル す る の は 困 難 で は な い か と 思 っ て い る . 我 々 は 現 在 中 期 的 成 績 に つ い て,デ ー タ を 解 析 して い る と こ ろ だ が,最 近 の 報 告 で は,や は り3cmを 境 に し て,成 績 が 大 き く異 な っ て い る こ と が 示 さ れ 出 し て い る.例 え ば,Leeら に よ る と8),原 発 性 肺 癌 の ラ ジ オ 波 治 療 に お い て は,3cm以 下 の 術 後 平 均 生 存 期 間 が 18.6ヶ 月 で あ る の に 対 し て,3cmを 越 え る 腫 瘍 で は, 11.3ヶ 月 と 成 績 が 悪 い.た だ し,こ れ は,26例 の 解 析 A B 図3 図2と 同 一 症 例 だ が,も う ひ と つ の 肺 内 転 移 病 巣(A)の 焼 灼 中 に,腫 瘍 を取 り囲 ん で ス リ ガ ラ ス 状 陰 影 が ひ ろ が っ て い る(B).軽 度 の気 胸 が 起 きて い るが,手 技 に は 差 支 え が な い.
A B 図4 図2の 病 巣 の12ヵ 月 後(A)と24ヵ 月 後(B)のCTで は,病 変 は 縮 小 し て 索 状 構 造 に 変 化 し,サ イ ズ の増 大 は な い. A B 図5 図2の 病 変 の 術 前 のCTガ イ ド針 生 検 の 病 理 組 織 標 本 は 腺 癌 で あ る が(A),6ヶ 月 後 の 針 生 検 で は 完 全 凝 固 壊 死(B)に 置 換 さ れ て い る. に 過 ぎ ず,今 後 の 症 例 の 蓄積 と プ ロ ト コ ー ル に 則 っ た 正 確 な 経 過 観 察 が 必 要 で あ る.再 発 は,腫 瘍 の 増 大 あ る い は 造 影CTで の 濃 染 で,判 断 し て い る.再 発 症 例 で は,CT上 再 発 の 見 ら れ る 部 位 に 追 加 の ラ ジ オ 波 治 療 を 施 行 す る こ とが 多 い.ま た,FDGPETは,極 め て 期 待 の で き る 効 果 判 定 法 で あ る.我 々 は,2004年6 月 よ り術 直 前,術2ヶ 月 後 に 必 ずFDG-PET-CTを 行 う よ う に し て お り,効 果 判 定 と病 期 判 定 に 有 効 に 使 用 して い る.ラ ジ オ 波 治 療 し た な か に は,ホ ル モ ン 産 生 腫 瘍 も あ り,PTH,ACTH産 生 腫 瘍 が 各 々1症 例 ず つ あ っ た.こ れ ら の 症 例 で は 著 増 して い た ホ ル モ ン が 焼 灼 後 直 ち に 正 常 化 し た.我 々 は,ラ ジ オ 波 治 療 の 後 に 60Gyの 放 射 線 外 照 射 を完 遂 し たT4NOMOの 原 発 性 肺 癌 症 例 を 現 在 ま で の2例 経 験 して い る が,2例 と も に 肺 癌 は コ ン ト ロ ー ル さ れ た.う ち1例 は ほ か の 癌 を 合 併 し,そ の た め 死 亡 し た が,1例 は 照 射 終 了1年 後 の 現 在 も再 発 ・転 移 な く生 存 中 で あ る. 今 後 の 展 開 現 時 点 で は,世 界 的 な コ ンセ ンサ ス が 得 られ て い な い適 応 の決 定 が 次 第 に な され て くる と思 わ れ る.そ の 際 に,ラ ジ オ波 治療 単 独 で 良 好 な成 績 が 望 め る症 例, 集 学 的 治療 の 中で ラ ジ オ波 治療 を位 置 づ け す るべ き症 例 と分 け るべ きで あ ろ う.前 者 は,早 期 原 発 性 肺 癌, 単 独 の2cm以 下 の 肺 転 移 な ど が 該 当 す る と考 え ら れ る.ま た,後 者 は化 学 療 法 や 放 射 線 治 療 と ラ ジ オ波 治 療 は 相乗 効 果 あ る い は相 加 効 果 が 望 め る の か,動 物 実 験 を含 め 今 後 十 分 に検 討 す べ き事 柄 で あ る.例 え ば, 放 射 線 治 療 をす る に して も ラ ジ オ波 治療 の 前 後 どち ら が よい の か,議 論 は 尽 きな い21).も し,放 射 線 治 療 を 先 行 す れ ば,腫 瘍 の縮 小,血 流 の減 少 に よ りラ ジ オ波 治療 の 効 果 が 上 が る 可 能性 が あ る.一 方,ラ ジ オ波 治 療 を先 行 させ れ ば,焼 灼 が 不 完 全 とな る 腫 瘍 辺 縁 は血 流 が 多 く,酸 素 濃 度 が 高 くな り放 射 線 治 療 が よ り有 効
250 金 澤 右 とな る可 能性 もあ る. ラ ジ オ波 治 療 は,肺 悪 性 腫 瘍 の局 所 治 療 と して,極 め て有 用 で あ る こ とは疑 い ない こ とで あ るが,現 在 積 み 重 ね た 症 例 の 中 長 期 成 績 を 明 らか にす る た め に は, も う少 しの経 過 観 察 を要 す る と考 え て い る.こ の 治 療 に よ り,最 終 的 に肺 悪 性 腫 瘍 の 予 後 の改 善 が 図 れ る こ と を統 計 的 に示 され な くは,な ら な い.ま た,焼 灼 効 果 を向 上 させ るた め の器 具 の 改 善 や イ ン ター ベ ン シ ョ ン を今 後 研 究 して い く こ とは,こ の 治 療 に携 わ る大 学 人 と して 当然 の こ と と考 え る. 文 献
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