出前講
実施報告書
実施後は一週間以内に提出してください担当者名
電話番号
学習概要
受講人数
合計
人
年代 0～9 10～19 20～29 30～39 40～49 50～59 60～69 70～
男
女
合計
感想・今後
要望
満足
も
聞
せください
あ
るも
を〇
囲
理由を
聞
せください
大変満足
・
満足
・
普通
・
不満
・
大変不満
実施報告書・提出方法
〇持参 郵送 〒750-0016 下関市細江町三丁目 1 番 1 号 下関市生涯学習プラザ 〇FAX (083-242-6234) ○E-mail ([email protected])
プラザ整理番号 1 報告書 FAX ・ PC 打込 ／ 済
利用団体名
代表者氏名
受講日時
受講講座
講座番号
講座名
