NII-Electronic Library Service
看護 実 践
の
記述
と
解釈
の
試
み
高橋千
恵
子
,
仁 平雅 子
,
高
田
早苗
,
秋 永美津 子
*
,
奥村 朋子
*
,
村
上
忍
*
神 戸 市 看 護 大 学
,
*
西 神 戸 医 療
セ ンタ
ー
AChallenge
to
Description
and
Interpretation
of
Nursing
Exemplar
Chieko
TAKAHASHI
,
Masako
NIHEI
,
Sanae
TAKADA
,
Mitsuko
AKINAGA
*
,
Tomoko
OKUMURA
*
,
Shinobu
MURAKAMI
*
Kobe
City
College
of
Nursing
,
’
NISHI
−
Kobe
Medical
Center
1
.
は じめ
に
日々
,
看
護
婦
は
患
者 (
ク ラ イエ ン ト
)
へ の
援 助
を
行
い
,
患 者
の
状 態 を も
とに
し
て その
評 価 を 行 う
。 こ の
看
護
の
実 践 を
ど う
捉
え る か
,
看 護 実 践
は どの よ う に
成
り
立 ち
, その
本質
と は
何
で あ ろ う か。
これ まで も
,
看 護
を
説 明
する こと を め ざ して
多
くの
言 葉 が 生
み
出 さ れ
て
き
てい る。
看 護 理 論
の
開
発
や
,
看
護 診断分 類
を
代 表
と
す
る
共通言 語
で
捉
え よ う と す る
試
み な ど が これ に あた る だろ う
。
し か しこれ ら は
,
少
な
く
と
も
そ れ
を使
用
す
る
段 階
にな る と
,
当初予想
し
な かっ
た
働 き
を
す
る こ と が
多
い
。 す
な
わ
ち
,
個
々 の
具 体 的
な
患 者 状 況
に お け る
看 護 実 践
を
導
く ための
道 具
,
あ るい
は
個
々の
具 体 的
な
看 護 状 況
を
振 り返
る た あの
道 具
とい
う よ り
も
,
患
者
の
現実
や
実 際
に な さ れ る
看護 実践
を
枠
組
み や
分 類
の
中
へ
と押
しこめよ
う
と
す
る
働 き
を
す
る
場
合
が あ
る よ
う
に
見 え
るので
あ
る。
従 来
か ら さ か んにな さ れて き た
事 例 研 究
は ど う だ ろ
う か
。
これ も 確 かに
看
護
実 践
を 説 明 す る
試
みのよ うに
見
え る。 しか し
,
い
ろ
い
ろ
と
事例 研究
を
読
んで み る と
,
そ れ ら が
似 通
っ てい るこ
と
に
気
がっ く
。
事 例 研 究
は
多
くの
場 合
,
患
者 (
症
例 ) 紹 介
か ら
始
ま り
,
患
者
の
問
題
(
状 況 ) を 確 認 し
,
看 護
チ
ー
ム の
援助 計
画 と
その
実
施
,
評
価
とい う よ うに
,
看護
過
程
に
沿
っ
て
記
述
さ れ る
(
高
橋
,1995
)
。
個
々 の
看 護 婦
が
登 場 す
ること は ま
ず
ない
。
こ こ で は
看護 実践
は
表現 形
や
個性
を
削
ぎ
落
と さ れ
,
没
個 性 的 な も
の
と し
て
扱 わ れ
る
。
こ の
場 合
,
そこ
か ら学
ぶこ との で き るの は
,
標 準 化
さ れ た
看 護
ケア にと ど ま
る で
あ
ろ う。 そ こ に さ ま
ざ
ま な
看護
の
手
だてが
列挙
さ
れて い た と して
も
,
どの よ うな
患 者
の
状 況
で
,
ど の よ
う な タ イ ミン
グ
で
,
どの よ う に そ の
手
だて を
使
う
か
,
そ
う
い っ
た 臨 床 的
に
重 要 な
こ
と
へ の
示 唆
は ほ
と
ん
ど 得
ら れ ない
。
こ の よ うに
見
て く る と
,
従 来
の
事例
研
究
手
法
で は
臨床
の ま さ に そ の た だ な か に あ る
優
れ た
看 護 実
践
を
,
正
確
に
取
り
出
すことは
難
しい とみ ら れ る
。
こ
れ ら
の
限
界
は
,
看護
を
狭
い
意
味
で の
科 学
の
枠内
で
捉
え よ う と
す
る ところに
由来
して いる よ
う
に
思 わ
れ る。
豊
か な
実
践, 優 れた実 践に は
個
々の
看 護 者
の
個 性
やス
タ
イルが
反 映
さ れ
て い
る
(
高
田
,1998
)
。
さ ら
に
看 護
者
がそ の
実 践
で
用
い て い る
知
は
多 様
で
あ
り
(
Carper,
1978
)
,
科
学
的
な
方
法 論
で その全
容
に
迫
るの は
難
しい。
看 護 実 践 家
の
多 く
は
,
自 ら
の
看 護 を確 か
め
,
その
意 味
づ け を
望
ん で い る。
看 護
に お け る
優
れ た
実 践
,
その
も
の の
記 述
が
必 要
な の で
あ
る
。
そのよ う な
事例 記述
は
ど
のよ うに して
可能
なのだ ろ
う か。 この
疑 問
へ の ひ とっ の
答
え が
,
Benner
の
「
範
例 」 (
Benner,
P.
,
1984
)で あ る と
考
え ら れ る。
Benner
は その
主 著
に
お
い て
,
さ ま ざ ま な
看
護 婦
に よ
る す ぐれ
た
看 護 実 践 場 面 を 範 例
と し て
用
い
,
そ こ に お け る
看
護
の
働
きの意
味
や それ が どの よ うに
成
り
立
っ て い るか を
示
し
た。
事例 研
究
手法
と
は
大
き
く
異
な る その
記
述
は
,
読
む
者
にそこ に
同
席
して いる かの
如 く感 じ さ
せ
る
,
生
き生 き
と し て
臨 場 感
あふ れ る もの であ る
。
看護
と し て
共
通
す
る
も
の が あ る
,
その
本質
を
伝
え
る
も
の
が あ
る
,
と
い う
確
信
や
手
応
え は こ れ まで ど
ち
らか
とい う と 理
論
や理
念
と して
示
さ れる に と ど
ま
っ て
き
た
。
N工 工
一
Eleotronio
Library
NII-Electronic Library Service
釈
に
既
存
の理
論
を
用
い る とい うこ とは
,
理 論
に
当
て
はめ ること を 意 味 す る もの で は ない。
既 存
の理
論
の
例
証
と な る ところ
も あ
ろ
う し
,
触
れ
られ ていない
新
た
な 発 見
の
可 能 性 も あ
る
と
考
え る。
最 後
に
,
事 例
の
記 述
と
同 様
に
,
解 釈 も
,
記 述
さ れ
た
実
践
の
巧 拙
につ いての
評 価
や
反
省
で は な く
,
その
貝体 的
な
実践
か らナ
ー
ス と して
何
を
学
べ るか
を重 視
し
,
その
経 験 を十
分
に
消化
し
て
今後
に
生
か
す
も の と
な る よ うに
努
め たg
3
.事
例
「
あ る 自 殺 企 図 患 者 と
の
一
場
面
」
M
,
A
.
:
(
主
任 看 護 婦 )
何 日間 か
の
休
み が あ け た
そ の 日,
私
は
朝
の ミ
ー
ティ
ング を 終 え
,
ナ
ー
ス セ ンタ
ー
で
佐 藤
さ ん
(
仮 名 )
の
入
院
カル テ
を 読
ん でい
ま した
。
佐 藤
さ ん は
私
と
同
じ
年代
の
女 性
で
,
自殺 未
遂
で
入
院
し て
5
日 が
経
過
して い ま し
た。
私
が
休
みに
入
る
前
日に
入 院
して お り
,
そ の
後
ど う
なっ た か
気
が か り で
も
あ り ま し た
。
その
時
チ
ー
ム
リ
ー
ダ
ー
が
,
佐 藤 さ
ん
が 精 神 科
の
B
医
師
の
診
察 を受 け
たい
と言
っ ている
と
,
私
に
調
整 を 依
頼
し
て
来
ま し た。
私
は さ ら に
佐藤
さ んの
外 来
カル テ に
目
を 通 し
,B
医 師
のその 日 の
予 定
を
確 認
し ま した
。
B
医 師
は そ の 日
,
外 来 診 察
日で
し
た。
通
常精 神科
の
医 師 が 診
察
に
入
っ ている
時
は カンセ リン グ を して い る
こと が
多
いた め
,
途 中
で
電 話
に
出
ら れ ない こと が
しば
しば あ
り
ま す
。
私
は
,
精神 科
の
看 護婦
に
B
医師
が
話
が
で
き
る
状 態
か
を 聞 き
,
連 絡 を 入 れ ま した
。
佐 藤
さん は
入 院 前
,
他
の
病
院
に 通
院
して い ま した が
,
以
前
B
医 師
の
診 察
を
受
け
たこ と が
あ り
,B
医 師
に
話 を
聞
いて
欲 しか
っ た よ う で
す
。 と こ ろ が
B
医 師
の 口 か ら
は
,rC
先 生 に
担 当
を お
願
い して い る。
薬
も
C
先 生
が
出 し
て い
る
は
ず だ し
,
C
先 生
に
言
っ て。
」 と
い う
返
事
が
返
っ て
き
ま し た
。 私
は
「
佐 藤
さ ん は
B
医 師
にお
願
い
して い る。
」
と
再 度 伝
え ま したが
,
「
そ の
人
は
,
自分
か
ら他
の
病
院
を 選
ん で
自分
か ら
病院
を
変
わっ たのだ し
,
い
く
つ
病 院 を 変 わ れ ば気 が す む
の
か な
。
と
に
か く
C
先
生
に
全 部
お
任
せ して い る か ら。
」
とい う
返
答
で し た。
私 は
C
医 師
の
予
定 を確 認 し
,
状
況 を
話
しま し
た。
C
医 師
は
,
ベ
ッ ド サ イ ド に
行
っ
て
も佐 藤
さ ん がい つ
も眠
っ
て い た た めに
,
面 談
し たこと が
あ
り ませ んで
し
た が
,
薬
の
調 節
は
し
て
くれ
てい ま
し
た。
C
医
師
は
,
す
ぐ に は
行
け ない が
2
時 間
ほ ど し た ら
必 ず 行 き ま す
,
と
約 束 し
看
護
実 践
の
記述
と
解 釈
の
試
み
59
て く れ ま し た
。
私
は
佐 藤
さん の
所
へ
行
き,
B
医 師
か ら専 門
の
C
医 師
にお
願
い して い る そ
う
だ か
ら
C
医 師
の
診
察
は
ど
う か と
た
ず
ね
ま
し た
。
精 神 科
の
患 者
の
場合
,
直接
カ ウン セ リ
ン
グ を
担当
して いる
医 師
や カン セ ラ
ー
との
関 係
が
重 要
な
事
が
多 く
あ
りま す
。 こ の
患
者
が
,
今
B
医師
に
救
いを
求
め てい る
信 頼 関 係
を
損
な わ ない よ うに と
考
え て い ま
し た。
す
る
と
佐 藤
さ ん は,
「
ど う して
B
医 師
で
は
い
け な
い
の
。
私
は
B
医 師
が い い の です
。C
医 師
の名
前
は 知 っ て
い る け れ ど
会
っ た こ と が な い
。 私
の こと は
全 然 知 ら な
い の に ど う して
C
医 師
なの で
す
か
。
」 と
機
関
銃
の よ う
に
話 し ま し
た。
私
は
,
こ
う
答
え ま した
。
「あ な た が 入
院
し
て
か ら
は
C
医 師
が カル テで はあ る け れ ど あ な たの
体
の こ と を
ず
っ
と
診
て
く
れて い
ます
。
薬
の
調 節 も し
て く れて い ま す。
こ
れ
か
ら
こ こへ
通 う
ので
あ れ ば
,
C
医
師
は
外来
も
担 当
して い る し
良
い
機 会
で は ない です か ?それ と
も退 院
し
てか ら は
,D
病 院
へ
戻 られ ま す
か
?
」私
は,
こ の
人
が
本 当
に
今
の
不安 状況
か ら
逃
れ るの には
,
継 続 的
に
同
一
のカウ ン セ ラ
ー
や
医 師
の
治 療
を
受 け
て いっ た
方
が
い い
。
それに は これ
ま
で の
行 動 を 目分
で
分
か り
臼
分
で
判 断
し
な け れ ば な ら ない と思 っ て い ま し た。
す
る と
佐 藤
さ ん
は
「
そ ん なこ と
私
の
勝 手
じゃ ない で
す
か
。
何
で
決
め な
い とい
け
ない の で
す か ?だ
い い
ち あ な
た
だ
っ て
私
の こ
と は
何
も知
ら ない で しょ。
厄
介
な
人
が
来
た と
思
っ て い
るんで しょ。
」
と
怒
り
もあ
ら わに
返 答
し て き ま し た。
私
は
佐藤
さ ん の 口
調
か ら
,
ど
う
な
る
のか
と
い
う不 安 も
あ
り
ま し た が
,
言 う
べ
き
こ と は
言 お う
,
そ し て
佐藤
さ
ん
と き ち
ん
と向 き
合
お う と
思
いま し た。 そ れは
賭
けで
も
あ
り ま
し た。
私 は
,
「
確 か
に
あ な た と
はこ こで
始
め
て
会
い ま
し
た
。 で
も
こ こに
来
る
前
に あ な たのカル テを
読
み ま し た。
先生
が
患者
さ ん の プ ラ イバ シ
ー
を 守
るた
めに
あ
な た との
会 話 を 全 部 書
いてい る
訳
で は
あ
り ま せ
んか ら
,
全
ては
分
か り ま せ ん。 で も あ な たに
何
が
起
こっ
たの か は
少
し は
分
か
りま した
。
あ ち ら
こ
ち らと病 院 を
変
わ るこ
と
は あ な たに とっ て
良
い こと だ と は
私
は
思
い
ま
せん
。
」 す
る と
佐藤
さん は,
「
私
の
何
が
解
かっ たっ て
言
うのよ。
何
に
も
解
か ら ない
く
せに
失 礼
じ
ゃ
な
いで
す
か。」
と
,
さ ら に
興 奮
し ま し た
。
「
あ ! し まっ た
。」
と
思
い ま し た。 もっ と
興
奮
さ せて し まっ た
,
これ 以 上
興
奮
さ せ た ら
取 り返
しのっ か ない ことにな
る
,
とい
う思
いが
頭 を
よ
ぎ
り ま し た。 そ して,
「
そ うで し た ね
,
初
N工 工
一
Eleotronio
Library
NII-Electronic Library Service
に
,
A
看 護 婦
のか か わ りが どこか
変 化
す るQ 通 りい っ
ぺ ん の
連 絡 調 整 役 を あ
っ さ り
捨
て て
,
B
医
師
で も
C
医
師
で
もな く自分 自 身
の
言葉
での
真剣
な
関
わ り が
始
ま る。
「
そ れ と
も退
院
してか
ら は
,
D
病 院
へ
戻 られ ま す か ?」
以
前
,
B
医 師
の
治 療
を
中 断
し て
D
病 院
に
変
わっ た
佐 藤
さん に
.
こ の
言 葉
は
挑
発
的
に ひびい た。
B
医師
も
C
医 師 も
,
思
っ て いて
も正 面 き
っ て は
言わ
な
か
っ た か
も
し れ ない この
言 葉
を
,
佐藤
さ んの
生
き る
姿勢
そ の
も
の に
触
れ る か
も しれ
ない こ の
事 実 を
、
大
胆
に
も
口 に さ せ た もの はい っ たい な ん だ っ たの か
。 とに
か く
,
こ の
時
には
も
う
,
たっ たひ と
り
で
佐 藤
さん の
前
に
立
っ
A
看 護 婦 が
い る
。
自分
の
考
え と
言 葉
の み を
手
に
状
況
に
踏
み
込
み な が ら
,
佐
藤
さ んに
深 く関 わ り始
めて
い る のが
見
て と れる
。
「
看
護
婦
は
病
人
につ い て の
情報
を も
っ て い る。
(
中
略 )
そ
れ
だ
け
で は
病 人
の こ
と を 知
っ ている と はいえ な
い
。』
(
Travelbee
,
J.
,1974
)
A
看 護 婦
に とっ て の
佐 藤
さ
ん
も
,
こ の
日 ま
で は そ
う
だっ たの
か も しれ な
い
。
しか
し
こ の
場 面
で は
佐藤
さ ん に
真 剣
に
向
き
合
い
彼 女
の
『独
自
性
を
体 験
しっ っ
,
それに
反 応
する プロ セス を
通
して』
(
Travelbee
,
J .
.
1974
)
知
り
,
関
わっ て い る。 メイヤ ロ
フの
言葉
を
借
り
る と
,
『
その
人
の
世 界
へ
Ct
入 り込
ん で
”
い っ て
』 (
Mayeroff
,
M .
,
1971
)
い るの で あ る
。
こ の
人 を 何 とか
し たい
,
と
い う
思
い と
,
状況
の
中
に
自分
の
身
を
投
じる
勇 気
に よっ て こ の
深
い
関
わ り は
可能
に なっ
てい る よ うに思 わ れ る。
そ
れ は
,
ま る
で
,
佐 藤 さ
ん に
,
そっ
ち も
たっ た ひ
と
りで
, あ な た
自身
で
出
て らっ しゃ い
,
と
促
してい る よ
う
だ
。
だ か
ら
こそ や
が
て
場 面
は
真 剣 勝 負
に なっ てい く
。
な
ぜ
,A
看
護
婦
は その よ う な やっ かい な
立
ち
位
置
に
立
っ
て し
ま
っ
たの か。
も
しか
し
た
ら
.
最 初
に
誘
い
出
さ
れ
た の は
A
看 護 婦
の ほう なの か も
知
れ ない
。 ど う して
B
医師
で は い け ない の
,
と ま
く
し たて
られ
た と
き
A
看
護 婦
の
関 わ
り が
変 化 し
た のは, む し ろ
変更
を
迫
ら れ た
と
言
うほ う が 正
確
なの で はないか
。
こ の
瞬 間
に
,A
看
護 婦 は 調 整 役 だ け
で は
済
ま され な
い
状
況
に
引
き
ず
り
込
ま れ た と
言
っ て
も良
い
。 そ れ は
ま る
で
佐 藤 さ
んの
持
っ
力
が
看 護 婦
に
呼 び
か け
,
そ れ に
彼 女
の
中
の セ ンサ
ー
が
応
答
し た よ うに も
見
え る。
A
看 護 婦
は
,
状 況
と
佐 藤 さ
んに
「引 き
っ
け
ら
れ
』 (
Benner,
P ,
,
1989
,
p111 )
,
『
巻
き込
ま れ
』
(
Benner,
P .
,
1989,
p111 )
て
,
こ の
場
に
居
る。 そ こ に
迷
いや た め
ら
いは ない
。
こ の
時
の
真 剣
さ と
迫
力
,
患
者
の
態
度
に
屈
せ
ず
,
辛 抱 強 く
,
踏
み と ど
ま ろ
看護実 践
の記
述
と
解 釈
の試 み
61
う と する
強
い
責 任 感
は
A
看 護 婦
の
佐 藤
さんへ の あ り 方
その もの であ る。 これ が な
け れ ば
こ の
先
に
進 む
こ と は
な か っ たの で はないか
。
そ の
意 味
でこ こが
最 初
の
大
き
な
転
換 点
に な っ て いる といえ る だ ろ
う
。
あ と か ら
事 例
を
読
む
者
には
,
こ の
最 初
の
転 換 点
で
,
看 護 婦
に は
他
に
も選 択 肢
が あっ た よ うに も 見 え る。 た
とえ ば
,
「
そ う で
す
か
,C
医 師
で は な
く
て
B
医 師
がい
い ので
す ね
,
も う
一
度 電 話 を
し て そ の よ う に
伝
え ま す
か ら
,
も う し ば ら
く
お
待
ち
く
だ さいね
」
な
ど と
佐 藤
さ
んに
断
っ て
退 室 す
る
,
と
い
う
の は
も
っ
と も
普
通
にあ
り
得
た
対
応
と
思
わ れ る。 い き な
り
熱
く
なっ て い る
佐 藤 さ
ん を う ま くい な して スマ
ー
トだ し
,
佐 藤
さん には
少
な
く と も無 危 害
で
あ
る
し
,
調
整
役
に
徹
す
る こ と で
自分 自
身
も
安
心
さ せ ること がで
き
るの だ か
ら
。
そ れ な
の に
な
ぜ
,
A 看
護 婦
はこ の よ う な
対 応
に と どめ な か っ たの だ
ろ う か。
ベ ナ
ー
が
興 味 深
い こと
を
言
っ てい る
箇 所
が あ る
。
『
自分
の
置 か れ
た
状況
に
深
く心 を
奪
わ れて い る
人
にとっ
て は
,
状 況
か ら
立
ち
去
るこ
と (
中 略 )
は そ
も
そ も
選 択
肢
と して
浮
上
して こない。
』 (
Benner
,
P .
,
1989,
p93
)
こ のと
き
の
A
看 護 婦
に
も
,
こ の
場 を離
れて
も
う
一
度
医 師 と再 調 整 を
は
か
る,
と
い う こ と は
頭
にない。
佐 藤
さ んに
屈
せ ず
,
辛 抱 強 く
こ の
場
に
踏
み と ど
ま
る
以 外
に
は
あ り得
な か っ た
。
選 択 肢
は
な か
っ
た
。 と
い うこ
と
は
この
時
の
A
看
護 婦
は
,
ベ
ナー
の言 う 「自分
の 置
かれ た
状 況
に
深
く
心 を
奪
わ れて い る
人
」
だ
っ
たに
違
い ない。
確
かに
患 者
の
感 情
に
触
れ
,
活 動 し始
めた
火 山
の よ う
に
徐
々 に
熱 く
させ
続
け て
し
まっ た
。 ヒ
ー
トア ッ プ して
い く
佐
藤
さ ん を
傍
らで
十 分
に
感
じ な が ら
,
同 時
に
A
看
護 婦
は
「
こ の
先
ど
う な
っ て
し ま う
のか
,
とい う
不 安 」
を
感
じて い る。 こ こ で
一
旦
距 離
を
置
くこと もで き た だ
ろ う。
患 者
の
怒 り
が お さ
ま
る
ま
で
待
っ のは
無
難
な や り
方 だ
。
しか し
や は りこ こ で
も
A
看護婦
は そ うは し ない。
これ まで そ
うや
っ
て の
ば し
の
ば し
になっ て
,
今
こ の
人
はこ こにい るのだ か ら
,
と。
A
看 護 婦
の な かで
不 安
と
強
い
決
心
が
交
叉 す
る
。
沸
き
上
が る不 安
に
揺 ら ぎ そ う
に
な りな が ら
,
む く
っ
, む
くっ と
出
て き そ うに な る そ れ
に
蓋
で も す る よ うに
,
まる で
今 回
は
諦
めて なる
も
のか
,
と
で
も
い う よ う な
強
い
決
心 を も
っ て
,
佐藤
さんに
分
か っ
て
欲
しい が た めに
,
引 き下 が る
こ
と は しな か
っ
た
。 「
……
あ ち ら
こ
ち ら と病 院 を 変
わ ること は あ な たに とっ て
良
い こと だ と は
私
は
思
い ま せ ん
。
」
「私
の
何 が 解
っ た っ て
言
うの よ
。」
っ いに
佐 藤
さ ん
N工 工
一
Eleotronio
Library
NII-Electronic Library Service
看護 実践
の
記述
と
解釈
の
試
み
63
看
護
者
と しての読 み
手
の
力
量や
経 験
の
深
さが か か わる
か らで あ る。
今後
,
さ らに
事例
記 述 を 進
め
,
実 践 家
自身
の
当
時
の
感 情 や 考 え
,
状 況
の
捉 え か た な ど
,
実践
の
文脈
を
大切
に しな が ら
,
実 践の 意
味
や
,
そ の
実 践
をも た ら し たも
のに
焦 点 を あ
てて
解釈
し
て い
く
。 こ の
蓄積
に よっ て
,
看護
の
実践 知
の
様 相 を 探 究 し
てい
き た
い
。
本研
究
の
一
部
は
,
平成
13
年 度神 戸市 看
護
大
学 共 同 研
究 費 (
臨 床 )
の
助 成 を受
け て
実施
し た もの であ る。
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Eleotronio
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