株式会社エー・ディー・パートナーズ
申込日 西暦 年 月 日
FAX 050-3730-6176 必要書類Ｍａｉｌ受付可【[email protected]】
TEL 03-5251-7635
※派遣社員の方は派遣元を記入
（〒 ）
〒
（ ） －
（ ） －
年 ヶ月
万円
※勤務年数が1年未満の方（前勤務先名称
）
性別
年 ヶ月
万円
≪申込時に必要な書類≫【契約者】運転免許証と健康保険証、収入証明書 【連帯保証人】収入証明書
≪契約時に必要な書類≫【契約者】住民票（原本）、顔写真付身分証明書、収入証明書 【連帯保証人】印鑑証明書（原本）、収入証明書
【入居者】顔写真付身分証明書
※上記以外にも請求する場合がございます。
・賃借人の身分証明書・収入証明書・住民票、連帯保証人の収入証明書・印鑑証明書が契約時までに必要となります。
・申込人は、貴社指定の火災保険を含んだ入居者専用サービス「AD Supprt Club」に加入することを承諾します。
・弊社審査終了後、申込をキャンセルする場合は当該住戸の鍵交換費用を負担することを承諾します。
・申込人は、本物件の現状を確認し、その現状にて本物件を賃貸することを承諾します。
上記書類に不備がある場合には契約締結をすることができないことを承諾します。
株式会社エー・ディー・パートナーズ 御中
契約者本人（自署）
印
仲介会社名：
ご担当：
※知ったきっかけ
住所：〒
※決めた理由
TEL： FAX：
無 ・ 有
必要
書類
物
件
概
要
住 所
物件名
賃借料
円
役職
□ 連帯保証人 or □ 緊急連絡先（保証会社利用の場合）
勤務年数
フリガナ
勤務先名称
注意
事項
私は、上記賃貸借内容及び承諾事項を了承の上、入居の申し込みをいたします。但し、記載内容が事実と相違する時は、申込に関する一切の権
利を放棄することを誓約致します。尚、申し込み内容により賃貸借の承諾が得られない場合があることを了解いたしました。
承諾
事項
入居
希望日
・審査の際、賃借人及び連帯保証人の勤務先に確認のお電話をされて頂く場合がございます。・審査によりお断りした場合、審査内容や理由は開示致しません。年 収
続柄
業 種
所属
（ ） －
携帯電話
使用
目的
転居
理由
勤務先
フリガナ
事業内容
氏名
自転車
バイク
ペット
無 ・ 有
フリー
レント
□ｲﾝﾀｰﾈｯﾄ（Ｙａｈｏｏ!・ａｔｈｏｍｅ・SUUMO） □仲介店舗 □現地看板
現住所
フリガナ勤務先TEL
□正社員□契約社員□パート□派遣社員
□自営業□その他（ ）
自宅TEL
雇用形態
〒
勤務先住所
□間取り □場所 □通勤に便利 □その他（ ）
役職
業 種
所属
勤務年数
携帯TEL
〒
（ ） －
(男・女）
（ ） －
（西暦） 年 月 日（ 歳）
＊ご本人様の同意を得た上でご記入下さい。
生年月日
年 月 日
年 月 日
フリガナ続柄
年 月 日
フリガナ氏 名
フリガナ国籍：
（※外国籍の方のみご記入 をお願い致します）生年月日
自宅TEL
携帯TEL
円
フリガナ
現住所
居住年数
【持家・賃貸】 年 ヶ月 ・ 現在のお家賃 万円
生年月日
勤務先
住 所
入居者氏名
契約
希望日
□転勤 □持家購入 □更新 □その他（ ）
礼 金
(男・女）
雇用形態
（西暦） 年 月 日 （ 歳）
管理費
円
□住居 □ＳＯＨＯ □事務所
無 ・ 有
勤務先TEL
勤務先・学校名
勤務先FAX
（ ） －
（ ） －
□正社員 □派遣社員（派遣先： ）
□契約社員 □パート □自営業 □その他
年 収
入居申込書（個人用）
契約年数 ２年（普通借家・定期借家）
号 室
号室
敷 金
円
お客様 各位
お客様とのお取引にあたって、お客様から以下の個人情報を取得させていただくことがあります。また、お客様の個人情報を以下の
目的で第三者に提供する場合があります。
お客様からいただいた個人情報は取得目的以外の目的で利用せず、取得目的以外の目的で使用する場合は、別途お客様にご同意を
いただきます。１.個人情報の取得とその目的
お客様への物件紹介のためにご連絡する際に使用します。
お客様の契約条件･契約意思、契約者･連帯保証人の確認のために使用します。
賃貸借契約締結前に、賃貸借契約の重要事項をご説明し交付します。
（宅建業法３５条）
賃貸借契約締結前に、退去時の原状回復、入居中の修繕費の負担についてご
説明しご説明を受けた旨の確認に使用します。
賃貸借契約内容を書面とし貸借契約成立の証として使用します。
（宅建業法３７条）
借主様の収入を確認するために使用します。
借主様・入居者様の本人確認のために使用します。
連帯保証人様の本人確認のために使用します。
借主様、連帯保証人様の申込書記載の内容確認のために使用します。
預金口座振替ご利用のお客様の申込ご意志･内容の確認に使用します。
貸主様
必要となります。上記書類に不備がある場合には契約締結をすることができないことを承諾します。２．当社からの情報提供等
当社から不動産等の情報提供、不動産取引に関連する業務のご案内及びお取引のご感想（ＣＳアンケート等）をお伺いする場合がございます。３．個人情報の提供について
当社が保有する個人情報は、お名前、ご住所、不動産情報等の所要項目につき、書面、電話等により第三者に提供される場合があります。 提供する第三者は次の通りです。 （１）契約の相手方となるものまたはその候補者 （６）相談客(当社査定賃料の根拠として物件成約情報を利用） （２）賃貸物件の所有者・信託受益者等及びこれに準ずるもの （７）お申込み内容確認･審査に必要な信用調査会社等 （３）他の宅地建物取引業者 （借主、連帯保証人） （４）物件情報誌、インターネット広告等の制作会社・団体 （８）その他不動産取引・管理上必要な企業・金融機関等 （５）不動産管理等に関する管理会社、補修業者 なお、お客様ご本人から提供停止のお申し出がありましたら、提供は停止いたします。 ただし、法令違反等のない場合ご希望に沿えない場合がありますので、予めご承知おきください。 以 上株式会社エー・ディー・パートナーズ 御中
上記内容について説明を受け、同意します。
西暦 年 月 日
ご署名
印鑑証明書・健康保険証・運転免許証等
原状回復をめぐるトラブルとガイドライン
に関する説明書
源泉徴収票・確定申告書等写し
住民票・健康保険証・パスポート写し
賃貸借契約書
重要事項説明書
賃貸借契約書
印鑑証明書
上記記載の目的と同様です。
上記記載の目的と同様です。
お客様カード
入居申込書
重要事項説明書
賃貸斡旋・運営代行の業務依頼の確認のために使用します。
勤務先会社案内、概要等
預金口座振替依頼書(収納代行会社宛）
株式会社 エー・ディー・パートナーズ
個人情報の取得及びそのお取扱いについて
いただく書面･書類･情報等
いただいた書面・書類等により取得した個人情報の使用目的
（１）お問合せから賃貸借契約締結まで
FAX送付先 ０５０－３７３０-６１７６
貸主様の本人確認の為にご提出頂きます。
個 人 情 報
取 得 ・ 利 用 目 的
その他、ご契約及び業務上の手続きにあたり、書面･証明書等、ご記入・ご提出を頂く場合があります。
業務委託契約書
・申込人の身分証明書・収入証明書・住民票・連帯保証人の収入証明書・印鑑証明書・連帯保証人承諾書が契約時までに
賃貸依頼を受けた物件の概要・権利関係確認のためにご提出いただきます。
土地･建物登記簿謄本
・申込人は、貴社指定の家財保険に加入することを承諾します。
株式会社エー・ディー・パートナーズ 御中
同 意 書
＜必ず入居申込書とあわせてご提出下さい＞
私は、当社が入居申込人に対する不動産賃貸借契約の仲介にあたり、下記の内容を遵守することに同意します。尚、
本同意書の内容に相違があった場合、業務委託料が請求（受領）できないことに対し、異議申し立てをいたしません。
記
【保険の取扱について】
○ 私は、Chubb 損害保険株式会社が引受ける保険契約に関する書面が在中する専用封筒及び意向把握・確認書の
取扱において、それぞれの「ご注意」の欄に記載された事項に留意し、入居申込人等に対して保険の説明や募集
等を行いません。
○ 意向把握・確認書に貼付のシールをはがしたり、シールの貼っていない同書面を加入者から受領しません。
○ 入居申込人が署名捺印した「意向把握・確認書」は、シールが貼付された状態で回収の上、賃貸借契約関係書類
等とあわせて提出いたします。
○ 入居申込人が上記以外の同種同等の損害保険に加入する場合には、その保険証券の写しを提出いたします。
【民泊禁止について】
○ 私は、入居申込人に対し、本物件が「民泊」目的で使用できないことを説明し、入居申込人が理解したことを確認の
上、申込いたします。
【外国人が入居申込人の場合】
○ 私は、入居申込人が外国人の場合、入居申込人が契約書を理解でき、日常生活に支障のないレベルで日本語が
話せることを確認の上、申込いたします。
【付帯サービスについて】
○ 私は、御社の提供する付帯サービス以外の付帯サービス（室内消毒・光触媒・福利厚生等）を入居申込人に案内い
たしません。
以上
＜仲介会社にて必ずご記入下さい＞
仲介会社名：
□国土交通大臣
免許証番号： □ 知事 （ ） 第 号
本社所在地： 〒
設立年月日： 年 月 日
フリガナ：
代表取締役氏名：
担当者署名：
記 入 日：
年
月
日
年 月 日 □ 〒 ② 円 円 敷 引 円 礼金 円 その他 間取り （ ） (㎡) ㎡ 別紙【個人情報の取扱いに関する重要事項及び保証委託契約概要説明】をお読みいただき、下記の同意チェックボックスにチェックを付けてください。 性 別 万円 派遣元 ［ ］ 万円 〒 派遣元 ［ ］ 〒 都 道 府 県 -- -〒 性 別 男・女 - -男・女 - -備考 ※ ・お申込み確認は、
050‐3786‐5525
の番号でご連絡いたします。 電話番号 ＦＡＸ番号 税込年収 - 社 名仲介会社
※社名・電話番号・ＦＡＸ番号・ご担当者名をご記入ください。 １．申込者のみ ２．申込者および家族 ３．家族（申込者以外） ４．その他（ ） ・お申込後内容確認のために、携帯電話や勤務先、緊急連絡先様へご連絡させていただきます。 ・審査の結果、保証をお引き受け出来ない場合がございますが、審査内容に関しましては、一切 お答えしかねますので、予めご了承ください。 ・審査時に各種証明書類の提出をお願いする場合がございます。 担当者 所 在 地 現職の勤続年数が6ヶ月月未満の場合は、前職の社名・所在地・ 勤続年 数等をご記入ください。 ご記入ありがとうございます。下記注意事項をお読みください。 ・申込書の誤記入や記入漏れが無いか今一度ご確認ください。 前家賃（予定） 家賃 フリガナ フリガナ 携帯電話番号 万円 ③ ④ 都 道 府 県 1．国保 2．組保 3．社保 4．共済 管理費・共益費 駐車料金 その他費用 ( ) 生年月日(西暦） （西暦） 申込日 万円 電話 続 柄 電 話 フリガナ 月分まで受領予定-□
連
帯
保
証
人
協定会社情報記入欄
フリガナ フリガナ フリガナ フリガナ ※建物名まで記入ください。入
居
者
欄
生年月日 勤務先会社名 ご入居される方 氏 名 お 勤 め 先 性別 保険証種別 年 月 日（ 歳） 円 円 賃料等合計額 居住用 ： □ 居宅 □ 駐車場 □ 民泊 □ トランクルーム -電話番号 フリガナ保証委託申込書（個人用）
普通借家 定期借家の場合はこちらにチェックしてください。 入居希望日 年 月 日 国 籍 円 円 都 道 府 県 第一希望（ 月 日 ： ～ ： ） 第二希望（ 月 日 ： ～ ： ） 円 電 話 都 道 府 県 ※建物名まで記入ください。 配偶者 有 ・ 無 円□
緊
急
連
絡
先
名称 住 所申
込
者
・
賃
借
人
連帯保証人 の方のみご 記入下さい。お
勤
め
先
１．国保（例：国民健康保険） ２．組保（例：〇〇健康保険組合） ３．健保（例：全国保険協会〇〇支部） ４．共保（例：〇〇共済組合） ５．未加入 フリガナ 続柄 （関係） 男 ・ 女 -固定 携帯 ① 〒 名 称 住 所 事業用 ： □ 事務所 □ 店舗 □ 民泊 □ 倉庫 □その他（ ） 敷金（保証金） 物件用途 （ ） 現 住 所 お借入 （住宅ローン除く） 西暦 年 月 日 （ 歳 ） １．会社員 ２．契約社員/派遣社員 ３．公務員 ４．自営業 ５．パート/アルバイト ６．学生 ７．年金 ８．生活保護 ９．無職 10．その他 万円 現住所 氏名 生年月日 保険証種別 雇用形態 都 道 府 県 部署・役職 年収（税込） 月収（手取り） お勤め先への電話連絡方法（在籍確認） １、会社名（新日本信用保証）にて電話 ２、個人名にて電話 年収（税込） 物件用途で事業用（事務所・店舗・倉庫・その他）を選択された方は、連帯保証人欄にチェックをして連帯保証人のお勤め先の情報もご記入願います。 勤続年数 給料日 預貯金 （収入のない方） 有 ・ 無 日 フリガナ 万円 年 ヶ月賃
貸
借
申
込
内
容
審査電話希望時間 （10：00～18：00） 契約種類 物件所在地 物件名 その他 申込者氏名 署名欄 男 ・ 女 固定 携帯 ①+②+③+④ 号室 □いつでも電話可 □電話希望時間ありＦ
Ａ
Ｘ
０
３
－
５
６
６９－
５
０６７
私は予め緊急連絡先、又は連帯保証人予定者の同意を取得し、別紙【個人情報の取扱いに関する重要事項及び保証委託契約概要説明】に同意の上、 保証委託の申込みをいたします。賃貸保証委託契約における「個人情報の取扱に関する重要事項」及び「保証委託契約概要説明」
【個人情報の取扱に関する重要事項】
第1条 （個人情報の取得・利用・保有） 保証委託契約又は賃貸保証契約の申込者、連帯保証人予定者並びに契約当事者（賃借 人、連帯保証人及び賃貸人）（以下、これらの者を「申込者等」という）は、新日本 信用保証株式会社（以下「当社」という）が、以下の情報(以下｢個人情報｣という｡) を当社が保護措置を講じた上で、取得､利用及び当社が定める相当期間保有すること に同意します｡ ① 氏名、性別、生年月日、住所、電話番号、国籍、職業、勤務先名称、勤務先住所、 勤務先電話番号、電子メールアドレス、緊急連絡先及び月収等の保証委託申込書、 保証委託契約書及び賃貸保証契約書に記載された属性情報（変更後の情報を含 む）。 ② 保証委託契約及び賃貸保証契約に関する賃貸物件詳細、賃貸契約日・賃貸等支払 約定、預金振替口座等の契約情報。 ③ 保証委託契約及び賃貸保証契約に関する賃料支払状況等の取引情報。 ④ 申込時に提供を受けた運転免許証、パスポート及び在留カード等に記載された本 人確認のための情報。 ⑤ 資産､負債､収入､支出等の申込者等の返済能力を調査するための情報｡ 第2条 (個人情報の利用) 当社は､申込者等の個人情報について次の利用目的の範囲内で適正に利用するものと します｡ ① 当社の与信判断､与信後の権利の保存､管理､変更及び権利行使のため。 (申込者 等の債務者確認及び所在確認のための本籍地情報の利用､申込者等との取引及 び交渉経過その他の事実に関する記録保存を含む｡) ② 当社より賃貸保証に関するお知らせおよび当社関連会社のサービスの広告およ び宣伝物の送付、送信（電子メールを含む。）等のため。 ③ 賃貸人及び管理会社からの委託に基づく収納代行事務を行うため。 ④ 当社の与信後の権利に関する債権譲渡等の処分及び担保差入れその他の取引の ため｡ 第3条 (個人情報の第三者提供) 当社は、以下に該当する場合を除くほか、あらかじめ申込者等本人の同意を得ずに個 人情報を第三者に提供することはありません。 ① 法令に基づく場合 ② 当社が業務委託している会社・金融機関に保証業務・賃貸管理業務履行のため必 要な範囲で提供する場合。 ③ 申込者等の本人確認､所在確認等のため､住民票､戸籍の附票､登記事項証明を申 請する場合。 第4条 (個人情報の開示・訂正等) 1 申込者等は､当社に登録(登録とはコンピュータ､ファイリングにより検索可能な状 態にあるものとします。)されている自己の客観的な取引事実に基づく個人情報に限 り､当社所定の方法により開示請求をすることができます｡ただし､本人または第三者 の生命､身体、財産その他の権利利益を害するおそれがある場合､当社の業務の適正な 実施に著しい支障を及ぼすおそれがある場合､法令に違反する場合については､当社 は開示しないものとします｡ 2 登録内容が不正確または誤りであることが明らかになった場合､申込者等は､当該 情報の訂正,追加または削除(以下｢訂正等｣という｡)の請求ができます｡当社は、利用 目的の達成に必要な範囲内において､遅滞なく事実の確認等の必要な調査を行い､そ の結果に基づき､当該保有個人データの内容の訂正等を行います｡ 3 利用目的の通知請求、利用の停止、消去及び第三者への提供の停止請求に応じます。 第5条 （個人情報の安全管理処置） 当社は、個人情報の保護のため、従業員に対し定期的に教育を行い、個人情報の取扱 いを厳重に管理します。 第6条 (条項の不同意) 当社は､申込者等が本契約に必要な記載事項の記入を希望しない場合及び個人情報の 取り扱いに関する重要事項の各条項に同意しない場合は､契約をお断りする場合があ ります｡ただし､サービスの案内に同意しない場合でも､これを理由に当社が契約をお 断りすることはありません｡ 第7条 (審査結果) 当社の審査結果の内容について異議を申し立てないことに同意します。なお、当社は、 審査結果に関する判定理由は開示しません。 第8条 (問い合わせ窓口) 開示対象の個人情報の利用目的の通知、開示、内容の訂正、追加又は削除、利用の停 止、消去及び第三者への提供の停止に関するお問合せ･ご相談は下記のお客さま相談 室へお申し出ください｡ 電話番号 お客様相談室 03-5669-5060 受付時間 平日 9:00～18:00 新日本信用保証株式会社 個人情報保護管理責任者（CPO）代理：コンタクトセンター長【保証委託契約概要説明】
契約者様及び連帯保証人様（以下、賃借人様という）と締結する保証委託の内容及びその履行に関する事項について、
ご契約内容を理解いただくために特にご確認いただきたい事項を記載しています。
（なお、本書面はご契約に関する全ての内容を記載しているものではありません。）必ずご一読の上、お申込みをお願いいたします。
本契約により賃貸人に保証される範囲及び内容
家賃（賃料）・管理費・共益費等（申込書記載の賃料等合計）、原状回復費用、賃貸 借契約が解除された場合に生じる明け渡しまでの賃貸料等損害金、訴訟その他法的手 続き費用などについて、賃借人様が万一お支払できない場合で、当社にオーナー様及 びその管理会社様より未払賃料の請求があった場合、当社が保証し、賃借人様に代わ り賃貸人である物件オーナー様及び不動産管理会社様にお支払い致します。（以下、 「代位弁済」という）但し、上記の債務については当社が一時的に立替払いを行いま すが、最終的には賃借人様の債務としてお支払いいただくことになります。 尚、上記に関する保証限度額は、賃料等合計額の 48 ヶ月分迄（当社保証プランに より変動致します）とします。保証契約期間について
保証委託契約における保証期間は、保証開始日から賃貸物件の明渡しまでとなります。保証委託料について
サービスご利用にあたり、以下の保証料をお支払い頂きます。 初回保証委託料／年間保証委託料 ① 居住用の場合 初回保証委託料 賃料等合計額の 100% （委託料は当社保証プランにより変動致します。） 年間保証委託料 10,000 円 （委託料は当社保証プランにより変動致します。 ） ② 事業用の場合 初回保証委託料 賃料等合計額の 100%（最低保証委託料 50,000 円） （料率は当社保証プランにより変動致します。） 月額保証委託料 賃料等合計額の 2％（最低保証委託料 2,000 円） （料率は当社保証プランにより変動致します。）求償権の行使について
賃借人様が賃料等の未納などにより、賃貸借契約の金銭支払債務を当社が代位弁済 した場合、物件オーナー様、不動産管理会社様に代わり当社が賃借人様にお支払のご 請求を行うことになります。（これを求償権の行使といいます。） また代位弁済実行後の求償権の行使にあたり遅延損害金として、弁済翌日から完済 まで代位弁済金額に対し年 14.6％の金額を加算してご請求をさせて頂きます。 尚、求償権を行使するにあたり、訴訟及び法的な手続きが発生した場合の費用も賃 借人様にお支払いいただくことになりますので、くれぐれもご注意ください。支払代行サービスについて
支払代行サービスを利用した場合は、当社に対し保証委託料とは別に口座振替手数 料をお支払い頂きます。その他、注意事項について
更新時保証料、月額保証料を賃料等と合わせてお支払いいただく場合、各保証料か ら優先して充当させていただきます。お支払い金額に不足がありますと、賃料等が未 払い(一部不足)となりますので、ご注意ください。保証会社について
保証会社 ： 新日本信用保証株式会社
住所 ： 東京都墨田区江東橋 2-19-7 富士ソフトビル 13Ｆ
問合せ先 ： 050-3786-2123
フリガナ フリガナ ■管理会社（元付）※支店名もご記入ください。 ■仲介会社（客付）※支店名もご記入ください。 CS201903 住 所
