• 検索結果がありません。

社会的認知の自発性と自閉症スペクトラム障害(2011年度第1回フォーラム 社会的認知およびその発達と障害)

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2021

シェア "社会的認知の自発性と自閉症スペクトラム障害(2011年度第1回フォーラム 社会的認知およびその発達と障害)"

Copied!
4
0
0

読み込み中.... (全文を見る)

全文

(1)

The Japanese Psychonomic Society

NII-Electronic Library Service The  Japanese  Psyohonomio  Sooiety

lheJaPaneseJo“rnal  ofPsychonomicS ‘勧 ‘ε 2012

VoL 30

 No

2」,9

202

講演論文

社会的

認 知

自発 性

自閉症

ス ペ

ク トラ

障害

千  住

University of London

Spontaneous

 

social

 

cognition

 and  autism  spectrum  

disorders

Atsushi

 

SENJU

University

 ofLondon *

  

The current  paper reViews  recent  studies  on spontaneous  social cognition 重n typically developing children

 and

its atypical  development in洫

dividuals

 w重th autism  spectr ロm  disorder(ASD )

In 

typically

 developing infants

 spon

taneous attribution  of mental  states 

devdops

 by the second  

year

 of life

 well befbre they 

pass

 standard theory of

mind  tests that involves verbal  instructiol1

 By contrast

 individuals with  ASD

 even  those who  G皿 easily pass stan

dard theory ofmind  tests

 

do

 not  show  spontaneous  mental  state  attribution

 The absence  ofspontaneous  social  cog

nition in ASD can 

be

 observed  in different social  cognitive  skills such  as motor  mimicry  and  

gaze

 

processing

 sug

ges

恒ng the¢ritical・・1・ ・fthe・p・nt・n・・u… cial・・

gniti

・n in the ad・

ptive

 s・cial behavi・u・

Key

 words :soc 三al cognition

 autism , infant, theory of mind

 

gaze

 processing

は じ め に  霊 長 類の大 きな 脳

さ ら に脳の機 能である高 次 な認 知 能 力は

社会 的環 境へ の適 応と して進化し て き た とい う 仮説

社 会脳仮 説」 が提 案されて い る (Dunbar

1998)。 また

や視線など

社 会 的 な情 報の処 理に特 化し た脳 部 位が存 在 する

とい 知見も集 積さ れて お り (Broth

ers

 1990)

その後 神 経 心 理学を は じ め とする認 知 科 学

脳科 学の諸 分 野に おい て 「社 会 脳 仮」 がき く注 目を 集 め る きっ かけと なっ た

現 在で は

社 会 行 動の脳神経 科 学 的な基 盤に関 する研究は

「社 会 神 経 科 学」 や 「 会 認知神経 科 学」と い う独 自の研究分野 を構 築しつ つ あ る。

 

これ ら社会脳 研 究の恩 恵を最 も強 く受けて い る研究分 野の1つ が

自 閉症研究で あ る。 自 閉症, ある い は 自 閉 症ス ペ ク ト ラム障害とは

対人 相 互 作 用やコ ミュ ニ ケ

シ ョ ン の発達に障 害 を抱 え

ま た常同 行 動や 「こだわ り」 と呼ばれ る ような

常 同 的

反復 的ま た限局的な興 味や行 動の様 式を示す こ とに よっ て定 義 さ れる発達 障害 *

Centre 

for

 Brain and 

Cognitive

 Deveiop皿ent

 Birkbeck

University bf London

 Malet Street

 London WCIE  7HX

 UK

で ある (American Psychiatric Associatien,2000)

自閉 症 の主 要 障 害3つ の う ちの2つ が社 会 行 動の 困 難さ に関 わっ てい ること か ら, 自閉 症は社 会 脳の障 害と して議論 さ れ る こ と が  本 稿で は

日本 基 礎心 理学 会2011年 度 第1回フ ォ

ラ ム 「社 会 的 認 知および その発達と障害」 に お け る筆 者の 発 表 内 容を もとに

こ れ ら社 会 脳の定型 研究

ま た自閉 症に おける社会 脳の非 定 型 発 達の様 相につ いて

社 会 脳 の

自発性” とい う観 点か ら議 論 する。 心 の 理

 

心の理論とは

自己および 他 者に欲 求や信念

意 図な どの心の状 態 を帰 属さ せ

そ れ らの心の状 態を用い る こ と に よっ て行 動を説明

理解あ るい は予 測 する能 力とし

て定 義さ れ る (Premack &Woodruff

 1978)

 Dennett(1978)

心 の理 論に よ る行 動 予 測が

観察 可能な行動の み に 基づい た行 動予測と相 反 する反 応 を 生起さ せ る実験的 場 面と して

誤 信念 課題」 とい う実 験パ ラ ダイ ム を提案 してい る

代 表 的 な誤 信念課題で は

登 場 人 物が見て い ない間に標 的 (e

g.

おもちゃ)が他の場 所に移動される

とい う場 面を呈 示 し

登 場 人 物が どこ に お も ちゃ を探し に行 くか を予 測さ せ る。 も し行動予測が心の理 論に基づ い てい るの で あれ ば

登場 人 物は 現 在 お も ちゃ が ある位

Copyright 2012

 The 

Japanese

 Psychonomic Society

 All rights reserved

(2)

The Japanese Psychonomic Society

NII-Electronic Library Service The  Japanese  Psyohonomio  Sooiety

200 基 礎 心 理 学 研究  第 30 巻  第2 置で は な く, お も ちゃを最 後に見た場所 を探すこ とを 予 測する はずで あ る

これ まで に行 わ れ た定型発達研究に よ り

定 型 発 達 児は

3

5歳 く らい の間に

誤 信念に 基づい た 回答がで き る よ うに な ることが告され て い る (Happ6

1995)

また

自閉症児は

定型発達児の2倍 以 上

ll歳前後の 語年齢に達す る まで は誤 信 念 課 題に通 過 する こ とが困難で あ ること が示さ れ て おり

自閉 症 者 に お け る社 会行動の障害盤には心の理 論の障 害があ ると い う仮 説 (Baron

−C

hen

, 1995) も提 唱 され てい る。   しか し な が ら

旧来の誤 信 念 課 題 を用いたこれ まで の 知見に は 大 き く2つ の問 題点が あ る

1つ に は

誤 信 念 課 題は心の理 論 以 外に も記憶や反 応抑 制などの実 行 機 能

そ して何よ りも質 問を理 解 し

答える と い う言 語能 力 を 要 する た め

誤 信念課 題に通 過 し なか っ たか らと い っ て

それ が直ち に心の 理論の障 害を示 唆 するわけで は ない

とい う問題で ある (Birch& Bloom

2003)

最近の乳児研究で は, 乳 児の自発 的 な注 視 行動や自 然な行動レ パ

ー h

な ど を用いた非言語 的な誤信念課 題 を 用い るこ と に よ り

従 来考えら れてい た よ りもより 年 齢の低い

1歳 代 後半か ら2 歳ま で の乳幼 児が誤 信 念 課題を通 過す るこ とを示しめ てい る Baillargeon

 ScDtt, & He

2010;Senju, Southgate

 

Snape,

 Leonard

& Csibra

2011)。 例えば

千 住ら (Senju

 Southgate

 Snape

 Leonard

& Csibra

2011)に よっ て な さ れ た研 究では

1歳 半の乳 児に

ピンクの縁 取 りをし た

特徴的な目隠し を2組 用 意し た

。一

組は

かける とこうがけ て見え な くな る 普通の 目隠し だが も う

組は生 地が薄いた め

目に十 分に近づ ける と向こ う が透け て見 える目隠 しで あった。 遠 くか らの見た目は全 く同じで あ る た め

実 際に付けて み な け れば, 向こうが透 けて見 え るか どうか が わ か ら な い。 その後

他 者が同じ ように見 える目隠し を して い る 最 中に ものが最初のし場所か ら動か され る場 面 をビデ オ映 像で呈 示し た際の乳 児の自発 的な視 線 行 動 をアイト ラッカ

に て計測し たと ころ

普通の 目隠し を経 験し た 乳 児は登 場 人 物に誤 信 念 を帰 属 し

それ に基づ い た行動 予測を行っ てい る こと

,一

透けて見え る目隠し を経 験 し た乳児 は誤 信 念の帰属 を行ってい ない こ と が示され た

こ の結 果は

1歳半に して すで に直 接観察不 可 能な 「知 覚」 とい う心 的 状 態を表 象 し

それにづい て誤信 念場 面での行動予 測を行う能力が発 達 して いるこ とを示  してい る。   も う1つの問 題として

誤 信念 課 題 に 通 過 す る よ う な

言語 能力の高い

い わ ゆる

高 機 能

な自閉症者が

果 た して定型発達 者と同 様の処 理 を用いて誤 信念課 題を解 いてい るの か

とい に疑問が た れて い る点が あ る

例え ば

これ らの高機能 自閉 症 者は

アニ メ

シ ョ ンや 目の領 域の写 真 など か ら心の状態を推測 するな ど

より構 造 化の な されて い ない 「心の理論」課 題に は通 過

し ない こ と (Abell, Happe

& Frith

2000;Baron

Cohen

Jolliffe

 Mortimore

 & R。

ber

しson

 1997)。 また

現実の社会

場 面へ の適応には困難が見ら れ るこ とが知 られてい る (Ozonoff & Miller

 1995)

 

筆 者ら は

自発的な注 視 行 動に基づ く

完全に非言語 的な誤 信 念 課 題を

標 準 的な 誤信 念 課 題に通 過しない年 齢群の自 閉 症 児 (

Senju

 et aL

2010)

お よび標 準 的 な誤 信 念課題に容 易に通 過 する高 機能 自閉症者 (Senju

 

South−

gate

 White

& Frith

2009)を対象に実 施 した。 これ らの

課 題で は

千 住 ら (Senju et 

al.

t 201D に よ る乳 児 研 究と

同 じ く

ビデオ 呈示さ れた誤信 念場面に対す る行 動 予 測 に関連し た予期 的注 視 を解 析 対 象 と し た。 実験の結 果

定型発達児

成人とも

乳 児と同 様に

登 場 人物の誤信 念に基づい た自発 的 な予 期的注視行 動を見せ ることが示 された

自閉 症 児

者で は

そ の よ う な誤 信 念に基 づい た予 期 的 注 視 行 動は見られ なか っ た。 こ の結果は

通 常の誤 信念課題に通 過す る ような高 機 能 自閉 症者にお い て さ え

自発的な誤信念の予 期を しない こ とを示 唆 し てい る

あ くびの

伝播

 自 閉 症の模倣 障害につ い て は, 無 意 味 なジェ スチャ

の模 倣 や

幼児期の 自発 的な模倣などで は

貫 して障 害

が見ら れ る もの の (Rogers

 Hepburn

 Stackhouse

 & Wehner

2003)

操 作の模 倣な ど, 目 的の はっ き り した動作の模

倣で は自閉症者も定型発達者と同 様の能 力 を示 すこ とが

報 告されて お り (Hamilton

 Brindley

&Frith

2007)

複雑

な臨 床 像を示 すこと が知 られて い る。 こ の原因 と し て, 誤信念理解の障害と同 様

自発 的 な社 会的注意あ るい は 社会 的な動機づ 障害 他 者の行 動へ の注 意や 自発 的 な模 倣へ の動 機づけを困難に し てい る可 能 性 も考 え ら れ て いる

そこ で筆 者らは

意 図 的で ない 「模 倣」 行 動 の

例 と し て

あ く びの伝 播につ い て実験 的に検討 し た (S鋤uetal

・2007) あ くびの伝播の神経科学 的な基盤 はい ま だ明 らか となっ て い ない がt 非意 図的

自発 的 な 特 徴か ら

意 図 的

目 的 的な行動模倣とは異な る メ カニ ズ ム に基づ い て い る もの と考 えられ て い る Schhr

mann  et aL

2005)。 筆者らの研究で は

自閉 症 児お よび 定 型 発達児に

あ くびの映像お よび統制 刺 激として意 図 的に 口を 開ける動 きの映 像を呈 示し

そ れ ぞ れの刺 激が 呈示さ れ た直 後のあ く びの生 起 頻 度 を 計 測

比較し た。 その結 果

統制 刺 激が 呈 示 さ れ た直 後に は両 群とも同程 N工 工

Eleotronio  Library  

(3)

The Japanese Psychonomic Society

NII-Electronic Library Service The  Japanese  Psyohonomio  Sooiety

千 住;社 会 的 認 知の 自発性と自閉症ス ペ ク ト ラム障害 201 度の割 合で あ くび をするの に対し

あ く び刺激が 呈 示 さ れた直 後に は

定 型 発 達 児が 閉症児よりも あ くびを し や すい こ と が示さ れ た

さらに

顔 刺 激 を見る際に 目の 部分に注意を向け るよ うに教 示し た条 件で は

自閉 症 児 も定 型 発 達 児と同 程 度にあ く び を行う

とい う予備 的な 研 究 結 果 も示 されて い るこ と か ら

自閉 症 児に おけるあ く びの伝 播の障 害は他 者の顔に対して 自発 的に注 意を向 け るこ と の困難さ に関連し てい る可 能性も示唆さ れて い

る (Senju

 Kikuchi

 Akechi

 Hasegawa

 Tojo

& Osanai

2009;

UsuietaL

2011)

視 線 処 理

 目 を合 わせ るこ と の質 的 な 障 害は自閉症の診 断基準

も含ま れて おり (American Psychiatric Association

2000)

中 核 的な行動特徴で あ る とい え る

筆 者ら は

自閉 症 者 の視 線に対 す る反応 性につ いて報 告し てい る

2009年 前 半ま で に発 表さ れた実 験 研 究に おいて

,一

貫 し た傾 向 が得 られ てい るの か につ いて検 討した (Senju& 

Johnson

2009a)。 その結果

ア イ ト ラッカ

を用いた研 究で は

自閉 症 者が他 者の 目 を見る頻 度や時 間が定型発 達者と比 べ

とい う結 果は

追 認 してい る報 告とそ うで ない 告が同じくらい の割 合で存 在 し

,一

貫 した結 果が 得 られ てい ない こと が わか っ た。 さ らに, 乳 幼 児や児 童 な ど

発 達 初 期の 閉症児で は定型発達児と同程 度に目 の領 域を見てい るこ と が

貫し て報告さ れて お り(Cha

warska

 Vo1  ar

& Klin

2010;

Young,

 

Merin,

 

Rogers

Ozonoff

 2009

症 者い 傾 向は社 会 性の

障害に先ん じて現れる の では な く

社会性の障 害の結 果

と し て

発 達の過 程で現 れると い う可 能 性も示唆されて

い る。 ま た

自閉症 者は 「自分に向け られ た視 線」に対

して

強い皮膚電位反 応を見せ る こ ともい くつ か の研 究

で報 告 されてい る(

Joseph

 Ehrman

 McNally

& Keehn

2008Kylliliinen & Hietanen

 2006)

行 動 研究で は自 閉症者が 「自分に向けられた視 線」に対して別な反応 促進や反応の難さ を示 す

とい う事 例は報 告さ れて お らず

む しろ

定型発達者に おいて見ら れ る よ う な 「 分に向けられ た 視 線」 に よる反応促 進 (アイコ ンタ ク ト 効果

Senju & 

Johnson

2009b )が見 られず

自分に向け られ た視線に対して も よ そ向き の視 線に対して も同 様に 反 応して い る

と い う知 見が得ら れてい る(e

g.

  Senju

Tojo

 Yaguchi,& Hasegawa

2005;Senju

 Yaguchi

 Tojo

Hasegawa

 2003)

こ れ らの結 果は

自分に向 け られ た視 線に対 する自閉症者の反応は明 確な機 能 を 持っ て お ら ず, 行 動に影 響 を及 ぼ して い ない こ とが示唆さ れて い る。 これ らの知 見か ら

自 閉 症 者で は視線に反 応す る よ う な神 経 基 盤の非 定 型 発 達に より

定 型 発 達 者に おい て 見ら れ る よ う な視 線の 「顕 著 性」 が見 られ ず

視 線に対 する自発 的な反応 促進が起 こら ない の では ない か

とい う可 能性が示 唆さ れて い る。 お わ り に  こ とばに よ る教示 が不 可 能であ り

旧 来 型の認 知 実 験 には乗っ て こない乳 幼 児も

彼ら

彼女らの 自発 的な社 会 的 反 応 を 引 き出 す 実 験 を 行 うこ と に よ り

心の理 論 な ど高度な社 会 的認 知 能 力を示すこ と が

乳 児 研 究の進 展 に よ り明 らか と なっ て き た。

旧来知 実 験 は十 分に高い社 会 的 認 知能力を示す高機 能 自閉症 者に お い て 定 型 発 達の乳 児 期か ら見ら れる ような自発 的な社 会的認 知が見ら れ ない こ と が示 唆さ れ てい る

これ らの 知 見は

閉症の社会 的認知

社 会 的 情 報 処 理の能 力 そ のもの で はな く

実 際の社 会 的 場 面でその能力を自発 的に運用 す る能 力の障 害に起 因 する可 能 性 を示 唆 して い る。 社 会 的認 知の 自発性が どの よ う な神 経 基 盤に よっ て 成 立 して い る か に つ い ては

今後さ ら な る研究を重ね る 必 要があ る

文 献

Abe乢 E

 Happe

 F

& Frith

 U (2000)

 Do triangles play

 tricks〜Attribution of mental  states to animated  shapes  in

 normal  and  abnormal  develop皿 ent

 Cognitive Deレelopmen ち

 15(1)

1

16

American 

Psychiatric

 Association

(2000)

Diagηostic and  sta

 

tistical manual  ・

f

 mental  dゴ5・rders (4th ed

 text rev ’5 繍 )

 DSM

1V」TR

 Washingten

 D

C

Baillargeon

 R

 Sco賃

 R

 M

He

Z.

(2010)

False

belief un

 

derstanding in in伍nts

 TrenclS切 Cognitive S‘iences14(3)

  110

118

Baron

Cohen

 S

(1995)

 Mindblindness:An essapt on autism

 翩 4覦 o り1 ()

fmind

 Cambridge

 MA :MIT  Press

Baron

Cohen

 S

 

Jolliffe

 T

 Mortimore

 C

8ζRobertson

 M

 (1997)

Another  advanced  test of theory of mind :evidence

 

丘om  very  

high

 

functioning

 adults with  autism  or asperger

 syndr 。me

 

Journal

f

 C嬾 Psyc加logy and  Psyc伽 厂y

  38 (7)

813

822

Birch

 S

 A

& Bloom, P (2003)

 

Children

 are cursed :an

 asymmetric  bias in mental

state attribution

Pschological

  Scien‘e

14(3)

283

286

Brothers

 L

(1990)

The social 

brain

:aprolect  

for

 integrating

 

pr  ate 

behav

呈or amd  neuropsychology  in a new  

domain.

 Concepts in Neuros⊂ien‘e

 L 27

5L

Chawarska

 K

 Volkmar

 F

8(Klin

 A

(2010)

Limited Atten

 Uona互

bias

 

for

 

faces

 in toddlers with autism spectrum  dtsor

d…

A励

G・・

P鋤 ゴ・

67(2)

178

185

Dennett

 D

(1978)

 Cognition and  consciousness  in non

  human species

comment

 Beha吻 雇 and  Brain 

Scien

‘e5

(4)

The Japanese Psychonomic Society

NII-Electronic Library Service The JapanesePsychonomic Society

202

gmoJbmp\Ma

1(4),568-570.

Dunbar,R,I,M.

(1998).

1[hesecial brainhypothesis.

tionaryAnthropology:issues,IVbws,and

Reviews,

6(5), 190.Hamilton,

A.E, Brindley R.M.,& Frith,U,

(2007)

.

imitation and action understanding inautistic spectrum disorders:

howvalid isthehypothesisof adeficitinthemirror neuron

system? Neumpsycholagi'a, 45

(8)

, 1859-1868.

Happe,E G,

(1995).

1[herele of age and yerbal abilityin the

theory of mind taskperformanceof subjectswith autism.

ChildDevelopment,66(3),843-855.

Joseph,

R.M., Ehrman, K,,McNally R.,& Keehn,B.

(2008).

Affectiveresponse toeye contact and

face

recognition

ty

inchildrenwith ASD.

J

int,Neurapsychol.Soc.,14(6),

947-95S.

KYIIiiinen,A.,& Hietanen,

J,

K.

(2006).

Skin conductance

sponses to another person's

gaze

in children with autism,

I

Autism.Dev,Disotti.,36

(4),

517-525,

OzonofiS.,& Miller,

J,

N.

(1995).

Tleachingtheoryof mind; a

new approach tosocial skilrs training

for

indtvidualswith

autism,

Jburnat

ofAutism

and DevelopmentalDisorders,25

(4),415-433,

Premack,

D.,& Wbodruff G,

(1978).

Does the chimpanzee

haveatheory ofmind? Behavioraland BrainSciences,1

(4),

515-526.

Rogers,S.

J.,

Hepburn, S.,L.,Stackhouse,

T,,

&

Wchner,

E.

(2003).

Imitationperforrnanceintoddlerswith autism and

thosewith other develepmental

disorders,

fournal

of

Child

Rsycholog},andPsychiatry,44(5),763-781,

SchUrman,M.,Hesse,M, D,,Stephan,K.E.,Saarela,M,,Zilles,

K,,Hari, R.,& Fink,G.R.

(2005),

Yearningto

yawn:

the

neural

basis

of contagious 7awning.Nleurolmage,24(4),

1260-1264.

Senju,A.,&

Johnson,

M. H.

(2009a).

Atypicaleye contact in

autism: Models,mechanisms and development.

ence diBiobehavioralReviews,33

(8),

1204-1214.

Seaju,A,,&

Johnson,

M. H.

(2009b),

The eye contact effect:

mechanisms and development.7}-endsinCagnitiveSciences,

ag30UE2e

13(3),127-134.

Seaju,A.,Kikuehi, Y/,Akechi,H.,Hasegawa,T,,Tbjo,YZ,&

Osanai,H.

(2009).

Briefreport:

does

eye contact induce

contagious yawninginchildren with autism spectrum

order?

Jburnal

qf

Autismand DevelopmentalDisotzlers,39

(11),1598-1602.

Senju,

A,,

Maeda,

M.,

Kikuchi,

Yl,

Hasegawa,

T.,

Ttijo,

Y,&

Osanai,H.

(2007).

Absence ef contagious yawningin

dren

with autism spectrum

disorder.

BiolqgyLetters,3(6), 706-708.

Seaju,A.,Southgate,V,Miura,Y,Matsui,T,,

Hasegasva,

T,,

Tbjo,Y, Osanai,H,,and Csibra,G.

(2010).

Absence of

spontaneous action anticipation

by

false

beliefattribution

in

children with autism spectrum

disorder.

Developmentand

Rsychopathology,22,3S3-360,

Senju,A,,Southgate,XL,Snape,C.,Leonard,M.,& Csibra,G.

C2011).

Do 18-month-oldsreally attribute mental statesto others? Ilsycholqgi'calScience,22

(7)

, 878-880.

Seaju,A,,Southgate,V,wnite,S.,& Frith,U,

(2009).

blindEyes:An

Absence

of

Spontaneous

Theery

of Mind in

AspergerSyndrome,Science,325

(5942)

,883-885.

Senju,A.,Tbjo,Y, Yhguchi, K.,& Hasegawa,T

(200S),

ant

gaze

processinginchildren with autism: an ERP study

Neuropsycholqgia,43(9),1297-1306.

Senju,A.,Yhguchi,K.,Tbjo,Y:,& Hasegawa,T,

(2003).

Eye contact

dees

not

facilitate

detectioninchildren with autism.

Cognition,89(1),B43-51.

UsuL S.,Senju,A.,Kikuchi,Yl,Akechi, H,,

lbjo,

YZ,Osanai,H.,

&Hasegawa,r

(201

1).induction

of

Conngous lr?zwningin Childrenwith ASD with Gaze-ContirqgentStimulusDisplay.

Paper

presented

atthe10thInternationalMeetingfor

tism Research

(IMFAR)

.

Ybung, G.S.,Merin,N.,Rogers,S.

J.,

& Ozonofi S,

C2009).

Gaze

behavior

and affect at 6 months: predictingclinicai

outcomes and languagedevelopmentintypicallydeveloping

infahtsand infhritsatrisk forautism Developmental Science,

参照

関連したドキュメント

国民の「知る自由」を保障し、

・公的年金制度の障害年金1・2級に認定 ・当社所定の就労不能状態(障害年金1・2級相当)に該当

3 当社は、当社に登録された会員 ID 及びパスワードとの同一性を確認した場合、会員に

在宅の病児や 自宅など病院・療育施設以 通年 病児や障 在宅の病児や 障害児に遊び 外で療養している病児や障 (月2回程度) 害児の自

[r]

大村 その場合に、なぜ成り立たなくなったのか ということ、つまりあの図式でいうと基本的には S1 という 場

意思決定支援とは、自 ら意思を 決定 すること に困難を抱える障害者が、日常生活や 社会生活に関して自