日本糖尿病協会（京都医療センター糖友会）入会のおさそい
ID 住所 氏名 入会申込日 ふりがな TEL ( ) -年齢 歳 平成 年 月 日 領 収 書 様 糖友会年会費￥6，000
也 京都医療センター糖友会事務局 平成 年度分 領収いたしました。 平成 年 月 日■ 申込書兼領収書
キリトリ
★ 日本糖尿病学会・日本糖尿病協会・京都府糖尿病協会・国立病院機構京都医療センター・協会顧問・指導医師一同 ★ 京都市伏見区深草向畑町１番地の１（国立病院機構京都医療センター内） 糖尿病協会（京都医療センター糖友会）会長：藤井 弘 ■ 糖尿病協会ってどんな組織なの？ 糖尿病協会は糖尿病で悩んでいる人と専門医や看護師、管理栄養士などが一緒 になって糖尿病を克服することを目的に活動している協会です。各都道府県に支 部がある全国組織です。その傘下にある京都医療センターの糖尿病患者さんの 会が京都医療センター糖友会です。 ■ 糖友会へ入会するメリットは？ 糖尿病患者さん向け月刊誌｢さかえ｣がもらえます。医療スタッフも大変参考とな る雑誌で本屋では買えません。待合室の本立てに見本がありますから一度ごらん ください。また日本糖尿病協会、当院の糖友会が主催する 楽しく、ためになる催し が受けられます。 ■ 糖友会へ入会するための手続きは？ 下記の申込書に必要事項を記入し、年会費を添えて、京都医療センター糖尿病外 来に申し込めば手続きは完了です。 ■ 会費について イ）一般会員 年会費６，０００円（４月∼３月）中途加入の方の会費は５００円 残月数となります。 ロ）特別賛助会員 年会費１０，０００円糖友会では本会の発展のためにご協力 いただける方を対象にした特別賛助会員を募っています。本会の趣旨をご賢察の うえ、宜しくご入会ください。 京都医療センター糖友会は、昭和３８年 赤澤先生御指導のもと数人の糖尿病患 者の有志 が集まって発足しました。その間 には多くの方々の寄付や役員各位の努 力、そして医師、看護師、管理栄養士など の献身的な協力がありました。しかし、糖 友会の活動を維持するためには最小限の 費用が必要だということは現実の問題で もあります。糖友会の活動の資金源は皆 様から納付される会費です。ご面倒です が、会費は切れる前に必ずお払い込みい ただけるようお願い申し上げます。また、 退会される場合には、一ヶ月前にご連絡 いただきますようお願い申し上げます。 お 願 い 糖尿病を克服し、あなたとあなたの家族の健康を 守りたい。糖友会はそう考えて活動しています。 発行者： 糖尿病センター 独 立 行 政 法 人 国 立 病 院 機 構[email protected]
〒612-8555 京都市伏見区深草向畑町1-1 京都医療センター 独 立 行 政 法 人 国 立 病 院 機 構 京都医療センター 編集委員会：浅野照子、浅原哲子、上田浩人、上ノ町かおり、小久保敦子、坂根直樹、中川内玲子、林文子、藤田宏美、 藤本容子、山田和範（編集委員長）（五十音順、敬称略） URL http://www.hosp.go.jp/~kyotolan/html/guide/medicalinfo/diabeticcenter/kikanshi.html （トップページ 受診される方へ「診療科案内」→センター等「糖尿病センター」→「糖尿病センターだより」）編 集 後 記
ゴールデンウィークが終わって1ヵ月経ちましたが、皆さんはどのように過ごされていますか？ 私は最近、 毎日の健康のために仕事帰りは1駅分歩き、週末はホットヨガに通っています。 適度な運動は減量にはもちろん、血糖コントロールの改善にも効果があると言われています。まずは、ストレッチ体操や 散歩などの軽い内容の運動から習慣づけてみては如何でしょうか。 もし、「自分で運動量を決めて低血糖になったらどうしよう」等、不安や疑問があれば、糖尿病センターの主治医にお気軽 にご相談ください。みなさまの健康促進に少しでもお力になれれば幸いです。 糖尿病センター 肥満・メタボリックシンドローム外来 医師 浅原 哲子36
号
2016年
夏号
糖尿病センタ
糖尿病センター
ーだより
だより
糖尿病センターだより
C O N T E N T S 特別インタビュー 糖尿病センターの歴史をふりかえる ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・2 眼科から 25 眼の構造 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・8 誌上糖尿病教室 3 外食の特徴／ 外食料理を上手に利用するポイント ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・6 肥満・メタボリックシンドローム外来から 1 第16回メタボリックシンドローム会を 2016年3月19日（土）に開催しました！ ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・4 神経内科から 7 糖尿病性末梢神経障害 第2回 末梢神経障害の検査と評価 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・10 神経内科から 8 糖尿病と認知症 第2回 アルツハイマー病：脳内に蓄積する異常構造物 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・11 糖尿病の食事 36 冷たい麺が恋しいこの季節！！／ 間食の工夫∼夏バーション∼ ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・12 運動に関するコーナー 34 「安全、快適な運動」のススメ！ ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・14 糖尿病のくすり 35 ＳＧＬＴ２阻害薬と注意事項について ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・15 検査科から 37 血液検査の略語〈脂質編〉 ヘモグロビンA1cの見方 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・16 歯科から 17 マウスピース治療は なぜ日本人に効果的なのか？ ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・18 腎臓内科から 22 糖尿病と腎臓の深い関係 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・20 糖尿病センター外来担当医師表 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・22 糖尿病教育入院プログラム ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・23 編集後記／ 日本糖尿病協会入会のおさそい 禁煙外来から 26 吸わない人、知らないうちに「喫煙」しています ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・21特別インタビュー
糖尿病センターの歴史をふりかえる ②
山田：特別インタビュー「糖尿病センターの歴史をふり かえる」の2回目です。 葛谷先生が京都大学から赴任され当院で取り組まれた 糖尿病発症予防研究についてご紹介いただきたいと思 います。 葛谷：ちょうど私が大学からこちらに移って来た頃、わが 国の糖尿病人口が、予想をはるかに超えるものである ことが明らかになりはじめました。糖尿病の予防、すな わち2型糖尿病の予防ということが非常に大事なこと だと認識され始めた時期であったと思います。私自身 も糖尿病の予防という事に大きな関心を持っておりま した。 WHOでは糖尿病の予防を一次から三次までに分類し ています。一次予防とはハイリスク者に対する発症予防 を指し、二次予防は糖尿病の早期発見・早期治療による 進展予防、三次予防は糖尿病の合併症や合併症による 身体障害の発症を予防することを指します。糖尿病診 療というと三次予防が中心です。私は糖尿病をどうする かとなると、糖尿病になってしまってから、合併症が出て からでは遅い。糖尿病になる前段階で見つけて、糖尿病 にならないようにする、即ち一次予防こそが一番負担 が少なくて簡単な糖尿病対策ではないかと考えていま した。 ちょうど2001年、2002年にあいついでフィンランド と米国から、肥満した耐糖能異常者（IGT）、いわゆる2 型糖尿病のハイリスク者を対象に生活習慣介入した結 果、糖尿病の発症が58%抑制されたことがNew Engl. J.Med.に報告されました。しかし、環境や遺伝的背景を 異にする欧米で得られた研究結果をわが国においても 適応できるか否かは明らかではありません。また米国 の研究でみると、トレーニングを受けたライフスタイル 指導者が1：１対応で対象者にかかわり、生活習慣改善 を図るためにかなりのエネルギーが投入されていまし た。しかしこれを実際のプライマリーヘルスケアレベル で行うことは現実的ではありません。 そこで厚生科学研究健康科学総合研究事業として、日 本糖尿病予防研究(Japan Diabetes Prevention Program, JDPP)を1998年に立ち上げました。 これ は、(1)ハイリスク者で生活習慣の改善により糖尿病発 症が予防出来るのか、(2)地域・職域の保健医療従事者に よる生活習慣介入の有効性を検証することの二つを研 究目的とした多施設共同研究です。即ち、地域・職域の保 健医療従事者によって可能なレベルの介入でどの程度 の生活習慣の改善が達成できるのか、糖尿病発症抑制 にどの程度の効果があるのか、を明らかにすることです。 健診で見つかった耐糖能異常者（IGT）を、無作為に介 入群と対照群にわりつけました。生活習慣介入の結果、 3年間の累積糖尿病発症率は介入群で8.2%、対照群 で14.8%と、糖尿病の発症は半減しました。ただ日本 人のIGTの場合、体格指数（BMI）は17のやせから40 の肥満者まで幅広く分布しており、効果は軽度肥満程 度のもので明らかでした。一方、BMI 23以下ではみら れませんでした。この研究から、IGTに対する生活習慣 介入で有効な糖尿病予防効果を期待するための目標と しては3%の減量、1日100kcalの余暇活動の増加を 提案しました。 JDPPは、対象者がたかだか300人程度の小規模研究 で、いろいろな層別解析を行うには限界がありました。 山田：葛谷先生のJDPP研究は、我が国ではじめて生活 習慣改善が糖尿病発症予防に有効であることを証拠づ けたものであったわけです。さらに先生はJ-DOITとい う大型研究で課題１すなわち糖尿病発症予防研究の責 任者をつとめられました。 葛谷：2005年、国民の健康寿命を伸ばすことを目標 に、健康フロンティア戦略がスタートしました。そこで 「糖尿病対策」が取り上げられ、政策に関連するエビデ ンスを生み出すための大型臨床介入研究として「糖尿 病予防のための戦略研究」が創設されました。これは国 際医療センターが研究実施団体となって、巨額の研究 費を投じて5年計画で行われるといったものでした。こ のなかには3つの課題、即ち、課題1：2型糖尿病発症予 防のための介入試験（J-DOIT1）、課題2：2型糖尿病患 者の治療中断率改善のための介入試験（J-DOIT2）、 課題3：2型糖尿病の血管合併症抑制のための介入試験 （ J - D O I T 3 ）が あります。私は、幸 いにも、課 題 1 （J-DOIT1）のリーダーに選ばれることができました。 糖尿病の一次予防を国レベルで広く実施していくため には、より多くのひとを対象にすることができ、できるだ け簡単で利用しやすく、しかもコストのかからない方法 が必要です。現実にはどのような方法が実施可能で、そ れによってどの程度の効果が期待できるか、この点を明 らかにすることがJ-DOIT1の目標です。 山田：できるだけ実行しやすくて、かつ安価にできる糖 尿病予防法をみつけるということですね。 葛 谷：健 診で発 見された糖 尿 病 のハイリスク者 約 4000名を対象とする大型研究であり、介入方法は働 き盛りの中壮年が参加しやすいということで、電話によ る非対面式介入が行われたことが特徴です。これは民 間の保健指導関連サービス会社へ外部委託しました。 民間活力の利用です。結局3社が担当し、各会社は独自 のプログラムのもとに、それぞれが担当する対象者に 電話による生活習慣改善支援サービスを1年間にわ たって行いました。介入終了後も、毎年の健診結果と生 活習慣に関するアンケート調査により、5年間にわたっ て追跡調査をおこない、糖尿病の発症を支援サービス を受けた群（介入群）と受けなかった群（対照群）で比較 しました。生活習慣改善サービスは体重、運動、食物線 維摂取、飲酒の4つの点から行われました。 もう解析も終わって結果もでているのですが、全体と してみると、残念ながら電話による生活習慣改善支援 サービスの糖尿病発症抑制効果はみられませんで した。ただ1年間の電話回数は会社によって異なったた め、そのことを加味して解析すると、電話回数が1年間 に10回と、回数が多い会社のサービスを受けたもので は、糖尿病の発症が41%低下しました。それ以下の電話 回数では効果がみられませんでした。結局、電話も1年 間ある程度の回数を行い、対象者へのはたらきが必要 です。 糖尿病発症抑制効果が5年間の長期にわたってみられ たという点は特筆すべき点だと思います。 2008年度には医療費適正化の中長期的対策の柱と もいうべき、保険者への特定健診・特定保健指導の義務 化とともに、メタボリックシンドロームに照準をおいた 「標準的な健診・保健指導プログラム」が行われていま す。J-DOIT1から得られた結果は、こうした健診事業に 多くのエビデンスを提供するものと考えています。 山田：では最後に糖尿病センターでのこれからの臨床研 究に期待することをお話ください。 葛谷：2004年4月国立病院・療養所は独立行政法人化し て国立病院機構と変わりました。それに伴って国立京都 病院も独立行政法人国立病院機構京都医療センターと なりました。もう12年がたちます。私は、2007年3月、 14年間勤務した京都病院・京都医療センターを定年退 職し、9年になります。在職中はなんとか、この京都医療セ ンターの臨床研究センターを大きく発展させたい、存在 感のあるものにしたいと念じながらの日々でしたが、今や すっかりのアウトサイダーになってしまいました。 外野席からこれから京都医療センター、京都医療セン ターの臨床研究センターはどのようになっていくのだ ろうかと見守っています。時代の動きにはさからえませ んが、結局、日赤病院や済生会病院と同じような病院を 目指していくことになるのでしょうか。東京にある国際 医療センターが独法化とともに国立国際医療研究セン ターとなり、2010年には糖尿病研究センターができ たということです。国の糖尿病政策医療を担っていくと 聞きました。負けていられないですね。京都医療セン ターの糖尿病も、臨床部門を担う糖尿病センター、 WHO糖尿病協力センター、臨床研究センターが一体と なって、わが国の糖尿病対策、糖尿病診療の向上に取り 組んでいってほしいと願っています。 私は今、武田病院グループの3箇所の病院で、週４日 糖尿病外来をやっています。昨今の糖尿病診療は以前 と随分変わってきたなと実感しています。なにより高齢 糖尿病患者の増加です。認知機能の低下、サルコペニア、 フレイル、転倒・骨折、うつなどが大きな問題となってき ました。 超高齢社会の糖尿病、それにどう対応していくかは非常 に重要な課題ではないかと思います。 山田：臨床の場で問題になっていること、解決がせまられ ていることに対して科学的な回答を、ということですね。 長時間お話しいただきありがとうございました。京都医療センター名誉院長 葛谷 英嗣
インタビュアー：糖尿病センター 山田 和範 糖 尿 病 センター だより 2 0 1 6；3 6；2 糖 尿 病 センター だより 2 0 1 6；3 6；3 02 03特別インタビュー
糖尿病センターの歴史をふりかえる ②
山田：特別インタビュー「糖尿病センターの歴史をふり かえる」の2回目です。 葛谷先生が京都大学から赴任され当院で取り組まれた 糖尿病発症予防研究についてご紹介いただきたいと思 います。 葛谷：ちょうど私が大学からこちらに移って来た頃、わが 国の糖尿病人口が、予想をはるかに超えるものである ことが明らかになりはじめました。糖尿病の予防、すな わち2型糖尿病の予防ということが非常に大事なこと だと認識され始めた時期であったと思います。私自身 も糖尿病の予防という事に大きな関心を持っておりま した。 WHOでは糖尿病の予防を一次から三次までに分類し ています。一次予防とはハイリスク者に対する発症予防 を指し、二次予防は糖尿病の早期発見・早期治療による 進展予防、三次予防は糖尿病の合併症や合併症による 身体障害の発症を予防することを指します。糖尿病診 療というと三次予防が中心です。私は糖尿病をどうする かとなると、糖尿病になってしまってから、合併症が出て からでは遅い。糖尿病になる前段階で見つけて、糖尿病 にならないようにする、即ち一次予防こそが一番負担 が少なくて簡単な糖尿病対策ではないかと考えていま した。 ちょうど2001年、2002年にあいついでフィンランド と米国から、肥満した耐糖能異常者（IGT）、いわゆる2 型糖尿病のハイリスク者を対象に生活習慣介入した結 果、糖尿病の発症が58%抑制されたことがNew Engl. J.Med.に報告されました。しかし、環境や遺伝的背景を 異にする欧米で得られた研究結果をわが国においても 適応できるか否かは明らかではありません。また米国 の研究でみると、トレーニングを受けたライフスタイル 指導者が1：１対応で対象者にかかわり、生活習慣改善 を図るためにかなりのエネルギーが投入されていまし た。しかしこれを実際のプライマリーヘルスケアレベル で行うことは現実的ではありません。 そこで厚生科学研究健康科学総合研究事業として、日 本糖尿病予防研究(Japan Diabetes Prevention Program, JDPP)を1998年に立ち上げました。 これ は、(1)ハイリスク者で生活習慣の改善により糖尿病発 症が予防出来るのか、(2)地域・職域の保健医療従事者に よる生活習慣介入の有効性を検証することの二つを研 究目的とした多施設共同研究です。即ち、地域・職域の保 健医療従事者によって可能なレベルの介入でどの程度 の生活習慣の改善が達成できるのか、糖尿病発症抑制 にどの程度の効果があるのか、を明らかにすることです。 健診で見つかった耐糖能異常者（IGT）を、無作為に介 入群と対照群にわりつけました。生活習慣介入の結果、 3年間の累積糖尿病発症率は介入群で8.2%、対照群 で14.8%と、糖尿病の発症は半減しました。ただ日本 人のIGTの場合、体格指数（BMI）は17のやせから40 の肥満者まで幅広く分布しており、効果は軽度肥満程 度のもので明らかでした。一方、BMI 23以下ではみら れませんでした。この研究から、IGTに対する生活習慣 介入で有効な糖尿病予防効果を期待するための目標と しては3%の減量、1日100kcalの余暇活動の増加を 提案しました。 JDPPは、対象者がたかだか300人程度の小規模研究 で、いろいろな層別解析を行うには限界がありました。 山田：葛谷先生のJDPP研究は、我が国ではじめて生活 習慣改善が糖尿病発症予防に有効であることを証拠づ けたものであったわけです。さらに先生はJ-DOITとい う大型研究で課題１すなわち糖尿病発症予防研究の責 任者をつとめられました。 葛谷：2005年、国民の健康寿命を伸ばすことを目標 に、健康フロンティア戦略がスタートしました。そこで 「糖尿病対策」が取り上げられ、政策に関連するエビデ ンスを生み出すための大型臨床介入研究として「糖尿 病予防のための戦略研究」が創設されました。これは国 際医療センターが研究実施団体となって、巨額の研究 費を投じて5年計画で行われるといったものでした。こ のなかには3つの課題、即ち、課題1：2型糖尿病発症予 防のための介入試験（J-DOIT1）、課題2：2型糖尿病患 者の治療中断率改善のための介入試験（J-DOIT2）、 課題3：2型糖尿病の血管合併症抑制のための介入試験 （ J - D O I T 3 ）が あります。私は、幸 いにも、課 題 1 （J-DOIT1）のリーダーに選ばれることができました。 糖尿病の一次予防を国レベルで広く実施していくため には、より多くのひとを対象にすることができ、できるだ け簡単で利用しやすく、しかもコストのかからない方法 が必要です。現実にはどのような方法が実施可能で、そ れによってどの程度の効果が期待できるか、この点を明 らかにすることがJ-DOIT1の目標です。 山田：できるだけ実行しやすくて、かつ安価にできる糖 尿病予防法をみつけるということですね。 葛 谷：健 診で発 見された糖 尿 病 のハイリスク者 約 4000名を対象とする大型研究であり、介入方法は働 き盛りの中壮年が参加しやすいということで、電話によ る非対面式介入が行われたことが特徴です。これは民 間の保健指導関連サービス会社へ外部委託しました。 民間活力の利用です。結局3社が担当し、各会社は独自 のプログラムのもとに、それぞれが担当する対象者に 電話による生活習慣改善支援サービスを1年間にわ たって行いました。介入終了後も、毎年の健診結果と生 活習慣に関するアンケート調査により、5年間にわたっ て追跡調査をおこない、糖尿病の発症を支援サービス を受けた群（介入群）と受けなかった群（対照群）で比較 しました。生活習慣改善サービスは体重、運動、食物線 維摂取、飲酒の4つの点から行われました。 もう解析も終わって結果もでているのですが、全体と してみると、残念ながら電話による生活習慣改善支援 サービスの糖尿病発症抑制効果はみられませんで した。ただ1年間の電話回数は会社によって異なったた め、そのことを加味して解析すると、電話回数が1年間 に10回と、回数が多い会社のサービスを受けたもので は、糖尿病の発症が41%低下しました。それ以下の電話 回数では効果がみられませんでした。結局、電話も1年 間ある程度の回数を行い、対象者へのはたらきが必要 です。 糖尿病発症抑制効果が5年間の長期にわたってみられ たという点は特筆すべき点だと思います。 2008年度には医療費適正化の中長期的対策の柱と もいうべき、保険者への特定健診・特定保健指導の義務 化とともに、メタボリックシンドロームに照準をおいた 「標準的な健診・保健指導プログラム」が行われていま す。J-DOIT1から得られた結果は、こうした健診事業に 多くのエビデンスを提供するものと考えています。 山田：では最後に糖尿病センターでのこれからの臨床研 究に期待することをお話ください。 葛谷：2004年4月国立病院・療養所は独立行政法人化し て国立病院機構と変わりました。それに伴って国立京都 病院も独立行政法人国立病院機構京都医療センターと なりました。もう12年がたちます。私は、2007年3月、 14年間勤務した京都病院・京都医療センターを定年退 職し、9年になります。在職中はなんとか、この京都医療セ ンターの臨床研究センターを大きく発展させたい、存在 感のあるものにしたいと念じながらの日々でしたが、今や すっかりのアウトサイダーになってしまいました。 外野席からこれから京都医療センター、京都医療セン ターの臨床研究センターはどのようになっていくのだ ろうかと見守っています。時代の動きにはさからえませ んが、結局、日赤病院や済生会病院と同じような病院を 目指していくことになるのでしょうか。東京にある国際 医療センターが独法化とともに国立国際医療研究セン ターとなり、2010年には糖尿病研究センターができ たということです。国の糖尿病政策医療を担っていくと 聞きました。負けていられないですね。京都医療セン ターの糖尿病も、臨床部門を担う糖尿病センター、 WHO糖尿病協力センター、臨床研究センターが一体と なって、わが国の糖尿病対策、糖尿病診療の向上に取り 組んでいってほしいと願っています。 私は今、武田病院グループの3箇所の病院で、週４日 糖尿病外来をやっています。昨今の糖尿病診療は以前 と随分変わってきたなと実感しています。なにより高齢 糖尿病患者の増加です。認知機能の低下、サルコペニア、 フレイル、転倒・骨折、うつなどが大きな問題となってき ました。 超高齢社会の糖尿病、それにどう対応していくかは非常 に重要な課題ではないかと思います。 山田：臨床の場で問題になっていること、解決がせまられ ていることに対して科学的な回答を、ということですね。 長時間お話しいただきありがとうございました。京都医療センター名誉院長 葛谷 英嗣
インタビュアー：糖尿病センター 山田 和範 糖 尿 病 センター だより 2 0 1 6；3 6；2 糖 尿 病 センター だより 2 0 1 6；3 6；3 02 03肥満・メタボリックシンドローム外来から①
第16回メタボリックシンドローム会を
2016年3月19日（土）に開催しました！
肥満・メタボリックシンドローム外来 浅原 哲子 肥満・メタボリックシンドローム外来の浅原哲子と申します。 趣味はクラシック鑑賞、健康管理の為にホットヨガと散歩をしています。 特技はピアノ、フルート、絶対音感です。 皆様の健康管理のお役に立てれば幸いです。 2016年3月19日（土）8時30分より新中央診療棟4階多目的ホールにて、 「やせて春を迎えよう！第16回メタボリックシンドローム会」を開催しました。 天候はあいにくの雨でしたが、院内外から多くの方に参加頂き総勢70名を超え、 大盛況のうちに終える事が出来ました。 糖尿病センター 肥満外来 浅原 哲子 臨床研究センター 研究補助員 村中 和哉 今回は特別講演として、滋賀医科大学 糖尿病内分泌 内科 講師の森野勝太郎先生に、「お手軽ダイエット法 から肥満手術まで！」として、ご講演頂きました。 「塩分摂取量と体重増加の関係性、塩分太り防ぐには どうしたらいいのか。」、また最近取り上げられることが 多くなった肥満外科手術について、「肥満外科手術がど のような方に適用があるのか、肥満外科手術の有用性 と、手術後の生活・食事習慣等」等について、分かり易 く、かつ面白く講演して頂き、難しい内容でも親しみやすい内容 になっており、楽しみながら学ぶ事ができました。 次に、「栄養管理室からのレクチャー」として、管理栄養士の 上ノ町かおりさんに、2016年2月に京都医療センターよりレシ ピ本第2弾として発刊した「京都医療センター メタボ外来の やせる弁当と作りおき」について、内容の説明や効果的な使用 法・1週間の献立の組み方などを講演・レクチャー頂きました。 前日や土日に作りおきしておくことで、1食500kcalのお弁当 を手軽に作れる等、減量に必須とも言える食事療法を、仕事が ある平日等の昼食でも実践できるよう工夫が凝らされたレシピ になっています。また、様々なドレッシングレシピ等の有効活用 法等や、80kcalのおやつ・おつまみレシピを紹介してもらいま した。このような無理なく継続できる食事療法を聴いて、参加者 の皆さんも「作りおきを家で作ってみようかな」や、「ダイエット を頑張ろう」等、やる気もあがっていました。 また、講演以外にも大塚製薬や サニーヘルスのご協力で、マイクロ ダイエットなどの展示を行い、興味 のある方へ減量を手助けする置き 換え食品についての紹介をして頂 きました。 また、メタボ外来チーム2-8看護師さんからの指導で、「ストレッチ体操」と「メタボクイズ」等の、身体にあま り負担をかけずに出来るストレッチ体操を会場の皆さんで行いました。身体がほぐれた後は、ミニクイズ大会で 皆さん楽しみながら問題に答え、参加者一同、運動・食事に関して学んでいきました。クイズの最後には表彰もあ り、1問しか間違わなかった方が6名もおられ、減量に対する意識の高さが伺えました。 森野先生の講演や、栄養士さん・看護師さんのレクチャーから チーム医療の重要性を再認識でき、更なる連携により、より良い 減量治療を行っていければと思います。★メタボリックシンドローム会 はどなたでもご 参 加 頂けます★
開催2か月前には院内にポスターを掲示しますので、お問合わせ先にお気軽にお電話下さい。 今後も奮ってご参加ください。 糖 尿 病 センター だより 2 0 1 6；3 6；4 糖 尿 病 センター だより 2 0 1 6；3 6；5 04 05肥満・メタボリックシンドローム外来から①
第16回メタボリックシンドローム会を
2016年3月19日（土）に開催しました！
肥満・メタボリックシンドローム外来 浅原 哲子 肥満・メタボリックシンドローム外来の浅原哲子と申します。 趣味はクラシック鑑賞、健康管理の為にホットヨガと散歩をしています。 特技はピアノ、フルート、絶対音感です。 皆様の健康管理のお役に立てれば幸いです。 2016年3月19日（土）8時30分より新中央診療棟4階多目的ホールにて、 「やせて春を迎えよう！第16回メタボリックシンドローム会」を開催しました。 天候はあいにくの雨でしたが、院内外から多くの方に参加頂き総勢70名を超え、 大盛況のうちに終える事が出来ました。 糖尿病センター 肥満外来 浅原 哲子 臨床研究センター 研究補助員 村中 和哉 今回は特別講演として、滋賀医科大学 糖尿病内分泌 内科 講師の森野勝太郎先生に、「お手軽ダイエット法 から肥満手術まで！」として、ご講演頂きました。 「塩分摂取量と体重増加の関係性、塩分太り防ぐには どうしたらいいのか。」、また最近取り上げられることが 多くなった肥満外科手術について、「肥満外科手術がど のような方に適用があるのか、肥満外科手術の有用性 と、手術後の生活・食事習慣等」等について、分かり易 く、かつ面白く講演して頂き、難しい内容でも親しみやすい内容 になっており、楽しみながら学ぶ事ができました。 次に、「栄養管理室からのレクチャー」として、管理栄養士の 上ノ町かおりさんに、2016年2月に京都医療センターよりレシ ピ本第2弾として発刊した「京都医療センター メタボ外来の やせる弁当と作りおき」について、内容の説明や効果的な使用 法・1週間の献立の組み方などを講演・レクチャー頂きました。 前日や土日に作りおきしておくことで、1食500kcalのお弁当 を手軽に作れる等、減量に必須とも言える食事療法を、仕事が ある平日等の昼食でも実践できるよう工夫が凝らされたレシピ になっています。また、様々なドレッシングレシピ等の有効活用 法等や、80kcalのおやつ・おつまみレシピを紹介してもらいま した。このような無理なく継続できる食事療法を聴いて、参加者 の皆さんも「作りおきを家で作ってみようかな」や、「ダイエット を頑張ろう」等、やる気もあがっていました。 また、講演以外にも大塚製薬や サニーヘルスのご協力で、マイクロ ダイエットなどの展示を行い、興味 のある方へ減量を手助けする置き 換え食品についての紹介をして頂 きました。 また、メタボ外来チーム2-8看護師さんからの指導で、「ストレッチ体操」と「メタボクイズ」等の、身体にあま り負担をかけずに出来るストレッチ体操を会場の皆さんで行いました。身体がほぐれた後は、ミニクイズ大会で 皆さん楽しみながら問題に答え、参加者一同、運動・食事に関して学んでいきました。クイズの最後には表彰もあ り、1問しか間違わなかった方が6名もおられ、減量に対する意識の高さが伺えました。 森野先生の講演や、栄養士さん・看護師さんのレクチャーから チーム医療の重要性を再認識でき、更なる連携により、より良い 減量治療を行っていければと思います。★メタボリックシンドローム会 はどなたでもご 参 加 頂けます★
開催2か月前には院内にポスターを掲示しますので、お問合わせ先にお気軽にお電話下さい。 今後も奮ってご参加ください。 糖 尿 病 センター だより 2 0 1 6；3 6；4 糖 尿 病 センター だより 2 0 1 6；3 6；5 04 05誌上糖尿病教室③
外食の特徴
外食料理を上手に利用するポイント
1 日一回以上 ほとんど利用しない 0 50 100 150 200 250 300 350 （ｇ） 260.05 323.7 差 63ｇ男性
1 日一回以上 ほとんど利用しない 0 50 100 150 200 250 300 350 （ｇ） 228.5 295.7 差 67ｇ女性
外食
頻度が多いほど野菜の摂取量が少ない！
（出典：厚生労働省、国民健康・栄養調査より）① 野菜が少ない
②脂肪が多い
③味付けが濃い
塩分が多い
④量や材料の把握が
できない
⑤主食が多い
⑥メニューによってたんぱく源が
多すぎたり少なすぎたりする
単品メニューより定食を
ごはんや麺に偏りがちな丼ものなどの単品メ ニューは糖質過剰、野菜不足になりがちです。 おかずの種類が多く、使われている食品の多い 定食がおすめです。エネルギーや栄養素量の表示が
あったら利用しましょう
栄養成分やカロリーが表示されているものがあ ります。ラベルや表示を見比べてメニューを選 びましょう。油脂をたくさん使った料理
はなるべく避ける
脂身の多い部位を使った肉料理や衣の多い揚 げ物、大量の油を使った炒め物など、こってり 系のものは控えましょう。麺類の汁は残す
麺類の汁には塩分と脂肪分が多いので、全部飲 まずに残すよう心がけましょう。 とんかつ（９０ｇ）-150kcal
ソテー（９０ｇ）STOP
!
STOP
!
STOP
!
目分量をときどき確認する
正しい目分量を身につけるには訓練が必要で す。目分量は、一度しっかり身につけても少しず つずれが生じてきます。休みの合間にでも、秤 を使って確認してみてはいかがでしょう？ 炭水化物 たんぱく質 脂肪 塩分 ６７．８ｇ ２４ｇ ７．７ｇ ４．９ｇ ４６０kcalしょうゆやソース・ドレッシ
ングをつけすぎない
合併症の予防には血圧管理も大切です。 高血圧の原因となる塩分摂取にも気を付けて下 さい。かけすぎないように注意し、使用する分 だけ小皿にとるなどの工夫を。単品メニューの場合は
特に野菜の多いものを選ぶ
肉や卵たっぷりの丼ものよりは、低カロリーの 野菜を使用したもののほうが、一品あたりの エネルギーは低くおさえられます。 なるべく野菜の多いメニューを選びましょう。 糖 尿 病 センター だより 2 0 1 6；3 6；6 糖 尿 病 センター だより 2 0 1 6；3 6；7 06 07誌上糖尿病教室③
外食の特徴
外食料理を上手に利用するポイント
1 日一回以上 ほとんど利用しない 0 50 100 150 200 250 300 350 （ｇ） 260.05 323.7 差 63ｇ男性
1 日一回以上 ほとんど利用しない 0 50 100 150 200 250 300 350 （ｇ） 228.5 295.7 差 67ｇ女性
外食
頻度が多いほど野菜の摂取量が少ない！
（出典：厚生労働省、国民健康・栄養調査より）① 野菜が少ない
②脂肪が多い
③味付けが濃い
塩分が多い
④量や材料の把握が
できない
⑤主食が多い
⑥メニューによってたんぱく源が
多すぎたり少なすぎたりする
単品メニューより定食を
ごはんや麺に偏りがちな丼ものなどの単品メ ニューは糖質過剰、野菜不足になりがちです。 おかずの種類が多く、使われている食品の多い 定食がおすめです。エネルギーや栄養素量の表示が
あったら利用しましょう
栄養成分やカロリーが表示されているものがあ ります。ラベルや表示を見比べてメニューを選 びましょう。油脂をたくさん使った料理
はなるべく避ける
脂身の多い部位を使った肉料理や衣の多い揚 げ物、大量の油を使った炒め物など、こってり 系のものは控えましょう。麺類の汁は残す
麺類の汁には塩分と脂肪分が多いので、全部飲 まずに残すよう心がけましょう。 とんかつ（９０ｇ）-150kcal
ソテー（９０ｇ）STOP
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目分量をときどき確認する
正しい目分量を身につけるには訓練が必要で す。目分量は、一度しっかり身につけても少しず つずれが生じてきます。休みの合間にでも、秤 を使って確認してみてはいかがでしょう？ 炭水化物 たんぱく質 脂肪 塩分 ６７．８ｇ ２４ｇ ７．７ｇ ４．９ｇ ４６０kcalしょうゆやソース・ドレッシ
ングをつけすぎない
合併症の予防には血圧管理も大切です。 高血圧の原因となる塩分摂取にも気を付けて下 さい。かけすぎないように注意し、使用する分 だけ小皿にとるなどの工夫を。単品メニューの場合は
特に野菜の多いものを選ぶ
肉や卵たっぷりの丼ものよりは、低カロリーの 野菜を使用したもののほうが、一品あたりの エネルギーは低くおさえられます。 なるべく野菜の多いメニューを選びましょう。 糖 尿 病 センター だより 2 0 1 6；3 6；6 糖 尿 病 センター だより 2 0 1 6；3 6；7 06 07眼科から㉕
眼 の 構 造
眼科 科長 喜多 美穂里 専門は、糖尿病網膜症や網膜剥離に対する内視鏡を使った硝子体手術。 通常は白内障手術と同時に行います。 趣味は旅行。 早いもので、わたくしが京都医療センターに着任してから5年目となりました。これまでは、主に、当院の眼科で 行っている最新の眼科検査や手術についてご紹介してきました。今回からしばらく、皆さんが眼科を受診されたとき に受ける基本的な検査についてお話ししたいと思っています。まずは、眼の構造からおさらいしておきましょう。 図1に眼の断面のイラストを載せました。図の 左が眼の表面です。つまり、右に行くにしたがって 眼の奥となります。図２は、右眼を前からみた写 真です。まず、この2つの図を見て目の前の方の構 造を説明しましょう。 （図１）眼の断面図（おもしろ看護眼科学．メディカ出版．喜多美穂里、渡部大介著より） （図2）右眼前眼部写真＊ 白目 の構造
いわゆる白目は、「強膜（きょうまく）」という眼の壁にあたる組織です。これは表面を「結膜（けつまく）」という 組織でおおわれています。強膜の表層にも、結膜にもたくさんの血管があります。図2をよく見ると、細い血管が あるのがわかりますね。結膜炎などの炎症が起こるとこの血管が太くなり白目が赤くなるのです。＊ 黒目 の構造
いわゆる黒目の最前面は「角膜（かくまく）」という透明な組織です。ここをとおして茶目と言われる「虹彩（こう さい）」が見えています。虹彩と角膜で囲まれたスペースには水が溜まっており「前房（ぜんぼう）」と呼ばれます。 また、角膜と虹彩の付け根の部分は「隅角（ぐうかく）」とよばれ「毛様体（もうようたい）」で作られた水が眼の 外に出ていく出口がここにあるため、緑内障と関係深い場所です。 虹彩の中央は丸く穴が開いており、ここが「瞳孔」です。ここを通して光が眼の中に入ります。瞳孔は、暗いと ころではたくさんの光が眼の中に入るよう大きく、明るいところではまぶしくないように小さくなって、カメラで いう「しぼり」の役割をしています。＊ ぶどう膜とは
光をうまく眼の中に運ぶため、眼には透明な組織がたくさんあります。しかし、虹彩・毛様体・脈絡膜は色素や 血管がたくさんある組織であることが他の部位とは違っており、この3つの組織を総称して「ぶどう膜」と呼びます。 血管がたくさんあるので炎症が起こりやすく、ここに起こった炎症を「ぶどう膜炎」と呼んでいます。＊ 眼はカメラに似ている
絞りがあって、レンズがあって、フィルムがあってと眼はカメラに例えられる場合が多いです。しかし、デジカメ、 いえ、スマホで写真の現代では、このたとえをしても、ピンとこない人も多いかもしれませんね。 虹彩の後ろには、ピントを合わすレンズである「水晶体（すいしょうたい）」が、「チン小帯（別名：毛様小帯（も うようしょうたい））」という、もって生まれた細い糸で吊り下げられています。水晶体も若いうちは透明で、薄い 円盤状の形をしており、また柔軟性に富んでいるので、その調節力で近くから遠くまでピントを合わすことがで きます。しかし、歳を重ねるにしたがって、だんだん濁ってきて、分厚くなり、固くなってきます。こうした変化が、 前回まで数回に分けてご説明した白内障です。＊ 眼の奥の構造
（図3）右眼眼底写真 角膜、瞳孔、水晶体と透明な組織をとおって眼の中に入ってきた光は、「網膜（もうまく）」という光を感じる膜 に達します。カメラでいえば、フィルムにあたる場所です。水晶体と網膜の間のスペースは、「硝子体（しょうした い）」というこれまた透明なゼリー状の物体でうめられています。 図３は健康診断などでなじみの深い眼底写真です。これは網膜の中心に近い部分のみを写したものです。網膜 にはたくさんの血管があります。明るく細く見えるのが心臓から眼に血液を運ぶ動脈、暗く太く見えているのが 眼から心臓に戻る静脈です。 中央の黒くくぼんだ所が「黄斑（おうはん）」で人間の視力を司っているとても大切な部分です。効率よく光を 感じられるように、組織も薄く、血管もありません。 やや右側にある白い円形の部分は、「視神経乳頭（ししんけいにゅうと う）」とよばれ、神経線維が眼の外に出ていく出口の部分です。緑内障の ときにここのへこみが大きくなったり、炎症のときに赤くなったり、頭の 中の病気のときに脹れたりと多彩な変化を示します。 網膜は10層の構造をしており、9層目までが透明で、外側の1層だけが 色素をもっています。ですので、図3をよく見ると、網膜の奥にある「脈絡 膜（みゃくらくまく）」の血管がうっすらオレンジ色に見えています。 糖 尿 病 センター だより 2 0 1 6；3 6；8 糖 尿 病 センター だより 2 0 1 6；3 6；9 08 09眼科から㉕
眼 の 構 造
眼科 科長 喜多 美穂里 専門は、糖尿病網膜症や網膜剥離に対する内視鏡を使った硝子体手術。 通常は白内障手術と同時に行います。 趣味は旅行。 早いもので、わたくしが京都医療センターに着任してから5年目となりました。これまでは、主に、当院の眼科で 行っている最新の眼科検査や手術についてご紹介してきました。今回からしばらく、皆さんが眼科を受診されたとき に受ける基本的な検査についてお話ししたいと思っています。まずは、眼の構造からおさらいしておきましょう。 図1に眼の断面のイラストを載せました。図の 左が眼の表面です。つまり、右に行くにしたがって 眼の奥となります。図２は、右眼を前からみた写 真です。まず、この2つの図を見て目の前の方の構 造を説明しましょう。 （図１）眼の断面図（おもしろ看護眼科学．メディカ出版．喜多美穂里、渡部大介著より） （図2）右眼前眼部写真＊ 白目 の構造
いわゆる白目は、「強膜（きょうまく）」という眼の壁にあたる組織です。これは表面を「結膜（けつまく）」という 組織でおおわれています。強膜の表層にも、結膜にもたくさんの血管があります。図2をよく見ると、細い血管が あるのがわかりますね。結膜炎などの炎症が起こるとこの血管が太くなり白目が赤くなるのです。＊ 黒目 の構造
いわゆる黒目の最前面は「角膜（かくまく）」という透明な組織です。ここをとおして茶目と言われる「虹彩（こう さい）」が見えています。虹彩と角膜で囲まれたスペースには水が溜まっており「前房（ぜんぼう）」と呼ばれます。 また、角膜と虹彩の付け根の部分は「隅角（ぐうかく）」とよばれ「毛様体（もうようたい）」で作られた水が眼の 外に出ていく出口がここにあるため、緑内障と関係深い場所です。 虹彩の中央は丸く穴が開いており、ここが「瞳孔」です。ここを通して光が眼の中に入ります。瞳孔は、暗いと ころではたくさんの光が眼の中に入るよう大きく、明るいところではまぶしくないように小さくなって、カメラで いう「しぼり」の役割をしています。＊ ぶどう膜とは
光をうまく眼の中に運ぶため、眼には透明な組織がたくさんあります。しかし、虹彩・毛様体・脈絡膜は色素や 血管がたくさんある組織であることが他の部位とは違っており、この3つの組織を総称して「ぶどう膜」と呼びます。 血管がたくさんあるので炎症が起こりやすく、ここに起こった炎症を「ぶどう膜炎」と呼んでいます。＊ 眼はカメラに似ている
絞りがあって、レンズがあって、フィルムがあってと眼はカメラに例えられる場合が多いです。しかし、デジカメ、 いえ、スマホで写真の現代では、このたとえをしても、ピンとこない人も多いかもしれませんね。 虹彩の後ろには、ピントを合わすレンズである「水晶体（すいしょうたい）」が、「チン小帯（別名：毛様小帯（も うようしょうたい））」という、もって生まれた細い糸で吊り下げられています。水晶体も若いうちは透明で、薄い 円盤状の形をしており、また柔軟性に富んでいるので、その調節力で近くから遠くまでピントを合わすことがで きます。しかし、歳を重ねるにしたがって、だんだん濁ってきて、分厚くなり、固くなってきます。こうした変化が、 前回まで数回に分けてご説明した白内障です。＊ 眼の奥の構造
（図3）右眼眼底写真 角膜、瞳孔、水晶体と透明な組織をとおって眼の中に入ってきた光は、「網膜（もうまく）」という光を感じる膜 に達します。カメラでいえば、フィルムにあたる場所です。水晶体と網膜の間のスペースは、「硝子体（しょうした い）」というこれまた透明なゼリー状の物体でうめられています。 図３は健康診断などでなじみの深い眼底写真です。これは網膜の中心に近い部分のみを写したものです。網膜 にはたくさんの血管があります。明るく細く見えるのが心臓から眼に血液を運ぶ動脈、暗く太く見えているのが 眼から心臓に戻る静脈です。 中央の黒くくぼんだ所が「黄斑（おうはん）」で人間の視力を司っているとても大切な部分です。効率よく光を 感じられるように、組織も薄く、血管もありません。 やや右側にある白い円形の部分は、「視神経乳頭（ししんけいにゅうと う）」とよばれ、神経線維が眼の外に出ていく出口の部分です。緑内障の ときにここのへこみが大きくなったり、炎症のときに赤くなったり、頭の 中の病気のときに脹れたりと多彩な変化を示します。 網膜は10層の構造をしており、9層目までが透明で、外側の1層だけが 色素をもっています。ですので、図3をよく見ると、網膜の奥にある「脈絡 膜（みゃくらくまく）」の血管がうっすらオレンジ色に見えています。 糖 尿 病 センター だより 2 0 1 6；3 6；8 糖 尿 病 センター だより 2 0 1 6；3 6；9 08 09神経内科 村瀬 永子 専門は、神経を電気刺激したり神経の活動を記録して、神経が正常に働いているのかをみる 電気生理です。神経の話はややこしいので、もしわからないことがあれば、編集局を通して ご連絡いただけたら幸いです。
神経内科から⑦
春号では、糖尿病性末梢神経障害で一番多い多発神経炎の症状についてお話ししました。 今回は、検査の仕方とその評価についてのお話です。電気で神経を刺激し、その反応をみる神経伝導検査で診 断します。図をみてください。歩くときに足で地面をけりますが、けるのに働く足の神経が脛骨神経で、その神経 伝導検査を示しています。 足首を刺激して足の筋肉で反応をみますが、波形の山の高さは振幅といい、おおよそ神経の数を反映します。 Ａさん（5７歳男性）とＢさん（5１歳男性）で、大変違いがありますがおわかりでしょうか。そうです、振幅が大き く違います。次に述べる馬場分類ではＡさんは正常で、Ｂさんは高度障害にあたりました。 神経伝導検査による重症度分類は2013年に提出された馬場分類が有用です。0度：障害なし、Ⅰ度：軽度、Ⅱ 度：中程度、Ⅲ度：高度、Ⅳ度：廃絶という５段階にわかれ、この順に神経が減っています。Ⅰ度ではまだ０度にもどる 可能性があり、大変重要な時期です。Ⅱ度からは頑張って治療しても神経障害が残り、Ⅲ度からは歩行に杖が必要 で、Ⅳ度では車いすが必要です。私たちはいかにⅠ度の段階でみつけ、進行を予防するかに重点をおいています。 再び図に戻りますが、ＡさんとＢさんは糖尿病になってから同じ８年なのに、なぜこれだけ違ったのでしょうか？ 答えは血糖コントロールです。この数年のHbA1cは、Ａさんは6.5%前後でしたがBさんは8.2%前後でした。血糖が 高いと神経がどんどん減っていくのがおわかりと思います。血糖コントロールでこれだけ神経に違いがでてきます。 次回は血糖が高いとなぜ神経が減っていくのか、そのメカニズムをお話しします。糖尿病性末梢神経障害 〜第2回〜
末梢神経障害の検査と評価
神経内科から⑧
認知症の原因の60%を占めるアルツハイマー病（AD）は、加齢とともに有病率は増加する。ADでは疾患その ものにより生じてくる記憶障害や見当識障害、遂行機能障害など中核症状を基礎に、不安やストレス、疎外感と いった因子が加わってくると、行動・心理症状（BPSD）すなわち徘徊・攻撃・暴言・暴力・拒絶・収集などの行動 障害や、興奮・幻覚・妄想・せん妄・不安感・うつ状態・不眠などの精神症状が生じてくる。 神経内科医長（日本認知症学会：専門医、指導医、学会専門医認定委員） 大谷 良 〈著者からの一言〉 認知症では早期診断・早期治療が重要です。糖尿病と認知症 〜第2回〜
アルツハイマー病：脳内に蓄積する異常構造物
脛骨神経の神経伝導検査5mV Aさん(57歳男性）とBさん(51歳男性）の神経伝導検査で、どちらも糖尿病歴8年である。足首を刺激したときの振幅（波形の高さ）（上段） は基準値が5mV以上で、青い点線以上の振幅が必要であるが、Bさんで小さいことに注目してほしい。Aで13.4mV、Bは2.4mVで、BはA の18%しかない。ひざ裏をさらに刺激（下段）をすることで神経の信号が伝わる速さ（伝導速度）が計算できる。基準値は40m/s以上である が、Aさんで44m/s 、 Bさんは20m/sと、伝導速度もBで低下している。 Bさんでは速い速度の神経が減っていると考えられる。 A1足首刺激
ひざ裏刺激
Ａさん：障害なし Ｂさん：高度障害 5mV 10ms このような症状を呈するADの脳内では、遺伝要因や環境要因に端を発し、老人斑（アミロイドβ蛋白）や、神経 原線維変化（タウ蛋白）といった異常構造蛋白の蓄積が生じ、様々な免疫反応を来たし、神経突起変性から神経 細胞変性、伝達物質異常を来たす（図.1）。 このような一連の変化を「アミロイドカスケード仮説」と呼ぶが、アセチルコリンの変化が生じ、脳萎縮へと つながっていく。また、アミロイドβ蛋白の異常蓄積は、AD発症時期より、かなり以前より先行しており（図2）、 早期診断・早期治療介入は重要である。軽度認知障害（MCI）の時点で治療介入ができれば、認知症状の悪化を 遅らせることの可能性は高まり、認知症になってからの生活の質の維持につながるとされている。 アミロイドβ蛋白の蓄積は、 アルツハイマー型認知症の発症時期よりも先行して生じます。 図 2 ●Aβ蓄積速度が亢進した状態がアルツハイマー型認知症です。タウ蛋白の蓄積は Aβよりも遅く始まり、認知機能の低下と比較的相関すると考えられています。 ■ アルツハイマー型認知症の臨床経過と神経細胞・アミロイドβ蛋白の病理 年齢 50 60 70 80 （歳） 臨床症状 軽度認知障害 （MCI） タウ、神経原線維変化 神経細胞脱落 認知症 アルツハイマー病 神経細胞の病理 アミロイドβ蛋白の病理 海馬周辺が 主病変 大脳新皮質にも進展 岩坪威 ほか 老年精神医学雑誌 第21巻増刊号 Ⅰ 2010. 1 p144 アミロイド・カスケード仮説 遺伝要因 環境因 老人斑 免疫反応 神経突起変性 細胞変性伝達物質異常 症状発現 神経原線維変化 Aβ蛋白 タウ蛋白 アセチルコリンの変化 脳萎縮 図 1 糖 尿 病 センター だより 2 0 1 6；3 6；1 0 糖 尿 病 センター だより 2 0 1 6；3 6；1 1 10 11神経内科 村瀬 永子 専門は、神経を電気刺激したり神経の活動を記録して、神経が正常に働いているのかをみる 電気生理です。神経の話はややこしいので、もしわからないことがあれば、編集局を通して ご連絡いただけたら幸いです。
