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目 次 Ⅰ.AO 入試 ( アドミッション オフィス入試 ) の実施にあたり 1 Ⅱ. 募集人員 2 Ⅲ. 出願要件 2 Ⅳ. 出願手続 3 Ⅴ. 出願上の注意 4 Ⅵ. 選抜方法 5 Ⅶ. 合格者の発表 5 Ⅷ. 入学手続 6 Ⅸ. 入学料及び授業料の免除 徴収猶予を希望される方へのお知らせ 7

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(1)

平成26年度

学 生 募 集 要 項

医学部医学科

〔AO入試 (アドミッション・オフィス入試)〕

弘 前 大 学

HIROSAKI UNIVERSITY

(2)

目   次

Ⅰ.AO入試(アドミッション・オフィス入試)の実施にあたり ……… 1 Ⅱ.募集人員 ……… 2 Ⅲ.出願要件 ……… 2 Ⅳ.出願手続 ……… 3 Ⅴ.出願上の注意 ……… 4 Ⅵ.選抜方法 ……… 5 Ⅶ.合格者の発表 ……… 5 Ⅷ.入学手続 ……… 6 Ⅸ.入学料及び授業料の免除・徴収猶予を希望される方へのお知らせ ……… 7 Ⅹ.学生寮への入寮を希望される方へのお知らせ ……… 8 Ⅺ.合格しなかった場合の取扱い ……… 8 Ⅻ.個人情報の取扱いについて ……… 8 ●AO入試日程表 事   項 日   時 出 願 期 間 平成25年9月2日(月)から平成25年9月10日(火)まで〔午後5時必着〕 第1次選抜 試 験 実 施 日 平成25年10月5日(土), 平成25年10月6日(日) (2日間に亘り実施します。) 合 格 者 発 表 平成25年10月18日(金)午後2時(予定) 第2次選抜 試 験 実 施 日 平成25年11月3日(日) 合 格 者 発 表 平成26年2月10日(月)午前10時(予定) 入 学 手 続 日 平成26年2月16日(日)午前9時~午後4時

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東日本大震災により被災した弘前大学学部入学志願者の

入学検定料の免除について

平 成 25 年 7 月 弘   前   大   学

 東日本大震災により,被害に遭われた方々には,心よりお見舞い申し上げます。

 弘前大学では,被災者の経済的負担を軽減し,受験生の進学機会の確保を図るために,今年

度に実施する学部入学者選抜試験に限り,次のとおり入学検定料免除の特別措置を講じます。

入学検定料の免除を希望される方は,申請前に必ず学務部入試課までご連絡ください。

1.免除対象となる入学者選抜試験

  平成26年度学部入試(一般入試(前期・後期),AO入試,推薦入試,社会人入試)

2.対象者

  免除対象となる入学者選抜試験の志願者で,平成23年3月11日に発生した東日本大震災に

より被災し,次のいずれかに該当することの証明が得られる方

 ⑴ 学資負担者が,次の災害救助法適用地域において被災し,家屋等の全壊,大規模半壊,

半壊,流失の被害を受けた方

    岩手県,宮城県,福島県の全市町村

    青森県,茨城県,栃木県,千葉県の災害救助法適用市町村

 ⑵ 学資負担者が震災により死亡または行方不明の方

 ⑶ 学資負担者が震災により失職した方

 ⑷ 居住地が福島第一原子力発電所の事故により,警戒区域または計画的避難区域に指定さ

れた方

3.申請の方法

  事前に学務部入試課に連絡し,該当すると判断された方は,所定の申請書類を出願書類と

ともに提出してください。

  なお,この申請を行う場合は,出願時に「入学検定料」を払い込まないでください。

  (ただし,諸事情により,出願時までに証明書類が準備できない場合は,一旦入学検定料

を払い込み,通常の出願を行ってください。後日証明書類が準備できた時点で申請書類

を提出いただき,確認ができた段階で,正式な許可となり,既に払い込まれている入学

検定料を返還いたします。)

(4)

4.申請書類

 ⑴ 「入学検定料免除申請書」

   (本学ホームページからダウンロード(http://www.hirosaki-u.ac.jp/˜nyu/))

 ⑵ 「り災証明書」(コピー可)(上記2の ⑴ に該当する方)

 ⑶ 「死亡または行方不明を証明する書類」(コピー可)(上記2の ⑵ に該当する方)

 ⑷ 「学資負担者の失職を証明する書類」(コピー可)(上記2の ⑶ に該当する方)

 ⑸ 「被災証明書」(コピー可)(上記2の ⑷ に該当する方)

 ⑹ 「払戻請求書」等(既に入学検定料を払い込んでいる方)

   (本学ホームページからダウンロード(http://www.hirosaki-u.ac.jp/˜nyu/))

5.許可または不許可の通知について

 ⑴ 許可者には,受験票を送付することで決定通知書に代えさせていただきます。(一旦,

通常の出願を行った後の申請の場合は,決定通知書を送付いたします。)

 ⑵ 不許可者には,別途通知いたします。

   この場合は,直ちに入学検定料を払い込んでください。(受験票の送付は,払い込みが

確認された後となります。)

6.その他

 ⑴ 既に払い込まれている入学検定料の返還については,学務部入試課への連絡・申請が著

しく遅れた場合は,申請に応じられなくなることがあります。(平成25年度中に入学検定

料免除の許可が出せることが必要)

 ⑵ 入学検定料の免除を許可された方が,免除を受けるために虚偽の申請をした場合は,許

可の日にさかのぼってこれを取り消します。その場合は,直ちに入学検定料を払い込んで

ください。

 ⑶ 入学料及び授業料の減免等については,本学の「入学料及び授業料の免除・徴収猶予制

度」がありますので,別途申請が必要になります。

 ⑷ 本件について,不明の点がありましたら,下記にお問い合わせください。

(本件に関する書類提出先・問い合わせ先)

〒036-8560 弘前市文京町1番地

 弘前大学学務部入試課

  TEL:0172-39-3122

  FAX:0172-39-3125

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弘前大学ゆめ応援プロジェクト募集要項

 平成26年度入学者 ⑴ ゆめ応援プロジェクトの目的   本プロジェクトは,自分の夢を叶えるため本学への入学を希望しているにも関わらず,経済的 理由により進学をあきらめなければならない環境にある学業優秀な者に対して,入学前に経済的 負担を軽減することを確約し,優秀な学生の本学への進学を応援することを目的とします。 ⑵ ゆめ応援プロジェクトの内容   ① 入学料(282,000円)を全額免除します。   ② 入学する年度の授業料免除について,改めて申請書類を提出いただき審査の上決定しま す。     決定時期は前期は平成26年7月,後期は平成26年12月となりますが,申請時と大幅な変動 がない場合は,半額免除又は全額免除となる予定です。 ⑶ 採用数等    24名程度     ・推薦Ⅰ,推薦Ⅱ,AO入試 12名程度     ・一般入試(前期日程)   12名程度 ⑷ 申請資格   次の①及び②を満たし,本学の推薦入試・AO入試又は一般入試(前期日程)に出願を予定し, 合格した場合は,入学を確約する者。  ① 平成26年3月に高等学校等を卒業見込みでかつ評定平均値が4.0以上の者。(評定平均値は, 高等学校等調査書の全体の評定平均値とします。)  ② 家庭の年間総所得金額が,弘前大学における授業料免除基準以下の者。 ⑸ 申請期間及び結果通知について   申請書類配布開始 平成25年8月8日(木)  ※ 申請書類はホームページにも掲載します。所定の様式等をダウンロードし,必要書類を添付 の上,期限までに提出願います。 推薦入試又はAO入試受験者 日  程 申請書類受付期間 平成25年9月17日㈫~10月4日㈮ 申請結果通知日 平成25年10月25日㈮ 一般入試(前期日程)受験者 日  程 申請書類受付期間 平成25年11月11日㈪~11月29日㈮ 申請結果通知日 平成25年12月20日㈮  ※ 申請結果は郵送のみとします。 ⑹ 注意   本プロジェクトの申請及び選考(採用可否等)は,弘前大学入学試験の合否に一切影響しません。 ⑺ その他  ① 「弘前大学ゆめ応援プロジェクト」の申請者で候補内定者とならなかった場合も,通常の 「入学料免除・徴収猶予」申請が可能です。    ただし,通常の入学料免除には申請資格の特別な要件(入学前1年以内の家計支持者の死 亡,風水害等)があり,要件を満たして選考の結果,免除許可となっても予算の関係により半 額免除となります。    なお,入学料徴収猶予は,特別な要件がなくても申請可能です。  ② 通常の入学料免除・授業料免除申請書類は,各選抜の学生募集要項を参照し,郵送等で取り 寄せてください。 ⑻ 問合せ先   弘前大学学務部学生課 ゆめ応援プロジェクト担当 0172-39-3112

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Ⅰ.AO入試(アドミッション・オフィス入試)の実施にあたり

 1.AO入試(アドミッション・オフィス入試)について    将来医師として活躍するに相応しい人材を広く求め,また,卒業後は青森県を中心とした地域 の医療に貢献するため,AO入試を実施します。そして,私たちは郷土を愛する医師の育成を行っ ていきます。  2.弘前大学医学部医学科の教育理念    弘前大学医学部医学科は,人間の尊厳を希求し,医学の発展の一翼を担うことを目的とします。 これを実現するために,豊かな人間性と高度の医学知識に富み,求められる社会的役割を的確に 果たすことができ,広い視野と柔軟な思考力を持つ医師及び医学研究者を養成します。また,そ れぞれの専門性を生かした国際水準の基礎的かつ,応用的な医学研究を推進するとともに,高度 で先端的な医療を地域社会と連携しつつ実践します。  3.弘前大学医学部医学科の教育目標    弘前大学医学部医学科は上記の理念・目的に沿って次の点を重点的な目標とし,その達成へ向 け不断に努力します。   ⑴ 豊かな人間性と高度の医学知識に富み,広い視野と柔軟な思考力をもって社会的役割を的確 に果たすことができる医師及び医学研究者を養成する。   ⑵ 常に進歩を続ける医学を効果的に教育するカリキュラムを整備し,具体的な到達目標を明示 することによって,学生が自主的に学習できるような教育を行う。   ⑶ 明確な目的意識と使命感を持った医師及び医学研究者を養成するために学生が深く真理を探 究し,人間性と社会性を高めることのできる教育を行う。   ⑷ 国際水準の基礎的,かつ,応用的な医学研究を推進するとともに,高度で先端的な医療を地 域社会と連携して実践する。  4.入学者受入方針(アドミッション・ポリシー)   医学部医学科   1 概要     入学者は医学教育に対応し,自ら能力を向上させることが重要です。それにより豊富な医 学知識と高い医療技術を持ち,人間性豊かな医師及び医学研究者になることを目標としていま す。   2 求める学生像     以下の資質をもつ人材を求めています。    ・ 将来医師として医療に貢献したいという明確な目的意識を持っている人    ・ 何事にも意欲的に取り組むことができる人    ・ 他人を思いやるやさしさと社会性がある人    ・ 医学教育を受けるに十分な学力があり,生命現象に対し強い好奇心を持っている人

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2   3 入学前に身に付けておいてほしいこと    ・ 理系科目はもちろん文系科目や英語もしっかり履修し,応用力を伴った学力を身に付ける こと   4 入学者選抜の基本方針    AO入試     出願書類,大学入試センター試験,面接,模擬講義に関する筆記試験,ケーススタディの自 学自習,ワークショップの結果を総合して選抜します。主として大学入試センター試験の成績 では基礎学力を,模擬講義に関する筆記試験,ケーススタディの自学自習及びワークショップ では,考察力,推理力,論理的思考力,記述力を基準に評価します。面接では医療人としての 適性を評価します。

Ⅱ.募 集 人 員

     42名(青森県内出身者27名を含む。)    注)1.医学科が課す科目等の成績が合格水準に達しない場合の欠員は,前期日程の募集人員 に加える。      2.青森県内出身者とは,青森県内の高等学校を卒業又は卒業見込みの者

Ⅲ.出 願 要 件

   次の要件を備え,合格した場合は入学することを確約できる者  1.次にあげる地域の高等学校若しくは中等教育学校を平成25年3月に卒業した者又は平成26年3 月に卒業見込みの者。ただし,過去に本学医学部医学科AO入試を受験した者は出願できない。   【青森県,北海道,岩手県,宮城県,秋田県,山形県,福島県】    ※東日本大震災による避難のため,上記対象地域外に転校等をした者で出願を希望する者は, 出願前にあらかじめ下記連絡先に申し出てください。(平成27年度募集までの時限的措置)   ⑴ 申し出期限     平成25年8月2日(金)まで   ⑵ 連絡先     〒036-8562 青森県弘前市在府町5番地     弘前大学医学研究科 学務グループ学務担当     電話 0172(39)5204  2.人物,学力ともに優れ,高等学校等における調査書の全体の評定平均値が4.3以上の者  3.卒業(医師国家試験合格を前提)後,下記の事項について遵守する者   ① 卒業後,直ちに弘前大学医学部附属病院又は医学研究科関連施設の臨床研修プログラムにし たがって臨床研修を行うこと。   ② 上記臨床研修修了後,引き続き弘前大学医学部附属病院又は医学研究科関連施設で医療に従 事すること。   ③ 上記①②の定めの下で,臨床研修開始後少なくとも12年間医療に従事すること。   ④ 「医療従事」の範囲及び「医療従事期間中」の詳細について,別に示す確約書内容を遵守す ること。  4.次のとおり平成26年度大学入試センター試験の5教科7科目をすべて受験する者      国(国語)      地歴(世A,世B,日A,日B,地理A,地理B)    から1      公民(現社,倫,政経,倫政経)

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3      数(数Ⅰ・数A)       (数Ⅱ・数B)      理(物Ⅰ,化Ⅰ,生Ⅰから2)      外(英,独,仏から1)       ※外国語で英語を選択する場合は,リスニングの受験も必須となります。       ※大学入試センター試験の「英語」の配点については,筆記試験(200点満点)とリスニング(50 点満点)の合計得点を200点満点に換算して利用します。       ※大学入試センター試験において受験を要する教科・科目数を超えて受験している場合は,得 点の高い教科・科目の成績を用います。ただし,「地歴」,「公民」及び「理科」については, 第1解答科目の成績を用います。

Ⅳ.出 願 手 続

 1.出願期間    平成25年9月2日(月)から平成25年9月10日(火)まで(午後5時必着)とする。  2.出願方法    出願書類は必ず一括して同封の出願用封筒に入れ,「書留速達」で郵送してください。  3.出願書類等の提出先    〒036-8562 青森県弘前市在府町5番地    弘前大学 医学研究科学務グループ学務担当    電話 0172(39)5204  4.出願書類 提 出 書 類 等 摘       要 ① 志願票A・志願票B  志願者本人が記入してください。 ② 受験票・写真票  写真貼付欄には,出願前3ヶ月以内に撮影した無帽上半身のもの(タテ4㎝×ヨコ3㎝)を貼り付けてください。 「振替払込受付証明書 (大学提出用)」貼付台紙  検定料17,000円を,別添の「払込取扱票」を用いて,最寄りの 郵便局から払い込んでください。  払い込み済みの「振替払込受付証明書(大学提出用)」を添付 様式の貼付台紙に貼り付けて提出してください。  なお,払込期間は,別添の「払込取扱票」に記載のとおりです。  (注意)払い込み済みの検定料は,次の場合を除き,いかなる 理由があっても返還しません。  1. 検定料を払い込んだが出願書類を提出しなかった場合  2. 検定料を払い込んだが出願書類が受理されなかった場合  3. 誤って検定料を二重に払い込んだ場合  上記1~3の場合は,速やかに弘前大学学務部入試課までお問い 合わせください。 ③ 自己推薦書  添付の様式を使用してください。 ④ 確 約 書  添付の様式に,志願者本人と保護者がそれぞれ該当欄に署名のうえ,捺印してください。 ⑤ 調 査 書  所定の様式により,出身学校長が作成し,厳封したものを提出してください。 ⑥ 受験票返送用封筒  添付の封筒に,本人の住所・氏名を明記し,切手350円分を貼り付けてください。 ⑦ (第1次選抜用)選抜結果通知用封筒 (最終合格用)  添付の封筒に,選抜結果を確実に受けとることのできる住所・ 氏名を明記してください。(切手の貼付は不要) ⑧ (弘前大学生協提出用)あて名票  添付の様式により,8ページの「2.第三者への提供」に同意する場合のみ,提出してください。

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4  5.後日提出書類    平成26センター試験成績請求票国公立AO入試用    第1次選抜合格者は,12月中旬に大学入試センターから【 AO 平成26センター試験成績請求 票国公立AO入試用】が届きますので,添付の封筒に入れ切手380円分を貼り,受験番号,郵便番号, 住所及び氏名を記入し平成25年12月20日(金)17:00(必着)まで郵送してください。

Ⅴ.出願上の注意

 1.出願書類に,次のような不備があるものは受理しません。   ⑴ 志願票等に記入漏れ,誤記のあるもの   ⑵ 「振替払込受付証明書(大学提出用)」が貼付されていないもの   ⑶ 必要な証明書等が添付されていないもの  2.提出した出願書類等の記載内容の変更は認めません。  3.提出した出願書類等に虚偽の申告があった場合は,入学後であっても入学を取り消すことがあ ります。  4.提出した出願書類は,いかなる理由があっても返還しません。  5.出願書類等の提出後,受信場所を変更した場合は,直ちに出願書類提出先に連絡してください。  6.身体に障害を有する志願者等との事前相談について    本学に出願する可能性のある者で,身体に障害(学校教育法施行令第22条の3に定める身体障 害の程度)がある者等は,受験上及び修学上特別の配慮を必要とすることがあるので,出願の前 に,あらかじめ本学に申し出てください。   ⑴ 事前相談の申し出期限     平成25年8月2日(金)まで   ⑵ 連絡先     〒036-8560青森県弘前市文京町1番地     弘前大学学務部入試課     電話 0172(39)3122

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Ⅵ.選 抜 方 法

   第1次選抜及び第2次選抜の結果を総合して行います。なお,大学入試センター試験について は,資格試験と位置づけ点数化はしません。  1.第1次選抜    出願書類の審査並びに模擬講義に関する筆記試験及び個人面接の得点により選抜を行います。 募集人員の2倍程度を第1次選抜の合格者とします。 試 験 実 施 日 試 験 科 目 時   間 試 験 場 平成25年10月5日(土) 模擬講義に関する筆記試験 13:00 ~ 16:00 弘前大学 医 学 部 医 学 科 平成25年10月6日(日) 個人面接 9:00 ~ 17:00  2.第2次選抜    第1次選抜の合格者に対してケーススタディの自学自習及びワークショップに対する得点及び 第1次選抜の得点を総合した評価により選抜を行います。 試 験 実 施 日 試 験 科 目 時   間 試 験 場 平成25年11月3日(日) ケーススタディの自学自習 9:00 ~ 12:00 弘前大学医 学 部 医 学 科 ワークショップ 13:00 ~ 17:00

Ⅶ.合格者の発表

  第1次選抜 :平成25年10月18日(金)午後2時(予定)   最終合格者 :平成26年2月10日(月)午前10時(予定)  1.第1次選抜の合格者の受験番号は,本学医学研究科・医学部医学科正面玄関に発表するととも に,次のアドレス(URL)http://daigakujc.jp/hirosaki-u/(携帯電話及びパソコン)からも確認 することができます。(通信料は各自の負担となります。)    最終合格者の受験番号は,本学大学会館前掲示場に発表するとともに,次のアドレス(URL) http://daigakujc.jp/hirosaki-u/(携帯電話及びパソコン)からも確認することができます。   (通信料は各自の負担となります。)    なお,電話等による合否の問い合わせには一切応じません。  2. 第1次選抜 の結果は合格発表後速やかに受験者全員に速達郵便で送付します。     最終合格者 については,合格者にのみ合格発表後速やかに速達郵便で送付します。

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Ⅷ.入 学 手 続

 1.入学手続きの方法    入学試験に合格した者は,郵送又は持参により,入学手続きを行ってください。    期日に手続きを完了しない者は,入学を辞退したものとして取り扱います。

郵送

の場合 平成26年2月12日(水)から平成26年2月15日(土)午後5時までに到着する ように,必要書類一式を「書留速達」で郵送してください。 〔郵送先 :弘前大学学務部入試課〕

持参

の場合 入学手続日時 :平成26年2月16日(日)午前9時~午後4時 ※手続会場については,合格通知書送付の際にお知らせします。  2.入学手続きの際に提出・納付するもの    入学手続きの際には,以下のものが必要になります。    詳細は合格通知書送付の際にお知らせします。 Ⅰ.合格通知書

合格発表時に送付します。

Ⅱ.大学入試センター試験 受験票

試験後も大切に保管しておいてください。

Ⅲ.宣 誓 書 合格通知の際に,本学所定用紙を送付します。 200円の収入印紙1枚と,2人分の印鑑(本人と 保証人の分)が必要になります。 Ⅳ.保 証 書 Ⅴ.健康リスクに関する承諾書 Ⅵ.誓 約 書 Ⅶ.入 学 料 282,000円(予定) 合格通知の際に,本学所定の振込用紙を送付します。銀行窓口での納付となります。 ※ 授業料は,年額535,800円(前期分267,900円 後期分267,900円)(予定)になります。納付期限は,前期 分4月30日,後期分10月31日となっておりますが,本学では,前期分授業料を入学手続き時に納付いただ くようお願いしております。(前・後期分の一括納付もできます。)なお,授業料については,上記「Ⅶ. 入学料」と併せて,本学所定の振込用紙により納付できます。 ※ 入学時までに入学料及び授業料が改定された場合は,それぞれ改定後の額となります。   また,在学中に授業料改定が行われた場合には,改定時から新授業料が適用されます。 ※ 入学料及び授業料の免除・徴収猶予を希望する場合は,事前に申込用紙を取り寄せたうえで,入学手続 きまでに書類を準備する必要があります。詳しくは「Ⅸ.入学料及び授業料の免除・徴収猶予を希望され る方へのお知らせ」をご覧ください。  3.入学手続きに関する注意事項   ⑴ AO入試合格者は,本学に入学しなければなりません。もし,特別な事情によって入学辞退 の必要が生じた場合には,入学手続日までに辞退の手続きをしなければなりません。     AO入試合格者が,入学手続きを行わず,辞退の手続きも行っていない場合は,その後本学 及び他の国公立大学の一般入試(前期日程・後期日程)を受験しても合格者となることはでき ませんのでご留意願います。詳細は学務部入試課までお問い合わせください。   ⑵ 納付済みの入学料については,いかなる理由があっても返還しません。   ⑶ 納付済みの授業料については,平成26年3月31日(月)午後5時までに入学を辞退した者に 限り,当該授業料相当額を返還します。

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Ⅸ.入学料及び授業料の免除・徴収猶予を希望される方へのお知らせ

  入学料及び授業料については免除・徴収猶予制度があります。 ①「入学料」の免除・徴収猶予  入学前1年以内において,学資負担者が死亡又は風水害等 の災害を受けた場合などの特別な事情によって入学料の納付 が著しく困難な場合は,本人の申請に基づき,選考の上,入 学料の免除(半額)又は延納を認めることがあります。 ②「授業料」の免除・徴収猶予  経済的理由によって授業料の納付が困難であり,かつ学業 優秀と認められる場合には,本人の申請に基づき,選考の上, 授業料の免除(全額又は半額)又は延納若しくは月割分納を 認めることがあります。  合格発表から入学手続日までの期間が短いので,免除・徴収猶予を希望する者は,あらかじめ(合 格発表前であっても)申請書類を請求し,記入した申請書類に家族全員の所得証明書をはじめとする 必要書類を添えて,入学手続きの際に申請してください。  入学料免除は,上の表中①で示した特別な事情(①に準ずる場合で,学長が相当と認める理由があ る場合を含む)がないかぎりは申請しても許可にはなりません。ただし,徴収猶予の申請は可能です。 詳細については担当(学生課生活支援グループ)までお問い合わせください。 ◆ 郵送による申請書類の請求方法   請求する封筒の表に「入学料免除申請書類請求」又は「授業料免除申請書類請求」と朱書し, 「角形2号の返信用封筒」及び「志願学部学科,受験者氏名,連絡先電話番号(携帯番号可)」を明 記したメモを同封のうえ,送付してください。   ⑴ 返信用封筒には,「宛先(受験者の住所・氏名)」を記入し,200円分(速達の場合は470円分) の切手を貼ってください。ただし,入学料と授業料の両方の免除申請書類を請求する場合には, 切手が240円分(速達の場合は510円分)になります。   ⑵ 入学料免除・授業料免除申請書類請求期間     平成26年1月21日~     ※入学料免除申請書類の提出締切は入学手続日となるので,早めに請求してください。 ◆ 窓口での申請書類配布   平成26年2月3日から学生課窓口でも配布します。できるだけ受験者本人が受け取るようにお願 いします。窓口では,受験者であることを申し出てください。   志願学部,受験者氏名,連絡先電話番号の記入及び入学料免除申請の場合は特別事情の有無の記 入が必要です。   配布場所:下記申請書類の請求先  ※配布日時等にご注意ください。 ◆ 申請書類の請求先(免除制度に関するお問い合わせもこちらまで) 〒036-8560 青森県弘前市文京町1番地 弘前大学学務部学生課 生活支援グループ 電話 0172(39)3117    平日のみ 9:00 ~ 17:00    ただし,平成26年2月24・25日,3月11・12日を除く。  ※ 申請書類の窓口配布は文京地区の学生センターにある「学務部学生課」のみです。  ※ 平成26年2月24・25日,3月11・12日は個別学力検査実施及びその準備のため係員不在とな ります。申請書類配布及び電話照会ともできませんので注意してください。

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Ⅹ.学生寮への入寮を希望される方へのお知らせ

   入寮を希望する場合は,事前に「入寮希望調書」等を提出する必要があります。以下の方法に より必要書類を取り寄せ,期日までに提出してください。  1.必要書類の請求方法   ① 郵送により請求する場合     ・往信用封筒の表に「入寮案内請求」と朱書きしてください。     ・往信用封筒の裏に「住所」,「氏名」,「性別」を記入してください。     ・返信用封筒(長形3号,返信先住所・宛名記入,切手90円分貼付)を同封してください。   ② 弘前大学ホームページから取得する場合     ・所定の様式等をダウンロードしてください。   ③ 入寮案内等の発送並びにダウンロード開始は,平成25年11月22日(金)からです。  2.資料の請求・提出先(入寮に関するお問い合わせもこちらまで) 〒036-8560 青森県弘前市文京町1番地 弘前大学学務部学生課 学生支援グループ        電話 0172(39)3107・3115  3.入寮希望調書等の受付期間  平成25年12月2日(月)~ 平成25年12月16日(月)

Ⅺ.合格しなかった場合の取扱い

   AO入試に合格しなかった者が,一般入試の受験を希望する場合は,「前期日程」 から一つ, 「後期日程」から一つの合計二つの国公立大学・学部に出願することができます。    出願にあたっては,各大学・学部等により大学入試センター試験の受験を要する教科・科目が 異なる場合がありますので特に注意してください。    本学に出願する場合は,別途「平成26年度学生募集要項(一般入試)」(11月下旬配布開始予定) を取り寄せ,それにより所定の出願書類等を提出してください。

Ⅻ.個人情報の取扱いについて

 1.利用目的    志願者から提出いただきました個人情報は,入学者選抜のほか,次の範囲で利用させていただ きます。     ①入学者の学籍管理及び学生生活支援に関すること。     ②入学者選抜の改善のための調査・研究に関すること。     ③その他,教育・研究に関すること。  2.第三者への提供    入学後の学生生活支援等のため,出願書類のうち「あて名票(弘前大学生協提出用)」を,本 学と業務委託契約を締結している弘前大学生協へ提供します。    弘前大学生協では,これを利用して 大学生活案内・教科書教材(教科書販売・パソコン等)・ アパート等の情報を掲載した資料 を送付します。    この取扱いに同意する場合は,「あて名票(弘前大学生協提出用)」に住所・氏名等を記入し, 出願書類と共に提出してください。提出いただけなかった方には当該資料は送付しません。  3.国公立大学間の情報提供    分離分割方式による合格者及び追加合格者決定業務を円滑に行うため,合否判定及び入学手続 等に関する個人情報(氏名及び大学入試センター試験受験番号)を大学入試センター及び併願先 (国公立大学)へ提供します。

(14)

添 付 様 式〔AO入試用〕

志 願 票 A

志 願 票 B

1枚

「振替払込受付証明書(大学提出用)」貼付台紙

受 験 票

写 真 票

1枚

自己推薦書

1枚

確 約 書

1枚

受験票返送用封筒

1枚

選抜結果通知用封筒(第1次選抜用)

1枚

選抜結果通知用封筒(最終合格用)

1枚

払込取扱票・振替払込請求書兼受領証・

振替払込受付証明書(お客さま用)

1枚

あて名票(弘前大学生協提出用)

1枚

10

出願用封筒

1枚

11

センター試験成績請求票送付用封筒

1枚

(15)

試 験 場 略 図

(弘前市内)

試験場:弘前大学医学部医学科

青森県弘前市在府町5番地

 ・徒歩 JR弘前駅から約35分  ・バス JR弘前駅前6番のりばから駒越藤代行きまたは      茂森四中行きに乗車し,「大学病院前」下車(約20分)

AO入試についての問い合わせ先

〒036-8562  青森県弘前市在府町5番地        弘前大学         医学研究科学務グループ学務担当        電話 0172(39)5204 弘前大学 入試情報 携帯電話サイト http://daigakujc.jp/hirosaki-u/ 土渕川 至青森 和徳町 「駅前」 バス停 「大学病院前」 バス停 弘前大学 医学部医学科 弘前公園 大町  国立病院機構 弘前学院大前 至弘南大鰐 桔梗野 緑が丘 樹木 新寺町 寺沢川 相良町 裁判所 本町 土 手 町 松 森 町 至秋田 文京町 中央弘前駅 弘高下駅 弘高下駅 線 本 羽 奥 道 鉄 南 弘 道 鉄 南 弘 駅 前 弘 町 寺 元 局 前 弘 代  官  町 代  官  町 部 本 学 大 前 弘 部 学 医   院 病 属 附 部 学 医   院 病 属 附 町 森 茂 町 府 在 町 府 在

参照

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