開業歯科医院院長の管理者行動分析
小樽商科大学 大学 院 永 山 正 人 小 樽商科大学 玉 井 健 一
目 1は じめ に
II
皿 実 証 研 究 1.調 査 方 法 2.調 査 結 果 IVお わ りに
1.発 見 事 実 の 要 約 2.
3.今 後 の 課 題
次
開業 歯科 医 院院長 の管 理者 行動 に対 す る理論 的視 点
理 論 的 イ ン プ リ ケ ー シ ョ ン
1は じ め に
昭和62年9月24日,厚 生 省 健 康 政 策 局 長 の 私 的 懇 談 会,「 医 業 経 営 の 近 代 化 安 定 化 に 関 す る懇 談 会 」 が 開催 され,民 間 医 療 機 関 の 経 営 に 関 す る 具 体 的 方 策 を検 討 して い る。 これ に よ れ ば,従 来 の 医 療 は経 営 とい う観 点 を持 た な い ま ま 国 の 護 送 船 団 方 式 の 中 で 行 わ れ て き た が,今 後 は各 医療 機 関 の責 任 に基 づ く経 営 努 力 が 必 要 で あ る と報 告 して い る 。(厚 生 省 健 康 政 策 局 総 務 課 編,1995)こ れ は,国 が 初 め て 医 業 経 営 に対 す る考 え 方 を示 した報 告 書 と して 注 目 され て い
る。
従 来,医 業 に お い て 経 営 努 力 と い う こ とが 議 論 され た こ とは ほ とん ど な い 。 こ の こ と は歯 科 業 界 にお い て も同 様 で あ る 。 昭 和36年 に国 民 皆 保 険 制 度 が 発 足 して か ら,昭 和56年 まで は歯 科 医 院 を 受 診 す る患 者 が洪 水 の よ うに 来 院 して き
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140 商 学 討 究 第49巻 第4号
た た め,経 営 的 な セ ンス を発 揮 す る こ と な く,ど ん ぶ り勘 定 で 業 務 を営 む こ と が で き た の で あ る。 こ の よ う な 中,予 約 制 等 を 理 由 に診 療 拒 否 を した とい う患 者 か らの 訴 え が マ ス コ ミで 取 り上 げ られ た こ と もあ る。 ま た,昭 和40年 代 に は 歯 科 医 師 不 足 が 問 題 と な り,厚 生 省 で は 昭 和60年 まで に最 小 限 人 口10万 人 当 た
りの 歯 科 医 師 数50人 の確 保 を 目標 とす る対 策 を 立 て る状 況 で あ った 。
しか し,昭 和60年 を待 た ず して 昭 和55年 に は供 給 目標 を達 成 して しま う。 そ の 後 も歯 科 医 師 の 増 加 は続 い て お り,2025年 に は 人 口10万 人 当 た りの 歯 科 医 師 数 は121人 に な る と予 測 され て い る 。(厚 生 省 健 康 政 策 局 歯 科 衛 生 課 編,1986) こ の よ う な歯 科 医 師 過 剰 状 態 の 中,疾 病 構 造 の変 化,患 者 の 高 齢 化 に加 え,来 院 患 者 の 減 少,人 件 費 の 高 騰,医 業 経 費 の増 大 等,歯 科 医 院 は多 様 な問 題 に 直 面 して い る。さ らに,保 険 医 療 機 関 及 び保 険 医 は 健 保 法43条7,国 保 法41条 ①, 老 保 法27条 ① 等 に よっ て 厚 生 大 臣 また は知 事 の 指 導 を 受 け な けれ ば な ら な い こ と に な っ て い るが,最 近,医 師 を犯 罪 者 扱 い す る よ うな 指 導 が あ り社 会 的 問題 と な っ て い る。そ こで,平 成6年4月22日,中 医協 で 全 員 懇 談 会 を 開 き,「審 査, 指 導,監 査 に関 す る小 委 員 会 」 の 設 置 を決 め,検 討 の舞 台 が 中 医 協 に 移 っ て い る 。 こ の設 置 は昨 今 の 診 療 報 酬 改 定 に よ り,承 認 事 項 が 基 本 的 に届 出制 に な っ た こ とを受 け,医 療 の 質 を確 保 す る た め 昭 和28年 作 成 の 「 監 督 監 査 大 綱 」,同32 年 の 「 指 導 大 綱 」 を抜 本 的 に見 直 す の が 目的 とい わ れ て い る 。 これ らの動 向 も 従 来 見 られ なか っ た 変 化 で あ る。 そ の 他,平 成7年7月1日 か ら施 行 のPL法
(日 本 歯 科 医 師 会 で は,医 療 行 為 自体 はサ ー ビス で あ りPLの 責 任 主 体 に な る こ と は な い との 見 解 が 一 般 的 で あ る),消 費 税 の 大 幅 ア ップ の 気 運,社 会 保 険 診療 に関 わ る事 業 税 の課 税 化 等 が 議 論 され て い る こ と な どを勘 案 す る と,現 在 は,こ れ まで 経 験 した こ と の な い 新 医 療 時 代 に突 入 して い る と い え る の で あ る 。
この よ うな変 化 の 中,歯 科 医 院 に対 す る経 営 努 力 の 要 求 は説 得 性 を高 め て い る 。しか し,優 れ た 歯 科 経 営 と は どの よ う な もの か が 理 解 さ れ て い る だ ろ うか 。 実 際 の と こ ろ,そ の 理 解 は 乏 しい よ うに 思 わ れ る。 そ の 結 果,企 業 の マ ネ ジメ
ン ト方 式 を直 接 導 入 す る とい う よ う な 短 絡 的 な発 想 に陥 っ て し ま う。 企 業 の マ
ネ ジ メ ン ト方 式 は,多 様 な 環 境 変 化 へ の 対 応 の 中 で生 まれ て きた もの で あ り,
開業 歯科 医院 院長 の管理 者行 動分 析 ヱ41 そ れ ら をそ の ま ま導 入 で き る わ け で は ない 。 企 業 に お い て 有効 な マ ネ ジ メ ン ト が,歯 科 医 院 の 文 脈 で は 有 効 で な くな っ た と して も不 思 議 で は な い の で あ る 。
した が っ て,歯 科 医 院 の見 地 に立 っ た マ ネ ジ メ ン トの あ り方 の探 究 が 要 請 され る 。
歯 科 医 院 の見 地 に立 つ た め に は,歯 科 医 院 が どの よ う な活 動 を行 っ て い る の か を マ ネ ジ メ ン ト論 や 組 織 論 の 観 点 か ら把 握 す る こ とが 必 要 で あ る。 そ うす れ ば,既 存 の 歯 科 医 院 の 中 か ら,優 れ た 歯 科 医 院及 び優 れ た マ ネ ジメ ン トの あ り 方 が 発 見 さ れ る 可 能 性 が あ る。 そ れ らの 特 性 を捉 え る こ とで独 自の 知 見 や洞 察 が得 られ,歯 科 医 院 独 自 の 行 動 原 則 の 開 発 につ な が るか も しれ な い 。
今 回 の 研 究 で は,開 業 歯 科 医 院 院 長 の 行 動 特 性 に 注 目す る 。 院 長 に注 目す る 理 由 は,彼 らが マ ネ ジ メ ン トを意 識 して い る か い な い か に 関 わ らず,歯 科 医 院 の マ ネ ジ メ ン トに最 も近 い 立 場 に あ る た め で あ る 。 彼 らは プ ロ フ ェ ッシ ョナ ル で あ るが,開 業 に携 わ り組 織 の 長 と して 行 動 して い る。 院長 に は プ ロ フ ェ ッ シ ョナ ル と して の 顔 と管 理 者 と して の 顔 が あ る よ う に思 え る の で あ る。 プ ロ フ ェ ッ シ ョナ ル で あ りなが らマ ネ ジ メ ン トを志 向 す る 院 長 の特 性 を把 握 す れ ば,歯 科 医 院 の マ ネ ジ メ ン トに お け る独 自の 要 素 を抽 出 で き る か も しれ な い。
本 稿 で は,ま ず プ ロ フ ェ ッ シ ョナ ル,リ ー ダ ー シ ップ,管 理 者 行 動,さ ら に 組織 コ ン フ ィギ ュ レー シ ョンの 理 論 的 視 点 か ら開 業 歯 科 医 院 院 長 の 行 動 を考 察 す る 。 次 に これ らの 考 察 に 基 づ き,管 理 者 と して の 院 長 の 行 動 特 性 を 実 証研 究 に よ り把 握 す る 。 最 後 に 実 証 研 究 か ら得 られ た 発 見 事 実 に 基 づ い て理 論 的 な イ
ンプ リ ケ ー シ ョ ン を提 示 して い く こ と にす る 。
∬ 開業歯科医院院長の管理者行動に対する理論的視点
マ ネ ジ メ ン ト論 や 組 織 論 の 研 究 は,開 業 歯 科 医 院 院長(以 下 で は 院 長 と呼 ぶ
こ と にす る)の 行 動 を捉 え る い くつ か の観 点 を提 供 して い る 。 まず,そ の 点 か
ら考 察 して み よ う。 第 一 に院 長 を把 握 す る観 点 は,彼 らが 専 門 的 な仕 事 に携 わ
る プ ロ フ ェ ッ シ ョナ ル で あ る とい う こ とに あ る 。 プ ロ フ ェ ッ シ ョナ ル の 特 徴 と
142 商 学 討 究 第49巻 第4号
して は,「① 専 門的 知 識 ・技 術 に基 づ く職 業 で あ る こ と。な お,そ の専 門 的 知 識 ・ 技 術 は理 論 的 基 礎 を 必 要 と し長 期 の 教 育 訓 練 に よ っ て獲 得 さ れ た もの で あ る。
② サ ー ビス の 提 供 に あ た っ て は プ ロ フ ェ ッ シ ョナ ル と して の 倫 理 的 基 盤 に従 う こ とが 求 め られ る こ と。③ こ れ ら能 力 的 お よ び倫 理 的基 準 を維 持 す る こ と を主 目的 と した 職 業 団体 が 存 在 して い る こ と。 ④ この よ うな専 門 性,倫 理 性 を保 証 す る 内 的 規 制 が 存 在 す る た め,専 門 の領 域 に お い て は独 占 的 権 限 が 伴 う こ と。
(太 田,1993,p.17)」 が あ げ られ る 。要 す る に,プ ロ フ ェ ッ シ ョナ ル の 仕 事 は, 1)専 門 的 な 知 識 や 技 術,2)自 律 性,3)仕 事 へ の コ ミ ッ トメ ン ト,4)同 業 者 へ の準 拠,5)倫 理 性 の5つ の 点 か ら特 徴 づ け る こ とが で き る。(田尾,1995)
院 長 は歯 科 医 師 と して,歯 科 医 学(医 術)を 通 じて 人 々 の 口腔 に 関 す る健 康 の 回 復,維 持 増 進 を主 要 な 仕 事 と して い る 。 具 体 的 な仕 事 と し て は,歯 科 の3 大 疾 患 で あ る う蝕(虫 歯),歯 周 病(従 来 い わ れ て い た 歯 槽 膿 漏 症 と歯 肉 炎 等
を 含 む 歯 牙 支持 組 織 疾 患 の 総 称)と 歯 牙 欠 損 症(歯 が 抜 け て い る状 態 に対 す る 病 名)に 対 す る治 療 と予 防 で あ る 。 う蝕 に対 して は,咀 噛,発 音,審 美 的 機 能 回復 の た め に硬 組 織 の実 質 欠 損 部 を人 工 材 料 で 補 綴 す る。 そ の 際,硬 組 織 で あ る 歯 牙 の 中 に 存 在 す る 歯 髄 組 織 も扱 う。 ま た,歯 周 病 に対 して は,病 気 の 原 因 で あ る プ ラ ー クや 歯 石 の 除 去 を始 め と して,病 的 歯 周 組 織 の 除 去 手 術 を行 っ て い る 。 さ らに,欠 損 症 に 対 して は歯 型 を取 り,模 型 上 で 人工 臓 器 を制 作 す る。
この よ うな 歯 科 医 の仕 事 は,専 門 的 知 識 ・技 術 が な け れ ば 不 可 能 で あ る。 ま
た,歯 科 医 は,専 門 的知 識 ・技 術 を持 つ た め,職 業 上 の要 請 に従 っ て 仕 事 を進
め る 自律 性 が あ る。 そ の た め 仕 事 自体 に よ っ て 内 発 的 に動 機 づ け られ る とい う
仕 事 へ の コ ミ ッ トメ ン トの 可 能 性 は 高 い で あ ろ う。 さ らに,歯 科 医 師 会 に多 数
の 医 師 が 加 入 して い る こ とか ら,同 業 者 へ の準 拠 す る医 師 は 多 い で あ ろ う。 加
え て,彼 らの仕 事 は人 間 の 身 体 を扱 い,公 共 的 な 福 利 と密 接 に関 係 して い る た
め倫 理 性 を持 っ て い る。 院 長 は,歯 科 医 とい うプ ロ フ ェ ッ シ ョナ ル の 仕 事 特 性
に影 響 され て行 動 して い る の で あ る 。 プ ロ フ ェ ッ シ ョナ ル の 仕 事 特 性 が 行 動 を
規 制 ・促 進 す る とい え る 。 これ らの 観 点 か ら,院 長 の 行 動 は 専 門 的 な技 能 の 発
揮 や そ の 獲 得,さ らに は,準 拠 す べ き団 体 との 関 係 に 関 わ る 行 動 と して 把 握 さ
開 業歯科 医 院院 長の 管理者 行動 分析 ヱ43
れ る だ ろ う。
しか しプ ロ フ ェ ッ シ ョナ ル の 観 点 は,院 長 の 行 動 特 性 の 一 部 を射 程 にい れ て い る に す ぎ な い。 な ぜ な ら,プ ロ フ ェ ッ シ ョナ ル の 仕 事 は個 人 レベ ル を超 え て 完 結 す る とい う側 面 が あ る た め で あ る。 す な わ ち,歯 科 医 の 診 療 活 動 は 一 人 の 仕 事 に よ り完 結 す る の で は な く,他 者 を利 用 す る こ とで 完 結 す る こ と に な る。
こ の た め,歯 科 医 師 の 行 動 は リー ダー シ ップ 行 動 の観 点 か ら把 握 で き る。 つ ま り,全 体 と して診 療 は 一 人 で遂 行 で きな い,も し くは 一 人 で 遂 行 す る こ と は効 率 的 で は な い 。 した が っ て歯 科 衛 生 士 や 歯 科 技 工 士,歯 科 助 手 の 人 々 と連 携 が 必 要 とな り,リ ー ダー シ ップ を 発 揮 しな け れ ば な らな い と考 え られ る 。
例 え ば,衛 生 士 は,歯 周 病 の 治 療 にお い て プ ラ ー ク コ ン トロ ー ル とい う歯 周 病 の原 因 に な っ て い る細 菌 の 除 去 や 歯 ブ ラ シ指 導,歯 石 除 去,生 活 指 導 な どの 治 療 活 動 に 関 わ る。 い か に歯 科 医 師 が 描 い た プ ロ グ ラ ム を歯 科 衛 生 士 が 実 行 で き る か は,歯 科 医 師 の リ ー ダ ー シ ップ に か か っ て い る 。 タス ク を 的確 に指 示 す る よ う な 達 成 志 向 や 人 間 関 係 に 気 を配 る集 団 維 持(三 隅,1978)な どの 一 般 的 な リ ー ダ ー シ ップ行 動 が 歯 科 医 師 に もあ て は ま る。 歯 科 医 師 が 優 れ た リ ー ダ ー シ ップ を発 揮 す る か ど うか で全 体 と して の 治 療 の 質 に 差 が う ま れ る こ と も予 測 され る の で あ る。 医療 現 場 で の リー ダ ー シ ッ プ行 動 に 関 す る研 究 も この こ とを 支 持 して い る。(杉,1973,吉 田,1978,池 上,1998)し か し歯 科 医 師 の リー ダ ー シ ッ プ 行 動 は,衛 生 士,歯 科 助 手,技 工 士 な ど の セ ミ プ ロ お よ び パ ラ プ ロ (田尾,1995)に 対 して 行 わ れ る た め,そ の 行 動 は独 自の 側 面 が あ る か も しれ ない 。
プ ロ フ ェ ッ シ ョナ ル,リ ー ダ ー シ ップ の観 点 に加 え,院 長 の 行 動 を 捉 え る3
つ め の観 点 が あ る。 そ れ は,彼 らが 開 業 に携 わ り院長 と呼 ば れ る こ とか ら生 じ
る。 つ ま り,彼 らが独 立 し た組 織 単 位 の 長 と し て の ポ ジ シ ョ ンに位 置 づ け られ
る こ と に よる 。 こ の よ う な 院長 の 立 場 を捉 え るの は,公 式 権 限 に基 づ く一 般 的
な マ ネ ー ジ ャ ー の 役 割 を 仮 定 す る 管 理 者 行 動 論 で あ る。(Mintzberg,1973)
院 長 は 開 業 に よ り,組 織 単 位 と外 部 環 境 の 間 に立 つ こ とに な る。 そ の 結 果,図
表2‑1の よ う に対 入 関 係 の役 割 に加 え て,情 報 関係 や 意 思 決 定 関 係 の 役 割 な
ヱ44 商 学 討 究 第49巻 第4号 ど多 様 な 役 割 を果 た さ な け れ ば な らな くな る。も ち ろ ん, 院 長 とい う管 理 者 の 立 場 に は,プ ロ フ ェ ッ シ ョナ ル と し
て の立 場 が 作 用 して い る こ とは い う まで も な い。 こ の こ と は,院 長 の 行 動 に は,一 般 的 な管 理 者 行 動 の 中 で も優 先 順 位 の 高 い 行 動 が あ る こ とを 示 唆 して い る。
最 後 に,院 長 の行 動 を捉 え る 観 点 は,彼 らが 創 設 し運 営 す る こ と に な る組 織 に 関 わ る 。 つ ま り院 長 の行 動 は, 管 理 の対 象 と な る歯 科 医 院 とい う組 織 の特 性 に よ っ て も 影 響 を 受 け る こ とに な る。 歯 科 医 院 とい う組 織 特 性 を 捉 え る た め に 組 織 論 が 提 供 す る観 点 は,高 度 に抽 象 的化 さ れ た組 織 概 念'(Barnard,1938)で は な く,類 型 化 され た 組 織 概 念 に基 づ く コ ンフ ィギ ュ レー シ ョンの 観 点 で あ る。
組 織 コ ン フ ィ ギ ュ レー シ ョ ンの 観 点 は,社 会 に成 立 す る組 織 が,特 定 状 況 に 適 応 した7つ の コ ン フ ィ ギ ュ レー シ ョ ンに収 敏 す る こ と を指 摘 す る 。(Mintzberg,1983) そ し て,7つ の コ ン フ ィギ ュ レー シ ョ ンへ 収 敏 す る程 度
に よ り実 際 の 組 織 に お け る有 効 性 の 差 異 を捉 え よ う とす る。 こ の観 点 に した が い,開 業 歯 科 医 院 に つ い て 想 定 さ れ る の は病 院 とい う組 織 で あ る 。 病 院 とい う組 織 は,コ
公式 権 限 と地 位
↓ 対 人 関 係 の 役 割
ブ イギ ュ ア ヘ ツ ド リ ー ダ ー
リエ ゾ ン
↓ 情 報 関 係 の 役 割
モ ニ タ ー 周 知 伝 達 役 ス ポ ー ク ス マ ン
↓
意 思決 定の 役割 企業 家 障害 処理 者 資源処 理 者 交渉 者
図表2‑1マ ネージャの役割
出 所)Mintzberg, (1973),訳p.96
ン フ ィ ギ ュ レー シ ョ ンの 一 つ で あ る専 門職 業 組 織 に あ て は ま る。 専 門 職 業 組 織 は,基 本 的 に 外 部 で獲 得 さ れ た技 能 に よ っ て 調 整 さ れ る組 織 で あ る 。 開 業 歯 科 医 院 は,専 門 職 業 組 織 に 多 くの面 で 近 似 的 な特 徴 を有 して い る よ うに 見 え る。
しか し,実 際 に は異 質 な 側 面 も有 して い る よ う に思 わ れ る 。 歯 科 医 院 で は,院 長 が 開 業 に よ り公 式 権 限 を維 持 して い る こ と,お よ び,院 長 が オペ レー シ ョ ン の 中 核 的業 務 を果 た して い る こ とが 普 通 で あ る と考 え れ ば,専 門職 業 組 織 と し て 成 立 して い る と は い え ない 。
また コ ンフ ィギ ュ レー シ ョ ンの 観 点 か ら考 え る と,歯 科 医 院 が 専 門 職 業 組 織
に収 敏 して い な い 移 行 段 階 に あ る組 織(Mintzberg,1989)で あ り,一 般 病 院
開業歯 科 医院 院長 の管理 者行 動分析 .Z45 に比 べ 有 効 性 の 劣 る組 織 で あ る と結 論 づ け る こ と もで き る 。 さ ら に,コ ン フ ィ ギ ュ レ ー シ ョン に適 合 し ない 歯 科 医 院 の 独 自 の側 面 が,専 門 職 業 組 織 へ の 移 行 を妨 げ て い る とい うこ と もで き る。 しか し,移 行 途 上 の組 織 で あ る とい う結 論 は 留 保 しよ う。 す な わ ち 最 終 的 に 開 業 歯 科 医 院 の 理 想 的 な組 織 が,専 門職 業 組 織 で あ る とい う結 論 は差 し控 え る こ とに す る。 なぜ な ら,専 門 職 業 組 織 に収 敷 せ ず 現 存 して い る多 数 の 開 業 歯 科 医 院 が あ る こ と 自体,何 らか の 成 立 意 義 を仮
定 させ る た め で あ る。
専 門 職 業 組 織 に代 わ り,我 々 が 想 定 す る歯 科 医 院 は,ハ イ ブ リ ッ ドタ イ プ (Dothy,GlickandHuber,1993)と して の 組 織 で あ る。 ハ イ ブ リ ッ トタイ プ とは,理 論 的 に 考 え られ る 有 効 な組 織 か ら,何 らか の 条 件 で異 質 化 して い る組 織 で あ る。
この よ う な側 面 は,開 業 歯 科 医 院 の 実 体 か ら も明 らか で あ る 。 実 際,日 本 に お け る歯 科 医 院 の 平 均 ス タ ッ フが4.5人 で あ り(中 央 社 会 保 険 医 療 協 議 会 編, 1997),ア メ リ カ に お い て も3.5人 で あ る。(日 本 歯 科 医 師 会 編,1991)こ れ は, 歯 科 医 療 の特 徴 に起 因 して い る と考 え られ る。 つ ま り,歯 科 医 療 は外 科 系 に属
し,医 療 の ほ とん どが オペ レー シ ョ ン を必 要 と し,そ の 中核 に 必 ず 歯 科 医 が 必 要 と な る。 そ して,歯 科 医 を補 助 す る 歯 科 衛 生 士,人 工 臓 器 で あ る補 綴 物 を作 る技 工 士 と受 付 秘 書 業 務 を行 う人 た ち が ユ ニ ッ トと な っ て い る 。 さ らに,歯 科 医 は 大 き な手 術 をす る事 もな く,硬 組 織 疾 患,す な わ ち虫 歯 に対 す る治 療 が メ イ ンで あ る た め,大 きな設 備 も特 に必 要 とす る こ と も な い の で あ る。 こ の こ と は,開 業 歯 科 医 院 が ハ イ ブ リ ッ トタ イ プ と して 成 立 す る 理 由 に な りそ うで あ る。
した が っ て,我 々 は,歯 科 医 院 が 専 門 職 業 組 織 と企 業 家 的組 織(Mintzberg, 1979,1983)の 混 在 す る組 織 で あ る と仮 定 す る。(図 表2‑2)
しか し,歯 科 医 院 をハ イ ブ リ ッ トタイ プ と して仮 定 す る こ とは,何 らか の 条
件 で 有 効 性 に劣 る とい う消 極 的 な側 面 を捉 え る た め で は な い。 ハ イ ブ リ ッ トタ
イ プ に は積 極 的 な 意 味 が あ る と考 え て い る。 そ の理 由 と して,ま ず,現 存 す る
歯 科 医 院 の 中 か ら有 効 な組 織 の 特 徴 を 見 い だ せ る こ と,さ らに,院 長 の 行 動 が
向 か うの は理 想 型 にで は な く,現 実 に 存 在 す る組 織 に対 して で あ る と仮 定 す れ
146 商 学 討 究 第49巻 第4号 戦略尖
テクノ構 造 、 組 織 の基本 部分 支 援 スタッフ
企 業 一/＼
型 州 墜 ブ イ ハ 科 院 歯 医
＼
/
専門職業的組織
図 表2‑2ハ イ ブ リ ッ ド タ イ プ と し て の 歯 科 医 院 出 所)Mintzberg(1989),訳P157,P173,P180,P270よ り作 成
ば,歯 科 医 院 とい う組 織 特 性 に応 じた 院 長 の有 意 味 な行 動 特 性 の 発 見 につ な が る こ とが あ げ られ る。 特 に第2の 点 は,組 織 に対 す る有 効 な 院 長 の 行 動 を見 い だ す た め に重 要 で あ る と考 え られ る 。
以 上 の よ う に,院 長 は 歯 科 医 とい うプ ロ フ ェ ッ シ ョナ ル と して の 立 場 の 中 で
仕 事 を して い る 。 しか し,歯 科 医 の仕 事 は 一 人 で は 完 結 しな い た め,リ ー ダ ー
シ ッ プ に と り くむ こ とが 必 要 に な る。 また 開 業 医 とい う性 格 は,管 理 者 行 動 論
が指 摘 す る よ うな 行 動 を演 じて い る こ と を予 測 させ る 。 さ らに 院 長 は,歯 科 医
開業 歯科 医院 院長 の管 理者行 動 分析 147 院 とい う独 自の 組 織 に対 して 有 効 な 行 動 を発 揮 して い る と考 え られ る 。 要 す る に歯 科 医 院 とい う独 自の 組 織 の 中 で,プ ロ フ ェ ッ シ ョナ ル で あ りなが ら管 理 者 と して 行 動 して い る の で あ る。
また,コ ン フ ィギ ュ レー シ ョ ンの 観 点 が 提 示 す る よ う に,有 効 な組 織 が 特 定 状 況 の 中 で一 貫性 を維 持 す る こ とを仮 定 す れ ば,院 長 は個 別 次 元 の 行 動 とい う よ りも,特 定状 況 に適 合 す る複 数 の行 動 次 元 を収 敏 させ て い る と予 測 さ れ る。
つ ま り,特 定状 況 に対 す る 複 数 次 元 の 一 貫 した行 動 パ タ ー ンが,組 織 の有 効 性 を 高 め て い る と考 え られ る の で あ る。 コ ン フ ィギ ュ レー シ ョ ンの 観 点 は,主 に マ ク ロ レ ベ ル の 組 織 概 念 を 使 うが 個 人 レ ベ ル の概 念 に も 適 用 可 能 で あ る 。 (Meyer,Tusiand且inings,1993)
した が っ て,次 章 の 実 証 研 究 で は 院 長 の 行 動 次 元 を明 らか に す る と と もに, そ れ らの 行 動 を ま と ま っ た行 動 パ タ ー ン と して把 握 して い く。 さ ら に,そ れ ら の行 動 パ タ ー ンに 基 づ い て,組 織 特 性 や 有 効 性 との 関 係 を 明 らか にす る こ と に した い 。
皿 実 証 研 究
1調 査 方 法
(1)サ ン プ ル の特 徴(図 表3‑1)
調 査 は平 成9年(11月14日 〜12月15日),北 海 道 歯 科 医 師 会 に お い て 行 わ れ た 北 海 道 内 の 開業 歯 科 医 院 院長 に対 す る 郵 送 質 問 票 調 査(北 海 道 歯科 医 師 会 調 査 室 編,1998)に 基 づ い て い る 。(回 収 率23.7%,回 答 者 数587)サ ン プ ル の 中 に は,家 族 以 外 の従 業 員 を一 人 も雇 用 して い ない 家 族 経 営 の よ うな 医 院 も存 在 して い る 。 プ ロ フ ェ ッ シ ョナ
ル と して 院 長 の 行 動 特 性 を捉 図表3‑1サ ンプル の特性 え る場 合,家 族 経 営 で もそ れ
な りに 意 義 が あ る か も しれ な い 。 しか し,こ こ で は 従 業 員
調 査 期 間 サ ンプル数 回 答 者
平 成9年11月14日 〜12月15日 485
道 内 の 開 業 歯 科 医 院 院 長
(従業 員 を一 人 以上雇 用す る歯科 医 師会会 員)
ヱ48 商 学 討 究 第49巻 第4号
に対 す る行 動 を含 め て 考 え て い る た め,家 族 経 営 と して の 医 院 は 除 くこ とに し た。した が っ て,サ ン プ ル は家 族 を除 く従 業 員 を1人 以 上 雇 用 して い る院 長(サ ンプ ル 数485)を 対 象 と して い る。
(2)測 定 変 数(図 表3‑2)
分 析 に 利 用 す る設 問 項 目 と して,ま ず 院 長 の 行 動(従 業 員 に対 す る 行 動 と医 療 に対 す る取 り組 み)を 置 い て い る。 加 え て,組 織 の特 性 と して 開業 年 数,従 業 員 数,常 勤 者 数,ス ペ シ ャ リス ト数(医 師+衛 生 士+技 工 士),常 勤 ス ペ シ ャ
リス ト数,組 織 有 効 性 と して 患 者 志 向 性,患 者 数,売 上(3年 間 の売 上 平 均) を置 い て い る。
図表3‑2測 定 変数
① 歯科 医 院院 長の行 動 ② 開業 年 数 ③従 業員 数 ④ 常勤 者数
⑤ スペ シ ャリス ト数 ⑥ 常勤 ス ペ シ ャリス ト数 ⑦ 患者 志 向性
⑧ 月 あた り患者 数(1997年)⑨ 年 間平 均売 上高(1995年 〜1997年)
(3)変 数 の 集 約
患 者 志 向性,院 長 の行 動 は,複 数 の 設 問 か らな る た め 因 子 分 析(主 因子 法, バ リマ ッ ク ス 回転,固 有 値1以 上)に よ り変 数 を 集 約 して い る。
① 患 者 志 向 性(図 表3‑3)
患 者 志 向性 は,歯 科 医 院 の 有 効 性 の 定性 的 側 面 を捉 え る た め,患 者 満 足 の 観 点 か らオ リ ジ ナ ル に 開発 した もの で あ る 。1)歯科 医 院 に お け る 定 性的 な患 者 志 向 性 の側 面 と し て は,結 果 に対 す る有 効 性 と結 果 に至 る まで の プ ロ セ ス に対 す る有 効 性 が あ る。 我 々 は,院 長 に 質 問 す る事 で 妥 当 性 を確 保 で きる の は プ ロセ ス に対 す る有 効 性 で あ る と判 断 し た。 した が って,プ ロセ ス の有 効 性 を患 者 志 向性 と し て い る 。 因 子 分 析 の 結 果,2因 子 が 見 い だ され たが,第 1)患 者 志 向 性 は,院 長 の 個 人 レ ベ ル の 志 向性 に な る 可 能 性 が あ る。 し た が っ て,貴
院 の 特 徴 につ い て と い う設 問 項 目 に な っ て い る 。
開業歯 科 医院 院長 の管理 者行動 分析 ヱ49 2因 子 は 説 明 力 が 低 い た め 第1因 子 の み を患 者 志 向 性 と して 分 析 に 利 用 す る 。
図表3‑3患 者 志 向性 の因子 分析
第1因 子 く 患 者 志 向 性 α=0.769>
治療 にたいす る希望や意見 を述べ る機 会が患者に与え られて いますか 0,730 0,140
イ ン フ ォー ム ド ・コ ンセ ン トを実 施 して い ます か 0,633 0,162
患 者 か らの ク レー ム は,適 切 に処 理 さ れ て い ます か 0,570 0,244
ス タ ッフ は患 者 の 立 場 に な って 行 動 して い ます か 0,537 0,401
医院 に対す る患 者の意見が院長の耳 にはいる ようになってい ますか 0,505 0,271
院 内の照 明やBGM等,治 療環境 は患者 に快 適になってい ますか 0,268 0,810 院 内 の衛 生 環 境(消 毒 も含 む)は,患 者 に快 適 な もの に な っ て い ます か 0,356 0,674 医 院 の建 物 の構 造 は,患 者 が 使 いや す い よ うに な っ て い ます か 0,113 0,533
固有値 3.10 0.65
累積因子寄与 率(%) 45.1 59.5
② 開 業 歯 科 医 院 院長 の 行 動 次 元(図 表3‑4)
管 理 者 行 動 に つ い て の 設 問 は,従 来 の リー ダ ー シ ッ プ論 で少 数 次 元 に押 し
込 まれ て い た リー ダ ー シ ップ 行 動 に対 し,よ り多 くの 次 元 を提 出 す る と と も
に,管 理 者 行 動 論 にお け る 発 見 事 実 を測 定 可 能 な もの へ と発 展 させ た ミ ドル
の行 動(金 井,1991)の 設 問 項 目に基 づ い て い る 。 も ち ろ ん,ミ ドル の行 動
と院 長 の 行 動 は 同 じで は な い 。 しか し,あ え て これ ら の設 問 に 依 拠 す る理 由
は,現 場 に近 い位 置 に あ る 設 問 項 目 を有 して い る 点 で 院 長 の行 動 と 同質 的 で
あ る と考 え られ る こ と,外 部 との 関係 の 構 築 な ど も,一 部 を修 正 す る こ とで
院 長 の 行 動 の 質 問 票 開発 に 適 用 可 能性 が 高 い と判 断 され た た め で あ る。 これ
らの 行 動 以 外 に も,歯 科 医 院 を 開業 す る こ とで 必 要 に な る と思 わ れ る項 目 を
含 め て い る。 院 長 行 動 の 設 問 項 目に対 す る 因子 分析 を行 っ た結 果,5つ の 因
子 が 抽 出 さ れ た 。 以 下 で は 各 因子 に つ い て説 明 を加 え る。
ヱ50 商 学 討 究 第49巻 第4号 図 表3‑4院 長行 動の 因子分 析
第1因 子 〈 達成基 準へ の連動 化 α=0.914>
従業 員 に役 立つ ノ ウハ ウを積 極的 に教 えてい ますか .647 .226,175,151,222 仕事 を通 じて部 下の育 成に努 めて い ます か .635 .286,233,036,196
従業 員 に質の高 い仕事 を求 めてい ますか .611 .115,128,161,220
従業 員 に高度 な専 門的 知識 の習得 を進め てい ますか .609 ,ユ68,284‑.009,268
従業 員 に仕 事の能 率 を上 げ るよ う求 めて い ます か .566 .198,107,258,148 優れ た従業 員 を見習 うよ うに他の従 業員 に求 めてい ますか .564 .129,221,094,051 従業員に仕事遂行上の問題点を報告 させていますか .557 .201,162,113,062 従業 員の仕 事 に役 立つ 成功談 、失敗 談 を語 っ てい ます か .539 .192,193,033,128 従業 員 に仕 事の あるべ き姿 を示 してい ますか .513 .287,148,152,061 従業 員の仕 事の 質をチ ェ ック して い ます か .490 .274,034,323,132 従業 員にい ったん決定 した ことは必ず実 行す るよ う求め てい ます か .487 .246,117,276,096 良 い仕事 を した 従業員 をほめ てい ますか .467 .346,209,096,092 難 しい仕事 で も思 い切 って従 業員 に任せ てい ますか .461 .160,264,049,133 新 しい ことを始 める時,従 業 員 にわか りやす く説明 してい ますか
曹
