日 鼻 誌 60（1）：51 ∼ 53，2021
シンポジウム1
― 51 ― はじめに 国立長寿医療研究センターでは，多くの高齢者が嗅覚 低下について受診するが，原因不明も多く，鼻副鼻腔炎， 感冒後嗅覚障害，アルツハイマー病（AD）やパーキン ソン病（PD）などを除外した場合，多くが加齢による 嗅覚低下ではないかと推測している。近年ADやPDなど の認知機能障害と嗅覚障害の関連について論文が発表さ れ，これらの神経変性疾患では初期から嗅覚低下が起こ ることが報告されている。高齢者の嗅覚障害の診察にお いても，鼻腔の構造や鼻汁の分泌を確認して気導性嗅覚 障害を除外することは重要である。また嗅覚障害の診断 から神経変性疾患が早期に発見されることができれば意 義が高い。 対象と方法 嗅覚低下があり，国立長寿医療研究センター耳鼻いん こう科を受診した副鼻腔炎所見のない患者184名（認知 症25名，軽度認知障害（MCI）32名，加齢性嗅覚障害 （加齢性）76名，感冒後嗅覚障害（感冒後）51名）につ いてオープンエッセンス（OE），基準嗅力検査（T&T），においアンケート，Visual Analog Scale（VAS），Mini- Mental State Examination（MMSE）を施行し，疾患別に 比較した。MMSE23点以下，あるいはアルツハイマー病 の診断がついている者を認知症，MMSE24∼27点，また はMCIの診断がついている者をMCI，原因が不明で認知 症やMCIに該当しない60歳以上を加齢性嗅覚障害とした。 結 果 患者全体では，年齢の上昇は，OEスコアの低下や， T&T認知域値の上昇と関連を認めた（図1）。またMMSE の低下（認知機能の低下）は，OEスコアの低下と関連が あり，T&Tの認知域値が上昇する傾向がみられた（図2）。 OEの疾患別比較では，認知症群，MCI群，加齢群は感冒 群に比べて大きくスコアが低下した（図3）。特に墨汁， 材木，カレー，ガス，ひのき，にんにくの嗅素は認知機 能が低いほど正解率が低かった。また認知症群の中で も，カレーが正解できない場合はMMSEが特に低かっ た。T&Tの疾患別比較では，検知域値の平均値は認知症 群，MCI群，加齢群，感冒群の間で差は認められなかっ たが，認知域値の平均値は認知症群が最も悪く，加齢群 や感冒群と有意差がみられた（図4）。また認知域値と検
嗅覚障害と認知症
鈴木 宏和
国立長寿医療研究センター耳鼻咽喉科年齢とOE
0 2 4 6 8 10 12 40 50 60 70 80 90認知症 OEスコア MCI OEスコア
加齢性嗅覚障害 OEスコア 感冒後嗅覚障害 OEスコア
年齢とT&T認知域値
-2 -1 0 1 2 3 4 5 6 40 50 60 70 80 90認知症T&T認知域値 MCI T&T認知域値
加齢性嗅覚障害T&T認知域値 感冒後嗅覚障害T&T認知域値 T&Tスコア 年齢 OEスコア 年齢 P <0.01 , R2=0.12 P <0.01 , R2=0.21 図 1 嗅覚検査と年齢の関係
日 鼻 誌 60（1），2021 ― 52 ― T&T スコア T&T スコア ＊ ＊ * Dunnettʻs test, P < 0.05 1.73 1.86 1.71 1.59 5.13 4.58 4.20 3.85 高度低下 嗅覚脱失 図 4 T&Tの比較。検知域値と認知域値
MMSEとOE
0 2 4 6 8 10 12 10 15 20 25 30認知症 OEスコア MCI OEスコア 加齢性嗅覚障害 OEスコア 感冒後嗅覚障害 OEスコア P =0.03 , R2=0.21
MMSEとT&T認知域値
-2 -1 0 1 2 3 4 5 6 10 15 20 25 30認知症 T&T認知域値 MCI T&T認知域値 加齢性嗅覚障害 T&T認知域値 感冒後嗅覚障害 T&T認知域値 T&Tスコア MMSEスコア OEスコア MMSEスコア P =0.06 , R2=0.12 図 2 嗅覚検査と認知機能の関係 OEスコア ＊Dunnettʻs test, P < 0.05 * * Trend test , P < 0.01 ＊ * * 3.6 6.7 2.7 2.9 ＊ ＊ 図 3 OEの平均正解数の比較
日 鼻 誌 60（1），2021 ― 53 ― 知域値の差も認知症群が最も大きく，加齢群や感冒群と 有意差を認めた。個別の嗅素について認知症群は嗅素C （生ごみのにおい）をなんとか正解できるものの，他の 嗅素はほとんど正解できなかった。特に嗅素E（糞臭）が 最大濃度でもほとんど正解できない点は他の群との違い がみられた。また日常のにおいアンケートとVASについ て，認知症群は他の3群に比べて非常に高い自己評価を 記入する割合が多く，認知症は嗅覚低下に気づいていな いことが示唆された。 考 察 OEは認知機能が低下すると不得手になるにおいが存 在したが，それらのイメージを忘れてしまったか，にお いが弱いため，記憶が呼び起こされなかった可能性があ る。においの学習や記憶化には個人の生活環境や文化的 背景も関連があり，個人にとってなじみのあるにおいの ほうが記憶に残りやすいのかもしれない。T&Tでは，何 かにおっていても何のにおいかが表現できない場合が多 かった。T&Tは，被検者がにおいを言葉で表現しなけれ ばならないので，記憶力や語彙力などの認知機能がより 成績に反映される可能性がある。日常のにおいアンケー ト，VASによる自覚評価では，認知症では本人が嗅覚低 下を気付いていないか，深刻だと認識していないことが 多く，このような検査結果の乖離を利用して，アルツハ イマー病などの認知機能低下をスクリーニングできる可 能性がある。
