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“訪問看護の上手な活用で、在宅医療養生活の目からウロコ”在宅医療の-初耳がてんこもり-

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Academic year: 2021

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(1)公益財団法人 在宅医療助成 勇美記念財団. 2015年度(後期)テーマ指定公募② 「地域包括ケアを目的とした在宅医療推進のための 多職種研修会への助成」 完了報告書. テーマ 「訪問看護の上手な活用で在宅医療養生活の目からウロコ ~在宅医療の“初耳”がてんこ盛り~」. 申請者:原田 典子 所属機関:山口県訪問看護ステーション協議会 防府支部 提出年月日:平成29年4月 日.

(2) 1、開催スケジュール 第1回目 日時. 平成28年10月23日. 13:30~16:30. 場所. 防府市地域協働支援センター. プログラム. 訪問看護制度の解説~10ポイントアドバイス~. ルルサス2階. 事例から知る訪問看護の使い方 交流会(グループワーク) 参加人数. 49名(他職種10名、一般2名、訪看従事者37名). 第2回目 日時. 平成29年3月18日. 13:00~16:30. 場所. 山口県看護研修会館. プログラム. 特別講演「自宅での認知症ケア」. 本館3階 陽. 信孝. 先生. 訪問看護の利用の仕方 交流会(グループワーク) 参加人数. 63名(他職種14名、一般17名、訪看従事者32名). 2、研修会終了後の効果、今後の継続性について(感想も含む) 在宅医療を推進していくために、他職種間でどのように連携すれば良いケアができるかを考え、 まずは訪問看護師の利用方法や制度について知ってもらう事に重点を置いた。 居宅・病院・施設の他に一般の方にも参加してもらおうと、市広報への掲載も行ったが、実際 の参加者は1回目が49名のうち他職種10名、一般2名と少なかった。参加者の感想を見ると 訪問看護に対する理解を深めてもらえたようだった。肝心な他職種の方の参加が少なく、今まで 訪問看護を利用したことのない方達との連携を取っていくまでには程遠いと感じた。まずは研修 会に多くの方が参加してもらえるようにと、2回目の研修では特別講演を行うことにした。しか し、参加者は63名(他職種14名、一般17名)と第1回目よりは増えたが、思っていたほど の参加者は集まらなかった。内容については参加者全員から満足との意見が得られた。研修後に ケアマネージャーへ聞いてみたところ、土日といった休みの日の研修には参加しない方が多い事 がわかった。 地域包括ケアに向けた取り組みにおいて、高齢者が住み慣れた地域で少しでも長く生活してい くために、他職種間での連携は不可欠であり、その連携を十分に機能させていくことが重要であ る。その為には、今後も他職種間の連携が図れるような場の提供やお互いの歩み寄りが必要であ ると考える。. 付記 今回の研修会は、公益財団法人 ことを付記いたします。. 在宅医療助成. 勇美記念財団の助成により開催されました.

(3) 1回目(平成28年10月23日).

(4) 2回目(平成29年3月18日).

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(6) <1回目配布資料> 訪問看護とは? 訪問看護の対象は、地域社会で生活するあらゆる健康レベル・あらゆる年齢の人です。訪問看護ステー ションに所属(従事)する保健師、看護師、准看護師、理学療法士、作業療法士、言語聴覚士(健康保険 法による指定を受けた訪問看護ステーションにおいては助産師を含む)が訪問します。 訪問看護の内容は? 病状の観察、状態悪化の防止・回復、療養生活の介助・アドバイス、リハビリテーション、 点滴・カテーテル管理・創処置などの医療処置、医療機器(在宅酸素・人工呼吸器など)の管理、が ん末期や終末期の支援、家族への介護支援・相談、緊急時の対応. などがあります。. 施設への訪問看護は? <訪問可能な施設> ・特定施設の指定を受けていない有料老人ホーム・ケアハウス・サービス付高齢者向け住宅に入居中は、 介護保険・医療保険での訪問可能。 ・特定施設の指定を受けた有料老人ホーム・ケアハウス・サービス付高齢者向け住宅に入居中は「厚生 労働大臣が定める疾病等」に該当する場合または特別訪問看護指示書の交付を受けた場合、医療保険 での訪問可能。 ・特別養護老人ホームや介護老人保健施設のショートステイ入所日(介護保険では特別養護老 ホームの退所日も訪問可能、介護老人保健施設の場合は、特別管理加算を算定する者であれば退所日 の訪問可能) 。 ・特別養護老人ホーム・地域密着型特別養護老人ホームに入所中は、末期の悪性腫瘍患者に限り訪問可 能。 ・特別養護老人ホームにショートステイ中は、末期の悪性腫瘍患者に限り訪問可能。ただし訪問看護を 受けている利用者がショートステイを利用する時に、委託契約した施設と契約に基づいた訪問可能。 ・小規模多機能型居宅介護事業所宿泊中は、事業所との契約により介護保険での訪問可能。医療保険で の訪問は、がん末期や特別訪問看護指示書を交付された利用者が宿泊サービスを利用する場合に限り 利用可能。 ・特定施設入居者生活介護の指定を受けた介護付き有料老人ホームに入居中は、「厚生労働大臣が定め る疾病等」に該当する場合または特別訪問看護指示書の交付を受けた場合、医療保険での訪問可能。 ・認知症対応型グループホーム入居中は、「厚生労働大臣が定める疾病等」に該当する場合または特別 訪問看護指示書の交付を受けた場合、医療保険での訪問可能。.

(7) 医療保険の自己負担 保険の種類 医療保険. 年齢等の要件. 自己負担割合. 義務教育就学前. 月額の2割. 義務教育就学後~70歳. 月額の3割. 70歳以上75歳未満. 月額の2割(現役並み所得者は3割). 後期高齢者医療の対象者. 月額の1割(現役並み所得者は3割). 訪問看護は医療費控除の対象 居宅サービスには医療費控除の対象にならないものがありますが、訪問看護は全て医療費控除の 対象になります。訪問看護を利用した場合の費用には、後期高齢者医療制度、国民健康保険、社会保険、 介護保険が利用できます。これらの保険の自己負担分が全て控除の対象となります。 訪問看護事業所が発行する領収書を確定申告で提出し、医療費控除を受けることができます。 高額療養費 1か月(月の1日~末日まで)に医療機関に支払った医療費の自己負担額を合計した額が次の表 の金額を超えた場合は、その超えた額が高額療養費として払い戻されます。 ※入院時に支払う医療費の自己負担は「外来+入院」の限度額までとなります。 ※低所得者2・1に該当する人は「限度額適用・標準負担額減額認定証」を医療機関の窓口に提示するこ とで、入院時に支払う医療費の自己負担が低所得者2・1の限度額までとなります。 区分. 窓口での 自己負担限度額 負担割合. (1か月当たりに負担する医療費の限度額) 外来(個人) 外来+入院(世帯ごと). 現役並み所得者. 3割. 44400 円. 80100 円+1% 医療費が 267000 円を超えた場合は、その超えた分. ※1. の 1%を加算(過去 12 か月以内に「外来+入院」で 自己負担限度額を超えた支給が 4 回以上あった場 合、4回目以降は 44400 円) 一般※2 低所得者. 2※3 1※4. 1割. 12000 円. 44400 円. 8000 円. 24600 円. 8000 円. 15000 円.

(8) 住民税の課税所得が 145 万円以上の被保険者及び同じ世帯の被保険者. ※1. 次の要件のいずれかに該当する人は「一般」の区分と同様になり、自己負担割合も1割となります。 ただし①~③は申請により認められた場合に適用。④は申請不要です。 ①世帯に被保険者が1人で被保険者の収入が 383 万円未満 ②世帯に被保険者が2人以上で被保険者の収入合計が 520 万円未満 ③世帯に被保険者が1人で年収が 383 万円以上であるが、同じ世帯に 70 歳から 74 歳の人 がいるときには、その人を含めた収入合計が 520 万円未満 ④昭和 20 年 1 月 2 日以降生まれの被保険者及びその人が属する世帯の被保険者の基礎控除 後の所得合計が 210 万円以下 ※2. 現役並み所得者、低所得者2・1に該当しない人. ※3. 同じ世帯の全員が住民税非課税で、低所得1に該当しない人. ※4. 同じ世帯の全員が住民税非課税で、その世帯の各所得が必要経費・控除(年金の所得は控除 額を 80 万として計算)を差し引いたとき0円となる人、または老齢福祉年金受給者. 重度心身障害者医療費助成制度(通称:カク福) 山口県に在住で①身体障害者手帳1~3級の方②療育手帳の重度(A)の判定を受けている方③精神障 害者保健福祉手帳1級の方④障害を理由とする年金の1級の方⑤特別児童扶養手当の1級の方で、本人所 得が一定額を超えない方が対象となります。 重度の心身障害者の疾病に対する医療の経費のうち、医療保険の自己負担額が助成され、実質、本人負 担はありません。 原爆被爆者医療の助成 広島市及び長崎市に投下された原子爆弾の被爆者で、被爆者健康手帳を所持している方は訪問看護のサ ービス料が全額負担されます。 障害者総合支援法による自立支援医療 精神通院医療、更生医療、育成医療の3種類があり、それぞれの対象者は次のとおりです。 精神通院医療. 精神疾患で継続的な通院医療を必要とし、精神障害のため長期にわたり日常生活・ 社会生活への規制がある人(知的障害者は除く). 更生医療. 18歳以上の身体障害者手帳を有する人で、医療を行うことで身体の機能障害にお 軽減・改善など治療効果が期待できる人. 育成医療. 18歳未満の児童で、身近に障害があるか、治療を行わなければ障害が残ると認め られる疾患があり、かつ確実な治療効果が期待できる人. 原則として、自己負担が1割となるように公費負担が行われます。加えて、外来・入院の区別を設定しな いで、世帯の所得に応じた医療費の自己負担上限額(月額2500円~20000円)げ設定され、受診等 した複数の医療機関などの自己負担をすべて合算した上で適応されます。.

(9) 難病法による医療費の助成 対象となる指定難病(平成27年7月時点で306疾病)にかかっていて、症状が一定程度以上又は高 額な医療費を支払っている場合(対象となる疾病の月ごとの医療費総額が33300円を超える月が年3 回以上ある場合)に患者負担が軽減されます。 医療費助成における自己負担上限額(月額) 階層区分. 単位:円. 階層区分 患者負担割合(2割) の基準. 自己負担上限額(外来・入院). ※世帯全 原則. 既認定者(経過措置3年). 員の市町 一般. 高額かつ長期. 民税課税. 人 工 呼 吸 人工呼吸. 人工呼吸 人工呼吸. 額合計. 器 等 装 着 器等装着. 器等装着 器等装着. 0. 生活保護. 一般. 者以外. 者. 0. 0. 0. 重症. 者以外. 者. 0. 0. 2500. 低所得Ⅰ. 市町民税 2500. 2500. ※1. 非課税世. 低所得Ⅱ. 帯. 5000. 5000. 一般所得Ⅰ. ※3. 10000. 5000. 一般所得Ⅱ. ※4. 20000. 10000. 10000. 上位所得. ※5. 30000. 20000. 20000. 2500 5000. ※2. 入院時の食費. 1000. 全額自己負担. ※1. 本人年収~80万円. ※2. ※4. 市町民税課税 7.1 万円以上 25.1 万円未満. 1000. 5000 5000. 1/2自己負担. 本人年収80万円~ ※5. ※3. 市町民税課税 7.1 万円未満. 市町民税課税 25.1 万円以上. 全ての指定医療機関(病院・薬局・訪問看護ステーション等)で受診(サービスを利用)した際の自己負担 の合計が1か月の間の上限額となります。上限に達した月は、以降の窓口負担はありません。 既認定者には平成29年12月までの経過措置が設けられています。.

(10) ・医療保険での訪問看護利用料 サービス内容. 料金(10割). 1割負担. 週3回まで. 5550. 555. 週4回目以降. 6550. 655. 週3回まで. 5550. 555. 週4回目以降. 6550. 655. 2780. 278. 週4回目以降. 3280. 328. 訪問看護基本療養費Ⅲ(入院中の外泊時). 1回に限り. 8500. 850. 管理療養費. 1回目. 7400. 740. 2回目以降. 2980. 298. 同日2回訪問. 4500. 450. 同日3回訪問以降. 8000. 800. 24時間対応体制加算. 1か月に1回. 5400. 540. 特別管理加算Ⅰ. 1か月に1回. 5000. 500. 特別管理加算Ⅱ. 1か月に1回. 2500. 250. 長時間訪問看護加算(90分以上). 週1回まで(状態に. 5200. 520. 訪問看護基本療養費Ⅰ. 訪問看護基本療養費Ⅱ(同一日に2人). 訪問看護基本療養費Ⅱ(同一日に3人以上) 週3回まで. 加算. 難病等複数回訪問加算. より週3回まで) 複数名訪問看護加算. 1回につき. 4300. 430. 緊急訪問看護加算. 1日につき. 2650. 265. 夜間・早朝訪問看護加算. 早朝:6時~8時. 2100. 210. 夜間:18 時~22 時 深夜訪問看護加算. 22時~6時. 4200. 420. 退院時共同指導加算. 状態により2回まで. 6000. 600. 退院支援指導加算. 1か月に1回. 6000. 600. 訪問看護情報提供療養費. 1か月に1回. 1500. 150. 20000. 2000. 訪問看護ターミナルケア療養費 ※特別管理加算Ⅰ. ・在宅悪性腫瘍患者指導管理、在宅気管切開患者指導管理を受けている状態にある者 ・気管カニューレ、留置カテーテルを使用している状態にある者 ※特別管理加算Ⅱ ・在宅自己腹膜潅流指導管理、在宅血液透析指導管理、在宅酸素療法指導管理、在宅中心静脈栄養法指導管理、 在宅成分栄養経管栄養法指導管理、在宅自己導尿指導管理、在宅人工呼吸指導管理、在宅持続陽圧呼吸療法 指導管理、在宅自己疼痛管理指導管理、在宅肺高血圧症患者指導管理を受けている者 ・人工肛門、人工膀胱を設置している者 ・真皮を越える褥瘡の状態にある者(NPUAP 分類Ⅲ度またはⅣ度、DESIGN-R 分類 D3、D4 または D5) ・在宅患者訪問点滴注射管理指導を算定している者.

(11) 精神科訪問看護基本療養費(Ⅰ)(Ⅱ)(Ⅲ)(Ⅳ) 精神科訪問看護基本療養費(Ⅰ) 保健師、看護師、作業療法士. 週3日目まで 30分以上:5550円/日 週3日目まで 30分未満:4250円/日. 准看護師. 週3日目まで 30分以上:5050円/日 週3日目まで 30分未満:3870円/日. 週4日目以降 30分以上:6550円/日 週4日目以降 30分未満:5100円/日 週4日目以降 30分以上:6050円/日 週4日目以降 30分未満:4720円/日. 精神科訪問看護基本療養費(Ⅱ)…精神障害者施設に入所している複数の者への訪問看護 1600円/日 精神科訪問看護基本療養費(Ⅲ)…同一建物居住者への訪問看護 保健師、看護師、作業療法士. 週3日目まで 30分以上:4300円/日 週3日目まで 30分未満:3300円/日. 准看護師. 週3日目まで 30分以上:3800円/日 週3日目まで 30分未満:2910円/日. 週4日目以降 30分以上:5300円/日 週4日目以降 30分未満:4060円/日 週4日目以降 30分以上:4800円/日 週4日目以降 30分未満:3670円/日. 精神科訪問看護基本療養費(Ⅳ)…外泊者への訪問看護 8500円(入院中1回限り※厚生労働大臣が定める疾病等の利用者の場合は2回).

(12) ・介護保険での利用料金 サービス内容. 利用者負担額(1割). 看護師・保健師による訪問 20分未満. 310単位. 30分未満. 463単位. 30分以上1時間未満. 814単位. 1時間以上1時間半未満 准看護師による訪問. 1117単位 上記単位の90/100で算定. 理学療法士・作業療法士・言語聴覚士による 訪問 20分未満. 302単位. 40分未満. 604単位. 60分未満(1週間6回限度). 816単位. 初回加算. 300単位(初回の訪問時1回のみ算定). 退院時共同指導加算. 600単位(退院または退所後の1回のみ 算定). 緊急時訪問看護加算Ⅰ. 540単位(1か月毎に1回). 特別管理加算Ⅰ. 500単位(1か月毎に1回). 特別管理加算Ⅱ. 250単位(1か月毎に1回). 看護体制強化加算. 300単位(1か月毎に1回). サービス提供体制加算1 長時間訪問看護加算. 6単位(1回の訪問につき) 300単位(1回の訪問につき). 複数名訪問看護加算 30分未満. 254単位(1回の訪問につき). 30分以上. 402単位(1回の訪問につき). ターミナルケア加算. 2000単位(死亡月に限り1回). 夜間(18:00~22:00) ・早朝加算(6:00~8:00). 所定の単位数の25%増. 深夜加算(22:00~6:00). 所定の単位数の50%増.

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(19) 䛥䜟䜔䛛䝘䞊䝇㻌 ʙ̊Ṥᴾ. ゼၥ┳ㆤࢫࢸ࣮ࢩࣙࣥ. ࢫ࣐࢖ࣝࢿࢵࢺ㜵ᗓ. ᴾ଀ᚨλ‫އ‬ɶỆᙙၫầႆဃẲẆཎКਦᅆểễỦẇໜ๟ẆᙙၫᢿỉϼፗẆỺỴ ἰἕἚỉ‫ݰ‬λẆλෘở௿᫱ཞ७ሁỉỴἛἢỶἋửᘍẟẆ଀ᚨἋἑἕἧểңщẲ ề඙ၲỆ࢘ẺỦẮểầỂẨẺẇᴾ ᴾ ᴾ ᴾ ཎКᚧբჃᜱਦᅆ୿ểỊᴾ • ཎКᚧբჃᜱਦᅆ஖᧓ɶỉᚧբჃᜱỊҔၲ̬ᨖỂỉ‫ࣖݣ‬ỆễụộẴẇधᎍỉࣱ࣯ ‫ف‬फởᡚᨈႺࢸễỄỆợụẆ᫁‫ׅ‬ỉᚧբჃᜱầ࣏ᙲỆễẾẺ‫ئ‬ӳỆʩ˄ẲộẴẇᴾ • ʼᜱ̬ᨖ‫ݣ‬ᝋỉМဇᎍỉ‫ئ‬ӳẆҔၲ̬ᨖỆợỦᚧբჃᜱỆЏụஆỪụộẴẇࣱ࣯‫ف‬ फỉၐཞầોծẲẆਦᅆ஖᧓ửᚖദẲềẟẺẻẟẺ‫ئ‬ӳỊʼᜱ̬ᨖ‫ࣖݣ‬Ệ৏ụộẴẇᴾ • ཎКᚧբჃᜱਦᅆ୿ỆợỦᚧբჃᜱỊẐᚧբჃᜱਦᅆ୿ẑầʩ˄ẰủềẟỦẮểầЭ ੩வˑểễụộẴẇʩ˄ỊҾЩểẲềஉᾀ‫ׅ‬ỂẴẇẺẻẲẆẐൢሥỽἝἷὊἾử̅ဇẲề ẟỦཞ७ỆẝỦᎍẑẐჇႝửឭảỦᙙၫỉཞ७ỆẝỦᎍẑỆếẟềỊẆஉᵐ‫ׅ‬ộỂʩ˄Ể ẨộẴਦᅆ஖᧓Ịᵏᵒଐ᧓ộỂỂẆஉửộẺẟỂờẦộẟộẶỮẇᴾ. 䝇䝬䜲䝹䝛䝑䝖㜵ᗓ ʙ̊ṥᴾ. ୕⏣ᑼ  ゼၥ┳ㆤࢫࢸ࣮ࢩࣙࣥ. ᴾᚧբჃᜱМဇỆࢍẟ਎ỚầẝẾẺầẆɦᏃỉỼỶἽἰἕἇὊἊửẨẾẦẬ ỆӖẬλủầᑣẪễụẆͤࡍὉ஌ᕤሥྸỆếễậỦẮểầЈஹẺẇᴾ ᴾ ᴾ ᴾ ᴾ ỴἽ἖ἡỶἰὊ၏ỊᛐჷၐỉҾ‫׆‬၌धỉɟếỂẴᴾ • ẐᛐჷၐẑỊ၏ӸỂỊễẪẆᛐᜤẲẺụẆᚡচẲẺụẆЙૺẲẺụẴỦщầᨦܹửӖẬẆᅈ˟ ဃ෇ỆૅᨦửẨẺẴཞ७ỉẮểỂẴẇྵ‫נ‬ଐஜỂỊᛐჷၐỉҾ‫׆‬ỉạẼẆờẾểờлӳỉ ‫ٶ‬ẟ၌धầẐỴἽ἖ἡỶἰὊ၏ίỴἽ἖ἡỶἰὊ‫׹‬ᛐჷၐὸẑẻểᚕỪủềẟộẴẇ˂ỆỊẆ ᘉሥࣱᛐჷၐởἾἥὊ‫׹˳ݱ‬ᛐჷၐẆЭ᪽᪽ͨ‫׹‬ᛐჷၐễỄầẝụộẴẇᴾ • ỴἽ἖ἡỶἰὊ၏ỂỊẆẐᏯỉᅕኺኬᏘầถ‫ݲ‬ẴỦẑẆẐᏯỉɶỂᚡচửӮỦෙᬔửɶ࣎ ỆᏯμ˳ầᓨ጑ẴỦẑẆẐᏯỆᎊʴ૮ểẟạἉἱầ࠼ầỦẑẆẐᏯỉᅕኺኬᏘỆነẪẵཞỉ ᅕኺҾዴዜ‫҄٭‬ầᙸếẦỦẑểẟẾẺ‫҄٭‬ầྵủỦẮểầỪẦẾềẟộẴẇᴾ. • ႆၐẴỦểẆᚡচᨦܹỉၐཞầᙸỤủẆᡶᘍỆểờễẾề‫ئ‬৑ở଺᧓ẆʴཋễỄỉᛐᜤ ầỂẨễẪễỦẐᙸ࢘ᜤᨦܹẑỉၐཞầྵủộẴẇ៲˳ႎೞᏡờ˯ɦẲềѣẨầɧᐯဌ ỆễẾẺụẲộẴẇᡶᘍỉࡇӳẟỆỊ̾ʴࠀầẝụộẴẇᴾ. ୕⏣ᑼゼၥ┳ㆤ䝇䝔䞊䝅䝵䞁㻌. ዲ᪥ⱌゼၥ┳ㆤࢫࢸ࣮ࢩࣙࣥ. ʙ̊Ṧᴾ. 㠀㐍くேᕤ࿧྾ჾ䠪䠥䠬䠬䠲䠄䝙䝑䝥䠅䜢౑⏝䛧䛶䛾 ⒪㣴䜢䚸ゼၥ䠪䡏䚸䠬䠰䛜㐃ᦠ䛧䛶ᑐᛂ䛩䜛䛣䛸䛷䚸 ᮏே䛾ពྥ䛻ἢ䛳䛯ᅾᏯ⏕ά䜢㏦䜛䛣䛸䛜ฟ᮶䛯䚹 㻌 㻌 㻌 㠀౵くⓗேᕤ࿧྾ჾ䠙䠪䠥䠬䠬䠲䠄䝙䝑䝥䠅ểỊᴾ • ൢሥ਴ሥởൢሥЏ᧏ửẶẵύἰἋἁᘺბẻẬỂɟ‫ܭ‬ỉ‫ן‬щở ൿỜỤủẺ᣽ỉᆰൢửᏍỆᡛỦʴ߻ԠԈ֥ỂẴẇࢼஹỉൢሥ Џ᧏ᾉ̛᙭ႎễ૾ඥểီễụẆधᎍồỉ᝟ਃầ‫ݲ‬ễẟẮểầஇ ‫ٻ‬ỉཎࣉỉɟếỂẴẇᴾ • ʴ߻ԠԈ֥ểኵỚӳỪẶỦẮểỂẆᅕኺὉሂ၌धሁỉॸࣱԠ Ԉɧμỉၐཞોծởზ჈଺ԠԈᙀяởኳଐ̅ဇỆợỦဃԡ ዜਤẆᵧᵡᵳửԃớࣱ࣯஖ẆẸẲềዼԧἃỴỆộỂᢘࣖầ࠼ầẾ ềẨềẟộẴẇᴾ. ႸᣐụὉൢᣐụὉ࣎ᣐụửἴἕἚὊ ỆẆ‫ܡנ‬Ểỉဃ෇ửࣛᢘỆᢅắ Ẳề᪬ẬỦợạỆࣂܼଈỉᇌ‫ئ‬ ẻẾẺἇὊἥἋỆѐỜộẴẇᴾ ᴾ ӲἇὊἥἋʙಅᎍểᡲઃửểụ ễầỤẆኺ᬴ᝅẦễἋἑἕἧầẆ ᵐᵒ଺᧓ỴἕἚἭὊἲỂẨỜኬẦ ẟჃᜱὉἼἡἥἼử੩̓ẲộẴẇ.

(20) ዲ᪥ⱌゼၥ┳ㆤ䝇䝔䞊䝅䝵䞁㻌. ᴾ. ʙ̊ṧᴾ. ᴾᵟᶊᶕᵿᶗᶑᴾ ᴾᴾᇰ᫊ửዌởẰẵẆʴỉ࣎ỉỼỴἉἋỆễủỦợạẆൢᣐụ ႸᣐụὉ࣎ᣐụầỂẨỦग़ऴᝅẦễʴểẲề঺ᧈẲộẴᴾ. ᴾᡚᨈࢸỆᾐᾓᾛầ˯ɦẲẆ˅ᭌᢿᙙၫẆኄ‫ބ‬၏ỉἅὅἚἿὊἽɧᑣầẝẾẺẇ ఌൢࢍẪẆኄ‫ބ‬၏Ệ‫ݣ‬ẴỦਦ‫ݰ‬ሥྸẆᢃѣၲඥửᘍẟཞ७ửોծẴỦẮể ầỂẨẺẇᴾ. ᴾ. ᵪᶇᶄᶃᴾ ᶁᶍᶍᶐᶂᶇᶌᵿᶒᶃᴾ. 㻌 㻌 㻌 ἴἂἿἥὅᵟᵏᶁίᵦᶀᵟᵏᶁὸ౨௹ểỊᴾ Ὁᴾ ᘉኄ͌౨௹ỂỊ౨௹଺ỉᘉኄ͌ẲẦỪẦỤễẟỉỆ‫ݣ‬ẲềẆᵦᶀᵟᵏᶁ౨௹ỊấấợẸ ᢅӊᵏ῍ᵐẦஉЭẦỤྵ‫נ‬ỉ࠯‫ר‬ᘉኄ͌ửჷỦẮểầỂẨộẴẇ౨௹଺ỆẆᘉኄ͌Ịദ ࠝ͌Ểờᵦᶀᵟᵏᶁ͌ầ᭗ẟ‫ئ‬ӳẆᢅӊᵏ῍ᵐẦஉ᧓ỊᘉኄỉἅὅἚἿὊἽầỂẨềẟễẟể ẟạẮểỆễụộẴẇᘉኄ͌ầ৷Ẩ৙ẼἘἋἚễỤẆᵦᶀᵟᵏᶁ౨௹ỊẟỪịᢅӊᵏ῍ᵐẦஉ᧓ ỉࣄ፼ἘἋἚỉợạễờỉỂẴẇᴾ. Ὁᴾ ᵦᶀᵟᵏᶁ͌ầˌЭỉ౨௹ợụờ᭗ẪễẾềẟẺỉễỤịẆộẵỊଐࠝဃ෇ửᙸႺẲẆଐẉ ỉᘉኄ͌ửɦậỦѐщầ࣏ᙲểễụộẴẇဃ෇ɥỉբ᫆ửἁἼỴẲẆᘉኄ͌ỉɥଞử৮ả ỦẮểầᵦᶀᵟᵏᶁ͌ửɦậỦᇹɟഩểễụộẴẇ㻌 㻌. ǹǿȃȕኰʼƦƷᲫ         .  . ᴾᴾ၏ൢởᨦܹầẝẾềờẆဃ෇Ὁʴဃầஊॖ፯ỂಏẲẪὉ ЭӼẨễờỉỂẝỦợạỆẆ‫ᧉݦ‬ႎễჷᜤẆ২ᘐửᄂᧄẲẆ ̅ẟẆɟደỆᎋảഩớẮểửࣔủộẶỮᴾ ᴾ.  ᵱῄᶎᶎᶍᶐᶒᶃᶐᴾ  ࠯঺ᲫᲱ࠰ᲱஉᲫଐ᧏ᚨ  ˰৑Ჴ᧸ࡅࠊ‫׎‬ᘒᲯɠႸᲳဪᲬᲱӭ    Ტ‫ޛ‬ӝȈȨȚȃȈ᧸ࡅிࡃҤͨ   ᩓᛅᲴᲪᲲᲭᲯ ᲬᲯᲧᲮᲱᲱᲮ  ᳀᲻᳒ᲴᲪᲲᲭᲯ ᲬᲱᲧᲯᲪᲬᲪ. ǹǿȃȕኰʼƦƷᲬ         .    .       . ᲫᲨܷ஭ ฌܱ     ᲫᲨហ௅ ፦᣺     ᲫᲨᢊɶ ࿃፦    ᲫᲨʁᙸແ ፦‫܇ډ‬ ᲬᲨჃᜱࠖ       ᲬᲨჃᜱࠖ       ᲬᲨჃᜱࠖ      ᲬᲨʙѦ ᲭᲨǵȃǫȸᚇ৆    ᲭᲨƓ ˁ ʙ     ᲭᲨᐯЎᄶƖ     ᲭᲨྶδƷᎹ˳ોᡯ.       .  ᲫᲨҾဋ ƞǛǓ   ᲫᲨ‫ ߷˱ܢ‬ദ‫     ܇‬ᲫᲨဋɶ ฌ‫    ܇‬ᲫᲨࣈ൨ Ҙዋ  ᲬᲨჃᜱࠖ      ᲬᲨჃᜱࠖ        ᲬᲨჃᜱࠖ      ᲬᲨჃᜱࠖ  ᲭᲨᎊაƱƷ᧭ƍ   ᲭᲨग़ཚƱƷƨǘljǕ   ᲭᲨ#PVK#KIKPI   ᲭᲨ፦ႉ.  .    .       . ᲫᲨ൞ Ӹ          ᲫᲨҾဋ χ‫       ܇‬ᲫᲨᕲဋ ଢ፦ ᲬᲨᎰ ᆔ          ᲬᲨჃᜱࠖ ሥྸᎍ     ᲬᲨჃᜱࠖ ࠖᧈ ᲭᲨʻŴ᪴ࢌƬƯƍǔƜƱ   ᲭᲨ̝ᅼƱƷ᧭ƍ      ᲭᲨƋƯƷƳƍFKGV. ᴾᴾ ḛМဇᎍầɼࢫᴾ ᅶẺẼỊ᱅‫܇‬Ḝᴾ ᴾ ẴỔềỉʴửჇỆྸᚐẲềẆ᧙ỪỦμềỉʴẺẼỉщầ இ‫ٻ‬ᨂỆЈẶỦợạૅảộẴᴾ ᴾ ᴾ ῍ᴾᾐὉᾛὉᾢᴾỂဃẨẟẨẲẺʴဃửૅੲẲộẴᴾ῍ᴾ.       .  ᲫᲨ‫ ޢ‬Ⴧʴ     ᲫᲨҾ ̢࠳        ᲫᲨ௅ஜ Ӑ‫܇‬  ᲬᲨ˺ಅၲඥٟ        ᲬᲨྸ‫ܖ‬ၲඥٟ      ᲬᲨྸ‫ܖ‬ၲඥٟ  ᲭᲨܼࡊᓔ‫         ט‬ᲭᲨȭȸȉȐǤǯ      ᲭᲨ‫܇‬ᏋƯ . ཎ⏣ゼၥ┳ㆤ䝉䞁䝍䞊 ʙ̊Ṩᴾ. ᴾᅈ˟ဃ෇ầ‫׉‬ᩊỂẝẾẺወӳ‫ڂ‬ᛦၐỉ‫ࢂڻ‬ồỉ᧙ỪụẇࢂỊ‫ݼ‬іỆኽỎếẪ ẮểầЈஹẆ‫ڻ‬ỊࡽẨẮờụཞ७ẦỤ῰​῟Ῠ῝Ὸ​ῪồᡫạẮểầЈஹỦộỂỆễẾẺẇᴾ. ắฌᎮᴾ ᴾẝụầểạᴾ ᴾᴾắằẟộẲẺᴾ. ᠉᫢ȷ᫩LjཋǛ ƝဇॖƠƯƍLJƢ. ᴾ ᴾ ᴾ ᴾ ችᅕᅹ၌धỉᚧբჃᜱỆếẟềᴾ ᴾ. ᴾ Ὁɦᚡỉᙲˑử฼ẺẲẺ‫ئ‬ӳẆችᅕᅹᚧբჃᜱỊʼᜱ̬ᨖዅ˄ẦỤҔၲ̬ᨖίችᅕᅹᴾ ᴾ ᴾ ᚧբჃᜱؕஜၲ᫱ᝲὸểễụộẴẇˬẲẆᛐჷၐỆếẟềỊʼᜱ̬ᨖ‫ݣ‬ᝋỂẴẇᴾ ᴾ ᴾ ᴾ ᴾ ᴾ ᴾ ᴾ ᴾ ᴾ ᴾ ᴾ ᴾ ᴾ. ࡽẨዓẨẆʩ්˟ồỉᴾ ӋьửấᫍẟẟẺẲộẴ䚹.

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(22)

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参照

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