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腸骨大腿靭帯のストレッチング肢位の検討

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(1)

理 学 療 法 学   第

35

巻 第

7

丿

325

330

2008

研 究 論 文

腸 骨 大 腿 靭 帯

の ス

肢 位

検 討

   

標 本

量 的 分

高 惠 喜

1)#

青 木 光 広

2)

 

村 木 孝 行

1)

泉 水 朝 貴

1)

 

藤 井

 

D

 

鈴 木

3)

    

4)

 

宮 本 重 範

2) 要

目 的

本 研 究の 目 的 は

未 固 定 遺 体

8

股 を 用いて腸 骨 大 腿 靭 帯の

F.

部 線 維 朿 と 下 部 線 維 束 を 選 択 的に伸 張 す るこ とが で き る 股

節 肢 位 を 明 ら か に す るこ とで あ る

方 法

変 位

測セ ンサ

各 線 維 束

央 部 に 設 置 し

伸 び 率 を 測

し た

ま た

3

元 動

解 析 装 置 を 用い て股 関 節 角 度の測 定 を 行っ た

靭 帯 を 伸 張 さ せ た 際 に 緩 み が な く なっ た と きの 変 位の 値 を 開 始 距 離 (

LO

) と して計 測 を 行っ た

 

E

部 線 維 束 は

6

ド部

維 束

7

肢 位

測 定

し た

結 果

部 線 維 東

内 転

20

°

外 旋

外 旋

内 転

IO

°

外 旋

の順 に 大 き く

最 大 伸 展の伸 び

よ り

有 意

に 大 き な

し た

部 線 維 束

の 伸 び

は 最 大 伸 展

de

 

20

 

n

+最 大 伸 展の順に大 き く

最 大

外 転

よ り

意に大 き な

し た

考 察

部 線 維 束

で は

外 旋

内転 位

外 旋

下 部 線 維 束

では

最 大 伸 展

外 旋 位

最 大 伸 展 が 腸

骨 大 腿 靭帯

の ス トレッ チング

肢 位

と して

有 用

であ る と

え ら れ た

本 研 究 結 果

腸 骨 大 腿 靭 帯

解 剖 学 的

走 行

づ いた

伸 張 肢 位

 

し た

 

ス トレ ッ ン グ

腸 骨

k

腿 靭 帯

定 遺 体

  腸 骨

腿 靭帯

は 股

関 節

の運

制 限

伸 展

制 限に

してお り

股 関

節 屈

縮の原 因 と さ れてい る

変 形

性 股 関 節 症

股 関 節 屈 曲 拘 縮

対 す

軟 部 組 織

解 離 術

で は

大 腿

靭 楷

を切

離 す

る 1)。 同

中枢 神

経 系 障 害

において

脳 性 麻 痺

管 障 害

な どで 四

痙 性

亢 進

し た

に は

股 関 節 内 転 筋

お よ

び腸 腰 筋 が

 Evuhu〜ltien  〔}f Stretc Liilg  Pesirien b}

Measur巳ment  of  Strain olI   the l孟i【)

Fem〔,ral Ligaments:ACadaveric  BiomechaIlical Study

l)札 幌 医 科 大 学 大 学 院   保 健 医 療 学 研 究 科   〔〒e64

0807 札幌 市中央区南3条 西 17亅

目 }

  Egi Hidaka

 RPT

 Takayuki Muraki

 RPT

 PhD

 Tomoki Izumi

  RPT

 Migaki Fujii

 RPT :Sappero Medical IJniversit)

 Graduate

  SじhooL of Health Sciences

2}札 幌 医 科大学   保 健 医 療 学 部  理学 療 法 学 科

  Mitsuhir〔〕 ADki

  MD

 PhD

 Shigenori Miyamo1 監〕

  RPT

  PhD:

  Sapporo  Medical  Universiしy  Scllool of Health Sciences

  Departnlent “f Physical Thernpy

3)札 1眤 医科

大学   医 学 部  解 剖 学 第2講 座

  Dnisuke Suzuki

 PhD: Sと廟PP〔,ro Me(lieal University Schoc}l or

 

Medicine

 Lt

ltl DePartmenl o[AnとLtomy 4)札 幌医科 大 学   医 学 部  解 剖 学 第1講 座

  Haruyuki Tntsumi

 MD

 PhD:Sapporo Medical Universi匸y Schoot

 of Medidlle

 P

Department of Analomy 韋

  E

mail:egihidakaC4 /

snl)med

ac

jp

  ‘受 {

j日 2De7 Sl{1026  受理 日 2008103 短 縮 し

長 期 間 に わ た る 痙 性 が 腸 骨 大 腿 靭 帯の 拘 縮 を 起 こ し

軟 部 組 織 解 離 術

腸 骨

腿 靭 帯

切 離 す

る 2〕。

術 後

には

再 拘

縮 を

防 ぐ 日的

腸 骨

腿 靭 帯

他 動 的仲

張 が

わ れる

徒 手 的

に股

関 節

他 動 的 伸 張

行 う場 合

靭 帯 を効 果 的

伸 張 す

肢 位 を知

るこ

重 要

 

腸 骨 大 腿 靭

は 人

で最 も 強

帯とされ て お り

位 時

に過

f

を 防 止

し股 関

安 定 性

を もた らす 役

を 果

た し てい る3

5}。

多 軸 運 動 を 行 う球

で あ り

靭 帯

選 択

的に

f

巾張

する

つ かの 方 法 が

ら れ て い る

 

腸 骨 大 腿 靭 帯

伸 張 肢 位

して

Werner3

)は

ヒ部 線

維 束 が 股 関 節 外 旋

内 転で伸 張 し

ド部 線 維 束 は 内 旋で

す る と 述べ いる

ま た

線維 束

れ と

に よ り

仲 展

制 限

す る と 述べ て い る

Kapandjiti

}は 上

部 線

が 股

関 節 外 旋

伸 張

部 線 維 朿

伸 展

伸 張 す

る と

べ て い る。

後 藤

ら 7〕 は

部線 維 束 が 内 転

伸 展

外 旋

伸 張

部 線 維 束

伸 展

外 転

内転

外 旋

f

申張 す る と述べ い る

, 渡 辺 4♪ は 上 部

線 維

束 が

外 旋

内転

伸 展

伸 張

F

部 線 維 束

内 旋

展 で

伸 張 す

述べ ている

以 上の よ

腸 骨 大

靭 帯

肢 位 に は 統

した見 解 が 得 られていない

これらの報

(2)

326 土里’

i

J

tX

  第

35

巻 箔

7

で の

腸 骨 大 腿 靱 帯

伸 張 肢 位

関節 可 動 範 囲

づ いた 運

動 学

解 剖 学

知 識

か ら

導 き 出

さ れて いる

靭 帯

張 を 止 確 に 示 すた め に は

股 関

動 範

囲での

量 的 に

測 す る 必 要 が あ る。

  腸 骨

腿 靭 帯

解 剖

学 的に

2

つ の

線 維

束 に 分 け ら れ る た め

今 回

実 験

々 は

Kapandji6

〕の

報 告

転 子間 線

の ヒ

部 外 側

付 着

す る 線

維 束

を 上

部線 維 束

の ド部 内 側に 付 着 す る 線 維 束 を 下 部 線 維 束 と し たtt そ れ に

腸 骨 大 腿 靭 帯

伸 張 肢 位

想 定 し

股 関 節 他 動 運 動 を実 施 し

靭 帯

測 定 す

るu

研 究の 目 的は未 周

定 遺 体

股 関

い て

腸 骨 大

靭 帯

L

部 線 維 束

と ド

線 維 束 を選 択 的

伸 張 す

節 肢

位 を 明 ら かにするこ とで あ る

お よ び

方 法

1

標 本 準 備

  標 本 採 取

関 す

倫 理 的 配 慮

して

本 解 剖 学 会

で は

未 固 定 凍 結 遺 体 標 本

い たバ イ オメカニ ク ス

体 細 胞

が死

した

献 体

∫能

るため

通 常

解 剖学 研 究

と し て

実 施

11

とい

う見 解

さ れ

本 学 倫 理 委 員 会

承 認 (

平 成

15

4

15H

) を得

て い る

さ ら に

新 鮮 遺 体 研 究 に 関 し て

の状

に て 解 剖 し

体の

を 分 離 し て 研

に 用いる

を, 生

人 と

遺 族

し て

説 明

承 諾 書

学 倫

員 会

で は

再 度 審 議

結 果

平 成

18

2

27

付 け

題 「未

ll

定 凍 結 人 体 標 本 を 川

い た

卒 業

H

解 剖

セ ミナ

に関

指 劃 」

申 請

して

本 件

セ ミ ナ

に関し て は

に配

の上

実 施 す

べ きで ある

と の 同

答 を 得

てい る。 これは

未 固 定 凍 結 人 体 標 本 を学 内

で 用い る

研 修

究 を 包 含

してい るu 本 研 究は

遺 体

解 剖の

有 資 格 者

指 導

ドで

っ た

 

標 本

骨 盤

と 大 腿

変 形

軟 部 組 織

拘 縮

の な い

盤 付 き 両 下 肢 未 岡 定 遺 体

8

体 右 ま た は 左

8

股 (男 性

3

女 性

5

,67〜

91

平 均 年 齢

80

3

歳 )

と し た。

標 本

24

時 間

本 学 解 剖 学 第

2

講 座

提 供

さ れ る

遺 体

か ら

採 取

股 関 節 を 屈 曲

OD

位に保 持 し て

,−

20

°

冷 凍 保 存

し た

の を

い た。

標 本

冷 凍 庫

か ら

取 り 出

22

°

の室

12

時 間 解 凍

し た

標 本

O

1

%ア ジ

ナ トリ ウ ム に

浸 漬

させ

内 臓 器

取 り除

い た

生 理 食塩

洗 浄 し た

股 関節 周 囲

靭 帯 糾 織

節 包

を 除

く皮 膚

脂 肪

軟 部 組 織 を 切 除

関 節 周 囲

靭 帯 を露 出

し た、

 

想 定 し

角 材

500

×

160

×

24mm

に 骨

盤 を

仙 腸

を 固

し た

で 両 ド

肢 を

させ

股 関 節

の 11

働 性 を 確 保

位 姿 勢

と して

正 面

か ら

盤 を

水 平

と し

側 面

か ら

て 恥 骨

結 合

と 両 上

後 腸 骨 練 を結

ん だ

水 平 面

し て 約

30

°

の傾

斜 角 度

骨 盤 傾 斜 角 度 )

肢 位 を 採

用       図1  実 験 装 置 木 製ジ グ に 固定さ れ た 骨 盤付き 股 関節 標 本と

腸骨 大 腿 靭 帯の

F

部線維 東 と ド部 線 維 東 に 設 置 さ れ た変 位計 測セ ン サ

(パ ル スコ

電磁 気 式

3

次 元動

作解

析 装 置 〔

3Space

〕の セ ン サ

は ジグ ヒ面と 大腿 骨に設 置さ れてい る

し た8〕

水 平

面 上の大 腿

骨 頚

部 軸 が 前

面 に 対 して平 行 と なる

肢 位

を回

旋 中 問 位

と して

持 し

大 腿

幹 部

に プラ ス チ ッ ク

螺 子

挿 入

して

股 関 節 回 旋 運 動

指 標

と し た。

螺 子

り末 梢

大腿 骨

切 断

し た (図

1

)t

2

定 機

  靭 帯

伸 張 距 離

変 位 計 測

であるパ ル ス コ

LEVEX

) を

い て

計 測

し た

パ ル ス コ

の セ ンサ

と 金

パ イ プに装

し た

距 離

針 間 距 離

)の 変 化 に よっ て靭

距 離

を 得 るこ と がで き るu セ ン サ

部 分

と 金

パ イ プ

部 分

に は

針 様

の逆

棘 針

装 着

さ れ て お

こ れ

を直 接 靭 帯 線 維

入 する こ とで セン サ

靭 帯

か ら

ち ない よ

ll

し た

パ ル スコ

計 測

∫能 範 囲

3−15mm

あ り

予 備 実 験

で 腸 骨 大 腿 靭 帯の 伸 張 距 離 がこれ を 超 え ない こ とを 確 認 し た

パ ル ス コ

の 正

確 性

O

1

 rnni 

RMS

(二

ド均

平 方 根

)であ る9

)。 パル スコ

L

部線 維 束

と ド

線 維 束の 中 央 部 (靭 帯 の 全 長の

50

%に相 当 す る 部 位 〉 に

靭 帯 線 維

1

と な る よ

設 置

し た (

2

 

関 節 角

度の 測

は 電 磁 気 式

3

次 元 動 作 解

装 概

Polhemus

3Space

 

Tracker

 

System

) を 用い て

股 関 節

屈 曲

伸 展

外 転

内 転 角 度

垂 線

腿 骨 長 軸

な す 角 度

と し

垂 線

平 行 な肢 位 を

0

この システムの正

確性

75Cm

囲 内

距離

RMS

0

8

 mm

RMS

0.

5

 s で あ る1〔}〕 tt

3,

測 定 手 順

  予 備 実 験

今 回

実 験

同 様

方 法

っ た

予備 実

結 果

か ら

腸 骨 大 腿 靱 帯

伸 張

ら れ

股 関 節

弛 緩 肢 位

(ヒ

部 線 維 束

屈 曲

外 転

内 旋 肢 位

部線

(3)

腸 骨大腿 靭 帯の ス トレッチン グ肢位の検 討:未 固 定 遺 体 標 本 を 用い た定量 的 分 析

327

      図2 腸 骨 大 腿靭 帯の上部線 維 東と 下部 線 維 束 転 子 間 線の ヒ部 外 側に付 着する線 維 束を 上部 線 維 束

WtT一

間 線 の ド部 内側に{

1

着 する線 維 束を下 部 線 維 束と定 義し た

変 位 計 測セ ンサ

〔パ ル ス コ

}をヒ部 線 維 東と下 部 線 維 束の中 央 部 (靭 帯の 令長の 50%に棉 当 する部 位 )に靭 帯 線 維の方 向 と半 行と なるように設 置し た

a :ヒ部 線 維 束

 b :下部線 維 束

角 度 (a > (b) (c>         (b) 伸 張距離

 

LO

     

3

 

LO

Reference

 

tength

長 )の設 定 法 股 関 節 外 旋 時の

E

部 線 維 束

LO

の決 定

股 関 節 を徐々 に外 旋し

〔a )靭 帯の緩みの 肢位か ら (c ) 伸 張 肢 位 に 移 行 す る 点 を Cb> LOとする

維 束

内 旋 肢 位 ) を 除

した

 

上 部 線 維

靭 帯

の走 行 と

予 備

実 験の結 果 か ら 股

節 外 旋

に よっ て

張 さ れ る と

え ら れ た た め

最 大

外 旋

基 本 的

伸 張 肢 位

と して

測 定 肢 位

規 定

し た

E

部 線

維 束

測 定 肢 位

a)

最 大 外 旋

b

) 最 大 内 転

c

最 大 伸 展

d

内 転

0

°

最 大 外 旋

〔e

) 内転

20

°

外 旋

, (

f

) 伸 展

IOG

+最 大

外 旋

6

肢 位 で

っ た

部 線 維 束

は 股

関 節 伸 展

によっ て

伸 張

さ れる と

え ら れ た た め

伸 展

を 基

的 な

伸 張 肢 位

と して測

を 規

定 した

t

ド部 線 維 束

測 定 肢 位

a

) 最 大 伸 展

b

最 大

外 転

〔c

最 大

外 旋

d

外 転

2

 

e)

外 転

40

°

伸 展

f

外 旋

20

°

仲 展

g

40D

伸 展

7

肢 位

っ た、

 

靭 帯の 伸 び

の測 定 は

Ka

]tenborn ]1〕よ り定 義 さ れ た グレ

ド皿の モ ビ ライゼ

シ ョ ンに よ る 最 終口∫動 域 で

っ た

こ こ で

い ら れ た グレ

ド皿 と は

関 節

モ ビ ラ イ ゼ

シ ョ ン

関 節

包 あるい は

靭 帯

の伸 び が

【トす る と きの

で ある

電 磁 気 式

3

次 元

動 作 解 析

た 計 測

股 関 節 平 均 可 動 域

伸 展

21

3D

±

7

9,

外 旋

40.

5

°

±

10.

2,

22.

4

°

±

102,

38.

5

°

±

16.

2

で あっ た

 

3

標 本

い た

予 備 実

験 を

3

回 連 続

測 定

で の

相 関 係 数 (

ICC

) は

0

861

で あっ た た め

節 肢 位

で の

計 測

3

回 連 続

実 施

し た,

徒 チ 療 法

にお

る ス トレ ッ チン グ は

般 的

10

か ら

12

わ れ TLt〕

それ ぞ れ の

肢 位

で の

測 定 値

と なっ た

10

以 上

保 持

し た

 

実 験

はユ

0

分 毎

に生 理

散 布

して

慓 本

乾 燥

IEし た。

室 温 変 化

に よっ て

標 本

組 織 特 性

影 響 を受 け な

よ う実 験 中

室 温

摂 氏

22

維 持

し た

ま た

∫動 域

を 確 保

し靭 帯の ヒステ リシス を 減 少 さ せ る た め に

プレコ ンディショ ニ ング と して

最 終 域 ま

で の

股 関節 他 動 運 動

10

回 以 上

っ た 13〕

4.

基準 長 (

LO

定 義 と

解 析

 

遺 体 標 本 を 用いた 先 行 研 究14} を 参 考 に し

帯 組 織

伸 張

す る

基 準 長

Reference

 

1ength

LO

を 決 定 し

た。

本 報 告

で は

基 準 長

はstress

strain

山 線

に おい て

靭 帯

み の

肢 位

か ら

伸 張 肢 位

移 行 す

で の 長 さ を

LO

定 義

し た (

3

)。

 

パ ル スコ

針 間 距 離 を標 本 間

同 じ条 件

設 置

る こ とは

困 難

で ある た め

先 行

10)よ

パ ル スコ

か ら

れ た

測 定 値

以 ド

計 算 式

正 規 化

し た

  仲 び 率 (% )

(伸 張 距 離

LO

)(mIll )!

LO

(mm )×

100

 

この

に よっ て

め ら れ た

が 正の

あ れ

LO

か ら

靭 帯

伸 張 さ

れ たこ と

を 示 す

率 が 負

っ た

場 合

0

% と した。

5

統 計 解 析

(4)

328

理 学 療 法 学   第35巻 第7号 た

腸 骨

腿 靭

帯 に おいて, 伸 び 率の

が 最 も 低 い

肢 位

肢 位

を 比

較 す

る 目

定 分 散

分 析 と

Dunnett

の 多 重 比 較

を用

い たtt

て の

解 析

におい て

有 意 水 準

5

% と し た

1,.

L

部線 維 束

〔図

4

 

ヒ部 線 維 束 に 関 して

伸び

IE

 

ti

 

1』

学 的に有 意 に 増 加 し た

股 関 節 肢 位

め た (p 〈

O

05

 

i

:部 線 維 束の 伸 び

股 関節

20

°

+最 大

外 旋

4.

00

±

420

最 大

旋で

3

66

±

2

95

内 転

10

°

+ 最 大 外 旋で

3

9

±

3.

25

% で

あ り

以 上

3

肢 位

最 大 仲 展

0

47 ±

1

32

% } での

り統 計 学 的

有 意

大 き

かっ た (

P

0

05

) 

2

 

ド音

隔銀糸

隹痕 

〔図

5

 

部線 維 束

し て

統 計 学 的

有 意

増 加

し た 股

関 節

肢 位 を

め た 〔p 〈

O.

05

ftlI

は股

関 節

最 大

flli

2

ll

±

2

09

外 旋

20

+最 大

仲 展

で ユ

79

±

2

05

で あ り

L

2

肢 位

入外 転

0

Ol

0

03

で の

よ り

統 計 学 的

意 の o ひ ー 8642o * * * ER

Add Ext    AddlO

°+

ER Adel20

’+

ER ExtlO

 

ER

      図4  腸 骨 大 腿 靭 帯 卜部 線 維 東の伸び率 (%〕 値は伸び率

標 準 偏弟 を表す

ER :外 旋

  Add :

1

1

 EXt l 

f

申展

* :最 大

展 位 (

Ext

}で の仲び率に対 する

その他の 肢 位の 伸び率の 有 意 差 〔p<0

〔}

5

傷 》 10s

642O       *

L

_

  ER     Abd20E  

Ext Abd40

 

Ext  ER20

 

E

し ER40

 

Ext

き かっ た (p〈

0.

05

  我

々が

渉 猟

し た 隕

で は

腸 骨 大 腿

靭 帯

の仲 び

接 測

腸 骨

大 腿

靭 帯

果 的 なス トレ ッ ン グ 肢 位 を

検 討

し た

報 告

は見

たらない

現 在

まで に報

さ れて

腸 骨 大腿 靭 帯

伸 張 肢 位

のほ と ん ど は

通 常

関 節

動 範

囲に

づ い た運 動 学 や

解 剖 学

知 識

か ら

導 き出

さ れた

肢 位

であっ た :i)

1〕6}7)15

18) U

靭 帯

有 効

f

申張

る た め に は

線 維

の長

軸 方 向

靭 帯 を 伸 張

起 始 と停

止 を 引 き 離 す こと が 必 要 と 考 え ら れ る

本 研 究 にて腸 骨

大 腿 靭 帯

計 測 し

結 果

, 1

部 線 維

内 転

10

°

外 旋

内 転

20

外 旋

に て

部 線 維 束

伸 展

外 旋

20D

仲 展

に て

意に大

率 を 示

し た。

本 研 究 結 果

文 献

伸 張 肢 位

の比

較 を表

1

し た

 

部 線 維 束

は下

前 腸 骨 棘

お よ び

寛 骨 臼

h

か ら

こ り

大 腿 骨 頸 軸 と平 行

r

1

部 外 側

止す

る3, tt ヒ

部 線 維 束

外 方

斜 走

し てい る

眼 的 に

観察

で き る

的 走 行 は

外 旋

で最

も伸 張

し, 我々 の

測 結

 

致 し た

..

L

部 線 維

束 に 関 す る

旋 以 外 で

仲 張

につ い て

Wenner3

 

Kapandji61

0atis

且7〕

股 関 節 内 転

におい て

も伸 張

する と 述べ て いる

辺 ら4

後 藤

71 は

内 転

伸 展

におい て も

伸 張

す る と 述べ て い る

々の

結 果

で は

内 転

位 単 独

で は 靱

仲 張

観 察 さ

れ た が

最 大 伸 展

よ り

有 意

大 き

値 を示 さ な

っ た。

理 山

内 転

制 限 す

囚 了

腸 骨 大

靭 帯

の ト部

線 維 束

だけで はな

股 関

後 方

存 在

し坐 骨 よ り前 外 方

に 走 行 す る 坐 骨 大 腿

靭 帯 も

関 与 す る ロ

能 性

が あ る16

18,

 

内 転 と外 旋

わ せの 肢 位 (内

O

°

+最 大

内 転

20e

+最 大 外 旋 )で は

最 大 伸 展

り有 意

大 き

率 を示

し た

股 関 節 伸 展

表 1 先 行 研 究に おける伸 張 肢 位

Ad

l

   

Abd

    

ER

IR

○ ○ ○ ○ つ

OC

Q

dbA

ド部線維 朿

1E

.〔

 

Add

 

Abd

 

ERIR

      図

5

腸 骨 大 腿 靭 帯 卜

部 線 維 束の伸び率 (%〕 値は伸び率

標 準偏 差 を 表す

ER

:外 旋

 

Ex

【 :

f

申展

 

Abd

 :外 転

* :最 大 外 転 位 IAbd 〕での“iび率に対 する

その他の肢 位の 仲び率の 1意 差 (pく

0

051

“厂errLerKapa [1dji   後 藤 ら   渡 辺 本 研究結 果

〔−

000

ExtO :仲 張 肢 位 を 表わす

O

○ ○ ○

o

:伸 展

Add  :

1

人」転

 

Abd

 :ク下転

 ER  :夕

F

  IR :内 旋

(5)

腸 骨大 腿 靭 帯の ストレッチン グ 肢位の検 討 :未 固定 遺 体 慓 本を用いた定景的 分 析 329 で は

れ の

肢 位

も有 意 な伸

, E

部線

維 東

仲 張

, } してい

い と

考 え

  ド部 線 維 束

ド前 腸 骨 輙

お よ び

寛 骨 白

か ら

こ り,

腿 骨

体 軸

と平

に 走 り

子 問

の 下

部 内

側 に

止 す

る:S)

部 線 維 束

は ド

走 行

し てい る ため

眼 的 に

観 察

で き る 解 剖 学 的 走

展で 最

も仲 張

我々 の

結 果

も 致 し た

部 線 維 束

す る

伸 展

位 に おい て

Werneri

渡 辺 1)は 股 関 節 内 旋 に おい て

も伸 張 す

る と 述べ てい る

し か し

本 実 験

で股 関

節 内

旋 で は ド

線 維 來の伸 張 は

観 察

さ れ ず,

旋 を 制 限 す る

は 多

の文

で坐

腿 靭

帯 と さ れて いる/17 }1618 ,

ま た

藤 ら71 は

外 転

内 転

外 旋

に おい て も

仲 張

す る と 述べ て い る

t し か し

本 実 験

外 転

では

ド部線 維 束

伸 張

観 察 さ

外 転 を制 限す

因 了

文 献

恥 骨

大 腿

靭 帯

とさ れ ている 3

7n6

181

  腸 骨 大 腿 靭 帯

解 離 術 後

再拘 縮 を 防 ぐ

H

同 靭

他 動 的 な 伸 張

わ れ る 1泌 tt

切 離

さ れ

た 腸 骨 大 腿

靱 帯 が 修 復 さ れ

リモ デ リングする

学 的 環 境 を 整 える た め に

lf)

本 実

験 で 明 ら か に さ れ た

靱 帯

選 択 的 伸

張 法

有 効

考 え

ら れ る

枢 神 経 症 障 害

が 原 因 で 股 関 節 屈 筋

内 転 筋 群の痙 性 が 亢 進 し

こ れ が 股 関 節の伸 展 を 障

す る 場 合 が

い と

え ら れ るL’O/

我々が 提

す る 腸 骨 大 腿 靭 帯の ス トレ ッ チ 法 は

痙 性

が 固

化 し 筋

体の 拘 縮 が 発 生 して し ま う 舸の 段 階で

股 関 節 屈

転 筋 群 と 共 に 腸 骨 大 腿 靭 帯 を 伸

す る 冂 的 で 実 施 さ れ

中枢 神 経

疾 患が

症 し て

時 間

を お か ずに

期 よ

実 施 する リハ ロ グ ラム に

貢 献

する と

えてい る

時 間

経 過

して

股 関 節 屈 筋

内転 筋 群

拘 縮 自体

生 し た

場 合

骨 大

靭 帯 単 独

の ス ト レッ チ は

しい

tt

その

に は

症 例に応じ て

股 関

筋 解 離 術

実 施

し て

骨 大 腿 靭 帯

解 離 を 併

と に

手術 後

再 拘

縮の 防

lll

を 実

す る 目 的 で 股 関

筋 群

と 腸 骨 大 腿

靭 帯

の ス トレッ チ が

実 施

さ れ るべ き と

え ら れ る

  今

lnl

の実 験

結 果

に よ れ ば

腸 骨

大 腿 靭 帯の ス トレッ チ ン グ を

行 う 場

合に は 股

関 節

外 旋 ある い は ユ

0

°

ま た は

20D

内 転 を 加 え

外 旋 肢 位

で上

部 線 維 東

の ス

レ ッ チ ン グ を

行 う

あ り

股 関 節 伸 展

あるい は

20

°

外 旋

を 加 え た 伸

で ト

部 線 維 束

の ス トレ ッチングを 行

る。

腸 骨 大 腿 靭 帯

対 す

選 択 的 な

レッ チング は 股

関 節

1

出曲 拘 縮

効 果

的 な

治 療

貢 献 す

る と

え られ る

  今 岡

研 究

には

限 界 が あ

る.

標 本 採 取

股 関 節 拘

縮 標 本

い て

計 測 を 実 施 し

た が

いた

標 本

67

91

高 齢 者

か ら

取 さ れ た

の であ り

若 年 者

と比

し てロ

f

動 域 が 異 な る 叮

性 が あ る

電 磁 気 式

3

元 動

解 析

装 置で計 測 さ れ た 実 験 標

の平 均 股 関

r1∫動 域 は

f

申展

21

3

°

±

 

7

9

 

F

40

5D

±

 

O

2

 

IAJ

22

4

°

±

 

10

2

外 転

38

5c

±

16

2

っ た。

今 回

計 測

で は

肢 位

断 続 的

変 化

させ

々 の

肢 位

で の

靱 帯

率 を計

してい る。

連 続 的

節 運 動

ら れ た

値 と

な る 口

∫能 性

今 後

研 究

と し

回の

資 料

づ いたス トレッ チ ング

健 常 成

人 に

川 し

その

効 果

と比 較

討 す る 必 要 が あ る

さ ら に, 本 結 果 を 拘 縮の あ る 臨 床 症 例に応 川 し

その 効 果 を

証 する

予 定

で あ る

 

大 腿 靭

の上

部 線 維 朿

と ド

維 東

が 選

択 的

さ れ る 股

関 節 肢 位

検 討 す

る た めに

f

II

測 定

部 線 維 束

で は

外 旋

内 転

IO

°

外 旋

内 転

20D

最 大 外 旋

ド部 線 維 束

で は

最 大 伸 展

外 旋

20

°

最 大 伸 展

有 意 な 伸 張 を 認

め たtt こ

らの

結 果

か ら

ら れ た腸

大 腿

靭帯

に対 する選

択 的

なス ト レッ チ ン グ は

従 来

か ら

わ れ てい る 股 関

域 運

に 理

的 根

拠 を 加 味

股 関

1

山 拘

縮の

治 療

貢 献

す る と考 え られ る

稿

え るにあ た り

本 研 究に

力 お よ び ご

導い た だい た 札

保 健 医 療 学 部 珥

1

学 療 法 学 科

山 英

野 整 形

外 科

 

大 城

貞 則

Jk,

路 整 形

外 科

高 崎 博 司 氏

北 海 道 整 形 循

器 病 院

 

宮 本 斉 氏に

謝 す る

文    献

1)

 

O

N

lalley

 

AG :Corruspondence

 

a[ld

 

prelinlinary

 

LlonllllU

  nications

 

J

 Bone 

Joi

【IL  Surg 4】B:888

889

1959

2〕

 

ALvin

 

JI

 

Purulytic

 

disorders

 

Campbe 【ドs

 

Operatil

e

  Orthopaedics

〔ed

 

by  

Crenshaw  

A へ}

71h 

ed

 

N40sby

 

St

  LoLLis

1987

 pp2≦)

84

2999

3

Werner

 

P

: 

Color

 

Adas

  and  

Textbo

〔}

k

  of  

Iluman

 

Anatomy

 

Vol

1

 

Locomot

〔,r 

System

5Lh

 ed

 

George

 

Thieme

 

Verlag

 

StuLtgart

 

New

 

York

2

X

 pp200

20L

t

} 渡 辺 止 仁 :理 学 療 法 十

作 業療 法 上

言 語 聴 覚 十の た めの   解 剖 学

廣川 出 版

東京

[999

Ppl52

153

5)Neulnann  D:Kincsiology of  Lhe NIusculuskcletal System :

 

Foundations

 

for

 Physical Rehabilitation

 Mosby  Elsei

ier

  London

2002

 pp397

400

6

Kapandji

 

IA

The

 

Physiology

 of the 

J

〔〕

Ents

 

Vol

2

 

Lower

 

Limb

2nd ed

 

Churchi

]l 

Livingstone

 New

 

York

1970

  PP34

41

7)後 藤 保止

柳 澤   健 :連 動 学

「リハ ビリ テ

シ ョ ン医 学   講座第3巻 」 齊 藤   宏 〔編)

医 歯 薬 出 版

東 京

1985

  pp82

83

8)齊 藤   宏

長 崎   浩 :臨 床 運 動 学

窮3版

中 村 隆

〔編)

 

医 歯 薬 出 版

東 京

2002

pp

155

456

9)Muraki  T

  A{)ki

 

M

 et α1

: Strain

 

Qn

 

the

 

repaired

  supraspinatus  rendon  

durTng

 rnal− Lal traction and  trans

 

la

ional

 ghde mobitizatien  o[l the gLenohumerat 

joi

囗t:

A

  cadaveri じ 

bk

〕mecha 正lics studv

 

Man

 

Ther

 

l2

231

239

 

2007

10

Muraki

 

T

 

Aoki

 

M

 et  ctt

The

 effect Qf ann positioll on

  sてretching  〔}

f

 the supraspinat しls

 

infraspinalus

:nd p〔,s

 

terior por

ion

 of  deltiod muscles :

Acadaveric

 stud

Clin

(6)

330

eei}Eutide・';:

11)

Kaltenborn

FM:

Manual

Mobilization

of the

Joint.

The

Kaltenborn

Method

of

Joint

Examination and Treatment

VoL1.

ThE

Extremities,

5']i

ed,

Olaf

Norlis

Bokhandel,

Oslo,

1999,

pp21-28.

12)

Evjenth

O,

Hamberg

J:

Muscle

stretching

in

manual

apy/

A

CIii]ica;

Manual,

Vol.

1.

The

Extremities,

Alfta

Rehab

Forlng.

A]fta.

1984,

pp7-12.

13) Woo

S-LY.

Orlando

CA,

et al.: Effects of postmortem

storage

by

freezing

on

ligament

tensile

behavior.

J

Biomech 10:399-404, 1986.

I4)

Urayama

M, IteiE,et al.: Funetion of the

3

portions of

the inferiorglenohumeral

]igament:

A cadaveric study,

J

Shoutder Elbow Surg 10/589-594, 2001.

15)

Lee

D:

The

Peivic

Girdle/

Approach

t{)

be

the

Examination

and

Treatment

of theLumbopelvic-Hip.

3"d

ed,

Churchiil

Lis,ingstone,

New

York,

2004,

pl05.

bl35tsas7e

16)

Luttgens

K,

Wells

KF:

Kinesiology:

Scientific

Basis

of

Human Motion. 7tiied,

Saunders

College,

Philadelphia,

1982,

pp148-149.

17)

Oatis

CA/

Kinesiology:

The

Mechanics

and

Pathomechanics

of

Human

Movement,

Lippincott,

Philadelphia,

200・d,

pp667-669.

18)

Fuss

FK.

Bacher

iX:

New

aspecrs ef the morpho}ogy und

function

of the

human

hip

joint

ligaments. Am

J

Anat

192!1-13,1991.

19) TillanLJ.Hertling D:Properties of dense eonnective

sue ancl wound hea]ing. Management of

Corninon

Musculoskeletal Disorders,

(ed,

by

Hertling

D, Kessler

RM}, 3i'ded, Lippincott.Philadetphia,1996,pp8-21.

20)

JScE'mu- I

Wernicke

}t{unnva":,1.

EX"t""

29(5}/

478-479,

1977.

<Abstract>

Evaluation

of

Stretching

Position

by

Measurement

of

Strain

on

the

Ilio-Femoral

Ligaments:

A

Cadaveric

Biomechanieal

Study

Egi

HIDAKA,

RPT,

Takayuki

MURAKL

RPT,

PhD,

Tomoki

IZUMI,

RPT,

Misaki

FUJII

RPT

Sapporo

Mbdical

University,

Graduate

School

of

Health

Sciences

Mitsuhiro

AOKL

MD,

PhD,

Shigenori

MIYAMOTO,

RPT,

PhD

Sapporo

Medieal

University

School

of

Hbalth

Sciences,

Department

of

Ph),sical

71herqpy

Daisuke

SUZUKI,

PhD

Sapporo

Mledicat

University

Sehool

of

Mbdicine,

2"'d

Dqpartnzent

ofAnatomy

Haruyuki

TATSUMI,

MD,

PhD

Sapporo

Medical

University

School

ofMledieine,

ISt

Dqpartment

ofAnatorny

'

The

ilio-femoral

ligament

is

known

to cause

flexion

contracture of

the

hip

joint.

However,

no

quantitative

anaLysis

to

measure the effect of stretching

positions

on the

ilio-femoral

Ligament

has

yet

been

performed.

Strains

on the superior and

inferior

ilio-femoral

ligaments

in

8

freshlfrozen

trans-lumbar cadaver

hip

joints

were measured using a

displacement

sensor, and the range of movement of

the

hip

joints

was recorded using a

3Space

Magnetic

Sensor.

Reference

Iength

(LO}

for

each

ligament

was

determined

to

accuratety measure strain on

the

ligaments.

Strain

on the

superior

ilio-femoral

iigament

in

the

hip

at 10 to

20

degrees

adduction with maximal external rotation and maximal external rotation was statisticaLly significantly

Larger

than

the

vaLue obtained

from

maximal extension

(p<O.05}.

Strain

on the

inferior

ilio-femoral

ligament

in

the

hip

of maximal extension and

20

degrees

external rotation with maximal extension was statistically significantly

targer

than

the value obtained

from

maximal abduction

(p<

O.05).

Few

other

hip

positions

demonstrated

positive

strain on the

iLio-femoral

ligament.

The

superior ancl

inferior

ilio-femoral

ligaments

were

found

to

have

selective stretching

positions

which

provided

large

strain values.

A

series of selective stretches

fer

the

ilio-femorat

tigaments

may contribute to achieve an attractive

treatment

for

flexion

contracture of

the

hip

joint.

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