被 災 直 後 の 混 乱 期 対 応 に 有 効 な 保 健 師 の
健 康 危 機 管 理 支 援 ツ ー ル と 研 修 プ ロ グ ラ ム の 開 発
若 杉 早 苗＊ １ )
，中 島 康２ ）
，吉 田 愛 子３ ）
，古 川 馨 子４ ）
，山 口 舞４ ）
，藤 田 あけみ５ ）
，森 下 昌 恵５ ）
塩 原茉 那 美５ ）
，中 山 香 6 ）
，石 川 宏 美 6 ）
鈴 木 知 代１ ）
，仲 村 秀 子１ ）
，伊 藤 純 子１ ）
，川 村 佐 和 子１ ）
聖 隷 クリストファー大 学１ )
，東 京 都 駒 込 病 院 減 災 対 策 室 長 2 )
静 岡 県 西 部 危 機 管 理 局３ )
,牧 之 原 市４ )
，袋 井 市５ )
,掛 川 市 6 )
[目 的 ] 本 研 究 は ,看 護 系 大 学 公 衆 衛 生 看 護 学 教 員 と 自 治 体 保 健 師 が 共 同 し て ,予 測 が 困 難 な 自
然 災 害 発 生 時 の 危 機 対 応 に お い て「 被 災 直 後 の 混 乱 期 (以 下 、混 乱 期 )対 応 に 有 効 な 保 健 師 の 健
康 危 機 管 理 支 援 ツ ー ル と 研 修 プ ロ グ ラ ム を 開 発 す る こ と を 目 的 と す る ．
[方 法 ] 本 研 究 で は ,以 下 の 3 つ の 研 究 を 実 施 し た .第 １ 研 究 は ,A 県 内 35 市 町 の 自 治 体 に 所 属
す る 保 健 師 を 対 象 と し た . 全 国 保 健 師 教 育 機 関 協 議 会 が , 保 健 師 教 育 の 評 価 指 標 と し て 作 成 し
た 保 健 師 に 求 め ら れ る 実 践 能 力 と 卒 業 時 の 技 術 項 目 と 到 達 度 (＝ ミ ニ マ ム・リ ク ワ イ ア メ ン ツ )
の 実 践 能 力 Ⅲ .地 域 の 健 康 危 機 管 理 能 力〈 個 人 /家 族 〉を 一 部 改 変 し ,3 中 項 目 ,41 行 動 目 標 の 調
査 票 を 作 成 し ,実 態 調 査 を 行 っ た .第 2 研 究 は ,昨 年 調 査 を 実 施 し た C 県 D 市 の 保 健 師 に 対 し ,
被 災 直 後 の 混 乱 期 に 直 面 し た 困 難 と そ れ を 克 服 す る た め に 行 っ た 行 動 の 分 析 結 果 を 報 告 す る
と 共 に ,困 難 を 克 服 す る 際 に 用 い た 「 保 健 師 の 能 力 」 に つ い て ,イ ン タ ビ ュ ー 調 査 を 実 施 し た .
保 健 師 の 語 り を ,質 的 帰 納 的 に 分 類 整 理 し た ．第 3 研 究 は ，第 1・ 2 研 究 で 把 握 し た 内 容 を 踏 ま
え ，昨 年 基 礎 研 修 を 実 施 し た A 県 E 市 と 協 動 し ,被 災 直 後 の 混 乱 期 を 支 援 す る ツ ー ル「 ア ク シ ョ
ン ・ カ ー ド 」（ 以 下 、カ ー ド ）を 試 作 し た .さ ら に E 市 に お い て ,救 護 所 開 設 訓 練 を 実 施 し ,カ ー
ド を 使 用 す る 際 の 課 題 を 確 認 し た ． 本 研 究 は ,本 大 学 倫 理 審 査 委 員 会 の 審 査 を 受 け 実 施 し た .
[結 果 ] 第 １ 研 究 で は ,保 健 師 525 名 中 ,253 名 (回 収 率 48.2％ )か ら 回 答 を 得 た .無 回 答 又 は デ ー
タ の 欠 損 の 多 か っ た 2 名 を 除 く 251 名 (有 効 回 答 率 99.2％ )を 分 析 対 象 と し た .自 治 体 に 所 属 す
る 保 健 師 の 健 康 危 機 管 理 能 力 の 3 中 項 目 の 1.健 康 危 機 管 理 の 体 制 を 整 え 予 防 策 を 講 じ る 判 断
能 力 で は ,11 行 動 目 標 の う ち 5 項 目 (45%),2.健 康 危 機 発 生 時 に 対 応 す る 能 力 で は ,21 行 動 目 標
の う ち 13 項 目 (61%),3.健 康 危 機 発 生 後 か ら の 回 復 に 対 応 す る 能 力 で は ,9 行 動 目 標 の う ち 7 項
目 (77.7%)に「 災 害 対 応 の 経 験 」の 有 無 と の 有 意 な 関 連 が 確 認 さ れ た .「 災 害 看 護 等 の 学 修 経 験
の 有 無 」 は ,保 健 師 学 生 時 は 41 行 動 目 標 中 3 項 目 に ,保 健 師 就 業 後 は ,41 項 目 中 17 項 目 に 有 意
な 関 連 を 示 し た .第 2 研 究 で は ,保 健 師 3 名 の 協 力 を 得 て 調 査 を 実 施 し た .保 健 師 が 被 災 直 後 の
困 難 を 克 服 す る 際 に 用 い た 能 力 要 素 の 分 析 か ら 保 健 師 は ,「 平 時 か ら 住 民 を 知 っ て い る と い う
感 覚 」 や 「 住 民 の 力 を 借 り て 一 歩 後 ろ で 全 体 を 見 守 る 姿 勢 」 を 基 盤 に ,平 時 か ら 積 み 重 ね て き
た 住 民 と の 関 係 性 を 用 い な が ら ,住 民 自 ら の 力 を エ ン パ ワ メ ン ト し て い た ． 第 3 研 究 で は ， 第
1 研 究 ,第 2 研 究 で 明 ら か に な っ た 能 力 要 素 を 参 考 に ,準 備 対 策 と し て 「 救 護 所 開 設 の 初 期 対 応
カ ー ド 」 を 作 成 す る た め の 討 論 会 を お こ な っ た ． 討 論 会 に は 自 治 体 職 員 34 名 (救 護 所 職 員 25
名 ,救 護 衛 生 班 4 名 ,統 括 班 2 名 ,支 部 2 名 )が 参 加 し た .さ ら に ,E 市 の 防 災 計 画 で 開 設 を 予 定 し
て い る T 救 護 所 を モ デ ル 地 区 に 指 定 し ,救 護 所 開 設 の カ ー ド を 試 作 し た .さ ら に 作 成 し た カ ー
ド を 用 い て 救 護 所 開 設 訓 練 を 実 施 し た .試 作 し た カ ー ド を 用 い る こ と に よ り ,T 救 護 所 の 担 当 で
は な い 職 員 で も , 判 断 に 迷 う こ と を 減 ら し , 統 一 し た 行 動 に 繋 げ る こ と が 可 能 で あ る と 確 認 さ
れ た ． ま た 同 時 に ,実 践 に 活 用 し て い く た め の 課 題 を 把 握 す る こ と が で き た ．
[ 考 察 ] 本 研 究 結 果 か ら , 健 康 危 機 管 理 能 力 は ,災 害 の 対 応 経 験 の 有 無 や 保 健 師 経 験 年 数 と 有 意
な 関 連 を 示 し た .こ れ は 保 健 師 が ,平 時 の 保 健 活 動 で 積 み 重 ね て き た 住 民 と の 関 係 を 活 か し ,無
意 識 に 応 用 ・ 展 開 す る 能 力 を 有 す る た め と 考 え る ． し か し 災 害 が 発 生 す れ ば ,保 健 師 経 験 年 数
の 短 長 に 関 わ ら ず ,新 卒 1 年 目 で も 対 応 を 求 め ら れ る こ と と な る ．こ の た め ,災 害 の 対 応 や 保 健
師 の 経 験 年 数 が 少 な い 者 で も 実 践 能 力 を 早 期 か ら 習 得 で き , 日 々 の 保 健 活 動 の 中 に , 災 害 看 護
の 要 素 を 意 識 し 経 験 を 積 み 重 ね て い け る よ う な 教 育 プ ロ グ ラ ム の 開 発 が 必 要 と 考 え る .
[発 表 ] 2017 年 3 月 末 に 東 海 公 衆 衛 生 雑 誌 に 論 文 投 稿 .
