地 縁 団 体 認 可 申 請 書 等
様 式 及 び 記 載 例
熊 谷 市 市 民 活 動 推 進 課
目
次
＜ 認 可 申 請 に 必 要 な 各 種 様 式 及 び 記 載 例 ＞
〔 様 式 第 １ 号 〕 認 可 申 請 書 １
自 治 会 規 約 ２
議 事 録 ８
構 成 員 名 簿 １ ０
〔 様 式 第 ２ 号 〕 保 有 資 産 目 録 １ １
〔 様 式 第 ３ 号 〕 保 有 予 定 資 産 目 録 １ ２
〔 様 式 第 ４ 号 〕 承 諾 書 １ ３
〔 様 式 第 ４ 号 別 紙 １ 〕 １ ４
〔 様 式 第 ４ 号 別 紙 ２ 〕 １ ５
＜ 認 可 後 の 各 種 申 請 書 類 ＞
〔 様 式 第 ５ 号 〕 規 約 変 更 認 可 申 請 書 １ ６
〔 様 式 第 ６ 号 〕 規 約 変 更 の 内 容 及 び 理 由 １ ７
〔 様 式 第 ７ 号 〕 告 示 事 項 変 更 届 出 書 １ ８
認 可 地 縁 団 体 告 示 事 項 証 明 書 交 付 申 請 書 １ ９
認 可 地 縁 団 体 印 鑑 登 録 申 請 書 ２ ０
認 可 地 縁 団 体 印 鑑 登 録 証 明 書 交 付 申 請 書 ２ １
代 理 人 選 任 届 ２ ２
所 有 不 動 産 の 登 記 移 転 等 に 係 る 公 告 申 請 書 ２ ３
１
〔様式第１号 記載例〕平成 年 月 日
熊谷市長 富岡 清 宛
認 可 を 受 け よ う と す る 地 縁 に よ る
団体の名称及び主たる事務所の所在地
名 称 ○○○自治会
所在地 熊谷市□□町○丁目△△番地
代表者の氏名及び住所
氏 名 熊谷 太郎 ㊞
住 所 熊谷市××町○丁目○△番地
認
可
申
請
書
地方自治法第２６０条の２第１項の規定により、不動産又は不動産に関する権
利等を保有するため認可を受けたいので、別添書類を添えて申請します。
（別添書類）
１ 規約
２ 認可を申請することについて総会で議決したことを証する書類
３ 構成員の名簿及び区域図
４ 保有資産目録又は保有予定資産目録
５ 良好な地域社会の維持及び形成に資する地域的な共同活動を現に行って
いることを記載した書類
６ 申請者が代表者であることを証する書類
2
〔 自 治 会 規 約 の 参 考 例 〕
○ ○ 自 治 会 規 約 （ 会 則 ）
第 １ 章 総 則 （ 目 的 ）
第 １ 条 本 会 は 、 以 下 に 掲 げ る よ う な 地 域 的 な 共 同 活 動 を 行 う こ と に よ り 、 良 好 な 地 域 社 会 の 維 持 及 び 形 成 に 資 す る こ と を 目 的 と す る 。
(1） 回 覧 板 の 回 付 等 区 域 内 の 住 民 相 互 の 連 絡
(2） 美 化 ・ 清 掃 等 区 域 内 の 環 境 の 整 備
(3） 集 会 施 設 の 維 持 管 理
(4） 地 域 の 防 犯 及 び 防 災 活 動
(5） ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○
（ 名 称 ）
第 ２ 条 本 会 は 、 ○ ○ ○ 会 と 称 す る 。
（ 区 域 ）
第 ３ 条 本 会 の 区 域 は 、熊 谷 市 ○ ○ 町 △ △ 番 □ □ 号 か ら × × 番 ◇ ◇ 号 ま で の 区 域 と す る 。
（ 主 た る 事 務 所 ）
第 ４ 条 本 会 の 主 た る 事 務 所 は 、 熊 谷 市 ○ ○ 町 △ △ 番 □ □ 号 に 置 く 。
第 ２ 章 会 員 （ 会 員 ）
第 ５ 条 本 会 の 会 員 は 、 第 ３ 条 に 定 め る 区 域 に 住 所 を 有 す る 個 人 と す る 。
（ 会 費 ）
第 ６ 条 会 員 は 、 総 会 に お い て 別 に 定 め る 会 費 を 納 入 し な け れ ば な ら な い 。
（ 入 会 ）
第 ７ 条 第 ３ 条 に 定 め る 区 域 に 住 所 を 有 す る 個 人 で 本 会 に 入 会 し よ う と す る 者 は 、 所 定 の 入 会 申 込 書 を 会 長 に 提 出 し な け れ ば な ら な い 。
２ 本 会 は 、 前 項 の 入 会 申 込 み が あ っ た 場 合 に は 、 正 当 な 理 由 な く こ れ を 拒 ん で は な ら な い 。
（ 退 会 等 ）
第 ８ 条 会 員 が 次 の 各 号 の 一 に 該 当 す る 場 合 に は 退 会 し た も の と す る 。
(1) 第 ３ 条 に 定 め る 区 域 内 に 住 所 を 有 し な く な っ た 場 合
(2) 本 人 よ り 別 に 定 め る 退 会 届 が 会 長 に 提 出 さ れ た 場 合
3
第 ３ 章 役 員 （ 役 員 の 種 別 ）
第 ９ 条 本 会 に 、 次 の 役 員 を 置 く 。
(1) 会 長 １ 人
(2) 副 会 長 ○ 人
(3) そ の 他 の 役 員 ○ 人
(4) 監 事 ○ 人
（ 役 員 の 選 任 ）
第 １ ０ 条 役 員 は 、 総 会 に お い て 、 会 員 の 中 か ら 選 任 す る 。
２ 監 事 と 会 長 、 副 会 長 及 び そ の 他 の 役 員 は 、 相 互 に 兼 ね る こ と は で き な い 。
（ 役 員 の 職 務 ）
第 １ １ 条 会 長 は 、 本 会 を 代 表 し 、 会 務 を 総 括 す る 。
２ 副 会 長 は 、 会 長 を 補 佐 し 、 会 長 に 事 故 が あ る と き 又 は 会 長 が 欠 け た と き は 、 会 長 が あ ら か じ め 指 名 し た 順 序 に よ っ て 、 そ の 職 務 を 代 行 す る 。
３ 監 事 は 、 次 に 掲 げ る 業 務 を 行 う 。
(1) 本 会 の 会 計 及 び 資 産 の 状 況 を 監 査 す る こ と 。
(2) 会 長 、 副 会 長 及 び そ の 他 の 役 員 の 業 務 執 行 の 状 況 を 監 査 す る こ と 。
(3) 会 計 及 び 資 産 の 状 況 又 は 業 務 執 行 に つ い て 不 整 の 事 実 を 発 見 し た と き は 、
こ れ を 総 会 に 報 告 す る こ と 。
(4) 前 号 の 報 告 を す る た め 必 要 が あ る と 認 め る と き は 、 総 会 の 招 集 を 請 求 す る
こ と 。
（ 役 員 の 任 期 ）
第 １ ２ 条 役 員 の 任 期 は 、 ○ 年 と す る 。 た だ し 、 再 任 を 妨 げ な い 。 ２ 補 欠 に よ り 選 任 さ れ た 役 員 の 任 期 は 、 前 任 者 の 残 任 期 間 と す る 。
３ 役 員 は 、 辞 任 又 は 任 期 満 了 の 後 に お い て も 、 後 任 者 が 就 任 す る ま で は 、 そ の 職 務 を 行 わ な け れ ば な ら な い 。
第 ４ 章 総 会 （ 総 会 の 種 別 ）
第 １ ３ 条 本 会 の 総 会 は 、 通 常 総 会 及 び 臨 時 総 会 の ２ 種 と す る 。
（ 総 会 の 構 成 ）
第 １ ４ 条 総 会 は 、 会 員 を も っ て 構 成 す る 。
（ 総 会 の 権 能 ）
4
（ 総 会 の 開 催 ）
第 １ ６ 条 通 常 総 会 は 、 毎 年 度 決 算 終 了 後 ３ 箇 月 以 内 に 開 催 す る 。 ２ 臨 時 総 会 は 、 次 の 各 号 の 一 に 該 当 す る 場 合 に 開 催 す る 。
(1) 会 長 が 必 要 と 認 め た と き 。
(2) 総 会 員 の ５ 分 の １ 以 上 か ら 会 議 の 目 的 た る 事 項 を 示 し て 請 求 が あ っ た と き 。
(3) 第 １ １ 条 第 ３ 項 第 ４ 号 の 規 定 に よ り 監 事 か ら 開 催 の 請 求 が あ っ た と き 。
（ 総 会 の 招 集 ）
第 １ ７ 条 総 会 は 、 会 長 が 招 集 す る 。
２ 会 長 は 、 前 条 第 ２ 項 第 ２ 号 及 び 第 ３ 号 の 規 定 に よ る 請 求 が あ っ た と き は 、 そ の 請 求 の あ っ た 日 か ら ○ 日 以 内 に 臨 時 総 会 を 招 集 し な け れ ば な ら な い 。
３ 総 会 を 招 集 す る と き は 、 会 議 の 目 的 た る 事 項 及 び そ の 内 容 並 び に 日 時 及 び 場 所 を 示 し て 、 開 会 の 日 の ５ 日 前 ま で に 文 書 を も っ て 通 知 し な け れ ば な ら な い 。
（ 総 会 の 議 長 ）
第 １ ８ 条 総 会 の 議 長 は 、 そ の 総 会 に お い て 、 出 席 し た 会 員 の 中 か ら 選 出 す る 。
（ 総 会 の 定 足 数 ）
第 １ ９ 条 総 会 は 、 総 会 員 の ２ 分 の １ 以 上 の 出 席 が な け れ ば 、 開 会 す る こ と が で き な い 。
（ 総 会 の 議 決 ）
第 ２ ０ 条 総 会 の 議 事 は 、 こ の 規 約 に 定 め る も の の ほ か 、 出 席 し た 会 員 の 過 半 数 を も っ て 決 し 、 可 否 同 数 の と き は 、 議 長 の 決 す る と こ ろ に よ る 。
（ 会 員 の 表 決 権 ）
第 ２ １ 条 会 員 は 、 総 会 に お い て 、 各 々 １ 箇 の 表 決 権 を 有 す る 。
（ 総 会 の 書 面 表 決 等 ）
第 ２ ２ 条 止 む を 得 な い 理 由 の た め 総 会 に 出 席 で き な い 会 員 は 、 あ ら か じ め 通 知 さ れ た 事 項 に つ い て 書 面 を も っ て 表 決 し 、又 は 他 の 会 員 を 代 理 人 と し て 表 決 を 委 任 す る こ と が で き る 。
２ 前 項 の 場 合 に お け る 第 １ ９ 条 及 び 第 ２ ０ 条 の 規 定 の 適 用 に つ い て は 、 そ の 会 員 は 出 席 し た も の と み な す 。
（ 総 会 の 議 事 録 ）
第 ２ ３ 条 総 会 の 議 事 に つ い て は 、 次 の 事 項 を 記 載 し た 議 事 録 を 作 成 し な け れ ば な ら な い 。
(1) 日 時 及 び 場 所
(2) 会 員 の 現 在 数 及 び 出 席 者 数 （ 書 面 表 決 者 及 び 表 決 委 任 者 を 含 む ）
(3) 開 催 目 的 、 審 議 事 項 及 び 議 決 事 項
(4) 議 事 の 経 過 の 概 要 及 び そ の 結 果
5
２ 議 事 録 に は 、 議 長 及 び そ の 会 議 に お い て 選 任 さ れ た 議 事 録 署 名 人 ２ 人 以 上 が 署 名 押 印 を し な け れ ば な ら な い 。
第 ５ 章 役 員 会 （ 役 員 会 の 構 成 ）
第 ２ ４ 条 役 員 会 は 、 監 事 を 除 く 役 員 を も っ て 構 成 す る 。 （ 役 員 会 の 権 能 ）
第 ２ ５ 条 役 員 会 は 、 こ の 規 約 で 別 に 定 め る も の の ほ か 、 次 の 事 項 を 議 決 す る 。
(1) 総 会 に 付 議 す べ き 事 項
(2) 総 会 の 議 決 し た 事 項 の 執 行 に 関 す る 事 項
(3) そ の 他 総 会 の 議 決 を 要 し な い 会 務 の 執 行 に 関 す る 事 項
（ 役 員 会 の 招 集 等 ）
第 ２ ６ 条 役 員 会 は 、 会 長 が 必 要 と 認 め る と き 招 集 す る 。
２ 会 長 は 、 役 員 の ○ 分 の １ 以 上 か ら 会 議 の 目 的 で あ る 事 項 を 記 載 し た 書 面 を も っ て 招 集 の 請 求 が あ っ た と き は 、そ の 請 求 の あ っ た 日 か ら ○ 日 以 内 に 役 員 会 を 招 集 し な け れ ば な ら な い 。
３ 役 員 会 を 招 集 す る と き は 、 会 議 の 日 時 、 場 所 、 目 的 及 び 審 議 事 項 を 記 載 し た 書 面 を も っ て 、 少 な く と も ○ 日 前 ま で に 通 知 し な け れ ば な ら な い 。
（ 役 員 会 の 議 長 ）
第 ２ ７ 条 役 員 会 の 議 長 は 、 会 長 が こ れ に 当 た る 。
（ 役 員 会 の 定 足 数 ）
第 ２ ８ 条 役 員 会 に は 、 第 １ ９ 条 、 第 ２ ０ 条 、 第 ２ ２ 条 及 び 第 ２ ３ 条 の 規 定 を 準 用 す る 。 こ の 場 合 に お い て 、 こ れ ら の 規 定 中 「 総 会 」 と あ る の は 「 役 員 会 」 と 、 「 会 員 」 と あ る の は 「 役 員 」 と 読 み 替 え る も の と す る 。
第 ６ 章 資 産 及 び 会 計 （ 資 産 の 構 成 ）
第 ２ ９ 条 本 会 の 資 産 は 、 次 の 各 号 に 掲 げ る も の を も っ て 構 成 す る 。
(1) 別 に 定 め る 財 産 目 録 記 載 の 資 産
(2) 会 費
(3) 活 動 に 伴 う 収 入
(4) 資 産 か ら 生 ず る 果 実
(5) そ の 他 の 収 入
（ 資 産 の 管 理 ）
6
（ 資 産 の 処 分 ）
第 ３ １ 条 本 会 の 資 産 で 第 ２ ９ 条 第 １ 号 に 掲 げ る も の の う ち 別 に 総 会 に お い て 定 め る も の を 処 分 し 、又 は 担 保 に 供 す る 場 合 に は 、総 会 に お い て ○ 分 の △ 以 上 の 議 決 を 要 す る 。
（ 経 費 の 支 弁 ）
第 ３ ２ 条 本 会 の 経 費 は 、 資 産 を も っ て 支 弁 す る 。
（ 事 業 計 画 及 び 予 算 ）
第 ３ ３ 条 本 会 の 事 業 計 画 及 び 予 算 は 、 会 長 が 作 成 し 、 毎 会 計 年 度 開 始 前 に 、 総 会 の 議 決 を 経 て 定 め な け れ ば な ら な い 。 こ れ を 変 更 す る 場 合 も 、 同 様 と す る 。 ２ 前 項 の 規 定 に か か わ ら ず 、 年 度 開 始 後 に 予 算 が 総 会 に お い て 議 決 さ れ て い な
い 場 合 に は 、会 長 は 、総 会 に お い て 予 算 が 議 決 さ れ る 日 ま で の 間 は 、前 年 度 の 予 算 を 基 準 と し て 収 入 支 出 を す る こ と が で き る 。
（ 事 業 報 告 及 び 決 算 ）
第 ３ ４ 条 本 会 の 事 業 報 告 及 び 決 算 は 、 会 長 が 事 業 報 告 書 、 収 支 計 算 書 、 財 産 目 録 等 と し て 作 成 し 、監 事 の 監 査 を 受 け 、毎 会 計 年 度 終 了 後 ３ か 月 以 内 に 総 会 の 承 認 を 受 け な け れ ば な ら な い 。
（ 会 計 年 度 ）
第 ３ ５ 条 本 会 の 会 計 年 度 は 、 毎 年 ○ 月 □ 日 に 始 ま り 、 △ 月 ◇ 日 に 終 わ る 。
第 ７ 章 規 約 の 変 更 及 び 解 散 （ 規 約 の 変 更 ）
第 ３ ６ 条 こ の 規 約 は 、 総 会 に お い て 総 会 員 の ４ 分 の ３ 以 上 の 議 決 を 得 、 か つ 、 熊 谷 市 長 の 認 可 を 受 け な け れ ば 変 更 す る こ と は で き な い 。
（ 解 散 ）
第 ３ ７ 条 本 会 は 、 地 方 自 治 法 第 ２ ６ ０ 条 の ２ ０ の 規 定 に よ り 解 散 す る 。
２ 総 会 の 議 決 に 基 づ い て 解 散 す る 場 合 は 、 総 会 員 の ４ 分 の ３ 以 上 の 承 諾 を 得 な け れ ば な ら な い 。
（ 残 余 財 産 の 処 分 ）
第 ３ ８ 条 本 会 の 解 散 の と き に 有 す る 残 余 財 産 は 、 総 会 に お い て 総 会 員 の ○ 分 の △ 以 上 の 議 決 を 得 て 、 本 会 と 類 似 の 目 的 を 有 す る 団 体 に 寄 付 す る も の と す る 。
第 ８ 章 雑 則
（ 備 付 け 帳 簿 及 び 書 類 ）
7
（ 委 任 ）
第 ４ ０ 条 こ の 規 約 の 施 行 に 関 し 必 要 な 事 項 は 、 総 会 の 議 決 を 経 て 、 会 長 が 別 に 定 め る 。
8
〔 議 事 録 の 参 考 例 〕
○ ○ 自 治 会
総 会
議 事 録
１ 日 時 平 成 ○ ○ 年 ○ 月 ○ 日 （ 日 ）
午 前 ○ ○ 時 ○ ○ 分 ～ 午 前 ○ ○ 時 ○ ○ 分 ま で
２ 場 所 ○ ○ 自 治 会 集 会 所
３ 出 席 者 会 員 数 １ ５ ０ 名
出 席 者 １ ４ ０ 名 （ う ち 委 任 状 に よ る 出 席 者 ４ ０ 名 ）
欠 席 者 １ ０ 名
４ 議 長 選 出 会 長 が 総 会 の 開 会 を 宣 言 し 、 議 長 の 選 出 を 会 員 に 諮 っ た と こ ろ 、 会 長 一 任 の 発 言 に よ り 、 会 員 ○ ○ ○ ○ を 議 長 に 指 名 し た 。
議 長 ○ ○ ○ ○ は 就 任 の 挨 拶 を し た 後 、 上 記 の と お り 会 員
の 出 席 状 況 を 告 げ 、 総 会 の 成 立 を 宣 言 し た 。 ま た 、 書 記 、 議 事 録 署 名 人 の 選 出 を 諮 っ た と こ ろ 、 議 長 一 任 の 発 言 に よ り 、 書 記 に ● ● ● ● 、 議 事 録 署 名 人 に ◇ ◇ ◇ ◇ 、 △ △ △ △ を 指 名 し 、 議 事 に 入 っ た 。
５ 議 題
(1) 平 成 ○ ○ 年 度 役 員 の 選 任 に つ い て
次 の 者 が 役 員 と し て 選 任 さ れ る こ と が 異 議 な く 承 認 さ れ た 。
会 長 □ □ □ □ 副 会 長 ■ ■ ■ ■
会 計 ▲ ▲ ▲ ▲ 監 事 ◎ ◎ ◎ ◎
(2) ○ ○ 自 治 会 の 認 可 申 請 に つ い て
こ こ で □ □ □ □ よ り 自 治 会 の 認 可 申 請 に つ い て 説 明 が 行 わ れ た 。
議 題(3)、(4)も 関 連 す る 内 容 の た め 一 括 し て 説 明 が 行 わ れ 、そ の 後 各 議
案 に つ い て 個 別 に 審 議 が 行 わ れ た 。
・ 認 可 申 請 に つ い て ３ 名 の 者 か ら 質 疑 が あ っ た 。
質 疑 の 内 容 と 回 答 は 以 下 の と お り
① 質 疑
回 答
② 質 疑
回 答
③ 質 疑
9
そ の 後 、議 長 が 他 に 意 見 の な い こ と を 確 認 し 、挙 手 に よ り 採 決 を 行 っ た と こ ろ 、 全 員 賛 成 で あ っ た の で 、 議 案 は 原 案 ど お り 承 認 さ れ た 。
(3) 認 可 申 請 に 伴 う 規 約 の 改 正 に つ い て
(4) 認 可 申 請 の 代 表 者 を 会 長 と す る こ と に つ い て
(3)、(4)の 議 案 に つ い て は 議 長 が 意 見 を 求 め た が 、特 に 意 見 も な か っ
た の で 、 挙 手 に よ り 採 決 を 行 っ た と こ ろ 、 全 員 賛 成 で あ っ た の で 、 議 案 は 原 案 ど お り 承 認 さ れ た 。
以 上 議 事 録 と し て 確 認 し ま す 。
平 成 ○ ○ 年 ○ ○ 月 ○ ○ 日
議 長 ○ ○ ○ ○ ㊞
議 事 録 署 名 人 ◇ ◇ ◇ ◇ ㊞
議 事 録 署 名 人 △ △ △ △ ㊞
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住所
氏名 地番 氏名 地番
○○ ○○ １１番地１
○○ □□ １１番地１
○○ ◇◇ １１番地１
■ △△△ １２番地３
■ ◎◎ １２番地３
◆◆ ●●● １２番地８
/ ページ
構成員名簿
平成○○年○月○日現在 総数 名
11
〔様式第２号 記載例〕
保有資産目録
○○○○自治会
平成○○年○月○日現在
１ 不動産
(1) 所有権を有する不動産
ア 建物
名 称 延床面積 所 在 地
○○○○自治会集会所 60.5㎡ 熊谷市○○町一丁目１１番地１
イ 土地
地 目 面 積 所 在 地
宅地 42.6㎡ 熊谷市○○町1丁目１１番地
２ 不動産に関する権利等
(1) 所有権以外の権原により保有している不動産
権 原 不動産の種類 所 在 地
(2) 地域的な共同活動を行うためのその他の資産
資 産 の 種 類 及 び 数 量
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〔様式第３号 記載例〕
保有予定資産目録
○○○○自治会
平成○○年○月○日現在
１ 不動産
不動産の 種類
保有予定不動産の 取得予定時期
購入等の 相手方
保有予定不動産の 所在地
建 物 平成○○年○月△日 □□ □□
熊谷市○○町一丁目 ９番地
２ 不動産に関する権利等
資産の種類 権 原 権原取得の予定時期
13
〔様式第４号 記載例〕
平成○○年○月○日
承
諾
書
地縁による団体の名称 ○○○ 自治会
私は、上記の地縁による団体の代表者となることを承諾しました。
住 所 熊谷市××町○丁目○△番地
氏 名 熊谷 太郎 ㊞
14
〔様式第４号 別紙１ 記載例〕
平成○○年○○月○○日
代表者の職務執行停止の有無並びに職務代行者選任の有無
地縁による団体の名称 ○○○○自治会
代表者名 熊 谷 太 郎 ㊞
１ 裁判所による代表者の職務執行の停止の有無
（1） 有
（2） 無
２ 裁判所による代表者の職務代行者選任の有無
（1） 有 （有の場合）
職務代行者氏名
住 所
（2） 無
該当がない場合は「無」に○をつけてください。
認印
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〔様式第４号 別紙２ 記載例〕
代理人の有無
地縁による団体の名称 ○○○○自治会
代表者名 熊 谷 太 郎 ㊞
代理人の有無
（1） 有 （有の場合）
代理人氏名
住 所
（2） 無
この場合の「代理人」は、地方自治法第２６０条の８の代理人及び第２６０
条の１０の特別代理人のことを指します。
特に該当がない場合は、「無」に○をつけてください。
◇地方自治法
第260条の8 認可地縁団体の代表者は、規約又は総会の決議によって禁止さ
れていないときに限り、特定の行為の代理を他人に委任すること
ができる。
第260条の10 認可地縁団体と代表者との利益が相反する事項については、代
表者は、代表権を有しない。この場合においては、裁判所は、利
害関係人又は検察官の請求により、特別代理人を選任しなければ
ならない。
認印
16
〔様式第５号 記載例〕
平成 年 月 日
熊谷市長 富岡 清 宛
地縁による団体の名称及び主たる事務所の所在地
名 称 ○○○自治会
所在地 熊谷市□□町○丁目△△番地
代表者の氏名及び住所
氏 名 熊谷 太郎 ㊞
住 所 熊谷市××町○丁目○△番地
規約変更認可申請書
地方自治法第２６０条の３第２項の規約の変更の認可を受けたいので、別添
書類を添えて申請します。
（別添書類）
１ 規約変更の内容及び理由を記載した書類
２ 規約変更を総会で議決したことを証する書類
17
〔様式第６号 記載例〕
規約変更の内容及び理由
団体名 ○○○○自治会
変更前の内容
（主たる事務所）
第４条 本会は、主たる事務所を熊谷市○○一丁目１番地 に置く。
変更後の内容
（主たる事務所）
第４条 本会は、主たる事務所を熊谷市○○一丁目１８番 地に置く。
変更理由
18
〔様式第７号 記載例〕
平成○○年○月○日
熊谷市長 富岡 清 宛
地縁による団体の名称及び主たる事務所の所在地
名 称 ○○○○自治会
所在地 熊谷市□□町○丁目△△番地
代表者の氏名及び住所
氏 名 熊谷 太郎 ㊞
住 所 熊谷市××町○丁目○△番地
告示事項変更届出書
下記事項について変更があったので、地方自治法第２６０条の２第１１項の
規定により、告示された事項に変更があった旨を証する書面を添えて届け出ま
す。
記
１ 変更があった事項及びその内容
代表者の氏名及び住所
○○ ○○ 熊谷市○○町○丁目■●番地 から
熊谷 太郎 熊谷市××町○丁目○△番地 へ変更
２ 変更の年月日
平成○○年○月○日
３ 変更の理由
総会の議決による
認 印 で も
差 支 え あ
19
平成○○年○月○日
熊谷市長 富岡 清 宛
申請者
住 所 熊谷市××町○△番地
氏 名 熊谷 太郎 ㊞
認可地縁団体告示事項証明書交付申請書
地方 自治法 第２ ６ ０条の ２第１ ０項 の 規定に より認 可を 受 けた地 縁によ
る団体について、告示された事項に関する証明を同条第１２項の規定により
申請します。
１ 請求に係る地縁による団体の名称及び主たる事務所の所在地
・団 体 の 名 称 ○○○○自治会
・主たる事務所の所在地 熊谷市□□町△△番地
２ 証明書申請部数 部
受 付 手数料（1通200円）
通
円
認印でも
差支えあ
20
認 可 地 縁 団 体 印 鑑 登 録 申 請 書
平成○○年○月○日
熊谷市長 富 岡 清 宛
登 録 し よ う と す る
認 可 地 縁 団 体 印 鑑
認可地縁団体の名称
○○○○自治会
認可地縁団体の主たる事務
所の所在地
熊谷市□□町△△番地
( 資 格 )
氏 名
(注意事項３ 参照)
熊谷 太郎 ㊞
生 年 月 日
昭和
○○年○月○日
住 所
熊谷市××町○△番地
上記のとおり認可地縁団体印鑑の登録を申請します。
申請者 □本 人 住 所 熊谷市××町○△番地
□代理人 氏 名 熊谷 太郎
(注意事項)
1 この申請は、本人が自ら手続してください。代理人によるときは、委任の旨を証する
書面が必要です。
2 登録しようとされている認可地縁団体印鑑を併せて提出してください。
3 資格( )の欄には、代表者、職務代行者、仮代表者、特別代理人又は清算人のいずれ
かを記載してください。
4 (資格)氏名欄の氏名の次には、代表者等が住所を有する地方公共団体の登録及び証明
に関する規定により登録されている個人の印鑑を押印してください。
(代理人による申請の場合も、必ず代表者等の個人の印鑑を押印してください。)
5 申請書には、発行後3月以内の代表者等の個人印鑑の印鑑登録証明書を添付してくだ
さい。
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認可地縁団体印鑑登録証明書交付申請書
平成 年 月 日
熊谷市長 富 岡 清 宛
登 録 さ れ て い る 認 可 地 縁 団 体 印 鑑
認可地縁団体の名称
認 可 地 縁 団 体 の 主 た
る事務所の所在地
( 資 格 )
氏 名
( )
生 年 月 日 年 月 日
上記のとおり認可地縁団体印鑑登録証明書 枚の交付を申請します。
申請者 □本 人 住 所
□代理人 氏 名
(注意事項)
1 この申請は、本人が自ら手続してください。代理人によるときは、委任の旨を証する
書面が必要です。
2 資格( )の欄には、代表者、職務代行者、仮代表者、特別代理人又は清算人のいずれ
22
代
理
人
選
任
届
平成○○年○月○日
熊谷市長 富 岡 清 宛
選任者
住 所 熊谷市××町○△番地
団体名 ○○○○自治会
氏 名 熊谷 太郎 ㊞
認可地縁団体印鑑登録証明書の交付請求につき、次の代理人を選任し委任し
ましたのでお届けします。
○委任事項 ・認可地縁団体印鑑登録証明書の交付請求 通
○代理人 住 所 熊谷市××町○△番地
氏 名 熊谷 花子
◆ご注意
・本届書は全て選任者本人が自筆で記入し、押印してください。
・年月日は文書を作成した日を記入してください。
代理人身分証明書確認
認印でも
差支えあ
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平成○○年○月○日
熊谷市長 富岡 清 宛
認可地縁団体の名称及び主たる事務所の所在地
名 称 ○○○○自治会
所在地 熊谷市□□町△△番地
代表者の氏名及び住所 氏 名 熊谷 太郎 印 住 所 熊谷市××町○△番地
所有不動産の登記移転等に係る公告申請書
地方自治法第260条の38第１項の規定により、当認可地縁団体が所有する下記不 動産について所有権の保存又は移転の登記をするため公告をしてほしいので、別添書
類を添えて申請します。
記
○ 申請不動産に関する事項
・建物
名 称 延 床 面 積 所 在 地
○○○○集会所 １００㎡
所在： 家屋番号：
・土地
地 目 面 積 所 在 地
宅地 １２３．４５㎡
・表題部所有者又は所有権の登記名義人の氏名又は名称及び住所
氏名又は名称
住 所
（別添書類）
１ 所有権の保存又は移転の登記をしようとする不動産の登記事項証明書
２ 保有資産目録又は保有予定資産目録等
３ 申請者が代表者であることを証する書類
４ 地方自治法第260条の38第１項各号に掲げる事項を疎明するに足りる資料
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平成 年 月 日 熊谷市長 富岡 清 宛
異議を述べる者の氏名及び住所 氏 名 印 住 所
申請不動産の登記移転等に係る異議申出書
地方自治法第260条の38第２項の規定による公告に基づき、当該公告を求める申請を行 った認可地縁団体が申請不動産の所有権の保存又は移転の登記をすることについて、下記
のとおり異議を述べる旨、申し出ます。
記
１ 公告に関する事項
(1) 申請を行った認可地縁団体の名称
(2) 申請不動産に関する事項
・建物
名 称 延 床 面 積 所 在 地
・土地
地 目 面 積 所 在 地
・表題部所有者又は所有権の登記名義人の氏名又は名称及び住所
氏名又は名称
住 所
(3) 公告期間
２ 異議を述べる登記関係者等の別
□ 申請不動産の表題部所有者又は所有権の登記名義人
□ 申請不動産の表題部所有者又は所有権の登記名義人の相続人
□ 申請不動産の所有権を有することを疎明する者
３ 異議の内容（異議を述べる理由等）
（別添書類）
□ 申請不動産の登記事項証明書
□ 住民票の写し
□ その他の市町村長が必要と認める書類（ ） （注）この異議申出書に記載された事項については、その後の当事者間での協議等を
平成１９年２月２２日発行 平成２８年２月１０日第２回改訂
熊谷市役所 市民活動推進課 〒360-8601
熊谷市宮町二丁目４７番地１ 電話：０４８－５２４－１１２９
＜参考書籍＞
