訪問介護サービス自費契約書（株式会社ねこの手）
株式会社ねこの手
（以下
，甲）と＿
＿
＿
＿
＿
＿
（以下
，乙）とは
，甲が
，在宅療養者
，高齢者または身体障害者である被介護
者に対して行う介護保険適用外の訪問介護サービス（以下，サービス）について，次のとおり契約します。
第１条（目的） 甲は，被介護者に対し，より快適な環境をつくり出すため，思いやり
・
ふれあい
・
話し合いを大切に，被介護者の安全
・
安楽
・
自立とその家族のサポートのためにサービスを提供し
，乙は甲に対し
，そのサービスの対価として利用料金を支払うものとしま
す。
第２条（サービスの施行） １．甲は，被介護者に対して提供するサービスは，
【別紙説明書】に記載する内容とします。
２．
甲は，
２カ月に１回以上，
甲のコーディネーターを訪問させて，
被介護者の生活状況を把握します。
そして，
それまでのサー
ビスプランを変更
，場合によっては中止をする必要があると判断した時は
，もう一度甲と乙で話し合い
，決定するものと
します。
３．前頂の話し合いで必要がある時は，乙は甲の依頼によって被介護者の主治医の指導
・
助言を得て，甲にこれを報告します。
４
．乙は
，被介護者についての医師の指導助言を緊急に得る必要があり
，かつ
，乙またはその家族が直接連絡を取ることがで
きない事情のある時は，甲に対し，直接被介護者の主治医または乙の承認する医療機関に連絡を委任します。
５
．第３項または第４項の連絡の結果
，主治医から甲のコーディネーターに対し格別の指示がある時は
，甲はこれに従うこと
があります。
６
．甲は
，サービスに関して
，必要な教育
(守秘義務についての教育を含む
)や訓練を受けた従業員
(以下
，担当者
)にサー
ビスを担当させます。ただし，甲は，その都合によりこの担当者を変更することができるものとします。
７
．乙は
，担当者に対し
，直接の指示
・命令や担当者の自宅への電話連絡を行うことはできません
。しかし乙は
，担当者との
意思の疎通を欠く場合
，その他不都合のある時は
，担当者の変更を甲に申し入れることができます
。この場合
，甲は誠意
を持って話し合い，解決を図ります。
８
．乙は
，サービスに必要な消耗品
，備品および電話などの設備を担当者が使用することを承諾すると共に
，それら消耗品等
の調達は，乙またはその家族が実施するものとします。
９
．甲は
，サービスの提供について
，関係法規に適合の上
，これら法令を遵守し
，万全を期して実施します
。乙およびその家
族も甲のサービス提供に関して協力していきます。
第３条（サービス料） １
．乙は
，甲に対し
，この契約締結後のサービスの対価として
，１時間＿＿＿＿＿＿円の利用料金を支払います
（別途消費税
課税）
。なお，交通費は，甲の事務所からサービス提供場所までの往復実費をいただきます。
２．サービス料の請求および支払いについてトラブルを防止するため，甲と乙は次のとおり取り決めます。
①乙またはその家族は
，担当者が業務に従事するごとに
，担当者が発行するサービス内容等を記載した所定の書面に確認
の署名または押印を行います。
②乙がサービスを受ける時間の変更または中止
（キャンセル）
を希望
する時は
，その
2
4
時間以上前に
，甲
に連絡するこ
ととします
。乙がこれを怠り
，担当者が被介護者を訪問した時は
，やむを得ない場合を除き
，甲は乙に対しサービス予
定時間の利用料金に相当するキャンセル料を請求することができます。
③この契約による甲のサービスは，公的介護保険の適用外であるため，料金全額を乙に自己負担いただきます。 ④甲のサービスについて，
甲は毎月，
月末を締め日とした当月の利用料金の合計額を記載した請求書を発行します。乙は，
発行された請求書により
，甲に対し
，翌月
2
5
日までに甲の指定する下記口座に振込み送金する方法
，
または現金払い
の方法のどちらかを選択して支払うものとします。
銀行 支店 普通預金口座 口座番号： 口座名義：株式会社ねこの手 ※振込手数料は，乙の負担となります。
第４条（サービス期間） この契約の存続期間は，
この契約を締結した日から，
平成 年 月 日
までとします。ただし，
期間満了の１カ月前までに，
乙から甲に対し
，書面による契約終了の申し出がない限り
，この契約は同一条件でさらに１年間更新されるものとします
。それ
以降，期間満了の都度，
この例により更新されます。
第５条（料金の変更） １．甲は乙に対して，
１カ月前までに書面で通知することにより料金の変更（増額または減額）を申し入れることができます。
２
．乙が料金の変更を承諾する場合
，新たな料金体系に基づく契約書を取り交わし
，サービス利用料金の変更を確認すること
とします。
３．乙は，料金の変更を承諾しない場合，甲に対し書面で通知することにより，本契約を解約することができます。
第６条（契約の解約） １．
乙は，
甲に対して，
契約終了希望日の１カ月前までに書面で通知することにより，
本契約を解約することができます。
ただし，
利用者の病変
，急な入院など
，やむを得ない事情がある場合は
，契約終了希望日の１カ月前以内の通知でも
，本契約を解
約することができるものとします。
２
．甲は
，や
むを得ない事
情がある場合
，乙
に対して契約終
了日の１カ月
前までに文書で
通知することに
より
，本契約を
解約
することができます。
３
．乙は
，甲
が次の各号の
一にでも該当し
た場合は
，甲に対
して書面で通
知することによ
り
，直ちにこの
契約を解除する
こと
ができます。 ①甲または甲の担当者が正当な理由なくサービスを提供しない場合 ②甲または甲の担当者が守秘義務に違反した場合 ③甲または甲の担当者が被介護者，乙またはその家族に対して社会通念を逸脱する行為を行った場合 ④甲が破産した場合
４
．甲は
，乙
が次の各号の
一にでも該当し
た場合は
，乙に対
して書面で通
知することによ
り
，直ちにこの
契約を解除する
こと
ができます。 ①サービス利用料金の支払いが２カ月以上遅延し
，料金を支払うよう催告したにもかかわらず２週間以内に支払われな
い場合
②被介護者，乙または乙の家族等の関係者が甲または甲の担当者に対して本契約を継続し難い背信行為を行った場合。
５．被介護者が死亡した場合は，本契約は自動的に終了します。
第７条（秘密の保持） 甲および甲の担当者は
，サービスを提供する上で知り得た被介護者
，乙および乙の家族に関する秘密を正当な理由なく第三者
に漏らしません。この守秘義務は，本契約終了後および担当者の退職後も同様とします。
第８条（連帯保証人） 連帯保証人は，この契約に基づいて乙が甲に対して負う債務について，乙に連帯して保証し，支払いの責を負います。
第９条（特約事項その１） １
．
乙は
，この契約の終了後
1
8
0
日が過ぎるまでは
，甲の担当者を個人的に雇用してサービスの提供を受けることはできま
せん。
２
．
乙が前項に違反したため
，甲に代替要員の募集
，研修または訓練等の費用が生じた場合は
，乙は甲に費用相当額の損害金
を支払わなければなりません。
第
10
条（特約事項その２）
１
．
甲の担当者の故意または過失によって被介護者
，乙またはその家族に損害が生じた時は
，甲はそれらの者に対し
，その損
害賠償の義務を負います。
２
．
前項の定めに従い甲が損害賠償の義務を負担する範囲は
，この契約に基づき甲が乙より請負ったものに限り
，かつ
，サー
ビス提供時間内で甲の担当者が行う行為に限ります。
３
．
サービス提供を原因としない被介護者の急激な体調の変化等
，不測の事態に起因して事故が発生した場合は
，甲は責任を
免れるものとし
，甲の指
示
・依頼に反して乙等の行った行為
，または
，
これ
らの者の故意または過失による不実の
告知に
起因して事故が発生した場合も同様とします。
４
．
甲が乙にサービス担当者を派遣する予定の日時に
，諸事情によりサービス担当者を派遣できなかった時は
，甲は乙と相談
の上，
代替の日時にサービス担当者を派遣します。また，
左記の場合においても，
サービス担当者不在時の事故に対しては，
甲は乙に対して責任を負わないものとします。
５
．
上記に定めるもののほか
，地震または洪水などの天災
，公権力の行使等その他不可抗力により事故が発生した場合
，およ
びサービス実施が不可能になった場合には，甲は責任を免れます。
第
11
条（専属的合意管轄）
この契約に関して
，甲と乙の間にもし紛争が生じた時は
，被介護者の住所地を管轄する裁判所を第一審管轄裁判所とすること
をあらかじめ合意します。
第12
柔（信義則）
１．
甲および乙は，信義誠実を持ってこの契約を履行するものとします。
２．
この契約に定められていない事項やその解釈について疑義が生じた事項については，
甲と乙は，
お互いの信頼と正義に則っ
て誠実に協議し，解決するものとします。
