尿路結石症 に関す る臨床統計的考察
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(2) 1030. 公 文 裕 巳 ・朝 月 俊 彦 ・津 川 昌 也 ・古 川 正 隆 ・赤 沢 信 幸 ・大 森 弘 之. 図2. 原. 因(%). 図4. 図3. 介在部位別膿尿の割合. U. T. I.の 既 往(%). 位 別 に 男 女 間 に 差 が あ る か 否 か を比 較 検 討 し た と こ ろ,腎. 結 石 に 関 し て,女 性 が0.1%以. 険 率 で 有 意 に 高 率 にUTIを. 経 験 して い る こ とが. 判 明 し た(図3). 3)膿. 尿 の割 合. (±),. 5段 階 に分 類 した.そ. 5.0%,. (+),. (±)が17.1%,. 明 が1.6%で. 性 で は(‑)が64.5%を. 性 で は(‑)が51.8%で. は 女 性 に 多 く認 め られ た.さ 位 別 に 検 討 す る と,膿. 令 と膿 尿 の 割 合 を 検 討. も に 膿 尿 の 合 併 例 の 割 合 が 増 加 し, 20才 代 の32.6. (〓). 如 く20才 以 上 で は 加 令 と と. %に 対 し, 40才 代37.2%,. 60才 代44.7%,. あ っ た.以. 代75.0%と. 別 で 比 較 して. 4)腎. 占め るの に対. 男 女 間 で の 膿 尿 出 現 に 関 し て,腎. 結 石 と膿 尿. 有 意 差 が 認 め られ た こ と よ り,さ. らに,結. 討 を加 え て み た.. 石介在部. 尿 路 結 石45.9%に. 性 で は 腎 結 石52.0%,. 部 尿 路 結 石50.0%で. 部. あった. 女 間 で 有 意 差 検 定 を行 う と 腎 結 石 に. ま ず,腎 3ヶ,. 80才. な っ て い た.. あ り,膿 尿 陽 性 例. 管 結 石28.9%,下. (図4).男. 方,年. し た と こ ろ,図5の. 尿 の 認 め ら れ た 割 合 は,. 対 し,女. 認 め な か っ た.一. (〓)(〓)の. 男 性 で は 腎 結 石37.4%,尿. 尿 路 結 石39.1%,下. 下 の危 除率 で 有 意に 高 頻. 全 体 の61.9. (+)が11.8%,. 上 を 膿 尿 陽 性 と し た.性. み る と,男 し,女. 扱 い 規 約 に 従 い,. の 結 果, (‑)が. (〓)が2.6%,不. 下(±)以. お い て,女 性 が0.1%以. 管結 石 及 び下 部 尿 路結 石 では 男 女 間 に有 意 差 を. 尿 中 白 血 球 数 を(‑),. 占め,. 年 齢 と膿 尿 の割 合. 度 に 膿 尿 を 認 め る とい う結 果 で あ っ た .尚,尿. 初 診 時 の 検 尿 所 見 で, UTI取. %を. 図5. 下 の危. 結 石 にの み らに詳 細 に 検. 結 石 を 結 石 の 数 に よ り単 発 ,. 2ヶ,. 4ヶ 以 上,サ. ン ゴ 状 結 石 と分 類 し,各 々 の 男 女 別 頻 度 及 び 膿 尿 の 占 め る割 合 に つ い て 検 討 した(図6),そ. の 結 果,単. 4ヶ 以 上 で は,い. ず れ も 女 性 の 占 め る割 合 が 全. 発,. 2ヶ,. 3ヶ ,.
(3) 尿 路 結 石症 に関 す る臨床 統 計 的 考 察 体 の30%前. 1031. 後 に す ぎ な い が,サ. 女 性 が50.5%と. ン ゴ状 結 石 で は. 半 数 を 占 め て い た.す. 女 性 で は 他 の 腎 結 石 群 に 較 べ,サ 有 意(P<0.001)に あ っ た.ま. な わ ち,. ン ゴ状 結石 が. 高 頻 度 に 認 め られ る 結 果 で. た,膿. 尿 の 占 め る 割 合 で も,結. 数 が 増 加 す る に 従 い,膿. 石の. 尿 の 割 合 が 増 加 を 示 し,. サ ン ゴ状 結 石 で は 実 に73%に. 膿 尿 を 認 め,他. の. い ず れ の 群 と 比 較 して も 有 意(P<0.001)に. 高. 率 に 膿 尿 の 合 併 を認 め た. 図7に. サ ン ゴ状 結 石 の 年 令 分 布 を示 した が,. 女 性 で は30才 代,. 40才 代 に 多 く,男 性 で は60才. 代, 50才 代 に 多 く,ま. っ た く異 な る パ タ ー ン を. 示 し た. 5)分. 離 菌 につ いて. 初 診 時 も し くは 入 院 直 後 に 尿 培 養 を施 行 し, 菌 数 が103個/ml以 あ っ た.最. 上 検 出 さ れ た 菌 株 は255株 で. も 多 い の はPsudomonas. 以 下, Staphylococcus Proteus. sp. 32株,. ptococcus 図6. 腎結石の性状別膿尿の割合. み る と,腎. 管,下. る と,腎. E. coli. 37株,. sp. 20株,. Serratia. Stre. sp. 7株,そ. の他. 出 され た菌 株 を介 在 部位 別 に. 結 石 が 全 株 数 の66.2%を. 結 石 が24.3%,下 腎,尿. sp. 39株,. Klebsiella. sp. 13株,. 15株 で あ っ た.検. sp.の62株,. 占 め,尿. 部 尿 路 結 石 が9.5%で. 管. あ った.. 部 尿 路 結石 個 々 の頻 度 か らみ て み. 結 石,下. 部 尿 路 結 石 と 比 較 し て,尿. 管. 結 石 で の 菌 検 出 率 は 低 か っ た. さ ら に 性 別,結. 石 介 在部 位 別 に検 出菌 を比較. 検 討 し た の が 図8で. あ る.菌. 株 が 全 体 で284株. に な っ て い る の は,複 数 の 部 位 に 結 石 が 存 在 し て い る 症 例 で は,そ. れ ぞ れの 部 位 に重 複 して 計. 上 し て い る た め で あ る.そ の 結 果,腎 男 性 でPseudomonas Proteus. sp.が 最 も多 か っ た.尿. はStaphylococcus も 多 か っ た.下 monas 5)結. 結石では. sp.が 最 も 多 く,女 性 で は. sp.,女. 管 結 石 で は 男性. 性 で はE.. coliが 最. 部 尿 路 結 石 で は 男 性 はPsedo. sp.,女 性 で はE.. coliが 最 も 多 か っ た .. 石 成 分 につ いて. 結 石 成分 の明 らか な症 例 に お け る初 診 時膿 尿. 図7. サ ン ゴ状 結 石 の性 別 ・年 齢 構 成. の 割 合 を検 討 し た(図9),そ. の 結 果,リ. ル シ ウ ム(Ca‑P),. Struvite含. 有結 石に 膿尿 の 出. 現 頻 度 が 高 く,逆. に シ ス チ ン 結 石,尿. は 膿 尿 を あ ま り認 め な か っ た.結. ン酸 カ. 酸 結石 で. 石 介 在 部位 別. 結 石 成 分 の 割 合 を 性 別 で 検 討 し た 結 果 は 前 報1).
(4) 1032. 公 文 裕 巳 ・朝 日俊 彦 ・津 川 昌 也 ・古 川 正 隆 ・赤 沢 信 幸 ・大 森 弘 之. 図8. 結 石 介 在部 位 別 菌 種 の割 合. 図11 図9. 菌種 別 腎結 石 の 形 状 及び 分 析 結 果. 結 石 成分 別 膿尿 の割 合 含 有 結 石 の 出 現 率 を 男 女 間 で 比 較 す る と0.1% 以 下 の危 険率 で有 意 に女 性 に 高 頻度 に認 め られ る 結 果 で あ っ た.尿. 管結 石 に 関 して は特 に 男 女. 間 に 差 を 認 め ず,下. 部 尿 路 結 石 で は,男 性 でCa‑. OX+Ca‑P混. 合 結 石 とStruvite含. 有 結 石 が 同数. で あ っ た.尚,女. 性 で は 膀 胱 結 石 は1例. 成 分 はstruvite含. 有 結 石 で あ っ た.腎. のみ で. 結 石 をさ. ら に サ ン ゴ 状 結 石 と 非 サ ン ゴ 状 結 石 に 大 別 し, 図10. 腎結石の形状別結石分 析結果. 結 石 成 分 を 比 較 し た.図10に 状 結 石 で はstruvite含. で も 報 告 し た が,男 Ca‑P混. 性 の 腎 結 石 で はCa‑OX+. 合 結 石 が 過 半 数 を 占め るの に 対 し,女 性. で はstruvite含. 有 結 石 が 最 も多 か っ た. struvlte. 示 す 如 く,サ. 有 結 石 が74.5%と. ンゴ. 多 くを. 占 め て い る の に 対 し,非. サ ン ゴ状 結 石 で はstru. vite含. す ぎず,. 有 結 石 は27.5%に. 結 石 の 発 現 頻 度 は,両 者 間 に0.1%以. struvite含. 有. 下 の危 険 率.
(5) 尿 路 結 石症 に 関す る臨 床 統 計的 考 察 で 有 意 差 を認 め た.. 部 尿 路 結 石 の い ず れ に 関 して も 女 性 に 高 頻 度 に. 分 離 菌 よ りみ た腎 結石 の 形状 な らび に結 石 成 分 の 分 析 結 果 を 図11に 示 し た.腎. 結石 の形 状 は. サ ン ゴ 状 と非 サ ン ゴ 状 に 大 別 し,結 石 成 分 は 出 現 頻 度 の 高 か っ たCa‑OX+Ca‑P混 struvite含. 合 結石 と. 有 結 石 を 対 象 と し た .サ. で はProteus. sp.が 最 も 多 く,非. で はPseudomonas. ン ゴ状 結 石. サ ン ゴ状 結 石. sp.が 最 も 多 か っ た. Pro. teus sp.の 検 出 頻 度 は0.1%以. sp.が. 下 の 危 険率 で有 意. sp.は1株. な か った の に 対 し, Struvite含. に 腎結 石 に 関 しては 男女 間. で 有 意 差 を 認 め た.ま. た,他. の報 告 に は 認め ら. れ な い が,高. 令 に な る に 従 い,高. し て い た.こ. の こ とは 高 令 者 の 易 感 染 性 を 意 味. す る もの と 考 え られ,今 お い て は,結. 後,高. い 感染 率 を有. 令 者 の尿 石 症 に. 石 の 増 大 を 防 止 す る 点 か ら,化. る と考 え ら れ た.一. 方,サ. ン ゴ状 結 石 に お け る. を 有 し て い る こ と が 知 られ て い る2,3).一 般 に,. も検 出 され. 有 結 石 で はPro. サ ン ゴ 状 結 石 は 女 性 に 多 く,平 石 ら2)は 男 子35 例,女. 子54例 で あ っ た と報 告 しJennisら4)の. teus sp.が 最 も 多 く検 出 さ れ た.以. 上 の成 績 よ. 告 で も 男 子24例,女. 子34例 で あ っ た.我. りProteus. 下 の危 険率. 績 で は 男 子50例,女. 子51例. sp.の 分 離 頻 度 は0.1%以. で 有 意 にStruvite含. 有 結 石 に 高 率 で あ っ た.. 考. 明 な 点 も 多 く,. 尿 石 症 の 治 療 や 予 防 を 困 難 に し て い る.原. 因が. 尿 酸 血 症,シ. 甲 状 腺 機 能 亢 進 症 の 他 に,尿. ン ゴ状 結 石 の 性 別 感 染 率 に 関 し て も,. 平 石 ら2)Jennisら4)は た と 報 告 し,我. 女性 に高 い感 染率 を認め. 々 と一 致 す る 成 績 で あ っ た.. ス. 尿 石 症 に 尿 路 感 染 を伴 っ て い る症 例 か ら得 ら. 路感. れ る 分 離 菌 に 関 して は, E. coliが 最 も 多 い とす. 染 を 挙 げ る こ とが 出 来 る.無. 論,尿. 因 で 結 石 が 形 成 さ れ た か,尿. 路 感染 が原. 石 症 に よ る二 次 的. る も の2〜4), Staphylococcusが も の5), Corynebacteriumが の6)等 々,一. に 苦 し む 点 で は あ る.し. 我 々 の 成 績 で はPseudomonas. が 上 昇 し,リ. か し, Proteus. sp.を 代. ン酸 系結 石 の 形 成が 促 進 され る こ. と も よ く知 られ て い る.事. 定 の 傾 向 は 認 め ら れ な い.し. Staphylococcus. 生 菌 の 感 染 に よ り,尿pH. い た. Pseudomonasが. り興 味 が も た れ る.こ. 感 染 の み で 高 率 にstruvite結. 菌 数103個/ml以. 石 の 発 生 を認 め る.. 々 は 特 に 尿 石 症 と 尿 路 感 染 との 関 連. に つ い て, 1)女 性. 2)サ. teus. い う4つ. 4) struviteと. 計 的 観 察 を 行 な い,有 た.尿. ン ゴ状結 石. 意 差 を 認 め る こ とが で き. 石 症 の 発生 頻 度 は 男子 に高 頻 度 に認 め ら. れ て い る もの の,尿 に 高 率 で,平. 路 感 染 の 占 め る割 合 は 女 性. 男 子10.1%,女 述 べ て い る.腎. 上 としてい る点 に一 因が あ 院 間 に おけ る細菌 の環 境. 汚 染 の 差 も 反 映 し て い る も の と考 え ら れ る.一 方,全. 体 と して は, E. coliが 最 も 多 い と報 告 し. て い る平 石 ら2), Jennisら4)共. に,サ ン ゴ状 結 石. で はProteus. sp.が 最 も 多 く検 出 さ れ た と報 告. し て お り,こ. の 点 に 関 して は 我 々 の 成 績 と一 致. 管結石では. し て い た.ま. た 男女 別 に 起 炎菌 を検 討 してみ る. 感 染 が 認め られ た と. と, Proteus,. E. coliは 女 性 に 高 率 に 認 め ら れ,. 子68.0%,尿. 子28.7%に. 々の 成績 では. 結. 石 ら2)は 上 部 尿 石 症 の う ち,腎. 石 で は 男 子30.7%,女. 々 と同時 期 の症 例 であ. の 点 は,我. 上 を 陽 性 と し て い る の に 対 し,. 平 石 ら は105個/ml以 る か も知 れ な い が,病. 3) Pro. の 因子 に つ いて統. sp.と 続 い て. ほ とん ど検 出 され て い な. よ る ラ ッ ト逆 行 性 腎 盂 腎 炎 の 実 験 系 に お い て,. 今 回,我. か し,. sp.,が 最 も 多 く. sp.,E. coli, Proteus. い 平 石 ら2)の 報 告 は,我. 実, P. mirabilisに. 最 も 多 い とす る 最 も 多 い とす る も. 変化 と して尿 路 感 染 が 惹起 させ られ たか は判 断. 表 とす るurease産. 々の 成. とほ ぼ 同 数 で あ っ た. の 年 令 構 成 は 全 く異 な っ て お り, 30才 〜. さ ら に,サ 尿 路 結 石 の 成 因 に 関 し て は,不. チ ン 尿 症,副. が,そ. 報. 40才 代 で は 圧 倒 的 に 女 性 に 高 頻 度 で 認 め ら れ た. 按. 解 明 さ れ て い る もの と し て,高. 学. 感 染 率 は 他 の 腎 結 石 群 と比 較 し て も高 い 感 染 率. 合 結 石 で はPseudomonas. 最 も 多 く, Proteus. 感 染 が 認 め られ,特. 療 法 剤 の 予 防 投 与 も積 極 的 に 考 慮 す る 必 要 が あ. に サ ン ゴ 状 結 石 に 高 率 で あ っ た. Ca‑OX+Ca‑P混. 1033. 結 石 だ け の 成 績 で もEzickson3). Jennis4)ら. は いず れ も女性 に 高率 に感 染 を認め. て い る.我. 々 の 成 績 で も 腎 結 石,尿. 管 結 石,下. Staphylococcusは. 男 性 に 高 率 に 認 め られ て い た .. 結 石 成 分 と 膿 尿 の 関 係 で は,図9に く, Ca‑P,. struvite含. 示 した如. 有 結 石 に膿 尿 の 出現 頻 度.
(6) 1034. 公 文 裕 巳 ・朝 日俊 彦 ・津 川 昌 也 ・古 川 正 隆 ・赤 沢 信 幸 ・大 森 弘 之. が 高 く,逆. に 酸 性 尿 を呈 す る シ ス チ ン 結 石,尿. 1). UTIが. 尿 石 症 の 原 因 と考 え ら れ た 症 例 は,. 酸 結 石 で 膿 尿 を あ ま り 認 め な か っ た .こ の こ と. 原 因 の 推 定 され た尿 石 症211例 の27.5%(58/211). は,尿. を 占 め た.. 路 感 染 と い う点 か ら み れ ば,一. 般 に酸 性. 尿 は 感 染予 防 的 に作 用 す る こ とを意 味 して い る の か も 知 れ な い.結 OX+Ca‑P混. か し性 別,結. の 腎 結 石 でstruvite含. 3)サ. 性. UTIが. 占 め る割 合 がcontrolの7.3%に ン ゴ状 結 石 で は. 35.5%と. 著 明 に 増 加 して い る と報 告 し,村 上 ら7). と は,ひ. 染 も. 5)結. 石 成 分 で はCa‑OX+Ca‑P混. 昭 和47年 か ら55年 ま で の9年. そ の1,岡 2.. 平 石 政 治,山. 3.. Ezickson,. 川 昌 也,沖. 下 利 幸,中. 染 症 と の 関 連 に つ い て.西. W. J.:. 多 く. 日 泌 尿,. いう. 献 田 和 豊,大. 森 弘 之:尿. 間 の 症 例 に つ い て.医. 村 章 一 郎,黒 39,. Struviteと. 要 素 が互 いに密 接 な関連 性 を持 って い る こ とが. 宗 正 明,官. The relationship. に お い て,. 判 明 し た.. 山 大 学 泌 尿 器 科 に お け る 最 近9年 本 修 三,山. 有 意(p<0.001)に. 女 性 ・サ ン ゴ状 結 石, Proteus,. 間 に岡 大 泌尿 器. の 尿 石 症 の 臨 床 統 計 を,主. 日俊 彦,津. 有 結 石 は サ ン ゴ状 結 石 に 多 く,. 以 上 の 結 果 よ り,尿 石 症 とUTIと. 文 公 文 裕 巳,朝. 合 結石. 認 め ら れ た.. と して 尿 路 感 染 との 関 連 を 中 心 に 検 討 し た.. 1.. coli,. こ れ に つ づ い て い た.. 分 離 菌 で はProteusが. 語. 科 を受 診 せ る1069例. 別 で は 男性. 多 く,女 性 で はE.. 検 出 率 が 高 か っ た.. 特 に, Struvite含. とつ の 臨 床 的 事 実 と 言 え る. 結. 順 で あ っ た.性. が 最 も 多 く, Struviteが. 有 結 石 も高率 に認 め られ る こ. の う ち, Pseudo. い で, Staphylococcus,. Proteusの. て 考 え る と,尿 石 症 で 尿 路 感 染 が 多 く認 め られ. 多 く, struvite含. 最 も 多 く,次. にStaphlococcusが. 性. 代 で は圧. 高 率 に 認 め ら れ た.. 出 さ れ た 分 離 菌225株. E. coli, Proteusの. 回の 成績 を併せ. る女 性 に サ ン ゴ状 結 石 が 多 く, Proteus感. 性51例,男. ン ゴ状 結 石 で は. 有 意(P<0.001)に. nomasが. 感 染 の 多い女 性 に高 頻度 に認 め ら っ て,今. ン ゴ 状 結 石101例 で は,女. 4)検. 染 結 石 で は24.7%,サ. もstruviteは. 高 率 で あ っ た.. 倒 的 に 女 性 に 多 か っ た.又,サ. 石 ら2). 比 し,感. れ た と述 べ て い る.従. 令 と と もに上 昇. 50例 とほ ぼ 同 数 で あ っ た が, 30〜40才. 有 結 石 がCa‑OX+Ca‑P. 混 合 結 石 よ り 多 い 結 果 と な っ て い た.平 もstruviteの. <0.001)に. 石 介 在部 位 別. 石 成 分 を 比 較 し た 我 々 の 成 績 で は,女. 診 時 膿 尿 陽 性 例 は,加. し,腎 結 右 に お い て は 女 性 が 男 性 に 比 し有 意(P. 合 結 石 が 最 も 多 く,諸 家 の 報 告7〜9). と一 致 し て い た.し に,結. 2)初. 石 成 分 は 全 体 と し て はCa‑. 川 一 男:上. 930‑934.. 路 結 石 症 に 関 す る 臨 床 統 計 的 考 察, 学 会 雑 誌,. 96,. 1019‑1027,. 部 尿 路 結 石 症 の 臨 床 的 観 察,そ. 1984.. の2,尿. 路感. 1977.. of urinary. tract. infections. to urolithiasis.. J. Urol. 51, 431. - 436, 1944. 4.. Jennis, F., Lavan, J. N., Neale, F. C. and Posen, S.:. Staghorn calculi of the kidney:. ological and biochemical features.. Br. J. Urol. 42, 511-518,. 5.. 小川. 尿 路 感 染 と 尿 石 発 症.日. 6.. 岩 田 正 三:尿. 路 細 菌 の 研 究,日. 7.. 村 上 光 右,山. 口 邦 雄,森. 英:尿. 泌 尿 会 誌,. 路 結 石 症 の 研 究.第16報. 8.. 高 崎 悦 司:尿. 73,. 泌 尿 会 誌,. 偉 久 夫,内. 1395‑1401,. 藤. 41,. 仁,宮. 84,. Clinical, bacteri. 1970.. 泌 尿 会 誌,. 48,. 749‑765,. 1957.. 1950.. 内 大 成,伊. 藤 晴 夫,島. 崎. 淳:尿. 路 結 石 症 の 臨 床 統 計.日. 1982.. 路 結 石 の 再 発,尿. 石 患 者700例735結. 石 の 分 析 を 基 礎 と し て,日. 泌 尿 会 誌,. 65,. 423‑436,. 1974. 6.. 武 本 征 人,小. 出 卓 生,板. の 尿 路 結 石 症 に つ い て.日. 谷 宏 彬,八. 竹. 泌 尿 会 誌,. 直,木 71,. 下 勝 博,高. 552‑561,. 1980.. 羽. 律:大. 阪 大 学 泌 尿 器 科 に お け る 過 去14年. 間.
(7) 尿 路 結 石 症 に 関 す る臨床 統 計 的考 察. A clinical II.. The. study. Hiromi Masataka. KUMON,. ASAHI,. Nobuyuki. of Urology,. of urinary. tract. Masaya. tract. TSUGAWA,. AKAZAWA and. Okayama University. (Director: The relationship. of urinary. to urolithiasis.. Toshihiko. FURUKAWA,. Department. on urolithiasis. relationship. infection. 1035. Hiroyuki. OHMORI. Medical School. Prof. H. Ohmori). infection. (UTI). to urolithiasis. was studied in 1069. patients who were treated in the Department of Urology, Okayama University Hospital. Of 211 cases with known causative factors, 58 (27.5%) had UTI. The incidence of cloudy urine became higher with increasing age and was significantly higher in females with renal calculi than in males with renal calculi. The main organisms isolated from the urine were Pseudomonas, Staphylococcus, E. coli and Proteus. UTI, caluculi containing struvite, and proteus in the urine were fonud significantly more often in cases of stghorn caluculi than in cases of other renal calculi..
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