極小未熟児の新生児期における姿勢反応能と神経行動発達との関連性に関する検討

226 （52） 氏名（生年月日） 本　　　　　籍

学位の種類

学位授与の番号 学位授与の日付 学位授与の要件 学位論文　題目

論文審査委員

イマ　　イズミ　　　トモ　　イチ

今泉友一（昭和3

博士（医学） 乙第1299号

平成4年9月18日

学位規則第4条第2項該当（博士の学位論文提出者）

極小未熟児の新生児期における姿勢反応能と神経行動発達との関連性に関す

　る検討 （主査）教授　福山　幸夫 （副査）教授　武田　佳彦，橋本　葉子

論　文　内　容　の　要　旨

　目的 　運動発達障害ないし知的発達障害へ発展する可能性 がある極小未熟児（出生体重1，500g未満，　very－low－ birth－weight　infant：VLBW児）の早期発見と教育的 な早期介入は重要である．今回，我々は，ブラゼルト ン新生児行動評価法（Brazelton　neonatal　behavioral assessment　scale：BNBAS），およびVojta神経運動 学的診断法の両検査法をVLBW児に同時に施行し， 姿勢反応能と神経行動発達との関係を，健康満期産児 のそれと比較検討した． 　対象および方法 　対象は，1988年11，月から1989年12，月の期間に当院母 子総合医療センターに入院し，生存退院したVLBW 児39例（男20例，女19例）と，．健康満期産児（コント ロール群）33例である．評価は，胎齢39～40週，およ び生後36～106日の時点で，7つの姿勢反応（Vojta） とBNBASを同時に施行し，全体を以下の3群に分類 した．すなわち，姿勢反応が0～3項目異常を示した 児を1群（8例），4～5項目異常児を．II群（22例）， 6～7項目異常児をIII群（9例）とした．一方，コン トロール群に対しては生後5～6日に2検査法を同時 に施行した．なお統計的有意差の検定には，対応のな い場合のWilcoxon検定およびκ2検定を用い，　p＜ 0．05を有意差ありとした． 　結果 　1）II群とIII群は，1群およびコントロール群に比 し，BNBASのorientationについて低反応であった （p＜0．05～p＜0．01）． 　2）III群は，．コントロール群に比し，　BNBASの

motor　performanceとreHexesについて低反応で

あった（p〈0，05）． 　3）粗大な神経学的後障害を認めた3例は，全例III群 に属した．この3例は，正常発達を遂げたVLBW児に 比し，BNBASのorientation，　motor　performance， regulation　of　state，　reHexesについて低反応の傾向に あった． 　考察 　本研究によれぽ，1群の神経行動発達は，コントロー ル群と同等であったが，orientationはIIおよびIII群よ り優れていた．また，II群はorientationで，　III群は orientation，　motor　performance，　reHexesでコント ロール群より劣り，さらに，神経学的予後も不良であっ た．すなわち，姿勢反応とBNBASを同時に評価する ことにより，運動発達障害ないし知的発達障害を残す

危険があるVLBW児を早期に同定可能であることが

示された． 　結論 　Vojtaによる姿勢反応評価法は児の神経行動発達障 害の超早期診断に有用であり，積極的療育を超早期に 開始することを可能にするものである． 一860一

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論　文　審　査　の　要　旨

　小児の精神運動発達障害（developmental　disabilities）に対しては現在根治療法がなく，その発生予防に研 究の重点がおかれている．一方発達途上の未熟脳は可塑性に富み，超早期治療により脳損傷をかなり代償し得 る．従って，脳機能障害児の超早期発見法の確立が，臨床上極めて重要な課題となり，多くの方法が報告され てきた． 　本研究は，これら諸方法中現在最も信頼されている2種の方法，すなわち成熟新生児の神経学的成熟度を評 価するBrazelton新生児行動評価法と，同じく成熟新生児の病的発達を評価するVojta神経運動学的診断法 の両者を，出生体重1，500グラ今未満の極小未熟児に「司時に適用し，姿勢反応能と神経行動発達との関係を検討 した結果，Brazelton行動評価法とVojta姿勢反応能の両者を同時に評価することが，ハイリスク極小未熟児 の同定に極めて有効であることを示した．学術上価値ある研究である． 主論文公表誌 極小未熟児の新生児期における姿勢反応能と神経行 　動発達との関連性に関する検討 　　東京女子医科大学雑誌　第62巻　第4号 　　396－406頁（平成4年4月25日発行） 副論文公表誌 1）てんかん患児における尿中N－acetyl・β一 　　glucosaminidase（NAG）活性測定の臨床的意 　　義．東女医大誌　57（臨増）：578－581（1987） 　　今泉友一，泉　達郎，王　本図，横田和子，福 　　山幸夫 2）点頭てんかんに対するACTH－Z少量投与法の 　　検討一短期効果について一．東女医大誌　57（臨 　　増）：568－572（1987）今泉友一，粟屋　豊，福 　　山幸夫 3）小児難治性てんかん患者におけるバルプロ酸ナ 　　トリウム群青性頼粒剤NIK240による大量療 　　法の試みと血中動態の検討一バルプロ酸普通製 　剤との比較一．小児臨　44（3）：621－630（1991）

　今泉友一，泉達郎，福山幸夫

4）先天性脳梁欠損症を伴った脳性巨人症の1例． 　東女医大誌　55（1）：64－67（1985）今泉友一， 　中田恵久子，大沢真木子，福山幸夫 5）慢性甲状腺中毒性ミオパチーの1小児例．小児 　診療　48（9）：1601－1604（1985）今泉友一，宍 　倉啓子，福山幸夫 6）Rh（E十z）不適合による新生児溶血性疾患の2 　例．小児診療　48（11）：2189－2192（1985）今 　泉友一，松村千恵子，丹羽淳子，小倉成美子， 　野口博史，井上孝夫，岸本圭司，村澤利延 7）　Congenital　contractual　arachnodactyly 　（Beals　syndrome）の1新生児例．小児診療 　39（11）：3212－3215（1986）今泉友一，松村千 　恵子，丹羽淳子，小倉成美子，野口博史，井上 　孝夫，岸本圭司，杉田克生 一861一