別紙１
研究機関名
（職 印）
種目名 審査区分 細目番号 整理番号 課題番号 研究代表者氏名 分担者氏名※ 所属機関・部局・職※ 類型
種目名 審査区分 細目番号 整理番号 課題番号 研究代表者氏名 分担者氏名 所属機関・部局・職※ 類型
種目名 審査区分 細目番号 整理番号 課題番号 研究代表者氏名 分担者氏名 所属機関・部局・職※ 類型
種目名 審査区分 細目番号 整理番号 課題番号 研究代表者氏名 分担者氏名 所属機関・部局・職※ 類型
種目名 審査区分 細目番号 整理番号 課題番号 研究代表者氏名 分担者氏名 所属機関・部局・職※ 類型
※は分担者である場合にのみ記入してください。
機関番号
遺 伝 子 治 療 臨 床 研 究 等 の 研 究 課 題 代表者職・氏名
委員会名等 委員会名等
委員会名等 今 回 内 定 の あ っ た 科 学 研 究 費 補 助 金 の 研 究 課 題
承認年月日等
承認年月日等 申請課題名
承認年月日等 承認年月日等
承認年月日等 代表・分担の別
委員会名等
申請課題名
申請課題名 申請課題名
申請課題名 委員会名等
生命倫理・安全に対する配慮を必要とする研究等該当研究課題一覧
所属部局・職
代表・分担の別 所属部局・職 代表・分担の別
所属部局・職 代表・分担の別
5
所属部局・職
3
代表・分担の別
1
4
所属部局・職
2
別紙２
（職 印）
種目名 審査区分 細目番号 整理番号 課題番号 研究代表者氏名
1５年度 1６年度以降 1５年度 1６年度以降 1５年度 1６年度以降 1５年度 1６年度以降
− − − − − − − −
生命倫理・安全に対する配慮を必要とする研究等該当研究課題一覧
研究機関名
代表者職・氏名
ヒトＥＳ細胞を取り 扱う研究
組換えＤＮＡ実験又は 遺伝子治療臨床研究が 含まれている研究
疫学研究が含まれて
所属部局・職 特定胚を取り扱う研 いる研究
究 確 認 事 項
1
機関番号
