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有关预防接种
よ ぼ う せ っ し ゅ予防接種について
～ 为 了 保 护 小 宝 宝 不 受 传 染 病 的 侵 犯 ～
◆ 横 浜 市 得 到 横 浜 市 医 师 会 的 协 助 , 实 施 各 种 预 防 接 种 。
◆ 在 接 受 预 防 接 种 之 前 , 请 仔 细 阅 读 本 说 明 或 福 利 保 健 中 心 颁 发
的 《 预 防 接 种 须 知 》 , 然 后 再 行 接 种 。
◆ 对 于 预 防 接 种 如 有 不 明 之 处 或 有 什 么 担 忧 之 事 , 请 向 福 利 保 健
中 心 或 实 施 个 人 预 防 接 种 的 合 作 医 院 询 问 。
31◎接受预防接种
婴儿从母亲体内得到的对疾病的抵抗力(免疫力),到1岁左右就会自然消失。为此,
过了这一时期,就必须由孩子本身产生免疫力以预防疾病。这就需要预防接种来发挥
作用。在适当的时机接受预防接种,就可以保护小宝宝不受疾病的侵犯。
◎什么是预防接种
在我们的周围存在着各种各样的由病毒或细菌引起的疾病。预防接种就是向体内
注射由减弱了毒性的病毒或细菌制成的疫苗,从而使体内产生对于该种疾病的抵抗力
(免疫力)。并不是所有的传染病都有疫苗。根据病原体的性质,有一些则不能制成疫
苗。现阶段可以免费实施预防接种的传染病包括：白喉、百日咳、破伤风、小儿麻痹、
麻疹、风疹、乙型脑炎、结核病等共8种。通过预防接种可以得到充分的免疫力,而且
最好是在感染多发年龄之前接种完毕。因此，请在建议接种年龄段(标准接种年龄)内
进行接种。
◎在进行预防接种之前
横浜市根据预防接种的类型，分为可在『个人预防接种合作医院』(第12页)进行
的接种和在福利保健中心(第13页)进行的接种两种。在接种时应由对孩子的健康状况
十分了解的家长陪同前往。预防接种是健康的人在身体状况良好的情况下实施,以预
防病原体感染的。预防接种原则上应该在身体状况良好的情况下进行。平时对于孩子
的体质和健康状况必须多加留意,如有不放心的事情就要预先向经常就诊的家庭医生
或福利保健中心咨询。
在以下情况时不能接种：
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① 有明显的发烧（通常在37.5℃以上）时。
② 患急性病情况危险时
③ 在当天所要接种的药液中，含有曾经引起过急性过敏反应的成分。
④ 如果因结核、其他接种以及外伤引起过局部皮肤的瘢痕反应，则不可接种卡介苗。
⑤ 如果患过肺结核，则不能接种卡介苗。
⑥ 如果有严重的腹泻，则不可口服小儿麻痹疫苗。
⑦ 如果正患有免疫功能异常性疾病或正在接受可能引起免疫功能减弱的治疗时，
不可接受活疫苗的接种。
⑧ 医师认为不适合接种的其他情况。
※如果患有下列疾病，一般来讲需要间隔一定期限后再进行接种；
・麻疹:痊愈后4周左右
・风疹、水痘、流行性腮腺炎:痊愈后2～4周之间
・突发性疹子、手足口病、传染性红斑等:痊愈后1～2周之间
◎两次预防接种之间的间隔
考虑到预防接种的安全性和有效性,两次预防接种之间必须留有如下的间隔。
前次的预防接种类型
*1 小儿麻痹的预防接种分两次进行，大约在4月和10月实施。
*2 白百破三种混合一期接种，需要接种三次，每次间隔20～56天。
*3 乙型脑炎一期接种，需要接种两次，每次间隔6～28天。
小 儿 麻 痹 (ポ リ オ )
* 1
麻 疹 风 疹 混 合 (風 し ん 麻 し ん
混 合 )
麻疹
风疹
卡 介 苗 (Ｂ Ｃ Ｇ )
流 行 性 腮 腺 炎 (お た ふ く か ぜ )
水 痘 (水 痘 )
下 次 预 防 接 种
2 7 天 以 上
前 一 次 接 种 到 下 次
接 种 之 间 应 相 隔 27
天以上
白 百 破 混 合 (三 種 混 合 )
*2
两 种 混 合 (二 種 混 合 )
乙 型 脑 炎 (日 本 脳 炎 )
乙 型 肝 炎 (Ｂ 型 肝 炎 )
流 感 (イ ン フ ル エ ン ザ )
6 天以上
前一次接种到下次接
种 日 之 间 应 相 隔 6 天
以上
32◎接种后的注意事项
① 接种后30分钟之内应仔细观察孩子的情况，请不要离开医院，以便随时与医师联系。
因为突发的毒副反应一般可能发生在这一时间。
② 活疫苗（包括麻疹风疹混合疫苗、麻疹单独或风疹单独疫苗、小儿麻痹疫苗和卡介
苗）接种后4个星期；灭活疫苗（包括白百破三种混合疫苗、白百两种混合疫苗和乙
型脑炎疫苗）接种后1个星期之内，都应注意毒副反应的出现。
③ 接种部位应保持清洁。虽然不妨碍洗澡淋浴，但应注意不要搔抓接种部位。
④ 接种当天应避免剧烈的运动。
⑤ 接种后如果局部出现异常反应或身体出现不适，应及时与医师取得联系。
◆ 可能出现的症状
◆ 接受预防接种后偶尔会出现以下症状。一般情况下不必担心。但是如果症状过于
严重，或并发其他症状时，请迅速前往医院接受诊疗，并向区福祉保健中心报告。
◆ 白百破混合以及乙脑的预防接种后,有时会发生接种部位红肿疼痛或发热的症状,
通常在2～3天之内会消失。此外,在白百破混合预防接种后,接种部位有时会形成
硬块,但在2～3个月内会自然消失。
◆ 麻疹风疹混合预防接种后,在5～14天内会出现发烧、出疹子、打针部位发红、流
鼻涕、咳嗽等症状,但一般在数日之内就会消失。
当上述症状表现强烈时,或者还有其他异常的症状时,应该尽快到接种的医生
处就诊或和福利保健中心联系。
接种种类名称
预防接种后可能出现的主要症状
白百破三种混合
乙型脑炎
接种部位皮肤发红、疼痛，伴有发烧等症状，通常在2至3天后消失。
接种白百破混合疫苗后，接种部位可能出现肿块，但一般在2至3个
月内自然消失。※接种乙型脑炎疫苗后大约有70万至200万分之一的
几率会发生急性弥漫性脑脊髓炎（ADEM），在接种后数日至2个星期
之间可能出现发烧、头痛、抽搐以及运动障碍。
风疹麻疹混合
接种后4至14天之内可能出现发烧、皮疹、注射部位发红、流涕、咳
嗽等症状，通常几天之内自然恢复正常。
小儿麻痹
基本上不出现任何特别症状。
卡介苗
接种后2至3个星期，在接种部位出现小米粒大小的红丘疹，在丘疹
顶部可能呈现略带黄色的尖头，然后慢慢结痂。通常在2至3个月内
自然恢复正常。
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(1)在个人预防接种合作医院能够接受的预防接种种类
こ べ つ よ ぼ う せ っ し ゅ個別予防接種
き ょ う り ょ く い り ょ う き か ん協 力 医 療 機 関で
う受ける
よ ぼ う せ っ し ゅ予防接種
※预防接种的实施方法因市町村而异。
种类
建议接种的年龄
(基准的接种年龄)
次数
实施期
可以享受免费接种的年龄
(接种对象年龄)
卡介苗
生后3个月～未满6个月
1
全年＊1
生后～未满6个月
三种混合
(白喉、百日咳、
破伤风)
Ⅰ期初级:
生后3～12个月,间隔20～56天,共
3次。
Ⅰ期加强:
初级接种完毕后12个月～18个月
之间，1次。
4
生后3个月～未满90个月
麻疹风疹混合
*2
Ⅰ期:
生 后 12 个 月 ～ 未 满 24 个 月
1次
Ⅱ期:
上小学前的一年期间内 1次 *2
2
全年
Ⅰ期:
生后12个月～未满24个月
Ⅱ期:
上小学前的一年期间内 *2
乙型脑炎
Ⅰ期初级:
3岁时,间隔6～28天,共2次。
Ⅰ期加强:
4岁时1次。
3
全 年 ( 现 在 根 据
国 家 方 针 , 虽 然
并不积极建议接
种 , 但 对 希 望 接
种者免费实施。
生后6个月～未满90个月
＊1 如果只希望接受麻疹或风疹的预防接种，可以提供单独疫苗。
＊2 Ⅱ期接种期限 : 5岁～未满7岁、上小学前一年的4月1日～上小学当年的3月31日为止
◆ 本项预防接种是在“横浜市个人预防接种合作医院”实施的。
如果您家附近的家庭医师恰好
是预防接种的合作医疗单位，请尽量在此医院接受预防接种。
◆ 有关接种日期和时间,请预先向各预防接种合作医院询问。
◆ 去接种临行前,请测量孩子的体温并阅读《预防接种须知》，填好后面附页的《预诊单(接
种券)》的必要事项,不要剪下,提交给各医院。
◆《预防接种须知》的小册子可以在福利保健中心领取。
◆ 每次接种均须记录在案,所以请务必携带母子健康手册。
◆ 接种后,请仔细阅读『接种后的注意』。
◆ 如有不明之处或有什么担忧之事,请向福利保健中心或预防接种合作医院询问。
◆ 预防接种最好在上表所列的“建议接种年龄”范围内进行。另外，如果超过了上表所列的“可
免费接种的年龄”后再接种，费用将自负
33BCG
よぼうせっしゅよし んひょう予防接種予診票
卡 介 苗 预 防 接 种 预 诊 单
(接種対象年齢：６か月未満) (接种年龄: 未 满 6 个 月 )横浜市
福 祉 保 健 セ ン タ ー 以 外 で は 使 え ま せ ん 。 福 利 保 健 中 心 以 外 不 可 使 用 。 诊疗前(会场)的体温 診 察 前 の 体 温 ℃ 种 人 姓 名 受 け る 人 の 氏 名 家 长 姓 名 保 護 者 の 氏 名 男 女 出 生 年 月 日 年 月 日 生 ( 满 岁 个 月 ) 満 歳 か 月 地 址 住 所 区 电 话 電 話 询 问 事 项 回 答 栏 医 生 填 写 栏 就 今 天 的 预 防 接 种 , 有 没 有 看 过 市 町 村 分 发 的 说 明 书 ( 预 防 接 种 须 知 ) ? 今 日 受 け る 予 防 接 種 に つ い て 市 町 村 か ら 配 ら れ て い る 説 明 書 〔 予 防 接 種 の し お り ） を 読 み ま し た か 有 は い 没 有 い い え 有 关 你 孩 子 的 发 育 经 过 あ な た の お 子 さ ん の 発 育 歴 に つ い て お た ず ね し ま す 出 生 时 的 体 重 ( ) 克 ? 分 娩 时 有 无 异 常 ? 分 娩 時 に 異 常 が あ り ま し た か 出 生 体 重 g 出 生 后 有 无 异 常 ?出 生 後 に 異 常 が あ り ま し た か 在 婴 儿 定 期 体 检 时 医 生 有 没 有 讲 过 有 异 常 ? 乳 児 健 診 で 異 常が あ る と い わ れ た こ と が あ り ま す か 有 过 (あ っ た ) 有 过 (あ っ た ) 有 ( あ る ) 没 有 过 (な か っ た ) 没 有 过 (な か っ た ) 没 有 ( な い ) 今 天 身 体 有 没 有 不 舒 服 的 地 方 ? 今 日 体 に 具 合 の 悪 い と こ ろ が あ り ま す か 请 写 下 不 舒 服 的 具 体 症 状 ( ) 具 体 的 な 症 状 を 書 い て く だ さ い 有 あ る 没 有 い い え 最 近 1 个 月 内 有 没 有 生 过 病 ? 最 近 １ か 月 以 内 に 病 気 に か か り ま し た か 病 名 (病 名 )、 痊 愈 日 (治 ゆ 日 ) : 有 あ る 没 有 い い え 从 出 生 到 现 在 , 家 人 等 身 边 人 有 没 有 人 患 过 结 核 病 ? 生 ま れ て か ら 今 ま で に 家 族 な ど 身 の ま わ り に 結 核 に か か っ た 方 が い ま し た か 有 あ る 没 有 い い え 1 个 月 之 内 有 没 有 预 防 接 种 过 ? １ か 月 以 内 に 予 防 接 種 を 受 け ま し た か 预 防 接 种 的 种 类 、 接 种 日 (予 防 接 種 の 種 類 、 接 種 日 ) 有 あ る 没 有 い い え 1 个 月 之 内 家 人 或 一 起 玩 的 小 朋 友 中 有 没 有 生 过 麻 疹 、 风 疹 、 水 痘 、 流 行 性 腮 腺 炎 的 ? １ か 月 以 内 に 家 族 や 遊 び 仲 間 に 麻 し ん 、 風 し ん 、 水 痘 、 お た ふ く か ぜ な ど の 病 気 の 方 が い ま し た か 病 名 (病 名 ): 有 あ る 没 有 い い え 从 出 生 到 现 在 有 没 有 因 先 天 异 常 、 心 脏 、 肾 脏 、 肝 脏 、 脑 神 经 、 免 疫 不 全 症 以 及 其 他 疾 病 而 看 过 医 生 ? 病 名 ( ) 生 ま れ て か ら 今 ま で に 先 天 性 異 常 、 心 臓 、 腎 臓 、 肝 臓 、 脳 神 経 、 免 疫 不 全 症 、 そ の 他 の 病 気 に か か り 医 師 の 診 察 を 受 け て い ま す か 病 名 有 あ る 没 有 い い え 看 病 的 医 生 是 否 说 过 今 天 可 以 进 行 预 防 接 种 ? そ の 病 気 を 診 て も ら っ て い る 医 師 に 今 日 の 予 防 接 種 を 受 け て よ い と い わ れ ま し た か 有 あ る 没 有 い い え 有 没 有 发 作 过 抽 风 ( 痉 挛 )? ( ) 岁 时 ひ き つ け （ け い れ ん ） を お こ し た こ と が あ り ま す か 歳 頃 有 あ る 没 有 い い え 当 时 有 没 有 发 烧 ? そ の と き に 熱 が で ま し た か 有 あ る 没 有 い い え 在 近 亲 者 中 有 没 有 被 诊 断 为 先 天 免 疫 不 全 的 人 ? 近 親 者 に 先 天 性 免 疫 不 全 と 診 断 さ れ て い る 方 は い ま す か 有 あ る 没 有 い い え 到 现 在 为 止 , 有 没 有 因 为 预 防 接 种 而 不 舒 服 过 ? こ れ ま で に 予 防 接 種 を 受 け て 具 合 が 悪 く な っ た こ と が あ り ま す か 预 防 接 种 的 种 类 ( 予 防 接 種 の 種 類 ) 有 あ る 没 有 い い え 近 亲 者 中 有 没 有 因 为 卡介 苗 预 防 接 种 而 不 舒 服 过 的 人 ? 近 親 者 に BCG接 種 を 受 け て 具 合 が 悪 く な っ た 人 は い ま す か 有 あ る 没 有 い い え 对 于 今 天 的 因 为 卡介 苗 预 防 接 种 有 没 有 问 题 要 问 ? 今 日 の BCG接 種 に つ い て 質 問 が あ り ま す か 有 あ る 没 有 い い え 医 生 填 写 栏 (医 師 記 入 欄 ) 根 据 以 上 问 诊 和 诊 察 的 结 果 , 今 天 的 预 防 接 种 :( 可 能 ・ 暂 停 ) 以 上 の 問 診 及 び 診 察 の 結 果 、 今 日 の 予 防 接 種 は （ 可 能 ・ 見 合 わ せ る ） 就 预 防 接 种 的 效 果 、 副 作 用 以 及 “ 预 防 接 种 后 健 康 受 损 赔 偿 制 度 ” ， 对 家 长 进 行 了 说 明 。 保 護 者 に 対 し て 、 予 防 接 種 の 効 果 、 副 反 応 及 び 予 防 接 種 健 康 被 害 救 済 制 度 に つ い て 説 明 し た 。 医 生 签 名 或 盖 章 ( 医 師 署 名 ま た は 記 名 押 印 ) 了 解 有 关 预 防 接 种 的 效 果 与 副 作 用 并 接 受 了 医 生 的 诊 察 后 ， 是 否 还 愿 意 接 受 今 天 的 接 种 ? ( 想 接 种 ・ 不 想 接 种 ) 此 预 诊 单 是 以 确 保 接 种 的 安 全 为 目 的 。 对 此 点 已 理 解 , 并 同 意 本 预 诊 单 提 交 给 市 町 村 。 家 长 签 名 医 師 の 診 察 ・ 説 明 を 受 け 、 予 防 接 種 の 効 果 や 副 反 応 な ど に つ い て 理 解 し た 上 で 、 接 種 を 希 望 し ま す か （ 接 種 を 希 望 し ま す ・ 接 種 を 希 望 し ま せ ん ） こ の 予 診 票 は 、 予 防 接 種 の 安 全 性 の 確 保 を 目 的 と し て い ま す 。 こ の こ と を 理 解 の 上 、 本 予 診 票 が 市 町 村 に 提 出 さ れ る こ と に 同 意 し ま す 。 保 護 者 自 署 疫 苗 L ot .N o. 接 种 量 实 施 各 种 医 院 ・ 医 生 名 ・ 接 种 年 月 日 Lot no. 将 规 定 计 量 用 多 头 针 刺 皮 接 种 規 定 量 を 管 針 に て 経 皮 接 種 实 施 各 种 医 院 (実 施 医 療 機 関 ) 医 生 名 (医 師 名 ) 接 种 年 月 日 (接 種 年 月 日 ) 平 成 年 月 日 接 種 券 接种券 34
◆◆接种卡介苗后的注意事项◆◆
■接种后注意事项
1 接种后30分钟之内应仔细观察孩子的情况，请不要离开医院，以便随时与医师联系。
因为在这一时间可能突然发生毒副反应。
2 接种后4个星期之内都应注意副作用的出现。
3 接种部位应保持清洁。虽然不妨碍洗澡淋浴，但应注意不要搔抓接种部位。
4 接种后如果局部出现异常反应或身体出现不适，应及时接受医师的诊疗。
■一般反应和“过呼现象”（强烈反应）
1 一般反应
接种后10天左右就会在针刺部位出现红色丘疹，有时会带有小小的脓疱。这一反应一
般在4个星期左右表现最为明显，3个月左右就会自然恢复正常。所以局部只要保持清
洁即可，不需贴胶布或创可贴。
2 “过呼现象”
如果以前患过结核，在接种10天以内，接种部位就会出现发红、肿胀、针刺点化脓等
强烈反应，叫做“过呼现象”。只要保持接种部位的清洁，通常可在2至4个星期后恢
复正常。但是，当出现了“过呼现象”时，为了确定是否感染了结核，需要作进一步
检查。所以请与接受预防接种的医院或所住地区的福祉保健中心联系。
■卡介苗接种引起的副作用
接种后1个月左右，在接种一侧的腋下偶尔可出现淋巴结肿大。通常只要观察经过，
就会自然痊愈。如果出现持续增大、皮肤溃疡、破溃流脓等情况，请向医师咨询。
■与下一次接种间隔的时间
接种卡介苗后，应间隔27天以后再实施其他接种。
接 種 券 I 期 初 回-1 接种券Ⅰ期初级-1
三種混合予防接種予診票
さんしゅこんごうよぼうせっしゅよしんひょう(ジフテリア・百日せき・破傷風)
三种混合预防接种预诊单(白喉・百日咳・破伤风)
横浜市
市 外 医 療 機 関 で は 使 え ま せ ん ｡ (生 後 3か 月 ∼ 90か 月 [7歳 6か 月 ]未 満 ) 市 外 各 种 医 院 不 可 使 用 。 〔生后3个月～未满90个月(7岁6个月)〕 诊 疗 前 的 体 温 診 察 前 の 体 温 ℃ 地 址 住 所区 电 话 電 話
种 人 姓 名 受 け る 人 の 氏 名 家 长 姓 名 保 護 者 の 氏 名 男 女 出 生 年 月 日 年 月 日 生 ( 满 岁 个 月 ) 満 歳 か 月 询 问 事 项 回 答 栏 医 生 填 写 栏 就 今 天 的 预 防 接 种 , 有 没 有 看 过 市 町 村 分 发 的 说 明 书 ( 预 防 接 种 须 知 ) ? 今 日 受 け る 予 防 接 種 に つ い て 市 町 村 か ら 配 ら れ て い る 説 明 書 〔 予 防 接 種 の し お り ） を 読 み ま し た か 有 は い 没 有 い い え 有 关 你 孩 子 的 发 育 经 过 あ な た の お 子 さ ん の 発 育 歴 に つ い て お た ず ね し ま す 出 生 时 的 体 重 ( ) 克 ? 分 娩 时 有 无 异 常 ? 分 娩 時 に 異 常 が あ り ま し た か 出 生 体 重 g 出 生 后 有 无 异 常 ?
出 生 後 に 異 常 が あ り ま し た か 在 婴 儿 定 期 体 检 时 医 生 有 没 有 讲 过 异 常 ? 乳児健診で異常があるといわれたことがありますか 有 过 (あ っ た ) 有 过 (あ っ た ) 有 ( あ る ) 没 有 过 (な か っ た ) 没 有 过 (な か っ た ) 没 有 ( な い ) 今 天 身 体 有 没 有 不 舒 服 的 地 方 ? 今 日 体 に 具 合 の 悪 い と こ ろ が あ り ま す か 请 写 具 体 症 状 ( ) 具 体 的 な 症 状 を 書 い て く だ さ い 有 あ る 没 有 い い え 最 近 1 个 月 内 有 没 有 生 过 病 ? 最 近 １ か 月 以 内 に 病 気 に か か り ま し た か 病 名 (病 名 )、 痊 愈 日 (治 ゆ 日 ) : 有 あ る 没 有 い い え 1 个 月 之 内 家 人 或 一 起 玩 的 小 朋 友 中 有 没 有 生 过 麻 疹 、 风 疹 、 水 痘 、 流 行 性 腮 腺 炎 的 ? １ か 月 以 内 に 家 族 や 遊 び 仲 間 に 麻 し ん 、 風 し ん 、 水 痘 、 お た ふ く か ぜ な ど の 病 気 の 方 が い ま し た か 病 名 (病 名 ): 有 あ る 没 有 い い え 1 个 月 之 内 有 没 有 预 防 接 种 过 ? １ か 月 以 内 に 予 防 接 種 を 受 け ま し た か 预 防 接 种 的 种 类 、 接 种 日 (予 防 接 種 の 種 類 、 接 種 日 ) 有 あ る 没 有 い い え 从 出 生 到 现 在 有 没 有 因 先 天 异 常 、 心 脏 、 肾 脏 、 肝 脏 、 脑 神 经 、 免 疫 不 全 症 、 以 及 其 他 的 疾 病 看 过 医 生 ? 病 名 ( ) 生 ま れ て か ら 今 ま で に 先 天 性 異 常 、 心 臓 、 腎 臓 、 肝 臓 、 脳 神 経 、 免 疫 不 全 症 、 そ の 他 の 病 気 に か か り 医 師 の 診 察 を 受 け て い ま す か 病 名 有 あ る 没 有 い い え 看 病 的 医 生 是 否 说 过 今 天 可 以 进 行 预 防 接 种 ? そ の 病 気 を 診 て も ら っ て い る 医 師 に 今 日 の 予 防 接 種 を 受 け て よ い と い わ れ ま し た か 有 あ る 没 有 い い え 有 没 有 发 作 过 抽 风 ( 痉 挛 )? ( ) 岁 时 ひ き つ け （ け い れ ん ） を お こ し た こ と が あ り ま す か 歳 頃 有 あ る 没 有 い い え 当 时 有 没 有 发 烧 ? そ の と き に 熱 が で ま し た か 有 あ る 没 有 い い え 有 没 有 因 为 药 物 或 食 品 造 成 皮 肤 发 疹 、 荨 麻 疹 或 身 体 不 舒 服 ? 薬 や 食 品 で 皮 膚 に 発 疹 や じ ん ま し ん が 出 た り 、 体 の 具 合 が 悪 く な っ た こ と が あ り ま す か 有 あ る 没 有 い い え 在 近 亲 者 中 有 没 有 被 诊 断 为 先 天 免 疫 不 全 的 人 ? 近 親 者 に 先 天 性 免 疫 不 全 と 診 断 さ れ て い る 方 は い ま す か 有 あ る 没 有 い い え 到 现 在 为 止 , 有 没 有 因 为 预 防 接 种 而 不 舒 服 过 ? こ れ ま で に 予 防 接 種 を 受 け て 具 合 が 悪 く な っ た こ と が あ り ま す か 预 防 接 种 的 种 类 ( 予 防 接 種 の 種 類 ) 有 あ る 没 有 い い え 近 亲 者 中 有 没 有 因 为 预 防 接 种 而 不 舒 服 过 的 人 ? 近 親 者 に 予 防 接 種 を 受 け て 具 合 が 悪 く な っ た 人 は い ま す か 有 あ る 没 有 い い え 6 个 月 之 内 有 没 有 输 过 血 或 接 种 过 丙 种 球 蛋 白 ? ６ か 月 以 内 に 輸 血 あ る い は ガ ン マ グ ロ ブ リ ン の 注 射 を 受 け ま し た か 有 あ る 没 有 い い え 对 于 今 天 的 预 防 接 种 有 没 有 问 题 要 问 ? 今 日 の 予 防 接 種 に つ い て 質 問 が あ り ま す か 有 あ る 没 有 い い え 医 生 填 写 栏 (医 師 記 入 欄 ) 基 于 以 上 的 问 诊 和 诊 察 结 果 ， 建 议 今 天 的 预 防 接 种 （ 可 以 实 施 / 不 宜 实 施 ） 。 以 上 の 問 診 及 び 診 察 の 結 果 、 今 日 の 予 防 接 種 は （ 実 施 で き る ・ 見 合 わ せ た 方 が よ い ） と 判 断 し ま す 。 对 家 长 （ 或 监 护 人 ） 就 预 防 接 种 的 效 果 、 副 作 用 以 及 预 防 接 种 后 遗 症 救 助 制 度 进 行 了 说 明 。 保 護 者 に 対 し て 、 予 防 接 種 の 効 果 、 副 反 応 及 び 予 防 接 種 健 康 被 害 救 済 制 度 に つ い て 、 説 明 を し ま し た 。 医 生 签 名 或 盖 章 ( 医 師 署 名 ま た は 記 名 押 印 ) 我在接受了医师的诊察和说明之后，对预防接种的效果、目的以及发生严重副作用的可能性有了认识，在了解了预防接种后遗症救助制度的基础上， （ 同意 / 不同意 ）接受预防接种。※请选择括号中的任意一方画上圆圈。 医 師 の 診 察 ・ 説 明 を 受 け 、 予 防 接 種 の 効 果 や 目 的 、 重 篤 な 副 反 応 の 可 能 性 、 予 防 接 種 健 康 被 害 救 済 制 度 な ど に つ い て 理 解 し た 上 で 、 接 種 す る こ と に （ 同 意 し ま す ・ 同 意 し ま せ ん ） ※ カ ッ コ の 中 の ど ち ら か を 囲 ん で く だ さ い 。 此 预 诊 单 是 以 确 保 接 种 的 安 全 为 目 的 。 对 此 点 已 理 解 , 并 同 意 本 预 诊 单 提 交 给 市 町 村 。 こ の 予 診 票 は 、 予 防 接 種 の 安 全 性 の 確 保 を 目 的 と し て い ま す 。 家 长 签 名 こ の こ と を 理 解 の 上 、 本 予 診 票 が 市 町 村 に 提 出 さ れ る こ と に 同 意 し ま す 。 保 護 者 自 署 使 用 疫 苗 名 接 种 量 实 施 各 种 医 院 ・ 医 生 名 ・ 接 种 年 月 日 疫 苗 名 ワ ク チ ン 名 批 量 号 码 Lot no. 皮 下 接 种 皮 下 接 種 ml 实 施 各 种 医 院 (実 施 医 療 機 関 ) 医 生 名 (医 師 名 ) 接 种 年 月 日 (接 種 年 月 日 ) 平 成 年 月 日 (注)丙种球蛋白是血液制剂的一种,在预防甲型肝炎等传染病或是治疗重度感染时有时会予以注射。在3～6个月内进行过该注射者,麻疹等的预防效果可能会受到影响。 37
三種混合予防接種予診票
さんしゅこんごうよぼうせっしゅよしんひょう(ジフテリア・百日せき・破傷風)
三种混合预防接种预诊单(白喉・百日咳・破伤风)
横浜市
市 外 医 療 機 関 で は 使 え ま せ ん ｡ (生 後 3か 月 ∼ 90か 月 [7歳 6か 月 ]未 満 ) 市 外 各 种 医 院 不 可 使 用 。 〔生后3个月～未满90个月(7岁6个月)〕 诊 疗 前 的 体 温 診 察 前 の 体 温 ℃ 地 址 住 所区 电 话 電 話
种 人 姓 名 受 け る 人 の 氏 名 家 长 姓 名 保 護 者 の 氏 名 男 女 出 生 年 月 日 年 月 日 生 ( 满 岁 个 月 ) 満 歳 か 月 询 问 事 项 回 答 栏 医 生 填 写 栏 就 今 天 的 预 防 接 种 , 有 没 有 看 过 市 町 村 分 发 的 说 明 书 ( 预 防 接 种 须 知 ) ? 今 日 受 け る 予 防 接 種 に つ い て 市 町 村 か ら 配 ら れ て い る 説 明 書 〔 予 防 接 種 の し お り ） を 読 み ま し た か 有 は い 没 有 い い え 有 关 你 孩 子 的 发 育 经 过 あ な た の お 子 さ ん の 発 育 歴 に つ い て お た ず ね し ま す 出 生 时 的 体 重 ( ) 克 ? 分 娩 时 有 无 异 常 ? 分 娩 時 に 異 常 が あ り ま し た か 出 生 体 重 g 出 生 后 有 无 异 常 ? 出 生 後 に 異 常 が あ り ま し た か 在 婴 儿 定 期 体 检 时 医 生 有 没 有 讲 过 异 常 ? 乳児健診で異常があるといわれたことがありますか 有 过 (あ っ た ) 有 过 (あ っ た ) 有 ( あ る ) 没 有 过 (な か っ た ) 没 有 过 (な か っ た ) 没 有 ( な い ) 今 天 身 体 有 没 有 不 舒 服 的 地 方 ? 今 日 体 に 具 合 の 悪 い と こ ろ が あ り ま す か 请 写 具 体 症 状 ( ) 具 体 的 な 症 状 を 書 い て く だ さ い 有 あ る 没 有 い い え 最 近 1 个 月 内 有 没 有 生 过 病 ? 最 近 １ か 月 以 内 に 病 気 に か か り ま し た か 病 名 (病 名 )、 痊 愈 日 (治 ゆ 日 ) : 有 あ る 没 有 い い え 1 个 月 之 内 家 人 或 一 起 玩 的 小 朋 友 中 有 没 有 生 过 麻 疹 、 风 疹 、 水 痘 、 流 行 性 腮 腺 炎 的 ? １ か 月 以 内 に 家 族 や 遊 び 仲 間 に 麻 し ん 、 風 し ん 、 水 痘 、 お た ふ く か ぜ な ど の 病 気 の 方 が い ま し た か 病 名 (病 名 ): 有 あ る 没 有 い い え 1 个 月 之 内 有 没 有 预 防 接 种 过 ? １ か 月 以 内 に 予 防 接 種 を 受 け ま し た か 预 防 接 种 的 种 类 、 接 种 日 (予 防 接 種 の 種 類 、 接 種 日 ) 有 あ る 没 有 い い え 从 出 生 到 现 在 有 没 有 因 先 天 异 常 、 心 脏 、 肾 脏 、 肝 脏 、 脑 神 经 、 免 疫 不 全 症 、 以 及 其 他 的 疾 病 看 过 医 生 ? 病 名 ( ) 生 ま れ て か ら 今 ま で に 先 天 性 異 常 、 心 臓 、 腎 臓 、 肝 臓 、 脳 神 経 、 免 疫 不 全 症 、 そ の 他 の 病 気 に か か り 医 師 の 診 察 を 受 け て い ま す か 病 名 有 あ る 没 有 い い え 看 病 的 医 生 是 否 说 过 今 天 可 以 进 行 预 防 接 种 ? そ の 病 気 を 診 て も ら っ て い る 医 師 に 今 日 の 予 防 接 種 を 受 け て よ い と い わ れ ま し た か 有 あ る 没 有 い い え 有 没 有 发 作 过 抽 风 ( 痉 挛 )? ( ) 岁 时 ひ き つ け （ け い れ ん ） を お こ し た こ と が あ り ま す か 歳 頃 有 あ る 没 有 い い え 当 时 有 没 有 发 烧 ? そ の と き に 熱 が で ま し た か 有 あ る 没 有 い い え 有 没 有 因 为 药 物 或 食 品 造 成 皮 肤 发 疹 、 荨 麻 疹 或 身 体 不 舒 服 ? 薬 や 食 品 で 皮 膚 に 発 疹 や じ ん ま し ん が 出 た り 、 体 の 具 合 が 悪 く な っ た こ と が あ り ま す か 有 あ る 没 有 い い え 在 近 亲 者 中 有 没 有 被 诊 断 为 先 天 免 疫 不 全 的 人 ? 近 親 者 に 先 天 性 免 疫 不 全 と 診 断 さ れ て い る 方 は い ま す か 有 あ る 没 有 い い え 到 现 在 为 止 , 有 没 有 因 为 预 防 接 种 而 不 舒 服 过 ? こ れ ま で に 予 防 接 種 を 受 け て 具 合 が 悪 く な っ た こ と が あ り ま す か 预 防 接 种 的 种 类 ( 予 防 接 種 の 種 類 ) 有 あ る 没 有 い い え 近 亲 者 中 有 没 有 因 为 预 防 接 种 而 不 舒 服 过 的 人 ? 近 親 者 に 予 防 接 種 を 受 け て 具 合 が 悪 く な っ た 人 は い ま す か 有 あ る 没 有 い い え 6 个 月 之 内 有 没 有 输 过 血 或 接 种 过 丙 种 球 蛋 白 ? ６ か 月 以 内 に 輸 血 あ る い は ガ ン マ グ ロ ブ リ ン の 注 射 を 受 け ま し た か 有 あ る 没 有 い い え 对 于 今 天 的 预 防 接 种 有 没 有 问 题 要 问 ? 今 日 の 予 防 接 種 に つ い て 質 問 が あ り ま す か 有 あ る 没 有 い い え 医 生 填 写 栏 (医 師 記 入 欄 ) 基 于 以 上 的 问 诊 和 诊 察 结 果 ， 建 议 今 天 的 预 防 接 种 （ 可 以 实 施 / 不 宜 实 施 ） 。 以 上 の 問 診 及 び 診 察 の 結 果 、 今 日 の 予 防 接 種 は （ 実 施 で き る ・ 見 合 わ せ た 方 が よ い ） と 判 断 し ま す 。 对 家 长 （ 或 监 护 人 ） 就 预 防 接 种 的 效 果 、 副 作 用 以 及 预 防 接 种 后 遗 症 救 助 制 度 进 行 了 说 明 。 保 護 者 に 対 し て 、 予 防 接 種 の 効 果 、 副 反 応 及 び 予 防 接 種 健 康 被 害 救 済 制 度 に つ い て 、 説 明 を し ま し た 。 医 生 签 名 或 盖 章 ( 医 師 署 名 ま た は 記 名 押 印 ) 我在接受了医师的诊察和说明之后，对预防接种的效果、目的以及发生严重副作用的可能性有了认识，在了解了预防接种后遗症救助制度的基础上， （ 同意 / 不同意 ）接受预防接种。※请选择括号中的任意一方画上圆圈。 医 師 の 診 察 ・ 説 明 を 受 け 、 予 防 接 種 の 効 果 や 目 的 、 重 篤 な 副 反 応 の 可 能 性 、 予 防 接 種 健 康 被 害 救 済 制 度 な ど に つ い て 理 解 し た 上 で 、 接 種 す る こ と に （ 同 意 し ま す ・ 同 意 し ま せ ん ） ※ カ ッ コ の 中 の ど ち ら か を 囲 ん で く だ さ い 。 此 预 诊 单 是 以 确 保 接 种 的 安 全 为 目 的 。 对 此 点 已 理 解 , 并 同 意 本 预 诊 单 提 交 给 市 町 村 。 こ の 予 診 票 は 、 予 防 接 種 の 安 全 性 の 確 保 を 目 的 と し て い ま す 。 家 长 签 名 こ の こ と を 理 解 の 上 、 本 予 診 票 が 市 町 村 に 提 出 さ れ る こ と に 同 意 し ま す 。 保 護 者 自 署 使 用 疫 苗 名 接 种 量 实 施 各 种 医 院 ・ 医 生 名 ・ 接 种 年 月 日 疫 苗 名 ワ ク チ ン 名 批 量 号 码 Lot no. 皮 下 接 种 皮 下 接 種 ml 实 施 各 种 医 院 (実 施 医 療 機 関 ) 医 生 名 (医 師 名 ) 接 种 年 月 日 (接 種 年 月 日 ) 平 成 年 月 日 (注)丙种球蛋白是血液制剂的一种,在预防甲型肝炎等传染病或是治疗重度感染时有时会予以注射。在3～6个月内进行过该注射者,麻疹等的预防效果可能会受到影响。 接 種 券 I 期初 回-2 接种券Ⅰ期初级-2 39
三種混合予防接種予診票
さんしゅこんごうよぼうせっしゅよしんひょう(ジフテリア・百日せき・破傷風)
三种混合预防接种预诊单(白喉・百日咳・破伤风)
横浜市
市 外 医 療 機 関 で は 使 え ま せ ん ｡ (生 後 3か 月 ∼ 90か 月 [7歳 6か 月 ]未 満 ) 市 外 各 种 医 院 不 可 使 用 。 〔生后3个月～未满90个月(7岁6个月)〕 诊 疗 前 的 体 温 診 察 前 の 体 温 ℃ 地 址 住 所区 电 话 電 話
种 人 姓 名 受 け る 人 の 氏 名 家 长 姓 名 保 護 者 の 氏 名 男 女 出 生 年 月 日 年 月 日 生 ( 满 岁 个 月 ) 満 歳 か 月 询 问 事 项 回 答 栏 医 生 填 写 栏 就 今 天 的 预 防 接 种 , 有 没 有 看 过 市 町 村 分 发 的 说 明 书 ( 预 防 接 种 须 知 ) ? 今 日 受 け る 予 防 接 種 に つ い て 市 町 村 か ら 配 ら れ て い る 説 明 書 〔 予 防 接 種 の し お り ） を 読 み ま し た か 有 は い 没 有 い い え 有 关 你 孩 子 的 发 育 经 过 あ な た の お 子 さ ん の 発 育 歴 に つ い て お た ず ね し ま す 出 生 时 的 体 重 ( ) 克 ? 分 娩 时 有 无 异 常 ? 分 娩 時 に 異 常 が あ り ま し た か 出 生 体 重 g 出 生 后 有 无 异 常 ? 出 生 後 に 異 常 が あ り ま し た か 在 婴 儿 定 期 体 检 时 医 生 有 没 有 讲 过 异 常 ? 乳児健診で異常があるといわれたことがありますか 有 过 (あ っ た ) 有 过 (あ っ た ) 有 ( あ る ) 没 有 过 (な か っ た ) 没 有 过 (な か っ た ) 没 有 ( な い ) 今 天 身 体 有 没 有 不 舒 服 的 地 方 ? 今 日 体 に 具 合 の 悪 い と こ ろ が あ り ま す か 请 写 具 体 症 状 ( ) 具 体 的 な 症 状 を 書 い て く だ さ い 有 あ る 没 有 い い え 最 近 1 个 月 内 有 没 有 生 过 病 ? 最 近 １ か 月 以 内 に 病 気 に か か り ま し た か 病 名 (病 名 )、 痊 愈 日 (治 ゆ 日 ) : 有 あ る 没 有 い い え 1 个 月 之 内 家 人 或 一 起 玩 的 小 朋 友 中 有 没 有 生 过 麻 疹 、 风 疹 、 水 痘 、 流 行 性 腮 腺 炎 的 ? １ か 月 以 内 に 家 族 や 遊 び 仲 間 に 麻 し ん 、 風 し ん 、 水 痘 、 お た ふ く か ぜ な ど の 病 気 の 方 が い ま し た か 病 名 (病 名 ): 有 あ る 没 有 い い え 1 个 月 之 内 有 没 有 预 防 接 种 过 ? １ か 月 以 内 に 予 防 接 種 を 受 け ま し た か 预 防 接 种 的 种 类 、 接 种 日 (予 防 接 種 の 種 類 、 接 種 日 ) 有 あ る 没 有 い い え 从 出 生 到 现 在 有 没 有 因 先 天 异 常 、 心 脏 、 肾 脏 、 肝 脏 、 脑 神 经 、 免 疫 不 全 症 、 以 及 其 他 的 疾 病 看 过 医 生 ? 病 名 ( ) 生 ま れ て か ら 今 ま で に 先 天 性 異 常 、 心 臓 、 腎 臓 、 肝 臓 、 脳 神 経 、 免 疫 不 全 症 、 そ の 他 の 病 気 に か か り 医 師 の 診 察 を 受 け て い ま す か 病 名 有 あ る 没 有 い い え 看 病 的 医 生 是 否 说 过 今 天 可 以 进 行 预 防 接 种 ? そ の 病 気 を 診 て も ら っ て い る 医 師 に 今 日 の 予 防 接 種 を 受 け て よ い と い わ れ ま し た か 有 あ る 没 有 い い え 有 没 有 发 作 过 抽 风 ( 痉 挛 )? ( ) 岁 时 ひ き つ け （ け い れ ん ） を お こ し た こ と が あ り ま す か 歳 頃 有 あ る 没 有 い い え 当 时 有 没 有 发 烧 ? そ の と き に 熱 が で ま し た か 有 あ る 没 有 い い え 有 没 有 因 为 药 物 或 食 品 造 成 皮 肤 发 疹 、 荨 麻 疹 或 身 体 不 舒 服 ? 薬 や 食 品 で 皮 膚 に 発 疹 や じ ん ま し ん が 出 た り 、 体 の 具 合 が 悪 く な っ た こ と が あ り ま す か 有 あ る 没 有 い い え 在 近 亲 者 中 有 没 有 被 诊 断 为 先 天 免 疫 不 全 的 人 ? 近 親 者 に 先 天 性 免 疫 不 全 と 診 断 さ れ て い る 方 は い ま す か 有 あ る 没 有 い い え 到 现 在 为 止 , 有 没 有 因 为 预 防 接 种 而 不 舒 服 过 ? こ れ ま で に 予 防 接 種 を 受 け て 具 合 が 悪 く な っ た こ と が あ り ま す か 预 防 接 种 的 种 类 ( 予 防 接 種 の 種 類 ) 有 あ る 没 有 い い え 近 亲 者 中 有 没 有 因 为 预 防 接 种 而 不 舒 服 过 的 人 ? 近 親 者 に 予 防 接 種 を 受 け て 具 合 が 悪 く な っ た 人 は い ま す か 有 あ る 没 有 い い え 6 个 月 之 内 有 没 有 输 过 血 或 接 种 过 丙 种 球 蛋 白 ? ６ か 月 以 内 に 輸 血 あ る い は ガ ン マ グ ロ ブ リ ン の 注 射 を 受 け ま し た か 有 あ る 没 有 い い え 对 于 今 天 的 预 防 接 种 有 没 有 问 题 要 问 ? 今 日 の 予 防 接 種 に つ い て 質 問 が あ り ま す か 有 あ る 没 有 い い え 医 生 填 写 栏 (医 師 記 入 欄 ) 基 于 以 上 的 问 诊 和 诊 察 结 果 ， 建 议 今 天 的 预 防 接 种 （ 可 以 实 施 / 不 宜 实 施 ） 。 以 上 の 問 診 及 び 診 察 の 結 果 、 今 日 の 予 防 接 種 は （ 実 施 で き る ・ 見 合 わ せ た 方 が 良 い ） と 判 断 し ま す 。 对 家 长 （ 或 监 护 人 ） 就 预 防 接 种 的 效 果 、 副 作 用 以 及 预 防 接 种 后 遗 症 救 助 制 度 进 行 了 说 明 。 保 護 者 に 対 し て 、 予 防 接 種 の 効 果 、 副 反 応 及 び 予 防 接 種 健 康 被 害 救 済 制 度 に つ い て 、 説 明 を し ま し た 。 医 生 签 名 或 盖 章 ( 医 師 署 名 ま た は 記 名 押 印 ) 我在接受了医师的诊察和说明之后，对预防接种的效果、目的以及发生严重副作用的可能性有了认识，在了解了预防接种后遗症救助制度的基础上， （ 同意 / 不同意 ）接受预防接种。※请选择括号中的任意一方画上圆圈。 医 師 の 診 察 ・ 説 明 を 受 け 、 予 防 接 種 の 効 果 や 目 的 、 重 篤 な 副 反 応 の 可 能 性 、 予 防 接 種 健 康 被 害 救 済 制 度 な ど に つ い て 理 解 し た 上 で 、 接 種 す る こ と に （ 同 意 し ま す ・ 同 意 し ま せ ん ） ※ カ ッ コ の 中 の ど ち ら か を 囲 ん で く だ さ い 。 此 预 诊 单 是 以 确 保 接 种 的 安 全 为 目 的 。 对 此 点 已 理 解 , 并 同 意 本 预 诊 单 提 交 给 市 町 村 。 こ の 予 診 票 は 、 予 防 接 種 の 安 全 性 の 確 保 を 目 的 と し て い ま す 。 家 长 签 名 こ の こ と を 理 解 の 上 、 本 予 診 票 が 市 町 村 に 提 出 さ れ る こ と に 同 意 し ま す 。 保 護 者 自 署 使 用 疫 苗 名 接 种 量 实 施 各 种 医 院 ・ 医 生 名 ・ 接 种 年 月 日 疫 苗 名 ワ ク チ ン 名 批 量 号 码 Lot no. 皮 下 接 种 皮 下 接 種 ml 实 施 各 种 医 院 (実 施 医 療 機 関 ) 医 生 名 (医 師 名 ) 接 种 年 月 日 (接 種 年 月 日 ) 平 成 年 月 日 (注)丙种球蛋白是血液制剂的一种,在预防甲型肝炎等传染病或是治疗重度感染时有时会予以注射。在3～6个月内进行过该注射者,麻疹等的预防效果可能会受到影响。 接 種 券 I 期初 回-3 接 券Ⅰ期初级-3 41
三種混合予防接種予診票
さんしゅこんごうよぼうせっしゅよしんひょう(ジフテリア・百日せき・破傷風)
三种混合预防接种预诊单(白喉・百日咳・破伤风)
横浜市
市 外 医 療 機 関 で は 使 え ま せ ん ｡ (生 後 3か 月 ∼ 90か 月 [7歳 6か 月 ]未 満 ) 市 外 各 种 医 院 不 可 使 用 。 〔生后3个月～未满90个月(7岁6个月)〕 诊 疗 前 的 体 温 診 察 前 の 体 温 ℃ 地 址 住 所区 电 话 電 話
种 人 姓 名 受 け る 人 の 氏 名 家 长 姓 名 保 護 者 の 氏 名 男 女 出 生 年 月 日 年 月 日 生 ( 满 岁 个 月 ) 満 歳 か 月 询 问 事 项 回 答 栏 医 生 填 写 栏 就 今 天 的 预 防 接 种 , 有 没 有 看 过 市 町 村 分 发 的 说 明 书 ( 预 防 接 种 须 知 ) ? 今 日 受 け る 予 防 接 種 に つ い て 市 町 村 か ら 配 ら れ て い る 説 明 書 〔 予 防 接 種 の し お り ） を 読 み ま し た か 有 は い 没 有 い い え 有 关 你 孩 子 的 发 育 经 过 あ な た の お 子 さ ん の 発 育 歴 に つ い て お た ず ね し ま す 出 生 时 的 体 重 ( ) 克 ? 分 娩 时 有 无 异 常 ? 分 娩 時 に 異 常 が あ り ま し た か 出 生 体 重 g 出 生 后 有 无 异 常 ?
出 生 後 に 異 常 が あ り ま し た か 在 婴 儿 定 期 体 检 时 医 生 有 没 有 讲 过 异 常 ? 乳児健診で異常があるといわれたことがありますか 有 过 (あ っ た ) 有 过 (あ っ た ) 有 ( あ る ) 没 有 过 (な か っ た ) 没 有 过 (な か っ た ) 没 有 ( な い ) 今 天 身 体 有 没 有 不 舒 服 的 地 方 ? 今 日 体 に 具 合 の 悪 い と こ ろ が あ り ま す か 请 写 具 体 症 状 ( ) 具 体 的 な 症 状 を 書 い て く だ さ い 有 あ る 没 有 い い え 最 近 1 个 月 内 有 没 有 生 过 病 ? 最 近 １ か 月 以 内 に 病 気 に か か り ま し た か 病 名 (病 名 )、 痊 愈 日 (治 ゆ 日 ) : 有 あ る 没 有 い い え 1 个 月 之 内 家 人 或 一 起 玩 的 小 朋 友 中 有 没 有 生 过 麻 疹 、 风 疹 、 水 痘 、 流 行 性 腮 腺 炎 的 ? １ か 月 以 内 に 家 族 や 遊 び 仲 間 に 麻 し ん 、 風 し ん 、 水 痘 、 お た ふ く か ぜ な ど の 病 気 の 方 が い ま し た か 病 名 (病 名 ): 有 あ る 没 有 い い え 1 个 月 之 内 有 没 有 预 防 接 种 过 ? １ か 月 以 内 に 予 防 接 種 を 受 け ま し た か 预 防 接 种 的 种 类 、 接 种 日 (予 防 接 種 の 種 類 、 接 種 日 ) 有 あ る 没 有 い い え 从 出 生 到 现 在 有 没 有 因 先 天 异 常 、 心 脏 、 肾 脏 、 肝 脏 、 脑 神 经 、 免 疫 不 全 症 、 以 及 其 他 的 疾 病 看 过 医 生 ? 病 名 ( ) 生 ま れ て か ら 今 ま で に 先 天 性 異 常 、 心 臓 、 腎 臓 、 肝 臓 、 脳 神 経 、 免 疫 不 全 症 、 そ の 他 の 病 気 に か か り 医 師 の 診 察 を 受 け て い ま す か 病 名 有 あ る 没 有 い い え 看 病 的 医 生 是 否 说 过 今 天 可 以 进 行 预 防 接 种 ? そ の 病 気 を 診 て も ら っ て い る 医 師 に 今 日 の 予 防 接 種 を 受 け て よ い と い わ れ ま し た か 有 あ る 没 有 い い え 有 没 有 发 作 过 抽 风 ( 痉 挛 )? ( ) 岁 时 ひ き つ け （ け い れ ん ） を お こ し た こ と が あ り ま す か 歳 頃 有 あ る 没 有 い い え 当 时 有 没 有 发 烧 ? そ の と き に 熱 が で ま し た か 有 あ る 没 有 い い え 有 没 有 因 为 药 物 或 食 品 造 成 皮 肤 发 疹 、 荨 麻 疹 或 身 体 不 舒 服 ? 薬 や 食 品 で 皮 膚 に 発 疹 や じ ん ま し ん が 出 た り 、 体 の 具 合 が 悪 く な っ た こ と が あ り ま す か 有 あ る 没 有 い い え 在 近 亲 者 中 有 没 有 被 诊 断 为 先 天 免 疫 不 全 的 人 ? 近 親 者 に 先 天 性 免 疫 不 全 と 診 断 さ れ て い る 方 は い ま す か 有 あ る 没 有 い い え 到 现 在 为 止 , 有 没 有 因 为 预 防 接 种 而 不 舒 服 过 ? こ れ ま で に 予 防 接 種 を 受 け て 具 合 が 悪 く な っ た こ と が あ り ま す か 预 防 接 种 的 种 类 ( 予 防 接 種 の 種 類 ) 有 あ る 没 有 い い え 近 亲 者 中 有 没 有 因 为 预 防 接 种 而 不 舒 服 过 的 人 ? 近 親 者 に 予 防 接 種 を 受 け て 具 合 が 悪 く な っ た 人 は い ま す か 有 あ る 没 有 い い え 6 个 月 之 内 有 没 有 输 过 血 或 接 种 过 丙 种 球 蛋 白 ? ６ か 月 以 内 に 輸 血 あ る い は ガ ン マ グ ロ ブ リ ン の 注 射 を 受 け ま し た か 有 あ る 没 有 い い え 对 于 今 天 的 预 防 接 种 有 没 有 问 题 要 问 ? 今 日 の 予 防 接 種 に つ い て 質 問 が あ り ま す か 有 あ る 没 有 い い え 医 生 填 写 栏 (医 師 記 入 欄 ) 基 于 以 上 的 问 诊 和 诊 察 结 果 ， 建 议 今 天 的 预 防 接 种 （ 可 以 实 施 / 不 宜 实 施 ） 。 以 上 の 問 診 及 び 診 察 の 結 果 、 今 日 の 予 防 接 種 は （ 実 施 で き る ・ 見 合 わ せ た 方 が よ い ） と 判 断 し ま す 。 对 家 长 （ 或 监 护 人 ） 就 预 防 接 种 的 效 果 、 副 作 用 以 及 预 防 接 种 后 遗 症 救 助 制 度 进 行 了 说 明 。 保 護 者 に 対 し て 、 予 防 接 種 の 効 果 、 副 反 応 及 び 予 防 接 種 健 康 被 害 救 済 制 度 に つ い て 、 説 明 を し ま し た 。 医 生 签 名 或 盖 章 ( 医 師 署 名 ま た は 記 名 押 印 ) 我在接受了医师的诊察和说明之后，对预防接种的效果、目的以及发生严重副作用的可能性有了认识，在了解了预防接种后遗症救助制度的基础上， （ 同意 / 不同意 ）接受预防接种。※请选择括号中的任意一方画上圆圈。 医 師 の 診 察 ・ 説 明 を 受 け 、 予 防 接 種 の 効 果 や 目 的 、 重 篤 な 副 反 応 の 可 能 性 、 予 防 接 種 健 康 被 害 救 済 制 度 な ど に つ い て 理 解 し た 上 で 、 接 種 す る こ と に （ 同 意 し ま す ・ 同 意 し ま せ ん ） ※ カ ッ コ の 中 の ど ち ら か を 囲 ん で く だ さ い 。 此 预 诊 单 是 以 确 保 接 种 的 安 全 为 目 的 。 对 此 点 已 理 解 , 并 同 意 本 预 诊 单 提 交 给 市 町 村 。 こ の 予 診 票 は 、 予 防 接 種 の 安 全 性 の 確 保 を 目 的 と し て い ま す 。 家 长 签 名 こ の こ と を 理 解 の 上 、 本 予 診 票 が 市 町 村 に 提 出 さ れ る こ と 同 意 し ま す 。 保 護 者 自 署 使 用 疫 苗 名 接 种 量 实 施 各 种 医 院 ・ 医 生 名 ・ 接 种 年 月 日 疫 苗 名 ワ ク チ ン 名 批 量 号 码 Lot no. 皮 下 接 种 皮 下 接 種 ml 实 施 各 种 医 院 (実 施 医 療 機 関 ) 医 生 名 (医 師 名 ) 接 种 年 月 日 (接 種 年 月 日 ) 平 成 年 月 日 (注)丙种球蛋白是血液制剂的一种,在预防甲型肝炎等传染病或是治疗重度感染时有时会予以注射。在3～6个月内进行过该注射者,麻疹等的预防效果可能会受到影响。 接 種 券 I 期追加 接 券Ⅰ期Ⅰ期加强 43
