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看護実践の記述と解釈の試み

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(1)

NII-Electronic Library Service

看護 実 践

記述

解釈

高橋千

仁 平雅 子

早苗

秋 永美津 子

* ,

奥村 朋子

* ,

 

* 神 戸 市 看 護 大 学

西 神 戸 医 療 セ ンタ

AChallenge

 

to

 Description 

and

 

Interpretation

 

of

 

Nursing

 

Exemplar

Chieko

 

TAKAHASHI

, 

Masako

 

NIHEI

, 

Sanae

 

TAKADA

, 

Mitsuko

 

AKINAGA

              

Tomoko

 

OKUMURA

 

Shinobu

 

MURAKAMI

Kobe

 

City

 

College

 of 

Nursing

NISHI

Kobe

 

Medical

 

Center

1

は じめ

 

日々

者 (

ク ラ イエ ン ト

へ の

援 助

患 者

状 態 を も

とに

て その

評 価 を 行 う

。 こ の

実 践 を

ど う

え る か

看 護 実 践

は どの よ う に

立 ち

, その

本質

と は

で あ ろ う か。

 

これ まで も

看 護

説 明

する こと を め ざ して

くの

言 葉 が 生

出 さ れ

てい る。

看 護 理 論

護 診断分 類

代 表

共通言 語

え よ う と す る

み な ど が これ に あた る だろ う

し か しこれ ら は

そ れ

を使

段 階

にな る と

当初予想

な かっ た

働 き

る こ と が

々 の

具 体 的

患 者 状 況

に お け る

看 護 実 践

く ための

道 具

あ るい は

々の

具 体 的

看 護 状 況

振 り返

る た あの

道 具

とい う よ り

現実

実 際

に な さ れ る

看護 実践

み や

分 類

こめよ

働 き

が あ

る よ

見 え

るので

る。

  従 来

か ら さ か んにな さ れて き た

事 例 研 究

は ど う だ ろ う か

これ も 確 かに

実 践

を 説 明 す る

みのよ うに

え る。 しか し

事例 研究

んで み る と

そ れ ら が

似 通

っ てい るこ

がっ く

事 例 研 究

くの

場 合

者 (

例 ) 紹 介

か ら

ま り

状 況 ) を 確 認 し

看 護

ム の

援助 計

画 と

その

とい う よ うに

看護

沿

さ れ る

,1995

々 の

看 護 婦

登 場 す

ること は ま

ない

こ こ で は

看護 実践

表現 形

個性

と さ れ

個 性 的 な も

と し

扱 わ れ

こ の

場 合

そこ

か ら学

ぶこ との で き るの は

標 準 化

さ れ た

看 護

ケア にと ど ま る で

ろ う。 そ こ に さ ま

ま な

看護

だてが

列挙

さ れて い た と して

どの よ うな

患 者

状 況

ど の よ う な タ イ ミン

どの よ う に そ の

だて を

使

い っ

た 臨 床 的

重 要 な

へ の

示 唆

は ほ

ど 得

ら れ ない

こ の よ うに

て く る と

従 来

事例

で は

臨床

の ま さ に そ の た だ な か に あ る

れ た

看 護 実

すことは

しい とみ ら れ る

 

れ ら

看護

で の

科 学

枠内

え よ う と

る ところに

由来

して いる よ

思 わ

れ る。

か な

践, 優 れた実 践に は

々の

看 護 者

個 性

やス

イルが

反 映

さ れ

て い

,1998

さ ら

看 護

がそ の

実 践

い て い る

多 様

Carper,

1978

法 論

で その全

るの は

しい。

看 護 実 践 家

多 く

自 ら

看 護 を確 か

その

意 味

づ け を

ん で い る。

看 護

に お け る

れ た

実 践

その

の の

記 述

必 要

な の で

 

そのよ う な

事例 記述

のよ うに して

可能

なのだ ろ う か。 この

疑 問

へ の ひ とっ の

え が

Benner

例 」 (

Benner,

P.

 

1984

で あ る と

え ら れ る。 

Benner

は その

主 著

い て

さ ま ざ ま な

護 婦

に よ

る す ぐれ

看 護 実 践 場 面 を 範 例

と し て

そ こ に お け る

きの意

や それ が どの よ うに

っ て い るか を

た。

事例 研

手法

な る その

にそこ に

して いる かの

如 く感 じ さ

き生 き

と し て

臨 場 感

あふ れ る もの であ る

  看護

と し て

の が あ る

その

本質

が あ

い う

え は こ れ まで ど

らか とい う と 理

や理

と して

さ れる に と ど

っ て

N工 工

Eleotronio  Library  

(2)

58

 

神戸市 看護大

学 紀

 Vol

6

2002

異文化

お け

看 護 実 践 を

記述

し た

範 例 」

が そ

れ を

確 信

さ せて

れ た ことの示 唆 する とこ ろ は

大 き

 

本 研 究

目指

るの は

典 型

と な り うる

の と して,

た ちの

身 近 な看 護 実 践 を

記 述

す るこ と

そ して

記 述

された

実 践 事 例

の な か か ら

援 助 項 目

や マニ ュ アル

還 元

さ れ

な い

実 践知

読 み と

釈 を

ることで あ る。

 

本 報告

は そ

れ を模 索 す

るプロ ジェ ク ト の

で あ る。

2 .

方   法

1

) 実 践

記 述

 

本研究

セ ル フ ケア

助 と

言 葉

共 有

がか り と して

事 例 記 述 を 行

っ た

セル フケア

践 上

に な る と み な さ れ て き た

の ひ とっ で

セル フ ケア

とい

 

概 念

研 究 者

によ っ て

少の見

い は

当 然

あ る も

の の

人 も

し く は

に よ

活)

健 康

の た めの

自発 的

みで あ る と い うこと は

通 し

てい る

この

要点

確 認 し

かっ こ こで は

ひ と りの生

き方 を 含 む 個 人

選 択

決 定

までの

める こと

を 強

調

し た。 こ

意 図 的

設 け

ること は し な か っ た

 

ま ず

臨 床 看 護 実 践

して い る

研 究

メ ンバ

セ ルフケァを

け る

看 護 援 助

実例

わ れ る ケ

スの

述 紹

っ た。 こ

て は

あ え て

紹 介

るの に

重要

たこと は

んで

も想 起

して

に した

実 際

研究

お け

事例

事 例 と し

上 げ

ら れているの は

提供 す

実践家

にとっ て

何 故 な

た な

みの

評 価

など

らか

味 を

っ ケ

スが

 

さ れ た ものをメ ンバ

全 員

わ せ

そ の

状 況 を く

り と

え ること がで

事 例

当事者

質 問

ね た。

と く

焦点

が 当

て られ たの は

の よ

であ る

 

者 を は じ

とす

関係者

や思

お か

 

状 況

 

変 化

じ た

しい

状 況

 

例 提 供 者 が そ

患 者

況 を

ど の よ

え   て い たか

 

 

供者

の その

や 行 動

詳 細 お

 

な ぜそ の よ うに

行動

し た か

 

事 例 提 供 者

は ど う して こ の

事 例

になっ て い   る か

 

こ れ らの

事 柄

行 わ れ

看 護 実 践

く影 響

してい る に

か か わ らず

事 例

には

表 わ

さ れ に く い

実 際

     

の よ

看護 者 自身

視線

は最 初

記 述

で は

え ない こと か

こ れ らの

質 問

ね て い っ た その

過 程

問者

で な く記

者 自

事 例

き く 反

さ れ るこ

ら の

事 柄

を再 確 認 す

同時

が 難

しいと 感 じて い た こ と にっ いて も

言 語 化

て いっ た。

 

質 問

して

ら かに

っ たこ

と を

ま えて

事 例 提

供者 本人

た はい

れ かの

研 究

メ ンバ

協力

事 例

再 記 述

にわ た っ て

っ た

こ の よ

,一

見 あ

た りの よ うに

え た

看 護

に とっ て

重 要

素 が 顕 れて きた さ ら に

ま な

事 実

明 確

記 述

さ れ た もの を 圧

拡 充 す

る ほか, と き に は

り 口

更 す

必 要 が 出

て く ること も あっ た

 

この よ

に そ の

き く変 え

てい き な が

次 第

み や す く

そ の

時 起

こっ てい る こ

とが

し や

のへ と

整 理 さ れ

い っ た

2

さ れ た

実 践

解釈

 

状 況

らかに

し記 述 を 進

め る

段階

そ の

事 例

ら かに さ れ て く る。 どこ に

焦 点 が

あ る かで

分 か れ

場 合

には

事例提

供 者

確 認

した

ほ かに

助 け

情 報

が な い か

事 例 状 況

再 検討

し た

 

さ れ た

事 例 を

く読

その

にお

る そ の

々 に ナ

スが とっ た

行 動

意 味

そ れ が

のよ うに

影 響

して いる か

その

実 践

れ たところ は どこか

これ ら につ い て

研 究

メ ンバ

意 見

解 釈 を 進

めた。

 

ま た

る た

め に

看 護 理

いた。

実 践

さ れ た

看 護 援

ある いは

見 方

検 討 す

るに

して

に よっ て

り妥 当

解 釈

にな り う る と

え た か らである さ らに

本研 究

いだ さ

結 果

学 問 的

位 置

づ け

確定

して い

く上

こ の

作 業

意 味

を も

え ら

た だ し,

う まで も ない こと だ が

(3)

NII-Electronic Library Service

の理

い る とい うこ とは

理 論

て はめ ること を 意 味 す る もの で は ない。

既 存

の理

と な る ところ

も あ

う し

られ ていない

な 発 見

可 能 性 も あ

え る。

  最 後

事 例

記 述

同 様

解 釈 も

記 述

さ れ た

巧 拙

につ いての

評 価

で は な く

その

貝体 的

実践

か らナ

ス と して

べ るか

を重 視

その

経 験 を十

消化

今後

も の と な る よ うに

め たg

3

.事

 

あ る 自 殺 企 図 患 者 と

       

M

A

任 看 護 婦 )

 

何 日間 か

み が あ け た

そ の 日,

の ミ

ティ ング を 終 え

ス セ ンタ

佐 藤

さ ん

仮 名 )

カル テ

を 読

ん でい

ま した

佐 藤

さ ん は

年代

女 性

自殺 未

し て

5

日 が

して い ま し た。

みに

日に

入 院

して お り

そ の

ど う なっ た か

が か り で

あ り ま し た

 

その

佐 藤 さ

が 精 神 科

B

察 を受 け

たい

と言

っ ている

調

整 を 依

ま し た。

は さ ら に

佐藤

さ んの

外 来

カル テ に

を 通 し

,B

医 師

のその 日 の

予 定

確 認

し ま した

 

B

医 師

は そ の 日

外 来 診 察

日で

た。

常精 神科

医 師 が 診

っ ている

は カンセ リン グ を して い る こと が

いた め

途 中

電 話

ら れ ない こと が

しば

しば あ

ま す

精神 科

看 護婦

B

医師

が で

状 態

を 聞 き

連 絡 を 入 れ ま した

 

佐 藤

さん は

入 院 前

に 通

して い ま した が

B

医 師

診 察

たこ と が

あ り

,B

医 師

話 を

いて

欲 しか

っ た よ う で

と こ ろ が

B

医 師

の 口 か ら は

,rC

先 生 に

担 当

を お

い して い る。

C

先 生

出 し

て い

ず だ し

C

先 生

っ て。

」 と

い う

っ て

ま し た

佐 藤

さ ん は

B

医 師

にお

い して い る。

再 度 伝

え ま したが

そ の

自分

ら他

を 選

ん で

自分

か ら

病院

わっ たのだ し

病 院 を 変 わ れ ば気 が す む

か な

か く

C

全 部

せ して い る か ら。

とい う

で し た。

 

私 は

C

医 師

定 を確 認 し

況 を

しま し

た。

C

医 師

ド サ イ ド に

も佐 藤

さ ん がい つ

も眠

て い た た めに

面 談

し たこと が

り ませ んで

た が

調 節

くれ

てい ま

た。

C

ぐ に は

け ない が

2

時 間

ほ ど し た ら

必 ず 行 き ま す

約 束 し

実 践

記述

解 釈

  

59

て く れ ま し た

 

佐 藤

さん の

B

医 師

か ら

専 門

C

医 師

にお

い して い る そ

だ か

C

医 師

う か と た

し た

精 神 科

患 者

場合

直接

カ ウン セ リ ン

グ を

担当

して いる

医 師

や カン セ ラ

との

関 係

重 要

多 く

りま す

。 こ の

B

医師

いを

め てい る

信 頼 関 係

な わ ない よ うに と

え て い ま し た。

 

佐 藤

さ ん は,

ど う して

B

医 師

け な

い の

B

医 師

が い い の です

。C

医 師

の名

は 知 っ て い る け れ ど

っ た こ と が な い

の こと は

全 然 知 ら な

い の に ど う して

C

医 師

なの で

」 と

の よ う に

話 し ま し

た。

 

え ま した

「あ な た が 入

か ら

C

医 師

が カル テで はあ る け れ ど あ な たの

の こ と を

れて い

ます

調 節 も し

て く れて い ま す。 こ

こ こへ

通 う

ので

あ れ ば

C

外来

担 当

して い る し

機 会

で は ない です か ?それ と

も退 院

し てか ら は

,D

病 院

戻 られ ま す

こ の

本 当

不安 状況

か ら

れ るの には

継 続 的

のカウ ン セ ラ

医 師

治 療

受 け

て いっ た

い い それに は これ

で の

行 動 を 目分

か り

判 断

し な け れ ば な ら ない と思 っ て い ま し た。

る と

佐 藤

さ ん は

そ ん なこ と

勝 手

じゃ ない で

め な い とい

ない の で

す か ?だ

い い

ち あ な

っ て

の こ と は

も知

ら ない で しょ。

た と

っ て い るんで しょ。

もあ

ら わに

返 答

し て き ま し た。

佐藤

さ ん の 口

調

か ら

のか

う不 安 も

ま し た が

言 う

こ と は

言 お う

そ し て

佐藤

さ ん

と き ち

と向 き

お う と

いま し た。 そ れは

けで

り ま

し た。

私 は

確 か

あ な た と

はこ こで

い ま

こ こに

に あ な たのカル テを

み ま し た。

先生

患者

さ ん の プ ラ イバ シ

を 守

るた めに

な た との

会 話 を 全 部 書

いてい る

で は

り ま せ んか ら

ては

か り ま せ ん。 で も あ な たに

こっ たの か は

し は

りま した

あ ち ら

ち らと病 院 を

わ るこ

は あ な たに とっ て

い こと だ と は

せん

」 す

る と

佐藤

さん は,

かっ たっ て

うのよ。

か ら ない

せに

失 礼

いで

か。」

さ ら に

興 奮

し ま し た

あ ! し まっ た

い ま し た。 もっ と

さ せて し まっ た

これ 以 上

さ せ た ら

取 り返

しのっ か ない ことにな

とい

う思

いが

頭 を

り ま し た。 そ して,

そ うで し た ね

N工 工

Eleotronio  Library  

(4)

60

 

神 戸 市 看 護大 学

紀 要 

Vol

6

2002

めて で し た ね

と, や さ し く

かに

り ま した

に は

じ よ

場 面

患 者 を取

し がっ か な い ほど

怒 ら

せ た

とい う

経 験

が あ り ま し た。

な い

自分

ら反

たこ

と もあ り ます

。 こ の

れ ら

の こ

とを思

していた か ど う か は

か り ません

た だ

ここ は

の ほ う か ら

出 す

っ た ほ う が い い

っ て い

ま し

た。

沈 黙

て も恐 か っ た け れど も

こ こを

れて はい け ない ,

最 後

誠 意 を も

っ て

よ う

自分

か せ

し た。 この ま ま

転棟

して し

っ た

彼 女

同 じ事

して し ま う

…。

佐 藤

さん の

な さ

じ ま し た。

家 族

面 会 が

度 も無

かっ たこと

同室者

の こと を 口 に して い たこと

何 度 も 「辛

」 と

患者

がカ ル テに

さ れて い たこと か ら

た だ

精 神 的

不 安 定

な だ け で は な く

怒 り

に は

し さ が

あ る

。 だ

れ か

いて

欲 し

いん

番大切

な ん だ

とい う 思いが あ り

ま し

患 者

自 分

手 を重

ね た

ま ま

な りの

時間

き ま し た。

途 中

ム リ

が 私 を

びに

ま し た が

で ス トッ プ と

れ る と リ

かっ

」 とい

うな ず

いて

てい

た。

 

し ば ら くす る と

さ ん が 口を

き ま し た

佐 藤

さ ん は

まで の

自 分

人 生

の こと

家 庭

での

自分

状 態

ね な か っ た こ と な ど

いよ く

し ま し

「し め た

と思

い ま

た。

境 的

には

室者

も居

して

状 況

で は あ

ま せ んで し た が

今 思

さ せる こと が

必 要

だ と

じて い ま し た。

は,

づ ち

を 入 れ

く ら

いで

い てい き ま し た。

かっ たこと が

想 像

で き る と

返 答

し た

瞬 間

佐 藤 さ

ん は

大 声

し ま し た

 

れ か

ら は

年齢

家庭

の こと

い て

きた り

意 見 を 求

めて

きた り しま した

最 後

佐藤

さ ん は

です。 お

仕事

っ て

だ さい

し て

れ ま し た。

い た 口

調

した

4

事 例

 

M .

A .

以 下

A

看 護 婦 )

救 急 病

め る ベ テ ラ

 

この

援助

記 述 を

A

看 護 婦 は

あ る

が か りで

あっ た

年 代

佐 藤

さ ん の カル テ

し た と こ ろ か ら

めて いる

その

しば ら く

内 容 は

み合 わ な

主 張 を す

患 者 と

医 師

の 間のや り と り を

と か と り も とうと する

い わ ゆ る

調 整 機 能

関 係 す

場 面 と

る。

 

B

医 師 と

え て

佐 藤

さ んの お

最 初 出

く と き

に は

,A

看護 婦

 

B

医 師

佐 藤 さ

ん の

希 望

受 け 入

れて

くれ な

け ど

B

医 師

を 立

て な く て は なら ない

えて いる。 そ れ は

,B

医 師

さ ん が

信頼

で きる

数 少

ない

人 間

の う ちの ひ とりであ ろ う と

え た か

調 整

と しては か な

や やこ

課 題

の よ う に

え る。

佐藤

さ ん が

信 頼

して い る で あ ろ う

医 師

佐 藤

さ んの ことは

C

医 師

せ て い

関 わ る

も り

い こ

は はっ

き り

し て いる

その こと を

佐 藤

さ んに

気 取

ら れ ない よ う に

C

医師

を と

説 明

し な

けれ ば

らな

い。 そ の

まで

佐藤

さ ん に

を やい て

回 も

ひ た

す ら佐 藤

さ ん

き は な そ う と す る

B

り も

か えっ て

新 し

C

佐藤

さ ん に は

い の で は ないか

な ど と

も考

え て い た

A

看 護

に なっ て

っ て い る

ど ち ら

,C

医師

診察

佐 藤

さん は

け る

気持

ち に なっ て

れ る だ

ろ う

C

医 師

を す す めて

佐 藤

さ んがそれ を

れて

れ た

い いが

患 者

希 望 ど お

りの

ら せ を

っ て い

ない

A

看護 婦

そ れで

も ど う佐 藤 さ ん が 納 得

医 療

とっ な が ること がで きるか

病 気

特 質

さん の いま ま での

治 療 経

過 も

り込 み な が ら

懸 命

が ら

さ んの

な が る

い て い く

様子

え る よ うで あ る

こ の

時 ば

り は

ス ス テ

ショ ンに ほ

ど近

佐 藤

さ んの

お 部 屋

ま で の

距 離

が う らめ し く

え たこと だ ろ う。

 

し,

電 話

ることの

こが

看 護

なの だ ろ う と

じて い る

看 護 婦

がい る と した ら, こ の

場 面

か ら

のは

い に

いない。 こ

い っ た

調 整

によっ て さ

り げ

く援 助

環 境 が整 え られ

てい く こと は,

立 ち

に くいが

大切

看護婦

だ と

思 わ

る。

A

看 護婦 自身

こうい っ た

調

機 能 を う ま く果

こ と はナ

と し

重 要 な 役 割 だ

え ている か ら

っ と “ スマ

調 整

仕 方

っ たの で は

に なっ ていたのか も し れ な い

 

しか し

事 例

す す

にっ

い っ

役割

の こ と は や がて

がか り な

患 者

との

2

っ き りの

場面

さ れ る

っ か

す ぎ

な か っ た

えて

 

実 際

ど う し

B

で は い

け な

いの

自分

を 正

してぶっ か っ て き た

佐 藤

さ ん を

(5)

NII-Electronic Library Service

A

看 護 婦

のか か わ りが どこか

変 化

す るQ 通 りい っ ぺ ん の

連 絡 調 整 役 を あ

っ さ り

て て

B

で も

C

もな く自分 自 身

言葉

での

真剣

わ り が

ま る。

そ れ と

も退

してか

ら は

D

病 院

戻 られ ま す か ?」

B

医 師

治 療

中 断

し て

D

病 院

わっ た

佐 藤

さん に

こ の

言 葉

に ひびい た。

 

B

医師

C

医 師 も

っ て いて

も正 面 き

っ て は

言わ

っ た か

し れ ない この

言 葉

佐藤

さ んの

き る

姿勢

そ の

の に

れ る か

も しれ

ない こ の

事 実 を

口 に さ せ た もの はい っ たい な ん だ っ たの か とに か く

こ の

には

たっ たひ と

佐 藤

さん の

A

看 護 婦 が

い る

自分

え と

言 葉

の み を

み な が ら

さ んに

深 く関 わ り始

めて い る のが

て と れる

 

につ い て の

情報

を も

っ て い る。

略 )

で は

病 人

の こ

と を 知

っ ている と はいえ な い

Travelbee

J.

,1974

A

看 護 婦

に とっ て の

佐 藤

さ ん

こ の

日 ま

で は そ

だっ たの

か も しれ な

しか

こ の

場 面

で は

佐藤

さ ん に

真 剣

彼 女

『独

体 験

しっ っ

それに

反 応

する プロ セス を

して』

Travelbee

J .

1974

わっ て い る。 メイヤ ロ フの

言葉

る と

その

世 界

Ct

入 り込

ん で

い っ て

』 (

Mayeroff

M .

1971

い るの で あ る

こ の

人 を 何 とか

し たい

い う

い と

状況

自分

じる

勇 気

に よっ て こ の

わ り は

可能

に なっ てい る よ うに思 わ れ る。

 

れ は

ま る

佐 藤 さ

ん に

そっ

ち も

たっ た ひ

りで あ な た

自身

て らっ しゃ い

してい る よ

だ か

こそ や

場 面

真 剣 勝 負

に なっ てい く

 

,A

は その よ う な やっ かい な

て し

たの か。

しか

最 初

た の は

A

看 護 婦

の ほう なの か も

れ ない ど う して

B

医師

で は い け ない の

と ま

し たて

られ

た と

A

護 婦

関 わ

り が

変 化 し

た のは, む し ろ

変更

ら れ た と

うほ う が 正

なの で はないか

こ の

瞬 間

,A

護 婦 は 調 整 役 だ け

で は

ま され な

ま れ た と

っ て

も良

そ れ は

ま る

佐 藤 さ

んの

看 護 婦

呼 び

か け

そ れ に

彼 女

の セ ンサ

し た よ うに も

え る。

A

看 護 婦

状 況

佐 藤 さ

んに

「引 き

』 (

Benner,

P ,

1989

, 

p111 )

き込

ま れ

Benner,

P .

1989,

 

p111 )

こ の

る。 そ こ に

いや た め

いは ない

こ の

真 剣

さ と

辛 抱 強 く

み と ど

ま ろ

看護実 践

の記

解 釈

の試 み

  

61

う と する

責 任 感

A

看 護 婦

佐 藤

さんへ の あ り 方 その もの であ る。 これ が な

け れ ば

こ の

進 む

こ と は な か っ たの で はないか

そ の

意 味

でこ こが

最 初

き な

換 点

に な っ て いる といえ る だ ろ

 

あ と か ら

事 例

には

こ の

最 初

転 換 点

看 護 婦

に は

も選 択 肢

が あっ た よ うに も 見 え る。 た

とえ ば

そ う で

,C

医 師

で は な

B

医 師

がい い ので

す ね

も う

度 電 話 を

し て そ の よ う に

え ま す か ら

も う し ば ら

だ さいね

ど と

佐 藤

さ んに

っ て

退 室 す

の は

と も

にあ

わ れ る。 い き な

なっ て い る

佐 藤 さ

ん を う ま くい な して スマ

トだ し

佐 藤

さん には

く と も無 危 害

調

る こ と で

自分 自

さ せ ること がで

るの だ か

そ れ な

の に

A 看

護 婦

はこ の よ う な

対 応

に と どめ な か っ たの だ ろ う か。

 

ベ ナ

興 味 深

い こと

っ てい る

箇 所

が あ る

自分

置 か れ

状況

く心 を

わ れて い る

にとっ て は

状 況

か ら

るこ

と (

中 略 )

は そ

そ も

選 択

と して

して こない。

』 (

Benner

P .

1989,

 

p93

 

こ のと

A

看 護 婦

こ の

場 を離

れて

医 師 と再 調 整 を

る,

い う こ と は

にない。

佐 藤

さ んに

せ ず

辛 抱 強 く

こ の

み と ど

以 外

に は

あ り得

な か っ た

選 択 肢

な か

い うこ

は この

A

護 婦

言 う 「自分

れ た

状 況

心 を

わ れて い る

たに

い ない。

  確

かに

患 者

感 情

活 動 し始

めた

火 山

の よ う に

々 に

熱 く

させ

け て

まっ た

トア ッ プ して い く

さ ん を

らで

十 分

じ な が ら

同 時

A

護 婦

こ の

う な

っ て

し ま う

のか

とい う

不 安 」

じて い る。 こ こ で

距 離

くこと もで き た だ ろ う。

患 者

怒 り

が お さ

っ のは

な や り

方 だ

しか し

や は りこ こ で

A

看護婦

は そ うは し ない。 これ まで そ

うや

て の

ば し

ば し

になっ て

こ の

はこ こにい るのだ か ら

と。

A

看 護 婦

の な かで

不 安

叉 す

が る不 安

揺 ら ぎ そ う

な りな が ら

む く

くっ と

て き そ うに な る そ れ に

で も す る よ うに

まる で

今 回

めて なる

のか

い う よ う な

心 を も

っ て

佐藤

さんに

か っ て

しい が た めに

引 き下 が る

と は しな か

……

あ ち ら

ち ら と病 院 を 変

わ ること は あ な たに とっ て

い こと だ と は

い ま せ ん

 

「私

何 が 解

っ た っ て

うの よ

っ いに

佐 藤

さ ん N工 工

Eleotronio  Library  

(6)

62

  神

市看

護 大 学 紀 要

 

Vol

6 ,2002

爆 発 し

しま う

。 こ こ で

A

あ !し まっ た。

っ た と

お そ ら

く返

っ て

る だ ろ

とい

う見

しはあっ た

も し か し た ら どこかで

待 し

て いた

さ ん か らの

だっ た

予 想 以 上

しい

怒 り

へ の

瞬 間

感 想

ろ う

。 とっ さ に

A

看 護婦

っ と

静 か に

場 面

に し て 「

」 か ら

静 」

2

転 換点

え た。

 

お 互

い に

熱 く

なっ たこ の

局 面

るの は

簡 単

なこ

で は ない。

自分

っ て

患 者

の こ

と を 考

えて こん な に

生 懸 命 し

て い

イ ド

るの

か ?

ら ない とい け ない

  

A

護 婦

経験

れ な かっ た

自分

の こ

と な

ど, い

その

にのぼ

せて

く り

え る

余 裕

は な かっ た だ ろ う

意 識

よ り

んだ

応 し

てい

 

ほ と ん ど

同時

患 者

怒 り

感 情

爆 発

に これ まで の

々な こと を 重 ね

わ せ

佐藤

さ んの

な さ

感 じ

た。 この 日

での

こ と か

,A

看 護婦

さ んの

な る

精神

不安定

けで な

し さや

誰 か を 必 死

めて い ること

じ とっ て い た。

自分

年 頃

女 性

孤 独

でっ

ら く

う と し

も死

ね な

行 く と

も う

どこ に

ない。 カル テ に

さ れ た

っ らい

とい う

患 者

言 葉

。 これ らの こ

と が

A

看 護 婦

には と ど め ら れ てい た。 そ れ

自分

け た か か

りのな かで

知 覚

し た

佐 藤

さ ん に

びっ いた。

佐 藤

さ んの

重 ね た 自 分

で は

表 現

れ ない 「いま

か に わ か り ま し た よ 」 と い

こ と

わ してい たの

か も しれ

ない。

  A 看護婦

焦 点

は は じ

め と

らか

っ て

てい る。

真 剣 勝 負 を通 し

佐 藤 さ

ん とい

う人 全

と その

あ る も

のが

かっ た。 こ の

なこ と,

自分 が

と を確

かにっ か ん だ

じが あっ た

医 師

との

調 整 役

れ ど,

と な っ て は

自分

こ の

いだで それは

問 題

で は ない。

「沈 黙

が とて

も恐

か っ た け

れ ど も

こ こ

を 離 れ

て はい

ない

と 思 っ て い た

A

看 護 婦

した

と き と よ く

てい る

  今

や ら な け れ

な ら ない こ

苦 労 し

た そ

こ の

の そ ばに

居 続 け

ること

だっ たの

 

こ の よ う に し て

最後

ま で

辿

っ て

30

分 余

り だっ た とい うこ の

場面

が,

2

登 場 人 物

し た

の に

え て

る。

お互

い の ご

か しの な いや り と りで

作 り

し たの だ。 ま

佐 藤

さんが

女 独 自

表 現

A

看 護 婦

び か けて み ず か らの

っ たの だっ た

随分 前

か ら誰 か が

こ こ に

ん で

くれ

るのを

っ て いたの か も し れ ない。

佐 藤

さ んの こ の

び か け に

A

え た。

本 当

ま り最 後 ま

佐 藤

さ ん を

げ さ せ ず,

自分

も逃 げ ず

もっ と

も大 切

な こ

向 き あ う

A

看 護 婦

め か ら

展 開

最 後

で きて い た だ ろ う

A

護 婦

る と

こ の

佐 藤

さ ん な ら とい う

期 待

っ てい

た か も しれ

ないが

そ れ

は必 ず し も勝 算 が あ る

と は

ら ない

っ た と い え よ う。

が 覚

え ていて

るい

れ ま

で の

か ら

勝 手

い て い る

部分

 

そ し て

今回

経験

こ の

次 同

じ よ

状 況

遭遇

し た と

に は

,A

看 護婦

は よ

り見 通 しを 持

っ て

わっ てい

るの

。 その

には

り も

洗練

さ れ た や り

る こと がで きるか も し れ ない し

多少荒

っ ぽいよ う に

見 え

るこ の

場 面

援助

A

の こ

れ ま

での

経 験 や

失敗

ね な しに は

ま れ な かっ たの だ ろ う

経 験

重 要

 

そ れ

も関 わ

今 回

の この

臨床経 験

価 値

今後

実践

べて

か と

う と

そ う

い よ

思 わ

れ る

こ の

実 践

な る

あ る

の ひ とっ

で は ない の

だ か ら

 

そ の

状 況

さ に も か か わ ら

気 を 持

っ て

身 を 投 じ

ること

それによっ て

可 能

にな る

相手

し み の

知 覚

経 験 か ら体

覚 え

化 す

状 況

で い

ま何

を な

べ き か

とっ さに

か るこ と。 そ し て, こ うい っ た

経 験

そ の

のか ら

そ れ

を 経

た ナ

スが

をっ か み とっ てい

くか

A

看 護 婦

れ ら

の こ と を

えて くれ る。

5 .

終 わ り

 

本 研

の アプロ

チ は

研究方

と し

て は

正 統 的

いか

も しれ

ない。

究会

め る

に見

して き た もので

実 践家

で あ る

研究

メ ン バ

によ

る事 例

か ら

数 回

確 認

て, その

輪 郭 が 明 確

にな るに

そ れ ぞ れの

事 例

の もっ ンパ ク トを そのま ま

伝 え

ることに

が あ

と確

し た

事 例

解 釈

にっ い て も, こ こ で は

研 究

メ ン バ

討 議

さ れ た

の を

心 と し た

, こ

読 み

に よっ て

な る

可能 性

い。 そこ に

す か

そこか ら

何 を 学

ぶか

これには

(7)

NII-Electronic Library Service

看護 実践

記述

解釈

   

63

と しての読 み

量や

経 験

さが か か わる か らで あ る。

 

今後

さ らに

事例

記 述 を 進

実 践 家

自身

感 情 や 考 え

状 況

捉 え か た な ど

実践

文脈

大切

に しな が ら

実 践の 意

そ の

実 践

をも た ら し たも のに

焦 点 を あ

てて

解釈

て い

こ の

蓄積

に よっ て

看護

実践 知

様 相 を 探 究 し

てい

き た

  本研

平成

13

年 度神 戸市 看

学 共 同 研

究 費 (

臨 床 )

助 成 を受

け て

実施

し た もの であ る。

Carper

 

B

1978

 

Fundamental

 patterns of 

Knowing

 

in

 nursing

 

Advances

 

in

 nursing  

Scence

1

12

23

Mayeroff

 

M .

1971

田村 真

向野

宣 之

1987

) :ケァ

 

本質

(第

1

版 )

ゆ みる

出版

93

高田 早 苗 (

1998

) :看 護実践に内 在する特 徴と言 語 化の方 法

 

日本 看 護

科学 学 会

8

2

号:

18

22

高 橋百 合子 (

1995

:ケ

ス スタデ ィの ま と め と発 表

看護 学

 

生の ケ

ス ス タ ディ

高 橋百合

子 )

メ ヂ カル フ レン ド社

 

75

87

Travelbee

 

J.

1971

長 谷 川 浩

藤枝

子 (

1974

 対

看護 (

1

版)

医学書 院

138

引 用 文 献

参考文献

Benner

 

P

Wrubel

J

(1989)

難 波 卓 志 (

1999

) :現

 

象 学 的 人 間 論 と看 護

1

版 )

医学書院

93

Benner

 

P

Wrubel

 

J

1989

難 波 卓 志 1999 ;現

 象 学的人

間 論と看 護 (第

1

版 )

医学 書 院

111

Benner,

 

P.

1984

井部 俊子 (

1992

1ベ

看 護論

 

人ナ

ス の卓 越 性とパ

ー一

1

版)

医学書 院

213

外口玉 子 (

1977

) :問わ れ

いつ づ け る看 護

星 和 書 店

(受 付 :

2001

12

14

;受 理 :

2002

1

16

) N工 工

Eleotronio  Library  

参照

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