はじめに
日本人糖尿病患者の死因については，これまでに日 本 糖 尿 病 学 会 が 日 本 人 一 般 と の 比 較 調 査 を１９７０年 代１），１９８０年代２），１９９０年代３）の３回にわたって実施 し，結果を発表してきており，現在，２００１〜２０１０年の 調査が行われている．１９９０年代の調査では，日本人糖 尿病患者の寿命は男性で１０歳，女性で１３歳短縮するこ とが報告されたが３），一方で，都道府県別糖尿病死亡 率１位を続けている徳島県の糖尿病死亡患者は高齢化 してきており，２００８年には男性７３歳，女性８１歳に達し ている４）．今回，日本糖尿病学会「糖尿病の死因に関 する調査委員会」の要請を受け，当院における２００１〜
２０１０年の糖尿病患者の死因について調査する機会を得 た．
方 法
２００１〜２０１０年の１０年間に当院で死亡した糖尿病患者
２９９人について，臨床背景（性，年齢，病型），死亡状 況（死因，糖尿病の治療内容）等について死亡診断書 をベースに個々の診療記録を調査した．また，同じ１０ 年間の当院での総死亡症例３，７８０人の死亡状況と比較 した．
結 果
１０年間の糖尿病合併死亡者は，男性２１１人（７０．６％）／ 女性８８人（２９．４％）の計２９９人であり，死亡時年齢７２．２
±１１．１（Mean±SD）歳，１型糖尿病６人（１．０％）／２ 型糖尿病２２９人（７６．６％）で，７０歳以上が１２２人（４１％）
を占めた（表１）．男性の死亡年齢は７０．１±１０．９歳，
女性は７７．２±９．８歳といずれも１９９１〜２０００年の全国調 査結果（男性６８．０，女性７１．６歳）より延長していた．
男女の比較では，女性が７歳長寿であり，最近の平均 寿命の性差を反映していた（図１）．
死因の１位は心疾患８６人（２８．８％），２位は悪性新 生物７５人（２５．１％），３位は 感 染 症４２人（１４．０％）と ３大死因が占め，脳血管疾患２２人（７．４％），肝硬変１３ 原著
当院における糖尿病患者の死因：
２ ０ ０ １〜２ ０ １ ０年の解析結果より
岩! 優１） 金崎 淑子１） 井上 広基１） 別宮佳奈子１） 村上 尚嗣１）
新谷 保実１），２） 清野 恭平２） 住友 有希２） 丸関 陽子２） 吉川 和彦２）
１）徳島赤十字病院 代謝・内分泌科 ２）徳島赤十字病院 医療情報管理室
要 旨
２００１〜２０１０年の１０年間に当院で死亡し，死亡診断書・診療録から糖尿病の合併が認められた２９９人（男性２１１人／女性 ８８人）を対象に臨床背景（性，年齢，病型）や死亡状況（死因，治療内容）について調査した．死亡年齢は全体で７２．２
±１１．１（mean±SD）歳であり，男性７０．１歳，女性７７．２歳と女性が７歳長寿であった．死因としては，心疾患２８．７％（虚 血性１１．７％），悪性腫瘍２５．１％が多く，脳血管疾患７．４％，感染症１４．０％，肝硬変４．３％，腎不全２．７％の順であった．悪 性腫瘍は６０歳代で最多で（３７．７％），７０歳以上では心血管疾患が悪性腫瘍を上回った．全死亡患者３，７８０人との比較で は，糖尿病患者の死亡年齢は男性で差がなく，女性では２．５歳高齢で，死因の内訳では心血管疾患死亡の比率が高かっ た（３６．１vs２９．０％）．従来，糖尿病患者の寿命は約１０年短縮するとされており，今回の年齢格差の縮小からは近年の 糖尿病治療の進歩やリスク介入強化の成果が期待されるが，同時に当院の急性期病院としての特性を反映している可能 性もある．
キーワード：糖尿病，死因，心疾患，悪性腫瘍
心筋 梗塞 35%
狭心症 不整脈 8%
6%
心不 全 49%
その他
2% 脳
出血 27%
脳 梗塞 64%
SAH 4%
その他
5% 食道
7% 胃7%
肺 11%
大腸 5%
肝 膵 21%
9%
白血 病・リ ンパ腫 29%
その他 11%
結核 0%
肺炎 36%
その 他 敗（ 血症 等）
64%
B型 15%
C型 31%
NASH 0%
その 他 54%
心疾患
（n=86）
脳血管障害
（n=22）
肝硬変
（n=22）
感染症
（n=42）
悪性新生物
（n=75）
糖尿病昏睡 1.0%
低血糖昏睡
0.3% 腎不全
2.7%
心筋梗塞 10.0%
他の心疾患 18.7%
脳血管障害 7.4%
悪性新生物 25.1%
感染症 14.0%
肝硬変 4.3%
自殺
0.7% その他 12.4%
不明 3.3%
心疾患全体 28.8%
73.4 75.9 77.6 78.9 70.0
63.1 66.5 68.0 70.1
0 10
1971〜80 1981〜90 1991〜002001〜10 2001〜10 1971〜80 1981〜90 1991〜002001〜1 0
2001〜10 20
30 40 50 60 70 80 90
日本人一般の平均寿命 糖尿病患者の平均死亡年齢
男
男 性 女 性
↓
78.8 81.9 84.6 85.6 74.7
64.9 68.4 71.6 77.2
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
日本人一般の平均寿命
糖尿病患者の平均死亡年齢（当院）
（当院）
↓
人（４．３％），腎不全８人（２．７％）と続いた（図２）． 虚血性心疾患（心筋梗塞＋狭心症）は３７人（１２．３％）
と脳血管疾患より多く，心疾患・脳血管疾患の合計は ３６．１％を占めた．
疾患群ごとの内訳の詳細を図３に示す．心疾患で は，心筋梗塞３０人（１０．０％），狭心症７人（２．３％）と ともに心不全４２人（１４．０％）が多く，脳血管疾患で は，脳梗塞が１４人（４．９％）と脳出血６人（２．０％）の 約２倍の頻度であった（図３）．悪性新生物では，肝 癌１６人（５．４％）と白血病・リンパ腫２２人（７．４％）が
表１ 糖尿病合併死亡患者の臨床背景
項 目 男 性 女 性 合 計
人 数 ２１１人（７０．６％） ８８人（２９．４％） ２９９人 （１００％）
年 齢（歳） ７０．１±１０．９ ７７．２±９．８ ７２．２±１１．１ 病 型
１型糖尿病 ３人（ １．４％） ３人（ ３．４％） ６人（ ２．０％）
２型糖尿病 １６２人（７６．８％） ６７人（７６．１％） ２２９人（７６．６％）
その他 １６人（ ７．６％） ４人（ ４．５％） ２０人（ ６．７％）
不明 ３０人（１４．２％） １４人（１５．９％） ４４人（１４．７％）
糖尿病治療
インスリン ７５人（３５．５％） ３１人（３５．２％） １０６人（３５．５％）
経口薬 ９３人（４４．１％） ４０人（４５．５％） １３３人（４４．５％）
GLP‐１製剤 ０人（ ０．０％） ０人（ ０．０％） ０人（ ０．０％）
食事療法 ２２人（１０．４％） １０人（１１．４％） ３２人（１０．７％）
その他 ２１人（１０．０％） ７人（ ８．０％） ２８人（ ９．４％）
図１ 糖尿病患者の平均死亡年齢と一般人の平均寿命の 変遷
文献３，６からの引用に加えて，２００１〜２０１０年の当院での 糖尿病合併死亡患者２９９人の平均死亡年齢を追加して示す
図２ ２００１〜２０１０年の当院での糖尿病患者の死因の内訳
図３ ２００１〜２０１０年の糖尿病死亡患者死因の疾患群別内 訳・詳細
41.5 39.3 26.8 38.7 31.7 24.6 22.7 27.3
24.1 29.2 34.1
25.1
21.6 25.9 31.0 27.6
9.2 10.2 14.2
14.0
6.2 8.4 9.2 12.8
4.1 2.1 1.2
1.0
0.1
24.1 21.3 24.8 20.9
40.5 41.1 37.1 32.2
1971- 1981- 1991- 2001- 1971- 1981- 1991- 2001-
血管合併症 悪性新生物 感染症 糖尿病昏睡 低血糖昏睡 その他 血管障害
•腎障害
•虚血性心疾患
•脳血管障害
悪性新生物 感染症 糖尿病昏睡 その他
•12.8
•12.3
•16.4
• 11.2
• 14.6
• 13.5
•6.8
•10.2
•9.8
•2.7
•12.4
•7.4
•1.0
•6.6
•24.1
•2.0
•6.4
•16.2
•1.8
•7.3
•13.6
•1.8
•7.9
•11.7
糖尿病患者 日本人一般
（n=9,737）（n=11,648）（n=18,355） （当院）（n=695,921）（n=793,014）（n=970,331）（当院）
（%）
糖尿病 昏睡 1.0%
低血糖 昏睡
0.3% 腎不全 2.7%
心筋 梗塞 10.0%
他の 心疾患 18.7%
脳血管 障害 7.4%
悪性 新生物 25.1%
感染症 14.0%
肝硬変 4.3%
自殺
0.7% その他 12.4%
不明 3.3%
糖尿病 昏睡 0.1%
腎不全 1.8%
心筋 梗塞 7.6%
他の 心疾患
9.7%
脳血管障 害 11.7%
悪性 新生物 27.6%
感染症 12.8%
肝硬変 2.6%
自殺 0.5%
その他 20.4%
不明 5.2%
心疾患 28.7%
心疾患 17.3%
糖
糖尿病患者
（n=299, 男211/女88 ; 男70.1±10.9, 女77.2±9.8歳）
全死亡患者
（n=3,780,男2,376/女1,404;
男70.0.8±14.5, 女74.7±15.0歳）
20.0
38.1 29.8
40.9 47.8
30.0
28.6 37.7
24.6 10.1
20.0
9.5 11.7 14.8 18.8
14.3 2.6 4.9
10.0
1.3 0.8
20.0 0.8
9.5 16.8 13.1 23.2
〜49 50〜59 60〜69 70〜79 80〜
血管障害 悪性新生物 感染症 肝硬変 糖尿病昏睡 低血糖昏睡 その他
（n=10）
年齢（歳）
（n=21） （n=77） （n=122） （n=69）
血管障害
悪性新生物
感染症
その他 糖尿病昏睡
（%）
多かった．感染症では肺炎１５人（５．０％），その他２７人
（９．０％；敗血症，尿路感染，壊死性筋膜炎など）で，
糖尿病昏睡（２人）や低血糖昏睡（１例）による死亡 は僅かであった（図２）．
年 齢 別 の 比 較 で は，悪 性 新 生 物 は６０歳 代 で 最 多
（３７．７％）であり，心血管疾患死亡は高齢者で増加し，
７０歳以上では悪性新生物を大きく上回っていた（図 ４）．糖尿病の治療内容は，インスリン１０６人（３５．５％）， 経口薬１３３人（４４．５％）であり，糖尿病の重症化例が 死亡者に多いことが伺われた（表１）．
同時期の総死亡症例（３，７８０人）との比較では，糖 尿病合併死亡は全体の７．９％を占めており，糖尿病患 者の平均死亡年齢は男性はほぼ同等（７０．１±１０．９vs ７０．０±１４．５歳），女性ではむしろ２．１歳長寿であった
（７７．２±９．８vs７４．７±１５．０歳）（図５）．また，糖尿病
患者では心血管疾患死亡（３６．１vs２９．０％）や腎不全 死（２．７vs１．８％）が多い傾向にあった（図５，図６）．
考 察
近年の医学の進歩とともに，糖尿病治療の改善やリ スク管理の強化が続けられてきたにも関わらず，１９７０ 年代，１９８０年代，１９９０年代といずれの年代でも糖尿病 患者の寿命は日本人一般と比較し男女とも約１０年短命 であり２），３），この差を短縮していくことが今後の重要 な課題である．２００１〜２０１０年の１０年間における当院の 糖尿病患者の平均死亡年齢は１９９１〜２０００年の報告より 男性で２．１歳，女性で５．６歳上昇したことになるが３）， ２００１〜２０１０年の日本人一般の平均寿命と比較では男性 で８．８歳，女性８．５歳短命ということになり５），課題が 解消されたとは言えない．
一方で，当院での糖尿病患者と総死亡患者との比較 では，年齢格差はほとんどなく，女性では若干延長し ていた．これは，近年の糖尿病治療の進歩や血糖，脂 質，血圧などリスク管理の厳格化の成果としての期待 を抱かせるものである．糖尿病患者では虚血性心疾患 や腎障害を含む血管障害での死亡が有意に高率である ことが知られているが３），６），各疾患領域での診断・治 療の飛躍的な進歩が予後改善に貢献していることも要 因として考えられる．しかし，単一医療施設での統計 には病院機能や地域特性が反映される可能性が高く，
２０００年以後の調査でも死因の比率が当院とは大きく異
図５ ２００１〜２０１０年の当院での糖尿病患者と全死亡患者 の死因の比較
図４ ２００１〜２０１０年の糖尿病患者の年齢層別死因の比較
図６ 糖尿病患者と日本人一般の死因の変遷 文献３，６からの引用に加えて，２００１〜２０１０年の当院で の糖尿病合併死亡患者および全死亡患者の死因の内訳を 追加して示す
なっているなど，糖尿病合併の有無が死亡年齢に影響 していないとの報告もなされている７）．単一施設での 結果解釈には限界があり，今回の糖尿病患者の死因に ついての全国調査の集計結果が待たれる．
文 献
１）Sakamoto N, Hotta N, Kakuta H, et al : The features of causes of death in Japanese dia- betics during the period１９７１‐１９８０. Tohoku J Exp Med １９８３；１４１（Suppl）：６３１−８
２）坂本信夫，堀田饒，豊田隆謙，他：アンケート調 査による日本人糖尿病の死因１９８１〜１９９０年の１０年 間，１１，６４８名での検討．糖尿病 １９９６；３９：２２１−
３６
３）掘田饒，中村二郎，岩本安彦，他：アンケート調
査による日本人糖尿病の死因１９９１〜２０００年の１０年 間，１８，３８５名での検討．糖尿病 ２００７；５０：４７−
６１
４）徳島県西部総合県民局保健福祉環境部：糖尿病等 医療費分析等による地区診断事業報告書 ２０１１年
［internet］．http : //www.pref.tokushima.jp/docs/
２０１１０４０１００１０８/files/tounyoubyou.pdf［accessed ２０１４-１１-２５］
５）厚生労働省：平成２４年版厚生労働白書 資料編
［internet］．http : //www.mhlw.go.jp/wp/hakusyo/
kousei/１２-２［accessed２０１４-１１-２５］
６）掘田饒：日本人糖尿病患者の死因とその変遷．日 臨 ２０１２；７０（増刊３）：２３４−４０
７）小幡佳也，細川吉弥，馬殿恵，他：当院糖尿病患 者の死因分析．住友病医誌 ２０１１；３８：１０−６
Causes of death in patients with diabetes at Tokushima Red Cross Hospital from ２００１ to ２０１０
Yu IWASAKI１）, Yoshiko KANEZAKI１）, Hiroki INOUE１）, Kanako BEKKU１）, Naotsugu MURAKAMI１）, Yasumi SHINTANI１），２）, Kyohei SEINO２）, Yuki SUMITOMO２）, Yoko MARUSEKI２）, Kazuhiko YOSHIKAWA２）
１）Division of Metabolism and Endocrinology, Tokushima Red Cross Hospital ２）Medical Information Management Room, Tokushima Red Cross Hospital
We investigated the clinical backgrounds（sex, age, type of diabetes）and death characteristics（cause of death, treatment）of２９９patients with diabetes who died between ２００１ and２０１０in Tokushima Red Cross Hospital on the basis of their death certificates and medical records. The average age at death was７２．２±１１．１ years（mean±standard deviation）, and women had a ７-year longer lifespan（men ７０．１years ; women ７７．２ years）. The most frequent cause of death was cardiac disease（２８．７％; ischemic heart disease, １１．７％）, fol- lowed by malignant tumor（２５．１％）, cerebrovascular disease（７．１％）, infectious disease（１４．０％）, liver cirrhosis
（４．３％）, and renal failure（２．７％）. Malignant tumor was the most frequent cause of death among individuals in their６０s（３７．７％）, but cardiac disease was most frequent in those aged over７０years. When compared with３，７８０total deaths, age at death was almost identical in men, but２．５years older in women. Among all causes, cardiovascular death occurred more frequently in patients with diabetes（３６．１％ vs.２９．０％）. Until now, the lifespan of a patient with diabetes had been thought to be shortened by approximately １０years. The smaller age difference in the present survey may result from recent progress in medical treatment and inten- sified risk intervention for diabetic patients, but it may also reflect the characteristics of our hospital as an acute care hospital.
Key words : diabetes mellitus, cause of death, cardiac disease, malignant tumor
Tokushima Red Cross Hospital Medical Journal２０:３０−３４，２０１５
