理 学 療 法 学 第
35
巻 第7
レ丿’
325
〜
330
頁 (2008
年〕研 究 論 文
腸 骨 大 腿 靭 帯
の ス
ト
レ
ッ
チ
ン
グ
肢 位
の
検 討
:
未
固
定
遺
体
標 本
を
用
い
た
定
量 的 分
析
*日
高 惠 喜
1)#青 木 光 広
2)村 木 孝 行
1)泉 水 朝 貴
1)藤 井
岬
D鈴 木
大
輔
3)辰
巳
治
之
4)宮 本 重 範
2) 要旨
【
目 的】
本 研 究の 目 的 は,
未 固 定 遺 体8
股 を 用いて腸 骨 大 腿 靭 帯のF.
部 線 維 朿 と 下 部 線 維 束 を 選 択 的に伸 張 す るこ とが で き る 股関
節 肢 位 を 明 ら か に す るこ とで あ る。
【
方 法
】
変 位計
測セ ンサー
を各 線 維 束
の中
央 部 に 設 置 し,
伸 び 率 を 測定
し た。
ま た3
次
元 動作
解 析 装 置 を 用い て股 関 節 角 度の測 定 を 行っ た。
靭 帯 を 伸 張 さ せ た 際 に 緩 み が な く なっ た と きの 変 位の 値 を 開 始 距 離 (LO
) と して計 測 を 行っ た。
E
部 線 維 束 は6
肢位
,
ド部
線
維 束
は7
肢 位
で伸
び率
を測 定
し た。
【
結 果
】
ヒ部 線 維 東
の伸
び率
は内 転
20
°
+最
大外 旋
,
最
大外 旋
,
内 転IO
°
+最
大外 旋
の順 に 大 き く,
最 大 伸 展の伸 び率
よ り有 意
に 大 き な値
を示
し た。
ド部 線 維 束
の 伸 び率
は 最 大 伸 展,
外
de
20
n
+最 大 伸 展の順に大 き く,
最 大外 転
の仲
び率
よ り有
意に大 き な値
を示
し た。
【
考 察
】
上部 線 維 束
で は最
大外 旋
,
内転 位
の最
大外 旋
,
下 部 線 維 束
では最 大 伸 展
,
外 旋 位
の最 大 伸 展 が 腸
骨 大 腿 靭帯
の ス トレッ チング肢 位
と して有 用
であ る と考
え ら れ た。
本 研 究 結 果
は腸 骨 大 腿 靭 帯
の解 剖 学 的
走 行
に基
づ いた伸 張 肢 位
と・
致
し た。
キ
ー
ワー
ドス トレ ッ チン グ
,
腸 骨
,
k
腿 靭 帯
,
未
固定 遺 体
緒
言
腸 骨
大腿 靭帯
は 股関 節
の運動
制 限,
特
に伸 展
制 限に関
与
してお り,
股 関節 屈
曲拘
縮の原 因 と さ れてい る。
変 形性 股 関 節 症
に発
生す
る股 関 節 屈 曲 拘 縮
に対 す
る軟 部 組 織
解 離 術
で は,
腸骨
大 腿靭 楷
を切離 す
る 1)。 同様
に中枢 神
経 系 障 害
においても
,
脳 性 麻 痺
や脳
血管 障 害
な どで 四肢
の痙 性
が亢 進
し た際
に は,
股 関 節 内 転 筋
お よび腸 腰 筋 が
*
Evuhu〜ltien 〔}f Stretc Liilg Pesirien b}
・
Measur巳ment of Strain olI the l孟i【).
Fem〔,ral Ligaments:ACadaveric BiomechaIlical Studyl)札 幌 医 科 大 学 大 学 院 保 健 医 療 学 研 究 科 〔〒e64
−
0807 札幌 市中央区南3条 西 17亅一
目 }Egi Hidaka
.
RPT,
Takayuki Muraki,
RPT,
PhD,
Tomoki Izumi,
RPT
,
Migaki Fujii,
RPT :Sappero Medical IJniversit),
,
GraduateSじhooL of Health Sciences
2}札 幌 医 科大学 保 健 医 療 学 部 理学 療 法 学 科
Mitsuhir〔〕 ADki
.
MD,
PhD,
Shigenori Miyamo1 監〕,
RPT.
PhD:Sapporo Medical Universiしy Scllool of Health Sciences
.
Departnlent “f Physical Thernpy3)札 1眤 医科
・
大学 医 学 部 解 剖 学 第2講 座Dnisuke Suzuki
,
PhD: Sと廟PP〔,ro Me(lieal University Schoc}l orMedicine
,
Lt「
ltl DePartmenl o[AnとLtomy 4)札 幌医科 大 学 医 学 部 解 剖 学 第1講 座Haruyuki Tntsumi
,
MD,
PhD:Sapporo Medical Universi匸y Schootof Medidlle
,
P[
Department of Analomy 韋E
−
mail:egihidakaC4 /・
snl)med、
ac.
jp
‘受 {
・
j日 2De7 Sl{10月26日 受理 日 2008年10月3日) 短 縮 し,
長 期 間 に わ た る 痙 性 が 腸 骨 大 腿 靭 帯の 拘 縮 を 起 こ し,
軟 部 組 織 解 離 術
の際
に腸 骨
大腿 靭 帯
を切 離 す
る 2〕。術 後
には,
再 拘
縮 を防 ぐ 日的
で腸 骨
大腿 靭 帯
の他 動 的仲
張 が行
わ れる。
徒 手 的
に股関 節
の他 動 的 伸 張
を行 う場 合
,
靭 帯 を効 果 的
に伸 張 す
る肢 位 を知
ること
が重 要
であ
る、
,
腸 骨 大 腿 靭
帯
は 人体
で最 も 強力
な靭
帯とされ て お り,
立位 時
に過f
申
展を 防 止
し股 関節
に安 定 性
を もた らす 役割
を 果
た し てい る3−
5}。股
関節
は多 軸 運 動 を 行 う球
関節
で あ り,
靭 帯
を選 択
的にf
巾張
する幾
つ かの 方 法 が知
ら れ て い る。
腸 骨 大 腿 靭 帯
の伸 張 肢 位
に関
してWerner3
)は.
ヒ部 線
維 束 が 股 関 節 外 旋,
内 転で伸 張 し,
ド部 線 維 束 は 内 旋で仰
張
す る と 述べ ている。
ま た両
線維 束
の捻
れ と緊
張
に よ り仲 展
を制 限
す る と 述べ て い る。
Kapandjiti
}は 上部 線
維束
が 股関 節 外 旋
,
内転
で伸 張
し,
ド部 線 維 朿
が伸 展
で伸 張 す
る と述
べ て い る。後 藤
ら 7〕 は.
ヒ部線 維 束 が 内 転
,
伸 展
,
外 旋
で伸 張
し,
下部 線 維 束
が伸 展
,
外 転
,
内転
,
外 旋
でf
申張 す る と述べ てい る、
, 渡 辺 4♪ は 上 部線 維
束 が外 旋
,
内転
,
伸 展
で伸 張
し,
F
部 線 維 束
が内 旋
,
伸
展 で伸 張 す
ると
述べ ている。
以 上の よう
に腸 骨 大
腿靭 帯
の伸
張
肢 位 に は 統一
した見 解 が 得 られていない。
これらの報326 土里’
.
/}’療i
去J’
tX・
第
35
巻 箔7
写・
告
で の腸 骨 大 腿 靱 帯
の伸 張 肢 位
は,
関節 可 動 範 囲
に基
づ いた 運動 学
や解 剖 学
の知 識
か ら導 き 出
さ れて いる。
靭 帯
の伸
張 を 止 確 に 示 すた め に は,
股 関節
可動 範
囲での伸
び率
を定
量 的 に計
測 す る 必 要 が あ る。腸 骨
大腿 靭 帯
は解 剖
学 的に2
つ の線 維
束 に 分 け ら れ る た め.
今 回
の実 験
で我
々 はKapandji6
〕の報 告
に従
い,
転 子間 線
の ヒ部 外 側
に付 着
す る 線維 束
を 上部線 維 束
,
転
∫一
問線
の ド部 内 側に 付 着 す る 線 維 束 を 下 部 線 維 束 と し たtt そ れ に基
づき
,
腸 骨 大 腿 靭 帯
の伸 張 肢 位
を想 定 し
た股 関 節 他 動 運 動 を実 施 し
,
靭 帯
の伸
び率
を測 定 す
るu本
研 究の 目 的は未 周定 遺 体
股 関節
を用
い て,
腸 骨 大
腿靭 帯
のL
部 線 維 束
と ド部
線 維 束 を選 択 的
に伸 張 す
る股
関節 肢
位 を 明 ら かにするこ とで あ る。
材料
お よ び方 法
1
.
標 本 準 備
標 本 採 取
に関 す
る倫 理 的 配 慮
に関
して.
凵本 解 剖 学 会
で は「
未 固 定 凍 結 遺 体 標 本
を用
い たバ イ オメカニ ク ス研
究
は体 細 胞
が死滅
した献 体
でも
卩∫能
であ
るため,
通 常
の解 剖学 研 究
と し て実 施
11丁能
であ
る」
という見 解
が出
さ れ,
本 学 倫 理 委 員 会
の承 認 (
平 成
15
年
4
月
15H
) を得
て い る。
さ ら に,
新 鮮 遺 体 研 究 に 関 し て.
未
固定
の状態
に て 解 剖 し身
体の・
部
を 分 離 し て 研究
に 用いる旨
を, 生前
の本
人 と遺 族
に対
し て説 明
し,
承 諾 書
を得
た。
本学 倫
理委
員 会
で は再 度 審 議
の結 果
,
平 成
18
年
2
月
27
日付 け
で課
題 「未
ll
司定 凍 結 人 体 標 本 を 川
い た卒 業
捌.
修
H
的
の解 剖
セ ミナー
開催
に関す
る指 劃 」
の申 請
に対
して,
「
本 件
セ ミ ナー
に関し て は,
【
分
に配慮
の上実 施 す
べ きで ある」
と の 同答 を 得
てい る。 これは,
未 固 定 凍 結 人 体 標 本 を学 内
で 用い る,
す
べ ての実
習,
研 修
,
研究 を 包 含
してい るu 本 研 究は遺 体
解 剖の有 資 格 者
の指 導
ドで行
っ た。
標 本
は骨 盤
と 大 腿骨
の変 形
,
周
囲軟 部 組 織
に拘 縮
の な い骨
盤 付 き 両 下 肢 未 岡 定 遺 体8
体 右 ま た は 左8
股 (男 性3
名
,
女 性
5
名
,67〜
91
歳
,
平 均 年 齢
80
.
3
歳 )
と し た。標 本
は死
亡後
24
時 間
以内
に本 学 解 剖 学 第
2
講 座
に提 供
さ れ る遺 体
か ら採 取
し,
股 関 節 を 屈 曲OD
位に保 持 し て,−
20
°
で冷 凍 保 存
し たも
の を用
い た。標 本
を冷 凍 庫
か ら取 り 出
し,
22
°
の室温
で12
時 間 解 凍
し た。
標 本
はO
.
1
%ア ジ化
ナ トリ ウ ム に浸 漬
させ内 臓 器
を取 り除
い た後
,
生 理 食塩
水
で洗 浄 し た
。股 関節 周 囲
の靭 帯 糾 織
,
関
節 包
を 除く皮 膚
,
脂 肪
,
筋
など
の軟 部 組 織 を 切 除
し,
股
関 節 周 囲
の靭 帯 を露 出
し た、立
位
を想 定 し
て,
垂直
な角 材
支柱
(縦
500
×横
160
×厚
さ24mm
)
に 骨盤 を
固定
し,
仙 腸
関節
を 固定
し た状
態
で 両 ド肢 を
ド垂
させ,
股 関 節
の 11働 性 を 確 保
した
。立
位 姿 勢
と して,
正 面
か ら見
て骨
盤 を水 平
と し,
側 面
か ら見
て 恥 骨結 合
と 両 上後 腸 骨 練 を結
ん だ線
が水 平 面
に対
し て 約30
°
の傾斜 角 度
(骨 盤 傾 斜 角 度 )
とな
る肢 位 を 採
用 図1 実 験 装 置 木 製ジ グ に 固定さ れ た 骨 盤付き 股 関節 標 本と,
腸骨 大 腿 靭 帯のF
.
部線維 東 と ド部 線 維 東 に 設 置 さ れ た変 位計 測セ ン サー
(パ ル スコー
ダー
〕.
電磁 気 式3
次 元動作解
析 装 置 〔3Space
〕の セ ン サー
は ジグ ヒ面と 大腿 骨に設 置さ れてい る,
し た8〕.
.
水 平
面 上の大 腿骨 頚
部 軸 が 前額
面 に 対 して平 行 と なる肢 位
を回旋 中 問 位
と して保
持 し,
大 腿骨
骨幹 部
に プラ ス チ ッ ク製
の螺 子
を挿 入
して股 関 節 回 旋 運 動
の指 標
と し た。次
に,
螺 子
の挿
入部
より末 梢
で大腿 骨
を切 断
し た (図1
)t/
2
.
測定 機
器靭 帯
の伸 張 距 離
は変 位 計 測
装置
であるパ ル ス コー
ダー
(
LEVEX
社
) を川
い て計 測
し た.
.
パ ル ス コー
ダー
の セ ンサー
と 金属
パ イ プに装着
し た針
の距 離
(針 間 距 離
)の 変 化 に よっ て靭帯
の仲
張距 離
を 得 るこ と がで き るu セ ン サー
部 分
と 金属
パ イ プ部 分
に は釣
り針 様
の逆棘 針
が装 着
さ れ て おり
,
こ れを直 接 靭 帯 線 維
に挿
入 する こ とで セン サー
が靭 帯
か ら抜
け落
ち ない よう
に.
ll
夫
し た。
パ ル スコー
ダー
の計 測
ロ∫能 範 囲
は3−15mm
であ り
.
予 備 実 験
で 腸 骨 大 腿 靭 帯の 伸 張 距 離 がこれ を 超 え ない こ とを 確 認 し た。
パ ル ス コー
ダー
の 正確 性
はO
.
1
rnniRMS
(二乗
’
ド均
平 方 根
)であ る9’
)。 パル スコー
ダー
をL
部線 維 束
と ド部
線 維 束の 中 央 部 (靭 帯 の 全 長の50
%に相 当 す る 部 位 〉 に靭 帯 線 維
の方
向
と’
1
え行
と な る よう
に設 置
し た (図
2
).
股
関 節 角
度の 測定
は 電 磁 気 式3
次 元 動 作 解析
装 概(
Polhemus
社,
3Space
Tracker
System
) を 用い て計
測し
た、
.
股 関 節
の屈 曲
・
伸 展
,
外 転
・
内 転 角 度
は垂 線
と大
腿 骨 長 軸
のな す 角 度
と し,
垂 線
と平 行 な肢 位 を
0
度
とし
た。
この システムの正確性
は75Cm
の計
測
範
囲 内
で距離
RMS
が0
.
8
mm で角
度RMS
が0.
5
s で あ る1〔}〕 tt3,
測 定 手 順
予 備 実 験
は今 回
の実 験
と同 様
の方 法
で行
っ た.
、
予備 実
験
の結 果
か ら腸 骨 大 腿 靱 帯
の伸 張
が得
ら れな
い股 関 節
の弛 緩 肢 位
(ヒ部 線 維 束
で屈 曲
,
外 転
,
内 旋 肢 位
.
下部線
腸 骨大腿 靭 帯の ス トレッチン グ肢位の検 討:未 固 定 遺 体 標 本 を 用い た定量 的 分 析
327
図2 腸 骨 大 腿靭 帯の上部線 維 東と 下部 線 維 束 転 子 間 線の ヒ部 外 側に付 着する線 維 束を 上部 線 維 束,
WtT一
間 線 の ド部 内側に{・
1
着 する線 維 束を下 部 線 維 束と定 義し た.
変 位 計 測セ ンサー
〔パ ル ス コー
ダー
}をヒ部 線 維 東と下 部 線 維 束の中 央 部 (靭 帯の 令長の 50%に棉 当 する部 位 )に靭 帯 線 維の方 向 と半 行と なるように設 置し た.
a :ヒ部 線 維 束,
b :下部線 維 束.
角 度 (a > (b) (c> (b) 伸 張距離LO
図
3
LO
(Reference
tength
,
基準
長 )の設 定 法 股 関 節 外 旋 時のE
部 線 維 束LO
の決 定.
股 関 節 を徐々 に外 旋し,
〔a )靭 帯の緩みの 肢位か ら (c ) 伸 張 肢 位 に 移 行 す る 点 を Cb> LOとする.
維 束
で屈
曲,
内転
,
内 旋 肢 位 ) を 除外
した、
、
上 部 線 維
束
は,
靭 帯
の走 行 と予 備
実 験の結 果 か ら 股関
節 外 旋
に よっ て伸
張 さ れ る と考
え ら れ た た め,
最 大外 旋
を基 本 的
な伸 張 肢 位
と して測 定 肢 位
を規 定
し た。
E
部 線
維 束
の測 定 肢 位
は(
a)最 大 外 旋
,
(
b
) 最 大 内 転
,
(
c)
最 大 伸 展
,
(d
)内 転
ユ0
°
+最 大 外 旋
,
〔e) 内転
20
°
+最
大外 旋
, (f
) 伸 展IOG
+最 大外 旋
の6
肢 位 で行
っ た。
下部 線 維 束
は 股関 節 伸 展
によっ て伸 張
さ れる と考
え ら れ た た め,
最
大伸 展
を 基本
的 な伸 張 肢 位
と して測定
肢位
を 規定 した
/
tド部 線 維 束
の測 定 肢 位
は(
a) 最 大 伸 展
,
(b
)
最 大外 転
,
〔c)
最 大外 旋
,
(d
)外 転
2
゜
+最
大伸
展,
(e)外 転
40
°
+最
大伸 展
,
(f
)外 旋
20
°
+最
大仲 展
,
(
g
)外
旋
40D
+最
大伸 展
の7
肢 位
で行
っ た、靭 帯の 伸 び
率
の測 定 は,
Ka
]tenborn ]1〕によ り定 義 さ れ た グレー
ド皿の モ ビ ライゼー
シ ョ ンに よ る 最 終口∫動 域 で行
っ た。
こ こ で用
い ら れ た グレー
ド皿 と は,
関 節
モ ビ ラ イ ゼー
シ ョ ン中
に関 節
包 あるい は靭 帯
の伸 び が停
【トす る と きの力
で ある。
電 磁 気 式
3
次 元動 作 解 析
装置
を用
いた 計 測
で得
られ
た股 関 節 平 均 可 動 域
は,
伸 展
21
.
3D
±7
.
9,
外 旋
40.
5
°
±10.
2,
内
転22.
4
°
±102,
外
転38.
5
°
±16.
2
で あっ た。
3
標 本
を用
い た予 備 実
験 を行
い,
3
回 連 続
変位
量測 定
で の級
内相 関 係 数 (
ICC
) は0
.
861
で あっ た た め,
股関
節 肢 位
で の計 測
を3
回 連 続
で実 施
し た,徒 チ 療 法
におけ
る ス トレ ッ チン グ は一
般 的
に10
か ら12
秒
で行
わ れ TLt〕,
それ ぞ れ の肢 位
で の測 定 値
が一
定
と なっ た後
,
10
秒
以 上保 持
し た.
実 験
中
はユ0
分 毎
に生 理食
塩水
を散 布
して慓 本
の乾 燥
を防
IEし た。ま
た,
室 温 変 化
に よっ て標 本
の組 織 特 性
が影 響 を受 け な
いよ う実 験 中
の室 温
は摂 氏
22
度
に維 持
し た。
ま た,
ロ∫動 域を 確 保
し靭 帯の ヒステ リシス を 減 少 さ せ る た め に,
プレコ ンディショ ニ ング と して最 終 域 ま
で の股 関節 他 動 運 動
を10
回 以 上行
っ た 13〕。
4.
基準 長 (
LO
)
の定 義 と
デー
タ解 析
未
固定
遺 体 標 本 を 用いた 先 行 研 究14} を 参 考 に し,
靭帯 組 織
が伸 張
す る際
の基 準 長
(Reference
1ength
:LO
)を 決 定 し
た。本 報 告
で は,
基 準 長
はstress−
strain山 線
に おい て靭 帯
の緩
み の肢 位
か ら伸 張 肢 位
に移 行 す
る点
で の 長 さ をLO
と定 義
し た (図
3
)。パ ル スコ
ー
ダー
の針 間 距 離 を標 本 間
で同 じ条 件
に設 置
す
る こ とは困 難
で ある た め,
先 行
研究
10)より
パ ル スコー
ダー
か ら得
られ た測 定 値
は以 ドの計 算 式
で伸
び率
と し て正 規 化
し た。
仲 び 率 (% );
(伸 張 距 離一
LO
)(mIll )!LO
(mm )×100
この
式
に よっ て求
め ら れ た伸
び率
が 正の値
であ れ
ばLO
か ら靭 帯
が伸 張 さ
れ たこ とを 示 す
。伸
び率 が 負
の値
とな
っ た場 合
,
伸
び率
を0
% と した。5
.
統 計 解 析
328
理 学 療 法 学 第35巻 第7号 た.
上・
卜.
腸 骨
大腿 靭
帯 に おいて, 伸 び 率の値
が 最 も 低 い肢 位
の伸
び率
と他
の肢 位
の伸
び率
を 比較 す
る 目的
で,
一
元配置
反復
測定 分 散
分 析 とDunnett
の 多 重 比 較検
定を用
い たtt全
て の解 析
におい て有 意 水 準
を5
% と し た。
結
果
1,.
L
部線 維 束
〔図4
〕.
ヒ部 線 維 束 に 関 して,
伸び率
がIE
ti
,
1』
学 的に有 意 に 増 加 し た股 関 節 肢 位
を認
め た (p 〈O
.
05
)i
:部 線 維 束の 伸 び率
は股 関節
内転
20
°
+最 大外 旋
で4.
00
±420
%,
最 大外
旋で3
.
66
±2
.
95
%,
内 転10
°
+ 最 大 外 旋で3
.
]9
±3.
25
% であ り
,
以 上
の3
肢 位
の仲
び率
は最 大 仲 展
(0
.
47 ±1
.
32
% } での伸
び率
より統 計 学 的
に有 意
に大 き
かっ た (P
<0
.
05
),
,
2
。
ド音
隔銀糸
隹痕
〔図5
)下
部線 維 束
に関
し て,
伸
び率
が統 計 学 的
に有 意
に増 加
し た 股関 節
肢 位 を認
め た 〔p 〈O.
05
)。
卜.
部線
維束
のftlI
び率
は股関 節
最 大flli
展
で2
,
ll
±2
.
09
%,
外 旋
20
’
+最 大仲 展
で ユ.
79
±2
.
05
%
で あ り,
以L
の2
肢 位
の伸
び率
は最
入外 転
(0
.
Ol
士0
.
03
%
)で の仲
び率
よ り統 計 学 的
に有
意 の o ひ ー 8642o * * * ER血
Add Ext AddlO
°+
ER Adel20’+
ER ExtlO,
+
ER図4 腸 骨 大 腿 靭 帯 卜部 線 維 東の伸び率 (%〕 値は伸び率
,
バー
は標 準 偏弟 を表す.
ER :外 旋.
Add :1
人1
転.
EXt lf
申展.
* :最 大伸
展 位 (Ext
}で の仲び率に対 する,
その他の 肢 位の 伸び率の 有 意 差 〔p<0.
〔}5
).
傷 》 10sー
躍
ト
642O *、
L
_.
血
幽
.
.
ER Abd20E
†
Ext Abd40’
‘
Ext ER20印
+
E瓦
し ER40’
昏
Extに
大
き かっ た (p〈0.
05
)。
考
察
我
々が渉 猟
し た 隕り
で は,
腸 骨 大 腿靭 帯
の仲 び率
を直
接 測定
し,
腸 骨
大 腿靭 帯
の効
果 的 なス トレ ッ チン グ 肢 位 を検 討
し た報 告
は見当
たらない。
現 在
まで に報告
さ れてき
た腸 骨 大腿 靭 帯
の伸 張 肢 位
のほ と ん ど は,
通 常
の関 節
可動 範
囲に基
づ い た運 動 学 や解 剖 学
の知 識
か ら導 き出
さ れた肢 位
であっ た :i),
1〕6}7)15−
18) U靭 帯
の有 効
なf
申張
を得
る た め に は,
線 維
の長軸 方 向
に靭 帯 を 伸 張
し,
起 始 と停
止 を 引 き 離 す こと が 必 要 と 考 え ら れ る。
本 研 究 にて腸 骨大 腿 靭 帯
の伸
び率
を計 測 し
た結 果
, 1
’
.
部 線 維
束
は最
大外
旋
,
内 転
10
°
+最
大外 旋
,
内 転
20
ワ
+最
大外 旋
に て,
下部 線 維 束
は最
大伸 展
,
外 旋
20D
+最
大仲 展
に て有
意に大き
い伸
び率 を 示
し た。本 研 究 結 果
と他
の文 献
の伸 張 肢 位
の比較 を表
1
に示
し た。
上
部 線 維 束
は下前 腸 骨 棘
お よ び寛 骨 臼
h
縁
か ら起
こ り,
大 腿 骨 頸 軸 と平 行
に走
り,
転
r
一
問線
の1
:部 外 側
に停
止す
る3, tt ヒ部 線 維 束
は外 方
へ斜 走
し てい るた
め,
肉
眼 的 に観察
で き る解
剖学
的 走 行 は外 旋
で最も伸 張
し, 我々 の計
測 結果
も・
致 し た.
..
L
部 線 維
束 に 関 す る外
旋 以 外 での
仲 張
肢位
につ い て,
Wenner3
,,
Kapandji61
,
0atis
且7〕は
股 関 節 内 転
におい ても伸 張
する と 述べ て いる、
、
渡
辺 ら4’
,
後 藤
71 は内 転
,
伸 展
におい て も伸 張
す る と 述べ て い る、
,
我
々の結 果
で は,
内 転
肢位 単 独
で は 靱帯
の仲 張
が観 察 さ
れ た が,
最 大 伸 展
よ り有 意
に大 き
い値 を示 さ な
か
っ た。そ
の理 山
とし
て,
内 転
を制 限 す
る囚 了
・
は腸 骨 大
腿靭 帯
の ト部線 維 束
だけで はなく
,
股 関節
の後 方
に存 在
し坐 骨 よ り前 外 方向
に 走 行 す る 坐 骨 大 腿靭 帯 も
関 与 す る ロ∫能 性
が あ る16−
18,。
一
方
,
内 転 と外 旋
の組
み合
わ せの 肢 位 (内転
⊥O
°
+最 大外
旋,
内 転20e
+最 大 外 旋 )で は最 大 伸 展
より有 意
に大 き
い伸
び率 を示
し た.
股 関 節 伸 展
表 1 先 行 研 究に おける伸 張 肢 位Ad
(l
Abd
ER
IR
○ ○ ○ ○ つOC
じQ
dbAド部線維 朿
1E
.〔Add
Abd
ERIR
図
5
腸 骨 大 腿 靭 帯 卜.
部 線 維 束の伸び率 (%〕 値は伸び率,
バー
は標 準偏 差 を 表す,
ER
:外 旋,
Ex
【 :f
申展,
Abd
:外 転.
* :最 大 外 転 位 IAbd 〕での“iび率に対 する,
その他の肢 位の 仲び率の イ1意 差 (pく0
.
051
.
“厂errLerKapa [1dji 後 藤 ら 渡 辺 本 研究結 果〔−
)
〔
000
ExtO :仲 張 肢 位 を 表わす,
O
○ ○ ○o
:伸 展,
Add :1
人」転,
Abd
:ク下転,
ER :夕F
旋,
IR :内 旋.
腸 骨大 腿 靭 帯の ストレッチン グ 肢位の検 討 :未 固定 遺 体 慓 本を用いた定景的 分 析 329 で は
,
いず
れ の肢 位
でも有 意 な伸
び率
を示
さず
, E
部線
維 東
の仲 張
に関
, } していな
い と考 え
られ
る、
.
ド部 線 維 束
はド前 腸 骨 輙
お よ び寛 骨 白
上縁
か ら起
こ り,大
腿 骨体 軸
と平行
に 走 り,
転
子 問線
の 下部 内
側 に停
止 す
る:S)。
卜部 線 維 束
は ド方
へ走 行
し てい る ため,
肉
眼 的 に観 察
で き る 解 剖 学 的 走行
は仲
展で 最も仲 張
し,
我々 の計
測結 果
も 致 し た。
卜.
部 線 維 束
に関
す る伸 展
以外
の肢
位 に おい て,
Werneri
),
渡 辺 1)は 股 関 節 内 旋 に おい ても伸 張 す
る と 述べ てい る、
、
し か し,
本 実 験
で股 関節 内
旋 で は ド部
線 維 來の伸 張 は観 察
さ れ ず,内
旋 を 制 限 す る因
∫・
は 多く
の文献
で坐骨
大腿 靭
帯 と さ れて いる/17 }1618 ,。
ま た,
後
藤 ら71 は外 転
,
内 転
,
外 旋
に おい て も仲 張
す る と 述べ て い る/
t し か し,
本 実 験
で外 転
ではド部線 維 束
の伸 張
は観 察 さ
れず
,
外 転 を制 限す
る因 了
・
は多
く
の文 献
で恥 骨
大 腿靭 帯
とさ れ ている 3.
7n6−
181。
腸 骨 大 腿 靭 帯
の解 離 術 後
に再拘 縮 を 防 ぐ
H
的
で,
同 靭
帯
の他 動 的 な 伸 張
が行
わ れ る 1泌 tt切 離
さ れた 腸 骨 大 腿
靱 帯 が 修 復 さ れ,
リモ デ リングする力
学 的 環 境 を 整 える た め にも
lf).
/
,
本 実
験 で 明 ら か に さ れ た靱 帯
の選 択 的 伸
張 法
が有 効
と考 え
ら れ る。
中枢 神 経 症 障 害
が 原 因 で 股 関 節 屈 筋・
内 転 筋 群の痙 性 が 亢 進 し,
こ れ が 股 関 節の伸 展 を 障害
す る 場 合 が多
い と考
え ら れ るL’O//
.
/
我々が 提案
す る 腸 骨 大 腿 靭 帯の ス トレ ッ チ 法 は,
筋
の痙 性
が 固定
化 し 筋自
体の 拘 縮 が 発 生 して し ま う 舸の 段 階で,
股 関 節 屈筋
・
内
転 筋 群 と 共 に 腸 骨 大 腿 靭 帯 を 伸張
す る 冂 的 で 実 施 さ れ,
中枢 神 経
疾 患が発
症 し て時 間
を お か ずに早
期 より
実 施 する リハ プロ グ ラム に貢 献
する と考
えてい る。
時 間
が経 過
して,
股 関 節 屈 筋
・
内転 筋 群
の拘 縮 自体
が発
生 し た場 合
,
腸骨 大
腿靭 帯 単 独
の ス ト レッ チ は難
しいtt
その際
に は.
症 例に応じ て,
股 関節
の筋 解 離 術
を実 施
し て腸
骨 大 腿 靭 帯
の解 離 を 併
:用す
るこ と により
,
手術 後
,
再 拘
縮の 防lll
を 実施
す る 目 的 で 股 関節
屈筋
・
内
転筋 群
と 腸 骨 大 腿靭 帯
の ス トレッ チ が実 施
さ れ るべ き と考
え ら れ る。
今
lnl
の実 験結 果
に よ れ ば,
腸 骨
大 腿 靭 帯の ス トレッ チ ン グ を行 う 場
合に は 股関 節
外 旋 ある い は ユ0
°
ま た は20D
の内 転 を 加 え
た外 旋 肢 位
で上部 線 維 東
の スト
レ ッ チ ン グ を行 う
べき
であ り
,
股 関 節 伸 展
あるい は20
°
の外 旋
を 加 え た 伸展
肢位
で ト.
部 線 維 束
の ス トレ ッチングを 行う
べき
であ
る。腸 骨 大 腿 靭 帯
に対 す
る漣
の選 択 的 な
スト
レッ チング は 股関 節
1
出曲 拘 縮
の効 果
的 な治 療
に貢 献 す
る と考
え られ る。
今 岡
の研 究
には限 界 が あ
る.標 本 採 取
の際
に股 関 節 拘
縮 標 本
を除
い て計 測 を 実 施 し
た が,
用
いた標 本
は67
〜
91
歳
の高 齢 者
か ら採
取 さ れ たも
の であ り,
若 年 者
と比較
し てロf
動 域 が 異 な る 叮能
性 が あ る。電 磁 気 式
3
次
元 動作
解 析
装 置で計 測 さ れ た 実 験 標本
の平 均 股 関節
r1∫動 域 はf
申展
21
,
3
°
±7
.
9
,
夕
F
旋
40
.
5D
±ユ
O
.
2
,
IAJ
転
22
,
4
°
±10
.
2
,
外 転
38
.
5c
±16
.
2
であ
っ た。ま
た今 回
の計 測
で は,
肢 位
を断 続 的
に変 化
させ,
各
々 の肢 位
で の靱 帯
の伸
び率 を計
測
してい る。連 続 的
な股
関節 運 動
で得
ら れ た値 と
は異
な る 口∫能 性
があ
る,
、
今 後
の研 究
と して,
今
回の資 料
に基
づ いたス トレッ チ ング法
を健 常 成
人 に適
川 し,
その効 果
を従
来法
と比 較検
討 す る 必 要 が あ る。
さ ら に, 本 結 果 を 拘 縮の あ る 臨 床 症 例に応 川 し,
その 効 果 を検
証 する予 定
で あ る。
結
論
腸
骨
大 腿 靭帯
の上部 線 維 朿
と ド部
線維 東
が 選択 的
に伸
張
さ れ る 股関 節 肢 位
を検 討 す
る た めにf
)II
び率
を測 定
し,
上部 線 維 束
で は最
大外 旋
,
内 転
IO
°
+最
大外 旋
,
内 転
20D
+最 大 外 旋
で.
ド部 線 維 束
で は最 大 伸 展
,
外 旋
20
°
+最 大 伸 展
で有 意 な 伸 張 を 認
め たtt これ
らの結 果
か ら得
ら れ た腸骨
大 腿靭帯
に対 する選択 的
なス ト レッ チ ン グ は従 来
か ら行
わ れ てい る 股 関節
可動
域 運動
に 理論
的 根拠 を 加 味
し,
股 関節
1
出山 拘
縮の効
果的
な治 療
に貢 献
す る と考 え られ る.
、
謝
辞
:稿
を終
え るにあ た り,
本 研 究に協
力 お よ び ご指
導い た だい た 札幌
医科
大学
保 健 医 療 学 部 珥1
学 療 法 学 科
内
山 英一
氏,
中
野 整 形外 科
大 城
貞 則
Jk,
篠
路 整 形外 科
高 崎 博 司 氏,
北 海 道 整 形 循環
器 病 院宮 本 斉 氏に
深
謝 す る。
文 献
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<Abstract>
Evaluation
ofStretching
Position
by
Measurement
ofStrain
onthe
Ilio-Femoral
Ligaments:
A
Cadaveric
Biomechanieal
Study
Egi
HIDAKA,
RPT,
Takayuki
MURAKL
RPT,
PhD,
Tomoki
IZUMI,
RPT,
Misaki
FUJII
RPT
Sapporo
Mbdical
University,
Graduate
School
ofHealth
Sciences
Mitsuhiro
AOKL
MD,
PhD,
Shigenori
MIYAMOTO,
RPT,
PhD
Sapporo
Medieal
University
School
ofHbalth
Sciences,
Department
of
Ph),sical
71herqpy
Daisuke
SUZUKI,
PhD
Sapporo
Mledicat
University
Sehool
ofMbdicine,
2"'d
Dqpartnzent
ofAnatomyHaruyuki
TATSUMI,
MD,
PhD
Sapporo
Medical
University
School
ofMledieine,ISt
Dqpartment
ofAnatorny'
The
ilio-femoral
ligament
is
known
to causeflexion
contracture ofthe
hip
joint.
However,
noquantitative
anaLysisto
measure the effect of stretchingpositions
on theilio-femoral
Ligament
has
yet
been
performed.
Strains
on the superior andinferior
ilio-femoral
ligaments
in
8
freshlfrozen
trans-lumbar cadaver
hip
joints
were measured using adisplacement
sensor, and the range of movement ofthe
hip
joints
was recorded using a3Space
Magnetic
Sensor.
Reference
Iength
(LO}
for
eachligament
wasdetermined
to
accuratety measure strain onthe
ligaments.
Strain
on thesuperior
ilio-femoral
iigament
in
thehip
at 10 to20
degrees
adduction with maximal external rotation and maximal external rotation was statisticaLly significantlyLarger
than
the
vaLue obtainedfrom
maximal extension(p<O.05}.
Strain
on theinferior
ilio-femoral
ligament
in
the
hip
of maximal extension and20
degrees
external rotation with maximal extension was statistically significantlytarger
than
the value obtainedfrom
maximal abduction(p<
O.05).
Few
otherhip
positions
demonstrated
positive
strain on theiLio-femoral
ligament.
The
superior anclinferior
ilio-femoral
ligaments
werefound
tohave
selective stretchingpositions
whichprovided
large
strain values.A
series of selective stretches