カイザー病院でのP.N.F.研修をうけて

Japanese Physical Therapy Association

NII-Electronic Library Service

Japanese _{Physioal 　Therapy 　Assooiation}

理 学

療

法 学

　

第

12

巻第

4

琴

　269

〜

273

頁

　

（

1985年

）

報

告

カ イ

ザ

ー

病 院

で

の

P

．

N

．

F

．

_研

_修

を

う

け

て

＊

秋

山

純

和

＊ ＊

　

カイ ザ

ー

病

院 での研

修

は 昭

和

59

年

4

月

2

臼に

始 ま

り

同

年

9

月

29

日に修 了し た

。

研 修

の目

的

は

P

．

N

．

F

．

を

学

ぶ 事 で

あ

っ た

。

同

コ

ー

ス には

3

ヶ

月

と

6Sr

月 が あ り

，

私 は

6

ヶ

月

コ

ー

ス に

参

加

した

。

技

術

と して の

P

．

N

．

F

．

もま

だ

ま

だ

身

に つ い てい

な

いが

日常

の

臨床

で

少

し

ず

つ

_{応 用}

で

_き

る よ う

努

力したい と思っ て い る

。

そんな

折

， カ イザ

ー

病 院

に お け る

研 修

につ い て

報 告 を 書 く

よ

う命

じ られたの で

研

修 前

の

P

．

N

．

F

．

に 対

す

る

自分

の興

眛

も少 し入 れ て

述

べた い

。

　

P

．

N ．

F

，

とい う 言

葉

を 初 めて耳に し たのは

，

高 知

リハ ビリテ

ー

シ ョ ン

学

院の

2

年

生で

奈 良先

生の理

学 療 法概 論

で あっ た

。

4

年

生の

実 習

で は ス

ー

パ

ー

バ イ ザ

ー

の

石 僑先

生

が 実 際

に 思

者

に

施 行

してい る の

を

．

見

て

大 変 感 動

し，

技

術

を身につ げる

事

の 大

切

さを

痛 感

し た

。

また，

stretch

reflex

_等

_，

_神

経 生 理に基づいて い る とい う説 明 が 科 学 的 に 感 じ られ

興 味 深

かっ た。 その

後

，

神

経 生 理

学

を

勉 強

し な け れ

ば

と思い 石 川 先 生の

［

運

動

生 理

学

・

神 経 生 理 学］

の本 を 読 んで い た が

，

その

1

ヶ

月 後

に 藤

原

先 生 が

学 院

へ

集

中 講 義

に やっ て こ られ た

。

SBS

反

射

，

　

H

波

，

　

P

．

N

，

F

．

に

関す

る 姿

勢

反

射等

のお

話

しは

，

さ らに

興 味

深い

も

ので あ

っ

た

。

学 院 を 卒 業 し東 京

都

養 育 院 板

僑

ナ

ー

シ ン グ ホ

ー

ム，

結 核

研 究 所

付 属 病 院

に

勤 務

した が

，

その

間

に

時

々日

本 大 学

医

学

部

第

一

生 理

学

教 室へ _お

邪 魔

_してお

り

，

そ

の

事

も

P

．

N ，

F

．

に対 する興 味 を

持

ち続 け させ る

も

の で

あ

った

よ う

に

思 う

。

　

P

．

N ．

F

．

研 修の申し込 みは

，

ま

ず

カ イ ザ

ー

病 院 内

の

Kaiser

　

Foundation

　

Rehab

，

　

Center

の

P

．

T

，

部

長の

Marie

Louise

　

MaDgold

_{先 生}

i

こ

手続 を書

いた が

最 終

の

登 録 手 続

き

まで に約

・

一

年

余 りか かっ た

。

申

し込み の

情報

は， こ の

コ

ー

ス の

修

了 生である乾

先

生，

柳

沢

先

生か ら頂い た

。

登

録

に

必 要

な

物

は

次

に

示 す 通 り

で

あ

る

。

　

1

．

　　登録 料

50

ド丿レ

＊

Report

_on

P

、

N

．

F

，



_trainlng



_prograln

_モしt

Kaiser



HospitaL

＊ ＊ _結

核研究所附属病 院

　

Sun

ユ

ikazu

　

Akiyama

：

Research

　

Institute

　

Japan

　

Anti

−

　

tuberculosis

　

Association

　attach 巳cl　

Hospital

．

　

2

．

　

理

学 療 法

一

t

養 成 校

の

卒 業 証 明書

　

3

．

　

日

本

の 理

学療 法

士 免 許

　

4

，

　 臨 床 経 験

の

証 明

　

5

，

健 康 診 断 諱

　6

．

英 語

能

力

の 証

明

　

7

．

保 険の契

約

の証 明

以

上の

書類

を

用 意

し，

6

ヶ

月

コ

ー

ス に

申

し込 ん だ。

　

私

の

6

ヶ

月

コ

ー

ス _は

1993

_年

4

_月

， な ん と

1

／年

後

で あっ た

。

た だ し

，

キ ャ ン セ ルが

あ

れ

ば

，

こ

れ

よ

り早 くな

るの で_，

P

．

N ・

F ．

_{研 修}

に

対

す

る

継 続

した

熱 意

を 忘

れ な

い よ

う

時

々

，

連 絡 す

る よ

う

に との

指 示

が

あ

っ た

。

昭 和

59

年

2

月

初 旬

に キャ ン セ ル が

あ

るた め

参 加

で

き

る 通

知

を

受

け た。

父

の

病 気

，

入

院

と理

学 療 法

士

学 会

のた めの追 加 実 験 等 で

す

っ か

り疲 れ

て し まっ てい た が，

自

分

自

身

，

技 術

を

学

び た かっ たの で

行 く事

に した

。

　

カ イ ザ

ー

病 院

の リハ ビリ テ

ー

シ ョ ン セ ン タ

ー

は

，

P

．

N

．

F

。

の

創始 者

の

一

人

であ る

Margaret

　

Knott

先

生 が

ず

っ と

勤 務

し

，

P

．

N

．

F．

を 国

内

，

国

外

の理

学 療 法 士

に

研

修

さ せて ぎ た 所であ る

。

惜

し

くも

7

年 前

に亡

くな

ら

れ

て い る

。

現 在の

Mangold

部

長

も

，

ス タ ッ フも全

員

こ の コ

ー

_{ス の}

_{修 了 生}

_で

_あ

_る 。 カイ ザ

ー

病

院

は サン フ ラ ンシス コ か ら

40

マ イ ル

程

の距

離

に

あ

るバ レ

ー

ホ

ー

（

Vallejo

）

に

あ

っ た

。

バ レ

ー

ホ

ー

は 人 口

約

8

万 人

で，

120

年

醜

には 咸

臨

丸

が 修

復

を 受 け た 港 町である

。

サ ン フ ラ ン シ ス コか らバ レ

ー

ホ

ー

まではパ _スで

約

1

時 聞

， バ レ

ー

ホ

ー

のバ ス ス テ

ー

シ ョ ンか ら

病 院

までは

徒

歩で

30

分

で

あ

っ た

。

通 常

は

YellQw

　cab _を

_{利 用}

し

た

。 カイザ

ー

病

院

の

面 積

は

約

0

，

88

km2

で

職 員

は

2

〜

3000

人

いる だ ろ う との

事

で

あ

っ た。 リ ハ ビリテ

ー

ショ ン セ ンタ

ー

は

新 館 （

6

階 建 ）

の

3

階に

あ

り、 リハ ビ リ部 門のベ ッ ト

数

は

約

50

床であっ た

。

ま た

，

医

師

の

診 察室

，

P

．

T

．

，

O

．

T

．

，

S

，

T

・

，

M

・

S・

W ・

の 部 門が

あ

る

。

医 師

は

Liebgold

部 長

を

含

め

4

人

，

　

P．

T ・

は

Mangold

部

長 を

含

め

16

入

，

O

．

T

．

6

人

，

　

S

．

T

．

3

人

，

　

M

・

S

・

W

・

3

人で

あ

っ た。 患 者 は

常 時

36

〜

45

入

で

あ

っ た

。

P

．

T

．

研 修

生 が

常 時

18

人 で

P ．

T ．

職 員 と合

わ せ る と

34

人

で， 患

者

1

人 に

P．

T

．

1

人

が

原 則

で

あ

っ た

。

患 者 は 脳 血

管 障害

，

頸 髄

・

N工 工

一

Eleotronio _Library

（

270

） 理 学

療 法 学 　 第

12

乙 第

4

号

・

脳

髄

損

傷

， 慢 性

1

）ご

節

リ ウマ チ

，

各

種

神

経

疾

患

吾

て

あ

っ た。

前

3

ヶ

月

コ

ー

ス の

授 業

， ス ケ ジ ＝

t　

L．

ルは 概 ね 次亙〉よ

う

で

あ

っ た

。

　 　 時

間

8

：

0

⊂｝

〜

9

：

00

9

：

00

〜

10

：

00

：

1Q

：

OO−−11

：

00

1L

：

00

〜

12

：

00

12

：

00

〜

13

：

00

13

：

00

〜

14

：

00

14

：

00

〜

14

：

30

14

：

30〜15

：

00

15

：

00

〜

16

：

00

16

：

00

〜

17

二〇〇

P

．

N

．

F

．

　 　

Efi

A

・

’

［angold



_口ISb，

CharonLeci1

）

tt

工

angold

昼

休

み

GuyLecil

恥eet 玉ngLecUHoffrnan

内 容 〔

実 技 ）

P

．

N

．

F

．

P

，

N

，

F

，

Gait

　_class

P ，

N

，

F ．

P ．

N ．

F ．

_（

Mat

）

Gait

　class 　 　 　 　 は原 理力 ら は二じま り

，

タ

ー

ン_，

_{顔 面 筋}

_， 舌

，

テ クニ _ッ た

。

P

．

N

，

F

．

（

Mat

）

『

ぱ， マ v ト

6

「「

練

での

P

．

N

、

F

．

で

あ

った

。

P

．

N

．

F

．

そ

の

他

と し た

所

は soft　

tissue

の テ ク ニ ッ

ク

，Pu

！

ley

，

　

Mat

　class で の

方

法

等

で

あ

っ た

。

　

Gait

　class

で は

実 際

二

愚 者

の

± 行 訓

愾

を 担 当 す

る

も

の で

あ

っ た

（

図

1

）

。

meeting て

、

ま

各 自担 当

の

患 者

につ い て

報 古

，

検 討

す

る もので

_あ

っ た_。 こ の カ リ キ

ュ

ラム で

約

2

ヶ

月 間 続 け

られ

・

最 後

の

1

ヶ

月

め か ら は

MangQld

部 長

，

　

Liso．

、

』部

長の ス

ー

パ

ー

バ イ ズ で

実

1

篆

の

患 者

に応

用 す

る

授 業 もあ

っ た。

p

．

T ．

部 門

．

お け る

P

．

N

．

F

．

の

訓 棟

，

治 療

は そ

れ ぞ

れ

P

．

T ．

（

Physical

　

Therapy

_）

，

　

R

．

M

．

E

．

_〔

Resistive

　

Mat

Exercise

_）

_，

　mat 　class

_，

　

pulLey

　class

，

　self　care

_{等 （}

_図

2

_）

に

分 け

ら

れ

，

そ れ ぞ れ 担 当

の

理 学 塵 法 士

力

決

っ て い る

。

患 者 は 最 低

3

〜

4

時 間の 訓

練

を

麦

けて し

・

た

。

　

寮

では

一

人 づっ

部

屋 が

用

意 さ れ て お り

，

ベ ッ ド

，

机

，

筆

今訂が

あ

っ た

。

キ ッ チ ン

1

共

同で

自

由 こ

使

え た。 各 自

，

　 　 　 　

P ．

N ．

F ．

その

他

　 　 　 　

P

．

N

．

F

．

その

_他

　

ヒ

肢

，

．

下肢

，

材 詮

の バ クの

方 法

．

享

を

順

広

f

了

なっ

図

2Pulley

　cl

・

tss ：

R ．

N ．

F ，

　t ：タ

ー

ソを ブ

ー

リ

ー

　 　 　

で

行 う

表

且



研 修

〆［

₁

_の

_］

_菩

_{と 人}

_数

而

6

カ月

　

3

ヵ月

　

6

カ

月

コ

ー

ス　 　　コ

ー．

ス　　 　コ

ー

ス ツ ア

一

ソ ア ア ド

内

力 本

碧

∵

鍬

糊

ド

 

ウ タ 弓

丁

ア 西 オ ／ ス イ オ ニ ア

南

日

1

1199

1

ユ

3

ユ

111

1

2

合 　 　 　

貢

十

6

6

6

Japanese Physical Therapy Association

NII-Electronic Library Service

Japanese _{Physioal 　Therapy 　Assooiation}

ヵイザ

ー

_{病 院}

で の

P

．

N

。

F ．

研

修

を う

け

て

（

27

／

＞

　　　　　　

表

2 　P

．

T

．

の ま とめ の

例

で

経 過

，

　self　care チ ＝ ッ ク に

沿

っ て

書

か れ る

KAISER

　

FOUNDATION

　

REHABITATION

　

CENTER

Val

！ejo

，

　

California

PATIENT

’

S

　

HOME

　

PRQGRAM

NAME

S ，

1イ

．

亅

DISCHARGE



DATE

　　　　　8／31f

’

1984

MEDICAL

　

RECORD

　

NUMBER

　 　 　 　 　

300515

11

’

｝

．

IERAPIST

　　　　　S

．

Akiyama ／

DATE8

／30／1984

　 　　　　　 　　　　　 　　　　　 　　　

EXERCISE

　　　　　　　

Discharge

　

Summary

　　

M

厂

．

S ，

L ．

　

is

　

dependent

　

ln

　

all

　

bed

　activities

．

　

He

　moves 　acr 〔，ss　

bed

　with

minimal

　

to

　s加

dy

−

by

　assist

．



He

　 rolls　

Ieft

　 and



right 　w 至

th

　

moderate



to

minimal 　assist

．

　

He

　

_gets

　up　

from

　supine 　

to

　sitting 　with 　moderate 　

to

　minimaI assist

．

　

His

　sitting 　

balance

　

is

　with 　stand

−by

　assist

．

1

．

工e　scoQts 　

to

　right 　and

left

　with 　minimal 　assist

．

_He

　

is

　stand

・

by

　

in

　sitting 　

balance．

　

He

　can 　

in

−

dependently

　

lock

　and 　unlo

．

ck　

brakes

　and 　manage 　

foot

　

_pedals

　on 　

his

　wheel chair

．



His



ba

孟ance



il

ユ

　

the　

wheel 　ehair



is



independent

．

　 　

He

　

is

　

al

〕

le

　

to

　

transfer

　

froln

　

the

　wheel 　chair 　

to

　_and 　

from

　

bed

　_{and 　shower}

wi £

h

　

minimal

　assist 　and 　car　and



toilet

　with 　moderate 　assist 　

and

　

standing

with 　stand

．

by．

　　 His

　

ambulat

め n　

ls

　rninirnal 　

to

　stand

・

by

　

in

　

palallel

　

bars

　and 　

level

　

floor

with 　

_pick

　up　walker

．

　

His

　endurance 　

is

　

po

  r 十

，

　

His

　

lower

　extremites 　

are

functional

　with 　

fair

　strength

．

　　

His

　upper 　extremities 　are 　

functional

　with 　

fair

　

to

　

fair

十 stringth

．

　　

His

　muscle 　

tigh

七ness 　

is

　moderate 　all　over

．

FREQUENCY

He

　

is

　now 　

being

　

discbarged

　

home

　with 　a　written 　exercise 　

program

．

t

§

「

(272)

x

KAJSER

FO

UNDATION

REHABI[LI[llATJON

CENTER

Va!Iejo,

California

ffVtwlk#

ag12Ueg4ts'

3

Self

care

fF=

v

fiDffti'C'U)mageinfi

SELF

CAREEVALUATION

MEDICALRECORDNO.

NAME

OF

PATIENT

L.K.

DIAGNOSIS

right-hemiparesis and aphasia

ADMISSION

DATE

8/2711984

_:AGE50

DOCTOR

INCHARGE

Dr.

Imes

INIHAL

CHECK

BY

S,

Akiyama

DATE8f27/1984

KEY

DEVICES

BED

IDID2D3D4NT

Independent

Stand-By

Assist

Minimal

assist

Moderate

Assist

Maximal

Assist

Not

tried

DATE:

BEWR

TC

TB

SBSW/C

brake

extension wall rail

bath

tub

chair

tub

_board

sliding

board

without wheelchair

8!27/1984

SCOREIDEVICES

turn

in'bed

1(#･)r-D3,

1-D3

come

to

sitting at

bedside

g

D4fD3

scootsitting

balance

up-D41D3, r-D4//

('unsupp'rted)

'

D3,

1-D4,

down-D4

WHEELCHAIR

propulsion

-l6'ck-ifid

un16'ck'''b-ittk'es

]ift

foot

_pedals

piek

up objects

from

floor

to/from

bed

toffrern

toilet

clothing management

te/from

shower

toffrom

tub

fioor

to

WC,WC

to

_floor

open

&

close

insidedoors

I

I:DlDlr-D2,

1-Dl

D4/D3NTNTNTNTNTNTNT

ctF/rI

ttt

tttttt

tt

ttt

tl

i

1-･---1.

Japanese Physical Therapy Association

NII-Electronic Library Service

Japanese _{Physioal 　Therapy 　Assooiation}

ヵ イ ザ

ー

病

院

で の

P．

N ．F ，

研

修

を う

け

て

（

273

）

得

意

の

料

理 を

作 り

，

食 後

は

居 問

で

談 笑

し た り，

好 き

なテ レ ビ

_番

_組

を み る 事 がで

き

た。 研 修 生 は 国

外

，

国

内

か ら

来

て いた

（

表

1

）

e

　 日 本

か

ら

は

私

と

西 森 先 生

で

あ

っ た。

西 森 先

生 は

同

じ

学

校

で

，

し か

も同 期 生

で

あ

っ た

。

　 前

3

ヶ

月

コ

ー

ス に

お け

る

臨 床

は

主

に

歩 行 訓練

で

あ

っ た が，

私

は

脳 血 管 障 害

， ギラ ン バ レ

ー

，

多 発 性 硬 化 症 等

で

あ

っ た

。

　 前 半

3

ヶ

月

コ

ー

ス

も終 了

に 近 づ

き

，P ．

N

．

F

，

パ _タ

ー

ン の

_{総 復}

習

，

P ．

N ，

F ．

を 全

く

知

ら ない

者

を

使

っ て の テス ト

等

が

行

な わ れ た

。

3

ヶ

月

コ

ー

スの

6

人 が

去

っ て，

次

の

研

修 生

12

人

が やっ て

ぎ

た。

　 後 半

3

ヶ

月

の ス ケ ジ

ュー

ル は

8

：

00

〜

9

：

00

の

1

時

間 は

授 業

で_，

9

：

00

〜

17

：

00

は

臨 床

で

あ

っ た

。

授 業

は

Chack

先 生

で

患 者

の

協 力 を得

て，

研 修 生

が

実 際

に

P．

N

．

F

，

を施

行 し

，

注 意 を 受 け る もの であっ た

（

図

3

）

。

臨

床

では 研

修 生

6

人

に

そ れ ぞ れ

ス

ー

パ

ー

バ イザ

ー

がつ

_き

_，

_{受 け 持}

ち

患 者

の

訓 練

，

チ ャ

ー

トの チ ェ ッ ク

等

の

指 導 を 頂

い た

。

私

の

場 合

は

，

Guy

先 生

で

口系

5

世

の

方

で

あ

っ た

。

　

臨

床

での思

者

は，

R ．

ME

．10

例

，　

P ．

T

．5

例

，　

Gait

　

3

例

，

Mat

　class 　

15

〜

20

例

，

　

Pulley

　class 　

2

〜

3

回，　

WraPP 一

三ng 　

2

_{例 程}

で

あ

っ た。

そ れ ぞれ 片 麻 痺

，

頸 髄

，

胸 髄 損 傷

，

頭 部 外 傷 等

で

あ

っ た

。P ．

T

．

を 受 け 持

っ た

も

のは

そ

の週 の

金 曜

日

ま

で に

初 期 評 価

を

行 な

い

，

毎 週 金 曜

日に

経 過 を

報 告

し な

け

れ

ば

な ら な かっ た。 ま た， 退

院

に

際

して は

ま

と め を

書

か な

け

れ

ぽ

な ら ない

（

表

2

）

。R ．

M ，

E ．

を

持

っ

者

は， self　

care

の チェ ッ クを し

（

表

3

）

，

退 院に際 しては ホ

ー

ム プロ グラ ム

を 作 成 す

る

。

　

日

常

生

活

では， ス

ー

パ

ー

マ

ー

ケ ッ トが 近 く に

あ

り， 口

常

のぽ と ん どの

物

が ま に

あ

っ た。 しか し， 食

事

は 大

衆 食

堂

と い

う も

のが

な く

，

レス ト ラ ンで は

5 〜

7

ドル で

高

い た

め

，

自炊 を

し

た

が，

即 席

ラ

ー

メ ン

を食

べ る

事 も多

かっ た

。

西 森 先 生

は

私 以

上に ラ

ー

メ ン

生 活

を して いた。

　

6

ヶ

月 を 通

じて の

印 象

は

入 院 期 間

が

総

じて

短

い

箏

で

あ

っ た

。

医 療 費 が 高

いた め か

，

1

口 に

3

〜

4

時

聞の 訓 練の 効

果

か は

判 断

で

き

な い。

私

の

受 け 持

ちの

1

人

は

長 く

4

ヶ

月

で

あ

っ た。 ギラン パ レ

ー

では じ め 四

肢 麻 痺

の

状

態で

あ

っ た が

前

腕 支 持 付の walker でほ ぼ 独 歩 可 能 と なっ た

。

反

対

に

訓

練 効果

が な

け

れ

ば

2

週

間

で

特養

へ

_行

った

例

も あ

っ た。

P ，

T ．

だ けで

1

日

3 〜4

時

問

の訓

練

で 患

者

が

拒

否

す

る

事

も

あ

っ た

。

訓 練

の蠻に

関

し て は

Risk

の

面

か ら

少

し

不 満

で

あ

っ た

。P ．

N ．

F ．

の テ クニ ッ ク につ い て は

細

か く 注 意 さ れ た

。

技

術 だ か ら

確

か に

使

え る よ う

努 力 も

し な

け

れ ば と

感

じた。

健 常

人 ど う

し で

P．

N

．

F

．

の

練 習

を

す

る

時

，

その

感

じ

，

い

け

ない

所

を

教

え

合

う とい う

事

で

あ

っ た が

，

筋 電 計 を

使

う とか も あっ て よい ので は と 思っ た

。

P

．

N ．

F

・

の

効 果

につ い ては 前

半

3

ヶ

月

の

授 業

で 臨

床

デ

ー

タの

紹 介

は な か っ た

。

　 自分

が

神 経 生

理

学 的

に

姿 勢

や

方 法

を

考

え て い た よ り は， む し ろ 運

動

学

的 な

考

え

方

が 主 で

あ

っ た よ う に

思

っ た

。

相

反

，

自ヨ 抑 制 等

に は

興 味 が な

い とい っ た

感

じで

あ

っ た。

す ぐ

に，

神 経

生 理 や 運

動

柱 理 に

結

びつ

け

よ う と

す

る

私

が

悪

い のか

も知

れ な い。

　

今 後

の

自分

と しては 日

常

の 臨

床

で

少

し

ず

つ

使

え る よ う

努 力

し，

ま

た，

機 会

が

あ

れ

ば

P

．

N 、

F ，

に 関 す る 研 究 も で

き れ

ば

と思 う次 第

で

あ

る。

参 考

文

献

1

）

　

Margaret

，

　

Knott

：

　

Propriocept

孟re



neuromuscu 工ar



fa

−

　 cil三

tation

，

　

Harper

＆

Row

　

Publisher

　

1968

．

2

_）



Patricia

　

E

．

　

Sullivan

；

An

　

Integra

亡ed 　 approach



to

　

Therapeutic

　exercise

，

　

Reston

　

Publisher

　

1982

．

3

） 石 川 友 衛：運動生 理学

・

神経 生 理

学

，

医

箘

薬 出版

，

1978

．

の

　藤

原

孝

之：

_神

_経

_筋促

_通

_手技中

の

H

_波

の

変化

総

合

リ

ハ

，

p

．

　

loeg

川

p

．

1014

，

1982

．

5

） 丸 山 仁 司 ：

Auto

　

Dilute

法 に よ る下 肢運動

時

の酸 素

消 費

の

　

浜旺定

，

理

・

｛

乍業療法

，

p

，

841NP

．

847

，

1980

．

6

）

Eric

　

VieL

：

R6education

　

Neuro

・

Musculalre

　a 　

Partlr

　

de

　

la

　

Proprioception

，

　

Bases

　

Kin6siologiques

　

1977

．