パニック状態になった産婦の出産体験

J. Jpn. Acad. Mid., Vol. 10, No. 1, pp. 8-19, 1996

日本助産学会10周 年紀念論 文

パ ニ ック 状 態 に な っ た産 婦 の 出産 体 験

-そ の体験に含 まれる要素

と要因-Birthing

Experiences

of Women Who Panic During Labor

Analysis of Their Expression and Factors Causing the Panic—

湊 谷 経 子(Keiko MINATOYA)*1 片 岡 弥 恵 子(Yaeko KATAOKA)*2 毛 利 多 恵 子(Taeko MOHRI)*3 要 約 この 研 究 は, 分 娩 経 過 中 パ ニ ック状 態 に な った産 婦 の 出 産 体 験 の 中 か ら, 心 理 過程 に含 まれ る要 素 と 要 因 を探 るた め に行 わ れ た 質 的 記 述 研 究 で あ る. 分娩 時 に か か わ った助 産 婦 が パ ニ ッ ク状 態 に な っ た と 査 定 した 褥 婦9名 を対 象 と して,出 産 体 験 につ い て の イ ン タ ビ ュー を行 っ た. 分 析 の 結 果,陣 痛, ズ レ とい う2項 目 の要 因 と, 以 下10項 目の心 理 要 素 が 抽 出 され た. 1. 自信 ・余 裕, 2. 驚 き ・動 揺, 3. 自分 の存 在 が脅 か さ れ る, 4. 恐 怖, 5. 自分 の手 に は 負 えな い, 6. 先 が 見 え な い こ とへ の 強 い不 安, 7. とにか く辛 い, 8. も うい や だ, 9. な んか 合 わ な い →混 乱, 10. わ か っ て い る け どで きな い=葛 藤. また, 1か ら8の 要 素 は, 陣痛 の 変化 に 伴 っ て起 こっ て お り, 9と10の 要 素 は ズ レか ら生 じて い る こ とが わ か っ た。 Abstract

The purpose of this qualitative research was to discover the experiences of the women in panic during the labor. Nine women, selected and assessed by their midwives, were intervi-ewed about their birth experiences. The data were analyzed extracting the following fac-tors : the physical contractions, the communication gap between midwife and woman and the expectations of labor versus the reality. In their birth experiences, we also found out psy-chological state regarding: 1. confidence 2. agitation 3. feeling threatened 4. fear 5. feeling over-whelmed 6.unpredictability 7.pain 8.denial 9.confusion 10.conflict. The first eight factors were associated with their contractions. Factors nine and ten resulted from poor communica-tion. 1序 論 Quality of lifeを 求 め る 社 会 の 動 き に 伴 い,多 くの女 性 た ち が よ り充 実 し満 足 の得 られ る 出産 を 望 み,主 体 的 に取 り組 み 始 め て い る。 また 一 人 の 女 性 が 一 生 の うち に産 む子 ど もの 数 も2人 未 満 が

*1青 年 海 外 協 力 隊(Japan Overseas Cooperative Volunteers)

*2ボ ス ト ン カ レ ッ ジ(Boston College)研 究 生 *3聖 路 加 看 護 大 学(St

. Luke's College of Nursing)

パ ニ ック状 態 に な った産 婦 の出 産 体験 定 着 化 し1),一 人 の 女 性 の 出産 体 験 の もつ意 味 の 重 要 性 が 高 まっ て い る とい え る。 私 た ち助 産 婦 も,質 の 高 い ケ ア を提 供 し,す べ ての 女 性 に満 足 の い く出 産 が で き る よ うに援 助 し て い き た い と考 えて い る。 しか し,分 娩 経 過 の 中 で,突 然 パ ニッ ク状 態 に な る産 婦 に出 会 う こ とが あ る。 一 般 的 に パ ニ ッ ク は「恐 慌 」 「恐 れ 慌 て る こ と」2)と定 義 され て い る。 またPeplau,H。3)は,パ ニ ック を不 安 の 最 高 の レベ ル と し,そ の 中 で個 人 は抑 制 力 を な くし,命 令 され て も行 動 で き な い存 在 に な る と述 べ て い る。 パ ニ ッ ク状 態 に陥 り,自 己 コ ン トロ ー ル を失 う と,身 体 的 に遷 延 分 娩,胎 児 仮 死 の原 因 に な るだ けで は な く4)5),分娩 が 否 定 的 な体 験 と して 認知 され6)7),そ の後 の 母 子 関 係 の 形 成,ま た は次 回 の 分 娩 に も大 き な 影 響 を 及 ぼ す8)9)。また 援 助 者 に とっ て も,有 効 な援 助 が 見 つ か らず,無 力 を感 じ,意 欲 の 喪 失 に もつ なが る と 考 え られ る。 パ ニ ック状 態 に な った産 婦 へ の 援 助 を探 求 す る た め に は,パ ニ ッ ク状 態 にな った 産 婦 は どの よ う な体 験 を して い た の か,そ して どの よ う な要 因 で パ ニ ック状 態 に な った の か を知 る こ とが 第 一 で あ る と考 え た。 そ こで,本 研 究 は,以 下 の 目標 を も っ て行 っ た。 1.分 娩 時 パ ニ ッ クに な った産 婦 の 出 産体 験 に 含 まれ る要 素 を知 る。 2.産 婦 の パ ニ ック状 態 に関 係 す る要 因 を知 る. II 方 法 論 1.研 究 対 象 者 研 究 対 象 者 は,受 け持 ち の助 産 婦 が分 娩 経 過 中 にパ ニ ッ ク状 態 に な っ た と査 定 した産 婦 で あ る。 受 け持 ち の 助 産 婦 が,パ ニ ック状 態 に な っ た産 婦 を査 定 す る際 の 共 通 の 基 準 は,以 下 の3項 目 で あ っ た。 ・大 きな 声 をあ げて 騒 いで い る。 ・常 に 目 を閉 じて い る。 ・陣 痛 の痛 み に入 り込 ん で しま っ て,コ ミュ ニ ケー シ ョ ンが ほ とん ど とれ な い 。 その 他 に,次 の 条件 が 満 た され て い る。 ・精 神 科 疾 患 また は そ の既 往 が な い 。 ・日本 人 で あ る。 ・研 究 の 主 旨 に 同意 し,情 報 提 供 者 と して 参 加 し,情 報 提 供 の場 にお い て録 音 に 同 意 す る 者 で あ る こ と。 また 自分 の 語 る言 葉 が,研 究 論 文 に匿 名 性 を もっ て掲 載 され る こ とに 同 意 す る者 。 上 記 の 条 件 を満 た す 者 で,関 東 圏 の総 合 病 院2 施 設 で分 娩 を した 褥 婦9名 を研 究対 象 と した。 研 究期 間 は1994年10月1日 か ら11月10日 で あ っ た。 2.デ ー タの 収 集 方 法 1)対 象 の 把握 分 娩 時 に か か わ った 助 産 婦 が パ ニ ッ ク状 態 で あ っ た と査 定 した 産 婦 名 を表 に記 入 し,研 究 者 は そ の表 よ り対 象者 を 把 握 した 。 2)対 象者 へ の 面 接 調 査 対 象 に な っ た褥 婦 に 対 し,分 娩5日 以 内 に研 究 者 が 面 接 調 査 を行 っ た。 面 接 場 所 は,個 室 に 入 院 して い る者 は 自室 で,大 部 屋 の 場 合 は面 接 室 を使 用 した。 面 接 は1時 間以 内 で 対 象 者 の 都 合 の よい 時 を選 ん だ。 方 法 は,褥 婦 に 自 由 に語 っ て も ら う 非 構 成 的 面 接 と し,導 入 で は以 下 の よ うな言 葉 を 用 いた 。 *「 お産 の と きの こ とを,ど の よ う な様 子 だ っ た か 聞 かせ て くだ さ い 」 3)倫 理 的 配 慮 本 研 究 に は,以 下 の よ うな倫 理 的 配 慮 が な され た 。 (1)調査 に よ っ て得 られ た情 報 に つ い て は,そ の プ ライ バ シー が 守 られ,研 究 以 外 は 公 表 しな い こ と を保 証 す る。 (2)録音 され た テー プ の 内容 は,必 ず 消 去 す る こ と を保 証 す る。 (3)心理 的 に相 手 を傷 つ け る よ うな 質 問 は し な い よ う配 慮 す る。 また,答 え た くな い 問 い に対 して は答 え る必 要 が な い こ と,協 力 した と し て も途 中 で 中 止 で き る こ とを保 証 す る。 (4)匿名 性 の保 証 と秘 密 の 保 持 を約 束 す る。 III分 析 方 法 分 析 の過 程 は以 下 の よ う に構 成 した 。 1.録 音 か ら記 述 さ れ た デ ー タ を 各 人 ご と に読 み,そ の褥 婦 の 言 葉 に表 さ れ て い る出 産 の 全 体 像 を と ら えた 。 2.各 人 の デ ー タ を繰 り返 して読 み,褥 婦 の語 っ 日本助 産学 会 誌 第10巻 第1号(1996) 9

パ ニ ック状 態 に な った 産婦 の出産 体 験 て い る言 葉 の意 味 をあ りの ま まに読 み取 ろ う と した 。 出産 体 験 が頭 に思 い描 か れ る まで 何 度 も繰 り返 して 読 ん だ 。 研 究 助 言 者 の ア ドバ イ ス を聞 きな が ら,デ ー タ分 析 を進 め た 。 こ の プ ロ セ ス は,研 究 終 了 時 ま で何 度 も繰 り返 さ れた 。 3.各 人 の デ ー タ を心理 状 態 に注 目 し,時 間 の 流 れ に沿 っ て 分類 した 。 4.褥 婦 が 具 体 的 に 表現 した 心 理 状 態 を,よ り抽 象 レベ ル の 高 い 言 葉 で 表 した 。 そ の際,褥 婦 が語 っ た言 葉 を生 か す よ う に努 め た。 5.抽 出 され た 心理 状 況 を表 す 要 素 が分 娩 の どの 段 階 の もの な の か,陣 痛 の 状 況 と受 け た援 助 との 関係 を含 め な が ら記 述 した。 6.分 析 結 果 に つ い て は,関 連 分 野 の研 究 エ キ ス パ ー トに助 言 を得 た 。 IV結 果 1.対 象 者 の プ ロ フ ィ ー ル 褥 婦 と 面 接 の た め に 要 し た 時 間 は35分 か ら50 分,平 均 時 間41分 で あ っ た 。 *各 事 例 の プ ロ フ ィ ー ル は 表1を 参 照 の こ と 。 2.結 果 の 全 体 像 図1に 結 果 の 全 体 像 を 示 し た 。 助 産 婦 が パ ニ ッ ク と査 定 し た 産 婦 の 出 産 体 験 に は,(1)自 信 ・余 裕, (2)驚 き ・動 揺,(3)陣 痛 に よ り 自 分 の 存 在 が 脅 か さ れ る,(4)陣 痛 へ の 恐 怖,(5)自 分 の 手 に は 負 え な い, (6)先 が 見 え な い こ とへ の 強 い 不 安,(7)と に か く辛 い,(8)も う い や だ,(9)な ん か 合 わ な い → 混 乱,(10) わ か っ て い る け ど で き な い=葛 藤,と い う10の 要 素 が含 まれ て い た 。 また,パ ニ ッ ク状 態 に 関 係 す る要 因 につ い て は,【 陣 痛 】 と 【ズ レ】 とい う大 き く2つ の 要 因 が抽 出 され た 。 【ズ レ】は さ ら に 『産 婦 ・助 産 婦間 の ズ レ』 と 『産 婦 自身 の 中 で の ズ レ 』 の2つ に分 け られ た 。 また,先 に示 した10の 要 素 は,【 陣 痛 】とい う要 因 か ら生 じて き た 要 素(1∼8),『 産 婦 ・助 産 婦 間 の ズ レ』 か ら生 じて きた 要 素(9・10),『 産 婦 自身 の 中 で の ズ レ』 か ら生 じ て きた 要 素(2)に分 け られ た。 3.結 果 の 詳 細 以 下 の 結 果 にお い て,9人 の 褥 婦 を事 例Aか ら 事 例Iと 示 した 。 褥 婦 の 語 った 部 分 は 「 」 で 示 し,途 中 あ ま り結 果 に影 響 しな い部 分 に つ い て は (略)と 示 し,そ の 場 の状 況 を表 す た め に必 要 と思 わ れ る補 足 を()で 示 した 。 1)産 婦 の パ ニ ッ ク状 態 に 関係 す る要 因 (1)【陣 痛 】 と い う要 因:以 下,陣 痛 要 因 とす る。 分 娩 の 開 始 や 医 療 介 入 に つ い て は,各 事 例 ご と に違 い が み られ た 。 しか し,陣 痛 が 増 強 して い く 過 程 に つ い て は,ほ ぼ 同様 の 経 過 を た ど り,陣 痛 の強 度 に よっ て 産 婦 の心 理 状 態 は変 化 して い た 。 最 初 の段 階 は,分 娩 が 開始 し,陣 痛 は痛 み を伴 っ て い る もの の,痛 み そ の もの が 自分 の予 想 範 囲 内,も し くは 対 処 範 囲 内 に あ る 『自分 で対 処 で き る程 度 の 陣 痛 』 で あ る。 次 に,予 期 せ ぬ 体 験 と して 『突 然 の 陣 痛 の増 強 』 が 起 こ り,そ して規 則 的 に繰 り返 さ れ る 『激 し い 痛 み を伴 った 陣 痛 』 の段 階 へ と移 行 して い く。 こ の 『激 しい 痛 み を伴 っ た陣 痛 』 の段 階 は,児 を娩 表1研 究 対象 者 のプ ロフ ィー ル 10 日本 助 産学 会 誌 第10巻 第1号(1996)

パ ニ ック状 態 にな っ た産婦 の 出産 体 験

パ ニ ック状 態 に な った産 婦 の出産 体 験 出 し分 娩 が 終 了 す る まで持 続 す る。 以 上 の よ うに産 婦 の 心 理 状 態 は,陣 痛 の変 化 に 従 っ て変 化 して い た。 (2)【ズ レ】 とい う要 因:以 下 ズ レ要 因 とす る ① 産 婦 自身 の 中 で の ズ レ これ は,『思 い描 い て い た 出 産 との ズ レ』で あ る。 産 婦 は,出 産 前 に 母 親 学 級,母 親 や 友 人,雑 誌 ・ 書 籍 な どか ら得 た情 報 に よ り,自 分 自身 の 出産 に 対 す る イ メ ー ジ を も って い た 。 そ の イ メ ー ジ して いた 出 産 と,実 際 に 自分 が体 験 し て い る 出産 との 違 い か ら,自 分 自身 の 中 で 【ズ レ】 を起 こ して い た。 また,産 婦 が考 え る理 想 の 出 産 と実 際 の 自分 の 出産 との ズ レ や,経 産 婦 が 示 して いた,前 回 の 出 産 との ズ レ も含 まれ て い た 。 ② 産 婦 ・助 産 婦 間 の ズ レ 『産 婦 ・助 産 婦 間 の ズ レ』 は 『産 婦 が 望 む援 助 と 実 際 の援 助 の ズ レ』 と 『産 婦 の 陣 痛 に対 す る 自然 な身 体 反 応 と助 産 婦 の 指 導 の ズ レ』 の2種 類 が あ っ た。 前 者 は,産 婦 が して ほ しい と思 っ て い る援 助 に 対 し,助 産 婦 の 実 際 の 援助 が 合 っ て い な い こ とを 示 して い る。 例 えば,腰 の マ ッサ ー ジや 呼 吸 法, 努 責 の時 期 や状 況 説 明 な どで あ る。 後 者 は,産 婦 の 痛 み に 対 す る 自然 な身 体 反 応, 例 え ば 自然 な努 責,大 きな 声 を出 す,全 身 に力 が 入 る な どに対 し,助 産 婦 の 行 う呼 吸 法,リ ラ ッ ク ス の指 導 な どが産 婦 の 反応 を否 定 した り,適 合 し て い な い こ とを 示 して い る。 2)産 婦 の 出産 体 験 に 含 まれ る要 素 ① 自信 ・余 裕 出産 に 向 け て準 備 を十 分 行 って きた た め,r出 産 に対 す る不 安 は まっ た くな い 」 の よ うに 自分 に 自 信 を もっ て い た り,「は じめ はあ ま り苦 し くな か っ た」 「この ま ま い け そ う」とい う言 葉 か ら,自 分 自 身 に余 裕 を もっ て い る こ とが うか が え る。 これ に は,『 陣 痛 要 因 』が 関 係 し てお り,陣 痛 に 伴 う痛 みや そ の時 の状 況 が 自分 で 冷 静 に対 処 で き る範 囲 に あ る こ とや,ま だ痛 み を それ ほ ど感 じな い とい う状 況 に あ る。 [事 例C] 「自分 と して は,本 も読 ん だ し ビデ オ も見 て, 夫 立 ち会 い とい う こ と も あ っ て呼 吸 法 もす ご い勉 強 して きた 。 だ か ら,出 産 に対 す る不 安 は ま っ た くな い し,陣 痛 や分 娩 台 に乗 る こ と に対 し て も怖 い とい う気 持 ち は なか っ た 」 [事例G] 「1人 目 よ りは早 い か らっ て いわ れ て い た し, 最 初 は実 際 陣 痛 も苦 し くな か っ た か ら,あ あ, これ は な ん と か こ の ま ま い け る か な っ て 感 じ」 ② 驚 き ・動 揺 この心 理 状 態 は,パ ニ ッ クの ス タ ー トの 部 分 で あ る。 驚 き は「え え っ て思 っ て 」 「び っ く り し ま し た 」 の言 葉 に代 表 さ れ て い た 。 ま た,動 揺 とは, 気 持 ち が落 ち 着 か ず 不 安 な状 態 で,「ど う し て い い の か わ か らな い 」 とい う言葉 で 表 さ れ て い た 。 『驚 き ・動 揺 』 は 『突 然 の 陣 痛 の 増 強 』 と 『思 い 描 い て い た 出 産 との ズ レ』 とい う要 因 に よ って 生 じ て い た。 ま た,こ の と き産 婦 は,絶 叫,自 然 に い きん で し ま う,全 身 に力 が 入 る,な ど陣 痛 に対 す る身 体 的 な反 応 も同 時 に起 こ して い た 。 [事 例D] 「機 械 をつ け て横 に な っ て い た ら,だ ん だ ん 強 くな っ て きた んで す ね 。 陣 痛 が な い と き に ウ トウ トって し て,陣 痛 が 来 て い る と きに は な ん とか逃 が そ う と思 っ て た ん で すが,そ の 時 に は も う い き みが 来 ち ゃ って,そ の時 に 自 分 で も え え っ て思 っ て い きん じ ゃ っ た ん で す よね 」 「も う,び っ く り し ま した ね 。 い きん だ 自分 に驚 い た ん で す 」 「もっ と時 間 が か か る っ て 聞 い て い た ん で す よ。 初 め て だ った し,ま あ 何 十 時 間 とは い か な くて も十 何 時 間 か か るっ て 本 に も書 い て あ り ます し」 Dさ ん は,事 前 に聞 い て い た 初 産 婦 の平 均 的 な 分 娩 所 要 時 間 や 入 院 時 に助 産 婦 か らい わ れ た 分 娩 予 測 時 間 か ら 「ま だ ま だ十 何 時 間 もか か る」 と思 っ て い た。 しか し突 然,い きみ を伴 っ た 陣 痛 が 来 て か な り驚 い て い る。Dさ ん に特 徴 的 な の は,そ の時 自然 な い き みが 来 て,思 わ ず い きん で し まっ た 自分 に対 して も驚 い て い る点 で あ る。 また この 時 の状 況 と し て,分 娩 監 視 装 置 を装 着 して 思 う よ うに体 勢 を変 え られ な か っ た こ と と,助 産 婦 の 足 12 日本 助産 学 会 誌 第10巻 第1号(1996)

パ ニ ッ ク状 態 に な った産 婦 の 出産 体験 音 は聞 こ えて いた が,実 際 陣痛 室 で は一 人 で あ っ た こ と も語 っ て い た。 [事例F] 「それ で(内 診)刺 激 され て破 水 しち ゃ った ん で す よ。 そ した ら も う4セ ンチ に な った ん で す … …。 そ う した ら も う立 って られ な い く らい,お な か が痛 くな っ ち ゃ って,急 に」 「(略)も う横 に な っ た と同 時 に,も うい きな り… …陣 痛 が始 ま っち ゃ った よ う な感 じで 」 「もう,短 い っ て もん じゃ な い で す。(陣 痛 間 隔 が)休 ん で い る暇 が な い くらい に,ど ん ど ん どん どん。 で 看 護 婦 さん とか もあせ っ ち ゃ って,皆 集 ま って きち ゃ った」 Fさ ん は,破 水 後 の 急 激 な 陣 痛 の 増 強 に驚 き を 感 じて い る。 「急 に」 「も うい きな り」 とい う言 葉 で 表 して いた 。 またFさ ん は 自分 の 驚 きだ けで な く,同 時 に助 産 婦 も驚 い て慌 て て い る様 子 も語 っ て い た。 ③ 陣 痛 に よ り自分 の 存 在 が 脅 か され る 「死 ん じ ゃ うん じ ゃな いか 」 「気 が狂 っ ち ゃ う」の よ う に,自 分 の存 在 が 脅 か され て,死 さ え も意 識 され て い る。 これ は突 然 の 陣 痛 増 強 か ら次 の段 階 の 『激 し い痛 み を伴 った 陣 痛 』 が 要 因 に な って 生 じて いた。 [事例A] 「気 が遠 くな っち ゃ うん じ ゃな い か,こ ん な に痛 か った ら。(略)な んか,こ の ま ま死 ん じ ゃ うん じ ゃな いか 」 [事例E] 「陣 痛 お きて も,ま だ 開 か な か った ら夜 に な っち ゃい ます よね 。 もう こん な痛 み 夜 まで 続 い た ら気 が狂 っ ち ゃ う と思 って 」 ④ 陣 痛 へ の恐 怖 自分 自身 の 存 在 が 脅 か され る こ とか ら,そ の 要 因 とな っ て い る陣 痛 に対 して 「怖 い」 と感 じて い る状 態 で あ る。 [事例B] 「い つ まで続 くの か って い う恐 怖 感 が,痛 み に対 す るね」 [事例C] 「自分 が 思 い描 い て い た,全 然 不 安 が なか っ た陣 痛 が だ ん だ ん怖 くな って きた 」 [事例G] 「『足 を 開 い て,力 を入 れ て』っ て い うの だ っ た ら,そ こに(足 に)い れ る よ うに す るん だ け ど,だ け ど開 くの が 痛 い わ け。 怖 い わ け。 な んか 怖 い ん だ よ ね。わ か っ て い るん だ け ど」 Gさ ん は陣 痛 そ の もの に対 す る恐 怖 に加 え,そ の 陣 痛 に よ り前 回 の 出産 が 思 い 出 され,そ の恐 怖 が 増 大 し て いた 。 ⑤ 自分 の 手 に は負 え な い 『自分 の 手 に は負 え な い』とい う心 理 は,「 対 処 不 能 感 」 と 「自己 の 限 界 を感 じる」 に 分 け られ る。 i)対 処 不 能 感 『激 し い痛 み を伴 う陣 痛 』 に対 し,自 分 で は どう す る こ と もで き な い,手 に負 え な い とい う気 持 ち で あ る。 しか し,産 婦 は対 処 不 能 感 を もち な が ら も何 とか対 処 し よ う と努 力 して い る姿 が うか が え る。 [事 例C] 「(陣痛 に)対 応 し て いか な けれ ば な らな い と 気 力 だ けで 頑 張 った 。(略)最 後 の ひ と しぼ り を頑 張 って い た っ て感 じ。(略)努 力 は し ま し た 。で も,け っ して子 宮 口 は 開 い て いか な い」 [事例D] 「よ く自分 で 押 した り とか体 勢 を 変 え る と楽 にな る って 聞 い て いた んで す け ど,な ん か 自 分 で押 して も楽 に はな らなか っ た。 陣痛 来 て い る と きに は 自分 で は押 せ な い。 い ろ い ろや っ た ん で す よね,腰 を さ す っ て み た り とか (略)で も効 果 は な か っ た 」 [事例I] 「も う ど う して い いか わ か らな い し… … 。 呼 吸 法 もや った んだ け どわ か ん な い し。だ か ら, とにか く助 産 婦 さ んが や っ て くれ て も,い る 間 はで き るん だ け ど,い な くな っ ち ゃ う とす ぐで き な くな っ ち ゃ う… … そ ん な感 じで パ ニ ッ ク して いた の 」 ii)自 己 の 限界 を感 じ る 自分 に は「 で き な い,も うだ め だ 」 と自己 の 限 界 を感 じて い る。 これ も 『激 しい痛 み を伴 っ た陣 痛 』 か ら生 じて いた 。3事 例 に お い て はi)の 対 処 不 能 感 か ら続 い て起 こっ て い た。 また,自 己 の 限 界 の 心 理 状 態 の 中 に は 自分 に は手 に負 え な い た め,「 な ん とか して ほ し い」と他 者 に向 け られ た 気 持 ち も含 まれ て い た。 日本 助 産 学会 誌 第10巻 第1号(1996) 13

パ ニ ック状 態 にな った 産 婦 の 出産 体験 [事 例C] 「二 晩 寝 て な い し,体 力 は な い 。 精 神 力 と 体 力 の 限 界 を 感 じ た 」 [事 例H] 「い き め ば 出 る っ て い わ れ た っ て,5,6回 が も う 千 回 ぐ ら い に 思 え ち ゃ っ て,い やー, 私 に は とて も耐 え ら れ な い … … 」 [事 例G] 「私 は だ め 。 み た い な 感 じ で,産 め な い っ て 思 っ ち ゃ う っ て い う か ね 。(略)『 も う だ めー 』 と か 『な ん とか し て 』 み た い な 。 人 に 頼 っ ち ゃ う 」 ⑥ 先 が 見 え な い こ とへ の 強 い 不 安 「い つ ま で 続 くの か 」や「 先 が 長 い の か 」 「こ の ま ま終 わ りが 来 な い ん じ ゃ な い か 」 の よ う に,ゴ ー ル が 見 え な い た め に 強 い 不 安 を 感 じ て い る 。 これ も 『激 し い 痛 み を 伴 っ た 陣 痛 』 か ら生 じ て い た 。 [事 例B] 「いつ ま で 続 くの か わ か ら な い か ら,そ う い う恐 怖 感 が あ っ て,こ の 状 態 が ど こ ま で 続 く の か み た い な の が あ っ て 」 [事 例C] 「ゴ ー ル が ど こ な の か わ か ら な い 。 あ と ど れ く ら い 頑 張 れ ば 全 開 す る の か わ か ら な い 」, 「終 わ り の な い マ ラ ソ ン,ほ ん と う に ど こ ま で 走 り続 け た ら い い か わ か ら な い 」 [事 例G] 「『あ と ど れ く ら い?ほ ん と う に 生 ま れ る の?』つ て 聞 い ち ゃ う の が3回 も,4回 も あ っ た 。 ち ゃ ん と生 まれ る の か ね 。『も う す ぐ で す よ 』っ て い わ れ て ね,(略)何 回 聞 い た か な 」 ⑦ と に か く辛 い 陣 痛 に よ っ て 引 き起 こ さ れ る,「 辛 い 」 「と に か く痛 い 」 の 言 葉 に 代 表 さ れ る 気 持 ち で あ る 。 [事 例A] 「も う,辛 く て,辛 く て 。 陣 痛 が 来 て い な い と き で も,も う と に か く早 く終 わ ら せ た い, 早 く出 し た い っ て い う。 痛 い,痛 い っ て,も う 」 [事 例I] 「声 を 出 す,出 さ な き ゃ ど う し よ う も な か っ た 。 じ っ と し て い ら れ な か っ た 。 分 娩 室 に 入 っ て も,や っ ぱ り腰 も痛 い し 。(略)も う じ っ と して い られ な くな っ て,床 に転 が っ た りと か し ち ゃ った 」 ⑧ も う いや だ 「も うい や だ 」 とい う否 定 の気 持 ちや,こ の 状 況 か ら 「早 く逃 れ た い 」 とい う逃 避 の 心 理 状 態 で あ る。 [事例E] 「痛 い か ら,も う叫 ぶ の 。 『い た い ー 』 とか, 『も う いや だ ー 』 とか ね 」 「苦 しみ か ら逃 れ た い,た だ それ だ け だ っ た」 [事 例H] 「気 持 ち の ど っか 頭 の 中 に 『あ あ,赤 ち ゃ ん も苦 しん で い るん だ わ』 って 気 持 ち が あ る ん だ け ど,そ れ は陣 痛 が お さ ま っ て い る と き考 え る こ とで あ って,陣 痛 が 来 る と,と に か く 楽 に楽 に して くれ,痛 い … …っ て な る」 ⑨ な ん か 合 わ な い → 混 乱 この 気 持 ち は,『 産 婦 ・助 産 婦 間 の ズ レ』の 中 の 『産 婦 が 望 む援 助 と実 際 の 援 助 の ズ レ』 か ら生 じ て お り,「 な ん か合 わ な い」「楽 に な ら な い」「そ こ じゃ な い み た い」 とい う言 葉 で 表 され て いた 。 助 産 婦 の援 助 が 合 わ な い こ と に よ っ て身 体 の リズ ム が 狂 っ て きて しま い,わ けが わ か らな くな り 『混 乱 』 して い る状 態 で あ る。 [事例B] 「(陣痛 が)も う終 わ っ て い ま す か ら深 呼 吸 と か フ ー とか いわ れ る 」 ↓ 「私 の 陣 痛 は双 子 っ て い う か,わ ー と来 て, も う一 つ 来 る っ て い う型 で,だ か ら終 わ らな くっ て,な ん か ど こで 終 わ った の か よ くわ か らな くな っ ち ゃ っ て 。助 産 婦 さ ん の い うの と 何 か そ の 辺 が 息 が合 わ な くな っ ち ゃ っ て。 最 後 な ん か,わ け が わ か ら な くな っ ち ゃ っ て」 「一 回 歯車 が 狂 っ ち ゃ う と,こ っ ち も痛 い か ら,も うパ ニ ッ ク に な っ ち ゃ っ て」 [事 例D] 「は い,吸 っ て くだ さ い,吐 い て くだ さ い っ て一 緒 に呼 吸 法 は して くだ さ る ん で す よ」 ↓ 「で す け ど,そ れ に合 わ せ られ な い ん で す ね 。 呼 吸 一 つ 合 わ せ られ な い の に,不 思 議 な ん で す け どね 」 14 日本 助 産 学会 誌 第10巻 第1号(1996)

パ ニ ッ ク状 態 に な った産 婦 の 出産 体験 「う ん ち を す る よ う に い き む よ う,い わ れ た 」 「赤 ち ゃん が 降 りて くる感 じが 全 然 な か っ た。 体 力 を失 っ て い くば か りで つ らか った 」 ⑩ わ か っ て い るけ どで きな い=葛 藤 助 産 婦 の指 導 に対 し 「頭 の 中 で は十 分 わ か っ て い る の で,そ の とお りや ろ う」 とい う気 持 ち と, 「で もその とお りにで きな い」と い う気 持 ちが 存 在 して お り,葛 藤 を表 して い る。 この 葛 藤 は『産 婦 ・ 助 産 婦 の ズ レ』 の 中 の 『産 婦 の 陣 痛 に対 す る身 体 反応 と助 産 婦 の 指 導 の ズ レ』 か ら生 じ て いた 。 産 婦 は痛 み に対 して,自 然 に い き む,絶 叫 す る,全 身 が 緊 張 す る とい う よ う な反 応 を示 し て い る。 そ れ に対 し,助 産 婦 は それ を否 定 し,呼 吸 法 や リラ ッ クス を指 示 して い る。 産 婦 も助 産 婦 の指 導 を実 行 し よ う とす るが 身 体 が つ い て いか な い,と い う 気 持 ち を表 して い る。 ま た,産 婦 は 「助 産 婦 の い う こ とは聞 こ えて い る」「一 言 一 言 が や け に耳 に残 る」 と目 は閉 じ て い る に もかか わ らず,助 産 婦 の 言 葉 を覚 え て いた 。 [事 例A] rい きん じゃ い け な い とか,声 を 出 しち ゃ い け な い とか,目 を 開 け な さ い とか は,わ か る ん だ け ど も,行 動 が伴 わ な い」 [事例D] 「(助産 婦 の い う こ と は)聞 こえ て い る ん で す け ど,そ の とお りで きな い ん で す よ」 「周 りの い っ て い る こ とは,わ か る。 反 対 に 考 え る余 裕 もあ っ た 」 [事例G] 「(周りの状 況 に対 し)そ うい うの は わ か っ て い る。 だ か らす ご く冷 静 で す よ。(略)そ うい う間 隔 っ て い うの か な,陣 痛 の 間 の こ とが す べ てわ か っ て い る 」 3)パ ニ ック か らの脱 出 今 回 の研 究 対 象 者 の な か でDさ ん は,唯 一 パ ニ ッ ク状 態 か ら脱 出 した事 例 で あ っ た。 Dさ んが パ ニ ック か ら脱 出 す る きっ か け とな っ た の は,分 娩 台 に乗 っ た と きか らで あ っ た。 そ の 理 由 は次 の とお りで あ っ た。 ① 自分 に合 っ た体 位 が見 つ か る。 「ほ ん と,分 娩 台 に乗 っ て し まっ て か らは楽 だ った ので 。 足 もち ゃ ん と固定 して も らえ る じゃ な い で す か 」 ② 児 の下 降感 の 自覚 「うー ん,と1回 い き む ご とに,あ の,こ う 降 りて くる の が わ か る んで す よね。 あ ー,赤 ち ゃ ん今 この 辺 に い る んだ な っ て い うの が, そ の時 。 だ か ら分 娩 台 に乗 っ て か らの ほ うが 楽 で した ね 」 ③ 予 測 可 能 「も う早 い な っ て い うか,も う楽 に なれ る な 」

V

考

察

本 研 究 は,パ ニ ック状 態 に な った 産 婦 の 出産 体 験 に含 まれ る要 素 と関係 す る要 因 を明 らか に す る こ とを 目的 に行 っ た。 以 下 の 考 察 で は,結 果 に よ っ て導 き 出 され た要 素 と要 因 の 関 係 を述 べ,そ の 意 味 を考 察 した うえ で,助 産 婦 の 援 助 へ の示 唆 を 探 っ て み た い。 1.パ ニ ッ ク状 態 に な っ た産 婦 の 出 産 体 験 1>パ ニ ック状 態 の始 ま り パ ニ ッ ク状 態 を 引 き起 こす きっ か け は,お もに [突 然 の 陣 痛増 強]と い う急 激 な 状 況 の変 化 で あ っ た。 この変 化 以 前 は,ど の 産 婦 も自信 や 余 裕 を も っ て冷 静 に陣 痛 に対 処 して い る。 しか し予 期 せ ぬ 急 激 な変 化 が,産 婦 に[驚 き ・動 揺]を もた ら し て い る。 産 婦 の[驚 き ・動 揺]は,[思 い描 い て い た分 娩 との ズ レ]例 えば 陣 痛 促 進 剤 の使 用 や妊 娠 中 に得 た情 報,経 産 婦 の場 合 は前 回 の 出産 体 験 と の ズ レに よ り,さ らに 大 きな もの とな っ て い た 。 和 田 ら10)の 「分 娩 に人 工 的 な介 入 が 必 要 に な る こ と,あ るい は そ の よ うな 事 態 は発 生 す る こ とが 予 想 され な か っ た と き困 惑 し制 御 の 喪 失 を招 き,経 産 婦 の場 合 は前 回 との比 較 で 予 想 と現 実 体 験 との 不一 致 に よ る脅 威 が 制御 喪 失 に結 び つ い て い る」 とい う報 告 と,本 研 究 の 結 果 は一 致 して い る。 2)パ ニ ック状 態 にな った 産 婦 の心 理 (1)陣痛 との 関係 に よ って 生 じる心 理 状 態 予期 せ ぬ体 験 に よ り動 揺 状 態 に あ る産 婦 に,激 しい 痛 み を伴 った 陣 痛 が 絶 え間 な くや って くる。 陣 痛 は 自 己 を脅 か す もの と して 自 覚 さ れ,恐 怖 と して 認 識 さ れ て い た。Francine,N.11)はDick Read,G.の「 恐怖 一 緊 張 一痛 み症 候 群 」理 論 につ い て 次 の よ う に述 べ て い る。 恐 怖 と緊 張 は交 感 神 経 を刺 激 し,血 管 収 縮 を通 じて局 所 貧 血 を導 き, 日本 助 産学 会 誌 第10巻 第1号(1996) 15

パ ニ ッ ク状 態 にな っ た産 婦 の 出産 体 験 筋 の 緊 張 を生 ず る。 同時 に上 脊 髄 に下 方抑 制 機 構 の効 果 を抑 制 し,そ の結 果 と し て最 大 の痛 み の 知 覚 が 生 ず る。 ま た痛 み の恐 怖 は病 理 学 的 緊 張 の 媒 体 を通 じて,真 の痛 み を産 生 し,こ の 痛 み は さ ら に 次 の 不 安 や 恐 怖 を呼 び起 こす 。産 婦 は,陣 痛 へ の恐 怖 に よ りさ ら に強 い痛 み を知 覚 した で あ ろ う こ とは,[と に か く辛 い][も うい や だ]と い う言 葉 か ら推 察 で き る。 また産 婦 の 中 に は陣 痛 の 脅 威 か ら,自 分 は死 ん で し ま うの で は な い か,発 狂 す る の で は な いか, とい っ た 不安 を表 出 す る者 もい た。 長 谷 川12)はこ の よ うな不 安 を 激 しい 予 期 不 安 と呼 び,精 神 的 に 非 常 な危 機 状 態 に 追 い 込 まれ て い る と きの心 理状 態 で あ る と述 べ て い る。 また,不 安 の 先 取 り に よ っ て,現 在 も また過 去 も一 挙 に その 意 味 を失 い, 無 価 値 な もの,空 虚 な もの と して 感 じられ,意 味 感 覚 と して の時 間 体 験 が崩 壊 す る に従 っ て,時 計 時 間 が 気 に な り,無 情 な時 の 刻 み に苦 し む とい う 現 象 で あ る と も述 べ て い る。[先 が 見 え な い こ と へ の 強 い 不 安]は こ の予 期 不 安 と考 え られ る。 (2>ズレ に よ っ て生 じ る心 理 状 態 パ ニ ッ ク状 態 に な っ た産 婦 の 出産 体 験 に影 響 す る要 因 は 【陣 痛 】 の ほか に 【ズ レ】 が 関与 し て い る こ とが 結 果 と して 導 き出 され た。 この 【ズ レ】 に は大 き く 『産 婦 ・助 産 婦 間 の ズ レ』 と 『産 婦 自 身 の 中 で の ズ レ』 に分 け られ た 。 ① 産 婦 ・助 産 婦 間 の ズ レ パ ニ ック状 態 に あ る産 婦 の状 態 に つ い て は,次 の よ うな こ とが い え る だ ろ う。 陣 痛 の 発 作 時 は 激 しい痛 み に対 して,自 然 に い き む,絶 叫,全 身 に 力 が 入 る,と い った 自然 な反 応 が起 こ る。しか し, 陣 痛 間 欠 時 に は,周 りの声 を聞 き理 解 し て い て, か え って 感 覚 は鋭 敏 に な っ て い る。 産 婦 の 中 に は 「助 産 婦 さん は私 が 何 も聞 こ え て い な い と思 っ て い ま した 」 と は っ き り述 べ る者 もい た 。 こ の よ う に産 婦 は,助 産 婦 の 言 動 を か な り明確 に 記 憶 して お り,冷 静 に 周 囲 を見 て い る こ とが わ か った 。 『産 婦 の陣 痛 に対 す る 自然 な身 体 反 応 と助 産 婦 の 指 導 の ズ レ』 は,パ ニ ッ ク状 態 に あ る 実 際 の 産 婦 の 姿 と助 産 婦 の理 想 とす る分 娩 との ズ レ,と い い 換 え る こ とが で き るだ ろ う。 こ こで い うお もな 助 産 婦 の 指 導 とは 呼 吸 法 や リ ラ ッ ク ス の 指 導 で あ り,例 え ば「力 を抜 き ま し ょ う」 「まだ い き まな い で,呼 吸 法 を して くだ さい 」 とい っ た もの で あ っ た。 これ らの指 導 は,間 接 的 に産 婦 の 自然 な 反応 を否 定 し て い る こ とで あ り,呼 吸 法 や リ ラ ック ス が で きて い な い産 婦 に更 な る努 力 を要 求 す る もの で あ る とい え る。 これ らの指 導 に よ っ て産 婦 は, 自分 の 身体 の 感 覚 に逆 ら っ て,助 産 婦 の指 示 どお りに し よ う と努 力 す る。 しか し,実 際 身 体 の 自然 な 反 応 を抑 え る こ とは で きず,[わ か っ て い る け ど で き な い]と い う,葛 藤 を生 み 出 す 。長 谷 川13)は精 神 的 危 機 状 態 に あ る人 の 緊 張 を解 きほ ぐす と きの 注 意 点 と して,次 の よ うに述 べ て い る。 「『気 持 ち を楽 に し て くだ さい 』 と指 示 す るだ け で は な か な か効 果 が上 が りに くい。 『楽 に しな け れ ば な ら な い』 とい う こ とが,新 た な強 迫 観 念 に な りか ね な い の で あ る」。何 度 も繰 り返 して 同 じ こ とを指 示 す る だ け で は,産 婦 は 「リラ ック ス しな くて は い け な い」 とい う,強 迫 観 念 を もつ こ とに な り,リ ラ ッ ク ス す る ど こ ろか,さ ら に緊 張 し,疲 労 して し ま う結 果 に もな りう る。Odent,M.14)は 「『い き ん で 』 『も っ と強 く』な ど の言 葉 は 確 実 に分 娩 の 進 行 を は ば ん で し ま う。 産 婦 は 自 分 の 感 じ て い る こ と を は っ き りわ か って い る の で,援 助 者 の 指 示 の し か た に よ っ て は産 婦 が 自分 の 身体 に起 こ っ て い る 出来 事 と葛 藤 しな け れ ば な らな い 」 と指 摘 して い る。 また この よ うな場 合,自 分 を抑 えな い で,身 体 の感 覚 に ま かせ る こ とが 心 地 よ さ を生 む と も述 べ て い る。パ ニ ッ ク状 態 に な っ た 産 婦 に対 して も, 「リラ ッ クス しな くて は な ら な い」「呼 吸 法 を しな くて は な らな い」 とい っ た 固 定 観 念 か ら開 放 し, 産 婦 自身 の感 覚 を大 切 に す る 援助 に よっ て 産 婦 の 中 の 葛 藤 を 引 き起 こさ ず に済 むか も しれ な い 。 パ ニ ック状 態 に な っ た産 婦 の 出 産 体 験 に 関 係 す る要 因 と考 え られ る 『産 婦 ・助 産 婦 間 の ズ レ』 に は,『 産 婦 が 望 む援 助 と実 際 の 援助 の ズ レ』も存 在 して い る こ とが 明 らか に な っ た 。 こ の ズ レの 例 と して は「い き み た くな い の に い き ま され た 」 「さす っ て ほ しい所 を さす っ て くれ ない 」「自分 の 呼 吸 と 助 産 婦 の 勧 め る呼 吸 が 合 わ な い 」 な どが語 られ て い た 。 いず れ の場 合 も[な ん か 合 わ な い]と い う 気 持 ち か ら,不 快 感 と と もに 自分 の リズ ム が 崩 れ 混 乱 を起 こ して い た 。新 道15)は,分 娩 時 の不 安 に対 して 看 護 者 が 共 に い る こ との 有 効 性 を 述 べ て い る。 また 加 納 ら16)は,分 娩 時 にお い て,看 護 者 が 16 日本助 産 学 会誌 第10巻 第1号(1996)

パ ニ ック状態 にな った 産婦 の出産 体 験 持 続 的 に付 き添 う とい う看 護 方 法 が 不 安 の軽 減 に 効 果 が あ る こ と を報 告 し て い る。 しか し今 回 の研 究 結 果 で,パ ニ ッ ク状 態 に な っ た産 婦 の 中 に は継 続 的 に一 人 の助 産 婦 が 付 き添 っ て い た に もか かわ らず,助 産 婦 の 援 助 が[な ん か合 わ な い]と い う 気 持 ち も表 され て いた 。 島 内17)は,患 者 ・看 護 婦 の相 互 受 容 関 係 は両 者 の 接 触 時 間 や 頻 度 とは あ ま り関係 な く,両 者 の か か わ りの質 に大 き く依 存 して い る こ とを明 らか に し て い る。 共 に い る時 間 が 長 け れ ば信 頼 関 係 が で き,そ の産 婦 に合 っ た援 助 が な され や す い が,本 質 的 に は一 緒 に い る時 間 よ り もそ の質 が 問 わ れ る の で あ ろ う。 ② 産 婦 自身 の 中 で の ズ レ 近 年,出 産 準 備 教 育 や マ ス メ デ ィア か ら出産 に 関 す る 多 くの情 報 を 得 る こ とが で き,そ れ ぞ れ の 産 婦 は妊 娠 中 か ら 自 分 の 出 産 を イ メ ー ジ して い る。 パ ニ ッ ク状 態 に な っ た産 婦 は,現 実 の 自分 の 姿 と思 い描 い て い た姿 との ズ レか ら動 揺 を表 し, パ ニ ッ クの きっ か け に な っ て い た。和 田18)は,理想 的 自己 と経 験 的 自己 との不 一致 が大 きい と分 娩 経 過 中 に も混 乱 が起 こ る と述 べ て い る。 ま た柳 吉19) は,出 産 経 験 の評 価 に は,産 婦 の 予測 と現 実 との 一 致 ・不 一 致 が 一 因 とな っ て お り ,一 致 だ っ た全 例 が 出産 経 験 を肯 定 的 に と ら えて い た と報 告 して い る。 本 研 究 に お い て も現 実 と予 測 に ズ レは,産 婦 の 出産 経 験 に大 きな影 響 を与 え る とい う結 果 が 明 らか に な っ た。 これ らの研 究 結 果 と一 致 して い る と考 え られ る。 3)パ ニ ッ ク状 態 か らの脱 出 事 例Aは パ ニ ック状 態 か ら抜 け 出 し,児 娩 出 に 至 っ た ケ ー ス で あ る。 パ ニ ッ ク状 態 か ら抜 け 出 し た理 由 は,① 自分 に合 っ た体 位 が見 つ か る,② 児 の下 降 感 の 自覚,③ 予 測 可能,の3点 で あ っ た。 これ らか ら,パ ニ ック状 態 に な っ た産 婦 の心 理 に は,自 分 に合 っ た体 位 が見 つ か らな い こ とや 自分 の 感 覚 とし て分 娩 進 行 が わ か らな い こ と,先 の見 通 しがつ か な い こ とが影 響 して い る こ とが示 唆 さ れ て い る と考 え られ る。 2.助 産 婦 の 援 助 へ の 示 唆 1)陣 痛 要 因 へ の 介 入 急激 な 陣 痛 の 増 強 が 起 こった 場 合,体 位 の 工 夫 も有効 で あ ろ う。 な ぜ な ら,四 つ ん ば いや 腰 を高 く した膝 胸 位 は,胎 児 重 力 が 逆 の 方 向 に働 くた め 陣 痛 を抑 制 す る効 果 が あ る20)からで あ る。 本 研 究 の対 象 者9名 の うち5名 が 陣 痛 促 進 剤 の使 用 後, 急 激 な陣 痛 の増 強 を引 き起 こ し て い た。 陣 痛 促 進 剤 使 用 時 に は,陣 痛 の 変 化 と産 婦 の主 観 的 な 痛 み に対 す る細 心 の 注意 が 必 要 で あ る。 突 然 の 陣痛 の増 強 か ら激 し い痛 み を伴 っ た 陣 痛 に よ っ て,産 婦 は[と にか くつ らい][陣 痛 に よ っ て 自分 の存 在 が脅 か され る][陣 痛 の恐 怖]と い う 心 理 状 態 に あ っ た。 これ ら を軽減 す るた め に は ど の よ うな援 助 が必 要 で あ ろ うか 。 第 一 に,助 産 婦 が産 婦 の 痛 み を受 容 す る こ とに あ る と考 え られ る。McCaffery,M.21)は,痛 み と は,現 に そ れ を体 験 して い る人 が 表 現 す る とお り の もの で あ り,そ れ を表 現 した 時 に は いつ で も存 在 す る もの で あ る,と 述 べ て い る。 田 代 ら22)は,産 痛 を気 が ね な く表 現 して よい,と 伝 えて お く こ と で産 婦 の痛 み に対 す る対 処 能 力 を高 め る と報 告 し て い る。 これ らの こ とか ら,産 婦 に痛 み や そ の時 の気 持 ち を 自 由 に表 現 して よい こ と を伝 え,助 産 婦 が あ りの まま の産 婦 を受 け入 れ る こ とで,産 婦 の不 安 や 痛 み は軽 減 す る と考 え られ る。 第 二 に,助 産 婦 自 身 が もつ 理想 の 分 娩 を産 婦 に 押 しつ け ず,産 婦 が 本 来 もつ感 覚,欲 求 に重 点 を お い た援 助 を して い く こ とが 重 要 で あ る。 パ ニ ッ ク状 態 か ら脱 したAさ ん は,児 の 下 降 感 の 自覚 や 自分 に合 っ た体 位 の発 見,つ ま り自分 自身 の身 体 感 覚 や 心 地 よさ,安 楽 さ を 見 つ け られ た こ とが き っ か け とな っ て い た。 助 産 婦 は,産 婦 が これ らを 自分 で見 つ け だ す こ とが で き る よ う に援 助 して い く こ とが大 切 で あ ろ う。 具 体 的 に は,産 婦 が 安 心 して 自分 自身 を表 現 で き る信 頼 関 係 を築 く こ と, そ して産 婦 が 出産 に集 中 で き る人 的,物 的 環 境 を 整 え る こ とな どが挙 げ られ る。 また,Johnson,J.23)は,苦 悩 は,経 験 さ れ る感 覚 に つ い て正 確 な予 測 を導 く情 報 に よ っ て の み 現 実 の脅 迫 的 事 象 との遭 遇 下 で 減 少 す る こ と を報 告 して い る。 産 婦 の示 した[先 が 見 え な い こ とへ の 強 い不 安]は,で き るだ け正 確 で 具 体 的 な 予 測 を 産 婦 に示 す こ とで軽 減 す る と考 え られ る。 そ の た め に は まず,産 婦 が 自分 の 進 行 状 態 を理 解 で き る こ とが 重 要 で あ る。 鏡 で 児 の 下 降 度 を見 た り,自 分 の手 で触 っ て み た り と,頭 で 理 解 す る とい う よ 日本助 産 学会 誌 第10巻 第1号(1996) 17

パ ニ ッ ク状 態 にな った 産婦 の出 産体 験 りは感 覚 で わ か る こ とが よ り確 実 で あ る と考 え ら れ る。 2)助 産 婦 との ズ レ要 因 へ の 介 入 第 一 に,パ ニ ッ ク状 態 に な った 産 婦 の心 身 の状 態 に つ い て,助 産 婦 が再 認 識 す る こ とで あ ろ う。 例 え ば,パ ニ ッ ク状 態 に な った 産 婦 は,陣 痛 発 作 時 は,叫 ぶ,い きむ な どの 反 応 を示 し,間 欠 時 に は,返 事 こそ で きな い が,助 産 婦 の言 動 を冷 静 に 理 解 で きて い た。 した が って,パ ニ ック状 態 に な っ た産 婦 は 「何 も聞 こ えて い な い,理 解 で きて い な い」 とい う認 識 を改 め な けれ ば な らな い。 第 二 に,そ れ ぞ れ の 産 婦 に合 った ケ ア を提 供 す る こ とで あ る。 助 産 婦 が 産 婦 の た め に よ い と考 え 行 った 援助 で も,そ れ が 合 っ て い な け れ ば逆 に混 乱 を招 い て し ま う。 あ る産 婦 が その 援 助 を快 く思 って も,他 の産 婦 に は その ま ま適 応 され な い 。 ま た 同 じ産 婦 で も分娩 進 行 の 時 期 に よ っ て,変 化 す る こ と もあ るだ ろ う。 した が って,助 産 婦 は援 助 しな が らそ れ が ほ ん とう に産 婦 の 安 楽 に つ な が っ て い るか を確 認 して い くこ とが 大 切 で あ る。 パ ニ ッ ク状 態 の な か に あ っ て も,産 婦 は必 死 で 自分 に 合 っ た 呼 吸 や体 位 を模 索 して い た。 産 婦 が 自分 の 心 地 よ さ を見 つ けた とき は,そ れ を尊 重 し 自信 を もっ て で き る よ う に,見 つ か らな い と きに は,そ の人 ら し く陣 痛 を乗 り越 え られ る 方法 を一 緒 に 考 えて い くこ とが 必 要 で あ る。 どの産 婦 に も 合 った 援助 が で き る,助 産 婦 の多 様 性 が 求 め られ て い るの で はな い だ ろ うか 。 3)自 分 の 中 で の ズ レ要 因 へ の介 入 自分 の 思 い描 い て いた 出 産 と現 実 との ズ レが産 婦 の 心 理 に 与 え る影 響 に つ い て は,和 田,柳 吉24)25)の報 告 に よ っ て も,ま た 本 研 究 の 結 果 か ら も明 らか で あ る。Caplan26)は,危 機 状 態 に あ る人 の 予期 的 指 導 につ い て次 の よ うに述 べ て い る。「重 要 な こ とは本 当 の こ とをつ げ る こ とで あ り,感 じ るだ ろ う苦 痛 な 現 実 を述 べ る こ とで あ る。 そ れ と 同 時 にそ れ を処 理 す る方 法 や 支 え に な る こ と を具 体 的 に示 す こ とで あ る」。現 在 行 わ れ て い る母 親 学 級 な どの 出産 準 備 教 育 で は,分 娩 に つ い て の 情 報 を提 供 し,産 婦 の 予 測 と現 実 の ズ レ を少 な くす る の に有効 で あ る。 しか し,画 一 的 な知 識 の 教 授 の み で はな く,い か に そ の人 ら しい お産 を体 験 す る こ とが で き るか を考 え た教有 が必 要 で あ ろ う。 ま た,分 娩 が 始 まっ た 産 婦 を受 け持 っ た助 産 婦 は, 産 婦 が ど の よ うな 分 娩 の イ メ ー ジ を も っ て い る か,何 を望 んで い るか を把 握 した う えで,援 助 し て い くこ とが 大 切 で あ る。 個 別 性 を重 視 し,柔 軟 性 を もっ た 助 産 婦 の援 助 が 望 まれ る。 VI結 論 本 研 究 に よ っ て,分 娩 時 パ ニ ック にな っ た産 婦 の 出 産 体 験 に 含 まれ る 要 素 と関 係 す る要 因 に つ い て,以 下 の こ とが 明 らか に な っ た。 1.パ ニ ッ ク にな っ た産 婦 の 出 産 体 験 か ら10の 心 理 要 素 が 抽 出 され た。 そ れ ら は以 下 の とお りで あ る。 1)自 信 ・余 裕 2)驚 き ・動 揺 3)陣 痛 に よ り自分 の存 在 が 脅 か さ れ る 4)陣 痛 へ の 恐 怖 5)自 分 の手 に は負 え な い(対 処 不 能 感 ・自己 の限 界 を感 じ る) 6)先 が 見 え な い こ とへ の強 い 不 安 7)と に か く辛 い 8)も うい や だ 9)な ん か 合 わ な い→ 混 乱 10)わ か っ て い る け ど で き な い=葛 藤 2.1の 心 理 要 素 に は,陣 痛 とズ レ の2つ の 要 素 が 関 係 して い た 。 陣 痛 の 強 さの 変 化 が 産 婦 の 心 理 に影 響 を及 ぼ して お り,特 に突 然 の陣 痛 増 強 が パ ニ ッ クの き っ か け に な って いた 。 ズ レに は 『産 婦 ・助 産 婦 間 の ズ レ』 と 『産 婦 自身 の 中 で の ズ レ』が 存 在 して い た 。 『産 婦 ・助 産 婦 間 の ズ レ』 に は 「産 婦 が 望 む援 助 と実 際 の 援 助 の ズ レ と 「産 婦 の陣 痛 に対 す る身 体 反 応 と 助 産 婦 の 指 導 の ズ レ」 が あ った 。 また 『産 婦 自 身 の 中 で の ズ レ』 は 「思 い描 い て い た 出産 との ズ レ」 とい い換 え られ る。 3.こ れ らの 陣 痛 要 因,ズ レ要 因 が 関 係 し て,産 婦 は 出 産 中 に さ ま ざ ま な心 理 状 態 に な っ て い る こ とが わ か っ た。 VII研 究 の 限 界 と今 後 の 課 題 本 研 究 の 研 究 対 象 者 は,受 け持 ち 助 産 婦 が パ ニ ッ ク に な っ た と査 定 し た産 婦 と した が,助 産 婦 が 18 日本 助 産 学会 誌 第10巻 第1号(1996)

パ ニ ッ ク状 態 に な った産 婦 の 出産体 験 パ ニ ッ ク と査 定 して も,産 婦 自身 はパ ニ ッ クに な った と感 じて い な い 事 例 もあ っ た。 今 後 の課 題 と して,産 婦 に と って の パ ニ ッ ク状 態 とは何 を意 味 す る の か を明 らか に す る こ と が 第 一 に あ げ られ る。 また本 研 究 の対 象 者 は9名 で あ り,一 般 化 を す る こ とに は 限界 が あ る。 今 後,他 の 複 数 の 場 面 にお い て 同様 の研 究 を重 ね て い く必 要 が あ る。 謝 辞 この 研 究 を行 う に あ た り,イ ン タ ビ ュー を快 く引 き 受 けて くだ さ っ た 褥 婦 さん に感 謝 い た し ます 。 また, 研 究 の場 を 快 く提 供 し て くだ さ い ま した 病 院 の 産 科 婦 長 は じ め ス タ ッ フ の 皆 様 に 心 よ り お 礼 申 し上 げ ま す。 引 用 文 献 1) 厚 生 統 計 協 会: 国 民 衛 生 の 動 向, p.43, 1994年. 2) 久 松 潜 一 編: 角 川 国 語 辞 典, p. 254, 823, 角 川 書 店, 1987.

3) Peplau,H.:A working definition of anxiety.In Burd,S., and Marshall,M., editor: Some clini-cal approaches to psychiatric nursing, New York , 1963.

4) Dick Read,G: Childbirth Without Fear New York, Harper & Row, 1970.

5) Fernand Lamaze: Painless Childbirth the Lamaze

Metood, 尾 島 信 夫 監 訳: ラ マ ー ズ 法 原 著, 鳳 鳴 堂 書 店, 1989.

6) Grace, J. C.: Good Grief, J.O.G.N, Nursing, Jan/Feb, 18-21,1978.

7) Rubin, R.: Body image and selfesteem,Nursing out look, 16(6), 20-23, 1969. 8) 和 田 サ ヨ コ他: 出 産 の 想 起 に よ る 産 婦 の 妊 娠 出 産 過 程 に お け る情 緒 の 分 析, 日 本 看 護 科 学 学 会 誌, 6(3), pp.11 -21_{, 1986.} 9) 恵 美 須 文 枝: 経 産 婦 の 出 産 体 験 につ い て, 日本 助 産 学 会 誌, 4(1), pp.27-33, 1990. 10) 前 掲 書8)

11) Francine, H.Nichols,et al.: Childbirth tion: Practice , Research and Theory w. b. Saunder Co. 1988.

12) 長 谷 川 浩 編: 危 機 場 面 に お け る精 神 ケ アICU・ 救 急 を 中 心 に, p.10, 医 学 書 院, 1991.

13) 前 掲 書11)

14) Oden,G.: Interpersonal techniques: the crux of psychiatric nursing,Am.J.Nurs.62:53, June, 1962

15) 新 道 幸 恵: 産 婦 の ス ト レ ス 緩 和 に お け るTouchの 影 響, 聖 路 加 看 護 大 学 修 士 論 文, 1983. 16) 加 納 尚 美 他: 産 婦 の 不 安 を軽 減 す る た め の 看 護 の 方 法 に 関 す る 研 究, 日本 看 護 科 学 学 会 誌, 10(2), 1990. 17) 島 内 節: 患 者 と 看 護 婦 の 心 理 的 構 造 の 差 異 と 患 者 一 看 護 婦 関 係, 看 護 研 究, 18(2), 1975. 18) 前 掲 書8) 19) 柳 吉 桂 子: 初 産 婦 の 出 産 経 験 に 対 す る評 価 過 程, 平 成 元 年 度 聖 路 加 看 護 大 学 修 士 論 文. 20) 永 井 宏: 分 娩 体 位 と陣 痛, 周 産 期 医 学, 15(5), 1985. 21) McCaffery, M. 著, 中 西 睦 子 訳: 痛 み を もつ 患 者 の 看 護, p.76, 医 学 書 院, 1975. 22) 田 代 和 子 他: 産 婦 に産 痛 に対 し気 兼 ね な く反 応 し て よ い と保 証 し て お く こ と を 試 み て, 日 本 助 産 学 会 誌, 2(2), March, 1989. 23) Johnson, Jean E. 著, 小 野 寺 杜 紀 訳: 脅 迫 的 事 象 へ の 反 応 に 対 す る 患 者 の 予 測 形 成 の 効 果, 看 護 研 究, 16(1), 1973. 24) 前 掲 書8) 25) 前 掲 書19) 26) Caplan, G. 著, 加 藤 正 明 監 修: 地 域 精 神 衛 生 の 理 論 と実 際, p.46, 医 学 書 院, 1968. 日本助 産 学会 誌 第10巻 第1号(1996) ₁₉