栃木県版書体おきかえ.indd

（ 治療のあゆみ ）

肝臓病とは

B型肝炎

C型肝炎

日常生活の注意点

■ 日常生活では以下のことに注意しましょう ■ 肝臓病での食事療法のポイント ■ 運動のすすめ ■ 他人に感染させないために

医師にかかる心構え10カ条

治療を支える主な制度について

肝臓病の検査値

■ 血液検査 ■ 形態検査 ■ 肝臓病の定期検査 ■ ウイルスマーカー検査

肝臓病に関する用語解説

検査結果記録欄

私のカルテ

肝臓病情報・相談

目次 02 03 11 19 23 24 34 44 46 50 52

 この手帳は、肝臓病の治療において、

検査成績などを記録し、治療の状況を確

認いただくとともに、

専門医（ 栃木県肝疾

患専門医療機関 ）

とかかりつけ医との診

療 連 携、

情報共 有に利用していただく上

での大事な情報となります。

 ぜひ、

お役立て下さい。

 主な肝臓病の説明と検査項目の簡単

な説明を加えてあります。

 診察日には必ずお持ち下さい。

監修

溝上 雅史 先生

国立国際医療研究センター国府台病院 肝炎・免疫研究センター長  この手帳は中外製薬株式会社「治療のあゆみ」を基に一部改変して 作成しました。

 肝臓病とは、ウイルス、生活習慣、薬 物などさまざまな原因により肝臓に障害 が起こる病気です。日本人に圧倒的に 多いのはウイルスによる肝炎(ウイルス 性 肝 炎) です。 中でもB 型 肝 炎やC 型 肝炎は肝がんの主な原因となっていま す。 茶山一彰：名医のわかりやすい肝臓の病気（ 同文書院 ）より一部改変

肝臓病の主な原因と病名

肝臓病とは

種類 病名 肝炎ウイルス A 型肝炎、B 型肝炎、C 型肝炎、D 型肝炎、 E 型肝炎 自己免疫異常 自己免疫性肝炎 原発性胆汁性肝硬変 アルコール アルコール性肝疾患： アルコール性脂肪肝、アルコール性肝炎、 アルコール性肝硬変 肥満・糖尿病 非アルコール性脂肪性肝障害（ NAFLD ）: 単純脂肪肝、 非アルコール性脂肪性肝炎（ NASH ） その他 薬剤性肝炎 代謝に関する肝臓病（ウイルソン病など）

肝

B 型肝炎とは

B 型肝炎の症状

 B 型肝炎ウイルス(HBV)に感染することにより肝臓が炎症を 起こす病気です。B 型肝炎には急性肝炎と慢性肝炎があります。 急性肝炎は一時的に症状が悪化しますが、数か月で治癒します。 慢性肝炎は症状が６か月以上続くことをいいます。  日本での感染者は約130∼150万人とされています。B 型肝 炎はウイルスの量が非常に多く、C 型肝炎の1000倍もあります。  HBVにはその遺伝子(ジェノタイプ) の違いによって、AからH までの8つのタイプがあります。日本人に多いのは慢性肝炎にな りやすいＣタイプです。しかし最近では、欧米に多い、慢性肝炎 になりやすいといわれているAタイプが日本でも増加しています。  急性肝炎の主な症状は、関節痛、食欲不振、吐き気、全身の倦 怠感(だるさ)など、かぜなどでもみられる症状のほか、肝臓病特 有の黒褐色尿や黄疸(おうだん)などです。  慢性肝炎の主な症状は、肝機能が低下し、疲れやすい、倦怠 感、食欲がない、ときには尿の色が濃いなどです。

B

B

＊B 型肝炎キャリアの母親から生まれた赤ちゃんに対しては健康保険でγグロブリン・ ワクチンが接種されます。

感染経路

B 型肝炎の経過

現在のHBVの感染経路

 HBV は血液や体液を介して感染します。 感染経路は主に母 子感染と注射器などの使いまわしによる感染です。 現在のB 型 肝炎の多くは、1986年以降に母子感染防止策*がとられる以前 の母子感染によるものです。 防止策がとられてからは母子感染 はほとんどありません。  B 型肝炎は母子感染か成人してからの感染かで経過が大きく 異なります。  母子感染の場合、HBV に感染してもしばらくは症状があまり みられません。しかし、免疫が強くなる10∼30歳代になると、 ● 注射器の使いまわし（ 不法薬剤等 ） ● 入れ墨（タトゥー）を彫る ● 十分に消毒されていない器具を使って   ピアスの穴をあける ● 性交渉 ● 母子感染（ 現在は少ない ）や家族内感染

感

B

感染 肝硬変 肝がん 急性肝炎 自然治癒 （ウイルス排除） 慢性肝炎 無症候性 キャリア 治癒 （ウイルス排除） 母子感染 90％以上 85∼90％ 10％未満 10％∼15％ 免疫機構が整い、 ウイルスの侵入した 肝細胞を攻撃 15 30歳 ごろ 肝硬変 肝がん 無症候性 キャリア 急性肝炎 自然治癒 （ウイルス排除） 慢性肝炎 無症候性 キャリア ・ウイルスは 体 内にいる が 、肝 炎 は 起こってい ない状態 ・HBe抗体陽 性で、A L T 正常 ・ウイルスが 体内にいて、 肝炎が起こ っている状 態 ・HBe抗体陽 性または  HBe抗体陽 性でALT異 常 母子感染の場合の経過 成人してから感染した場合の経過 急性発症します。 約90％の人は自然に治まりますが、残りの人 は慢性肝炎へ移行します。  成人の場合、感染しても肝炎とわかるような症状があまりみら れずに70∼80% の人は治癒します。しかし、20∼30% の人で は典型的な急性肝炎の症状がみられます。まれに劇症肝炎( 重 症な急性肝炎)を発症することもあります。 急性肝炎を発症し た後に治癒しない場合は、症状はみられない無症候性キャリア や、慢性肝炎へ移行することがあります。 熊田博光 ：専門医がやさしく教える 肝臓病 (PHP 研究所 )

35 歳 基本的に 治療の対象となる 基本的に 経過観察を行う 未満 以上 年齢による治療の選択

B 型肝炎の治療

 治療するかしないかの判断は、年齢が大きく関係しており、年 齢(35歳を境界とする)、ウイルス量、肝臓の状態などを評価し、 決定していきます。  35歳未満では自然と肝炎が治まる可能性が高いため、治療 せずに基本的に経過観察を行います。  35歳以上は、自然と肝炎が治まる可能性が低いため基本的 に治療をします。

B

● 35歳未満でも炎症が強い場合や、数ヵ月経過 観察をしてもセロコンバージョン（ 次頁参照 ） が起こらない場合は治療が検討されます。

 体内に入ったウイルスが免疫の攻撃から逃れるた めに、ウイルスの一部を変異させ、増殖しないウイルス となり、その結果、肝炎が治まることがあります。この 状態を「セロコンバージョン 」といいます。検査では HBe抗原*陽性からHBe抗体*陽性に変わります。  セロコンバージョンが起こりやすいのは、30歳以下 でウイルス量が少なく、中等度以上の炎症がみられる 女性の場合です。  しかし、最近ではセロコンバージョンが起きた後も ウイルスが増殖を続け、肝炎が進行することもあること がわかっています。セロコンバージョン後もウイルス 量が多い人やALT値に異常がある人は定期的に肝臓 の検査を受けるようにしてください。

（

セロコンバージョン

）

＊ HBe 抗原・・・ウイルスが増殖する際に出すたんぱく質 HBe 抗体・・・HBe 抗原に対して体の免疫力により出てくるたんぱく質

治療法は主に3つあります

●抗ウイルス療法  治療薬によりウイルスの増殖を抑えます。 ●肝庇護療法 肝臓が破壊されるのを防ぎ、肝機能を改善させます。 ●免疫療法  ステロイドを使用することで一時的に体の免疫機能を低下さ せ、その後、使用を急に中止することで人本来の免疫力を一 気に活性化させ、ウイルスを抑える治療法です。

治

● HBe抗原が陰性に、HBe抗体が陽性になる ● 肝機能が正常化して、ALT値が基準値内になる ● ウイルス量を示すHBV-DNA が5logコピー/ml 以下になる

 B 型肝炎の治療は、

ウイルス量を減らし、炎症を鎮めること

を目標とします。

目標

抗ウイルス療法の治療薬

インターフェロン(IFN) 【 特 徴 】 ウイルスを抑える効果と免疫を活発にする効果がある 【 副作用 】 インターフェロン治療の副作用(18頁) 参照 核酸アナログ製剤 【 特 徴 】 ・ウイルスを抑える効果が高い ・耐性ウイルス* が出ることがある ・中止すると肝炎が悪化することがある   ＊耐性ウイルス：薬に対して耐性力をもったウイルス 【 副作用 】・頭痛や倦怠感など ・腎機能障害 ・頭痛、上気道感染症

抗

肝庇護療法の治療薬

肝庇護剤 【 特 徴 】 ・ウイルスに直接作用しないが、肝炎の症状を安定させる ・インターフェロン療法が効かなかった人、副作用が原 因でインターフェロンが使用できない人、肝硬変の 人、高齢者などが使用する 【 副作用 】 ・軽い消化器症状( 胃の不快感など) ・血液中のカリウムが減少し、筋肉痛などが  起こることがある ・間質性肺炎

HBV DNA 量 治療法 <2.1 log copies/mL 持続 原則エンテカビル0.5mg/ 日に切り替え 㱢2.1 log copies/mL VBT ※ なし エンテカビル0.5mg/ 日に切り替え可 VBT※あり アデホビル10mg/ 日併用

平成23年度ガイドライン

●35歳未満B 型慢性肝炎の治療ガイドライン 

治療対象は、ALT≧31IU/Lで：HBe抗原陽性例は、HBV DNA量５ log copies/mL以上 HBe抗原陰性例は、４ log copies/mL以上

肝硬変では、３ log copies/mL以上

●35歳以上B 型慢性肝炎の治療ガイドライン 

治療対象は、ALT≧31IU/Lで：HBe抗原陽性例は、HBV DNA量５ log copies/mL以上 HBe抗原陰性例は、４ log copies/mL以上

肝硬変では、３ log copies/mL以上 ●ラミブジン投与中B 型慢性肝炎患者に対する核酸アナログ  製剤治療ガイドライン

平

HBV DNA 量 HBe 抗原 HBe 抗原

HBV DNA 量 _{㱢７ log copies/mL <７ log copies/mL}

e 抗原陽性 ❶IFN 長期投与 24∼48週 ❷エンテカビル ❶IFN 長期投与 24∼48週 ❷エンテカビル e 抗原陰性 ❶Sequential 療法  （エンテカビル+IFN連続療法） ❷エンテカビル ❶経過観察またはエンテカビル ❷IFN 長期投与 24週 血小板15万未満またはF2以上の進行例には最初からエンテカビル

㱢７ log copies/mL <７ log copies/mL

e 抗原陽性 ❶エンテカビル ❷Sequential 療法  （エンテカビル+IFN連続療法） ❶エンテカビル ❷IFN 長期投与 24∼48週 e 抗原陰性 エンテカビル ❶エンテカビル ❷IFN 長期投与 24∼48週

C 型肝炎とは

 C 型肝炎ウイルス(HCV) に感染にすることにより肝臓が炎症 を起こす病気です。 C 型肝炎には急性肝炎と慢性肝炎がありま す。 急性肝炎は一時的に症状が悪化しますが数か月で治癒しま す。 慢性肝炎は症状が６か月以上続くことをいいます。  日本での感染者は約150∼200万人とされています。C 型肝 炎は日本の肝がんの原因の80％を占めています。  HCV はその血清型(セログループ)と遺伝子( ジェノタイプ) の違いにより主に1a、1b、2a、2b の４つの型があります。日本 人に多いのは1b 型です。 C 型肝炎はB 型肝炎と比べて血液中 のウイルス量が非常に少ないため、感染力は弱いです。

C

血清型 セログループ 遺伝子型 ジェノタイプ 日本での 頻度 特徴 1 1a まれ ウイルスの 量が多く、 治りにくい 場合が多い 1b 約70% 2 2a 約20% 治りやすい 場合が多い 2b 約10% HCVの種類

C 型肝炎の症状

 C 型肝炎は、B 型肝炎に比べ自覚症状が少なく、HCV に感染 していても症状がみられないことが多くあります。  急性肝炎で自覚症状がみられる人は2∼3割程度です。  慢性肝炎でも自覚症状は少なく、その多くは健康診断などで 偶然発見されます。  急性肝炎の主な症状は、関節痛、食欲不振、吐き気、全身の 倦怠感( だるさ) など、かぜなどでもみられる症状のほか、肝臓 病特有の黒褐色尿や黄疸( おうだん) などです。  慢性肝炎の主な症状は、肝機能が低下し、疲れやすい、倦怠 感、食欲がない、ときには尿の色が濃いなどです。

C

感染経路

 HCV は血液や体液を介して感染します。しかし、感染力が弱 いため、母子感染や性交渉による感染はまれです。 現在のC 型 肝炎の多くは過去の輸血や不潔な医療行為・非加熱血液製剤 などによる感染です。その防止策がとられてからは医療行為で の感染者は激減しています。

感

現在のHCVの感染経路

● 注射器の使いまわし（ 不法薬等 ） ● 入れ墨（タトゥー）を彫る ● 十分に消毒されていない器具を使って   ピアスの穴をあける ● 母子感染や家族内感染（ 現在の感染率は低い ）

C 型肝炎の経過

 HCV に感染すると、急性肝炎を発症して、その後治癒するか、 約60∼70％は治らずにキャリア(ウイルスを体内に保有する人) になり、ほおっておくと慢性肝炎になります。 慢性肝炎は、進行 すると肝硬変となり、中高年になると高い確率で肝がんになると いわれています。  肝硬変にならずに、症状があらわれない無症候性キャリア（ウ イルスを保有する人)となり、肝がんを発症することもあります。

C

C 型慢性肝炎の進行 C型肝炎ウイルス感染 慢性肝炎 肝がん 肝硬変 無症候性キャリア 約60∼70％ 2∼4％/年 1∼2％/年 0∼0.5％/年 6∼8％/年 茶山一彰：名医のわかりやすい肝臓の病気（ 同文書院 ）より一部改変

C 型肝炎の治療

 C 型肝炎の治療は、ウイルスを完全に排除する、または肝臓の 炎症を抑えて病気の進行を遅くすることを目標とします。

C

● HCV が検出されないよう排除する ● 肝臓の炎症を抑えて病気の進行を遅くする ALT値を正常の範囲にし、発がんを抑制する

目標

治療法は主に3つあります

●抗ウイルス療法  主としてインターフェロンによりウイルスの排除や増殖を抑え ます。 ●肝庇護療法  肝臓が破壊されるのを防ぎ、肝機能を改善させます。 ●瀉血療法 肝臓に鉄分がたまり、炎症が悪化するのを防ぐため血液を 採って捨てます。

治

 抗ウイルス療法では、IFN単独や、IFNと経口抗ウイルス

剤の併用など治療法に合わせて投与します。現在もっとも

効果が高い治療法は抗ウイルス剤(リバビリンとテラプレビ

ル)とPEG-IFN の3者併用です。

抗ウイルス療法の治療薬

インターフェロン(IFN)   IFN は、ウイルスが体内に入るとウイルスを攻撃するために 登場する物質です。それを薬として体内に入れることで治療 します。  通常週3回投与します。 ペグインターフェロン(PEG-IFN)   IFN に鎖(PEG)をからめることで、体内でIFNを分解する 酵素から守ります。 週1回の投与で効果が期待できます。 経口抗ウイルス剤  ウイルスを抑える薬です。リバビリンとテラプレビルがあ ります。リバビリンのみでは効果はみられませんが、IFN や PEG-IFNを併用することにより効果を発揮します。テラプレ ビルはリバビリンとPEG-IFNと併用して用いられます。

抗

★Hb 値を考慮して、プロテアーゼ阻害剤を含む３者併用療法を行うことが困難と予測される場合は、IFN+リバビリン併用療法を選択する。 ★Genotype1,2ともにうつ病・うつ状態などの副作用の出現が予測される症例に対してはIFNβ+リバビリン併用療法を選択する。 ❶ リバビリン併用療法の非適応例あるいはリバビリン併用療法で無反応例の中で発癌 リスクの高い症例（50歳以上F2以上 ）では、IFNの副作用の素因を考慮し、発癌予防 目的のIFNの長期投与が選択肢となる。なお、IFN-α製剤は300万単位/日を３回/ 週を原則とし、在宅自己注射（ Peg製剤を除く）も可能である。またPeg-IFNα-2a製 剤を使用する場合は90μg/日を１回/1∼2週を使用する。 なお、IFN製剤投与6ヵ月以内にALT値and/orAFP値の有意な低下が見られない場 合は発癌抑制効果が期待出来ないため治療を中止する。 ❷ IFN非 適 応 例 及びIFNでALT値、AFP値の改 善 が 得られない症 例は肝 庇 護 剤 （SNMC、UDCA ）、瀉血療法を単独あるいは組み合わせて治療する。 ❸ 進展予防（ 発癌予防 ）を目指した治療のALT目標値はstage1（ F1）では、持続的に 基準値の1.5倍以下にcontrolする。stage2-3（ F2∼F3）では、極力正常値ALT㱡 30 IU/Lにcontrolする。

平成23年度ガイドライン

●C 型慢性肝炎に対する初回治療ガイドライン  （ プロテアーゼ阻害剤使用可能後のガイドライン ） ●進展予防（ 発癌予防 ）の治療 ●肝炎の治癒及び発癌抑制を目指した  血清ALT 正常C 型肝炎例への抗ウイルス治療ガイドライン

平

Genotype１ Genotype2 高ウイルス量 5.0Log IU/mL 300 fmol/L 1Meq./mL 以上 ■Peg-IFNα-2b（ペグイントロン）        ＋  リバビリン（レベトール）（ 24週間 ）        ＋  テラプレビル（テラビック）（12週間）併用療法 ■Peg-IFNα-2b（ペグイントロン）        ＋  リバビリン（レベトール）（ 24週間 ） ■IFNβ（フエロン）        ＋  リバビリン（レベトール）（ 24週間 ） 低ウイルス量 5.0Log IU/mL 300 fmol/L 1Meq./mL 未満 ■IFN（24週間） ■Peg-IFNα-2a（ペガシス）（24-48週間） ■IFN（８ー24週間） ■Peg-IFNα-2a（ペガシス）（24-48週間） 㱢15 104_{/μL <15 10}4_/μL 㱡30 IU/L 2-4ヵ月毎に血清ALT 値フォロー。 ALT 異常を呈した時点で完治の可 能性、発癌リスクを評価し、抗ウイ ルス療法を考慮。 繊維化進展例がかなり存在する。 可 能なら肝 生 検を施 行しF2A2以 上の 例に抗ウイルス療法を考慮。 肝生検非施行例は2-4ヵ月毎に血清 ALT 値を測定し、異常を示した時点で 抗ウイルス療法を考慮。 31-40 IU/L 65歳以下は抗ウイルス療法を考慮。 慢性肝炎治療に準じる。※ 血小板数 ALT 値

治療期間 を と お し て み ら れ る副作用 注射部位の 炎症や かゆみ 初期 (1週間以内) インフルエンザ様症状 (発熱、頭痛、倦怠感、 関節痛) 中期 (2 12週間) からだのかゆみ、 歯ぐきや鼻からの出血、 腹痛、食欲低下、 下痢、吐き気、貧血 後期 (2 3ヵ月以降) 脱毛 治療を中止すると 回復します あまり症状のでない副作用 特に注意が必要な副作用 血小板減少、好中球減少など、 血液検査で異常値が出ることが あります 間質性肺炎、うつ症状、脳出血 など リバビリンの副作用 貧血、嘔気、食欲不振、発疹 テラプレビルの副作用 発疹（ 重篤なものあり）、貧血

インターフェロン治療の副作用

 治療中にはさまざまな副作用がみられます。  しかし、これらの副作用のほとんどは一時的で、薬の量 を減らしたり、服薬を中断することにより副作用を軽くし てなるべく治療を続けられるようにします。

日常生活では以下のことに注意しましょう

 病状によって注意事項も変化していきますので、疑問に思う点 があったら医師に相談しましょう。

日

●主治医の定期検診はきちんと受けましょう ●標準体重を維持するように努めましょう ●排便は規則正しく、便秘をしないように ●入浴時には、ぬるめのお湯に入り、  長湯は避けてください ●睡眠は充分にとりましょう ●薬は指示されたとおり、服用しましょう ●肝臓に負担をかけないよう規則正しい生活を心がけて、 ストレスや過労を避けるようにしましょう ●症状や肝機能値がよくなったからといって、  勝手に治療をやめてはいけません ●他の病院へかかった時は必ず医師に相談しましょう  薬剤によっては肝臓に悪影響を及ぼすことがあります

肝臓病での食事療法のポイント

 肝機能が保たれ状態が安定していればこれといった食事制限 の必要はありませんが、栄養バランスのとれた食事が大切です。

肝

健康食品やサプリメントを 安易にとるのは避けましょう 脂肪分やエネルギーは 控えめに アルコールは控えましょう 病気の進行を促す活性酸素を 抑えるため抗酸化食品をとりましょう  C型肝炎では、鉄分の摂取を控える必要があります。  家庭での食事や外食の際に、鉄分の少ない食材を選んだり といった工夫、心がけをしましょう。  下記サイトでは、家族でおいしく楽しく食べられる鉄制限 食をご紹介しています。 「 鉄制限食とは オレンジページコラボ 鉄制限レシピ 」  http://www.kanenzero.jp/orange/index.html

運動のすすめ

 むしろ、適度な運動は、体重を改善させ肝臓への負担を減ら すとともに、ストレスの発散にもつながります。 無理なく続けら れる運動をしましょう。  食後や起床後すぐの運動は避けて、準備運動は十分に行いま す。体調がすぐれなければ無理せず休みます。  主治医と相談し、できる範囲内で始めましょう。

運

運動の例

● 散歩（ 1日2回、15∼30分/ 回 ） ● プールでの水中歩行（ 30∼40分/ 回 ） ● ウォーキングや早歩き（1日2回、 10∼25分/ 回 ）

他人に感染させないために

 ウイルス性肝炎は日常生活で感染することはほとんどありませ んが、以下のことに注意しましょう。  B 型肝炎は性交渉によって感染する可能性が高く、コンドームを使用する か、パートナーがワクチンの接種をするなど防止策が必要です。  C 型肝炎は性交渉ではほとんど感染しませんが、女性が感染している場 合、生理中とその直後は控えてください。

他

● 血液や分泌物はくるんで捨てるか、   よく洗い流しましょう ● カミソリ、歯ブラシなどは自分専用にしましょう ● 献血はしないでください ● 乳幼児に口移しで食べ物を与えないようにしましょう 握手をする、抱き合う、同じお風呂に入る、食器やコップの共用、 くしゃみ、咳では感染しません  肝炎ウイルス感染者だからといって誤解や偏見を受け ることはとてもつらいことです。  何かあった時はひとりで思い悩まずに、医師や患者会 などに相談しましょう。

１０カ条

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 主治医に伝えたいことはメモをして準備をしましょう 対話の始まりはあいさつから、よりよい関係づくりを 自覚症状と病歴は大切な情報、医師に伝えましょう その後の変化も伝えるようにしましょう これからの見通しを聞きましょう 大事なことはメモをとって確認しましょう 納得できないことは、何度でも質問し、よく相談して 治療方法を決めましょう 受診時には、この手帳を持参し活用しましょう 「自分のカルテ」を自分でつくりましょう   質問上手になりましょう  診察を受けるに当たって、次のことを心がけましょう。 「 私のカルテ」を活用し、 医師とのコミュニケーションをスタートさせましょう。 適切な説明を引き出すために、 質問を簡潔な箇条書きにしておきましょう。     ●質問リストの例 ・この治療は、なぜ必要なのですか？ ・副作用はどのようなものですか？  ・どうしてこの治療ができないのですか？ ・別の選択肢はありますか？     ●

治療を支える主な制度について

肝炎医療費助成制度

肝

●対象者

共 通

・栃木県内に居住していること（住民票の所在地が栃木県内 にあること） ・健康保険法等医療保険各法の加入者、後期高齢者医療制度 Ｂ型慢性活動性肝炎、C 型慢性肝炎及びC 型代償性肝 硬変に対するウイルスの完全な排除を目的としたインター フェロン治療、Ｂ型慢性肝疾患の核酸アナログ製剤治療 を受ける方に対して肝炎治療受給者証を交付し、治療費 の一部を公費で助成しています。

共 通

インターフェロン治療

・B型慢性活動性肝炎、C型慢性肝炎及びC型代償性肝硬変 （壊されずに残された肝細胞で最低限必要とされる働きが できている状態）に対するインターフェロン治療を行う予 定又は実施中であること ・肝がんの合併がないこと ・B型肝炎ウイルスの増殖を伴い肝機能の異常が確認された B型慢性肝疾患で、核酸アナログ製剤治療を行う予定又は 治療実施中であること ・インターフェロン治療や核酸アナログ製剤治療と無関係な 治療は、医療費助成の対象となりません。 ・治療を継続するために必要と認められる副作用の治療は、 助成対象となります。 ・検査のみで経過観察の場合、助成の対象とはなりません。

核酸アナログ製剤治療

●対象となる医療

インターフェロン治療

・保険適用となるインターフェロン製剤を用いた治療である こと ・ウイルスの除去を目的として行うものであること（除去を 目的としないインターフェロンの少量長期投与の場合、対 象となりません。） ・保険適用となる核酸アナログ製剤を用いた治療であるこ と。  毎月、健康保険法等医療保険各法の患者負担額のうち、世帯 の市町民税（所得割）課税年額に応じた自己負担限度額（１万 円または２万円）を除いた額が助成されます。

核酸アナログ製剤治療

●助成額

肝炎（インターフェロン・核酸アナログ製剤）治療費（月額）［１０万円］ 保険診療分 ［７万円］ 患者負担相当分［３万円］ 助成額 （公費負担） ［２万円］ 患者自己 負担限度額 ［１万円］ ̪ ⿒ሼ䈱ᢙሼ䈲଀䈪䈜䇯 階層区分 世帯の市町村民税（所得割）課税年額が、235,000円以上の場合 ２２万円／ 月 世帯の市町村民税（所得割）課税年額が、235,000円未満の場合 １１万円／ 月 自己負担額 甲 乙 区分

●助成を受けるためには

・県へと申請し、肝炎治療受給者証の交付を受けることが必 要です。 ・申請の窓口は、患者の方がお住まいの地域を管轄する健康 福祉センターとなります。（宇都宮市に住所を有する方に ついては、宇都宮市保健所となります。）   ・配偶者以外であること   ・地方税法上の扶養関係にないこと   ・医療保険上の扶養関係にないこと 医療機関 ご本人 都道 府県 ④受診 ①申請 ②審査 ③受給者証の 交付 保健所 など 医療費助成受給までの流れ

肝炎治療受給者証交付申請書 添 付 書 類 診断書 ・治療内容等によって診断書の様式が異なりま すので、ご注意ください。 ・「栃木県肝疾患専門医療機関」の専門医の記 載したものに限ります。（県ホームページに、 選定を受けている医療機関と専門医の一覧を 掲載しています。） 住民票 ・続柄が記載された世帯全員分 市町村民税課 税証明書 ・世帯全員分の市町村民税（所得割）の課税額 がわかる市町発行の課税証明書（原本に限り ます。） 健康保険証の 写し ・肝炎治療受給者証の交付を受けられる方の健 康保険証の写し    自己負担限度額の世帯合算対象    からの除外を希望する方が世帯    にいらっしゃる場合は、世帯全    員分の健康保険証の写しを提出    ください。

●受給者証の交付を受けたら

・医療機関を受診するときや、調剤薬局での薬の処方を受け る場合、毎回、必ず肝炎治療受給者証を提示してくださ い。 ・助成を受けることができるのは、肝炎治療受給者証に記載 された医療機関、調剤薬局に限られます。 

●申請書類

 高額療養費は、病院など医療機関や保険調剤薬局に支払っ た医療費の自己負担額が一定の金額（自己負担限度額 ）を超 えた場合に、その超える金額が高額療養費として加入している健 康保険（ 保険者 ）から給付される制度です。  高額療養費は、個人ごと、医療機関ごと、入院・外来別、暦月（月 の１日∼末日）ごとに計算します。（ 注 ） （ 注 ） 同一世帯で、同一月に２人以上が受診、または１人が複 数の医療機関を受診した場合であって基準額以上の自 己負担をした場合、世帯合算の方法によって支給額が決 定されます。 ※ 高額療養費に該当するかどうかや、自己負担限度額が いくらになるかなどの詳細については、加入している健康保 険（ 保険者 ）にお問い合わせください。

医療費控除

医

医

 医療費控除とは、その年の１月１日から12月31日までの間に支 払った医療費の一部を、税金（ 所得税 ）から控除するものです。  控除されるのは、実際に支払った医療費（ 生計を一緒にする 家族全員の医療費を合わせたものです。）から、保険金などを補 てんされる金額、および10万円（ 課税所得が200万円以下の場 合は、所得の５％）を差し引いた残りの１割となります。 ※ 詳細については、所轄の税務署にお問い合わせください。

障害者手帳

障

 身体障害者手帳は、身体に障害がある方が「身体障害者福祉 法 」に定める障害に該当すると認められた場合に発行されるもの で、手帳を持つことによって自立支援医療（ 更生医療 ）の支給など、 各種の福祉サービスが受けられるようになります。 （ 障害等級により受けられるサービスに違いがあります。） 対象者 ● 認定基準に該当する肝機能障害のある方 ● 肝臓移植を受け、抗免疫療法を実施している方 申請窓口 お住いの市福祉事務所または町役場担当課 手続き 申請書、診断書、写真 1 枚（縦 4cm 横 3cm）、 印鑑を用意してください ( 注 ) 診断書は身体障害者福祉法第 15 条指定医師が作成   したものに限ります。

●認定基準

 主として肝臓機能障害の重症度分類であるChild-Pugh分類 によって判定します。  ３か月以上グレードC（重度）に該当する方が、おおむ ね身体障害者手帳の交付対象となります。

 

 平成22年4月1日から、肝臓機能に障害があり、認

定基準を満たす方に対して、身体障害者手帳が交付さ

れることとなりました。

 自立支援医療制度は、心身の障害を除去・軽減するための医 療について、医療費の自己負担額を軽減する公費負担医療制度 です。 対象者 ●更生医療（18 歳以上）  肝臓機能障害による身体障害者手帳の交付を受け  た方のうち、肝臓移植及び移植に伴う抗免疫療法  を受けている方 ●育成医療（18 歳未満）  肝臓機能の障害により身体に障害を有するか、現  存する肝臓機能障害の医療を行わないと将来障害  を残すと認められる児童 申請窓口 ●更生医療（18 歳以上）  お住いの市福祉事務所または町役場担当課 ●育成医療（18 歳未満）  お住いの地域の県健康福祉センター  （宇都宮市にお住いの方は、宇都宮市） 手続き 申請書、医師の意見書、健康保険証、身体障害者手帳、 印鑑、世帯の所得の状況を確認できる書類（市町村 民税課税証明書等）

平成22年4月1日から、自立支援医療の対象として、

肝臓移植や移植後の抗免疫療法が加わりました。

障害年金

障

 重い肝臓病の場合、障害年金制度（ 障害基礎年金、障害厚生 年金 ）を利用することができます。  なお、肝疾患による障害の適用の条件は、自覚症状、他覚所見、 検査成績、一般状態、治療及び病状の経過、具体的な日常生活状 況等により、総合的に認定されます。

障害基礎年金

・国民年金法に基づいて給付される障害年金で、国民年 金に加入している間に、病気やケガで、法令により定 められた障害等級表（1級・2級）による障害の状態に ある間は、障害基礎年金が支給されます。 ・厚生年金保険法に基づいて支給される障害年金で、病気 やケガで障害基礎年金の1級または2級に該当する障害 の状態に該当する場合、障害基礎年金に上乗せして障 害厚生年金が支給されます。

障害厚生年金

※ 詳細については、所轄の年金事務所（日本年金機構） にお問い合わせください。

 肝臓病は一般に自覚症状がないのでさまざまな検査でその進 行状況を知ることが大切です。 ●血液検査  35 ●形態検査  39 ●肝臓病の定期検査  40 ●ウイルスマーカー検査  41

肝臓病の検査値

①肝細胞の壊れ具合をみる ②肝臓の働きをみる ③胆汁の流れ具合をみる ④肝臓の予備能力をみる ⑤肝臓の線維化をみる ⑥血清たんぱく質の変化をみる ⑦自己抗体を調べる ⑧腫瘍マーカーを調べる ⑨その他 血液検査の基準値は医療機関によって異なります。

①肝細胞の壊れ具合をみる検査 ②肝臓の働きをみる検査 検査項目 基準値 単位 説明 AST （ GOT ） 8∼40 IU/l 肝細胞が破壊されると数値が高く なる ALT （ GPT ） 8∼30 IU/l 肝細胞が破壊されると数値が高く なる。ALTが標準値内でも血小板 数が15万以下なら慢性肝炎に準 じてインターフェロン治療が必要 LDH 103∼190 IU/l 肝細胞が障害されたり破壊された りすると数値が高くなる 検査項目 基準値 単位 説明 血清 総たんぱく 6.5∼8.0 g/dl 栄養障害や肝臓の働きが悪くなる と著しく低下する Ａｌｂ アルブミン 3.8∼5.3 g/dl 肝でつくられる。重症肝障害で減 少する ChE コリンエステ ラーゼ 203∼460 IU/l 肝臓の働きが低下すると数値が低 くなる。ただし脂肪肝のときは高 くなる 血中 アンモニア 75以下 μg/dl 高度の肝障害が起こると解毒機能 が働かず、血中アンモニアが増加 する プロトロン ビン時間 （ＰＴ） 10∼12 （75％以上） 秒 （％） 肝機能が低下すると、血液が固ま りにくくなるため時間が延長する

③胆汁の流れ具合をみる検査 ④肝臓の予備能力をみる検査＊ 検査項目 基準値 単位 説明 Fib (フィブリノゲン）200∼400 mg/dl 肝硬変では減少し、肝がんなどで は増加する 血清総 ビリルビン 0.2∼1.0 mg/dl 肝細胞や胆道に障害が起こると、 血中ビリルビンが増加する Tcho 総コレステ ロール 130∼230 mg/dl 肝臓の働きが悪くなると血中コレス テロール値が低くなる。高い場合 は動脈硬化の原因になる TG トリグリセラ イド 50∼150 mg/dl 胆汁うっ血、飲酒家、肥満、糖尿病 で高くなる。 食事後は高くなる 検査項目 基準値 単位 説明 γ-GTP 19∼109 IU/l 胆汁の流れが悪くなると数値が高 くなる。アルコール性肝障害のと き著しく高くなる ＡＬＰ 100∼340 IU/l 胆汁の流れが悪くなると数値が高 くなる ＬＡＰ 21∼42 IU/l 胆汁の流れが悪くなると数値が高 くなる 検査項目 基準値 単位 説明 ICG 10％以下 （15分停滞率） % 肝障害が進むと、肝臓への血流が 低下して数値が高くなる ＊②の項目を参考

⑤肝臓の線維化をみる検査 ⑥血清たんぱく質の変化をみる検査 ⑦自己抗体を調べる検査 検査項目 基準値 単位 説明 HA ヒアルロン酸 20 13 ng/ml 肝硬変では高くなる IV コラーゲン 6以下 ng/ml 肝線維化のマーカー。急性肝炎で はやや高くなる 検査項目 基準値 単位 説明 ZTT (血清膠質反応) 2∼7 KU 肝炎・感染症などからだに急性・ 慢性の炎症があると高くなる A/G 比 1.4∼2.2 肝機能が低下すると血中アルブミ ンは減少し、グロブリンは増加する ため数値は低くなる 検査項目 基準値 単位 説明 抗核抗体 20倍未満 自己の細胞を攻撃する抗体。自己免 疫性肝炎で高力値に陽性。C 型肝炎 でも10∼20％で陽性だが低力値 PBC( 抗ミ トコンドリア 抗体) 陰性 20倍未満 原発性胆汁性肝硬変の診断に用い られる疾患特異性の高い自己抗体

⑨その他の検査 ⑧腫瘍マーカーを調べる検査 検査項目 基準値 単位 説明 ＡＦＰα-フェ トプロテイン 10以下 ng/ml 肝再生時、肝がんで高くなる。高く ならない例もある PIVKA-II 40未満 mAU/ ml 肝がんでは約60％に陽性 CEA 0∼5.0 ng/ml 大腸がんをはじめとする消化器が んや膵がんなどのさまざまな臓器 由来のがんで上昇する CA19-9 37以下 U/ml 膵がん、胆道がんをはじめとするさ まざまな消化器がんで上昇する 検査項目 基準値 単位 説明 血小板数 （ PLT ） 14∼30 万/ul 肝臓病が肝硬変へ進むにつれて数 値が低くなる 白血球数 （ WBC ） 4000∼ 9000  /ul 炎症性疾患で高くなる。肝障害が 進むと低くなることがある ヘモグロビン （ Hb ） 男13.5 17.5  女11.5 15 g/dl 赤血球中の血色素量を示す。貧血 のチェックに用いられる 血糖 （ GLU ） 空腹時 ∼100 食事後 200 mg/dl 糖尿病、慢性膵炎で高くなる。 C 型肝炎では糖尿病を合併するこ とが多い フェリチン （ FER ） 男26∼240 女8∼74 ng/ml 全身( 肝臓)の鉄含有量をみる。 C 型肝炎では高いことがある

画 像 診 断 超音波 （エコー） 迅速かつ手軽に、肝臓の形、大きさ、表面・内部 の状態や腫瘍の存在などがわかる。腹部の病気 の診断に広く用いられる Ｘ線ＣＴ 内臓の全体的な形、大きさ、位置などの変化を三 次元で表示させることができ、特に肝がんや肝硬 変の診断に有用 ＭＲＩ（ 核磁気 共鳴画像 ） あらゆる部位の縦、横、斜めと任意の断層像が鮮 明に得られるうえに、血液の流れもわかる 血管造影検査 血管の様子をみる。他の画像診断では不十分な 場合や確認するために行われる。特に腫瘍の性質、 位置、数の確定に有用 病 理 検 査 等 肝生検 細い針を肝臓に刺し、直径1mm 程の肝組織を採 取し顕微鏡で観察する。肝がんの鑑別、脂肪肝、 線維化の程度を調べる 腹腔鏡検査 腹部に1cm 程の穴をあけ、腹腔鏡という内視鏡で 肝臓の表面を観察する

形態検査（ 肝臓のかたちや大きさなどを調べる検査 ）

形

肝臓病の定期検査

肝

症状にもよりますが、下記を目安に検査を受けましょう。 検査項目 回数 検査の目的 血液検査 1∼3か月に１回 貧血、血小板、肝機能、肝炎の 状態をみる 腹部エコー 3∼12か月に1回 脂肪肝・慢性肝炎・肝硬変の 程度をみる、腫瘍などを早期発 見する 腹部CT 1年に1回 肝がんを早期発見する。 脂肪肝などの診断をする 胃カメラ 1年に1∼2回 食道静脈瘤、胃・十二指腸の 潰瘍やがんを早期発見する 胸部レントゲン 1年に1回 心臓の大きさをみたり、肺がん を早期発見する 心電図 1年に1回 不整脈や狭心症、 心肥大の有無をみる 便潜血 1年に1回 大腸がんを早期発見する

HBs 抗原 現在 感染している 過去に感染、 今は排除 されている HBe 抗原 HBe 抗体 HBV-DNA 検査 陽性 抗原陽性 抗体陰性 抗原陰性 抗体陽性 HCV 抗体 過去に感染、 今は排除 されている HCV-RNA 検査 HCV-コア 抗原検査 陽性 陽性 陰性 専門 の 医療機関 で さ ら に 詳 し く

ウイルスマーカー検査

ウ

 ウイルスマーカーとは肝炎ウイルスに感染したとき血液中 に増加する物質です。 感染状況を調べることができます。 ウイルスについて詳しく調べる 血液検査 肝臓の働きや状態を調べる 血液検査、画像検査 B 型肝炎ウイルスを調べる検査 C 型肝炎ウイルスを調べる検査

B 型 肝 炎 HBs 抗原 陽性の場合はB型肝炎ウイルスに感染 状態である 抗体 陽性の場合は過去のB型肝炎ウイルス の感染やワクチン接種後を示す HBe 抗原 血液中のウイルス量を示す。 数値が高くなると感染性が強い 抗体 陽性の場合は血液中のウイルス量が 少なく感染性が弱いことが多い IgM-HBc 抗体 低抗 体価 過去のB型肝炎ウイルスの感染を示す。 多くのHBs抗体は陽性 高抗 体価 B型肝炎ウイルスに感染状態である。 多くの場合HBs抗原は陽性 HBV-DNA （TaqMan 法 ） B型肝炎ウイルスの遺伝子。 この増減に伴いALT（GTP ）値が上下す る 肝炎のウイルスマーカーと検査法一覧

C 型 肝 炎 HCV 抗体 低抗 体価 過去のC型肝炎ウイルスの感染を示す 高抗 体価 C型肝炎ウイルスに感染状態である HCVコアたん ぱく定量 PCRを用いないウイルス量測定法。 ウイルス内部にあるたんぱく質を調べる プローブ法 安定的な遺伝子定量法。 高ウイルス量での定量性に優れている HCV-RNA （TaqMan 法 ） ウイルスの有無の判定や抗ウイルス薬 の効果判定に用いる。もっとも検出感 度が高い。1.2 log IU/ml以上を検出 できる HCV 血清型 （セログループ ） 遺伝子型 （ジェノタイプ） インターフェロンの治療法決定や、効果 の予測に使う

肝臓病に関する用語解説

AH 急性肝炎 AIH 自己免疫性肝炎 ALD アルコール性肝疾患 AsC 無症候性キャリア BR（ SR ） 生化学的著効 （ウイルスは残ったが無症候性キャリアになった） CAH 慢性活動性肝炎 CH 慢性肝炎 CPH 慢性持続性肝炎 CR（ SVR ） ウイルス学的著効 （ウイルスが排除されたことを示す） DFPP 二重濾過血漿交換 FL 脂肪肝 GF 胃内視鏡 HBV B 型肝炎ウイルス HBV-DNA B 型肝炎ウイルスの遺伝子 HCC 肝細胞癌 HCV C 型肝炎ウイルス HCV-RNA C 型肝炎ウイルスの遺伝子

LC 肝硬変 NR 無効（インターフェロンが効かなかった） NASH 非アルコール性脂肪性肝炎 PCR ウイルスのDNA 増殖法。ウイルスの検査に利用 される PEG ポリエチレングリコールという物質。長い鎖のよ うな型をしている PEIT（ PEI ） エタノール注入療法。肝がんの治療法の1つ PMCT マイクロ波凝固術。肝がんの治療法の1つ RFA ラジオ波焼灼術。肝がんの治療法の1つ SNMC グリチルリチン注射薬 （ 強力ネオミノファーゲンCなど） TAE 肝冠動脈塞栓療法 NAT 核酸増幅検査。ウイルスを検出する方法 UDCA ウルソデオキシコール酸 抗原 抗体がつくられる元となる異物 抗体 体内の異物に結合し、免疫細胞が攻撃しやすくする

検査結果記録欄

項目／月日 記入例 ／ ／ ／ AST（ GOT ）

71

ALT（ GPT ）

90

γ-GTP

70

アルブミン（Alb）

3.5

コリンエステラーゼ（ChE）

200

総コレステロール（T-cho ）

125

腫瘍 マーカー AFP

14

PIVKA −Ⅱ

14

ウイルス マーカー 血小板

15

体重

60.1

血圧

110/70

年／月／日 種類 画像診断でのコメント 次回予定 ／ ／ エコー ・ CT ／ ／ ／ ／ 画像診断記録欄

検査結果記録欄の使い方

抗ウイルス療法（インターフェロン治療、核酸アナログ製剤治療 ）以外 の治療を行っている期間の検査結果や、気づいたことをメモ欄に記載 しましょう。

検査結果記録欄

年／月／日 種類 画像診断でのコメント 次回予定 ／ ／ エコー ・ CT ／ ／ ／ ／ 画像診断記録欄 項目／月日 ／ ／ ／ ／ AST（ GOT ） ALT（ GPT ） γ-GTP アルブミン（Alb） コリンエステラーゼ（ChE） 総コレステロール（T-cho ） 腫瘍 マーカー AFP PIVKA −Ⅱ ウイルス マーカー 血小板 体重 血圧

私のカルテ

●抗ウイルス療法 （インターフェロン治療や核酸アナログ製剤治療 ） を受ける場合、専門医（ 栃木県肝疾患専門医療機関 ）から該当する 治療クリティカルパスを受け取ってください。 ●治療クリティカルパスは、診察や治療を受ける際に忘れず携帯してく ださい。

患者の方へ

患

 栃木県では平成24年度にインターフェロン治療クリティカルパ ス及び核酸アナログ製剤治療クリティカルパスを作成し、患者さん に診療記録として所持していただくとともに、専門医（ 栃木県肝疾 患専門医療機関 ）とかかりつけ医との診療連携、情報共有に利 用していただくこととしております。

肝疾患治療の記録

肝

・御自身の状態などについて、患者記入欄（副作用）に書き留 めてください。（記入が難しい場合、医師や看護師に記入し てもらいましょう。） ・気になることや疑問・質問があれば、治療クリティカルパス を使って、医師などにたずねるようにしましょう。

 の治療目標に即した治療を行ってください。 ●専門医は、患者情報、治療目標等、かかりつけ医と共有すべき内容を  治療クリティカルパスに記載し、患者に手渡してください。 ●診察時は、患者から治療クリティカルパスを預かり、医師記入欄に、 検査結果や診療結果を記入してください。（ 記載後は、再び患者に 御返却ください。） ●かかりつけ医は、診察時の検査値が減量基準値や中止基準値を下 回る値を示すなど、異常が見られた場合は、専門医に連絡してくださ い。

肝臓病情報・相談

肝炎医療費助成の申請等について

名　称 所　在　地 電話番号 市　町 県西健康福祉センター 鹿沼市今宮町 1664-1 0289-64-3125 鹿沼市 県東健康福祉センター 真岡市荒町 2-15-10 0285-82-3323 真岡市 , 益子町 , 茂木町 , 市貝町 , 芳賀町 県南健康福祉センター 小山市犬塚 3-1-1 0285-22-1509 小山市 . 下野市 , 上三川 町 , 野木町 県北健康福祉センター 大田原市住吉町 2-14-9 0287-22-2679 大田原市 , 那須塩原市 , 那須町 安足健康福祉センター 足利市真砂町 1-1 0284-41-5900 足利市 , 佐野市 今市健康福祉センター 日光市瀬川 51-8 0288-21-1066 日光市 栃木健康福祉センター 栃木市神田町 6-6 0282-22-4121 栃木市 , 壬生町 , 岩舟町 矢板健康福祉センター 矢板市本町 2-25 0287-44-1297 矢 板 市 , さ く ら 市 , 塩 谷 町 , 高根沢町 烏山健康福祉センター 那須烏山市中央 1-6-92 0287-82-2231 那須烏山市、 那珂川町 宇都宮市保健所 宇都宮市竹林町 972 028-626-1114 宇都宮市 保健福祉部健康増進課（ 県庁舎本館5階南西側 ） 電 話 028-623-3086 ﾎｰﾑﾍﾟｰｼﾞ http://www.pref.tochigi.lg.jp/e04/welfare/hoken-eisei/kansen/kanen.html

肝疾患相談室

肝疾患の患者さんやご家族の方々をはじめ、広く県民の皆さまの肝疾患に関する 相談をお受けしています。お気軽にご相談ください。 自治医科大学附属病院 獨協医科大学病院 下野市薬師寺 3311-1 壬生町小林 880 相談日 　 月～金　8:30 ～ 17:15 相談日 　 月～金　10:00 ～ 16:00 電　 話　 　0285-58-7459 電　 話　　 0282-87-2279 （肝炎対策全般） ﾎｰﾑﾍﾟｰｼﾞ http:// www.jichi.ac.jp/hospital/ ﾎｰﾑﾍﾟｰｼﾞ http://www.dokkyomed.ac.jp/

<http:// www.ncgm.go.jp/center/index.html> （ 財 ）ウイルス性肝炎研究財団 <http://www.vhfj.or.jp/> 電子メールアドレス：[email protected]（ E-mailでの相談 ） 肝炎総合対策の推進（ 健康局疾病対策課肝炎対策推進室 ）  <http://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/kekkaku-kansenshou09/> C 型肝炎ZERO <http://www.kanenzero.jp/> C 型肝炎 <http://www.c-kan.net/> 肝炎.net <http://www.bkanen.net/index.html> 栃木肝臓友の会 ﾎｰﾑﾍﾟｰｼﾞ<http://blog.goo.ne.jp/totikan> 日本肝臓病患者団体協議会 電　話　03-5982-2150 ﾎｰﾑﾍﾟｰｼﾞ<http://nikkannkyou.web.fc2.com/index.html>

ウイルス性肝炎研究財団

厚生労働省

役立つサイト

患者団体