歩行時のエネルギー消費より分析した脳卒中片麻痺患者に対する運動指導の検討

埋学 療 法 学 　 第39巻 第1号　30　

一

　35頁 （2012年 ）

短 　 　報

歩行時

の

エ

_ネ

_ル

_ギ

ー

消費

_よ

_り

分析

_した脳

卒

中

片麻痺

患

者

_に

　　　　　　　

対 す

る

運

動

指

導

の

検討

＊

植

木

琢 也

1）＃

松 葉 好 子

1）

堤

　

美 恵

1）

朝倉

か お り

D

浅

山 美 穂

1）

今 富 真 紀

1）

守

下

美 和

1

）

矢

野

実 穂

1

）

日比 野

奈美

子

1

）

大澤美代子

1

）

笹澤 ま

つ

み

1

）

石 田

由 佳

1

）

　　　　　　

横 島 由 紀

1

）

今

吉

　

晃

1

）

前

野

　

豊

1

） 要

旨

【

II

的

】

脳 卒

中

片 麻 痺者 （

以

一

ド

片 麻 痺者

）

に 対 す る 運 動

指 導

に おいて

，

歩行

量の設

定

に 関 し て は 具

体

性 を 欠 く 場 合 が

多

い

。

本 研 究 で は

，

健 常 者では

lH

約

300

　

kcal

の運 動 に よ るエネルギ

ー

消 費

（

約

10

，

000

歩の歩

行

に相 当

）

が 健

康 維 持

に

有効

で あ る と さ れているこ と を

参 考

と し

，

歩

行 中

の エ ネル ギ

ー

消 費

の

分 析 結 果

を

も

と に

片 麻 痺

者

の運

動 指 導

の

検

討 を

行 う

こと を

i

怕 勺と し た

。

【

方 法

】

対 象

は

片麻 痺 者

71

例

と した

、

、

12

分 間 歩 行 中

の

歩 数

・

歩

行 距 離

・

エネル ギ

ー

消 費 量 を 測 定 し

，1

亅

標

エ ネルギ

ー

（

300kcal

／

60

　

kg

_）

に

相 当 す

る

歩 数

・

歩 彳

f

距離

・

歩行

時 間

を

算

出 し た

。

【

結果

】

歩

行 速 度別

に

層別 化

し た

結 果 歩行 速 度 が低

い ほ ど

目標

エ

_ネ

ル

ギ

ー

に

相 当 す

る

歩 数

・

歩

行

距 離

は 少 ない こ と が

示

さ れ た

。

【

結 論

】

片 麻 痺 者

では

運 動 麻 痺 等

の

影響

に よ

り歩 数

や

距 離 あ

た

り

のエ

_ネ

ルギ

ー

消 費 が 増 大 しているた め

，

運

動 指 導

にお

け

る

歩 数

や

歩 行 距 離

は

歩行 速 度等

の運

動 機 能

に したがっ て設

定す

るべ きで

あ

る と

考 え

ら れ た。 キ

ー

ワ

ー

ド

　 脳 卒 中 片麻 痺 患者

，

エ

_ネ

ル

ギ

ー

消 費

歩 行 量

は じ

め

に

　

脳

卒

中 片

麻

痺

患

者

（

以 ド

，

片麻 痺 者 ）

に

対

し

，

退 院 時

等 に 自 主 的に歩 行 練

習

を

継 続 す

る よ

う指 導 す

る

機 会

は

多

い

。

その

際

，

屋

外 歩 行 時

の

注 意 点

や

歩行 補 助 具

の

使

用

等

につ い ては

指 導

が

実 施

さ れ てい て

も

，

「

どの く らい

歩

け ば よい のか

」

とい

_う

量

的側 面

につ _いて は

，

具

体

的 な

指 導

は ほ と ん ど

実 施

さ れて い

な

いのが

現 状

と 思 わ れ る。

木村

D

は 屋 外

歩 行

が

自

立 してい る レベル の

患 者

に

対

して は

1

日

S，

eOO

歩 以

．

L，

1

時 間 程 度の

歩 行

を

続 け

る よ

う

に

指 導

し てい る と し

，

近 藤

ら2）は

ド肢 筋 力 を維 持 す

る

た

め の

歩

行

量 と して

，

軽 度 麻 痺 群

で

1

日

8

，

000

歩

以

E

，

重 度麻 痺

群で

4

，

000

歩

以

L

が必

要

で

あ

る と

指摘

し てい る

。

この よ

う

に

片 麻 痺 者

の

歩 行 量

につ い て 具

体 的

に

言

及 し てい る

先

　 Examinatio

”

Qf 　Exercise　Guidance　Iol

’

Hemipiegic　Putients　Bascd

　 on　all　Analysis　of　Energy 　Consumption　LN

．

hile、Valking

1）横 浜 市 立 脳血 管 医 療セ ン_タ

ー

_リハ ビ リ テ

ー

ショ ン部 　 （〒235

−

0012

　 横 浜 市 磯 了 区 滝鎮1

−

2

−

1〕

　 Takuya 　Ueki

．

　PT

，

　Yoshiko　Malsuba

，

　PT

，

　Mie　Tsutsumi

、

　PT

，

　 Kaori　Asakura

，

　PT

、

　Miho　Asayama

，

　PT

，

　Mak正Imat〔｝mi

，

　PT

，

　Miwa

　 Morishita

．

　PT

，

　Miho　Yano

．

　PT

，

　Namiko　Hiblno

，

　PT

，

　Miyoko　Osawa

，

　 PT

，

　Maτsumi 　Sasazawa

，

　PT　

，

Yuka　Ishida

，

　PT

．

　Yuki　Yokoshima

，

　 PT

．

　Akira　Imayoshi

，

　PT

，

　Yutaka　Maeno

．

　PhDr　Department　of

　 Physical　Therapy

、

　Yokohama　Strokc　and 　Brai【l　Center

＃E

・

mail：LaOl

．

uekiC4 ／

・

city

、

yokohama

．

jp

　 〔受 付H　2010年n 月tg日 ／受理 日　2011年9月28日 ）

行

研

究

も

散

見 さ れ る が

，

全

体

的 に

研

究 数 は 少 な

く

，

運

動

指 導

に お け る 目

標

が

広

く 認 識 さ れ る に は 至っ ていないの が 現 状であ る

。

　

そこ で 本 研 究 で は

，Paffenbarger

ら

3

−

5）の

疫 学 的 研

究

に よ り

1

日約

300kcal

（

週

2，

000

　

kcal

）

以 上の

運 動

に よ るエ ネル ギ

ー

消 費 が 健

康

維 持

（

総 死 亡

率

の

低

下

・

冠 動

脈 イベ _{ン ト発 生}

_率

_の

_低

_下

・

_高

_{血 圧の コ ン トロ}

ー

_ル

_{改 善 ）}

に

有効

で あ る と示 さ れている こ と

，

ま た そ れに

相 当 す

る 運 動 と して厚 生 労 働 省 が 「

211U

：紀 に お ける国 民 健

康

づ

く

り運 動

（

以 下

，

健 康 日本

21

）

」

の

_中

で

「

1

〔〕

ρ

00

歩 」

の

歩 行 を推

奨 してい るこ と6 ＞を

参 考

に

，

歩 行 中

のエ ネル ギ

ー

消

費

の分 析 結 果 か ら 目標 と な る 歩 行 量 を 推 定 し

，

片 麻

痺 者

へ _{の 運}

_{動 指 導}

_{につ い ての}

_{検 討}

_を

_{行 う}

_{こ と を 目}

_的

_と し た

。

対

象

　

2006

年

11

月

か ら

2008

年

10

月

に

当

セン タ

ー

に 入

院

し た 片 麻

痺

者で

，

全

身

状 態 が

安

定 してお

り

，

12

分 間

以 上 の連

続 歩 行

が

可 能 な

71

例 （

男 性

49

例 　 女性

22

例 ） を

対 象

と し た。

診 断 名

は

脳 出

血

36

例

，

脳 梗 塞

29

例

，

くも

膜

ド出 血

6

例

で

あ り

，

障 害 名

は

右 片 麻 痺

29

例

，

左 片 麻

痺

42

例

で

あ

っ た。

年 齢

は

平均

56．

3

±

11．

1

歳

，

発 症

か ら

歩行 時のエ ネルギ

ー

消 費 よ り分 析 し た 片 麻痺患 者へ _の運 動 指導

31

表

1

「

i

標

エ

_ネ

ルギ

ー

に

相 当す

る

歩 行 量

の

算 出方 法

1

）体 格 補 止 に よ り 目標 と す るエ ネルギ

ー

消 薮 量 を 算 出

　 　

目標エ ネルギ

ー；

300kcal

× _体重÷

60



kg

2

） 単位 あた りのエ ネルギ

ー

消 費量 を 実測 値 よ り算 出

　 　

1

歩 あたり

Ckca

レ歩

）

＝

実 測エ ネル ギ

ー

消 費 量 ÷ 実 測歩 数

　 　

lm あ た り

（

kcal／m

）

＝

実測エ ネルギ

ー

消 費 量 ÷ 実測 歩 行 距 離

　 　

1分 あたり （kcal〆分 ）

■

実 測エ ネルギ

ー

消 費 量 ÷ 歩行 時 間 〔

12

分 ） 3） 目標エ ネルギ

ー

に相 当する歩 行量の算出 　 　 　 　 歩 数

＝

目標エ ネルギ

ー

÷ 1_{歩 あ}たりエ ネルギ

ー

消 費量 　 　 歩 行 距 離

＝

目標エ _ネルギ

ー

÷ 1m _あた りエ _ネルギ

ー

消 費量

　 　 歩行時

問

＝

目標エ _ネルギ

ー

T1 分 あたりエ _ネルギ

ー

消 費量

計 測 ま

での

期 間

は

平 均

120

，

6

±

49

．

5

_{病 日 （}

17

_{病 口}

〜

　

256

病 日

）

で あっ た

。

麻 痺

側 下

肢

運

動 機 能

回

復 段 階

は

Brunn

−

strom 　recovery 　stage 皿 が

16

例

，

　

IV

が

20

例

，

　

V

が

19

例

，

W

が

16

例で

あ

っ た。

ま

た

健 常 成 人

9

例 （

男 性

2

例 　 女

性

7

例

，

平 均 年 齢

342

±

6，

7

_{歳 ）}

_を

_{健 常 群}

_{と し}た。 なお

，

対 象 者

に

対

し て 本 研 究の趣

旨

につ い て

説

明 し

書 面

にて

同

意

を

得

た

。

方

法

1

．

計 測 方 法

　

自 山 歩 行

速 度で の

12

分 間

歩

行 に て 計 測 し た

。

歩

き

方

に

対 す

る

指 示

は

「

いつ

_も

の通

り

，

楽

な 速 さ で

歩

い て

一

ドさ い

」

と し

，

通 常

の

歩 行

で

杖

・

装

具

等

の

歩 行 補 助

具

を使

川 して い る

場 合

に はその ま ま

使 用

し た

。

歩 行 路 に は

1

周

50m

の

周 回 路 を用

い

，

周 回 方 向

は

各

対 象

の

任 意

の

方 向

とした

。

計 測

は

3

名

以 上の理

学 療 法

士の

監 視

の下 で

実 施

し

，

計 測

「

_ト

の

中

止 基

準

と して

，

強い 疲 労 や 気 分 不

快 等

の

自覚 症 状

が

認

め

られ

た

場 合

，

代 謝 当

量 が

極 度

に

増 加

し た 場 合

，

あ き らか な

歩 容

の

変 化

が

認

め られ た

場

合

，

本 人 か ら

中

1Lの

申

し

出

が

あ

っ た

場 合 等

は

計 測

を 巾 止 す るこ と と した

。

計 測 項 目 は

歩 行 中

の

歩 数

・

歩 行 距 離

・

エ ネルギ

ー

消 費 量 と した

。

歩

数の

計 測

に は

数取 器 （

PLUS

株

式

会

社

，

KTIOI

）

を

，

歩 行 距 離

の

計 測

に は

距 離

測 定 器

（

Roto−

Plastics

社

，

　

Roto−Sure

　

lOOORange

）

を

使

用 し た

。

エ _ネ

ルギ

ー

消

費

量の

計 測

に は

間接 的 熱

量

計 測 法

を 用い

，

対 象

に 装

着

した

呼 気

ガ ス

分 析 装 置 （

ア ニ マ株 式 会 社

，

ATllOO

）

の カロリ

ー

計 算 機 能

に よ

り自動 算 出

を

行

っ たv

2．

目

標

エ ネルギ

ー

に

相 当す

る

歩 行

量の

算

出

方 法 （

表

1

）

　 各

計

測

値

よ

り

，

以 下の

方 法

に よ

り 冂標

エ ネルギ

ー

に

相

当 す る

歩

行 量 を

算

出 した

。

1

）

体 格 補 正

によ

り

目

標

と

す

るエ _ネルギ

ー

消 費

量

（

以 下

，

目標エ ネルギ

ー

）を

，

表

に

示 す 計 算 式

に

基

づ

_{き算 出}

し た

、

2

）

単

位 あ た りの エ ネルギ

ー

消 費

量

を各 計 測 値

よ

り算 出

し た。

単 位

あ た

り

と は

，

1

歩

あた

り

，

hm

あ

た

り

，

1

分

あ

た

り

のエ _ネルギ

ー

消 費

量 を

示

し

，

そ れ ぞ れ

，

実 測エ _ネ ルギ

ー

消

費 量 を 実 測

歩 数

実 測

歩 行

距

離

，

歩 行 時

間

12

分

で

除

して

求

め た

。

3

）

目

標

エ ネルギ

ー

に

相 当 す

る

歩

行 量 を

算

出 し た

。

歩 行

量は

_歩

数

．

歩

行 距 離

，

歩

行 時 問で示 し

．

そ れ ぞ れ

1

）

よ

り算 出 し

た

目標

エ

_ネ

ル ギ

ー

を

2

）

で

求

め た

各

単位

あ た

り

のエ

_ネ

ルギ

ー

消 費

量で

除

して

求

め た

。

3．

分 析 方法

　

片 麻 痺 者

の

各 計 測 値

お よ び

算

出

値

は

，

運 動

機 能

別 に

層

別 化 す

るため

，

10m

〆

分

刻み で

歩 行 速 度

別 に

分 類

し た

。

ま

た

，

歩 行 中

のエ

_ネ

ルギ

ー

消 費

量

，

お よ び

単 位

あ た

り

の エ

ネ

ル

ギ

ー

消 費 量

の

各 数 値

は

体 格 補

正のた め

体

重 比 に

修

正 した

。

今

回

，

対 象

の

中

に

歩

行

速 度 が

10mf

分

未 満

お よ び

90m

〆

分

以 上の

片 麻 痺 者

は な かっ た ため

，

もっ と

も歩 行 速 度

が

遅

い

群

を

10m

／分 以 上

20m

〆分

（

以 ド

単

位 省 略 ） 未 満

と し

．

以 下

，

20

以 ヒ

30

未 満

，30

以 上

40

未 満

，

40

以

ヒ

50

未満

，

50

以

F．

　

6e

_{未 満}

，60

以 上

70

未満

，

70

以

ヒ

80

未 満

，

80

以

L90

未 満

の

合 計

8

群 に 分 類 し

，

健 常

群

と

合

わ せ

群

ご とに

平 均 値

を 求 め た

。

各 群

の

基 本 属

性 を表

2

に

示 す

。

目標

エ

ネ

ルギ

ー

に

相 当す

る

歩

行 量の

歩

行 速 度 別

の比

較

には

ANOVA

を

使

用 し

，

有 意 差

が

あ

っ

た

場 合

に

Post

　

Hoc

　

Test

と して

Bonferroni

　

Dunn

法 を用

い た。

分 析

には

Microsoft

　

Exce12000

を

使

用 し

，

危 険 率

5

％

．

未 満 を有 意

と し た。

結

果

　 計

測 に おいて

中止 基 準

に

抵 触 し計 測

を

中

止 し た 例 は な かっ た

。

　 各

群

の

歩 行 時

の

計測

デ

ー

タ

，

お よ び

目標

エ ネルギ

ー

に

相 当 す

る

歩 行 量 を 表

3

に

示 す

。

1 歩

あ た

り

のエ ネル ギ

ー

消

費

量 は

，

片

麻 痺 者

の

歩 行 速 度

10mf

分 以

．

E20

　m ノ分

未 満

の

群

で

も

っ

と も大 き く

，

歩 行 速 度 が 速 くな

る と

減 少

す

る傾

向

を示 し

，60m

／

分 以

L

の

群

で は

健 常 群

と

同 等

で あっ た

。

1m

あ た りの エ ネル ギ

ー

消 費

量

も

，

1

歩 あ

た

り

32

理 学 療 法 学 　 第

39

巻 第

1

号

表

2

各 群

の

基 本 属 性

歩 行 速 度 （m ／分 ）　 　 年 齢 （歳 ） 身 長 （m ）

5L9

±

6

．

6



1

．

65

±

0

．

08

49

．

7

　±

17

．

9



1

．

65

±_〔｝

．

ll

54

．

9

　±

6

．

l

　　　　

L59

士

0

．

04

53

、

8

　±　

19

、

7　　　　

1

．

64

　±　

0

．

08

56

．

3

　±　192　　　　1

．

68　±　OD8 52

．

6　±15

，

4L

．

65

±

0

．

LO

56

，

8

　士　14ユ　　　　

1

．

65

　±　

0

、

12

51

．

9

±　

18

．

4

　　　

1

．

65

±

0

．

LO

34

．

2

　±　

6

．

7　　　　L63　±　0ρ8 体 重 （kg） 10　

一

一

20 _（n

＝

10_） 20

〜

₃₀

_（n

＝

7

）

30

〜

40

　　｛n

＝

12

｝

40

〜

50

　　〔11

＝

8

） 50

〜

60

　　〔n

＝

4

） 60

〜

70_〔n

＝

12_） 70　

一

　

80

_（n

＝

13_）

80

〜

90

　　（n

＝

5

） 健 常 群

　

（n

＝

9

） 平 均 イ直±_{標 準 偏}差　（n

＝

71

） BMI 皿 ド肢Brs

．

stage （名） N V w

62

．

3

±

6

．

6

56

．

8

±

12

．

，

1

55

、

9

　±　

7

．

7

65

．

3

　±　19

，

5 62

．

8 ± 6

．

5

59

．

8

　±　

59

59

．

1

　±　

12

．

9

63

．

2

　±　

9

．

2

53

．

7　土　9

．

6

22

．

9

　±

2

，

_〔〕

20

．

7

±

2

，

5

22

．

1

　±　

1

．

6

242　±　6

．

］ 222　±　1

．

6

22

．

2

　±　

2

．

4

2L5

±

2

．

3

23

．

3

　±　

2

．

3

20

．

0　土2

．

4

933

且 且 RV7

觸

4311

12

つ

∂ 1831

394

表

3

各 群

の

歩 行 時 計

測デ

ー

タ お よ び 凵

標

エ _ネルギ

ー

に

相 当す

る

歩 行

量 歩 行 速 度 　 　 　 　 歩数 〔歩 ） 〔m ノ分） 　 　 　 J

．

ネルギ

ー

歩翁 距 離 〔m ＞　 消 費量※ 　 　 　 　〔kcaレkg） 学位 あ た リエ ネルギ

ー

消 費 量※ 日 標エ ネ ル ギ

ー

に 相 当する歩 行量 1 歩 あ た り　 　1m あ た り （caV 歩 〆kg_〕　（caL

，

’

_【n〆k9〕 ユ分 あた り 　 　 　 歩 数 （歩 冫　 　 距 離 〔m ）　 　 時 間 （分 ） 〔cal／分／kg） 10

−

　20　　　623

．

9　±53

、

6₁₈₅

、

3±25

．

60

．

55±0

．

13 20

〜

3〔〕　　899

．

3　土　183

．

4　　291

．

1　±44

．

7　　　0

．

67　土0

．

11 30

−．

・

40　　1035

．

3　士　107

．

3　　429

、

1土37

．

8　　　066　±0

．

〔，7 40

〜

5〔l　 LO49

．

8土 9ア

．

3　518

．

（j士30

．

9　0

．

70土0

．

07 50

へ

・

60　　　1308

．

8　±69

．

667

・

1

．

0土24

．

70

．

9D±　

0

、

04 60

〜

　70　　　1360

．

3　土85

．

7₇₇₉

．

2±　42

、

7　　　0

、

76　士　0

．

10 70

−

　80　　　13529　土

75

．

0



903

．

_ア±　27

．

1　　0

、

73　

＝

　0

．

10 8D

へ

・

90　　　1460

．

0　士72

、

llOOO

．

4±40

．

0₀

．

73 　エ　0

．

O

・

1 健 常 群　　　　1404

．

3　土82

．

8988

．

4 　土　56

．

2 　　　0

．

75　±　0

．

09 0

、

88　土　0

．

上6 0

．

75　±　0

．

10 0

、

6

・

i土 0

．

06 0

．

67　

＝

　

0

．

（，6 0

．

69　土0

．

06 0

．

56　

＝

　0

．

07 0

．

54　

＝

　0

．

07 0

．

50　±　0

．

04 053　士　0

．

04 3

．

05　±　0

．

952

．

32　土　0

．

391

．

55　±　0

．

201

．

36　±0

．

091

．

33± 0

．

060

．

98　±　0

．

150

．

81± 0

．

100

．

73　±　O

．

06D

．

76　±　〔〕

．

07 平 均 値±標 準 偏 差

_（

n

＝

71

）

※ ；体格 補 正のた め

体

重比 に

修

正 して示 す 45

、

90土　10

、

84 55

．

66　±　8

．

79 55

．

24　土5

．

75 58

．

54±5

．

77 74

．

76　土　3

、

D7 63

．

48　±

8

．

50 61

．

13± 8

．

00 60

．

45土 3！19 62

．

59土 ア

．

6ア 5864　±　1043 6741　±　S57 7844　±802 7501　土　681 7313　±　673 9037　土1014 9369±　1322 10092　± 801 9422　±　747 1778　±　518 2208　土377 3265±416 3703　±　236

3760

　土172 5192　±　68ア 6256　±　833 6921　±　603 6636　±632 ll4土 2592 ± 1591 土 1586 ± 867 ±

380

士 1083 ± 1283 圭 581 ± 9 の エ _{ネル ギ}

ー

_{消 費}

_{量 と}

_同様

_の

_{傾 向}

_で

_{あ り}

，70m

_{／分 以 上} の

群

で は 健 常 群 と 同

等

の

値

を

示

し た。

・・

方

1

分 あ

た

り

の エ

_ネ

_{ル ギ}

ー

_{消 費}

_{量 は}

，

10m

_／

_分

_{以 ヒ}

20

　m ／

分 未 満

の群 で小 さ く

，50

以 上

60mf

分 未 満

の

群

でや や

丿

g

き

い

値

を 示 し た もの の

，

他

の

群

で は

健 常 群 を含

め

大 き な差 を認

め な かっ た

。

　

ま た

，

目標

エ

_ネ

ルギ

ー

に

相 当 す

る

歩 数

は

歩 行

速

度

10m

／

分

以 ヒ

20

　mf

分 未 満

の

群

で

も

っ

と も少

な く

，

全

体

的には

歩 行

速

度

が

速 く

なる と

歩 数

は増 加 す る 傾 向 に あ

り

，60m

／

分

以 上の

群

で は

10

．

000

歩

に

近

い

数 値

で あっ た

。

統

計 学 的

に は

，

八

NOVA

で

有 意 差 を 認

め

，

　

Post

Hoc

　

Test

で は

表

4

に

示 す 各 群

問で

有 意 差

を 認 め た

。

　

同 様

に

目標

エ

_ネ

ルギ

ー

に

相 当

す る

歩 行 距 離

につ いて

も

，

10mf

分

以

上

20

　m

．

f_分

_未

_{満の群で も}っ と

も 短 く

．

歩

行 速 度

が

速 く

なる ほ ど 距 離 は 延 長 し た

。

ANOVA

で

有 意 差 を認

め

，Post

　

Hoc

　

Test

で は

表

4

に

示 す 各 群 間

で

有 意

差 を

認

め た。

一

方

，

目

標

エ ネルギ

ー

に

相

当 する

歩 行

時 間 は

，

10m

／

分

以 上

20

　m ／分 未 満の 群のみ 他 群 よ り

有

意 に

長

かっ た が

（

表

4

）

．

他 群

間 で は

有 意 差

を 認 め

_ず

，

い ず れの群で も

80

分

か ら

90

分

相 当

となっ た

。

考

察

　

近

年

，

運

動 指 針

のパ ラ ダ イ ム は運

動

習

慣

によっ て 体 力

（

特 に最 大 酸

素 摂 取

量

）

を

維 持

・

向

上 し

，

その 結

果

と し て

健 康

が

達 成 さ れ

る とい

う 「

運 動

一

体 力

モデル

」

か ら

，

弱

い 運

_{動 強 度}

であっ て

も 身

体 活 動 量

（

エ ネル ギ

ー

消 費 量

）

を

維 持

・

増 加

させ る ことに よ

り疾 病

の予 防 が 可 能で あ る と

す

る

「

身 体 活 動

一

健 康

モデル

」

に その

軸

足 を

移

し て き た 6）

。

本研 究 も 「

身 体 活 動

一

健 康

モ デル

」

に 立 脚 し

片 麻 痺 者

へ の運

動 指 導

を

健 康 維 持

の 視 点 か ら 捉 え

，

P

誼 enbarger ら による

研 究

や

健 康

日

本

21

の

提

言 を

参 考

に

歩 行 量

の 目

標

を

検 討

した

。

　

…

定

量の エ _ネルギ

ー

_を

_消

_費

_す

_{る とい}

_う

_{観 点}

_{か ら}

_歩

_{行 量}

を検 討 す

る

場 合

，

運 動 障

害

を

有 す

る

片 麻 痺 者

においては

歩 行

時の エ _ネルギ

ー

_{効 率 を 考 慮 する こ とが 必}

_要

_{と なる}

。

先 行研 究

におい て 片 麻

痺 者

は

歩

行

ス ピ

ー

_ド

の

低

一

ド

，

痙 性

歩 行時のエ ネルギ

ー

消 費 よ り分 析 し た 片 麻 痺患者へ の 運 動指 導

33

表

4

　目標

エ

_ネ

ル

ギ

ー

に

相 当す

る

歩 数

、

歩 行 距 離 お

よ び

歩 行 時 問

にお

け

る

群 間

比

較

目標エ ネルギ

ー

に相 当する歩 数 歩 行速 度 　 　 　 　 　

10

〜

20　　　20

〜

3

〔〕 （m　

．

！_{分 ）}

30

〜

₄₀



₄₀

　

一

　

50

　

50

〜

60

　

60

〜

70

　

70

　

一

　

80

　

80

〜

90

　

健

常

群 10

〜

2020

〜

3030 　

−

4040

〜

₅₀₅₀

〜

6060

〜

7070

〜

₈₀₈₀

〜

₉₀

健 常群 n

．

S

一

※ n

．

S ※ 11

．

Sn

．

s n

．

sn

．

Sn

．

sn

，

s ※ ※ ］1

．

S ※ n

．

S ※ ※ ※ ※ ※ n

．

s

一

※ ※ ※ ※ ※ n

．

srl

．

S ※ ※ ※ ※ ※ n

．

Sn

．

Sn

．

S 目標エ ネルギ

ー

に相 当する歩 行 距 離 歩 行 速 度 　 　 　 　 　

10

〜

20

　　　

20

〜

30

　　　

30

〜

40　　　40

〜

50

（

mf 分

）

10

〜

　

2020

〜

₃₀₃₀

〜

4040

〜

₅₀₅₀

〜

₆₀₆₀

〜

_707D

〜

₈₀₈₀

　

一

　

90

健

常群 50

〜

60

　　　

60

〜

70

　　　

70

〜

80

　　　

80

〜

90

　　　健 常 群 n

．

s ※ ※ ※ ※ n

，

S ※ ※ n

．

Sn

，

S ※ ※ ※ ※ n

．

S ※ ※ ※ ※ ※ ※ ※ ※ ※ ※ ※ ※ n

．

S ※ ※ ※ ※ ※ ※ n

，

sn

．

s 目標エ _ネルギ

ー

に相 当する

歩

行 時 間

舗

瀦

1・

一

・・ 2・

一

・・

3

・

一

・…

一

・・

5

・

一

・・ 6・

一

・・ 7・

一

・・

8

・

一

・・ 健 常・

10

〜

2020

〜

₃₀₃₀

〜

₄₀₄₀

　

一

　

5050

〜

606D

〜

7070

〜

₈₀₈₀

〜

₉₀

健 常 群 ※ ※ n

．

S ※ n

．

sn

，

s ※ n

，

Sn

．

sn

．

s ※ n

，

sn

．

Sn

，

sn

．

s ※ n

．

sn

．

Sn

．

Sn

．

Sn

．

S ※ n

．

sn

，

sn

．

Sn

．

Sn

．

Sn

．

S ※ n

．

Sn

．

sn

．

sn

．

Sn

，

sll

．

Sn

．

s ※ ：_p＜ 0

、

05

　

n

．

s：有 意 差 な し （n

＝

71

） の

存 在

，

代 償 動 作

の

存 在 等

の原 因8〕に よ

り歩 行 時

のエ ネル ギ

ー

効 率

が

低

下 して い る と さ れてお

り

9｝10〕

，

本 研

究

で

も同 様

の

結 果

が

得

ら れ た

。

また

本 研 究

に お い て は

，

歩 行 速 度

が

遅

い

片 麻 痺 者

ほ ど

歩 数

や

距 離 あ た り

のエ

_ネ

ル ギ

ー

消 費

が

増 大

して い る こと が 示 さ れ た

。

したがっ て

，

健 康 維 持 を 目的

と

し

，

エ

_ネ

ルギ

ー

消 費

か ら 目標 となる

歩

行 量 を考 え

た

場 合

，

歩 数

や

距 離

に

関

し て は 健 常

者

の 目

標

値

よ り少 な

く

て

も十 分

であ

り

，

歩 行

速 度 等の運 動 機 能 に 応 じ て

検 討 す

る ことが

重 要

であ る と

考

え ら れた

。

　

一・

方

歩

行 時 間 につ _い ては

，

極 度

に

歩 行 速 度

が 遅い

群

を 除 き

，

健 常 者 も含

め

差

は

認

め な かっ た

。

片 麻 痺 者の

歩 行

に お け る 時 間 あた

り

の

消 費

エ _ネルギ

ー

が 健

常 者

と 同

等

で あ る こ と は

先 行

研

究

で

も指摘

さ

れ

て

お り

lO ）ll〕

．

片 麻 痺

者

では 上 述の原 因 に よ る

歩 数

／

距 離 あ

た

り

のエ _ネルギ

ー

消 費 増

大 と 時 間 あ た りの

歩

数

〔

＝

歩 行 率 ）

／

歩 行 距 離 （

蘯

歩 行 速 度） 低

下 が

相

殺 し

，

結 果 と し て

時 間 あ

た

り

のエ

_ネ

ルギ

ー

消 費

が ほ ぼ

．

一

定

と なっ てい る

も

の と

推 察 さ

れる。 した がっ て歩 行 時 問 に 関 して は

，

極

度

に

歩行

速

度

が遅い

34

理学療 法 学 　 第

39

巻 第

1

号

表

5

歩 行

量の 目

標

歩 行速 度 （mf 分

）

歩 数 （歩

）

距離

（

m

）

時 間 （分

）

10

〜

2020

〜

₃₀₃₀

−

4040

〜

₆₀₆₀

−−

₇₀₇₀

〜

₈₀₈₀

〜

₉₀

4

，

500t

−

7

，

5001

，

000

〜

2

，

500

80

〜

140

5

，

500

〜

7

，

500L500

〜

2

，

500

6

，

500

・

−

8

，

5002

．

500

〜

₄

_，

₀₀₀

3

，

500

〜

4

，

000

8

，

000

〜

10ρDO4

，

000

〜

6

，

000

80

〜

90

5

_．

500

〜

_zoOO

9

．

OOO

〜

11

，

0006

．

000

〜

7

，

500

健 常者

9

，

000

〜

10

_，

₀₀₀₆

_，

₀₀₀

〜

₇

_．

₅₀₀

₈₀

〜

₉₀

片 麻痺 者 を除 き

，

歩 行 速 度

に か か わ ら ず

健 常 者

と

同 等

に

設 定

して よい

と考 え

る

。

　

著 者

ら は

，

臨床

場 面 に お け る 利 便 性 や 片 麻

痺

者に とっ て の

簡 明性

の

観 点

か ら

歩 行

量の 目 標 を

表

5

の よ

う

に 整 理 し

，

片 麻痺 者

に

対 す

る

運 動 指 導

の

指

標 と してい る

。

な お

，

実 際

の

運 動 指 導

にあたっ て は

，

指 標 が 日常 生 活の

中

で

活

用 さ

れ るこ

と を考 慮

し

，

個々 の生

活 習慣

や 運

動 習慣

，

社

会 的 役 割 を勘 案

した

う

えで

，

片 麻

痺 者

に とっ て

導 入

・

活

用しや

す

い

指

標

（

歩

数

・

距 離

・

時 間

）

を 選

択

・

提 示 す

る こと が

重 要

で

あ

る と

考

え る

。

　

本研 究

の

課 題 と

して

，

今

回エ _ネルギ

ー

消 費

量の

目標 値

と した

「

1

日

300kcal

」

の根 拠 が 米 国の 健 常

者

にお

け

る

疫 学 的 調 査

に

由 来 す

る

も

ので あ

り

，

今 後

は

疫 学 的 あ

るい は 生 理

学 的 な調 査

・

研 究

に よ り本 邦の

片

麻

痺 者

に お

け

る

健 康維 持

へ の

直接

的 関 連 を 示 す 必 要 が ある点

，

ま た

高齢

片麻 痺 者

や

，

循 環 器疾 患

・

骨 関 節 疾 患

等

の

合 併 症

を

有 す

る

片麻 痺 者

の

歩 行 量

や

運動 指 導

に 関 しては

別

途

検 討

が

必

要である点

，

等

が

挙 げ

られる

。

結

論

　

歩 行 中

のエ

_ネ

ルギ

ー

消 費 という 観 点 か ら

，

片 麻 痺 者

に

対 す

る

運 動 指 導 を検

討 し た

。

片 麻 痺 者

では

運 動 麻 痺 等

の

影 響

に よ

り歩 数

や 距 離 あ た りのエ _ネル ギ

ー

消 費

が

増

大 し てい るため

，

運

動 指 導

に お け る

歩

数 や 歩

行 距 離

は

歩 行 速

度等

の

運 動 機 能

に し た がっ て 設 定 す るべ きで

あ

る と

考 え

ら れ た。

一

方

で

，

時 間 あ

た りのエ ネル ギ

ー

消 費

は

概

ね

一

定

で

あ り

，

歩 行 時 問

に

関 し

て は

運 動 機 能

に か か

わ

ら

ず

，

健 常者

と

同 等

に

設 定

して よい と

考

え ら れ た

。

文

　 　献

1） 木村 美子 ：脳損 傷の理 学療法

2

　回復期 か ら 維 持 期のリハ

　 　

ビ リテ

ー

ショ ン （第

2

版

）

．

吉

尾 雅

春 （

編

）

，

三

輪

書 店

，

東

　 　

京

，

2005

，

pp95

−

101

．

2） 近 藤照彦

，

伊 佐地隆 ：脳1「1L管障 害の体 育

，

医療 体 育 研究会

　 　

（編 ）

，

大 修 館 書

店

，

朿京

，

1999

，

pp59

−

74

．

3

）

Paffenbargar

　

RS

　

Jr，

　

Hyde

　

RT

．

　etα1

．

：Physical　activity

，

　all

−

　 　

cause 　mortaHty 　and 且ongevity 　of 　college 　a且umni

．

　

N

　

Engt

　

J

　 　

Med

、

1986

；

314

：

605

−

613

．

4）

PafEenbarger

　

RS

　

Jr，

正｛yde 　

RT

．

　et 　al

．

：Anatura ］

history

　o 正

　 　a吐

hleticism

　and　cardiovascular 　heatth

．

　

JAMA

．

1984

；

252

：

　 　491

−

495

，

5

）

Paffenbarger

　

RS

　

Jr，

　Willg　AL

，

　et α1

．

：1

コ

hysical　activity

　 　

and　

incidence

　of　

hypertension

　

in

　college 　aiumni

．

　Am 　

J

　 　

Epidemiot

．

1983

：

ll7

：

245

−

257

，

6

）

http

：〃 www

．

kenk

（）unippon21

．

gr

．

jp

（参 照

　

2011

・

04

・

Ol

_）

7

） 井上

　茂

，

下 光輝

一

；_{運 動 療 法}と運 動 処 方

．

佐 藤 祐 造

　 　

（編）

．

文 光 堂

，

來 京

，

2005

，

ppl45

−

148

．

8

）P［atts　

MM

，

　

Raffcrty

　

D

．

　et α1

．

：Metabolic　cost　Qf　

Over

−

　 　

ground　

Gait

　

in

　

Younger

　Stroke　Patients　and　

Healthy

　 　

Controts

．

　

Mcd

　

Sci

　

Sports

　

Excrc

，

2006

_；

38

_：

1041

−

1046

．

9

） 窪田俊 夫

，

山 冂

恒

弘

，

他 ：_{片 麻痺 歩 行の}エ ネルギ

ー

消 費 と

　　

歩 行の能率の評 価 につ い て

，

総 合リハ

．

1984

_；

12

：

709

−

715

．

10

）

高木 秀1峰

，

太 田仁 史

，

他 ；片 麻痺 者の歩行 お よ び 階 段昇 降

　 　

に お け るエ ネルギ

ー

消 費

，

リハ _{医 学}

．

_王

977

；

14

：

320

−

321

．

11

）

黒

木

裕士 ：_{脳 卒 中 後 片 麻 痺 患 者の歩 行 中}エ ネルギ

ー

消

費

　 　量

．

臨 床 理学 療 法

．

1982；9：21

−

25

．

pttivea)x3]vai'-?es":bfinfLitkwt;ep'.re,gtxomaentse

35

<Abstract>

Examination

of

Exercise

Guidance

for

Hemiplegic

Patients

Based

on ari

Analysis

of

Energy

Consumption

While

Walking

Takuya

UEKI,

PT,

Yoshiko

MATSUBA,

PT,

Mie

TSUTSUML

PT,

Kaori

ASAKURA,

PT,

Miho

ASAYAMA,

PT,

Maki

IMATOMI,

PT,

Miwa

MORISHITA,

PT,

Miho

YANO,

PT,

Namiko

HIBINO,

PT,

Miyoko

OSAWA,

PT,

Matsumi

SASAZAWA,

PT,

Yuka

ISHIDA,

PT,

Yuki

YOKOSHIMA,

PT,

Akira

IMAYOSHI,

PT,

Yutaka

MAENO,

PhD

Dqpartment

ofPh),sical

Thercrp)s

}bhohama

Strohe

and

Brain

Center

Pmrpose:

When

exercise

by

_post-stroke

herniplegic

patients

is

guided,

there

is

often a

lack

ofspecific guidance regarding

how

much walking the patient should

do.

The

_purpose

of this study was to examine exercise

_guidance

for

hemipLegic

patients

based

on an analysis ofenergy consumption while walking,

The

assumption

is

that an energy consumption of about

300

kcal

threugh

daily

exereise

(equivalent

to

walking about

10,OOO

steps)

is

effective

for

health

maintenance

in

an able-bodied

person,

Methods:

Seventy-one

hemiplegic

patients

were

included

in

thisstudy; the number of steps, walking

distance,

and energy consumption were measured while the subjects walked

for

l2

minutes.

Next,

the

number of steps, walking

distance,

and walking

time

equivalent

to

the

target

energy consumption

{300

kcal/60

kg>

were calculated.

Results:

The

number of steps and walking

distance

equivaient to the target energy consumption were reduced

in

subjects whose walking speed was slower.

Conclusion:

We

must consider motor

functions,

such aswaLking speed, when prescribing the number of steps and walking

distance

because

energy consumption

_per

step and

distance

is

infiuellced

by

motor

_paralysis

in

hemiplegic

patients,