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透析
【第1～4週】 曜日 時間 内容 担当 集合時間 集合場所 8:30 学生回診 蓮池 病棟 （初回のみ9:00に1号館5階 医局カンファレンス室に集合） 9:00 血液浄化センター実習 長澤・木田 1号館5階 血液浄化センター 各指導医 10:00 病棟討論・回診 各指導医 病棟など 13:30 腎生検見学 生理機能検査室 各指導医 16:30 腎透析科抄読会 中西 1号館5階 医局 17:30 内科カンファレンス（第2・4週のみ） 海邉 9号館5階 講義室 8:30 学生回診 病棟 9:00 血液浄化センター実習 長澤・木田 1号館5階 血液浄化センター 各指導医 10:00 病棟討論・回診 各指導医 病棟など 13:00 内シャント手術 八尋 手術室 16:00 腎疾患クルグス（※） 蓮池 （※）第1週火曜日15:00～18:00 腎・透析科 腎疾患クルグスと症例検討会 カンファレンス室 17:00 入退院カンファレンス 中西 1号館5階 医局 8:30 学生回診 病棟 9:00 血液浄化センター実習 長澤・木田 1号館5階 血液浄化センター 各指導医 10:00 病棟討論・回診 各指導医 病棟など 13:30 教授回診 中西 病棟 15:30 腎生検検討会 中西・倉賀野 1号館5階 医局 8:30 学生回診 病棟 9:00 血液浄化センター実習 長澤・木田 1号館5階 血液浄化センター 各指導医 10:00 電解質クルグス（※） 中西 （※）第2・4週木曜日10:00～12:00 腎・透析科 電解質クルズス（中西） カンファレンス室 13:00 CAPD外来実習 水崎・八尋 内科外来 8:30 学生回診 病棟 9:00 血液浄化センター実習 長澤・木田 1号館5階 血液浄化センター 各指導医 10:00 病棟討論・回診 各指導医 病棟など 13:00 weekend conference 海邉・蓮池 1号館5階 医局 長澤・中西 それぞれ5月21日（木）および6月18日（木）の同時刻・同場所で行う。 他科配属中の学生も参加する。 ※備考 2015年5月28日（木）および6月25日（木）のクルズスは、（内科D）腎・透析内科
1.実習日程 月 火 水 木 金 内科Dブロック ●第1週火曜 15：00～18：00 腎・透析内科 クルズス・症例検討会 （1号館5階 腎・透析科カンファレンス室） 内科Dブロック ●第3週木曜 10：00～12：00 腎・透析内科 電解質クルズス （1号館5階 腎・透析科カンファレンス室） 内科Dブロック ●毎週金曜 13：00～14：30 血液内科 症例検討会 （8号館8階 血液内科カンファレンス室） 内科Dブロック ●9：00～12：50 総合内科 初診外来実習・外来レビュー （腎・透析科グループのみ 1号館3階 内科外来33診）【 M E M O 】
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（２ ）血液浄化センター実習 血液浄化センター実習では、透析室主任および各指導医の指導を受けながら、各種血液 浄化法に関してその実際を体験あるいは見学することによって習熟する。血液透析に関し ては、透析液・透析液供給装置・個人用コンソール・ダイアライザー・血液回路などの意 義に関して理解を深め、透析回路のプライミングが施行できるようにする。また各種ブラッ ドアクセスの違いを理解する。さらに、血液濾過、血液濾過透析、血漿交換、免疫吸着、 白血球除去療法など、各種の血液浄化法の原理と適応を理解し、その実際を学ぶ。 （３ ）腎生検および腎生検カンファレンス 腎生検の適応、禁忌、合併症を学び、指導医の監督のもとで、腎生検の介助を実際に行 うことによって、施行方法を習得する。また担当症例の腎生検組織の組織学的診断を行っ たり、腎生検カンファレンスに参加することによって、代表的腎疾患の組織学的診断がで きる力を身につける。 （４ ）内シャント手術 代表的なブラッド・アクセスである内シャント作成のための手術を手術室で見学・介助 することによって、内シャントの構造や作成法を習得する。また内シャントの管理のため の患者指導を実際に行うことによって、日頃の管理方法を学ぶ。 （５ ）CAPD 外来 血液透析とならぶ、腎不全患者に対する血液浄化法である CAPD（腹膜透析）に関して、 CAPD 専門外来の見学・介助を行うことによって、その原理・特徴・施行の実際を習得する。 （６ ）weekend conference 担当症例に関して要領よくプレゼンテーションし、指導教官との討論を通じて、簡潔で 正確なプレゼンテーションの方法を学ぶ。週末に担当症例の問題点を整理するとともに次 週の行動目標を立てる。また担当症例に関連したテーマに関して必要な知識を文献や教科 書から引用・整理しレポートを作成して発表することによって、腎疾患に関してより深い 知識を身につける。４．評 価
実習全般を通じて、各指導医・担当患者・病棟看護師から学習態度・姿勢に関して評価を受 ける。またカンファレンス・回診でのプレゼンテーション、レポート、症例サマリーに関して も指導教員から評価を受ける。腎
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２．実習の目標
当科の担当領域は、検尿異常の精査から、腎疾患の診断・薬物治療・食事療法、水・電解質・ 酸塩基平衡異常の管理、腎不全患者の保存的治療、透析療法導入、長期透析患者の合併症治療、 各種血液浄化法など、多岐に渡っている。クリニカルクラークシップでは、当科の診療にチー ムの一員として参加することによって、今まで講義で学んだ知識をより確かなものにし、また より広く、深い知識を身につけることを目標にする。学ぶ範囲が多岐に渡るため、腎臓に関わ る解剖学、生理学、薬理学、病理学などの知識を総動員する必要があり、各種血液浄化法の実 際を通じて、膠原病や肝疾患、神経疾患、循環器疾患など内科他領域の知識も得ることができ る。また内シャント手術のように外科的な体験もすることができる。透析療法が発達したとは いえ、腎疾患は患者の生命予後を大きく左右するだけに、学生といえども診療チームの一員と しての責任が強く求められる。各指導医は、積極的な学生に対しての指導を惜しまない。責任 ある、積極的な態度でのクリニカルクラークシップへの参加を求めたい。３．実習の概要
初回集合場所：１号館５階 腎・透析科 医局カンファレンス室 ９：００集合 （１ ）病棟実習・教授回診・入退院カンファレンス 病棟では急性および慢性腎不全（透析・非透析）および腎炎、ネフローゼ症候群患者を 数症例割り当てる。担当の患者さんについて各指導医（主治医）の監督のもと、毎日問診、 診察を行ってカルテに記載する。担当症例の問題点を整理して、検査計画・治療計画を立 案して指導を受ける。担当患者に各種検査、採血、負荷テスト等行なうときには、主治医 について補助を行う。入退院カンファレンス・教授回診では、担当した患者のプレゼンテー ションを行うことによって、医療チームで必要とされる簡潔明瞭なプレゼンテーションの 能力を養う。また担当した患者の症例サマリーを作成し、指導教員の指導を受ける。 これらの病棟実習を通じて、腎疾患患者の問診・診察の仕方を学び、原発性・続発性の 病態などを把握するとともに、腎疾患の分類、体系、治療等を理解する。また急性腎不全・ 慢性腎不全の病態と治療法に関して習熟する。また種々の腎疾患および腎不全状態（長期 透析患者合併症を含む）における画像診断の進め方を理解する。 担当した症例の退院にあたっては、その臨床経過について十分考察し、重症度や診断の 妥当性、治療法選択における是非を簡潔に議論して､ 症例サマリーを作成して退院した週の Weekend Conference までに提出する。診断やプロブレムごとの考察に加えて、総合考察 として患者を全人的に捉えられることを目指す。腎
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【 M E M O 】
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５．指 導 教 員
中西 健、倉賀野隆裕、蓮池由起子、長澤 康行、名波 正義、海邉 正治、 木田 有利、八尋 真名、水崎 浩輔 注意： 内シャントが存在する症例では、内シャント肢で血圧測定および採血を行うと、シャント閉 塞、あるいは止血困難となるため、必ず反対側で行う。どの症例でどちらの腕に内シャントが 存在するのかを実習開始時に各担当医に確認すること。６．参 考 図 書
「新・病態生理できった内科学シリーズ３《腎疾患》」 横山啓太郎編著（医学教育出版社）２００６年１１月欧文医学用語・略語集
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crush〔injury〕syndrome 圧挫症候群 dehydration 脱水〔症〕 diabetic nephropathy 糖尿病性腎症 double contour 二重化《基底膜の》double filtration plasmapheresis 二重濾過血漿分離（交換）〔法〕，二重濾過プラスマフェレシス efferent arteriole 輸出細動脈
electron dense deposit エレクトロンデンスデポジット，高電子密度沈着物 endocapillary proliferative glomerulonephritis 管内増殖性糸球体腎炎
endogenous creatinine clearance 内因性クレアチニンクリアランス epithelial cast 上皮〔細胞〕性円柱
focal glomerular sclerosis (FSGS) 巣状糸球体硬化症 foot process effacement 足突起消失
global sclerosis 球状硬化〔症〕，全節性硬化〔症〕 glomerular obsolescence 糸球体荒廃
glomerular sclerosis 糸球体硬化〔症〕 glomerular selectivity index 糸球体選択指数
gouty kidney 痛風腎 hematuria 血尿〔症〕 hemodialysis (HD) 血液透析 hepatorenal syndrome 肝腎症候群 hollow fiber〔capillary〕dialyzer 中空糸型透析器 homeostasis ホメオスタシス，恒常性 hump ハンプ《subepithelial deposit の》 hyaline cast 硝子〔様〕（ヒアリン）円柱 hyaline granular cast 硝子（ヒアリン）顆粒円柱
hyalinosis 硝子化（ヒアリノーシス） hypercalciuria 高カルシウム尿〔症〕 hyperkalemia 《＝ hyperpotassemia》高カリウム血〔症〕 hyperparathyroidism 副甲状腺（上皮小体）機能亢進〔症〕 hypertensive encephalopathy 高血圧性脳症 hypertension 高血圧〔症〕 hyperuricemia 高尿酸血〔症〕 hypokalemia 《＝ hypopotassemia》低カリウム血〔症〕 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64
欧文医学用語・略語集
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acid-base balance (equilibrium) 酸塩基バランス（平衡）
acidemia 酸血症
aciduria 酸性尿〔症〕
acute nephritic syndrome 急性腎炎症候群 acute renal failure (ARF) 急性腎不全 afferent arteriole 輸入細動脈
albuminuria アルブミン尿《＝ proteinuria》
alkalemia アルカリ〔性〕血〔症〕
aminoaciduria アミノ酸尿〔症〕 ammoniagenesis アンモニア生成
antiglomerular basement membrane〔antibody〕nephritis 抗糸球体基底膜〔抗体〕腎炎 ANCA anti-neutrophil cytoplasmic antibody 抗好中球細胞質抗体
anuria 無尿〔症〕
ACDK aquired cystic disease of the kidney 後天性多発性腎囊胞 arcuate artery 弓状動脈
ascending limb of Henle’s loop ヘンレ係蹄（ループ）上行脚
azotemia 〔高〕窒素血〔症〕
blood purification 血液浄化療法
Bowman’s capsule 《＝ glomerular capsule》ボウマン囊
brush border 刷子縁
calcium channel blocker カルシウムチャネル遮断薬 cellular cast 細胞性円柱
chance hematuria 《→ asymptomatic hematuria》チャンス血尿 chance proteinuria チャンスたんぱく（蛋白）尿 charge selectivity 荷電選択性
chronic kidney disease (CKD) 慢性腎臓病 chronic renal failure (CRF) 慢性腎不全
cocktail therapy 《＝ combined therapy》カクテル療法 collecting duct (tubule) 集合〔尿細〕管 countercurrent theory (hypothesis) 対向流理論（仮説）
crescentic glomerulonephritis 《＝ extracapillary〔proliferative〕glomerulonephritis》半月体〔形成〕性糸球体腎炎 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
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nocturia 夜間頻尿
non-oliguric acute renal failure 非乏尿性急性腎不全
oliguria 乏尿
oncotic pressure 《＝ colloid osmotic pressure》膠質（コロイド）浸透圧 orthostatic proteinuria 起立性たんぱく（蛋白）尿 osmolatity 〔重量〕モル浸透圧〔濃度〕 osmotic diuresis 浸透圧利尿 osteitis fibrosa 線維性骨炎 papilla 〔腎〕乳頭 pelvis 腎盂、腎盤 peritoneal dialysis (PD) 腹膜透析 phosphate binder リン（燐）酸塩結合薬、リン（燐）吸着剤 pitting edema 圧痕浮腫 plasma exchange 血漿交換法 postrenal acute renal failure 腎後急性腎不全 prerenal acute renal failure 腎前性急性腎不全 principal cell 主細胞＝ light cell
proteinuria 蛋白尿 pyelonephritis 腎盂腎炎 reabsorption 再吸収 reflux nephropathy 逆流〔性〕腎症 relapse 再発 remission 寛解
renal biopsy 腎生検＝ kidney biopsy
renal calyx 腎杯
renal cortex 腎皮質
renal gly (u) cosuria 腎性糖尿 renal hypertension 腎性高血圧 renal hypertrophy 腎肥大 renal infarction 腎梗塞 renal medulla 腎髄質 renal rickets 腎性くる病 respiratory acidosis 呼吸性アシドーシス 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130
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hyporeninemic hypoaldosteronism 低レニン血性低アルドステロン血〔症〕 hyposmotic 低浸透圧〔性〕 hypovolemia 〔循環〕血液量減少 idiopathic edema 特発性浮腫IgA nephropathy (nephritis) IgA 腎症（炎）《＝ Berger disease》 immunosuppressive drug (agent) 免疫抑制薬（剤）
intercalated cell 間在細胞 interlobar artery 葉間動脈
interlobular artery 《＝ cortical radial artery》小葉間動脈 ischemic acute renal failure (insufficiency) 虚血性急性腎不全
isotonic 等張〔性〕〔の〕
lactic acidosis 乳酸〔性〕アシドーシス
lobulation 分葉化《糸球体の》
loop diuretic ループ利尿薬 lupus nephritis ループス腎炎 macroscopic hematuria 《＝ gross hematuria》肉眼的血尿〔症〕 maintenance dialysis 維持透析
medullary ray 髄放線 membranous nephropathy 膜性腎症
mesangial cell （英）メサンギウム細胞《＝ intercapillary cell, mesangium cell, stalk cell》 mesangial matrix 《basal lamina branch》メサンギウム基質 mesangial proliferative glomerulonephritis メサンギウム増殖性糸球体腎炎 metabolic acidosis 代謝性アシドーシス
metabolic alkalosis 代謝性アルカローシス microalbuminuria 微量アルブミン尿 microscopic hematuria 顕微鏡的血尿
minimal change nephrotic syndrome (MCNS) 微小変化型ネフローゼ症候群 myoglobinuria ミオグロビン尿〔症〕 natriuresis ナトリウム利尿 nephrectomy 腎摘除〔術〕 nephrogeneous c-AMP 腎〔原〕性ｃＡＭＰ nephrology 腎臓学 nephrotic syndrome (NS) ネフローゼ症候群 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97
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DI diabetes insipidus 尿崩症 ESRD end-stage renal disease 末期腎不全 ECF extracellular fluid 細胞外液 FF filtration fraction 濾過比
FGS・FSGS focal glomerular sclerosis (glomerulosclerosis) 巣状糸球体硬化〔症〕 FENa fractional excretion of sodium 《糸球体濾過量に対する》ナトリウム排泄分画 CH２O free water clearance 自由水クリアランス
GBM glomerular basement membrane 〔糸球体〕基底膜 GFR glomerular filtration rate 糸球体濾過量（値） HDF hemodiafiltration 血液透析濾過〔法〕
HD hemodialysis 血液透析
HDF hemodiafiltration 血液濾過透析
HF hemofiltration 血液濾過
HUS hemolytic uremic syndrome 溶血〔性〕尿毒症症候群
HP hemoperfusion 血液灌流
IF immunofluorescence staining 《＝ fluorescent antibody technique》免疫蛍光染色 ICF intracellular fluid 細胞内液
JGA juxtaglomerular apparatus 傍糸球体装置
MD macula densa ち（緻）密斑、マクラデンサ
MSK medullary sponge kidney 髄質海綿腎
MPGN membranoproliferative glomerulonephritis 膜性増殖性糸球体腎炎
MN membranous nephropathy 膜性腎症《＝ membranous glomerulonephritis》 MCNS minimal change nephrotic syndrome 《＝ lipoid nephrosis》微小（少）変化型ネフローゼ症候群 NS nephrotic syndrome ネフローゼ症候群
NSAID nonsteroidal anti-inflammatory drug 非ステロイド性抗炎症薬 Cosm osmolar clearance 浸透圧クリアランス
CPAH paraaminohippuric acid clearance パラアミノ馬尿酸クリアランス PAM periodic acid methenamine silver staining 過ヨウ素酸メテナミン銀染色 PAS periodic acid Schiff staining 過ヨウ素酸シッフ染色 PD peritoneal dialysis 腹膜透析
PSP phenolsulfonphthalein test ＰＳＰ〔排泄〕試験 PCKD polycystic kidney disease 〔多発性〕囊（のう）胞腎 PSGN poststreptococcal glomerulonephritis 連鎖球菌感染後糸球体腎炎 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196
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respiratory alkalosis 呼吸性アルカローシス rhabdomyolysis 横紋筋融解〔症〕 segmental sclerosis 分節状硬化 specific gravity 比重 subendothelial deposit 内皮下沈着物subepithelial deposit 上皮下沈着物《→ hump》 titratable acid 滴定酸 TGF tubuloglomerular feedback 尿細管糸球体フィードバック uremic encephalopathy 尿毒症性脳症 uremic lung 尿毒症性肺 uremic toxin 尿毒素 urinalysis 検尿，尿検査 urinary pole 尿細管極 urinary sediment 尿沈 vasa recta 直血管 vascular pole 血管極 APD automated peritoneal dialysis
ARB angiotensin Ⅱ type-1 receptor blocker
ARF acute renal failure (insufficiency) 急性腎不全
ATN acute tubular necrosis 急性尿細管え（壊）死
ACEI angiotensin converting enzyme inhibitor アンジオテンシン変換酵素阻害薬 ADH antidiuretic hormone 抗利尿ホルモン
AG anion gap 陰イオン（アニオン）ギャップ
AGN acute glomerulonephritis 急性糸球体腎炎
ANF atrial natriuretic factor 心房性ナトリウム利尿因子
BE base excess 塩基過（余）剰
BUN blood urea nitrogen 血液尿素窒素 CAI carbonic anhydrase inhibitor 炭酸脱水酸素阻害薬 CAPD continuous ambulatory peritoneal dialysis 連続携行式腹膜透析（灌流） CGN chronic glomerulonephritis 慢性糸球体腎炎
CKD chronic kidney disease 慢性腎臓病 CTS carpal tunnel syndrome 手根管症候群 CRF chronic renal failure (insufficiency) 慢性腎不全 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163
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◆ 到達チェック項目 ◆
出来た 出来なかった ［ ］ ［ ］ ［ ］ ［ ］ ［ ］ ［ ］ ［ ］ ［ ］ ［ ］ ［ ］ ［ ］ ［ ］ ［ ］ ［ ］ ［ ］ ［ ］ ［ ］ ［ ］ ［ ］ ［ ］ ［ ］ ［ ］ ［ ］ ［ ］ ［ ］ ［ ］ ［ ］ ［ ］ ［ ］ ［ ］ ［ ］ ［ ］ □問診法 □診察法 □カルテの記載方法 □静脈採血 □検尿、沈渣 □腎機能評価 □超音波検査 □胸腹部Ｘ線写真の読影 □腎生検の見学 □腎生検組織の判定 □治療計画立案 □ HD、CAPD の理解と選択 □各種血液化療法の理解 □腎性骨異栄養症のＸ線読影 □水・電解質異常の把握 □酸塩基平衡異常の把握腎
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◆ 到達チェック項目 ◆
出来た 出来なかった 197 198 199 200 201 202 203RPGN rapidly progressive glomerulonephritis 急速進行性糸球体腎炎 RBF renal blood flow 腎血流量
RTA renal tubular acidosis 尿細管性アシドーシス SNGFR single nephron glomerular filtration rate 単一ネフロン糸球体濾過量 SIADH syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone 抗利尿ホルモン（ＡＤＨ）分泌異常症候群 Tm transport maximum 《reabsorptive maximum》最大輸送量，輸送極量 kf ultrafiltration coefficient 限外濾過係数
