ニューヨーク研修を終えて

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(1)仙台医療センター医学雑誌 Vol. 10, 2020. ニューヨーク研修を終えて. 海外研修報告ニューヨーク研修を終えて目黒陸国立病院機構仙台医療センター初期研修医１．はじめに. いるため、クリニックによっては受診を断られてし. 2019 年 12 月 9 日から 13 日まで、宮城県の第. まう。そのような低所得者も受け入れているクリ. 14 回米国短期海外研修プログラムに参加させてい. ニックであり、そのためさまざまなバックグラウン. ただいた（COVID-19 はまだ中国国内での発生に. ドを持った患者さんたちが来院していた。特に既往. 留まっていた）。ニューヨーク市にある CHN. に HIV/AIDS を持つ患者が半数以上であり、セク. South Bronx Center、Manhattan Endoscopy. シャルマイノリティの患者も多く来院していた。今. Center、20 East Medical の 3 つの施設での研修に. は HIV/AIDS はきちんと抗 HIV を内服してフォ. 参加した。. ローをすればコントロール可能な病気であり、平均余命は一般の人とそう変わらないというデータもあ. ２．Bronx のクリニック. る。しかし、金銭的な理由で服薬アドヒアランスが. 12 月 9 日と 11 日には CHN South Bronx Center. 低下してしまい、再燃してしまう患者が多く来院し. で研修をさせていただいた（図 1）。日本でいうと. ており、アメリカにおける保険制度などの社会的な. ころの一般的なクリニックや診療所の規模の医療施. 問題点について考えさせられた。避妊・性感染症予. 設であり、ご指導いただいた Kanahara 先生は 1. 防に関しての指導が積極的に行われており、避妊の. 日に 50-60 人程度の外来患者を診察していた。. 貼付薬や性行為の事前に内服する HIV 予防薬. CHN South Bronx Center はニューヨーク市の中. （PrEP）の処方などが、日本よりかなりオープンに. の Bronx 区に位置している。Bronx 区の住人は主. 行われている印象を受けた。医師のみならず、性教. にプエルトリコやドミニカ共和国などからの移民が. 育専門の相談スタッフやソーシャルワーカー、心理. 多く、ヒスパニックや黒人などの人種が多くを占め. 士などが常駐しており、性感染症に対して積極的な. ている。治安はお世辞にも良いとは言えず、犯罪率. 取り組みがみられた。. は高い。一昔前ならば、路上にひとたび車を止めれば必ず盗まれる、マフィアの銃撃戦が日常的に勃発していた、とのこと（現在、治安は改善傾向）。言語もフランス語やスペイン語しか話すことのできない患者が多く、電話での翻訳機を使って診察を進めていた。翻訳を専門に行っている会社があり、会社に電話をすると様々な言語の翻訳者と通話することができる。他民族国家ならではの診察対応を見ることができた。患者が加入している保険も低所得者向けの保険が多い。アメリカの医療においては保険の（図 1）CHN South Bronx Center. 種類ごとによって得られる医療側の収入が異なって 63.

(2) 仙台医療センター医学雑誌 Vol. 10, 2020. ニューヨーク研修を終えて. ３．内視鏡センター. 健康診断を受けることで保険料が安くなるというシ. 12 月 10 日と 12 日には Manhattan Endoscopy. ステムが存在し、私が研修した時期が年末であった. Center で Iwahara 先生に内視鏡治療についてご指. ということもあり多くの人が健康診断のために受診. 導いただいた（図 2）。内視鏡の手技に関してはお. していた。健康診断の内容としては、身体診察・. おむね日本と大きな違いは感じなかった。違いとし. 血液検査・心電図・胸部レントゲンと一般的な項. て印象的であったのは、Manhattan Endoscopy. 目であったが、希望に応じて性感染症のスクリーニ. Center では患者 1 人に対して 1 人の麻酔科医が付. ングを追加したり、旅行先の予定を聞いてその場所. き、プロポフォールを用いて鎮静をかけていた。術. に多い感染症のワクチンや予防薬の処方も行ってい. 者が内視鏡手技に集中することができ、また患者が. た。また貧血の患者を見たときには、例えばサラセ. 苦痛を感じずに検査できるというメリットがあり、. ミアといったインドや地中海地域に特有の病気を鑑. 満足度は高いようであった。だが、日本において内. 別にいれ、問診の際に人種や食事の嗜好（ベジタリ. 視鏡検査で患者 1 人につき 1 人の麻酔科医がつく. アン、ヴィーガンなど）について必ず聴取していた. のは相当困難である。高所得者向けの内視鏡セン. のが印象的であり、「人種のるつぼ」であるアメリ. ターだからこそ財政的に成り立っているのだろう。. カを感じた瞬間であった。. また日本との違いとして、アメリカでは胃癌の主な原因である Helicobacter pylori の感染が日本と比べて少なく、そのため検診で胃カメラを実施する件数も少ない。胃カメラを受けていたのは皆日本人であったのも印象的であった。. （図 3）20 East Medical にて右：Ramani 先生５．終わりにこの 1 週間の海外研修を通してアメリカと日本. （図 2）Manhattan Endoscopy Center にて. の医療の違いを肌で感じ、たくさんの経験をするこ. 中央：Iwahara 先生. とができた。特に日本の医療制度について客観的な視点で捉えなおすことができた。この経験を活かし. ４．ニューヨーク市中心部のクリニック. て日々の診療に取り組んでいきたいと思う。. 12 月 13 日には 20 East Medical で Ramani 先. 最後になりますが、現地でご指導いただいた金原. 生の外来で研修をさせていただいた（図 3）。. 先生、岩原先生、Ramani 先生、柳沢先生、加納様、. Ramani 先生のオフィスは 5 番街とマディソンアベ. 宮城県医師育成機構、東北大学病院卒後研修セン. ニューの間というニューヨーク市の中心部に位置し. ターの皆様に深く感謝申し上げます。また現在. ており、Bronx 区のクリニックとは患者層が全く. COVID-19 が猛威を振るう中、診療にあたってい. 異なっていた。保険もかなり（金払いの）良い保険. る NY 市の医療関係者の方々に敬意を表し、終わり. に入っている人が多く、同じニューヨーク市の医療. の言葉とさせていただきます。. 機関でもここまで違いがあるのかと驚きを受けた。 64.

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