脳血管障害片麻痺者における一側下肢最大荷重量の測定
西森 知佐 ），山 裕司 ），川渕 正敬 ），松村 文雄 ）
要 旨
脳血管障害片麻痺者 名（年齢 歳）を対象として，健側・患側の最大荷重量の再現性について検 討した．
最大荷重量の測定には 台の市販用体重計を用い，片側へ最大荷重させた際の重量を求めた．測定は 回行 い，それを 日間実施した．そして，その検者内再現性について検討した．最大荷重量を体重で除した値を最 大荷重率とし，最大荷重率と （ ），下肢 （以下， ），膝伸 展筋力， 歩行時間の関係について検討した．
最大荷重量は 回の測定値の最良値を採用した場合，健側，患側ともに級内相関係数は であり，それ以 上測定回数を増加させても再現性に変化は無かった．健側最大荷重率は健側膝伸展筋力， の間に，それ ぞれ ， の有意な相関を認めた．患側最大荷重率は ， ，患側膝伸展筋力，歩行時間 との間に，それぞれ ， ， ， の有意な相関を認めた．
片麻痺者における最大荷重量は優れた検者内再現性を備えていた．患側最大荷重率は患側下肢機能と動的な 立位バランスの指標として利用可能なものと考えられた．
キーワード 脳血管障害，片麻痺，下肢荷重率，信頼性
平成 年度 高知リハビリテーション学院紀要 第 巻
報告
）近森リハビリテーション病院 リハビリテーション部
）高知リハビリテーション学院 理学療法学科
【はじめに】
鈴木ら ）は，歩行速度の遅い症例の歩行速度決定 要因として患側下肢筋力と立位時随意的重心移動距 離が重要なことを報告した．もし，歩行能力を規定 する要因について一定の基準値が明らかとなれば，
歩行障害の原因分析，治療方針の決定，対象者・医 療スタッフへの情報提供などにおいて有益なデータ となる．しかし，先行研究では ）重心移動能力の 測定に高価な重心動揺計が用いられており，理学療
法現場にそのデータを応用するには限界がある．
そこで我々は，安価で簡便な重心移動能力の評価 を可能にするため市販体重計を用いた最大荷重量の 測定方法を考案した．本研究では，最大荷重量の再 現生と妥当性について検討した．
【方法】
対象は入院中の歩行可能な片麻痺患者 名（男性 名，女性 名，年齢 歳，平均罹患期間
日）である．対象者の麻痺側は，右片麻痺 名，
左片麻痺 名で下肢 （以下，下 肢 ）は が 名， が 名， が 名であっ た．なお，高次脳機能障害によって指示動作に従え ない対象者は除外した．対象者には，測定の趣旨と 内容について説明し，同意を得た後に測定を実施し た．
健側・患側最大荷重量の測定は，平行棒内の 台 の市販体重計上の立位姿勢で行った．左右の足部の 足角は 度とし，両踵部の間隔は あけた．そ して，健側・患側下肢にそれぞれ最大限体重を偏位 させるよう指示し， 秒間安定した保持が可能で あった荷重量（ ）を最大荷重量とした．最大荷重 量を体重（ ）で除した値を最大荷重率（％）とし た．最大荷重量の再現性について検討するため，同 じ検査者によって 日 回の測定を 日間実施し た．
最大荷重率に関連する因子として，歩行時間，
（以下， ），下肢 ， 患側膝伸展筋力を調査測定した．歩行時間は，助走 路を設けた の歩行路を利用し，開始ラインを 超えた接踵から最終ラインを超えた接踵までの時間 を計測した． は， 回実施し，その平均値を 採用した．患側膝伸展筋力の測定には，アニマ社製 を使用し，加藤ら ）が報告した固定 用ベルトを用いた等尺性膝関節伸展筋力の測定方法 に準じて行った．
測定回数が検者内再現性に与える影響について検 討するため， 回目の測定値を採用した場合，
回， 回， 回， 回の最良値を採 用した場合の級内相関係数（以下， ）を求めた．
測定値の比較には一元配置の分散分析と多重比較検 定を用いた．健側および患側の最大荷重率に関連す る要因についてはピアソンの相関係数を用いて検討 した．統計学的有意水準は，いずれも ％未満とした．
【結果】
． 最大荷重量の再現性
健側，患側の最大荷重量を表 に示す．健側の荷
重量は 日目， 日目ともに，測定間で有意な差を 認めなかった．同様に，患側の荷重量は 日目，
日目ともに，測定間で有意な差を認めなかった．
回目， 回目， 回目， 回目，
回目の最良値を採用した場合（表 ），健側 の荷重量は 日目， 日目ともに，測定回数間で有 意な差を認めなかった．患側の荷重量は 日目，
日目ともに，測定回数の増加にしたがって増加する 傾向にあったが，有意差は認めなかった．
回目測定値を採用した場合の は，健側・
患側の順に ， であった． 回目の最良 値を採用した場合， は健側・患側の順に ， であり，これ以上測定回数を増加させても，
に変化はなかった．
．最大荷重率に関連する因子
健側最大荷重率は健側膝伸展筋力， の間に，
それぞれ ， の有意な相関を認めた（
）．患側最大荷重率は ，下肢 ． ， 患側膝伸展筋力，歩行時間との間に，それぞれ
， ， ， の有意な相関を認めた（
）．
平成 年度 高知リハビリテーション学院紀要 第 巻
表 ．測定回数別にみた最大荷重量
健 側 患 側
日目 日目 日目 日目
回目 回目 回目 回目 回目
単位
表 ．最良値を採用した最大荷重量
健 側 患 側
日目 日目 日目 日目
回目 回目 回目 回目 回目
単位
【考察】
本研究における最大荷重量の測定値は，健側・患 側とも極めて高い を認めた．桑原ら ）は，大ま かな目安として が 以上の場合，その再現性 は優秀であると評価している．したがって，今回の 最大荷重量測定方法は良好な検査者内再現性を有す るものと考えられた．測定回数については， 回以 上の測定値の最良値を採用した場合， に変化 はなく， 回の測定を実施すれば測定値はさらに安 定するものと考えられた．明崎ら ）の研究において も，同様の報告がなされており，市販体重計を用い た最大荷重量の測定は再現性の点で問題ないものと 考えられた．
最大荷重率に関連する因子を検討した結果，健側 最大荷重率には，健側膝伸展筋力と の間に有 意な相関を認めた．よって，健側最大荷重率は，下 肢支持性やいわゆる立位バランス機能に関連した指 標であることが推察された．一方， 歩行時間 とは相関しなかった．片麻痺者における歩行速度の 規定要因としては患側下肢機能が最も重要なことが 明らかとなっており ），この先行研究を支持する 結果と考えられた．
患側荷重率は ，下肢 ，患側膝伸展 筋力，歩行時間との間に強い相関を認めた．下肢
，患側膝伸展筋力は患側下肢機能を表す 指標であり，下肢機能が良好なものほど患側荷重率 が良好になることが示された． 結果との間に は極めて高い相関（ ）を認め，患側最大荷 重率が動的な立位バランス機能を表す指標であるこ とが確認できた． は，最大限の前方リーチ動 作を求めるため前方にバランスを崩す症例が多く，
検査者は評価と同時に転倒への対応を迫られる．一 方，最大荷重率は平行棒内で測定が可能であり，転 倒リスクは極めて低い．よって，片麻痺者の動的な 立位バランスの指標として臨床上のメリットを有す るものと考えられる．
歩行時間には，下肢 ． ，患側膝伸展 筋力， ，患側最大荷重率の間に有意な関連を 認めた．患側最大荷重率が患側下肢機能を反映した 結果，歩行速度との間に有意な関連を認めたのか，
あるいは動的なバランスを表す指標として独立して 歩行速度との間に関連を認めたのかは，明らかでは ない．この点については，より多数例での多変量解 析による検討が必要である．
【文献】
）
）鈴木堅二，中村隆一・他 脳卒中片麻痺患者の 最大歩行速度の決定因．リハビリテーション医
学 ， ．
）加藤宗規，山 裕司・他 ハンドヘルドダイナ モメーターによる等尺性膝伸展筋力の測定．総
合リハ ， ．
）桑原洋一，斉藤俊弘・他 検者内および検者間 の （再現性，信頼性）の検討，呼と循
， ， ．
）明崎禎輝 山崎裕司・他 脳血管障害患者にお ける歩行自立のための麻痺側下肢荷重率．高知 リハビリテーション学院紀要 ， ．
平成 年度 高知リハビリテーション学院紀要 第 巻
