平成３１・３２年度受付
（測量・建設コンサルタント等）
入 札 参 加 資 格 審 査 申 請
書 類 作 成 の 手 引 き
平成３０年１０月
精華町
はじめに
精華町（精華町上下水道部を含む）が発注する測量、地質調査、土木関係建設コンサルタント、 建築関係建設コンサルタント及び補償関係コンサルタント業務等（以下「測量等業務」とい う。）の競争入札（一般競争入札、指名競争入札及び随意契約による場合の競争による見積合せ をいう。以下同じ。）に参加するには、測量等業務の入札参加資格審査を受けなければなりませ ん。 本町では、精華町入札参加資格等に関する要綱（平成２４年要綱第３７号）において、測量等業 務の競争入札に参加するものに必要な資格及び入札参加資格審査の申請書等について必要な事 項を定めています。 測量等業務の入札参加資格審査を希望される方は、以下の事項に十分ご留意のうえ申請してく ださい。申請の手続き等
１．資格審査申請対象業種
資格審査申請の対象となる業種は次の９業務です。 業務区分 業務内容 ① 測量業務 測量一般（測量業者登録）、地図の調整、航空測量 ② 土木関係建設 コンサルタント業務 土質及び基礎、鋼構造及びコンクリート、河川,砂防及び海岸・海洋、電力 土木、道路、トンネル、施工計画,施工設備及び積算、機械、地質、造園、 港湾及び空港、上水道及び工業用水道、下水道、農業土木、森林土木、水 産土木、都市計画及び地方計画、鉄道、建設環境、電気電子、廃棄物 ③ 地質調査業務 地質調査 ④ 建築関係建設 コンサルタント業務 建築一般（建築士事務所登録）、意匠、構造、暖冷房、衛生、電気、建築積 算、機械設備積算、電気設備積算、調査 ⑤ 補償関係 コンサルタント業務 土地調査、土地評価、物件、機械工作物、営業補償・特殊補償、事業損失、 補償関連 ⑥ 不動産鑑定業務 不動産鑑定業務 ⑦ 土地家屋調査士業務 土地家屋調査士業務 ⑧ 司法書士業務 司法書士業務 ⑨ 計量証明業務 騒音、振動、水質、環境等の計量証明業務２．入札参加資格のある方
測量・建設コンサルタント等業務の入札参加資格を得ようとする者は、精華町入札参加資格等 に関する要綱第２条に定める要件を備えていなければなりません。 （１）入札参加を希望する業務にかかる次の登録を受けている者であること。 ① 測量法（昭和２４年法律第１８８号）第５５条第１項の規定による登録 ② 建設コンサルタント登録規程（昭和５２年建設省告示第７１７号）第２条第１項の規定によ る登録⑤ 補償コンサルタント登録規程（昭和５９年建設省告示第１３４１号）第２条第１項の規定によ る登録 ⑥ 不動産の鑑定評価に関する法律（昭和３８年法律第１５２号）第２２条の規定による登録 ⑦ 土地家屋調査士法（昭和２５年法律第２２８号）第８条の規定による登録 ⑧ 司法書士法（昭和２５年法律第１９７号）第８条の規定による登録 ⑨ 計量法（平成４年法律第５１号）第１０７条の規定による登録 （２）契約を締結する能力を有する者又は、破産者にあっては復権を得ている者であること。 （３）国税及び町税を滞納している者でないこと。 （４）前号のほか、公的資金及び公共料金（上下水道料金、住宅家賃、保険料等）など精華町が有 する債権を滞納している者でないこと。 （５）精華町が発注した業務に関する債務を履行していない者でないこと。 （６）精華町暴力団排除条例（平成２３年条例第３０号）第２条第４号に規定する暴力団員等に該当 する者でないこと。
３．申請手続き
入札等に参加を希望する方は、郵送等の方式にて以降の要領にしたがい申請書類を作成 のうえ提出してください。 受 付 期 間 平成３０年１１月５日（月）から平成３０年１２月７日（金）まで ※受付期間内消印有効 送 付 先 〒619-0285（個別番号）※住所表記不要 精華町役場 事業部 監理課あて 問 合 せ 先 精華町役場 事業部 監理課 監理係 TEL：0774-95-1909（直通）E-mail：[email protected]４．提出方法
送付に際しては、申請書類及びファイル等が折れ曲がることのないように注意し、「平成３１・３２ 年度入札参加資格審査申請書類在中」と明記してください。 なお、郵送の不着等による責任は一切負いません。また、料金不足のものは受け取りません。持 参された場合、申請書類の受け取りは行いますが、窓口での審査は行いませんので必ず受付票の 返信用封筒（８２円切手が貼ってあるもの）を申請書類と併せて提出してください。 到着後、審査を行い受け付けした場合には受付票を、書類等に不備のある場合には仮受付票を 返信用封筒にて郵送します。申請書類発送後２０日を経過しても受付票または仮受付票が届かな い場合はご連絡ください。５．その他
① 当該申請による有資格者登録の期間は次のとおりです。平成３１年４月１日から平成３３年３月３１日まで
② 申請者が「２．入札参加資格のある方」の要件を欠くに至ったとき、各区分において定める営業 に関する許可・登録等を失ったときは、当該有資格者の登録を取り消します。 ③ 申請書及びその他の申請書類について、虚偽の事実が記載された場合には当該有資格者の 登録を取り消すことがあります。 ④ 申請後において当該申請事項に変更のあった場合には速やかに変更届を提出してください。 ⑤ 当該申請による有資格者登録の期間にわたって本社（店）以外の営業所等に入札、見積その 他契約に関わる一切の権限を委任される場合は委任状を提出してください。この場合、受任者 は当該営業所等の代表者としてください。⑥ 審査に必要があるときは「７．提出書類一覧」に掲げる書類以外の書類等の資料提出を求める ことがあります。 ⑦ 当該申請により提出された業者登録カードに記載された内容を目途に精華町入札参加資格者 名簿を作成します。これにより作成した名簿は公開しますので承知ください。なお、他の提出書 類については精華町情報公開条例及び精華町個人情報保護条例等により取り扱うものとしま す。 ⑧ 当該申請による有資格者名簿は精華町上下水道部においても使用しますので、上下水道部 への提出は不要です。
６．作成要領
提出（送付）に際してはＡ４フラットファイル（タテ）の表紙及び背表紙に商号又は名称を記載のう え、「７．提出書類一覧」に記載する①から⑭までの提出書類を順番に綴り、各書類番号をインデッ クスで貼り付けてください。 ※提出不要の書類は欠番としてください。 ※⑮の書類はファイル綴じせずに提出してください。（インデックス不要） ※書類は原本提出を除き、縮小・拡大してＡ４版で統一してください。 ※複写で提出される書類については鮮明なものに限ります。 ※提出書類及び記載内容に不備のある場合には受け付けません。 ※受付票返送用封筒（要８２円切手貼付）を同封してください。 ※フラットファイルの色に指定はありません。７．提出書類一覧
提出書類
留意事項
①入札参加資格審査申請書
国土交通省又は京都府様式又はこれらに準じたもの 【全国統一様式等】 代表者登録印（実印）を押印②経営規模等総括表
直前２年間の業種区分ごとの決算状況等を記載 【写し可】③登録証明書
営業に関し法律上必要とする登録証明書 【写し可】④営業所一覧表
許可を受けた営業所一覧 【写し可】 本社（店）のみでも必要⑤測量等実績調書
直前２年分を記載 【写し可】⑥技術者経歴書
名簿には技術者の経歴、資格等を記載のこと 技術職員の資格証写しは不要 【写し可】⑦登記事項証明書又は住民票
法人事業者は登記事項証明書 【写し可】 個人事業者は代表者の住民票 【写し可】 いずれも発行後３か月以内のもの⑧財務諸表又は決算報告書
直前１年の営業年度におけるもの 【写し可】⑨使用印鑑届
入札・見積に参加し、契約締結並びに請求及び受領に使用する 印鑑を押印してください。【町様式】 使用印鑑が実印の場合も提出必要 印鑑証明書不要⑩現況報告書（建設・補償コンサルタ
ント・地質調査のみ）
受け付け済みのもの 【写し可】⑪委任状
入札・契約等の権限を支社・支店等に委任する場合は提出してく ださい。【町様式】⑫納税証明書等
納税証明書【税務署様式 写し可】 法人は「その３の３」、個人は「その３の２」 ※発行後３ヶ月以内のもの ※町内業者については別途、町税完納証明書（町様式）が 必要【証明発行は１０月１５日以降に町役場税務課まで】⑬誓約書
代表者登録印（実印）を押印してください。【町様式】⑭社員（従業員）名簿
入札会に参加させることがある社員の名簿【町様式】 受任者の印でも可⑮業者登録カード（測量・コンサルタ
ント等業務）
【町様式】⑯返信用封筒
８２円切手を貼付したもので、送付先等を記載したもの ※ 町内業者とは、町内に本社（本店）を有する業者です。８．提出書類の記載要領
※記載にあたっては、楷書で丁寧に記入してください。 ※写しを提出のものは印影などが鮮明なものを提出してください。① 入札参加資格審査申請書
・法人にあっては代表権を有するものが申請してください。 ・代表者登録印（実印）を押印してください。 ・提出日は受付期間内で提出される日付を記入してください。② 経営規模等総括表（写し可）
・国土交通省様式を使用する場合は不要 ・直前２年の業種区分ごとの決算状況等を記載してください。③ 登録証明書（写し可）
・営業に関し、法律上必要とする登録の証明書④ 営業所一覧表（写し可）
・許可を受けた営業所一覧 ・本社（本店）のみでも必要です。⑤ 測量等実績調書（写し可）
・直前２か年分を記載してください。⑥ 技術者経歴書（写し可）
・名簿には技術者の経歴、資格等を記載してください。 ・経営事項審査申請書に添付された技術者名簿の写しでも可 ・技術者の資格証の写しは不要です。⑦ 登記事項証明書又は住民票（写し可）
・法人事業者は登記事項証明書、個人事業者は代表者の住民票を提出してください。 ・いずれも平成３０年１０月３１日時点で発行後３か月以内のものを提出してください。⑧ 財務諸表又は決算報告書
・直前１年の営業年度におけるもの⑨ 使用印鑑届（町様式）
・入札（見積）に参加し、契約の締結に必要な書類並びに代金の請求及び受領に使用する印鑑 を押印してください。 ・使用印が実印の場合も使用印欄に実印を押印し、提出してください。 ・印鑑証明書の提出は不要です。⑩ 現況報告書（建設・補償コンサルタント・地質調査のみ）
・受付済みのもの ・現況報告書を提出された場合は③から⑧の書類を省略することができますが、現況報告 書で確認可能な登録希望業種以外を登録希望される場合（測量業務等）は、該当する業 種にかかる③、⑤、⑥の書類が必要となります。⑪ 委任状（町様式）
・支社、支店等に入札契約等に関する権限を委任する場合は提出してください。 ・委任者は実印（代表者登録印）を、受任者は受任者印を押印してください。 ・委任期間は、本申請有効期間である平成３１年４月１日から平成３３年３月３１日としてくださ い。 ⑫ 納税証明書等（税務署発行証明は写し可、町様式） ・納税証明書は所管の税務署発行の法人税、所得税、消費税及び地方消費税の未納税額が ないことを証明する「納税証明書（その３）」（法人はその３の３、個人はその３の２）を提出して ください。※いずれも平成３０年１０月３１日時点で発行後３か月以内のもの。 ・町内業者については、上記納税証明書（税務署発行証明）のほか、町税の完納証明書（町様 式）を添付してください。 （本町住民部税務課収納推進係で発行 ※別途手数料必要）なお、窓口来訪者の本人確認の ため、身分証明書等の提示をお願いすることになりますので、ご協力をお願いします。また、 代表者（本人）以外の方が証明申請される場合は、委任状が必要となりますのでご注意くださ い。【窓口発行は１０月１５日以降】 ・税務署発行納税証明書は写しでも可ですが、町税完納証明書は原本を提出してください。⑬ 誓約書（町様式）
・代表者登録印（実印）を押印してください。⑭ 社員（従業員）名簿（町様式）
・代表者等から委任を受けて入札会に参加される予定がある方の氏名を記載してください。 ・この名簿は「預かり札」を防止するためのものとなりますので、必ず入札会に参加される予定 のある方（営業所等の職員等）を記載してください。 ・受任者の署名・捺印でも可⑮ 業者登録カード（測量・コンサルタント等業務）（町様式）
・カードに記載する注意事項に従って記入してください。 ・カードは申請ファイルに綴じないで提出してください。⑯ その他の注意事項
・提出書類に不備がある場合は受け付けできませんのでご注意ください。 ・本申請の有効期間は平成３１年４月１日から平成３３年３月３１日までの２年間です。 ・今回提出された、申請書及びその添付書類の記載事項に変更が生じた場合は速やかに入 札参加資格変更届を事業部監理課監理係まで提出（郵送可）してください。９．申請事項の変更届の提出
申請事項の変更があった場合は、速やかに変更届を提出してください。※国土交通省様式、京 都府様式又はこれらに準じた様式（全国統一様式）でも可。 また、変更届提出に際し、添付していただく書類を以下に記しますので、ご参照ください。 添付書類 変 更 事 項 添 付 書 類 個人の場合 法人の場合 商 号 又 は 名 称 添付書類なし 登記事項証明書 営 業 所 の 所 在 地 及 び 名 称 添付書類なし 登記事項証明書（証明書に記載がな い場合は不要） 電話番号及びファクシミリ番号 添付書類なし 代 表 者 の 氏 名 及 び 役 職 名 氏名の場合は住民票抄本及び継承証 明書又は登録証 登記事項証明書（代表権を委任して いる場合は委任状も添付のこと） 受 任 者 の 氏 名 及 び 役 職 名 委任状 使 用 印 鑑 使用印鑑届 個 人 事 業 者 か ら 法 人 事 業 者 継承申請、登記事項証明書、登録証 明書及び使用印鑑届 登 録 番 号 又 は 登 録 部 門 登録通知書又は登録証明書 ※委任状、使用印鑑届を除く添付書類については写しでも可です。 ※提出方法は持参、郵送どちらでも構いません。ただし、受領確認を希望される方は、変更届の写 しと返信用封筒（切手貼付したもの）を同封してください。 ※変更届提出の際は、当初に受付した受付番号及び、工事・コンサルの別を明記してください。（様 式は本町ホームページ「入札・契約」からダウンロード可）（参考書式）①入札参加資格審査申請書 受 付 番 号 測量・建設コンサルタント等業務入札参加資格審査申請書 年 月 日 精華町長 様 登録番号及び 測 量 業 者 第 号 年 月 日 登録年月日 建 設 コ ン サ ル タ ン ト 第 号 年 月 日 地 質 調 査 業 者 第 号 年 月 日 建 築 士 事 務 所 第 号 年 月 日 補 償 コ ン サ ル タ ン ト 第 号 年 月 日 計 量 証 明 事 業 （濃 度 ） 第 号 年 月 日 （特定濃度） 第 号 年 月 日 （音圧レベル） 第 号 年 月 日 （振動加速度レベル） 第 号 年 月 日 住 所 （ ふ り が な ） 商 号 又 は 名 称 （ ふ り が な ） 代 表 者 氏 名 印 Ｔ Ｅ Ｌ 番 号 Ｆ Ａ Ｘ 番 号 平成３１・３２年度における精華町の発注する測量、地質調査、土木関係建設コンサルタント、建 築関係建設コンサルタント、補償関係コンサルタント及び環境測定の業務の競争入札に参加したい ので、関係書類を添えて入札参加資格の審査を申請します。 なお、この申請書及び添付書類のすべての記載事項は事実と相違ないこと並びに精華町入札参 加資格等に関する要綱第２条に定める入札参加資格要件を備えていることを誓約します。
（参考書式）②経営規模等総括表
経 営 規 模 等 総 括 表
受付番号 商号又は名称フ リ ガ ナ 主たる営 業所 所在地 測 量 等 実 績 高 競 争 参 加 を 希 望 す る 業 種 区 分 直前第２年度決算 直前第１年度決算 年間平均 実 績 高 年 月から 年 月まで 年 月から 年 月まで 年 月から 年 月まで 年 月から 年 月まで 千円 千円 千円 千円 千円 計 自 己 資 本 額 区 分 直前決算時 剰余(欠損)金 処 分 計 決算後増減額 合 計 払込資本金 千円 千円 千円 千円 剰 余 金 差額金・自己株式 次 期 繰 越 利益（欠損）金 計 営 業 年 数 等 創 業 休業又は転（廃）業の期間 現組織への変更 営業年数 年 月 日 年 月 日から 年 月 日まで 年 月 日 年（参考書式）④営業所一覧表
営
業
所
一
覧
表
名 称 所 在 地 電 話 番 号 （主 たる営 業 所 ） （その他 の営 業 所 ） 計 箇所 記載要領 １ 「名称」の欄には、本店又は支店等営業所の名称を記入してください。 ２ 「主たる営業所」には、原則として本店を記入してください。 ３ 記入しきれない場合は、別紙に記入して添付してください。 ４ 年間委任先として届け出る事務所がある場合は、下線を引くなどしてわかりやすく記入してください。（ 参 考 書 式 ） ⑤ 測 量 等 実 績 調 書
測 量 等 実 績 調 書
（登 録 業 種 区 分 ） 発注者 元請又は 下請の別 件名 測量等対象の 規 模 等 業務履行場所の ある都道府県名 請負代金の額 着手年月日 完成（予定）年月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 記 載 要 領（ 参 考 書 式 ） ⑥ 技 術 者 経 歴 書
技 術 者 経 歴 書
（業 種 ） 氏 名 法 令 に よ る 免 許 等 業 務 経 歴 経 験 年 月 数 名 称 取 得 年 月 日 年 月 日 年 月 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 記 載 要 領 １ この表 は業 種 別 に 作 成 してくだ さい 。 ２ 「氏 名 」 の記 載 は、営 業 所 （ 本 店 又 は支 店 若 し くは常 時 契 約 を締 結 す る事 務 所 ）ご とに まとめて 行 い 、そ の直 前 に （ ） 書 きで 当 該 営 業 所 名 を記 載 し てくだ さい 。 ３ 「法 令 に よる 免 許 等 」の欄 に は、当 該 業 種 に 関 連 する 資 格 等 を すべて記 載 してくだ さい 。 一 人 が複 数 の 資 格 を持 つ 場 合 、複 数 の 行 を使 用 してくだ さい 。 この場 合 、そ の 他 の 欄 は 空 欄 の ま まと してくだ さい 。 また 、 技 術 士 は 部 門 及 び 二 次 試 験 の選 択 学 科 、ＲＣ ＣＭ及 び補 償 業 務 管 理 士 は 部 門 、環 境 計 量 士 は 区 分 も記 載 してくだ さい 。（精華町様式）
使 用 印 鑑 届
平成 年 月 日 精華町長 様 住 所 商 号 又 は 名 称 代 表 者 職 氏 名 実印 （代表者登録印） 使 用 印 上記の印鑑を、下記の契約行為において使用したいので、お届けします。 記 １．入札参加資格審査申請書等の提出に関する件 ２．入札（見積）に関する件 ３．契約の締結に関する件 ４．支払金の請求及び受領に関する件 ５．契約の変更に関する件 ６．その他契約に関する一切の件（精華町様式）
委 任 状
平成 年 月 日 精華町長 様 【委任者】 住 所 商 号 又 は 名 称 代 表 者 職 氏 名 実印 （代表者登録印） 私は、下記の者を代理人と定め、次の権限を委任します。 【受任者】 （フ リ ガ ナ） 商 号 又 は 名 称 （フ リ ガ ナ） 住 所 〒 （フ リ ガ ナ） 受 任 者 職 氏 名 印 （受任者印） 電 話 番 号 フ ァ ク シ ミ リ メ ー ル ア ド レ ス １ 委任事項 （１）入札（見積り）に関する権限 （２）契約の締結、その変更、解除に関する権限 （３）入札保証金の納付及び受領に関する権限 （４）契約保証金の納付及び受領に関する権限 （５）前払金、部分払代金、その他代金の請求及び受領に関する権限 （６）入札（見積り）に関して復代理人を専任する権限 ２ 委任期間 平成 年 月 日 から 平成 年 月 日まで（精華町様式）
町
税
完
納
証
明
書
使用目的 入札参加資格審査申請のため 証明事項 平成３０年９月末日までの納期限到来分の町税及び国民健康保険税について、滞納がない こと。 上記について証明願います。 平成 年 月 日 京都府相楽郡精華町長 木 村 要 様 申請者 住 所 商号又は名称 代表者氏名 印 上記の申請者について、町税及び国民健康保険税の滞納がないことを証明する。 平成 年 月 日 京都府相楽郡精華町長 木 村 要 ※完納証明の発行にあたり、税務課で本人確認のため身分証明書等の提示をお願いすることになりますの で、ご協力をお願いします。また、代表者（本人）以外の方が申請される場合は、委任状が必要となりますの（ 精 華 町 様 式 ）
誓 約 書
精 華 町 長 様
私 は 、 入 札 参 加 資 格 審 査 申 請 書 を 提 出 する にあ た り、 記 載 事 項 に 虚 偽 又
は 誤 り が な い こ と 及 び 、 精 華 町 入 札 参 加 資 格 等 に 関 す る 要 綱 （ 平 成 ２ ４ 年 要
綱 第 ３７号 ）に定 める事 項 を 遵 守 するこ とを 誓 約 します。
ま た、下 記 の記 載 事 項 の 確 認 に かかる 収 納 照 会 等 を 関 係 機 関 に行 わ れる
こ と に つ い て 了 承 い た し ま す 。 な お 、 こ の 誓 約 に 違 反 が あ っ た 場 合 に は 、 当 該
資 格 につ いて 如 何 な る処 置 を さ れて も、 一 切 の 異 議 申 し 立 て しな いこ と を 併 せ
て誓 約 いたします。
記
（１）町 税 （２）国 民 健 康 保 険 税 （３）上 下 水 道 料 金 （４）住 宅 使 用 料 （５）保 育 料
（６）放 課 後 児 童 クラブ利 用 料 （７）介 護 保 険 料 （８）世 帯 更 生 資 金
（９）くらしの資 金 （10 ）後 期 高 齢 者 医 療 保 険 料
平 成 年 月 日
【申 請 者 】 住
所
商 号 又 は名 称
代 表者 職氏 名
実 印 （ 代 表 者 登 録 印 ）（ 精 華 町 様 式 ）
社 員 （ 従 業 員）名 簿
番 号
氏 名
性 別
生 年 月 日
１
２
３
４
５
６
７
８
９
１０
１１
１２
１３
１４
１５
上 記 の 者 を 私 の 代 理 人 （ 復 代 理 人 ） と し て、入 札 会 に 参 加 さ せ る 社 員 （ 従 業 員 ） と し て 届 け出 しま す。 平 成 年 月 日 住 所 商 号 又 は 名 称 代 表 者 氏 名 印 電 話 番 号（精華町様式） （ こ の カ ー ド は 綴 じ な い で く だ さ い 。 ）
