PowerPoint プレゼンテーション

(1)

(2)

57歳女性

糖尿病罹病期間5年

• 主訴：体重増加

・

身長：165 ㎝

・体重：70.3 ㎏

・

_{B M I：25.8kg/m}

2 _・

_{HbA1c：6.5 %}

・家族歴：無し

_{・TG：141mg/dl}

・LDL-C：122mg/dl

・HDL-C：48mg/dl

・尿Alb 8.3ｍｇ/ｇ・cre

・合併症：脂質異常症

・DM治療：DPP-4阻害剤

・合併症治療薬：リピディル80mg

・職業：主婦

・現病歴：

BW 67.3kg（H25.8)⇒68.9kg(H26.2)⇒70.3kg(H26.8）

症例 1

DPP-4阻害剤からSGLT2阻害剤への切り替え

(3)

DPP-4阻害剤

Case 1

57歳女 BMI 25.8kg/m

2 （シタグリプチン⇒SGLT2阻害剤切り替え例）

SGLT2阻害剤

Ｈ25.7月

H26.1月

5月

8月

H27.2月

HbA1c 6.5％

6.5（±0％）

HbA1c (%) (NGSP)

6.3 6.4 6.4

6.5 6.4 6.4

6.5

6.4

6.5

6.4 6.5 6.5 6.5

6.6 6.6

6.5 6.6 6.6

6.5

(4)

DPP-4阻害剤

Case 1

57歳女 BMI 25.8kg/m

2 （シタグリプチン⇒ SGLT2阻害剤切り替え例）

Ｈ25.7月

H26.1月

5月

8月

H27.2月

HbA1c 6.5％

6.5（±0％）

体重 70.3kg

67.5（-2.8kg）

体重(kg)

67.8 67.3 67.7 67.5 68.1 68.3 68.9 69.8 70.2 69.6 70 70.2 70.3 68.4 67.7 67.4 67.6 67.6 67.5

SGLT2阻害剤

(5)

DPP-4阻害剤

Case 1

57歳女 BMI 25.8kg/m

2 （シタグリプチン⇒ SGLT2阻害剤切り替え例）

Ｈ25.7月

H26.1月

5月

8月

H27.2月

HbA1c 6.5％

6.5（±0％）

体重 70.3kg

67.5（-2.8kg）

血圧 137mmHg

123（-14mmHg）

血圧(mmHg)

135 136 139 144 139 148 138 140 135 139 137 142 137 127 125 ₁₂₄ 120 123 123

SGLT2阻害剤

(6)

HbA1c (%) (NGSP)

6.3

6.46.4

6.5

6.46.4

6.5

6.4

6.5

6.4

6.56.56.5

6.66.6

6.5

6.66.6

6.5

6 7

SGLT2阻害剤

血圧(mmHg)

135 136 139 144 139 148 138140 135 139 137 142 137 127 125 124 120 123 123

SGLT2阻害剤

体重(kg)

67.8 67.3 67.7 67.5 68.168.3 68.9 69.8 70.2 69.6 7070.270.3 68.4 67.7 67.467.667.667.5

SGLT2阻害剤

(7)

Case 1 の要約

• DPP-4阻害剤服用にても体重増加が著しい方

• ＳＧＬＴ２阻害剤に変更

(8)

50歳女性

糖尿病罹病期間8年

• 主訴：糖尿病コントロール不十分

・

身長：153 ㎝

・体重：65.5 ㎏

・

_{B M I：27.8kg/m}

2 _・

_{HbA1c：7.5 %}

・家族歴：有

_{・TG：89mg/dl}

・LDL-C：92mg/dl

・HDL-C：58mg/dl

・尿Alb 23.3ｍｇ/ｇ・cre

・合併症：脂肪肝

・DM治療：グリメピリド2mg, シタグリプチン50mg,

メトグルコ2250mg, ボグリボース0.9mg

・職業：事務員

・現病歴：

HbA1c 7.5％（H25.1)⇒7.6％(H25.5)⇒7.5%(H26.4）

症例 2

SU剤2次無効例でのSGLT-2阻害剤使用

(9)

Case 2

50歳女 BMI 27.8kg/m

2 （2次無効での使用例）

HbA1c 7.5％

6.6（-0.9％）

シタグリプチン

メトホルミン

グリメピリド

50mg

2250mg

2mg

Ｈ25.3月

H26.1月

5月

H27.2月

HbA1c (%) (NGSP)

7.5 7.4 7.4

7.6

7.4

7.5 7.3 7.3

7.5

7.3

7.5

7.3

6.7

6.1

6.4

6.5 6.6 6.6

6.5

6.6

6 7 8

1mg

10月

SGLT2阻害剤

(10)

Case 2

50歳女 BMI 27.8kg/m

2 （2次無効での使用例）

HbA1c 7.5％

6.6（-0.9％）

体重 65.5kg

64.7（-0.8kg）

シタグリプチン

メトホルミン

グリメピリド

50mg

2250mg

2mg

Ｈ25.3月

H26.1月

5月

H27.2月

体重(kg)

67.4 67.4 67.2 66.2 66.6 66.4 66.4 66.3 66.6 66.9 65.5 64.2 62.6 61.6 61.1 60.6 62.1 63 63.5 64.7

1mg

10月

SGLT2阻害剤

(11)

Case 2

50歳女 BMI 27.8kg/m

2 （2次無効での使用例）

HbA1c 7.5％

6.6（-0.9％）

体重 65.5kg

64.7（-0.8kg）

血圧 136mmHg

132（-4mmHg）

シタグリプチン

メトホルミン

グリメピリド

50mg

2250mg

2mg

Ｈ25.3月

H26.1月

5月

H27.2月

血圧(mmHg)

143 134 137 140 135 141 138 133 142 138 136 128 123 125 120 122 120 126 129 132

1mg

10月

SGLT2阻害剤

(12)

HbA1c (%) (NGSP)

7.5

7.47.4

7.6

7.4

7.5

7.37.3

7.5

7.3

7.5

7.3

6.7

6.1

6.4

6.5

6.66.6

6.5

6.6

6 7 8

SGLT2阻害剤

血圧(mmHg)

143 134 137 140 135 141 138 133 142 138 136 128 123 125 120 122 120 126 129 132

SGLT2阻害剤

体重(kg)

67.467.467.2 66.266.666.466.466.366.6 66.9 65.5 64.2 62.6 61.6 61.1 60.6 62.1 63 63.5 64.7

SGLT2阻害剤

(13)

Case 2 の要約

• DPP-4阻害薬を含めた多剤の経口血糖降下薬服用で

糖尿病コントロール不十分（HbA1c7％台）

• ＳＧＬＴ２阻害剤を併用

(14)

64歳男性

糖尿病罹病期間3年

• 主訴：体重増加

・

身長：158㎝

・体重：66.5 ㎏

・

_{B M I：26.5kg/m}

2 _・

_{HbA1c：7.5 %}

・家族歴：無し

_{・TG：138mg/dl}

・LDL-C：82mg/dl

・HDL-C：48mg/dl

・AST：40mg/dl

・ALT：64mg/dl

（アルコール摂取（－）、肝炎ウィルス（－））

・尿Alb 7.6ｍｇ/ｇ・cre

・合併症：

高血圧、脂肪肝、高尿酸血症

・DM治療：ネシーナ25mg、メトホルミン1500mg

・合併症治療薬：アロプリノール100mg（3年前～）

・職業：会社員

・現病歴：

BW 63.8kg（H25.5)⇒64.8kg(H25.9)⇒66.5kg(H26.6）

症例 3

メタボリック症候群でのSGLT-2阻害剤の使用

(15)

HbA1c (%) (NGSP)

6.7 _6.6

6.8 6.8 6.8

7

7.4

7.5 7.3 7.3 7.3

7.4

7.5

7.4

7.5

7.4

7.2 7.1 7.1

7 Case 3 64歳男 BMI 26.5kg/m

2 （脂肪肝・高尿酸血症併発例）

アログリプチン

_25mg

Ｈ25.5月

H26.1月

7月

H27.2月

メトホルミン

_1500mg

SGLT2阻害剤

(16)

Case 3 64歳男 BMI 26.5kg/m

2 （脂肪肝・高尿酸血症併発例）

アログリプチン

_25mg

Ｈ25.5月

H26.1月

7月

H27.2月

HbA1c 7.5％

7.0（-0.5％）

体重 66.5kg

59.3（-7.2kg）

体重(kg)

63.8 64 64.3 64.5 64.8 65.6 65.8 66.1 66.6 66.6 67 _{66.6 66.6 66.3 66.5} 64.6 64.5 62.4 61.5 59.3

メトホルミン

_1500mg

SGLT2阻害剤

(17)

Case 3 64歳男 BMI 26.5kg/m

2 （脂肪肝・高尿酸血症併発例）

アログリプチン

_25mg

Ｈ25.5月

H26.1月

7月

H27.2月

HbA1c 7.5％

7.0（-0.5％）

体重 66.5kg

59.3（-7.2kg）

117（-41 mmHg）

血圧 158mmHg

メトホルミン

_1500mg

142 137 148 140 150 154 151 155 162 165 159 150 165 170 158 144 123 119 107 117

血圧(mmHg)

SGLT2阻害剤

(18)

Case 3 64歳男 BMI 26.5kg/m

2 （脂肪肝・高尿酸血症併発例）

アログリプチン

_25mg

Ｈ25.5月

H26.1月

7月

H27.2月

HbA1c 7.5％

7.0（-0.5％）

体重 66.5kg

59.3（-7.2kg）

117（-41 mmHg）

血圧 158mmHg

15（-49 U/L）

肝機能（ALT) 64 U/L

メトホルミン

_1500mg

31 31 33 33 38 50 57 59 63 63 59 65 60 63 64 54 43 40 23 15

肝機能（ALT)

SGLT2阻害剤

(19)

Case 3 64歳男 BMI 26.5kg/m

2 （脂肪肝・高尿酸血症併発例）

アログリプチン

_25mg

Ｈ25.5月

H26.1月

7月

H27.2月

HbA1c 7.5％

7.0（-0.5％）

体重 66.5kg

59.3（-7.2kg）

117（-41 mmHg）

血圧 158mmHg

15（-49 U/L）

肝機能（ALT) 64 U/L

6.0（-1.9mg/dl）

尿酸値 7.9mg/dl

メトホルミン

_1500mg

5.3 4.8 4.9 5.5 5.3 6.8 7.1 ₇ 7.7 7.4 7.2 7.6 7.9 _7.8 7.9 5.2 5.6 6 5.3 6

尿酸値

SGLT2阻害剤

(20)

体重(kg)

63.8 6464.364.5 64.8 65.665.866.1 66.666.66766.666.6_66.366.5 64.664.5 62.4 61.5 59.3

SGLT2阻害剤

5.3 4.8 4.9 5.5 5.3 6.8 7.1 7 7.7 7.4 7.2 7.6 7.9 _7.8 7.9 5.2 5.6 6 5.3 6

尿酸値

SGLT2阻害剤

HbA1c (%) (NGSP)

6.7

6.6

6.86.86.8

7

7.4

7.5

7.37.37.3

7.4

7.5

7.4

7.5

7.4

7.2

7.17.1

7 SGLT2阻害剤

31 31 33 33 38 50 57 59 63 63 59 65 60 63 64 54 43 40 23 15

肝機能（ALT)

SGLT2阻害剤

(21)

Case 3 の要約

• DPP-4阻害薬を含めた経口血糖降下薬服用で糖尿病

コントロール不十分（HbA1c7％台）なメタボリック症候群の方

• ＳＧＬＴ２阻害剤を併用

• HbA1c7％に改善、7.2ｋｇの減量、41mgHgの血圧低下、

脂肪肝＆高尿酸血症の改善に成功

(22)

40歳男性

糖尿病罹病期間5年

• 主訴：糖尿病コントロール不良、体重増加

・

身長：180㎝

・体重：104.8 ㎏

・

_{B M I：32.3kg/m}

2 _・

_HbA1c：7.8%

・家族歴：有

_{・TG：92mg/dl}

・LDL-C：92mg/dl

・HDL-C：48mg/dl

・AST：66mg/dl

・ALT：130mg/dl

（アルコール摂取（－）、肝炎ウィルス（－））

・尿Alb 15.8ｍｇ/ｇ・cre

・合併症：

脂肪肝、脂質異常症、高尿酸血症

・DM治療：ランタス10単位、エクア100mg、

メトグルコ1000mg

・合併症治療薬：ピタバスタチン2mg（5年前～）

・職業：会社員

・現病歴：

BW 96.3kg（H25.5)⇒100kg(H25.11)⇒104.8kg(H26.7）

症例 4

インスリン注射例でのSGLT-2阻害剤の使用

(23)

Case 4

40歳男 BMI 32.3kg/m

2 , S-CPR 2.1, CPI 1.9

（インスリン併用例）

Ｈ26.1月

H27.2月

ビルダグリプチン

メトホルミン

1000mg

100mg

H25.10月

7月

ランタス

_10単位

HbA1c (%) (NGSP)

7.2

7.3

7.5

7.6

7.7

7.8

7.7

7.8

7.3

7

7.1

7.2

7.3

7.2

7 8

SGLT2阻害剤

(24)

Case 4

40歳男 BMI 32.3kg/m

2 , S-CPR 2.1, CPI 1.9

（インスリン併用例）

5mg

Ｈ26.1月

H27.2月

HbA1c 7.8％

7.2（-0.6％）

体重 104.8kg

95.8（-9.0kg）

ビルダグリプチン

メトホルミン

1000mg

100mg

H25.10月

7月

ランタス

_10単位

体重(kg)

98 96.3 98.2 97.6 100 101.2 103.2 103.4 104.8 102.6 101.4 100.4 100.2 100 95.7 95.8

SGLT2阻害剤

(25)

Case 4

40歳男 BMI 32.3kg/m

2 , S-CPR 2.1, CPI 1.9

（インスリン併用例）

5mg

Ｈ26.1月

H27.2月

HbA1c 7.8％

7.2（-0.6％）

体重 104.8kg

95.8（-9.0kg）

123（＋2mmHg）

血圧 121mmHg

5mg

ビルダグリプチン

メトホルミン

1000mg

100mg

H25.10月

7月

ランタス

_10単位

血圧(mmHg)

130 125 124 124 131 125 122 128 121 122 125 113 113 118 115 123

SGLT2阻害剤

(26)

Case 4

40歳男 BMI 32.3kg/m

2 , S-CPR 2.1, CPI 1.9

（インスリン併用例）

5mg

Ｈ26.1月

H27.2月

HbA1c 7.8％

7.2（-0.6％）

体重 104.8kg

95.8（-9.0kg）

123（＋2mmHg）

血圧 121mmHg

56（-74 U/L）

肝機能（ALT) 130 U/L

ビルダグリプチン

メトホルミン

1000mg

100mg

H25.10月

7月

ランタス

_10単位

27 30 37 56 ₅₃ 60 80 86 130 113 106 ₁₀₃ 100 82 67 56

肝機能（ALT）

SGLT2阻害剤

(27)

Case 4

40歳男 BMI 32.3kg/m

2 , S-CPR 2.1, CPI 1.9

（インスリン併用例）

5mg

Ｈ26.1月

H27.2月

HbA1c 7.8％

7.2（-0.6％）

体重 104.8kg

95.8（-9.0kg）

123（＋2mmHg）

血圧 121mmHg

56（-74 U/L）

肝機能（ALT) 130 U/L

6.1（-1.4mg/dl）

尿酸値 7.5mg/dl

ビルダグリプチン

メトホルミン

1000mg

100mg

H25.10月

7月

ランタス

_10単位

7.6 7.7 7.8 7.3 7.2 7.5 7.2 7.4 7.5 6.3 6.5 6.6 6.5 6.1 6.2 6.1

尿酸値

SGLT2阻害剤

(28)

HbA1c (%) (NGSP)

7.2 7.3 7.3

7.5

7.6

7.7

7.8

7.7

7.8

7.3

7

7.1

7.2

7.3

7.2 SGLT2阻害剤

体重(kg)

98 96.3 98.2 97.6 100 101.2 103.2103.4 104.8 102.6 101.4 100.4100.2 100 95.7 95.8

SGLT2阻害剤

7.6 7.7 7.8 7.3 7.2 7.5 7.2 7.4 7.5 6.3 6.5 6.6 6.5 6.1 6.2 6.1

尿酸値

_{SGLT2阻害剤}

27 30 37 56 53 60 80 86 130 113 106 103 100 82 67 56

肝機能（ALT）

SGLT2阻害剤

(29)

Case 4 の要約

• インスリン治療（ＢＯＴ）で糖尿病コントロール不十分

（HbA1c7％台）なメタボリック症候群の方

• ＳＧＬＴ２阻害剤を併用

• HbA1c7.2％に改善、9.0ｋｇの減量、脂肪肝＆高尿酸血症の

改善に成功

(30)

53歳男性

糖尿病罹病期間11年

• 主訴：糖尿病コントロール不良

・

身長：184㎝

・体重：132.0 ㎏

・

_{B M I：38.8kg/m}

2 _・

_HbA1c：7.8%

・家族歴：有

_{・TG：144mg/dl}

・LDL-C：113mg/dl

・HDL-C：39mg/dl

・AST：29mg/dl

・AST：44mg/dl

・尿Alb 115.7ｍｇ/ｇ・cre

・合併症：高血圧、脂肪肝、脂質異常症

・DM治療：グラクティブ50mg、アクトス15mg、

メトグルコ2250mg

・合併症治療薬：エカードHD、アムロジピン5mg

・職業：会社経営

・現病歴：

HbA1c 7.2％（H25.7)⇒7.7％(H25.12)⇒8.1%(H26.10）

症例 5

高度肥満例でのSGLT-2阻害剤の使用

(31)

Case 5

53歳男 BMI 38.8kg/m

2 （高度肥満例）

シタグリプチン

メトホルミン

ピオグリタゾン

50mg

2250mg

15mg

H27.2月

H26.1月

HbA1c (%) (NGSP)

7.5

7.2 7.4 7.4

7.6 7.7 7.7 7.7

7.9

7.8

7.9

7.6

7.7 7.8 7.8

8

8.1

7.7

7.2

7

6.7

6.6

6 7 8 9

HbA1c 8.1％

6.6（-1.5％）

H25.5月

_10月

SGLT2阻害剤

(32)

Case 5

53歳男 BMI 38.8kg/m

2 （高度肥満例）

シタグリプチン

メトホルミン

ピオグリタゾン

50mg

2250mg

15mg

H27.2月

H26.1月

体重(kg)

131.4₁₃₁ 132 131.8 132.3 133.6 131.4131.8131.6131.8 132 131.8131.4₁₃₁ 132 ₁₃₁ 132 130 128.2 127.2 126.6 126

HbA1c 8.1％

6.6（-1.5％）

体重 132kg

126（-6.0kg）

H25.5月

_10月

SGLT2阻害剤

(33)

Case 5

53歳男 BMI 38.8kg/m

2 （高度肥満例）

シタグリプチン

メトホルミン

ピオグリタゾン

50mg

2250mg

15mg

H27.2月

H26.1月

血圧(mmHg)

168 157 164 159 177 198 172 189 177 177 165 160 160 161 168 164 168 154 156 148 148 143

HbA1c 8.1％

6.6（-1.5％）

体重 132kg

126（-6.0kg）

血圧 168mmHg

143（-25mmHg）

H25.5月

_10月

SGLT2阻害剤

(34)

HbA1c (%) (NGSP)

7.5

7.2

7.47.4

7.6

7.77.77.7

7.9

7.8

7.9

7.6

7.7

7.87.8

8

8.1

7.7

7.2

7

6.7

6.6 SGLT2阻害剤

血圧(mmHg)

168 157 164 159 177 198 172 189 177 177 165 160 160 161 168 164168 154 156 148 148 143

SGLT2阻害剤

体重(kg)

131.4 131 132131.8132.3 133.6 131.4131.8131.6131.8132131.8131.4 131 132 131 132 130 128.2 127.2 126.6 126

PowerPoint プレゼンテーション

57歳 女性

糖尿病罹病期間5年

• 主訴：体重増加

・

身長：165 ㎝

・体重：70.3 ㎏

・

B M I：25.8kg/m

2

・

HbA1c：6.5 %

・家族歴：無し

・TG：141mg/dl

・LDL-C：122mg/dl

・HDL-C：48mg/dl

・尿Alb 8.3ｍｇ/ｇ・cre

・合併症：脂質異常症

・DM治療：DPP-4阻害剤

・合併症治療薬：リピディル80mg

・職業：主婦

・現病歴：

BW 67.3kg（H25.8)⇒68.9kg(H26.2)⇒70.3kg(H26.8）

症例 1

DPP-4阻害剤からSGLT2阻害剤への切り替え

DPP-4阻害剤

Case 1

57歳女 BMI 25.8kg/m

2

（シタグリプチン⇒SGLT2阻害剤切り替え例）

SGLT2阻害剤

Ｈ25.7月

H26.1月

5月

8月

H27.2月

HbA1c 6.5％

6.5（±0％）

HbA1c (%) (NGSP)

6.3

6.4 6.4

6.5

6.4 6.4

6.5

6.4

6.5

6.4

6.5 6.5 6.5

6.6 6.6

6.5

6.6 6.6

6.5

DPP-4阻害剤

Case 1

57歳女 BMI 25.8kg/m

2

（シタグリプチン⇒ SGLT2阻害剤切り替え例）

Ｈ25.7月

H26.1月

5月

8月

H27.2月

HbA1c 6.5％

6.5（±0％）

体重 70.3kg

67.5（-2.8kg）

体重(kg)

SGLT2阻害剤

DPP-4阻害剤

Case 1

57歳女 BMI 25.8kg/m

2

（シタグリプチン⇒ SGLT2阻害剤切り替え例）

Ｈ25.7月

H26.1月

5月

8月

H27.2月

HbA1c 6.5％

6.5（±0％）

57歳女性

_{B M I：25.8kg/m}

_・

_{HbA1c：6.5 %}

_{・TG：141mg/dl}

Case 1 の要約

50歳女性

_{B M I：27.8kg/m}

_・

_{HbA1c：7.5 %}

_{・TG：89mg/dl}