乳がん
の
放射線療法
を受けた
患者さん
に続けてほしい
スキンケア
乳がん
の
放射線療法
を受けた
患者さん
に続けてほしい
スキンケア
執筆・編集：淡河恵津世先生 久留米大学放射線腫瘍センター教授 分担執筆：岩平 佳子先生 医療法人社団ブレストサージャリークリニック院長 辻 千代子先生 久留米大学放射線腫瘍センター 山坂 和美先生 久留米大学認定看護教育センターがん放射線療法看護分野専任教員 監 修：関口 建次先生 苑田会放射線クリニック副院長 聖路加国際病院放射線腫瘍科診療教育アドバイザーはじめに 乳がん治療のなかで再発を予防するために放射 線療法を受けた患者さんは、多くの不安があったこと でしょう。 放射線療法は、特に皮膚への負担が大きくなり ます。汗が出にくくなり、皮脂分も少なくなるので、 ドライスキンになってきます。 放射線療法を受けた患者さんは、皮膚をできる だけ元の健康な状態に近く維持できるように、スキン ケアを生活の一部にして続けていきましょう。 この冊子では、日常生活のなかでよくある質問と、 その回答をまとめています。放射線療法を受けた患者 さんには、スキンケアを生活の一部にしていただけ ればと思います。
皮膚症状 出現 照射 開始日 日がたつと イメージ図 皮膚症状 悪化 皮膚症状 悪化 皮膚 表面 ◆放射線をあてる部位の皮膚には、程度の差はありますが、必ず皮膚炎が生じます。 ですが、放射線療法の種類・回数・方法・受ける部位などから、生じる副作用を予 測することは可能ですし、保湿を中心とした適切なケアを行うことで、症状の悪化 を軽減することもできます。 ◆医療スタッフ（医師、診療放射線技師、看護師、薬剤師など）とよくコミュニケーシ ョンをとって、副作用をできるだけ早期に発見し、適切なケアで症状を和らげ、最 小限にくいとめることが大切です。 どんな症状がでるのか： 赤み・カサカサ・かゆみ・ほてり・ 痛み・突っ張り・色素沈着、など。 どこに症状がでるのか： 放射線をあてた部位です。 放射線があたっている部分を確 認しましょう。 いつ頃に症状がでるのか： 放射線療法を開始してすぐに皮 膚の症状がでることは少なく、開 始後7～10日目くらいから早期の 症状がではじめます。照射スケジ ュールの後半には何らかの症状が でて、照射終了から7～10日目頃が 皮膚反応のピークになります。 皮膚の副作用は、適切なケアで症状を和らげ、最小限にくいとめることが大切 です。不安や気になることがあれば、いつでも、何でも医療スタッフに質問しま しょう。
放射線療法を受けることになったら、乳房のケアに
関して、どのようなことに気をつけたらよいですか
?
Q1
Q1
放射線
放射線
放射線療法により生じる皮膚の副作用
皮脂膜が皮膚の潤いを守っている 皮脂膜がこわれやすくなり 外からの攻撃に弱くなる 水分 血管 リンパ イメージ図 皮下組織が伸びたり縮んだり することを助けています。 水分が減ってバネが弱くなり 硬くなりやすくなります。 放射線療法を受けた皮膚は、汗腺や皮脂腺がダメージを受けるので、正常な 皮膚と比べると、水分が十分にない状態（ドライスキン）になります。 ◆放射線療法後の皮膚の特徴として、次の3点があげられます。
放射線療法を受けると、
皮膚にはどのようなことが起こりますか
?
Q2
Q2
放射線
療法
放射線
療法
❶汗や脂分を出す、汗腺、皮脂腺がダメージを受ける。それにより皮膚がカサカサ したり（乾燥）、皮膚の潤いがなくなる。 ❷皮膚の柔らかさを保つ弾性線維＊が硬くなったり、もろくなったりする。このため、 皮膚は硬くなり、拘縮（縮こまって固まること）を起こしやすくなる。 ❸血行（血のめぐり）が悪くなる。放射線療法後の皮膚の特徴
＊ 弾性線維放射線療法後に起こる副作用は、治療から3ヵ月程度の間に起こる「急性期の 症状」と、その後の長期にわたる「晩期の症状」に分けて考えることが必要です。
放射線
療法
放射線
療法
およそ3
ヵ月数年
数年
◆左記のような特徴が原因となって起こる皮膚の副作用は、その時期により急性期 と晩期に分けて考えます。急性期
（放射線療法開始から終了後約3ヵ月以内）に起こること ●皮膚が赤くなって、カサカサしてくる ●皮下組織の中で、かゆみのもとになる物質が 増えてくる ●皮膚のメラニン色素が反応して、 黒ずみやシミなどの色素沈着が生じてくることもある ▶▶急性期の症状は、一過性で、軽快することがほとんど晩期
（放射線療法終了後、数ヵ月から数年）に起こること ●皮膚が乾燥し、萎縮（しなびて縮む）することもある ●乳管が細くなり、乳腺組織は女性ホルモンに 反応しにくくなる ▶▶晩期の症状は、出現すると治ることが難しい 放射線の照射は、乳房の皮下の組織にも影響を与えます。 放射線療法の後、晩期に生じる副作用の1つとして、乳管が細くなり、乳腺組織は女性 ホルモンに反応しにくくなります。そのため、照射した乳房からの授乳は難しくなります。Topics!
放射線療法による乳管・乳腺への影響
◆放射線療法を受けたことによる皮膚炎の悪化を予防するためにポイントとなるの は、皮膚を保護するためのケアです。スキンケアは、日常生活のなかでの小さな 積み重ねが大切であり、その基本は次の3点になります。
放射線療法中あるいは終了後のスキンケアと入浴は
どのようにしたらよいですか
?
Q3
Q3
刺激を避ける
刺激を避ける
清潔を保つ
清潔を保つ
保湿する
保湿する
放射線療法後のスキンケアの基本
放射線療法中は、治療のために体につけた印を消さないように生活しなければなりません。 入浴時、運動時、衣服の着脱などでこすらないよう注意しましょう。 施設によって印の付け方が違いますので、担当の医療スタッフに相談することをおすすめ します。 アドバイス「印」は消さないように
!
放射線の照射により皮膚が汗をかきにくい状態になるため、ほてりや熱感を感じることが ありますが、その場合には冷却しても大丈夫です。特に、入浴後や運動後、飲酒時に赤み や熱感が強くなることがありますので、冷たいタオルなどで冷やして熱をとってください。 ただし、手術の後は皮膚の感覚が落ちているので、冷凍の保冷剤などで冷やしすぎない ように気をつけてください。 アドバイスほてりや熱感を感じる場合には
◆放射線療法中は各施設の担当医療スタッフに必ず確認してください。（せっけん を使っていいのか? など） ●熱いお湯は使わず、ぬるめのお湯を使って洗いましょう。 ●放射線療法終了後は刺激をしないように注意して洗ってください。せっけんを使 うときには、泡立てネットなどを使ってよく泡立ててから洗ってください。 ●目の粗いタオル（綿・ナイロンなど）やボディスポンジなどを使ってこすると皮膚 を傷つけることとなり、赤み、ヒリヒリ感、色素沈着の原因となります。できるだけ 手を使って、手のひらや指の腹にせっけんの泡をのせるようにして、なでるように 優しく丁寧に洗いましょう。
H O T
H O T
入浴時の洗い方
●入浴後、体を拭くときにも、タオルでゴシゴシ拭かないよう注意しましょう。タオル で体をポンポンと押さえて拭くことで、皮膚への刺激が少なくなります。 ●タオルで水分を拭き取った後は、できるだけ早く保湿しましょう。早めに保湿する ことにより、皮膚の乾燥を軽減することができます。 ●放射線療法後は汗腺の働きが低下しているので、1年程度は長湯をしないように しましょう。入浴中・入浴後の注意
入浴剤の使用は、放射線療法中～終了後1ヵ月程度は避けた方が安全です。 その後、皮膚の状態が安定すれば問題ありません。 アドバイス入浴剤を使ってもよい
?
◆放射線療法の開始から終了後1ヵ月程度までは、皮膚炎の状態によって適切な薬 （炎症を抑える薬や保湿剤）が処方されることが多くなります。皮膚炎が落ち着 き、赤みがとれてきた後は、保湿剤の使用が中心になりますが、いずれの場合も 自分で判断せずに主治医の指示に従ってください。 ●清潔な手で、指の腹や手のひら全体を 使って、優しく塗りましょう。 ●乳頭・乳頭周囲や手術の傷の上、植皮 した部分などは乾燥しやすいので、重 ね塗りするとよいでしょう。 ●入浴やシャワーの後、できるだけ早く塗 ると、より効果的です。
保湿剤はどのように選んで使えばよいですか
?
Q4
Q4
保湿剤の塗り方のポイント
●保湿剤を塗る量の目安として、「指先から最初の関節までの長さで、手のひら 2枚分の広さ」といわれています。ローションであれば、1円玉大に出した量に 相当します。フォームであれば、製品のキャップ大の大きさの泡(大体1g)相当で、 手のひら4枚分の広さに塗る量になります。保湿剤の使用量の目安
使用感 皮膚の 保護効果 し っ と り さ っ ぱ り 高 い 低 い 放射線療法を受けてから最初 の
1
～2
年に頑張ってスキンケ アを続けると、皮膚の状態が 安定してきます。その後も、長 期間のんびりとスキンケアを 継続していくことが大切です。 ◆保湿剤の種類として、油分が多く、被覆性の高い軟膏やクリーム、水分が多く、べ とつきの少ないローションやフォームがあります。保湿剤の種類によって使用感 が異なります。皮膚の状態だけではなく、長期に保湿を継続できように季節、気温・ 湿度の違いに応じて上手に使い分けすることも必要です。保湿剤の特徴
季 節 や 気 候 に よ る 使 い 分 け 剤 形 の 特 徴 に よ る 使 い 分 け皮膚の保護効果
一般的に、被覆性が高い保湿剤の 剤形は軟膏やクリームで、ローション、 フォームになるに従い、被覆性は低 下します。使用感
軟膏やクリームは、使用感がしっとり としており、ローション、フォームは、 さらりとした使用感が特徴です。 ●使用している保湿剤がしっくり こないと感じたら、遠慮なく医師、 薬剤師、看護師に相談しましょう。 軟 膏 クリーム ローション フォーム放射線療法中や放射線療法終了後の下着の選択については、放射線治療医 や看護師など、担当の医療スタッフに、いつでも相談してください。 ◆衣類との摩擦や締め付けによる皮膚への刺激を最小限にすることは、大切なスキ ンケアの一種です。そのために重要となるものの1つに、下着の選択があります。 ◆手術や放射線療法後の経過・時期により、つけやすい下着は変わってきますので、 体調に合わせて選択してください。 血液やリンパの流れを 妨げないよう、全体に 締め付けやくい込みのない ゆったりしたもの 肩のストラップの幅 が広く、柔らかい素 材でできたもの ワイヤーやホックなど、 肌に強くあたるものがない バストの下を幅広い布で 優しく支える 柔らかく、 肌触りの良い素材
放射線療法中あるいは終了後の下着の選択は、
どのようにすればよいですか
?
Q5
Q5
皮膚に優しい下着の選び方
●放射線療法中は、着脱が楽な柔 らかい素材で、手術の傷あとやワ キ、アンダーバスト、背中を締め 付けないものがよいでしょう。 ●腕が挙がりにくい方には、腕や肩 を大きく動かさずに着脱できる前 開きのものもあります。 ●ワキや乳頭、傷は日常動作の摩 擦によって放射線皮膚炎が悪化 するので、状況に応じて、縫い目 があたらないようなものにすると 楽になります。 ●下着を選択するときには、ご自身 が何を大切にしているかも大事 なポイントになります。社会に出 て仕事をしている方には、外見上 のシルエットなども外せない重要 なポイントだと思います。 いくつかの下着メーカーが、独自に工夫した乳がん手術後の患者さん用の下着を販売し ています。製品や、それを取り扱うお店などについての情報は、看護師などの医療スタッ フに聞いてください。 ただ、必ずしも専用の下着を用意しなくても、最近はワイヤーのないブラジャーや、カップ つきのキャミソールなどが多く売られていますので、お店で自分に合うものを探してみる とよいでしょう。 アドバイス
このような下着はどこで買えますか
?
シームレスタイプなど 内側に縫い目のないものが 望ましい 柔らかい綿布、ガーゼ、 ハンドタオルなど 吸汗性のよいもの 締め付けが 強くないものがよい 乳房全切除 乳房部分切除◆温泉に入れる時期には個人差がありますので、必ず主治医に相談してください。
急性期
（3ページ参照） ●天然温泉は成分が強いことがありますので、急性期は基本的には避けた方がよいでしょう。晩期
（3ページ参照） ●pHが中性の単純泉はほとんど問題ないでしょう。 ●強酸性や強アルカリ性の温泉は避けた方がよいでしょう。 ●放射線療法から2～3年が経過して皮膚が安定すれば、トラブルが起きることも 少なくなると思います。Q6
Q6
温泉に入ってもよいですか
?
アルカリ性泉
（pH7.5～10以上） ●皮膚の角質が溶けて分解され、自分の皮脂で せっけんをつくるような状態になるため、入浴後 も肌がスベスベになる ●強アルカリ性の温泉は長湯をすると肌の脂分が 奪われる ●角質が溶けるのでさらに乾燥が強くなり、放射線 療法後の皮膚に負担がかかる酸性泉
（pH2～6未満） ●角質で化学反応が起こり、“かさぶた“に似た状 態になる。古い皮膚を剥がし、新しい皮膚に刺激 を与え、自然治癒力を高める効果が期待される ●強酸性の温泉は数分で肌がピリピリと痛みを 感じるほど強力な刺激がある ●皮膚を剥がす刺激になるのでさらに乾燥が強く なり、放射線療法後の皮膚に負担がかかる温泉の効果
アルカリ泉
アルカリ泉
弱アルカリ泉 弱アルカリ泉 強アルカリ泉 強アルカリ泉 中性泉 10以上 8.5以上 7.5～8.5 未満 6～7.5 未満 3～6 未満 2～3 未満 2未満酸性泉
酸性泉
弱酸性泉 弱酸性泉 強酸性泉 強酸性泉 pH値 腰湯や足湯など、放射線療法を受けていない部分については、温泉に浸かって も問題はありません。放射線療法から3 年くらいは、短時間で無理に汗をかくことは控えた方がよい でしょう。（ただし、個人差があります。） ◆放射線療法後の皮膚は、汗をかきにくい状態になっているため、短時間で無理に 汗をかくことは避けた方がよいでしょう。 ◆皮膚がある程度柔らかくなり、赤みがとれてきたら、サウナや岩盤浴を楽しむこと もできますが、その時期には個人差がありますので、主治医に相談してください。 ◆一般的には、放射線療法から3年が経過したくらいが可能な目安になります。
サウナ、岩盤浴をしてもよいですか
?
Q7
Q7
◆放射線療法中であっても、疲れない程度に身体を動かすことには制限はありません。 ◆ただし、プールの水には消毒のための塩素が入っており、皮膚への刺激になりま すので、放射線療法中は避けた方がよいでしょう。放射線療法からしばらく時間 が経過して皮膚の赤みがとれてきたらプールに入っても大丈夫ですが、その時期 には個人差がありますので、主治医に相談してください。
スポーツジムやプールに行ってもよいですか
?
Q8
Q8
放射線療法中の運動は、疲れない程度にとどめましょう。水泳は、皮膚の赤み がとれて落ち着くまで避けましょう。◆放射線療法を受けることで生じる皮膚炎は、制汗剤やデオドラント製品に含まれ る化学物質、香料などの刺激により悪化することがありますので、注意して使用し てください。
急性期
放射線療法の開始から終了後3ヵ月程度までの急性期には、皮膚の状態に合わせた 方がよいでしょう。晩期
皮膚炎の状態にもよりますが、急性期を過ぎてしまえば、含まれる成分が放射線療 法後の反応に関係することは少なく、特に日常的に使用していたものであれば、 使用を再開することに問題はないと考えます。 ただ、放射線療法後の皮膚は汗腺に障害が生じていますので、使用前に必ず主治 医に相談し、異常を感じたらすぐに使用を中止してください。 ◆放射線を照射した範囲内は、ほぼ永 久脱毛の状態になりますので、脇毛 は半永久的に生えてきません。急性期
皮膚への刺激になりますので、脱毛やカ ミソリ刃を使っての毛剃りは控えましょう。晩期
照射された部位以外に電気シェーバー 等を使用することをおすすめします。 ◆いずれの場合も、主治医に相談して から行ってください。制汗剤やデオドラント製品の使用、脱毛など、
ワキのお手入れはどのようにしたらよいですか
?
Q9
Q9
ワキの脱毛
制汗剤やデオドラント製品の使用
ワキのどこに放射線があたるかは、放射線療法の方法により異なります。 照射の範囲については主治医に確認してください。 アドバイスワキのお手入れで注意
!
照射外の部分の 毛は抜けません 照射内の部分の 毛は抜けます◆2014年に保険適用となって以降、乳房再建術を受ける方が多くなりました。です が、手術後に放射線療法を受けた場合には、シリコンインプラントなどの人工物 を使った再建は難しいといわれ、そのために再建をあきらめる方もいます。再建 後に放射線療法を受けることが一般的ですが、放射線療法を受けると本当に 人工物による再建はできないのでしょうか? ◆まずは、人工物を使った乳房再建術がどのようなものかをみてみましょう。
放射線療法を受けたら乳房再建はできませんか
?
Q10
Q10
乳房再建術では、エキスパンダーで 皮膚を伸ばした後、インプラントに 入れ替えて乳房を形作る人工物を使った乳房再建術
❶大胸筋の下にティッシュ エキスパンダー（組織 拡張器）を埋め込む ❷1～2ヵ月ごとに外から エキスパンダーに生理 食塩水を注入し、求め る大きさまで拡張する ❸6ヵ月～1年後にエキス パンダーをシリコンイン プラントに入れ替える 生理食塩水を 注入 シリコン インプラント 乳腺 筋膜 ティッシュ エキスパンダー 大胸筋 シリコン インプラント ▶ ▶放射線療法後であっても、スキンケアを継続することにより、人工物による乳房 再建をしやすくなります。 ◆ここで、放射線を照射された皮膚の特徴を考えてみましょう。Q2（2ページ）で 説明したように、放射線療法後の皮膚は、汗や脂分による潤いがなくなって乾燥し てきます。このような状態で人工物による乳房再建を行うと、さまざまなトラブル が生じます。 健側（手術していない方）と 同じ大きさまで 膨らまないことがある 20％くらいの方では 再建途中に皮膚が 裂けることがある 被膜拘縮＊により 乳房が硬くなる、 位置や形が健側と 揃わない 放射線療法後の皮膚は、 通常より弾性線維が硬く なり、また、乾燥しやすく、 血のめぐりが悪くなる
皮膚が柔らかく保たれ
ていれば、トラブルは
起きづらい
!
＊異物であるインプラントの周囲に、体の自己防衛反応として 形成される「被膜」が、ギュッと硬くカプセルのようになるトラブル
トラブル
放射線療法後に皮膚の柔らかさを保つためには、皮膚がつまめるか、動くか、 を目安に、保湿マッサージを続けることが肝要です。 ◆乳房再建に重要となる皮膚の柔らかさを得て維持するためには、保湿マッサージ が必要です。自分では出せなくなっている汗や脂分を外から補給し、皮膚が硬く ならないように、ていねいに、優しくマッサージします。
乳房再建を受けるために、あるいは再建後の
スキンケアはどのようにしたらよいですか
?
Q 11
Q 11
保湿マッサージ
❷弾性線維（Q2：2ページ）が硬く ならないよう、ゆっくり優しくマッ サージします ❸指で皮膚がつまめるような状態が 望ましい状態です ❶自分では出せない汗や脂分 を外から補給するために、 保湿剤を塗る再建した乳房には、長期間が過ぎても、トラブルのリスクが残ります。長く、 キレイに保つため、生涯、スキンケアを継続しましょう。 ◆手術で乳房を切除した方、温存した方、すでにエキスパンダーやインプラントが 入っている方、いずれの場合でも放射線療法後の皮膚には変化が起きています ので、保湿マッサージを心がけてください。 ◆保湿マッサージとは? ●保湿とマッサージを一緒に行うことです。保湿剤を塗りながらマッサージを続け ましょう。 ●保湿マッサージは、朝、夕に行ってください。1～2分でも続けることが大切です。 何十分もする必要はありません。 ●マッサージは、入浴中に湯船の中でも行えます。保湿とマッサージを上手に組み 合わせましょう。
