Development and validation of oral bleeding risk scoring system (OBRS) for predicting post‑tooth‑extraction bleeding in patients undergoing treatment with warfarin: A single centre study
著者名 福澤 智
発行年 2019‑04‑19
URL http://doi.org/10.20780/00032516
主 論 文 の 要 約
Development and validation of oral bleeding risk scoring system (OBRS) for predicting post-tooth-extraction bleeding in patients undergoing treatment with warfarin: A single centre study.
ワ ル フ ァ リ ン 内 服 患 者 の 抜 歯 後 出 血 の 新 規 出 血 リ ス ク ス コ ア の 開 発 ： 単 施 設 で の 検 討
東 京 女 子 医 科 大 学 歯 科 口 腔 外 科 学 教 室
（ 指 導 ： 安 藤 智 博 教 授 ） ㊞ 福 澤 智 Tokyo Women’s Medical University Journal. Volume 3, 1-10, 2019
に 掲 載
【 目 的 】
ワ ル フ ァ リ ン に よ る 抗 凝 固 療 法 を 行 っ て い る 患 者 に お け る 抜 歯 後 出 血 に 対 す る マ ネ ジ メ ン ト は 重 要 で あ る が ， 現 状 で は リ ス ク を 事 前 に 評 価 す る ス コ ア な ど は な い ． ワ ル フ ァ リ ン 内 服 患 者 で の 抜 歯 後 出 血 が 予 想 す る こ と は 臨 床 的 に 不 可 欠 で あ り ， 簡 便 な リ ス ク 評 価 方 法 の 確 立 は 重 要 と 考 え る ． 今 回 わ れ わ れ は ， 抜 歯 後 出 血 に 対 す る 新 規 リ ス ク ス コ ア を 開 発 し た の で そ の 概 要 を 報 告 す る ．
【 対 象 お よ び 方 法 】
対 象 は 東 京 女 子 医 科 大 学 病 院 歯 科 口 腔 外 科 に ， 2013 年 4 月 か ら 2016 年 3 月 ま で に 抜 歯 目 的 に 入 院 し ， ク リ ニ カ ル パ ス で 管 理 を 行 っ た ワ ル フ ァ リ ン 内 服 患 者 で あ る ． 除 外 基 準 を 20 歳 未 満 ， 血 液 疾 患 患 者 ， 抜 歯 日 で の 採 血 が PT-INR が 3.5 以 上 と し て 対 象 症 例 は 274 例 と し た ．前 半 2 年 間 を derivation cohort, 後 半 1 年 間 を validation cohort と し て ， 抜 歯 後 出 血 の リ ス ク 因 子 を 同 定 し 新 た な 出 血 リ ス ク ス コ ア を 開 発 し ， ス コ ア の 性 能 の 検 証 を 行 っ た ． ま た ， 従 来 の 指 標 で あ っ た PT-INR と HAS-BLED ス コ ア と 比 較 を 行 い ， 信 頼 性 の 検 討 を 行 っ た ． 統 計 解 析 方 法 は jmp pro13 お よ び SPSS を 用 い た ．
【 結 果 】
多 変 量 解 析 し 抜 歯 後 出 血 因 子 は ， PT-INR， 抗 血 小 板 薬 や ワ ル フ ァ リ ン 作 用 増 強 薬 剤 の 内 服 ， 局 所 切 開 の 3 因 子 で あ っ た ． 抜 歯 後 出 血 に 関 与 し た リ ス ク 因 子 に つ い て 推 定 値 比 を 算 定 し て 計 算 式 を 確 立 し た ．計 算 式 を PT-INR 値 ×1.9+薬 物
（ １ 点 ） +切 開 1.23 と し た 式 (式 １ )と 簡 易 化 し た PT-INR 値 ×2+薬 物 （ １ 点 ） + 切 開（ 1 点 ）の 式（ 式 ２ ）で 比 較 し た ．式 １ と 式 ２ で ROC 曲 線 の Area Under Curve
（ 以 下 AUC） は 式 １ ： 0.7707， 式 ２ ： 0.7706 で 両 者 に 有 意 差 を 認 め な か っ た ． 臨 床 的 に 簡 便 に 使 用 で き る こ と か ら 、 こ の 式 ２ を Oral Bleeding Risk Score
（ 以 下 OBRS） と し た 。 こ の OBRS と HAS-BLED ス コ ア ， PT-INR で の 比 較 を 行 っ た ．各 ROC 曲 線 で の AUC は ，OBRS： 0.770，HAS-BLED ス コ ア ： 0.611，PT-INR で は ， 0.686 で あ っ た ． よ っ て OBRS は HAS-BLED ス コ ア ， PT-INR と 比 較 し 有 意 に 抜 歯 後 出 血 を 予 測 し う る 可 能 性 が 示 唆 さ れ た ． カ ッ ト オ フ 値 は 5.08 で validation cohort で の 検 証 も ROC 曲 線 で AUC0.95 と ス コ ア と し て 十 分 な 信 頼 性 が あ る こ と が 示 さ れ た ．
【 考 察 】
抜 歯 後 出 血 の 因 子 で の 報 告 は 抗 血 小 板 薬 の 内 服 の 併 用 な ど で リ ス ク が 高 く な る と の 報 告 が あ る が 本 研 究 で も 同 様 の 結 果 で あ っ た ． リ ス ク ス コ ア が 高 い 症 例 で は 十 分 な 止 血 管 理 が で き る 環 境 で の 管 理 を 行 う 必 要 が あ る と 考 え ら れ ， ま た 低 い 症 例 で は 外 来 診 療 で の 抜 歯 が 十 分 に 可 能 で あ る こ と が 示 唆 さ れ た ．
【 結 論 】
今 回 開 発 し た リ ス ク ス コ ア は ワ ー フ ァ リ ン 内 服 患 者 で の 抜 歯 後 出 血 の 予 測 診 断 に 有 効 で あ る と 考 え ら れ た ．
