アナ ログ変位 に及 ぼす 印象材 の硬度 の影響

傾 斜 埋 入 イ ンプ ラ ン トの 作 業 用 模 型 に お け る アナ ログ変位 に及 ぼす 印象材 の硬度 の影響

一 印 象 用 コ ー ピ ン グ 非 連 結 で の 検 討 一

佐久 間隆章 山 村 文 弘 下 出 毅

Effect  of Impression  Material  Hardness  on  the  Displacement  of Abutment

  Analogs  of the  Master  Casts  for  Tilted  Implants  without  Connecting

 Impression  Copings

Takaaki  SAKUMA,  Fumihiro  YAMAMURA  and  Takeshi  SHIMODE

  Objective:The  aim  of this  study  was  to investigate  the  influence  of the  hardness  of impression  materials  on  the  displacement  of  abutment  analogs  during  the  process  of

making  impressions  and  master  casts  using  the  impression  copings  with  unconnected resin  blocks  under  the  condition  of tilted  implant  abutment.

  Materia1s  and  methods:A  metal  mou1d  with  2 analogs  for  superstructures(Ｓ1,  S2) and  2 for  reference(R1,  R2)were  created.  S1  and  S2  were  placed  between  R1  and  R2, and  were  buccolingually  tilted  at  a 30  degree  angle.  The  resin  blocks  were  added  to  the impression  copings  on  S1  and  S2,  and  those  on  R1  and  R2  were  fixed  to  the  tray  before making  impressions.  Two  types  of  additional  silicone  rubber  impression  materials  of different  hardness(IJ,  EI)were  used  in  this  study.  Master  casts  were  made  by  pouring

α stone  after  connecting  abutment  analogs  on  impression  copings.  After  a rectangular

coordinate  by  R1  and  R2  was  set,  positions  of S1  and  S2  were  determined  using  a three coordinate  measuring  machine.

  Results:The  amounts  of  displacement  of  s1  and  S2  were  significantly  larger  in  IJ group  than  in  EI  group.  No  significant  differences  between  the  groups  were  observed  in the  change  on  relative  position  of  S1  and  S2  between  the  metal  mould  and  the  master casts,  but  the  measured  values  were  bigger  than  the  data  from  former  reports.

  Conclusions:The  results  suggested  that  connection  of  impression  copings  were recommended  for  tilted  implants  regardless  of  the  hardness  of  impression  materials under  the  condition  of this  study.

Key  words  dental  ilnplant,  impression  materia1,  disp1acemeｎt  of abutment  analog,  accuracy  of mas‑

ter cast

緒言

欠 損 補 綴 歯 科 治 療 に よ るQOLの 向 上 に は,補 綴 装 置 が機 能 を維 持 す る期 間 の 影 響 が 大 き い と報

告 され て い る1)。した が っ て 歯 科 イ ンプ ラ ン ト治 療 に お い て は,回 復 され た機 能 や 形 態 が 長 期 的 に 維 持 され る こ と が重 要 で あ り,そ の た め に は適 合 の 良 好 な 上 部 構 造 が 求 め ら れ る2.3)こと か ら,イ ンプ ラ ン ト上 部 構 造 の 適 合 性 を向 上 させ る た め の 検 討 が な され て き た 。 近 年 で は,光 学 印 象 に よ る 上 部 構 造 製 作 も 開 始 され て い る4)が,現 状 で は 間 接 法 に よ り製 作 され る こ と が 主 流 で あ る た め,印

象 採 得 か ら作 業 用 模 型 製 作 過 程 で 口腔 内 を正 確 に 再 現 す る 必 要 が あ る 。 その た め の 一 つ の 方 策 と し て,オ ッセ オ イ ンテ グ レ ー テ ッ ドイ ン プ ラ ン トが 開 発 され た 当 初 か ら,印 象 用 コ ー ピ ン グ 間 を パ ター ン用 レ ジ ンで 連 結 し印 象 撤 去 か ら作 業 用 模 型 製 作 の 過 程 で 印 象 用 コ ー ピ ン グの 変 位 量 の低 減 化 が 推 奨 され て き た5)。そ の 後 も種 々 の 検 討 が な さ れ,オ ー プ ン トレー 用 の 印 象 用 コ ー ピ ン グ 間 を連 結 す る こ とで,作 業 用 模 型 上 の 再 現 性 が 向 上 し, 上 部 構 造 の 適 合 が 良 好 に な る こ と が 報 告 され て い る6〜11)。しか し近 年,Del'Acquaら は,印 象用 コ ー ピ ン グ に パ タ ー ン レ ジ ン の ブ ロ ッ ク を付 与 す れ ば, 印 象 用 コ ー ピ ン グ 間 を連 結 せ ず に適 合 良 好 な イ ン プ ラ ン ト上 部 構 造 の 製 作 が 可 能 で あ る こ と を 報 告 した12)。印 象 用 コ ー ピ ング 間 の 連 結 が 不 要 な らば, 連 結 時 の レジ ン重 合 収 縮 に よ ると考 え られ る誤 差13)

が な く な る 上 に,臨 床 的 に は 患 者 が 開 口 を維 持 す る 時 間 が短 縮 され,レ ジ ン モ ノマ ー に よ る不 快 感 を回 避 で き るな ど の メ リ ッ トが あ る。

一 方,印 象 採 得 後 に イ ンプ ラ ン トア ナ ロ グ を印 象 用 コ ー ピ ン グ に連 結 し模 型 材 を注 入 す る過 程 で の 変 形 を 防 止 して 正 確 な作 業 用 模 型 を製 作 す るた め に,硬 度 の 高 い 印 象 材 が 推 奨 さ れ て い る5,14)。

前 述 のDel'Acquaら の 報 告12)に お い て も,高 硬 度 の ポ リエ ー テ ル ゴ ム 印 象 材 が 使 用 され て い た。

しか し硬 度 の 高 い 印 象 材 を有 歯 顎 患 者 に 使 用 した 場 合,ア ン ダ ー カ ッ ト部 を確 実 に ブ ロ ッ ク ア ウ ト

しな い と撤 去 が 困 難 に な り,ブ ロ ック ア ウ トして も撤 去 時 に患 者 が 苦 痛 を訴 え る こ と を 多 く経 験 す る こ と か ら,患 者 の立 場 か らは 硬 度 の低 い 印 象 材

が 望 ま しい とい え る 。 さ ら に 印 象 材 の 硬 度 が 高 い と作 業 用 模 型 に お け る再 現 性 や 上 部 構 造 の 適 合 性 が 向 上 す る こ と を示 す 報 告 は 見 い だ せ な か っ た 。 そ こで 松 村 ら は,印 象 用 コ ー ピ ン グ間 をパ タ ー ン 用 レ ジ ンで 連 結 した 条 件 下 で,2種 類 の付 加 型 シ リ コ ー ン ゴ ム 印 象 材(シ ョアA硬 度:66,33) を用 い て 印 象 材 の硬 度 が アバ ッ トメ ン トア ナ ロ グ の 変 位 に 及 ぼ す 影 響 を検 討 し,印 象 材 の硬 度 に 関 わ らず 正 確 な 作 業 用模 型 の 製 作 が 可 能 で あ る こ と を報 告 した14)。ま た 山 村 らは,前 述 のDel'Acqua らが 設 定 した 条 件12),す な わ ち 印 象 用 コ ー ピ ン グ に ブ ロ ッ ク状 の パ ター ン用 レジ ン を付 与 し連 結 し な い 条 件 で アバ ッ トメ ン トァ ナ ロ グ の変 位 量 を計 測 した結 果,こ の 条 件 に お い て も印 象材 の 硬 度 が 高 い 場 合 で も,低 い 場 合 で も作 業 用 模 型 の 精 度 に 問 題 が な い こ と を 報 告 した15)。しか し,こ れ らの 報 告 で は イ ン プ ラ ン ト体 が 咬 合 平 面 に対 して 垂 直 に 植 立 され た状 態 で の 評 価 で あ っ た。 臨床 に お い て は イ ンプ ラ ン ト体 の 埋 入 方 向 は 咬 合 平 面 に対 し て 傾 斜 す る こ と16〜19),イン プ ラ ン ト体 が 傾 斜 埋 入 され る と垂 直 に埋 入 され た場 合 に比 較 して,印 象 採 得 に お け る再 現 性 が 劣 る こ と20〜24)が報 告 され て い る。 この 点 の 解 明 を 目的 に 山 内 らは傾 斜 埋 入 さ れ た イ ンプ ラ ン トを想 定 した 金 型 を用 い て 印 象材 の 硬 度 が作 業 用 模 型 製 作 過 程 に お け る ア ナ ロ グ の 変 位 に 及 ぼ す 影 響 を調 べ,印 象 用 コ ー ピ ン グ をパ タ ー ン用 レ ジ ンで 連 結 し た 条 件 下 で は 印 象 材 の硬 度 に 関 わ らず 上 部 構 造 の 適 合 に 問 題 は生 じ な い が, 低 硬 度 印 象 材 で は歯 列 模 型 に 対 す る ア ナ ロ グ の変 位 が 約15μm大 き く な り咬 合 調 整 量 が 多 少 増 加 す る こ と を 報 告 し た25)。そ こで 本 研 究 で は,印 象 用 コ ー ピ ン グ に ブ ロ ッ ク状 の パ タ ー ン用 レ ジ ンを 付 与 し連 結 しな い 条 件 下 で,傾 斜 埋 入 され た イ ン プ ラ ン ト体 を想 定 した 金 型 を 用 い,ア バ ッ トメ ン トア ナ ロ グ の 変 位 に 及 ぼ す 印 象 材 の 硬 度 に よ る影 響 を検 討 す る こ と を 目的 と した 。

材料 と方法

1.基 準 模 型 と 印 象 採 得 用 パ ー ツ

ス テ ン レ ス 製 金 型 の 上 面 中 央 部 に10.0mmの 間 隔 で ア バ ッ ト メ ン トア ナ ロ グ(Novel  Biocare) を30° 傾 斜 さ せ て2本 植 立 し,そ れ ぞ れ の 外 側

12.0mmの 位 置 に ス テ ン レ ス に て 製 作 し た 基 準 ア ナ ロ グ を 植 立 し て,基 準 模 型 と し た(図1)。 中 央 の2本 を 上 部 構 造 装 着 部(近 心;S1,遠 心;

S2)と し,基 準 ア ナ ロ グ(近 心;R1,遠 心;

R2)は 歯 列 に お け る相 対 的 位 置 の 基 準 と し た 。 S1,S2に 締 結 し た 印 象 用 コ ー ピ ン グ(Novel Biocare)に は,ブ ロ ッ ク 状 の パ タ ー ン レ ジ ン(ジ ー

シ ー)を 連 結 し な い 状 態 で 付 与 し,ま たR1,R2 に 連 結 し た 基 準 ア ナ ロ グ 用 コ ー ピ ン グ は ス テ ン レ ス 製 の ト レ ー 連 結 部 に ネ ジ 固 定 し た(図2)。 こ の 部 分 は 印 象 採 得 時 に 個 人 ト レ ー 外 枠 と ネ ジ 固 定

さ れ る 。

個 人 トレ ー の 製 作 で は,ま ず 基 準 模 型 に 印 象 用 コ ー ピ ン グ と ト レ ー 連 結 部 を 設 置 して,パ ラ フ ィ ン ワ ッ ク ス1枚 で リ リ ー フ し た(図3)。 次 い で ト レ ー 外 枠 に 常 温 重 合 レ ジ ン(ト レ ー レ ジ ン Ⅱ, 松 風)を 圧 入 し て オ ー プ ン トレ ー を作 製 し た(図4)。

2.印 象 材

印 象 採 得 に は 付 加 型 シ リ コ ー ン ゴ ム 印 象 材 を 用

い,低 硬 度 印 象 材 と し て イ ン ジ ェ ク シ ョ ン タ イ プ (エ グ ザ ミ ッ ク ス フ ァ イ ン ・イ ン ジ ェ ク シ ョ ン タ イ プ,ジ ー シ ー:以 下IJと 略 記)を 選 択 し た 。 高 硬 度 印 象 材 は イ ン プ ラ ン ト用 印 象 材(エ グ ザ イ

ン プ ラ ン ト,ジ ー シ ー:以 下EIと 略 記)と し, 臨 床 術 式 に 準 じ て,少 量 の エ グ ザ ミ ッ ク ス フ ァ イ ン ・イ ン ジ ェ ク シ ョ ン タ イ プ と の 連 合 印 象 と し た

(表1)。

3.印 象 採 得 と 作 業 用 模 型 の 製 作

印 象 採 得 お よ び 作 業 用 模 型 の 製 作 は,室 温 22℃,湿 度50%に 設 定 し た 恒 温 恒 湿 室 中 で 行 っ

た 。 低 硬 度 印 象 材 に よ る 印 象 採 得 で は,IJをS1, S2お よ びR1,R2周 囲 の 基 準 模 型 面 に 注 入 し た 後, IJを 個 人 ト レ ー に 盛 り 上 げ 基 準 模 型 に 適 合 さ せ た 。 そ の 後,速 や か に ト レ ー 連 結 部 と 個 人 トレ ー を ネ ジ で 連 結 し,15分 間 硬 化 さ せ た 。 一 方,高 硬 度 印 象 材 に よ る 印 象 採 得 で は,S1,S2お よ び R1,R2周 囲 に シ リ ン ジ で 少 量 のIJを 注 入 し,そ の 周 囲 と 個 人 トレ ー にEIを 盛 り 上 げ た 後,同 様

の 操 作 を行 っ た 。

コ ー ピ ン グ ス ク リュ ー を緩 め て 印 象 を 基 準 模 型 か ら撤 去 し,1時 間 後 に 印 象 面 のS1,S2に は ア バ ッ トメ ン トア ナ ロ グ を,R1,R2に は 基 準 用 ア ナ ロ グ を ス ク リュ ー締 結 し た(図5)。 ス テ ン レ ス製 の ボ ク シ ング 用 枠 を 印 象 面 に 設 置 し,超 硬 質 石 膏(ニ ュ ー フ ジ ロ ック,ジ ー シ ー)を 指 定 混 水 比(0.2)で 真 空 練 和 器 に よ り練 和,注 入 した 後,湿 度100%で2時 間 保 管 した 。 ボ ク シ ン グ 用 枠 お よ び 個 人 トレ ー を撤 去 し作 業 用 模 型 と し た(図6)。

試 料 数 は,高 硬 度 印 象 材,低 硬 度 印 象 材 そ れ ぞ れ

5個 と した。な お,印 象 用 コ ー ピ ン グ を ス ク リュ ー 締 結 す る際 の トル ク は10Ncmに 統 一 した 。

4.計 測 項 目 と計 測 器

測 定 に は 三 次 元 座 標 測 定 器(BH‑V707,ミ ツ トヨ)を 用 い た 。 測 定 に 際 して,ま ず 基 準 模 型 上 のR1とR2か ら基 準 平 面 を設 定 し,こ れ らの 中 点 を原 点 と してR1とR2を 通 る直 線 をX軸,こ れ と 直 交 す る基 準 平 面 上 の直 線 をY軸,こ れ らに 直 交 す る直 線 をZ軸 と して 座 標 系 を設 定 し た(図7)。

さ ら にS1,S2の 計 測 で は,円 筒 形 の 測 定 用 ジ グ を ス ク リュ ー 固 定 した(図8)。 ジ グ上 面 か らS1, S2フ レ ン ジ ま で の 長 さ(9.Omm)を 減 じ,計 測 値 と し た。 各 模 型 上 で 計 測 したS1,S2の 位 置 と 基 準 模 型 に お け る計 測 値 との 差 を変 位 量 と し,X, Y,Z軸 方 向 で の 変 位 量 お よ び 三 次 元 的 変 位 量 を算

出 した 。 ま た,基 準 模 型 に 対 す るX軸 方 向,Y 軸 方 向 に お け る ア バ ッ トメ ン トア ナ ロ グの 角 度 の 変 化 を算 出 した 。 さ ら にS1‑S2間 の 相 対 的 位 置 を算 出 し,基 準 模 型 の 値 か らの 差 を 各 作 業 用模 型

に お け るS1‑S2問 の 相 対 的 位 置 の 変 化 と し て 算 出 し た 。 計 測 値 の 統 計 処 理 に はStudent‑tテ ス

トを 用 い,有 意 水 準 は5%と し た 。

結果

1.R1,R2に 対 す るS1,S2の 変 位 量

基 準 模 型 に 対 す る 作 業 用 模 型 上 に お け るS1, S2の 変 位 量(平 均 ±SD)は,IJ群,EI群 の 順 にX軸 方 向 で‑9.1±28.1μm,‑19.4±15.8μm,

Y軸 方 向 で 一27.5±33.5μm,‑1.3±17.0μm,Z

軸 方 向 で 一64.3±49.5μm,‑5.2±20.4μmで あ り, Z軸 方 向 の み で 有 意 な 差 が 認 め ら れ た(図9)。

ま た 三 次 元 的 変 位 量 は,IJ群 で85.3±42.5μm, EI群 で は33.0±14.0μmで あ り,IJ群,EI群 間 に 有 意 な 差 が 認 め ら れ た(図10)。

2.基 準 模 型 に 対 す るS1,S2の 角 度 の 変 化 基 準 模 型 に 比 較 し たS1,S2の 角 度 の 変 化 量(平

均 ±SD)は,IJ群,EI群 の 順 にX軸 方 向 で

−0.038±0.158°,0.016±0.046°,Y軸 方 向 で0.167

±0.119°,0.188±0.143° で あ り,IJ群,EI群 問 に 有 意 な 差 は 認 め られ な か っ た(図11)。

3.S1,S2間 の 相 対 的 位 置 の 変 化

基 準 模 型 に 比 較 し た 作 業 用 模 型 で のS1‑S2間 の 変 位 量(平 均 ±SD)は,IJ群,EI群 の 順 に X軸 方 向 で39.0±27.6μm,26.8±19.2μm,Y

軸 方 向 で35.0±41.0μm,21.2±26.1μm,Z軸

方 向 で65.8±46.3μm,68.8±13.6μmで あ っ た (図12)。 こ れ ら か ら 算 出 し た 三 次 元 的 なS1‑S2 間 の 相 対 的 位 置 の 変 化 は,IJ群 で97.4±39.8μm, EI群 で77.5±16.6μmで あ り,い ず れ に お い て

も 群 間 に 有 意 差 は な か っ た(図13)。

考 察

1.実 験 条 件 の 設 定 に つ い て

少 数 歯 欠 損 症 例 に お け る歯 科 イ ンプ ラ ン ト治 療 で は,残 存 歯 の 咬 合 状 態 に合 わ せ た上 部 構 造 の製 作,装 着 が 行 わ れ る。 した が って,現 在,主 と し て 行 わ れ て い る作 業 用 模 型 に よ る 間接 法 で は,作 業 用 模 型 上 の 残 存 歯 部 に お け る情 報 が 上 部 構造 製 作 の 基 準 と な る。 本 研 究 で 製 作 した基 準 模 型 に設 定 した基 準 用 ア ナ ログ は残 存 歯 部 を意 味 す る。 す な わ ち,印 象 採 得 か ら作 業 用模 型 製 作 過 程 で の 変 位 を可 及 的 に小 さ くす る こ とで,作 業 用 模 型 に再 現 され る歯 列 模 型 部 と捉 え,こ れ を基 準 と して 上 部 構 造 用 ア ナ ロ グ の 変 位 を計 測 す る こ と を想 定 し た 。 し た が っ て,R1,R2に 対 す るS1,S2の 変 位 量 は,咬 合 面 や 隣 接 接 触 関 係 の 精 度 に深 く関 わ り, 一 方,S1,S2間 の 相 対 的 位 置 の変 化 は,イ ン プ ラ

ン ト上 部 構 造 の 適 合 精 度 へ の 影 響 が 大 き い こ と に

な る 。

一 方,顎 骨 に埋 入 され た イ ン プ ラ ン ト体 は 咬 合 平 面 に 対 して 傾 斜 して い る16‑19)ことが 報 告 され て い る。 また 骨 量 に 制 限 の あ る症 例 で は 傾 斜 が 大 き く な り26.27),その 最 大 値 は26〜30° で あ っ た との 報 告28)がみ られ る。 本 研 究 で は,傾 斜 埋 入 が アナ ロ グ変 位 に 及 ぼ す 影 響 を 明確 に 捉 え るた め ,臨 床 上 最 も傾 斜 が 大 きい 条 件 を 想 定 して,30° の 傾 斜 角 度 を設 定 した 。

先 に 述 べ た よ うに,イ ン プ ラ ン ト上 部 構 造 の 印 象 採 得 に は,硬 度 の 高 い 印 象材 が 推 奨 され て い る。

臨 床 に お い て 同 種 の 印 象 材 で 硬 度 を選 択 す る場 合 は,イ ン ジ ェ ク シ ョ ン タ イ プ や レギ ュ ラ ー タ イ プ, パ テ タ イ プ な ど 数 種 類 か ら選 ぶ こ と に な る が ,高 硬 度 印 象 材 は フ ロ ーが 悪 い もの が 多 い た め,一 般 的 に は フ ロ ー の 良 い 同 種 の 印 象 材 との 併 用 に よ る 連 合 印 象 が 行 わ れ る。 す な わ ち 印 象 用 コ ー ピ ン グ 周 囲 の 詳 細 な 再 現 の た め,ま ず イ ン ジ ェ ク シ ョン タ イ プ等 を少 量 シ リ ン ジで 注 入 した 後 に,ヘ ビー ボ デ ィタ イ プ や ハ ー ドタ イ プ に よ り印 象 採 得 す る 方 法 が と られ る。 本 研 究 で は 印 象 材 の硬 度 の 違 い が作 業 用 模 型 に お け る ア ナ ロ グ の 変 位 に 及 ぼ す 影 響 を検 討 す る た め,2種 類 の 印 象 材 を選 択 した 。

そ して,低 硬 度 印 象 材 に よ る印 象 採 得 で は イ ン ジ ェ ク シ ョ ン タ イ プ を,高 硬 度 印 象 材 に よ る印 象 採 得 で は 少 量 の イ ン ジ ェ ク シ ョ ン タ イ プ注 入 に続 い て 高 硬 度 印 象 材 に よ り印 象 採 得 す る方 法 を採 用

した 。 こ れ は 前 述 の 通 り臨床 に即 した 設 定 で あ る。

2.計 測 結 果 に つ い て

R1,R2に 対 す るS1,S2の 三 次 元 的 変 位 量 は,

IJ群 で85.3±42.5μm,EI群 で は33.0±14.0μm で あ り,IJ群 が 有 意 に 大 き か っ た 。 ま た 座 標 軸 方 向 毎 の 変 位 量 で は,Z軸 方 向 の 変 位 量 で の み IJ群 がEI群 よ り も 大 き か っ た 。 一 方,三 次 元 的 なS1‑S2間 の 相 対 的 位 置 の 変 化 は,IJ群 で97.4

±39.8μm,EI群 で77.5±16.6μmで,群 間 に 有 意 差 は な か っ た 。 本 研 究 と 同 様 の 実 験 系 に よ っ て 印 象 用 コ ー ピ ン グ 間 を パ タ ー ン レ ジ ン で 連 結 し た 状 態 で 印 象 採 得,作 業 用 模 型 製 作 を行 っ た 山 内 ら26) の 結 果 と 比 較 す る と,R1,R2に 対 す るS1,S2の 三 次 元 的 変 位 量 がIJ群 で 有 意 に 大 き く,Z軸 方 向 で の み 有 意 差 が あ っ た 点,お よ びS1−S2間 の 相 対 的 位 置 の 変 化 に は 有 意 差 が な い と い う点 で 一 致 し て い る 。 し か し印 象 用 コ ー ピ ン グ を 連 結 し た 場 合 のR1,R2に 対 す るS1,S2の 三 次 元 的 変 位 量 は,IJ群 で47.2±17.2μm,EI群 で は33 .0±13.3μm, S1,S2問 の 相 対 的 位 置 の 三 次 元 的 変 化 量 は,IJ 群 で19.6±13.2μm,EI群 で27.6±15.1μmで あ っ た 。 本 研 究 で は,こ れ ら に 対 し てEI群 に お け る R1,R2に 対 す るS1,S2の 三 次 元 的 変 位 量 で は 近 似 した 値 で あ る も の の,そ れ 以 外 の 条 件 で は2〜

3倍 以 上 の 値 と な っ た 。 こ の 理 由 と し て は,印 象 用 コ ー ピ ン グ が 連 結 さ れ て い な い こ と に よ り,印 象 採 得 や 模 型 材 注 入 時 に コ ー ピ ン グ や ア ナ ロ グ が 動 き や す い こ と が 考 え ら れ る 。 基 準 模 型 に 対 す る S1,S2の 角 度 変 化 の 計 測 値 が こ れ を裏 付 け て い る と思 わ れ る 。 す な わ ち,本 研 究 で はIJ群,EI群 の 順 にX軸 方 向 で‑0.038±0.158°,0.016±0.046°, Y軸 方 向 で0.167±0.119°,0.188±0.143° で あ っ た が,印 象 用 コ ー ピ ン グ 連 結 下 で は,X軸 方 向 で

‑0 .004±0.020°,0.007±0.068°,Y軸 方 向 で0 .15

±0,087°,0.073±0.044° で あ っ た こ と か ら,非 連 結 で はX軸 方 向 お よ びEI群 のY軸 方 向 の 角 度 変 化 が 大 き く な っ て い る こ と が わ か る。 一 方, S1,S2問 の 相 対 的 変 位 量 は アバ ッ トメ ン トに対 す る 上 部 構 造 の 適 合 に 関 与 す る。Maら28)は, Branemarksystemで はXY平 面 上 で パ ッ シ ブ フ ィ ッ トを得 る た め の 許 容 度 は パ ー ツ に よ っ て異 な り,22〜100μmで あ る こ と を 報 告 して い る。

作 業 用 模 型 上 で 製 作 した 上 部 構 造 が 口腔 内 に適 合 す る た め に は,S1,S2間 の 相 対 的 変 位 量 が アバ ッ

トメ ン トに対 す る ゴ ー ル ドシ リ ン ダ ー の 許 容 度 に 包 含 され る 必 要 が あ る 。 こ の 許 容 度 はX軸 方 向 で32.7μm,Y軸 方 向 で34.9μmで あ り,本 研 究 に お け るS1,S2間 の 相 対 的 変 位 量 がIJ群 で97.4

±39.8μm,EI群 で77.5±16.6μmで あ っ た こ と か ら,上 部 構 造 の 適 合 に 問 題 を生 じる場 合 が あ る と考 え られ る 。 以 上 の こ と か ら傾 斜 埋 入 され た イ ンプ ラ ン ト体 の 上 部 構 造 製 作 の た め の 精 密 印 象 採 得 時 に は,印 象 用 コ ー ピ ン グ 問 を連 結 す る こ とが 推 奨 され る。 た だ し,こ こで 傾 斜 角 度 の 大 き さ を 考 慮 す る必 要 が あ る。 垂 直 埋 入 され た イ ン プ ラ ン ト体 で は,印 象 用 コ ー ピ ング 連 結 の有 無15)や印 象 材 の硬 度14)に関 わ らず 正 確 な作 業 用 模 型 製 作 が 可 能 で あ る こ とが 報 告 され て お り,印 象 用 コ ー ピ ン グ 間 を光 重 合 レ ジ ン で 連 結 す る場 合 に は,連 結 の 有 無 に よ っ て作 業 用 模 型 上 で 再 現 性 に差 を生 じ る こ と は な い と の 報 告13)が あ る。 そ の 理 由 と して,

レジ ンに よ る 印 象 用 コ ー ピ ング 間 の 連 結 で は,印 象 操 作 や 作 業 用 模 型 製 作 時 に 印 象 材 中 に お け る変 位 を 防 ぐ こ とは で き る が,連 結 時 に レ ジ ンの 重 合 収 縮 に よ る影 響 を受 け る こ と を 挙 げて い る。 一 方, 茂 木 らは,イ ンプ ラ ン ト体 を3本 植 立 した 金 型 に よ る実 験 を行 い,垂 直 埋 入 した場 合 や 左 右 の イ ン プ ラ ン ト体 を 外 側 に10°傾 斜 埋 入 した場 合 に 対 し て,15° 傾 斜 埋 入 の場 合 に 作 業 用 模 型 に お け る再 現 性 が 低 下 す る20)こ と を 報 告 し た 。 ま た Assuncaoら は,種 々 の 角 度 に イ ン プ ラ ン ト体 を 傾 斜 埋 入 した金 型 を用 い た 実 験 の 結 果,イ ン プ ラ ン ト体 の 角 度 が75°,す な わ ち 垂 直 か ら15°傾 斜

させ た場 合 に金 型 に対 して 作 業 用模 型 上 で 有 意 な 角 度 変 化 を生 じ る21>と述 べ て い る。 これ らの 報 告 か ら,垂 直 方 向 に対 し て15°以 上 イ ン プ ラ ン ト体

が傾 斜 す る と作 業 用 模 型 の 再 現 性 に 問 題 を生 じや す い と考 え られ る。 した が って,咬 合 平 面 に 垂 直 な 方 向 か ら傾 斜 角 度 が15°以 内 で あ れ ば,印 象 用 コ ー ピ ン グ を連 結 せ ず に レ ジ ンブ ロ ッ ク を付 与 し た状 態 で 正 確 な 作 業 用 模 型 を製 作 で き る可 能 が あ る が,こ れ に つ い て は 今 後,詳 細 な 検 討 に よ り解 明 され る こ とが望 まれ る。

結 論

印 象 用 コ ー ピ ン グ に ブ ロ ッ ク 状 の パ タ ー ン 用 レ ジ ン を 付 与 し連 結 し な い 条 件 下 で,傾 斜 埋 入 さ れ た イ ン プ ラ ン ト体 を 想 定 し た 金 型 を 用 い,印 象 材 の 硬 度 が ア バ ッ トメ ン トア ナ ロ グ の 変 位 に 及 ぼ す 影 響 を 検 討 し た 結 果,以 下 の 結 論 を 得 た 。

1.R1,R2に 対 す るS1,S2の 三 次 元 的 変 位 量 は,IJ群 で85,3±42.5μm,EI群 で は33.0±14.0 μmで あ り,IJ群 が 有 意 に 大 き か っ た 。

2． 三 次 元 的 なS1‑S2間 の 相 対 的 位 置 の 変 化 は, IJ群 で97.4±39.8μm,EI群 で77.5±16.6μmで, 群 間 に 有 意 差 は な か っ た 。

3.こ れ ら の 結 果 は,同 様 の 実 験 系 を 用 い た 垂 直 埋 入 イ ン プ ラ ン トで の 報 告 や 傾 斜 埋 入 イ ン プ ラ ン トに 連 結 し た 印 象 用 コ ー ピ ン グ を 用 い た 場 合 の 報 告 に 比 較 し て 著 し く大 き な 値 で あ っ た 。

以 上 の こ と か ら,印 象 材 の 硬 度 に 関 わ ら ず 上 部 構 造 の 適 合 に 問 題 を 生 じ る 可 能 性 が あ る た め,本 研 究 の 条 件 下 に お い て は,印 象 用 コ ー ピ ン グ の 連 結 が 推 奨 され る こ と が 示 さ れ た 。

本 論 文 の 一 部 は平 成26年 度(公 社)日 本 補 綴 歯 科 学 会 東 北 ・北海 道 支 部 学 術 大会(平 成26年10月26日 郡 山 市) に お い て,要 旨 は第58回 奥 羽 大 学 歯 学 会(平 成26年11月

8日 郡 山市)に お い て発 表 した。

謝 辞

稿 を終 え る に際 し,終 始 御 懇篤 な る ご指 導 をい た だ きま した 奥羽 大 学 歯 学 部歯 科 補 綴 学講座 山森徹 雄教 授 に 深甚 な る感 謝 の意 を表 し ます。 また,本 研 究 に あ た りご協 力 い た だ き ま した生 体 材 料学 講 座,歯 科 補 綴 学 講座 教 室 員 各 員 の 皆 様 に深 く感 謝 申 し上 げ ます 。

本 研究 に は開 示 すべ き利 益相 反状 態 は な い。

文 献

1) Carr, A. B. : Successful long-term treatment outcome in the field of osseointegrated im-

plants ; Prosthodontic determinants. Int. J.

Prosthodont. 11 502-512 1998.

2) Jemt, T. : Failure and complications in 391 consecutively inserted fixed prostheses sup-

ported by Branemark implants in edentulous

jaws ; A study of treatment from the time of prosthesis placement to the first annual

checkup. Int. J. Oral Maxillfac. Implant 6 ;

270-276 1991.

3) Jemt, T. and Lekholm, U. : Measurement of bone and frame-work deformations induced

by misfit of implant superstructures. A pilot

study in rabbits. Clin. Oral Implant Res. 9 ;

272-280 1998.

4) Eliasson, A. and Ortorp, A. ; The accuracy of an implant impression technique using digi-

tally coded healing abutments. Clin. Implant

Dent. Relat. Res. 14(Suppl 1) ; e32-e38 2012.

5)Branemark,P.Ｉ.,Zarb,G.A.andAlbrektsson,

6) Assif, D., Fenton, A., Zarb, G. and Schmitt, A.

Comparative accuracy of implant impression

procedures. Int. J. Periodont. Rest. Dent. 12 ; 113-121 1992.

7) Assif, D., Marshak, B. and Schmidt, A. : Accu- racy of Implant impression techniques. Int. J.

Oral Maxillofac. Implants 11 ; 216-222 1996.

8) Naconecy, M. M., Teixeira, E. R., Shinkai, R. S.

A., Frasca, L. C. F. and Eng, A. C. : Evaluation

of the accuracy of 3 transfer techniques for im-

plant- supported prostheses with multiple

abutments. Int. J. Oral Maxillofac. Implants

19 ; 192-198 2004.

9) Del 'Acqua, M. A., Chavez, A. M., Castanharo, S. M., Compagnoni, M. A. and Mollo Jr, F. A.

The effect of splint material rigidity in im-

plant impression techniques. Int. J. Oral Max-

illofac. Implants 25 ; 1153-1158 2010.

10) Del' Acqua, M. A., Chavez, A. M., Amaral, A. L.

C., Compagnoni, M. A. and Mollo Jr, F. A.

Comparison of impression techniques and ma-

terials for an implant-supported prosthesis.

Int. J. Oral Maxillofac. Implants 25 ; 771- 776 2010.

11) Carr, A. B. : Comparison of impression tech- niques for a five-implant mandibular model.

Int. J. Oral Maxillofac. Implants 6 ; 448-455 1991.

12) Del' Acqua, M. A., Alejandro Munoz Chavez, A.

M., Compagnoni, M. A. and Mollo Jr, F. A.

Accuracy of impression techniques for an im-

plant-supported prosthesis. Int. J. Oral Maxil-

lofac. Implants 25 ; 715-721 2010.

13) Kim, S., Nicholls, J. I., Han, C. H. and Lee, K.

W : Displacement of implant components from impression to definitive casts. Int. J. Oral

Maxillofac. Implants 21 ; 747-755 2006.

21) Assungdo, W. G., Britto, R. C., Bardo, V. A. R., Delben, J. A. and dos Santos, P. H. ; Evalua-

tion of impression accuracy for implant at var-

ious angulations. Implant Dent. 19 ; 167-174

2010.

23) Sorrentino, R., Gherlone, E. F., Calesini, G.

and Zarone, F. ; Effect of implant angulation,

connection length, and impression material on the dimensional accuracy of implant impres-

sions : An in vitro comparative study. Clin.

Implant Dent. Relat. Res. 12 (Suppl 1) ; e63-

e76 2010.

24) Jang, H. K., Kim, S., Shim, J. S. Lee, K. W.

and Moon, H. S. : Accuracy of impressions for

internal-connection implants prostheses with

T.:印 象 採 得,テ ィ シ ュ ー イ ン テ グ レ イ シ ョ ン 補 綴 療 法(関 根 弘,小 宮 山 彌 太 郎,吉 田 浩 一 訳);251‑257ク イ ン テ ッ セ ン ス 出 版 東 京

1990.

14)松 村 奈 美,山 内 貴 子,山 村 文 弘:印 象 材 の 硬 度 が ア バ ッ トメ ン トレ プ リ カ の 変 位 に 及 ぼ す 影 響 奥 羽 大 歯 学 誌40:163‑169  2013.

15)山 村 文 弘,山 内 貴 子,佐 久 間 隆 章:印 象 材 の 硬 度 が 作 業 用 模 型 に お け る ア ナ ロ グ の 変 位 に 及 ぼ す 影 響‑印 象 用 コ ー ピ ン グ を 連 結 し な い 条 件 で

の 検 討 一.奥 羽 大 歯 学 誌41:49‑56  2014.

16)石 浦 雄 一:イ ン プ ラ ン ト作 業 模 型 の 寸 法 精 度 一 支 台 歯 間 の 傾 斜 の 影 響 に つ い て 一.補 綴 誌 43;809‑820  1999.

17)岡 田 常 司,塩 田 真,藤 森 達 也,立 川 敬 子:咬 合 平 面 に 対 す る イ ン プ ラ ン ト埋 入 角 度 の 分 析.

日 口 腔 イ ン プ ラ ン ト誌15;89  2002.

18)岡 田 常 司,塩 田 真,藤 森 達 也,立 川 敬 子:上 顎 臼 歯 部 に お け る イ ン プ ラ ン トの 上 顎 咬 合 平 面

に 対 す る 埋 入 角 度 の 分 析.日 口 腔 イ ン プ ラ ン ト 誌15;258  2002.

19)前 田 芳 信,十 河 基 文,小 宮 山 彌 太 郎,西 田 尚 人, 矢 儀 一一智,山 本 英 貴,堀 坂 充 広:卒 後 臨 床 研 修 に お け る イ ン プ ラ ン ト埋 入 実 習 の 試 み.日 口 腔 イ ン プ ラ ン ト誌18;437‑443  2005.

20)茂 木 満,渡 邉 文 彦,畑 好 昭:傾 斜 植 立 さ れ た イ ン プ ラ ン トの 模 型 上 に お け る 位 置 の 再 現 性 一5種 印 象 法 に よ る 違 い 一.日 口 腔 イ ン プ ラ ン

ト誌15;315‑322  2002.

22)重 岡 祐 一:ト ラ ン ス フ ァ ー シ ス テ ム に よ る作 業 用 模 型 の 寸 法 精 度 に 及 ぼ す 印 象 撤 去 方 向 の 影 響.

補 綴 誌48;563‑572  2004.

various  divergent  angles.Int.J.OralMaxillo‑

fac.Implant26;1011‑1015  2011.

25)山 内 貴 子,山 村 文 弘,佐 久 間 隆章:傾 斜 埋 入 さ れ た イ ン プ ラ ン トに対 す る作 業 用 模 型 の 精 度 − 印 象 材 の硬 度 が ア ナ ロ グ の変 位 に 及ぼ す 影 響 −.

奥 羽 大歯 学 誌41:115‑122  2014.

26) Bilhan, H. An alternative method to treat a case with severe maxillary atrophy by the use

of angled implants instead of complicated aug-

mentation procedures A case report. J. Oral

Implantol. 34 ; 47-51 2008.

27) Diago, M. P., Ferrin, L. M., Oltra, D. P., Canul- lo, L., Guirad, J. L. C. and Diago, M. P. Tilted

implants for the restoration of posterior man-

dibles with horizontal atrophy An alterna- tive treatment. J. Oral Maxillofac. Surg. 71 ;

856-864 2013.

28) Ma, T., Nicholls, J. I. and Rubenstein, J. E.

Tolerance measurements of various implant

components. Int. J. Oral Maxillofac. Implants

12 ; 371-375 1997.

著 者 へ の 連 絡 先:佐 久 間 隆 章,(〒963‑8611)郡 山 市 富 田

町 字 三 角 堂31‑1  奥 羽 大 学 歯 学 部 歯 科 補 綴 学 講 座 Reprint  requests:Takaaki  sAKUMA,  Department  of Prosthetic  Dentistry,  Ohu  University  School  of Dentistry 31‑1Misumidou,  Toinita,  Koriyama,963‑8611,Japan