青 森 保 健 大 雑 誌 10(1),35-42,2009
〔原 著 論 文 〕
理 学療 法検 査技 術 習得 に向 けた客観 的臨床 能力 試験(OSCE)の
試行
−関節 可動 域測 定 を課 題 として −
藤 田 智 香 子1)岩
月 宏 泰1) 佐 藤 秀 一1)
An Application
of an Objective
Structured
Clinical Examination
for Learning
Skills in Assessment
of Physical
Therapy
— A Task Involving Measurements
on the Range of Motion Test
—
Chikako Fujita1)
Hiroyasu lwatsuki1) Shuichi Sato1)Abstract
The Objective Structured Clinical Examination (OSCE) is very useful for evaluating the clinical abilities of medical students before general clinical training. OSCE can also be a useful means for learning clinical skills. We devised and practiced an original OSCE for physical therapy students (PTSs) before general clinical training, and examined the usefulness of our original OSCE.
In our original OSCE, ten third year PTSs measured for a task on the hip joints of a standardized patient (SP) in a range of motion test (ROM-T) and were evaluated by two examiners and the SP. PTSs mostly had basic knowledge of ROM-T, but they did not have enough skills in handling a goniometer and the lower limbs of a SP and so on; PTSs' self-evaluations of the performance of ROM-T were similar to the examiners' and SP' s evaluations; PTSs did not have enough applied abilities of measurements of ROM-T.
We can set up similar situations to clinical scenes, so we think OSCE can be very useful to learn clinical skills for PTSs before general clinical training. In our OSCE, feedback from examiners and SP to PTSs while watching recorded video tapes was especially useful our original. OSCE can give a motivation of study for students and a valuable chance for improvements of education methods and contents for teachers. Problems with our OSCE are that we need a lot of time and manpower and it is difficult to train and keep SPs,
(J.Aomori Univ. Health Welf. 10 (1) : 35 — 42, 2009)
キ ー ワ ー ド:① 客 観 的 臨 床 能 力 試 験(OSCE)② 臨 床 技 術 習 得 ③ 関 節 可 動 域 テ ス ト(ROM-T) Key Words:①Objective structured clinical examination②Learning clinical skill ③Range of Motion Test
要 旨 OSCEは,臨 床 実 習 に 出 る前 の 医 学 生 の 臨 床 能 力 を 客 観 的 に 評 価 で き る優 れ た試 験 で あ る。 ま た,OSCEは 臨 床 技 能 習 得 の 有 用 な 手 法 に な り得 る と考 え られ る 。 そ こ で,我 々 は 臨 床 実 習 前 の 理 学 療 法 学 科 学 生 に独 自 の OSCEを 試 行 して,有 用 性 を検 討 した。 独 自のOSCEで は,理 学 療 法 学 科3年 生10名 が,課 題 と し て 股 関 節 のROM-Tを 測 定 し, PT教 員2名 と SP1名 に評 価 さ れ た 。 学 生 は 基 礎 的 な 知 識 を ほ ぼ 理 解 して い た が,角 度 計 の 操 作,下 肢 の 保 持 等 の 技 術 面 で 不 十 分 さが 認 め ら れ た 。ROM-T実 施 に 関 す る 学 生 の 自 己 評 価 とSP・PT教 員 の 評 価 は 類 似 して お り,学 生 は ROM-T測 定 の応 用 能 力 が 不 十 分 で あ っ た 。 OSCEは 臨 床 に 近 い 状 態 を 設 定 で き,臨 床 実 習 前 の 1)青 森 県立保健大学健 康科学部 理学療法学科
学 生 に とっ て 技 術 習 得 に非 常 に有 用 で あ る。 特 に 録 画 を 見 なが ら実 施 した評 価 者 か ら学 生 へ の フ ィ ー ドバ ッ クが 有 効 で あ っ た 。OSCEは 学 生 の 学 習 の 動 機 付 け と もな り, 教 員 の 教 育 方 法 ・内容 の 改 善 に も結 び つ く貴 重 な 機 会 で あ っ た 。OSCEの 今 後 の 課 題 は,時 間 ・労 力 の 多 大 さ, SPの 確 保 ・教 育 等 で あ る。 I は じめ に 1.客 観 的 臨 床 能 力 試 験(OSCE)と は 客 観 的 臨 床 能 力 試 験(Objective structured clinical examination,以 下OSCE)は1970年 代 か ら医 学 教 育 に 導 入 さ れ て 以 来,臨 床 能 力 を客 観 的 に評 価 す る優 れ た試 験 と して,世 界 各 国 で 実 施 され て い る 。 日本 で は平 成6 (1994)年 に 川 崎 医 科 大 学 に初 め て 導 入 され1),平 成17 (2005)年 か らは 共 用 試 験 と して 正 式 に 医 学 系 ・歯 学 系 大 学 で導 入 され た 。 一 般 的 なOSCEは,事 前 に 受 験 生 へ 課 題 と評 価 項 目 を提 示 し,標 準 模i擬患 者(Standardized patient,以 下 SP)が 居 る 数 部 屋(ス テ ー シ ョ ン:Station)で 課 題 の 臨 床 実 技 を行 わせ,そ の 実 技 能 力 を所 定 の項 目に 従 っ て 評 価 す る もの で あ る 。 一 般 的 手順 と して,OSCE実 施 前 にマ ニ ュ ア ル を作 成 し,課 題 実 施 手順,評 価 項 目,評 価 基 準 等 を明 確 に して,試 験 の客 観 性 ・統 一 性 と評 価 者 間 の格 差 是 正 等 を 図 る必 要 が あ る。 また,SP用 と し て 性 別 ・年 齢 ・現 病 歴 等 の 概 要 を記 した シ ナ リオ の 準 備 が 必 要 で あ る 。 2． 理 学 療 法 検 査 技 術 習 得 にOSCEを 使 う意 義 一 般 的 に理 学 療 法 の 評 価 も し くは治 療 に係 る知 識 お よ び 技 術 を教 授 し,学 生 の 理 解 度 を確 認 す る た め に 測 定 可 能 な個 別 目標 は,認 知 領 域,情 意 領 域 及 び精 神 運 動 領 域 の3領 域 に 分 け られ る(表1)。OSCEは 教 育 方 法 の 中 で模 擬 経 験 に 該 当 し,達 成 で きる 個 別 目標 は 認 知 領 域(問 題 解 決),情 意 領 域(態 度),精 神 運 動 領 域(ス キ ル や コ ン ピテ ンス)で あ る。 模 擬 経 験 と実 地体 験(病 院 実 習 等 が 該 当)に よる 達 成 可 能 な個 別 目標 は,ほ ぼ 全 領 域 に渡 る 一 方,前 者 は 後 者 に比 べ る と精 神 運 動 領 域(行 動 や パ フ ォー マ ン ス)で 幾 分 適 合 性 を欠 く。 しか し,ロ ー ル プ レ イや 実 演 に比 べ る と精 神 運 動 領 域 の個 別 目標 を達 成 し や す い こ とが 解 る 。 以 上,教 育 方 法 と個 別 目標 との 関 連 か ら,臨 床 実 習 に 臨 む 本 学 科 学 生 の 臨 床 技 能 を 高 め る た め にOSCEは 有 用 と考 え られ,そ の 検 証 は急 務 と言 え る 。 実 際 近 年 理 学 療 法 学 教 育 で も臨 床 技 能 の 習 得 を促 す 演 習 と してOSCE は 徐 々 に 試 み られ て い るが2)∼5),時 間 ・労 力 の 多 大 さ, 評 価 者 間 の格 差 等 が 課 題 と して 挙 げ られ,実 施 方 法,評 価 基 準,臨 床 実 習 成 績 へ の影 響 等 に つ い て の 検 証 は十 分 とは 言 え な い 。OSCEが 臨 床 実 習 に臨 む学 生 の 臨 床 技 能 を高 め る もの と確 認 で きれ ば,現 行 の 実 習 や 演 習 で 習 得 させ て い る各 種 技 能 につ い て も,範 囲 を 拡 大 し教 育 効 果 を高 め る こ とが 可 能 とな る 。 そ こ で,本 研 究 で は重 要 な 理 学 療 法 検 査 の 一 つ で あ る 関 節 可 動 域 測 定(Range of Motion Test,以 下ROM-T)に つ い て,臨 床 実 習 前 の 理 学 療 法 学 科3年 生 を 対 象 に独 自 のOSCEを 試 み,臨 床 技 術 習 得 に 関 して 検 討 した の で 報 告 す る 。 Ⅱ 方 法 1.OSCE実 施 の た め の 事 前 準 備 OSCEを 実 施 す る 事 前 準 備 と して,研 究 者 の 理 学 療 法 士(Physical Therapist,以 下PT)教 員 がSP2事 例 の シ ナ リオ を作 成 した 。 事 例 は,臨 床 実 習 で担 当 す る頻 度 の 高 い 整 形 外 科 疾 患 と して左 大 腿 骨 頸 部 骨 折 ・人 工 骨 頭 置 換 術 後(SP1),同 様 に 中 枢 神 経 疾 患 と して 脳 卒 中右 片 麻 痺 ・失 語 症(SP2)を 選 び,各 々年 齢,現 病 歴,併 存 症,日 常 生 活 状 況 等 を シ ナ リ オ に ま と め た(表2-1, 2-2)。 また,課 題 は理 学 療 法 施 行 上 頻 度 の 高 い股 関 節 の ROM-T測 定 と し, SPに 関 して 各 々 設 定 値 と代 償 運 動 等 を 設 定 した 。SPはPT有 資格 者(女 性1名)に 依 頼 し, 協 力 の承 諾 を得 た上 で,研 究 者 と シ ナ リオ を 元 に 打 ち合 表1 教 育 方 法 と個 別 目標 との 対 応 個 別 目標 の種 類
教育方法
認 知 領 域:知 識 認 知 領 域:問 題 解 決 情 意 領 域:態 度 精 神 運 動 領 域: ス キ ル や コ ン ピ テ ン ス 精 神 運 動 領 域: 行 動 や パ フ ォ ー マ ンス 読書 講 義 討 論 問題 解 決 演 習 プ ログ ラム 学 習 学 習 プ ロ ジ ェ ク ト ロー ル モ デル 実 演 実 地 体 験 模 擬 経 験 録 音,録 画 に よ る学 習 者 の 復 習 行 動 的/環 境 的 介 入表2-1 SP1シ ナ リ オ 表2-2 SP2シ ナ リ オ SP1:工 藤 キ ミ ノさん(仮 名) 76歳 女性 診 断名:左 大腿 骨頸部 骨折 併存症:骨 粗 霧 症,高 血圧 症 現 病歴:H20年8月8日 に転 倒 ・受傷 し,同 日入院 。 8月11日 に人 工 骨頭 置換 術(セ メン ト)施行 。 現 状 ：コ ミ ュニケ ー シ ョ ン良 好。 歩行 器 歩 行 で院 内 自立 。 ADLは 入 浴,階 段 昇降 以外 自立 。 左股 関 節 はMMT3 ∼4。 一部 痛 み の ため 制限 あ り。 軽 度の 亀 背 あ り。 SP2高 橋 あき さん(仮名)72歳 女性 診 断名:脳 梗 塞右 片麻痺 失語症 併存 症:高 血圧症 現病 歴:H20年7月8日 発症 し入 院。保 存的加 療 と共 に リハ を実施 。 現状： 理解 力やや低 下。単 文の理解 は可 能。発 話は単語 程度 で,「 はい」 「いい え」の意思 表示可能 。Br.stageは 上 肢Ⅲ,下 肢Ⅳ。ADLは 車 い す使 用 で入浴,階 段 昇降以外 自立 。SHB装着 で四 点杖 歩 行を練 習中 。 右 上肢 は肩手症 候群 で痛 み あ り,三 角巾使 用中。 股 関節 運動 右 左:術 側 正常ROM 代 償 運 動 屈 曲:膝 屈 曲125 90p 屈 曲:膝 伸 展 70 60p 伸 展 10 0 外転 40 20 内転 15 15 外 旋 45 30 内旋 45 20 125 90 15 45 20 45 45 股 関節運 動 右:麻 痺側 左 正 常ROM 代償 運動 右測定時左股・膝屈曲 なし 左伸 展0以上 で殿部挙上 両側最初から股外旋 なし 左最初から股屈曲外転 なし 屈 曲:膝 屈 曲 屈 曲:膝 伸 展 伸展 外転 内転 外旋 内旋 100 45 0 20 15 50 30 125 125 な し 60 90 両側 膝屈曲 10 15 両側 設定角 度以上 で殿部挙 上 40 45 両側 最初か ら股外 旋 15 20 な し 45 45 な し 45 45 な し わ せ した 。 課 題 の股 関 節 に設 定 した 可 動 域 は,研 究 者 が 事 前 にSPのROM-Tを 実 施 し,誤 差 の 範 囲 内(±5度 以 内)で あ る こ と を代 償 運 動 等 も含 め て確 認 した 。 次 い で,本 研 究 へ の協 力 ・同意 が 得 られ た 臨 床 実 習 前 の 本 学 理 学 療 法 学 科3年 生10名(女 性9名,男 性1名) を対 象 者 と し て,OSCEを 実 施 した(図1)。 ま た,対 象 学 生 がROM-Tを 実 施 した 際 の 評 価 項 目 と して は,【オ リエ ン テ ー シ ョ ン】(説 明 内 容 や 指 示 の 適 切 等),【 測 定 肢 位 】(適 切 さ ・安 楽 さ等),【 基 本 軸 ・移 動 軸 】(正 確 さ, 下 肢 の 保 持 の 仕 方 等),【 注 意 点 】(固 定 ・代 償 運 動 や エ ン ドブ イ ー ル の確 認 ・痛 み へ の 配 慮 等),【ROM】(測 定 結 果 の 正確 性)の5項 目を設 定 し た。 な お,【 測 定肢 位 】 【基 本 軸 ・移 動 軸 】 に 関 して は,日 本 リハ ビ リテ ー シ ョ ン医学 会 に よ る 「関 節 可 動 域 表 示 な らび に測 定 法 」(1995) を基 準 と した。 2.OSCE実 施 手 順 OSCE当 日 は,対 象 学 生1名 毎 に最 初 だ けROM-Tの 基 礎 知 識 に 関す る筆 記 試 験(語 句 選 択 式15問)を 行 い, そ の 後SPを1例 実 施 し,日 をお い て も う1例 のSPを 実 施 し た 。 な お,2例 目 のSPを 実 施 す る 問 のROM-T の 練 習 につ い て,特 に制 限 は しな か っ た 。 OSCEの 手 順 は 下 記 の 通 り で あ る(表3)。 な お,対 PT 教 員 ブ イ 1 ド バ ツ ク SPの シナリオ作成 SP1:左 大腿骨頸部骨折人工骨頭置換術後 SP2:脳 梗塞右片麻痺 失語症 募集 説明 協力 同意 1 0名 理学療法学科 3年生 SP (PT) 象 学 生1名 がSP1例 の 全 課 程 を終 了 す る の は 約1時 間 か か り,の べ20時 間 を要 した 。 ① 情 報 収 集:SPの 情 報 シ ー トを読 む(5分)。 ②ROM-T実 施:ベ ッ ド上 端 座 位 のSPと 対 面 し,説 明 ・ 指 示 し な が ら課 題 の股 関 節 のROM-Tを 測 定 した(録 画,15∼20分)。 そ の 間PT教 員2名 が オ リエ ン テ ー シ ョ ン,測 定 肢 位,基 本 軸 ・移 動 軸,注 意 点等 の 評 価 項 目 をチ ェ ック した 。 ③ 自 己 評 価:ROM-T終 了 後 に 学 生 が 自己 評 価 を記 入 し た(数 分 ∼5分)。 設 問 はROM-Tが 適 切 に で きた か を 問 う10問 で,5件 法<5:と て も よ くで き た,4: だ い た い よ くで きた,3:と りあ え ず 一 通 りで きた,2: 少 し不 十 分 で あ っ た,1:か な り不 十 分 で あ っ た ＞ で 該 当 す る もの を 選 択 した 。 ④ フ ィ ー ドバ ッ ク:対 象 学 生 ・PT教 員 ・SPの 三 者 で 録 画 を見 な が ら,対 象 学 生 のROM-T測 定 に つ い て注 意 点 を 指 摘 ま た 改 善 策 を 助 言 等 し た(20∼30分, 最 後 の ま と め の コメ ン トを録 音)。 3.OSCE実 施 期 間 お よ び分 析 方 法 OSCEを 実 施 した 期 間 は,平 成20年9月11日 ∼11 月6日 。 収 集 した デ ー タ は,対 象 学 生 のROM-Tの 筆 記 試験 お よび 自己 評 価 結 果 は単 純 集 計 し,対 象 学 生 の股 関 節ROM実 測 値 はSPに 設 定 し た 値 と の 差 で 分 類 した 。 また,PT教 員 ・SPか ら学 生 ヘ フ ィー ドバ ッ ク され た 内 容 は,最 後 に録 音 した ま とめ の コ メ ン トにつ い て,よ か っ 表3 0SCEの 手 順 図1 方 法 ：事 前 準 備 ∼OSCEの 流 れ 約一 時間 ①情 報 収 集:SPの 情 報 シ ー トを読 む 年 齢,現 病 歴,ADL状 況 等 ②ROM-T実 施:SPの 股 関 節 を測 定(録 画) PT教 員2名 が 評 価 オリエンテーション,測定 肢 位,基 本 軸 ・移 動 軸 等 ③ 自 己 評 価 記 入 10問 5件 法 ④ フ ィー ドバ ッ ク 録 画 を 見 な が らPTS, PT教 員, SP三 者 で
表4 筆 記試 験結果 NO. 問 題 1関 節 可 動 域 測 定(ROM)の 目的 は測 定 値 か ら(1 )を 推察 す る. 2患 者 の 訴 え や(2 )か ら運 動 制 限 因 子 を考 察 す る. 3ROM制 限 因子 は疼 痛,構 成体 の欠 陥 及 び(3 )が ある. 4ROM測 定 に あた り,患 者 に(4 )を 予 め 説 明す る必要 が あ る. 5測 定時 に は 可能 な 限 り測 定 部 の(5)に 努 め る. 6測 定時 には(6)の 管 理 も怠 らな い. 7患 者 が疼 痛 な ど で決 め られ た 姿 勢 を取 る こ とが 出来 な い と き, (7)で 測 定 し記 録す る. 8ROMの 測 定 は(8)で 実 施 す る の が 一 般 的 で あ る. 9ゴ ニ オ メ ー タ の 選 択 は(9 )に 応 じて 行 う べ き で あ る. 10測 定 は(10 )単 位 で記 載 す る. 11股 関節 屈 曲 は(11 )と 膝 伸 展 時の2通 りで実 施 す る. 12股 関節 外 転 の 測定 時 に は 骨盤 の 固 定が 難 しい の で両 側(12 )し て お く, 13股 関節 内外 旋 の測 定 は通 常(13 )や 背 臥位 で股 関 節90° 屈 曲 させ て実 施 す る, 14ト ー マス テ ス トは(14 )を 調べ る検 査 で あ る. 15大 腿 筋 膜張 筋 の短縮 を調べる 検査 に(15 )が あ る. 正答率 72.7% 63.6% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 90.9% 100.0% 100.0% 100.0% 90.9% 100.0% 100.0% 100.0% た 点 お よび5つ の 評 価 項 目 に沿 っ て 分 類 し,さ ら にそ の 中 で 類 似 した もの を カテ ゴ ラ イズ して検 討 を加 えた 。 4.倫 理 的 配 慮 対 象 者 は本 学 理 学 療 法 科 学 生(3年 生)で あ り,本 研 究 へ の協 力 者 を公 募 す る 旨 を学 内 に掲 示 した。 公 募 に 応 じた対 象 者 に は,予 め研 究 対 象 者 の有 す る権 利 に つ い て 記 載 した 「研 究 対 象 者 とな られ る学 生 の み な さ んへ 」 の 文 書 を手 渡 し,本 研 究 に参 加,不 参 加 に 係 らず 成 績 処 遇 に不 利 益 が 生 じな い こ と,実 験 中撮 影 をす る こ と,実 験 の 何 れ の 時 期 に お い て も 中止 を 申 し出 る こ とが 可 能 で あ る こ と等 を 口頭 で説 明 した 。 そ の後 研 究 へ の 同 意 が 得 ら れ た 対 象 者 全 員 か ら 同 意 書 に署 名 を も らい,OSCE を実 施 した 。 また,本 研 究 で撮 影 さ れ た ビデ オ画 像 や 評 価 さ れ た結 果 に つ い て は,研 究 代 表 者 が 厳 重 に管 理 し, 分 析 終 了後 は そ れ を消 去 す る等 個 人 情 報 等 保 護 に も留 意 した 。 以 上,本 研 究 は,青 森 県 立 保 健 大 学 倫 理 委 員 会 の 承 認 を得 て,本 学 の 倫 理 規 定 を遵 守 し,倫 理 的 に配 慮 し て 実 施 した 。 皿 結 果 1.筆 記 試 験 の結 果(表4) ROM-Tの 基 本 知 識 を 問 う15問 の 筆 記 試 験 で は,問 1が72.7%,問2が63.6%と 正 答 率 が 低 か っ た も の の, 他 の13問 に つ い て は ほ ぼ 全 員 が 正 解 で あ っ た 。 2,股 関 節ROMの 実 測 値 とSPの 設 定 値 の 差(表5) SPの 股 関 節ROMに つ い て,対 象 学 生 の 実 測 値 と 設 定 し て い たROMの 差 を 表5に ま と め た 。 対 象 学 生 の 実 測 値 がSPの 設 定 値 よ り 少 な い 傾 向(-10度 以 上 の 差 が 5/10名 以 上)は,SP2の 右 外 旋(7名),左 外 転(7名)・ 屈 曲(5名)で,逆 に 設 定 値 よ り 多 い 傾 向(+10度 以 上 の 差 が5/10名 以 上)は,SP1で 左SLR(6名), SP2 で 左 右straight leg rising(以 下SLR,左7名,右8名) と 右 屈 曲 ・伸 展(各5名)で あ っ た 。 3.ROM測 定 後 の 対 象 学 生 自 己 評 価(表6,表7) 各SPの 股 関 節ROM測 定 後 に,ど の く ら い 適 切 に で き た か,!0問 に 回 答 し た 自 己 評 価 の 結 果 を 表6に ま と め た 。5件 法 の 〈2:少 し不 十 分 で あ っ た 〉 ま た は 〈1: か な り不 十 分 で あ っ た 〉 の 合 計 が 多 か っ た の は,「 適 切 な 測 定 肢 位 」 で80%(SP2)・70%(SP1),「 測 定 結 果 の 適 切 さ 」 で80%(SP2)・60%(SP1),「 角 度 計 を 適 切 に あ て る 」 で70%(SPI),「 必 要 な 固 定 」 で70%(SP1), 「安 楽 さ へ の 配 慮 」 で60%(SPI・SP2),「 指 示 の 適 切 さ 」 で60%(SP 1)と 過 半 数 を 超 え,自 己 評 価 が 低 か っ た 。 自 由 記 述(表7)で は,「 全 然 思 う よ う に い か な か っ 表5 股 関 節ROMの 実 測 値 と設 定 値 の 差 *N=10,単 位:名 差 屈 曲 SLR 伸 展 外転 内転 外 旋 内旋 SP1大 腿 骨 頸 部 骨 折 術 後 右 -10≧ 2 0 1 4 0 3 4 ±5 7 6 5 5 7 7 5 10∼ 1 4 4 1 3 0 1 左/術 側 -10≧ 1 1 2 1 1 1 0 ±5 8 3 4 6 7 3 2 10≦ 1 3 3 1 3 4 未 測 0 0 1 0 1 3 4 SP2 脳 梗 塞 右 片 麻 痺 右/麻 痺 側 -10≧ 2 1 2 1 1 1 ±5 3 1 2 7 6 3 5 10≦ 2 3 0 4 未 測 0 0 1 0 0 0 0 左 -10≧ 0 0 1 1 4 ±5 5 3 5 2 6 8 6 10≦ 0 1 1 3 1 0 未測 0 0 4 0 0 0 0
表6 学 生 の 自己評 価 結 果 *各 質 問で2ま た は1回 答 した 学 生 の 割 合(%) 表7 自 己 評価 自 由記 述 *重 複 回 答；()人 数 質 問 項 目 SP1 SP2 適 切 な測 定肢 位 測 定 結 果 の 適 切 さ 角 度 計 を適 切 に あて る 必 要 な固 定 安 楽 さへ の 配 慮 指 示 の 適 切 さ 代 償 運 動 へ の 注 意 エンドフィールの 確 認 わ か りや す い 説 明 患 者 へ の 注意 70 60 70 70 60 60 50 50 50 40 80 80 50 30 60 40 50 50 40 40 た」(3),「 股 関節 伸 展 が 難 しか っ た 」(3)等,技 術 面 で の 未 熟 さ に関 す る もの が 数 多 く記 載 さ れ て い た 。次 い で, 「緊 張 した」(5)とい う心 理 面 や 「知 識不 足 を痛 感 した 」(2) 等,知 識 面 に 関 す る記 述 が 多 か っ た 。 ま た,「 教 員 ・SP か ら コメ ン トを も ら えた とこ ろ が よか っ た」(2)と い う 記 載 もあ っ た。 4.PT教 員 ・SPの フ ィー ドバ ック の 内 容(表8) PT教 員 ・SPか ら対 象 学 生 ヘ フ ィー ドバ ック され た 内 容 を よか った 点 と 【オ リエ ン テ ー シ ョン】【測 定 肢 位 】【基 本 軸 ・移 動 軸 】【注 意 点】【ROM】 の 評 価 項 目で 分 類 した 。 さ らに そ の 中で 類 似 した もの を カ テ ゴ ラ イズ した(『 』 に カ テ ゴ リ ー名,()に 指 摘 延 べ 人 数 を記 す 。 重 複 回 答 あ り)。 以 下 に具 体 例 を記 す 。 よか っ た 点 で は,『 オ リエ ン テ ー シ ョ ン』(9)と して 「説 明 が 丁 寧 で わ か りや す か っ た 」,「挨 拶 や 言 葉 が け が よ か っ た 」 等 『基 本 的 知 識 ・基 本 部 分 』(7)と して 「 基 本 は で きて い た 」 等 の 指 摘 が 多 くあ っ た。 ま た,そ の 技 術 面 ：全 然 思 うように い か な か った(3) 股 関 節 伸 展 の 測 定 が 難 しか った(3) 角度 計 の あて方 が 円 滑 でな か った(3) 注 意 を払 い な が らの 測 定 は 難 しか った(2) 知 識 ・技 術 面:勉 強 ・練 習 不 足 を痛 感 した(4) 知 識 面 ：疾 患 に つ い ての 知 識 不 足 を痛 感 した(2) 心 理 面:緊 張 した(5) そ の 他:SPに リラックス して もらう雰 囲 気 作 りが できな か った(2) 教 員 ・SPか らコメン トをもらえ たところが よ か った(2) 注:2名 以 上 の記 載 内容 を 記載 表8 フ ィ ー ドバ ッ ク 内容 よか った 部 分 オ リエンテ ーシ ョン 基 本 的 知 識 ・基 本 部 分 全 体 的 に 9 7 3 オリエンテーション 測定 肢位 基 本 軸 ・ 移 動 軸 説 明の仕方 患者 に協 力を促 す 安楽な肢位 の配慮 基本 肢位 の遵守 下肢 の持ち方 ・動 か し方 角度 計の あて方 角度 計の操 作 手順 ・方法 の確 立 自分 の立ち位置 の工 夫 軸の 規定遵 守 ランドマークの確認 角度 計の値 の読み 取 り 10 5 10 5 11 11 10 9 9 6 3 2 注意 点 代 償 運 動 の 抑制 目安 をつ けて か ら計 測 エンドフィールの 確 認 三 角 巾 の 取 り扱 い 対 象 者 へ の配 慮 9 6 5 4 3 可 動域 測定結 果 の正確 性 9 その他 バ リエー ション:変 法自分 の 欠 点 の克 服 98 *複 数指 摘 され た 内 容 のみ 記載 。 単位:名 他 『全 体 的 に』(3)と して 「全 体 的 に 前 回 よ りは 落 ち着 い て い た」 等 の 指摘 が あ った 。 不 十 分 な 点 は,【オ リエ ン テ ー シ ョン】で 『説 明 の 仕 方 』 (10)と して 「声 の 大 き さ⊥ 「言 葉 の 説 明 に加 え た 誘 導 の必 要 性 」 等 が 多 く指 摘 され,高 齢 者 ・失 語 症 者 へ の 配 慮 等 に不 十 分 さが 認 め られ た 。また,『患者 に協 力 を促 す 』 (5)と して 「測 定 に協 力 を促 す 指 示 ・説 明 」 等 が不 十 分 で,SPに 対 す る 遠 慮 も見 受 け られ た が,「 正 確 な計 測 の た め に き ち ん と説 明 して協 力 を促 す 必 要 が あ る」 こ とが 指 摘 され た。 【測 定 肢 位 】 で は,『 安 楽 な肢 位 の 配 慮 』(10)と して 「 安 楽 な肢 位 へ の 配 慮 ・誘 導 」 等,特 に 「腹 臥 位 の 安 楽 さ へ の 配 慮 が 不 十 分 」 との指 摘 が 多 か っ た。 また,『基 本肢 位 の遵 守 』(5)と して 「基 本 に 忠 実 に正 確 に」。 「基 本 に 正 確 な測 定 肢 位 の 保 持 と確 認 が 必 要 」 等 の指 摘 が あ っ た。 【基 本 軸 ・移 動 軸 】で は。 『下肢 の持 ち方 ・動 か し方 』(11) と して 「対 象 者 に不 快 感 ・負 担 の な い保 持 」,「股 関節 内 転 測 定 時 の非 測 定 下 肢 の扱 い 」,「ゆ っ く り注 意 しな が ら 動 か す 」 等,『 角 度 計 の あ て 方』(11)と して 「目安 をつ け てか らあ て る」,「ず れ が な いか 確 認 」 等 『手順 ・方 法 の 確 立 』(10)と して 「自分 な りの手 順 ・方法 を身 に付 け る」,「体 格 に合 わ せ た 動 きや す い 工 夫 」 等,『 角 度 計 の操 作 』(9)と して 「角 度 計 の 扱 い を練 習 す る 」,「片 手 で の 操 作 に慣 れ る」,『自分 の 立 ち 位 置 の工 夫 』(9)と して 「 自分 の 立 ち位 置 を検 討 ・工 夫 す る」 等 が 多 く指 摘 され た。 そ の 他,『 軸 の規 定 遵 守』(6)と して 「軸 は規 定 に忠 実 に 正 確 に」,『ラ ン ドマ ー クの確 認』(3)と して 「ラ ン ドマ ー ク を手 早 く確 認 す る」,『角 度 計 の 値 の 読 み 取 り』(2)と して 「角 度 はそ の 場 で 読 み 取 る」 等 が 指 摘 さ れ た。 【注 意 点 】 で は,『 代 償 運 動 の抑 制 』(9)と して 「代 償 運 動 を抑 制 す る」,「代 償 運 動 の有 無 を確 認 して か ら測 定 す る」 等 が 多 く指 摘 され た。 そ の 他,『 目安 をつ け て か ら 計 測 』(6)と して 「最 初 に 目安 をつ け て か ら計 測 す る」等, 『エ ン ドフ ィー ル の確 認 』(5)と して 「エ ン ドフ ィー ル を しっか り確 認 す る」 等,『 三 角 巾 の取 り扱 い』(4)と して 「三 角 巾 は 臥 位 で 不 要 」 等,『 対 象 者 へ の 配 慮 』(3)と し て 「負 担 軽 減 を図 る」 「痛 みへ の配 慮 」 等 が指 摘 され た 。 【ROM】 で は,『 測 定 結 果 の 正確 性 』(9)と して 「最 後
に全体 を見 回 し,軸 の ず れ 等 を確 認 ・修 正 して計 測 す る」, 「焦 らず じっ く り測 定 す る」 等 が 多 く指 摘 さ れ た。 そ の 他,『 自分 の欠 点 の克 服 』(9)と して,「 自分 の 体 格 や 性格 を踏 ま えた 上 で の 測 定 の練 習 ・工 夫 が必 要 」,『バ リエ ー シ ョン:変 法 」(8)と して 「限 られ た条 件 下 で の 測 定 に 臨機 応 変 に対 応 で き る よ うバ リエ ー シ ョ ン を持 つ こ とが 必 要 」 等 が 指摘 され た 。 Ⅳ 考 察 1.本 研 究 結 果 か ら (1)ROM-Tに 関 す る筆 記 試 験 15間 中13問 は ほ ぼ全 員 正 解 で,目 的 等 を問 う2問 の み で72.7%,63.6%と 正 答 率 が や や 低 い もの の,基 礎 知 識 は ほ ぼ 理 解 され て い る と考 え られ た 。 (2)股 関節ROM実 測 値 と設 定 値 の差 実 測 値 が 想 定ROMよ り少 な い傾 向 が 認 め られ た右 外 旋 は,設 定値 が50度 で,正 常 可 動 域45度 よ りや や 大 き い 設 定 で あ った た め か,エ ン ドフ ィー ル を十 分 に と ら え ない ま ま最 終 可 動 域 を確 定 して測 定 した 可 能 性 が考 え ら れ る。 こ の 他左 外 転 で は,外 転 運 動 に よ りベ ッ ドか ら下 肢 が は み 出 るケ ー ス が しば しば生 じ,測 定 者 が 保 持 して い た が ,体 勢 にやや無理 があ り,動 きが制 限 されていた 可 能 性 が 考 え られ る。 一 方,逆 に想 定ROMよ り多 い 傾 向 は, SLRに 多 く認 め られ た 。SLRで は 代 償 運 動 を 見 過 ご し,骨 盤 等 の 固 定 が 不 十 分 だ っ た た め と考 え ら れ る。 こ の 他 伸 展 で は, 基 本 測 定 肢 位 で あ る腹 臥位 へ の体 位 交 換 を た め らい,側 臥 位 等 の 変 法 で 実 施 して い た ケ ー ス が 多 か っ た が,正 確 な基 本 軸 が 取 れ ず,固 定 も不 十 分 だ っ た こ とが 影 響 した と考 え られ る。 (3)学 生 の 自己 評 価 か ら 股 関 節ROM測 定 に 関 す る 自己 評 価 で は,＜2:少 し 不 十 分 ＞ ＜1:か な り不 十 分 ＞ の 回 答 が 「適 切 な 測 定 肢 位 」 と 「測 定 結 果 の適 切 さ」 で60∼80%,次 い で 「 角 度 計 を 適 切 に あ て る」・「必 要 な 固 定 」(SP1の み)で 70%,「 安 楽 さへ の 配 慮 」 と 「指 示 の 適 切 さ」(SP1の み) で60%と 自 己 評 価 の 低 い 傾 向 で あ っ た 。 ま た,自 由 記 述 か らは,技 術 的 なROM-T自 体 の 難 し さ と正 確 な 測 定 の た め に必 要 な知 識 の 不 足 やSPへ の 配 慮 不 足 等 の 内 容 が 多 か っ た 。 前 項 の 股 関節ROM実 測 値 と設 定 値 に 大 き な差 が 生 じた 原 因 の一 つ と して も,「 適 切 な 測 定 肢 位 」 「 角 度 計 を適 切 に あ て る 」 「必 要 な 固 定 」 は 関 連 して い た と考 え られ,「 測 定 結 果 の 適 切 さ 」 に 自信 が 持 て な い 状 況 につ な が って い る と考 え られ る 。加 えて,一 人 で の 測 定 経 験 が 少 な く不 慣 れ だ っ た こ と,か つ 録 画 と教 員 に見 られ て い る こ とで の緊 張 感 もあ っ て,な お さ ら測 定 が う ま くで きず,自 己 評 価 が低 くな っ た と考 え られ る 。 知 識 と して,適 切 な測 定 肢 位,基 本 軸 ・移 動 軸,固 定 の必 要 性 等 は 理 解 し,学 生 同 士 の 実 習 で は一 通 りで きて い た と して も,SPの 測 定 で は 障 が い の あ る対 象 者 に合 わせ た 臨 機 応 変 な対 応 が 必 要 と さ れ る 。 しか し,学 生 は 測 定 を こ な す だ けで 精 一 杯 と な り,対 象 者 へ の 「安 楽 さ へ の 配 慮 」 「指 示 の 適 切 さ」 に気 を配 る 余 裕 が あ ま りな か っ た と考 え られ る。 学 内 で は学 生 同 士 で 教 科 書 の 基 本 通 りの 実 習 が 中 心 で あ り,臨 機 応 変 な対 応 で 対 象 者 の 負 担 軽 減 を 図 りな が ら,正 確 にROM-Tを 実 施 す る の は, 3年 生 の 現 段 階 で は 難iしか っ た と思 わ れ る。 今 後 基 本 練 習 に加 えて 安 楽 さや 指 示 等 の 検 討 も必 要 だ が,学 生 同士 の 実 習 で は 限 界 が あ り,臨 床 実 習 前 に は よ り臨 床 場 面 で の 測 定 に即 した 実 践 的 な技 術 習 得 に 向 け て,OSCEの 利 用 が 有 効 と考 え られ る。 (4)PT教 員 ・SPの フ ィ ー ドバ ッ ク 内容 か ら 【オ リエ ン テ ー シ ョン】 で は,高 齢 者 等 へ 個 別 に対 応 した 『説 明 の 仕 方 』 や 正 確 な 測 定 の た め に 『患 者 に 協 力 を促 す』 等,基 本 か ら一 歩 踏 み 込 ん だ対 応 の 必 要 性 が 指 摘 され た。 ま た,ROM-Tの 測 定 に 際 し,『 基 本 肢 位 の 遵 守 』 『軸 の規 定 遵 守 』『下 肢 の 持 ち方 ・動 か し方 』『角 度 計 の あ て方 』 『ラ ン ドマ ー ク の確 認』 『エ ン ドフ ィ ー ル の確 認 』 等 基 本 に 忠 実 に測 定 す る こ との重 要 性 も多 く指 摘 さ れ た 。 加 え て,片 手 で 「角 度 計 の 操 作 』 と 『代 償 運 動 の 抑 制 」 『安 楽 な肢 位 の 配 慮 』 『対 象 者 へ の 配 慮 』 を しな が ら,局 所 の み に注 意 が 向 くこ との な い よ う全 体 を眺 め て 『目安 を つ け て 測 定 」 し,『 角度 計の値 の読 み取 り』 をそ の場 で 行 い,『 測 定 結 果 の 正 確 性 』 を図 る,必 要 性 が 指 摘 され た 。 しか し,こ れ ら複 数 の規 定 事 項 を 同 時 に遵 守 して の 測 定 は,基 礎 知 識 ・技 術 しか 身 に付 い て い な い3年 生 の 現 段 階 で は難 しか っ た と考 え られ る。 今 後 練 習 を重 ね る 中 で,『自分 の 立 ち 位 置 の工 夫 』 を して 自分 な りの 『手 順 ・ 方 法 の確 立 」 を し,か つ 性 格 や 体 格 等 『自分 の欠 点 の 克 服 』 を図 り,個 々の 対 象 者 に合 わ せ られ る よ う に 『バ リ エ ー シ ョ ン:変 法 』 を持 つ 必 要 性 も指 摘 さ れ た 。 しか し, 繰 り返 しに な る が 学 生 同士 の 実 習 で は 限 界 が あ り,よ り 実 践 的 な技 術 習 得 の た め に 今 後OSCEの 利 用 が 必 要 で あ る と考 え られ た 。 2.理 学 療 法 検 査 技 術 習 得 の た め のOSCEの 利 用 に 関 して (1)OSCEの 有 用 性 対 象 学 生 はROM-Tの 基 礎 知 識 を ほ ぼ知 っ て お り,一 通 り測 定 は で きた が,結 果 の適 切 さに不 安 も感 じて い た 。 実 際 実 測 値 の差 やPT教 員 ・SPの フ ィー ドバ ッ ク内 容 か ら も不 十 分 さ は認 め られ,基 礎 知 識 は 理 解 して い る も の の 臨 機 応 変 な 対 応 は 困 難 で あ っ た 。 学 内 で の健 常 な学 生 同 士 で の 実 習 で は,基 礎 知 識 ・技 術 は習 得 可 能 だ が,
臨床 場 面 で 求 め られ る応 用 能 力 を育 成 す る に は 限界 が あ る と考 え られ る 。 しか しな が ら,臨 床 実 習 で は様 々 な対 象 者 を担 当す る こ とが 予 想 され,臨 床 実 習 前 に,典型 的 な 整 形 外 科 疾 患 や 中枢 神 経 疾 患 等 でROM制 限 の あ る症 例 を想 定 した 練 習 も必 要 で あ り,こ の 際OSCEの 利 用 が 有 用 と考 え られ る。 内 山6)は,基 本 的 臨 床技 能獲 得 の ス テ ッ プ と して,学 内 に お け る学 習 者 中心 手 技(主 義)の 練 習 を臨 床 実 習 で の対 象 者 中心 手 技(主 義)へ 変換 す る過 程 を臨 床 実 習 開始 前 まで に設 け る必 要 性 と,そ の 変 換 に 際 し,OSCEが 試 験 と して の信 頼 性 ・妥 当 性 と共 に学 習 支 援 の意 義 が 大 きい と述 べ て い る。 「は じめ に」 で 述べ た よ う に,OSCEは 「模 擬 経 験 」 に 相 当 し,臨 床 実 習 の よ う な 「実 地 体 験 」 で 達 成 で きる個 別 目標 に 比 し,精 神 運 動 領 域(行 動 や パ フ ォー マ ンス)で や や適 合 性 を欠 く もの の, 学 内 で の 臨 床 技 術 習 得 に 関 して,現 状 を打 破 で きる有 用 な 手 法 と考 え,本 研 究 でOSCEを 試 行 し た。 実 際OSCE は,臨 床 実 習 に 臨 む 学 生 の現 在 の 能 力 と不 十 分 な点 を明 らか にす る こ とが で き,か つ 臨 床 技 術 習得 に向 け た改 善 策 も検 討 可 能 な 有 用 な手 法 で あ る こ と を確 認 した。 特 に SPは 患 者 の よ うな リス ク が な く,臨 床 に近 い状 況 で練 習 で き,し か も技 術 習 得 に 向 け て 患 者 サ イ ドか らの 貴 重 な 指 摘 ・助 言 が 得 られ る等,存 在 意 義 は大 きい 。 今 後 臨床 実 習 で 患 者 等 対 象 者 を測 定 す る前 段 階 と して,学 生 同士 の 実 習 か らの ギ ャ ッ プ を少 な く し,よ り実 践 的 な技 術 の 習 得 に 向 け てOSCEが 有 用 で あ る と考 え られ る。 ま た,本 研 究 で は,対 象 学 生 の測 定 の 様 子 を録 画 した。 学 生 の 自己 評 価 とPT教 員 ・SPの 指 摘 の 多 くは 一 致 し た が 録 画 か ら よ り明 確 に な る点 もあ っ た 。 さ らに,学 生 が 自分 自 身 を客 観 的 に 眺 め て 現 状 を容 易 に 把 握 で き, 具 体 的 な対 応 を検 討 す る の に有 効 で あ っ た 。 本 研 究 で は 課 題 を 一 つ の 手 技 に 絞 り,ス テ ー シ ョ ン も 一 つ で ,フ ィ ー ドバ ック を一 人 あ た り20∼30分 の 時 間 をか けて 丁 寧 に 実 施 した。そ の や りと りの 中 でPT教 員 ・ SP・ 学 生 の 三 者 で 改 善 策 が 協 議 で き,非 常 に 有 意 義 で あ った 。OSCEの 実 施 自体 が,学 生 の学 習 の 動 機 付 け と な り得 るが,技 術 習 得 に 向 け て 個 別 に 具 体 的 な助 言 等 を 示 唆 す る こ とで,さ らに主 体 的 な学 習 意 欲 を引 き出す こ と もで き る と考 え られ た 。 今 回 学 生 のSPI例 目 と2例 目で の比 較 は して い な い が,SP1例 目で 指摘 され た基 本 的 事 項 に 関 して,2例 目 で改 善 傾 向 に あ る学 生 が 多 く認 め られ た 。SP2例 目 の実 施 前 にROM-T練 習 を した か は 把 握 して い な い が,学 生 に な りに技 術 習 得 に向 け て 努 力 して い る様 子 は 伺 え,主 体 的 な学 習 意 欲 の 向 上 に 関与 し た の で は な い か と考 え られ る。 (2)今 後 の課 題 技 術 習得 が 必 要 な 理 学 療 法 検 査 技 術 は 多 岐 に渡 り,今 後OSCEで 実 施 す る場 合 は,実 施 課 題 の 吟 味 お よび 実 施 方 法 ・内 容 等 の 検 討 が 必 要 で あ る。 ま た,本 研 究 で は, 学 生 のROM測 定 か ら フ ィー ドバ ック終 了 まで, SP− 例 につ き約1時 間 を か け て 丁 寧 に 実 施 した が,通 常 は 短 時 間 で 終 了 とな る。 フ ィ ー ドバ ッ ク は5分 程 度 が 多 く,こ れ は学 生 の 人 数 が 多 い と,時 間 ・労 力 が 相 当 必 要 だ か ら で あ り,今 後 も し学 生 全 員 を対 象 とす る な ら,効 率 的 に 実 施 す る 工 夫 が 必 要 で あ る。 具 体 的 に は重 要 な手 技 を絞 り,PT教 員 だ け で な く上 位 学 年 や 大 学 院 の 学 生 の協 力 も検 討 し,補 助 的 な役 割 を任 せ る 等 工 夫 が 必 要 と考 え ら れ る 。 ま た,OSCEを 実 施 す る 上 で はSPの 役 割 が 非 常 に重 要 で あ り,そ の確 保 ・教 育 も課 題 で あ る。 一 般 的 に は患 者 情 報 か らシ ナ リオ を作 成 し,SPを 演 ず る わ け だ が, SPも あ る程 度 の 知 識 が 必 要 で,多 くは教 員 や 上 位 学 年 の 学 生 が 担 当 して い る。SPの 再 現 性 や シ ナ リオ に ない 事 態 へ の 対 応 等 事 前 の練 習 と綿 密 な 打 ち合 わ せ が 必 須 で あ る。 さ らに,今 後OSCEを 技 術 習 得 に 向 け た教 育 方 法 と し て吟 味 す る に あ た り,実 施 前 後 の 習 熟 度 の 比 較 や 他 の 教 育 方 法 との 比 較 等 か ら実 証 的 に検 証 す る必 要 が あ る 。 Ⅴ 結 語 本 学 科3年 生10名 を対 象 に独 自 のOSCEを 試 行 した が,臨 床 実 習 前 の学 生 の 技 術 習 得 に向 け て,多 くの 利 点 が あ る有 用 な手 法 と考 え られ る 。同 時 に,PT教 員 に と っ て も授 業 方 法 ・内 容 の 見 直 しや 改 善 の ヒ ン トが 得 ら れ, 貴 重 な 機 会 と な っ た 。 今 回 は学 生 の 要 望 もあ り,OSCE 実 施 後 にPT教 員 がSPのROMを 測 定 した 映 像 を 録 画 し,学 生 に供 覧 した 。 映 像 の 中 で は,今 回 多 く指摘 さ れ た 点 を 具 体 的 に提 示 して,今 後 の 自 己学 習 に役 立 つ よ う に配 慮 した 。 ま た,OSCEを 早 期 に 学 内 で 実 施 す る こ と は むず か しい が,測 定 手 技 の細 目化 や 上 位 学 年 の 学 生 を 臨 床 実 習 で想 定 さ れ る疾 患 別SPに 見 立 て て の 学 内 実 習 な ど,OSCEの 手 法 を採 り入 れ た授 業 は比 較 的 早 期 に実 現 可 能 と 考 え ら れ る。 今 回 実 施 したOSCEの 長 所 を 今 後 の 学 内 実 習 に活 か し,学 生 の 技 術 習 得 に向 け て教 育 方 法 の改 善 を図 りた い と考 え て い る。 謝 辞 本 研 究 の 実 施 に際 し,ご 協 力 頂 い た 理 学 療 法 学 科3年 生 の皆 様 に深 謝 い た します 。 また,本 研 究 は公 立 大 学 法 人 青 森 県 立 保 健 大 学 よ り平 成20年 度 教 育 改 善 研 究 助 成 費 を 受 け て 実 施 で き ま した 。関係 諸 氏 に深 謝 い た しま す 。 〔受 理 日:平 成21年5月14日 〕 文 献 1)伴 信 太 郎,津 田 司,田 坂 佳 千,佐 々 木 宏 起 葛 西 龍 樹,涌 波 満,東 理 青 井 一 展,越 智 則 晶,山 本 康 博 他:OSCEに よる 「臨 床 入 門」実 習 の 評 価.医 学 教 育,
25 (6), 327-335, 1994. 2)山 路 雄 彦,渡 邉 純,浅 川 康 吉,松 田 祐 一,臼 田 滋, 遠 藤 文 雄,内 山 靖 他:理 学 療 法 教 育 に お け る 客 観 的 臨 床 能 力 試 験(OSCE)の 開 発 と 試 行 。 理 学 療 法 学, 31 (6):348-358,2004. 3)大 城 昌 平,西 田 裕 介,水 池 千 尋,重 森 健 太,木 村 朗, 大 町 か お り,吉 川 卓 治:理 学 療 法 教 育 に お け る 客 観 的 臨 床 能 力 試 験(OSCE)の 試 み.聖 隷 ク リ ス トフ ァ ー 大 学 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 科 学 ジ ャ ー ナ ル,1:51-58, 2005. 4)阪 井 康 友,篠 崎 真 枝,坂 本 由 美,永 原 久 栄,滝 澤 恵 美 他:理 学 療 法 教 育 に お け る ク ラ ー ク シ ッ プ 型 臨 床 実 習 に 対 応 し たBasic OSCEの 開 発 理 学 療 法 い ば ら き,10:2226,2006. 5)吉 本 龍 司,森 田 正 治,清 水 和 代,宮 崎 至 恵,坂 口 重 樹,中 原 雅 美 他:学 院 理 学 療 法 学 科 に お け る 客 観 的 臨 床 能 力 試 」験(OSCE)の 試 行 − 評 価 実 習 へ 向 け たOSCEと 筆 記 試 験 の 結 果 を 通 し て −.柳 川 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 学 院 ・福 岡 国 際 医 療 福 祉 学 院 紀 要,3 :9-14, 2007. 6)奈 良 勲 編 集:理 学 療 法 の と ら え 方PART3 1.テ ー ラ ー メ イ ド の 理 学 療 法 − エ ビ デ ン ス 活 用 の 究 極 − (内 山 靖).120,文 光 堂,2005. 7)内 山 靖 編:エ ビ デ ン ス に 基 づ く理 学 療 法 活 用 と 臨 床 思 考 過 程 の 実 際EBPT.医 歯 薬 出 版,2008.
