人工膝関節全置換術後早期理学療法へのクリティカル・パス導入の試み

理 学 療 法 学 　 第28巻 第⊥号 　

14

〜

1g

頁 （

2eOl

年1

報 　 　

告

人

工

_膝

_{関 節}

全

置換 術 後 早 期

理

学療 法

へ

_の

_{ク リ テ}

_ィ

_カ

_ル

・

パ

_ス

_{導 入}

_の

_試

_み

＊

佐 嶋 義 高

D

　

村 井 謙 蔵

1）

　

安 藤 恭

子

1）

　　　　

大 谷

　

茂

2 ）

　

山

中

英

治

3〕

要 旨

　 人

工

膝 関 節 全 置換 術

につ いて ク リテ ィ カル

・

パ ス

を作 成

し

導

人 し た

。

当

院では

従

来 よ り

．

早 期 離

床

・

早

期

退

院

を 目

標

に 理学

療 法

を

実 施

している

。

今

回クリテ ィ カ ル

・

パ ス

導

入 前 後で

，

患 者 及びス タッ フ に 与 え た

影響

につ い て

比 較検 討 を行

っ た。 ク リ テ ィ カ ル

・

パ ス

導

入 により

，

術 後

か ら

退 院

までの 凵

数

に は

影

響 が

な

か っ た

も

の の

．

患 者満 足

の

lfij

ヒ

，

チ

ー

ム医

療

の

推 進 な

どにつ いて は

好 結 果

が

得

られた

、

、

こ の こ と か ら

，

更な

る

継 続 的 な検 討

と

．

導

人 を 開

始

し た

他

の

疾 患

につ _い て

も積 極 的

に

推 進

し てい

く価 値

が ク リ テ ィカ ル

・

パ ス に は

あ

ると

思

わ れ た． キ

ー

ワ

ー

ド

　

人

L

膝 関 節

全

置換 術

，

クリテ ィカル

・

パ ス

，

li

蝴

理

学 療 法

は じ め に 　 市 立 岸 和 田 rli民 病 院 （以 ド当 院 と略 す ）では

，

在 院 日

数

の矩 縮 と チ

ー

ムワ

ー

クの

_向

．

L

を 主 な 目 的 と して t

’

平

成

U

年

4

月 ク リ テ ィ カル

・

パ ス （

Critical

　

Path

_， 以 ド

CP

と

略

す）

推 進 委

員

会

が 設 立 さ れ た

．

、

人 工 膝 関

節 全

置

換

術 （以 ド

TKA

と略 す ） につ い て は 平 成

11

年

6

月に使 用 を 開

始

し た

tt

今

回

，

当

院 に

導

人 し た

CP

を 紹

介

し

，

患

者

及 びス ダッ フ に

対 す

る

影 響

につ _いて

．

導 入 前 後

で

比 較

検 討

し た の で

報 告す

る

tt

対 象

　 平

成

11

年

1

月

か ら

同 年

12

月 まで に

TKA

を 受 けるた め

当 院 整 形 外 科

に入

院

し た

患 者

38

名

〔

40

関 節 ）

の

_う

ち の

33

名

C33

関 節

） を

対 象

と し た

。

除 外

し た

5

名

（

7

関

節 ） は

CP

を 適 応 し た 場 合バ _{リ ア ン ス （個 人 差や 合}

_併

_症 グ）出 現 に よ る

CP

か らの は

ず

れ2

う

と な るロ_∫

_能

_{性 が あ る} と 医 師 が 判 断 し た もの と

，

術 後 合 併 症 が 生 じ た もの で

，

その 内 訳 は 表

1

の通 りで あ る

，

＊

　 Critic

』

al

　

Pathis

，

ay　of てhc　Earty　P【）stご〕pemrivc 　PhysicFd　ThcraPy 　 lt，T

．

　

T〔，tとLL

　

K［1ee

ゴ

、rLhroplast ン

l！　rl

］

立li

．

和田市民 病 院リハ ビ リ テ

ー

ション科 　 　〔〒5968501 　 大 阪）

f

’

」1肝冂田市額原町 L ｝

　 Yoshltaka　Saji

［

11

と

1

，

　RPT

，

　Kenzu　Murai

，

　RPT

，

　Yasuk

｛

p　Ando

，

　RPT

：

　 1）epartment 　of　Rc

，

litd〕［llLution

．

　Kishl

“

，

uda 　C［ty　Hespital

21　　 「r可　　整 月彡夕影手1

　 Shigeru　Ot［tTli

，

　MD

・

　DePartmピnl　of　C）rth〔，Pedi‘：　SL】「9ery

．

　 Kishlwada　CiLy　IR，spiLa1

3）　　「司　　タト手ie

　 Hideharu　Yan］anaka

、

　NID：　L｝epartineut 　OL　Surgピry

，

　1“ishi“adu 　 City　II（，spilこd 　 〔

’

妥

f

寸1「　2〔｝00｛₁

．

_3丿」27日／

’

_受↓璽 卜1　200〔｝身三12_♪」23HI

方

法

1

．

当 院の

TKA

術 後 理 学 療 法

　

CP

導

人 に あ たっ て は

，

そ れ まで の

当

院の理

学 療 法

似

．

ド

PT

と略 す 〉プロ グラム （図

1

） を その ま ま 用い だ

、

す

な わ ち

，

cp

導

人

前後

で

PT

プロ グラムは 同

・

であ る

。

　

TKA

施 行 後の

PT

プ ログ ラ ム の 進

行

具 合 は

各

施

設

ご と に 決

定

，

施 行

さ れ てい る 感 が あ る

／

t 当 院 に おい て も

，

整形 外 科 医 師

，

理

学 療 法

1

；が

hl

い に

情 報 収 集

・

情 報 交 換

に

努

め

，

徐

々に プロ グ ラ ム に

変 更

を

加 え

現

在

に至っ てい る。

　 まず 術 前

に

処 方 箋

が

出 さ

れ

，

術 前評 仙

とし て

H

本 整形

外 科 膝 関 節 機 能 判 定

基

準

（以 下

，

JOA

と

略

す ）の スコ アを

計測 す

る。 この と

き

に

計測

を

行

っ た 理

学 療 法

十 が

そ

の患

者

を

担 当

す るtt

術 後

は

2

日

［

’

：にベ ッ ドサ イ ド よ

り

PT

を

開

始 する

。

術 後

2

凵 目には

車 椅 子

及 び ポ

ー

タブル トイレへ の

_{移 乗 動 作}

訓

練

を

行

う

。

これ らの

_{移 乗 動 作}

が

可

能 と な れ ば 尿 道バ ル

ー

ンカテ

ー

テルが 抜 去 され

，

以

後

患 者 は 看 護 婦の 介 助の元

，

理 学 療 法

1

：が 指 導 した 方 法でポ

ー

タ ブ ル ト イレや

車

椅

f

を 使 用 す る

。

その後 図

i

の プロ グラム

を

経 て

，

約

2

週 間 で

自宅 退

院 と な る

tt

　 持

続 的

他 動

運

動

装 置 （

C

、

ontinuous 　

Passive

　

Nlotion

，

以 卜

．

CPM

と 略 す ）は

，

以

前

は

看 護 婦

が患

者

に装

着

し て い た が

，

理

学 療 法

十の

方

が

角 度

や ア

ー

ム

長

の

設 定

を

的 確

に行 え るので

，

現 在 は 理 学

療

法 十が行っ てい る

。

週

末

は 理 学 療 法 十 が カルテ に設 定 条 件 を 記 入 してお き

，

そ れに 従っ て

看

護 婦 が 取 り付 け てい る

。

　 （

な

お

当院

で は

．

術 後

一

般 的

に

使

用 さ れている

膝 伸

展

人

．

i：膝 関 節全置 換術 後 早期 理 学療法へ _のク リ ティ カ ル

・

パ ス導入の試み ⊥5

JOA

ス：〕ア 測 定

関

節 可

動域訓 練

筋力

増

強 訓 練

CPM

起 立 訓

練

車 椅子

・

トイ レ移 乗 動 作 訓 練 平

行 棒 内歩

行 訓 練 歩行器 歩 行 訓 練

T

杖 歩 行訓 練 （屋

内

一

→

屋

外）

術 前

●

…

iii

…

ii

術 後

2

日 目

　

11

3

日 目 ：

7

日 目

　…

10

日 目 　 ： ●

→→→→

≦

→→→→→→→→→

」

→帰→→→

（必 要であれ ば継続） ●

→→→→→”→一→→→→→→→・

・

＋

→紳→→

（

　　　

〃



）

院

辱

階 段昇

降

訓練

、

その他

ADL

訓 練

i

●

→→

→

→

→ → →

一

・

→

→一

ウ

→→→→→→

（

目標 角 度 を 獲 得 す る ま で ） ● ● F　　　　　　

l

　　　　　　I　　　　　　 F

眄

　　　　　　 I　　　　　　 I　　　　　　

脚

幽

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

I

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

I

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

I

r

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

，

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

F

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

I

I

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

l

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

I　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

脚

　 　 　

　

　　　　　　

’

　　　　　　

　

●

→→→→

l　 　 　　 　

l

　　 　　 　

l

　　　　　　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

コ

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

●

→→→→

：

　　 　 　

l

　 　　 　

l 1　 　 　 　 ●

→→→→→→吋

→ → 1

レ

　　　　　　　

レ

1

　 　　 　 　】_●

→→→→

1 図

1PT

プロ グラ ム 導人前 導 入後 女 女

一

女 女 男 表 1 対 象 から除 外し た患 音のプロ フ ィ

ー

ル 78歳　

OA

　両 側 同 時 に

TKA

施行 71歳　

OA

　 TKA 施 行 後転 倒し大 腿骨 骨 折 70歳　

OA

　パ

ー

キン ソ ン氏 病で術 前から歩 行 困 難 73歳　

RA

　両 膝

一

50

’

の 屈曲 拘 縮に て術 前から歩 行不 能 82歳 　

C

）

A

　 術 後狭心 症 発 作に より

PT

中IE

，

循 環 器 内科に転 科 表

2TKA

ク リテ ィ カル

・

パ ス 1 3日 4 日 57101415 日

・

日 臼 日 日 B 食 事 常 食 常 食124時以降 は 絶 敏 食 〕 絶 飲 食 敏 水 闊 始1　 〕 時 常 食 □舸 投薬 口 特 　 点

，

口 　 生 　1 ロ抗生剤慮

』

ロ航 生 剤 点

1

□抗生剤 ロ抗生_剤内 抗 生 剤 内服 内 服 点 滴囗内 服 続 行藁確 認 ロ抗生 剤 点 滴 点 滴 漸 終7 服 開 始 終7 口 卜

．

ンサミン点 安 静 慶 剰 隈 な し べ

．

ン

ド上 安 静30

．

B8d 叩可 日起 座 位 囗側 臥 位 ロ端 座 位 ロホ

’

一

タ7

．

僻 ル ロ璽 椅 子 ロ トイレ □ 歩 行 器 歩 　行 開 始 口 杖 歩 行 　 開 始 囗 入 浴

・

シャ ワ

ー

可 〔1回 目 　 　 　 　〕

「

3

目

〆

．

「

2

口

〆

’

リ

ハ

ビ リ開 始 リハビリ ロ 術 前 評 価 ロボ

ー

釦フ

．

ルトィレ移 動 〔］章 槽 子 移 動 口 歩行 濁II鱆 關始 ロ階段 昇 瞬 ロRD 网II績 検査 口術 後X

−

P □採 血 囗採 血 口採 血 囗X

−

P 口 裸 血 ロ裸 血 口X

−

P 処 置 口 鵜 毛 ロ抗生剤テ ス ト ロ 下剤 ロ バ ル

ー

ン

挿 入 （手 術室｝ ロ 術 後 患 肢に弾 力包 帯 を 巻 く ロ ドレ

ー

ン抜 去〔緋 液 多い 場 含 は 翌日 に抜 去 ） 匚ン｛ル

ー

ン抜 去 口 撫 糸 ロ 弾 力 包 帯 除 云 ロ振 糸 後 確 認 囗ガ

ー

ゼ 除 去 記 錬 ロドレ

ー

ンからの 排 液1チ｛

．

汐 ロパイ鰰于1

．

汐 r

、

「

イ蛄 安 定 するパイ帆于1

ッ

ケ

ハ

」

イ9ル弛

ッ

ウ

ハ

イタ肝

【

ワ

， パィタル予

エ

ツク

ハ

イ9ルチ

乙

フ

ウ

ハ

イタルラ尠ウ

ハ

’

イ9馬于

エ

ック パイタル于

エ

ック パイタル于

【

ック 観 寮 ま_{間 毎}で3a 分望 時 に 予L

フ

クす る □10時 囗20 時 口1D時 ロ20 時 ロ10時 020時 ロ10 時 ロ10時 囗10時 ロ10 時 口10 時 口10 時 医 師 ロ 裄 前 説 明 o手 術 同意 書 ロ輸血同 意 書 術 前 肪 閲

．

退 院 許 可

．

揃 導 看 謹 婦 ロ アナムネ

ー

ゼ ロ麻 酔 医 囗手 術 窒 看 護 婦 口 栴 陵 説 明 口内 服指導 ロ退 院 指導 開 始 口 丙服 指 導 口 退 院 日記 載 ロ 次 回 愛 診 ロ 入 院 時 劃

エ

ンテ

ー

泊ンロ血 管 外 科 受 診 予 約 ロ 手 術 オ

匚

1

工

万

一

力

ン

口TKA パン7レ7 ト脱 明 ロ 薬 剤 部 訪 間 ロ 入 院 時 診 療 計 画 書 □入 院 時 棔 示 書 伝 表 ロ 手 術 指 示 書 巳輸血伝票 ロ リ

ハ

ビリ依 頼 書 N5　 　 ン

位

保

持 装

具

（

Knee

　

Brace

_{） を}

_{装 着}

せ

ず

起 立 歩

行

訓 練 を

行

っ て いる

。

Knee

　

Brace

な しで も

荷

重 時の 膝 折 れ は 起 こ ら

ず

，

屈 曲 叮能

な た め 立 ち 上 が り

動 作

が

容

易 に な る と い

_{う利 点}

がある

。

術 後 数

年

間

整

形

外 科 外 来

で

経 過 観 察

さ れてい る が

，

装 具 非 装 着 に よ る 悪 影

響

は み ら れない

。

た だ し

術

中 で も

伸

展 制 限 が あっ た 症 例 につ い て は

伸展 位 保

持

H

的で安 静 時に

使

用 してい るの

2

．

当院

の

TKA

用

CP

用紙

　

当 院の

CP

用 紙 （表

2

）

は

項

目ごとに チ ェ ッ ク

欄

（

口 ）

を

付

け

，

「

予

定 表 」 だ け

で

な く

ワ

ー

ク シ

ー

トの

_{意 味 合}

い

も兼 ね

てい る。

実 際

にはこれ を

1

凵

分

ご と に

A4

用 紙

1

枚

に

印 刷

し

，

同

・

用 紙に医 師 及 び

看

護 婦の経 過 記

録 も

記 入 してい る

〔

表

3

）

．

，

理

学 療 法

士 は

PT

で

行

っ た動

作

及び そ れ らの

動 作

の 自 立 （介 助 ） 度 を 記 入 す る

。

　

患 者 用

CP

用 紙 は

表

2

を

わ か

り

や

す

い

占 薬

で

書 き直

し た もので ある

、

、

原 則 的に こ の用

紙

は イ ンフ ォ

ー

ム ド

・

コ

16 理学

療 法

学

　第

28巻

第

1

号 ンセ ン トの 際 主

治 医

か ら患

者

に

手

渡 さ れ 説 明 が な さ れ る

。

患者

は

毎朝

担 当看 護 婦

と

共

に こ の

用 紙

を

見

て

，

その 日の スケ ジュ

ー

ル

を確 認 す

る。

3

．

比

較 項

目

　

「

ク リテ ィ カル

・

パ ス

作 成

・

活

用ガ

イ

ド

』

3〕で

「

CP

導 入

の

効 果 」

とい わ れてい る

も

の の

う

ち

，

理

学 療 法 部 門

に

関 係

が あると

判

断 し た もの

一

在 院 日 数

短

縮

・

患 者 満

足 の

向

上

・

診 療 録

の

改

善

・

チ

ー

ム医

療

の

推 進

一

を比較 検 討

の

項

目 と し た

。

た だ し

在 院

日

数

につ い て は

，

理 学療 法

と よ り深 く 関

連

を 持 たせ る た め に

「

術 後

か ら

退 院

まで の日

数 」

に

変 更

し た

。

診 療 録

の改

善

， チ

ー

ム

医 療

の

推 進

は

1

つ の項 目にま と め た。 な お

解 析

は

Student

’ s　t

・

testで

行

っ た

。

結

果

1．

術

後

か ら

退

院

ま

で の 日

数 （

表

4

）

　

まず

，

年 齢

や

術 前

JOA

ス コ ア につ いて 両

群

で

有 意 差

は

見

ら れ な か っ た

。

術

後

か ら 退 院 までの

平 均

日

数 （

入 院

中

理

学 療 法 施 行

日 数 と同

義 ） を比 較 す

る と

導 入 前

群

22

．

15

±

3

．

83

日

，

導

入

_後

群

20．

10

±

3．

19

日 で

有 意 差

は

な

か っ た

。

2

．

患 者 満 足の

向

上

　 表 5

は

当 院 看 護 部 が

CP

を 適 応 し

た

入 院 患 者

に

対

し て

退 院 時

に

行

っ たア ンケ

ー

ト と その

結

果で

あ

る

（

全

疾 患

，

全

病 棟

共 通

）

。

88

％の

患 者

が

「治療 計 画

が よ

く分

かっ た

」

「

頑

張

ろ

う と思

っ

た 」 と答 え

てい る。

表

3

　

ク リ ティ カ ル

・

パ ス用 紙 （

一

例 ）

　 　

月

　

日

　

（

　　

）

　　　

（手術 後

7

日 目） 食

事

内服 点滴 口 抗 生 剤 内服 （口 朝 　 口昼　 口 夕 ） 安 静 度 保 清

口清

拭

　 　 　 　

口 洗 髪 処

置

（週 に

2

，

3

回の包 交） 検査 〔

1

血液 検 査 　 　 　口

X

−

P リハ ビリ 自 車 椅 子

・

ト イ レ （介 助／監 視下 ／自立 ） 匚コ

歩

行訓

練

：歩行器 〔監視下／自立｝杖歩行 〔介助／監視下／自立｝ ●

CPM

（　

〜

　 　） 観 察 深 夜 （

Ns

サ イン　 　）： 疼

痛 （

＋＋

，

＋

，

±

，

一

_）四肢 冷 感 （＋

，

±

，

一

_） シビレ臼＋

，

＋

，

土

，

一

_）

_足

_背動脈

_{触 知 （}可

，

不可） むくみ（十 十

，

十

，

±

，

一

_{） 足}関節

・

足 趾 運 動 （良

，

不 良 ） 日勤 （Nsサ イン　 　）： 疼 痛 （→＋

，

＋

，

±

，

一

） 四 肢 冷感 （＋

，

±

，

一

） シビ レ（十 十

，

十

，

±

，

一

） 足背 動 脈 触 知 （可

，

不可） む

1

み（＋ ←，＋，±

，

一

） 足 関 節

・

足 趾 運 動 （良

，

不 良 ）

準

夜 （

Ns

サ イン



）： 疼痛 （→＋

，

＋

，

±

，

一

）四肢 冷 感 （＋

，

±

，一

） シビレ（什

，

＋

，

±

，

一

〉 足 背 動 脈 触 知 （可

，

不可） むくみい＋

，

＋

，

士

，

一

_〉足関節

・

足 趾 運 動 （良

，

不 良） 経過 記録

3．

チ

ー

ム

医 療 推 進

のた めの

診療 録

の

改

善

 

PT

場 面

で

獲 得 し

た

ADL

を

時 聞

差 な

く病 棟

で 実

施

し て

も

ら

う

た め

，

以

前

は

ADL

の状 態 を 記 録 す る 用 紙 をカ ルテ に は

さ

ん でい た。 し か し

ADL

能

力

に 変 化 が あっ た

場 合

のみ

記

入 す る た め

，PT

が 記 入 し た 日 に

看 護婦

が

目

を

通 さな

い こと

も

あ

り

，

目 的 は 達

成

で き てい な かっ た

。

CP

導 入 後

は 日々 の

患 者

の

ADL

能

力の

_変

化 を

簡

単

・

確

実

に

医 師

，

看

護 婦

に

報告

で き る よ

う

に なっ

た

。

 

医 師

，

看 護 婦の経 過 記 録 を

含

め ス タッ フが

同

一

紙

に

記

載

する の で_，

情 報 収 集

が

容 易

になっ た

。

     

に よ

り

チ

ー

ム

医 療

の

充 実 が は か られ

た。

 

項 目が あ らか じめ記 入 して

あ

る の で

，

チェ ッ ク

漏

れ が な

く

なっ た

。

考

察

1．

バ リ ァ ン ス

　 今

回の

比 較 検 討

で は

，

対 象

の

項

で述べ た よ

う

に 何 ら か の理

由

に よ

り

CP

を

導

入 し ない症 例 が あっ た

。

当 院

では 手 術 前に主 治 医 が

CP

を 適 応 す る か 否 か

を

決

定 す

る こと に なっ てい る

。

CP

導

入

以 降 検 討 を重 ね た 結 果

，

現 在 当

院

では

CP

適 応 外

基

準

を

次

の よ

う

に

設 定

してい る。

　　

 

独 居

老

人

（自

宅 退 院 が 困

難

な

場 合

が

あ

るため

）

　　 

入 院

時歩 行

不

能

で

あ

る

　 　  高 度

の

基 礎 疾 患 （

心 疾 患

，

中枢 神 経

疾 患，

精

神 疾 衰4

　

対象患 者 デ

ー

タ と 解析 結果

CP

導 入前

CP

導

入後 症 例 数 男／女 疾 患

OA

／

RA

年 齢 （歳 〉 術 前

JOA

ス コ_ア 術 後か ら 退院ま での 日数

（

日） 　 　 13 　 0／13 　

12

／171

．

15

±

5

，

78

48

，

83

±14

．

42

22

．

15±

3

，

83

　 　20 　 5／15 　 18／271

．

05

±

4

．

50

　 　

N

．

S

．

54

．

25

±

10

．

18

　

N

．

S

．

20

，

10±3

．

19　 　N

．

S

．

N

．

S

，

≡

Not　Significant

人工膝 関 節 全 置換 術 後 早期理学 療 法へ の ク リ ティカル

・

パ ス

_導

入の試み 　 　 　 表

5

　アンケ

ー

ト用 紙 と結 果

17

退 院

お

め

で

と

う

ご

ざ

い

ま す

。 　今 回 お 渡 し し た 入 院 計 画 表 につ い て お伺い し ま す

・

t

医 師 や看 護婦か ら治 療

・

検 査や身の まわ りの入院生活につ い て の 経過 を で き る だ け わ か り やすく し

、

ま た患 者 様

・

ご家 族の 方々に治療

・

看 護につ _{い て充 分 理 解 して頂い}た ヒで共に療 養 生 活 が 行 え ること を 願っ て お り ます

．

今 後人 阮 さ れ る方々が

、

安心して人 院生活が送れるようにして いき たい と思い ま すので

、

ド記のアンケ

ー

トにご協 力お願い い た します

．

．

●　入 院 計 画表は 誰 か ら 説 明 を受け ま した か？ 〔下記に○ 印 をつ けてくだ さい

、

重 複回答になっ ても結 構です

。

｝ 　 　 　 　医師 　 　 　 看護 婦 　 　 その他 （　 　 ） 　 　 　 　

88

．

1

％　　　　　

59

．

59

も　　　　　

e

％　　　　　（司竃や夏同 答 有 り） ●　どの ような 説 明内容で し た か ？ （下記に○ 印 をつ _けてくだ さい

、

重 複回答になっ ても結 構です の 　 　 　 　 治 療 　 　 　 手 術 　 　 　 　検査　 　 　 看 護ケ ア　 　その他 （　 　 　 1 　 　 　 　

57

．

1％ 　 　88

．

1％ 　 　 　61

．

9％ 　 　 35

．

7％ 　 　 　0％　 　 唾 複 回 答 有り） ● 　人阮 計 画 表の内容につ _{い て}はいか がでし た か ？ 　 　 　 　t

’

i

’

）わ か り や す かっ た　 　   よ く わ か ら な かっ た 　 　 　 　 　90

．

5％ 　　　　　　

9

、

5％ ● 　入院 計画 表を 見 ることで安心 して人 院 生 満 を 過 ご せ ま し た か ？ 　 　 　 　   安 心 して 過 ご せ た　 　 　

・

121安 心 し て 過ごせ な かっ た　 　 　 　  ど ち ら と もい え ない 　 　 　 　 　

90

．

5％ 　　　　　　　

0

％ 　　　　　　　

9

、

5

％ ●

　

人 院計画表が あ ること で

、

入院か ら退 院 までの治 療 計 画が よくわ か りましたか ？ 　 　 　 　〔1

．

）よ く わ かっ た　 　 　 　   わ か ら な かっ た　 　 　   ど ち ら ともい え ない 　 　 　 　 　

88

，

1％ 　　　　　　2

．

4

％ 　　　　　　9

．

5％ ● 　 入 院 計画 表につ い て説 明 を受 け た り

、

そ れ を 見ることでど う思 わ れ ま したか？ 　 　 　 　〔

L

がんばろうと思っ た　 　

．

  治療に参 加し てい ると思っ た　 　   その他 受　 　 　 ） 　 　 　 　 　88

．

⊥％ 　　　　　　　ア

，

i％　　　　　　4

．

8％ ● 　 入 院 計 画 表の字の大 き さはい _{か が}でしたか？ 　 　 　 　   字が小さくて読み にくい　   字の大 きさは適 当で読み やすかっ た 　 　 　 　 　19％ 　 　 　 81％ ● 　差しつ か えなけれ ば ご記 人 くだ

1

い

、

、

　 　 　 　

・

年 齢 r　 　 　 〕歳 　 　

・

性 別 〔　 　 　 ）　 　 　

・

病 名 （　 　 　 ） 　 　 　 　65歳ノ_トこ

ll

_碕L3％　　　　　　　攵

’

「生　　81％ 　 　 　 　65

〜

70 歳未

1

蘭　　　／9％　　　　　　　り｝

’

1

生　　19％

　 　 　 　

70　

−

75歳未 満

　

43％ 　 　 　 　75歳

LV

．

ヒ　　　　　　

25

％ ●

　

その_他お

気

づきの点が あ り ま し た らこ 臼由に お書 き くださいc ＊ア ン ケ

ー

ト にご協」“

yl

き あり がとうござい _ました 　 　 　 市立岸 和田市民 病 院クリテ ィカルパ ス推 進委貝 会

18 埋学 療 法 学 　第

28

巻 第

11i

一

　 　 　 患 （痴 呆 を 含 む）な ど） を 有 する

　 　

 

両 側 同

峙

手 術 この よ

う

な 症 例 で は

CP

を 適 応 して もバ リア ンス と

な

る irf_{能 性 が 高}い

、

、

　

CP

を 適 応 し た 場

．

合

，

　

CP

に のっ とっ たチ

ー

_ム医

_療

_を

_{行 う}

_{こ と は も ちろ んで あ る が}

_，

_CP

_に

患 者

を

無 理

に

合

わ せる

危 険 性

が あ るこ と か ら

，CP

の 適 応 を

慎

重に

決 定 す

る こ と でバ リア ン ス の 発 生 は あ る 程 度 抑 え ら れ る と思わ れ るtt

2

．

術 後

か ら退 院 までの 日 数

　

’

ii院は

救

急 及 び

急 性 期

医

療

を

担 う

350

床

の総 合 病 院 で

，

平 均 病 床 利 川 率

は

97．

2

％

，

整 形 外 科

平

均 在

院

H

数 は

18

．

8

凵 である

。

在

院

Ll

数の 短 縮は当 院 が 期 待 し た

CP

導

人 効

果

であっ た が

，

TKA

に関 して は

術 後

から退 院 ま で の

口数

に

有 意 差

は

な

かっ た、 これは

杖 歩 行

が 可

能

と な れ ば 速やかに退

院

とい うパ タ

ー

ン が

CP

導

人 に関

係

な く すで に出 来 上 がっ ていた ため と思 われ る

。

こ の ことか ら も と も と

平 均 在 院

日

数

の

少

ない

救 急

・

急 性 期 病 院

で は

CP

導

入 は

在

院日数の短 縮に は大

き

な

影 響

を

与

え ない可 能 性 が 示 唆 さ れるtt 当 院 外

科

において も も と も と 入 院

期

問の短い良 性 疾 患 で は 大 差 が ない とい

_{う結 果}

が 出 た

t4

　

1

／

t．

／

3

．

患 者 満 足の向 上

　

イン フ ォ

ー

ム ド

・

コ ンセ ン トの 際 あ ら か じ め 医

師

か ら

術 後

の

PT

につ い て 説 明

を受

け る だ けでな く

．

明 文 化 さ れ た

CP

川 紙 を 目にす るこ と で

，

患 者 は 自 分 が

受

け る 治

療

や

PT

につ い て 理

解

，

納 得 す る よ

う

で あ る

。

　

CP

_導

_入

前

は

，

早期

か ら

積 極 的

に

PT

を行 う

こ

と

につ いて不

安

や

不 満

を

訴

え ら れ た

り

PT

を

拒 否

さ れる こ とも あっ た が

，

CP

導 人 後

は こ の

PT

ス ケ ジュ

ー

ル

を 当

た

り前

と

受

け 人 れてい る よ

う

で

あ

るu

『

ク リ テ ィ カ ル

・

パ ス

作 成

・

活

用 ガ イド

」

1 に よ る と

CP

は

「

患 者 満

足の

点

で も

有 効

1

で

，

ま た

「

患 著

は

自

らの

_{役 割}

を

知

る ことが で

き

，

治療

へ の

積

極

的 な

参加 意

識 が 生 ま れ ること が

期 待

で

き

る。

」

とい

う

。 これ は 当 院の ア ンケ

ー

ト結 果 を 裏

付

ける

．

t

病 棟

で

自

発

的

に 歩

行

訓

練

等 を

行

っ てい る

患 者

の

姿

を 以

前

よ

り多 く見

か け る よ

う

に なっ たのは ま さ し く

CP

の効

果

であ ろ

う

。

4

．

診 療

録の

改 善

　 診 療 録

につ い _ては

．

現 在

ユ 目

1

枚

の もの （表

3

） か ら

3

〜

4

日分

で

A4

用 紙

ユ

枚

と

な

るサ

イ

ズの

も

の に

移

行 中 である

。

1日1枚の 用 紙 は

経

過

記 録 も同

・

紙

に

記 載

され てお

り情 報 収 集

に は 便 利であ る が

，

全

体

の

流

れ を

把 握 し

に

く

い とい

う意 見

が1

「

1

！た た めで ある

。

CP

を

単

なる

幽

」

ス ケ ジュ

ー

ル

表

”

と

摎

え れば

一

般 的 な

i

_枚

の

_も

のが 全

体

の 流 れ を

把 握 し

や す

く適

し ている が

．

当 院のよ う にワ

ー

ク シ

ー

トの

意味 合

い を

も持

たせ よ

う

と

す

る

と

こ の よ う な 問 題 が 生 じる

。

し か し

CP

を

記

録

用 紙と して

活

用 す ること は

「

パ スが

使 用

さ れ る た めの コ _ツ 5）

1

_{で も あ るので} ， こ の

形 式

は

今後 も改 良 を加 え な

が ら

継 続 す

べ き

と考

え る

。

5

．

チ

ー

ム

_医療

の

_{推 進}

　

理

学 療 法

十 と しては

，

特

に

術 後 数

日

間

は

全 身状 態

が

安

定 してい ない症 例 も あ り

，

そ れ ら の

情 報

を

確 実

に入

手

で き る よ うになっ たこと

．

訓練

し た

動 作 を病 棟

で 日

常 的

に

活

用 して も ら え ること

．

主 治 医へ の

報 告

が

確 実

，

容 易

に なっ た こ と

．

患 者 が その 日に受 け る検 査 な ど を

亊 前

に

把

握

で きる こ とな ど

．

CP

導

入 に よ る

利 点

は

多

い

．

、

これ ら は

CP

導

人 に 関 わ ら ず で き てい な くては な ら ない

_{内 容}

で あっ た こ と は否めないが

，

CP

導 入 が その た めの システ ム

_{作 り}

の

良

い きっ かけとなっ た と考 え る

，

．

今後

は 他の疾

患

につ い て

も検 討 を行

い

，

質

の

高

いチ

ー

ム医

療

を

M

指 し て

CP

の

確

立 に

向

けてス タッ フ全 体の取 り紅み を 続 けて い くことが必

要

と思わ れ る

。

参 考

文

献

1

｝lll中英治：ク リテ ィカル バ スは

．

こ こが 良い

．

臨 床 外 科

　

54〔⊥2）：

　

1451

．

−

1457

，

1999

．

2

〕 石 田 　 睡 ：ク リテ i カル パ スとリハ ビリ テ

ー

ショ ン

．

PT 　 　ジャ

ー

ナル 34〔6♪：40941S

、

2000

．

3

〕ク リ テ で カル パス研 究 会 〔編 ）：クリテ ィカルパ ス作 成

・

　

活用 ガ イ ド

．

H

総研

IH

版

，

名 古屋

，

1998

．

・

1） 山 中 英 治

・

他 ：外 科 領 域 に お け る ク リニ カル パ ス の実践

．

　 　

∫ヨ：

FI

_亅薬

_事

42

_（

1

_〕 ：

65

　

72

，

200

〔〕

．

51

阿 部 俊 ア：ク リテ ィカル バ ス の理論と実践

．

メ デ ィ カ ル朝 　 　日　28〔

7

〕：

8

−

10

，

　

1999

．

6

）中 根 惟 武：医 療 機関 に お け る ク リテ ィカル バ ス の導人 とリ 　 ハ _{ビ リ テ}

ー

シ ョ ンの か か わ り

．

OT

ジャ

ー

ナル 32〔81： 　

769

−

774

，

　1998

．

7）新 妻 　 晶： ク リ テ ィ カ ル

・

バ ス

，

理 学 療法

17

〔1〕l！53

−

16L

，

　 2DOO

．

8） 千田治 道

・

他：股関節 骨頭

・

関 節 置 換 術前後の リハ ビリテ 　 　

ー

ショ ン

．

臨床リハ 9〔6〕：588

−

593

，

2000

．

9｝和 代 神 崎ス

ー

デ ィ

ー

：大腿 骨 骨 折に お ける ク リニ カ ル

・

パ

　 　

スウ

ェ

イ

．

Nursing　Today ］3〔61：42

・

t7

，

1998

．

10） 阿部 俊 子：ク リテ ィカル パ ス と は

．

PT ジャ

ー

ナル

34

〔

5

〕： 　 341

−

345

，

2000

．

lu'1":wuAli'kwuMewft?Mpa#dizatxa)7iJff?)Jv･]t'xi#J.a)Xis

lg

<Abstract>

Critical

Pathway

of

the

Early

Postoperative

Physical

Therapy

for

Total

Knee

Arthroplasty

Yoshitaka

SAJIMA,

RPT,

Kcnzo

MURAI,

RPT,

Yasuko

i'XNDO,

RPT

Dqpartment

ofRehabilitation,

Kishiwada

Cdy

Hbspital

Shigeru

OT,"LNI,

MD

Department

of

Orthopedic

Surgerrv,

Kishiwada

Cdy

Hbspital

Hideharu

YAMANAKA,

MD

Department

of

Surgery.

Kishiwada

Cdy

Hospital

A

critieaL

_pathway

was

deveLoped

and

implemented

in

order to assist the management of

patients

who

had

received totat

knee

arthroplasty

(TKA)

in

our

hospital.

W'e

have

been

ing

physical therapy

for

the early walking and

discharge,

In

Lhis study, we examined the effeets

of the critical pathway

for

TKA

by

eomparing the resutts

between

before

and after the

mentation.

The

mean postoperative

length

of stay was not signifieantly changed,

but

the satisfaction of

patients and teamwork o[ every medica[ section were

found

to

be

irnproved.

These

resuhs suggest

that

further

examinations would

be

necessary

for

the

critical pathway.

and that

the

critical

pathway

inay

be

worth of

development

for

various

diseases.