全文
私は を代理人と定め下記に関する権限を委任します。
記
１．□確認申請 □中間検査申請 □完了検査申請
□建築物エネルギー消費性能適合性判定
２．上記１．の業務に関する手続き、関係図書等の書類の訂正及び指定確認検査機関、 登録省エネ判定機関から交付される文書の受領
※なお、建築基準法第６条の２の規定に基づく確認及び同法第７条の２の規定に基づく完了検査
を株式会社 確認サービスへ申請する場合、同社が指定確認検査機関業務において適合判定通
知書の写し及び適合性判定を受けた図書を利用することにあらかじめ同意します。
３．物 件 名
４．敷地の地名地番
平成 年 月 日
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