精神 障害 者

富山医 科 薬 科 大 学 看 護 学 会 誌 第² 号 19 99

精神 障害 者

家族

的経 過

関す

研 究

一 発病^から 入院後 まで ^‑

古谷智子¹, 神郡 博²

1 富^{山 医 科}薬科 大 学 大 学 院 医学 系 研 究 科 看護学専攻^{修 士}課^程

2 富山 医 科薬科 大 学 医学 部 看護学 科 臨 床 看護^学講座精神看護学 教 室

要 約

本 研 究の目 的は, 精神 分 裂 病 患 者の家 族の発 病か ら入 院 後 まで の心 理 的 経 過 を 明ら か にす る^こ と である^. T 県 内の精 神 科で 加療 中の精 神 分 裂 病 患 者の親2 1名を対 象 と して, 面 接 法を実 施 し,

得られたデ ^ー タを 質 的^に分 析 した^. その結 果, 以下の^ことが 明ら か に な っ た^.

1) 発 病 時の心 理 的 反 応^には 【困 惑】 【^いらだち】 【漠 然 と した不 安】 な ど8 個の カ テ ^ゴリ ^ー が 見いだ さ れ た.

2 ) 受 診 時の心 理 的 反 応には 【^{シ ョ ッ} ク】 【^{パニ ッ}ク】 【悲 しみ】 な ど7 個のカテ^ゴリ ^ー が 見^い だ さ れ た^.

3 ) 入 院 時の心 理 的 反 応には 【安心】 【負い目】 【同 情】 の 3 個の カ テ^ゴリ ^ー が 見^いだ さ れ た^. 4 ) 入 院 後の心 理 的 反 応には 【自責の気 持 ち】 【覚 悟 ^･ 開 き 直 り】 【依 存】 な ど7 個の カ テ^ゴリ^ー

が 見^いだ さ れ^た.

5 ) 各 時 期の家 族の心 理 的 状 況 を^よく 見 極 めた看 護 介入 が重 要である と考 えられた^.

キ ^ー ワ ^ー ド

精 神 障 害, 家 族, 心 理 的反 応

は じ め に

精神 障害^{のう ちでも}精神 分 裂 病 は 慢性 化 しや す く, 偏 見 も 強 く 社 会の支 援 や 積 極 的^な理 解が得ら れ な^いため, 家 族の負 担 は非 常に大 き^い. 又, 精 神 疾 患 を 我 が 子 が 患 ^っ た という^こと は 親にとっ て あま りにも 衝 撃 的 な事 実であ り. 親 自 身, それを 受 け 入 れ る まで に数^々 の葛 藤 が 存 在 す る^. それら を乗 り越 えて精神 疾 患 を抱 え る子 供 と どうつき 合^っ て いくかは 大 き な問 題であ り 課 題であ る.

精神 科 領 域にお け る 家 族 研 究では, 19 5 0年 代後 半に脱 入 院 医療化 が 進 み 地 域ケ アが 重 要 視 さ れ る 中で, 家 族の位 置^づけ が 地 域の受 け 皿の役^{割 を担} う ものと して捉 え られ, その良 否に よっ て病 気の

予 後に影 響 を与^{え る とい っ} た ｢ 病 理 的 な 家 族｣ と いうことに焦 点 を当 て た 研究^{が 主}要で あ^っ た. 近 年では 家 族 を 治療す る という 方 向から家 族 を どの ように支 援 する か という^こと に焦 点 を 当て た研 究 が な さ れ る ようにな り, 家 族の負 担 研 究²⁾, 家族 の^{ニ ー} ズ 研 究³⁾, あ る^いは, 家 族の対 処 行 動の研 究 な どがある^. これら の研 究 内 容 をみる と, 家 族 が障 害 者の社 会 復 帰^に担 う 役 割 と そ れに伴 う 負 担 は 計 り知 れ な^いもの であ る^.

本 研 究では, 特に家 族 を ｢ 生 活 者 と して の家族｣

と 捉 え, 精神 分 裂 病の子 供 を もつ家 族には, 共 通 す る 心 理 的変化の過 程 が あるの では ない か, その 心 理 的変^{化の過 程に看}護^{介 入 が 可}能なの では ない か, という^ことに注 目 し, 精神 分 裂 病の子 供 をも

精 神 障 害 者の家 族の 心理 経 過^に関す^る研 究

つ家 族の発 病か ら入 院 後 ま^{で の 心}理 的反 応の経 過 と その心 理 的 反 応に影 響を及 ぼ す 要 因 を 明 らか に する^こと を目 的 と した. そ して, そ れに対し て看 護者 が ど ん な役 割 を と れ ばよ い かを検討 してみ た

いと 考 え た^.

この研 究の背景になっ て いる 考 え 方 は 軌 跡 理 論⁴⁾ であ る^{. こ}の理 論 はC o rb in&Str a u s s,19 8 8_; F ag^{e r}ha ngh& Str a u s s,1 9 7 7_; G la s e& Str a u s s_,

1 9 6 8 _; S^tr a u s s,F ag^{e r}ha ugh ,Su z e ck, & W ie n e r

1 9 8 5 に よ っ て開 発 さ れ た 枠 組み である^{. こ}の枠 組 み の基 本 的 概 念 は 病 気の慢 性 的 状 態 は 長^い時 間 を かけて多 様に変化 して^いく ^一 つ の行 路 (c o u r s e) を 示 す と^いう 考 え 方にあ り, その変 化の過 程に は 立ち直る時 期, 悪 化 す る 時 期, 安 定 する時 期 な ど が あっ て, これ ら を方 向づけ る 要 因 は, 患 者 ^･ 家 族 ^･ 医療従 事 者の努 力に か か ^っ て いる と 考 えて い る. 本 研 究では, 精神 障害者の家 族の心 理 過 程^に も^これに似 た側 面 が あ る と考 え^{, こ}の理 論 を準用 して進 め る^ことにした^.

研究方法

Ⅰ^. 対 象

富^{山 県のA 病 院, B 病 院に入 院 又 は 通 院 中の} 精神 分 裂 病 老の親2 1名^. 平 均 年 齢5 2 ^.4歳であ り,

そのう ち 父 親3 人 母 親1 8人であっ た. 子 供 は 平 均 年 齢2 6^.8歳, そのうち男 性^{1 2}人 女 性9 人であ^った^. 入 院 経験^{1 9}名, 通 院 中2 名であっ た^. 発 病 後の経 過 年 数 は 平 均4 年であ^っ た.

Ⅱ^. 研 究 期 間

平 成9年3月2 5 日^‑ 10年1 0月2 4 日.

Ⅲ. 研 究 方 法 1) 面 接の方 法

初 回 入 院 時の発 病か ら入 院 後の家 族の 心理 的 反 応の経 過に関 す る デ ^ー タを 収 集 す る 目 的で,

あ らか じ め作 成 し た イ^ンタ ビ^{ュ ー} ガイ ドに基づ いて半 構 成 的 面 接 を 行 ^っ た^.

2 ) 分 析 方 法

分析^{は, 軌}跡理 論 を準用 し, 質的 な分析方 法 に基づ い て行^っ た.

分析の手 順(丑半構成 的 面 接で得られ た情報 よ り､ 事 例 ごとに家 族 が 子 供の変化に気づ いた時､

受 診 時､ 入 院 時､ 入 院 後の各 時 期の家 族の心 理

的 反 応 を 表 して いる と 考 えられる言 葉 を 抽 出 し た^. ②^{その言 葉の意 味を考 え､ そ れ をコ ー ド化} した^. ③各 事 例の ^{コ ー} ドの共 通 性､ 相 違 性を継 続 的^に比 較検^{討 し､ 研 究 者の概 念に基づ い て､} 各 時 期の家 族の 心理 的 反 応の内容 を意味 する^{コ ー}

ド_{の カ テ}^ゴリ^ー 化 を行 ^っ た^. ④^{家 族 が 子 供の変} 化に気づ い た時期から入 院 後 ま^{で の カ テゴ}リ ^‑

を 整 理 して構造 化 を行い､ 時 間 的概念 を組 み 入 れ､ 家 族 が 子 供の変化に気づいた時 期から入 院 後 まで の家 族の心 理 的 反 応^の経 過 を 明 らか にし

た.

結 果

Ⅰ^. 発 病 時の^エ ピソ ^ー ド 発 病 時の^エ ピソ ^ー ドに は,

一 つ の事 例に^いくつ

か の ^エ ピソードが ある 場 合も あ るが, 主 なエ ピソー ドと して, 夜 中に排 御, 自 殺 企 図, 独語^{な ど,} 過 常 見 られ ない行 動, 常 軌 を^こえ た 行 動 を奇^{異 行 動} と し, セ ル フケ ア の低 下 な ど日常の生 活 活 動の低 下 したものを 無 為 ^･ 自閉, 親 な ど を 殴 る を暴 力 と して分 類 した^. 奇 異 行 動18例, 無 為 ^･ 自閉^{2 例,} 暴 力1 例であ り, 比 較 的 奇 異 行 動 が 多か っ た.

Ⅱ^. 家 族 が 子 供の変化に気づ いて か ら受 診 まで の 心理 的反 応

1 . 発 病 時の家 族の 心理 的 反 応

･【困 惑】

家 族 はい^っ も と は 違 う 子 供の発 言, 行 動 を理 解でき ず, どう対 応 して良い の か分から ない,

ま た, 子 供^に何 が起^{こ っ} たの か理 解^でき ないこ

とへの戸 惑い から 生 じ る 心 理 的 反 応.

【いらだ ち】

無 為 ^･ 自閉^{な どの ように, セ ル フケ ア の低 下} な どが み られ る 時に, 病 気 と は 考 え ず怠けて い る, 甘 えて いる と 考 え ることから 生 じる 心 理 的 反 応^.

【漠 然 と した不 安】

病 気につ い て の認識 が嘩味^であ り, 何^かおか しい, このま ま ど う な るのだろう という不安^か ら生 じ る 心 理 的反 応^.

【冷静^さ】

精神の病 気であ る と^いう^こと を 冷静に受 け止

富山 医科薬科 大 学看 護学 会 誌 第² 号 19 9 9

めていることか ら生 じる^心理 的 反 応^.

2 . 受 診 さ せよう と 考 え る 時 期の家 族の心 理 的 反 応

【精 神 科 へ の抵 抗】

受 診 させたいと 思 ^っ て い ても, 精神 障 害に対 す る 社 会 的 な偏 見に家 族 が 影 響 さ れて いる^こと から生 じ る 心 理 的 反 応^.

【あ せ り】

精神の病気と 気づき, とに かく早く 治療を受 け させな け れ ば という あせりから 生 じる 心 理 的 反 応^.

【解 放 さ れた い】

病 気の子 供^{へ の}対 応に家 族が身 体 的 ^･ 精神 的 疲 労 を 感 じて^いることか ら生 じる 心 理 的 反 応.

【恐 怖】

常 識では 考 えられ な^い奇 異 行 動, 暴 力に対 し て, 自 分 自 身 ^への危 険を感 じていることか ら生 じる心 理 的 反 応^.

《影^{響 因 子}≫

子 供の変化から 受 診^に至 る まで の家 族の心 理 的 反 応の 8 個の カ テ^ゴリ ^ー には, ｢ 病 気に^{つ い} て の認 識 ^･ 病 気の知 識の有 無｣ , ｢ 子 供の行 動 の予 測の^つ かな さ｣ , ｢ 生 活の変化｣ , ｢ 今 後 の予 測の^つ か なさ｣ , ｢ 過 去に病 気を認 識 す る よう な 出 来 事に出 会 ^っ た 体 験｣ , ｢精^{神 科への} 社 会 的 偏 見｣ ^, ｢ 精 神 障 害 者^に対 す る 社 会の理 解のな さ｣ ^, ｢ 子 供の病 識の欠 如｣ , ｢ 子供の 受 診 拒 否｣ , ｢ 身 体 的 ^･ 精神 的 疲労の度^{合い｣ ,}

｢ 家 族 関 係の歪 み｣ , な ど が 影響して いた^.

Ⅲ^. 受 診 時 ^･ 入 院 時の家 族の心 理 的 反 応 1 ^. 受 診 時

1) 診 断 名がすぐ に分か っ た場 合

【^{シ ョ ッ} ク】

子 供の発 病が突 然に起^{こ っ} たこと, 日頃か ら は 考 え も^つ かない ことが自 分の子 供に起^こっ た

こと に対 す る 大 きな衝 撃に対 す る 心 理 的反 応^.

【^パニ ッ クコ

家 族が子 供の発 病に対 して何 が 起こ った の か,

どう してそ う な^っ た の かな どが 分^から ず^いろい ろな感 情 が^こみ あ げてきて^, 自 分 自 身の考 え が

ま と まらな^{い こ}とに対 す る 心 理 的 反 応.

【悲 しみ】

発 病という 事 実を受 け 止 め, そ^こか ら抜 け き れな い, どう しよう も 出来な^い悲 嘆か ら生 じる

心 理 的 反 応^.

【否 定】

自 分^の子 供 が 分 裂 病^であ る という事 実を 認 め た く なく, そ^こから日 を そ ら し たいという 気 持

ちから 生 じる 心理 的反 応^.

【怒 り】

ど う して自 分の子供 だ け が^{こん な}病 気に な っ

てしま ^{っ た の か,} 多くの病 気の中でな ぜ 分 裂 病 なの かという 被 害 者 的 な気 持 ち, 納 得の い かな

い気 持 ちか ら生 じる心 理 的 反 応.

2 ) 診 断 名が徐^々に分か っ た場 合

【落 ち込み】

ある程 度の予 測がつ いて い たもの の, そ うで ない ことにす が るよう な 思い でいた の に, そ れ が 確 実にそ う なっ てしま っ たこと^へ の落胆の気 持 ちから 生 じる 心 理 的 反 応^.

【^一 歩引^いた 感 じ】

分 裂 病になっ た 子 供 を 自分の子 供では あるが,

精神の病 気の人 といっ た何か ^一 定の距離を おい てみ よ う とす^{る 気 持 ちか}ら 生 じ る 心 理 的 反 応^. 2 ^. 入院 時

【安心】

子供 が精神の病 気 と 分かり 家 族 と して何 とか 治 してあ げ たい, 今 まで の家で の状 態か ら助 け てあげ^たいという 子 供^へ の擁護の気 持 ちによっ

て入 院に至 り, 治療が 受 け ら れてよか っ た とい う 気持 ちから 生 じる 心 理 的 反 応.

一 方, 受 診 まで の経 過 が 長 く, 家で の子 供の 対 応に追 わ れ なが ら, 身 体 的にも 精 神 的にも 疲 労 がたま っ て いき, そ^こから 解 放 さ れた^いとい う気持 ちによ っ て受 診に至っ た 場 合 は, 入 院^に よ っ てそこか ら解 放 さ れて ほ っ と し^たという 気 持 ちか ら生 じ る 心 理 的 反 応^.

【負い目】

入院 を嫌がる 子 供に対 して, 家 族 と して子供 が 嫌 が ること は したく は ないが, 病 気 を治すた めには 仕 方 が 無いとい っ た や り き れ ない思い の なか で入 院 させた という 気 持 ち^{か ら}生 じ る 心理

精 神障害者の家族の心 理 経過^に関する研究

的 反 応^.

【同 情】

精神 科に入 院 さ せると^いう 不 安 と, 自 分か ら 離 れて生 活 させる^ことに対 して子 供が苦 労 する の では な^いかと^いう 気 持ち か ら生 じる心理 的 反 応.

《影響因 子≫

受 診 時 ^･ 入 院 時^の家 族の心 理 的反 応の1 0個の カ テ^ゴリ ^ー には, ｢突然の未 体験^の出 来 事から く る衝 撃｣ , ｢ 精 神の病 気に対 す る社 会 的 関 心 の低 さ｣ , ｢ 問 題の ^一 人 で の抱 え込 み｣ , ｢ 冷 静な 目 を失 う^こと｣ , ｢ 子供^への親の深い愛 情｣

, ｢精神の病 気に対 す る 社 会 的 偏 見｣ , ｢精^神

の病 気にな^っ た理 由が分か らない こと｣ , ｢か すかな期 待 ( 精神の病 気ではない) の崩 れ｣ ,

｢ 医療^{者へ の}信 頼｣ , ｢ 緊 迫 し^た生 活か ら の解 放｣ , ｢ 子 供 との関 係 を 良 好に保 ちた い｣ ,

｢ 子 供 が 病 気であ る と 認 識 し たこと｣ が 影響^し

て^いた.

Ⅳ^. 入 院 後の家 族の心 理 的 反 応

【自 責の気 持 ち】

ま ず 病 気になっ た 原 因 は 何 なの かという^こと を, 過 去 を振り返 ^っ て考 え, 自 分の子 育て の仕 方 や, 遺 伝 的^こと が あ^っ た の ではな^いかと 今 ま で の自 分 を責め, 苦 しむ^ことに対 する心 理 的 反 応^.

【覚 悟 ^･ 開 き 直 り】

今 まで子 供 が 病 気になっ たことにシ ョ ッ クや 悲 しみ な どの気 持 ちにと らわ れて い た状態^{か ら},

病 気であ る 子 供 を受 け 止 め, 家 族 と して でき る

こと を^これから や っ てい こう という 前 向 き な 気 持 ちか ら生 じ る心理 的 反 応^.

【依 存】

今 まで家で子 供 を見てきて^, 疲 れ 果てた, 自 分た ち では 手^に負 えない, 専 門 家に任せ た方 が 良いという 自 分たちの背負っ てき た ものを 誰か にゆ だ ね たいとい っ た気 持 ちか ら生 じる心 理 的 反FE^:I.

【将来に対 す る 不安】

病 気の子 供 がこのま ま 治 ら ない で いた ら ^一 人

では 生 きて いけ ないということ を 感 じ, 家 族 と してこれか らず っ と 世 話 を して い かな けれ ば な ら ない, 自 分 がい なく な^っ た ら, どう なるのだ ろう と^いう 気 持ち か ら生 じる 心理 的 反 応^.

【む な しさ】

家 族 が ^一 生 懸 命に子 供のた めに頑 張 っ ても,

子 供に変化 が 見られ ない, 周 りの協 力 が 得られ ないことに対する や り き れ な^い思い から生 じ る 心 理 的 反 応.

【社 会^へ の引 け 目】

家 族 は社 会に対 して, 自 分^の子 供 が精神の病 気であ ること を なる^べく 隠 し^{た い とい}う 気 持ち か ら生 じる 心 理 的 反 応^.

【消 え ない負 担 感】

家 族は障害 を抱 える子 供 と 同 じように常に気 に かける問 題 を抱 えて い る という 気 持 ちか ら生 じる 心 理 的 反 応.

《影 響 因 子≫

入 院 後の家 族の心 理 的 反 応の7個の カ テ^ゴリ ^ー には, ｢ 親 と して の責 任感｣ , ｢ 外 的 支援｣ ,

｢ 身 体 的 ^･ 精神 的疲 労 困 債 状 態｣ , ｢ 専 門 家に 任せ た方が よいと^いう 気持 ち｣ , ｢ 病 気の予 後 が は^っき り し ない｣ , ｢ 自 分の努 力 が報 わ れ な い｣ , ｢ 自 分^の努 力 を 認 めても ら え ない｣ ,

｢ 精 神^の病 気に対 す る 社 会 的 偏 見｣ , ｢ 症 状の 不安 定 さ｣ , ｢ 慢 性に経 過 す る｣ が 影 響 して い た.

Ⅴ. これ らの^こと をふ ま えて, 面 接の過 程 で把 握 でき た 家 族 が た どる 心 理 的 反 応の経 過には以 下 の よう な特 徴 が み られ た.

1) 発病, 受 診, 入 院 と 比 較 的^{ス ム ー ス} に進 む 場 合

この家 族の場 合, 発 病 時の様 子 が 自 殺 念 慮 ^･ 企 図, 理 解でき ない発 言 ^･ 行 動^, 興奮^･ 多弁^･ 多軌 食 事をし なく な る, 暴 力 な ど_{の せ} っ ば詰 ま^っ た 出 来 事であっ た り, 他 人か ら病 院に連 れて^いっ た 方 が 良いと指摘^{さ れた}りと^いう^こと が あっ た^. この 時の家 族の心 理 的反 応 と しては, 困 惑, い らだ ち,

冷静さ な どが 強い ようであ^っ た. そ して, そのよ う な 気持 ちの中で受 診 させよ う と 考 え る 時^には,